Методи дослідження сенсорних систем

Як було вище зазначено, звуки мови характеризуються формантами різної висоти, тобто можуть бути більш-менш «високими» та «низькими».
Підбираючи слова, що складаються з одних високих або низьких звуків, можна почасти диференціювати поразки звукопровідного та звуковоспринимающего апаратів. Для поразки звукопроводящего апарату вважається характерним погіршення сприйняття низьких звуків, випадання ж або погіршення сприйняття високих звуків вказує на поразку звуковоспринимающего апарату.
Для дослідження слуху шепітної промовою рекомендується використовувати дві групи слів: перша група має низьку частотну характеристику і чути при нормальному слуху в середньому на відстані 5м, друга - володіє високою частотною характеристикою і чути в середньому на відстані 20м. До першої групи належать слова, до складу яких входять голосні у, о, з приголосних - м, н, в, р, наприклад: ворон, двір, море, номер, Муром тощо; в другу групу входять слова, що включають з приголосних шиплячі і свистячі звуки, а з голосних - а, і, е: годину, щі, чашка, чижик, заєць, шерсть і т.п.
При відсутності або різкому зниженні сприйняття шепітної мови переходять до дослідження слуху гучного промовою.
Спочатку застосовують мова середньої, або так званої розмовної гучності, яка чути на відстані приблизно в 10 разів більшому, ніж шепотная. Для надання такої мови більш-менш постійного рівня гучності рекомендується той же прийом, який запропонований для шепітної мови, тобто користуватися резервним повітрям після спокійного видиху. У тих випадках, коли і мова розмовної гучності розрізняється погано або зовсім не розрізняється, застосовується мова посиленою гучності (крик).
Дослідження слуху мовою проводиться для кожного вуха окремо: досліджуване вухо звернено до джерела звуку, протилежне вухо заглушається пальцем (бажано - змоченим водою) або вологим грудкою вати. При заглушення вуха пальцем не слід з силою натискати на слуховий прохід, так як це викликає шум у вусі і може заподіяти біль.
При дослідженні слуху розмовної та гучною промовою вимкнення другого вуха роблять за допомогою вушної тріскачки. Затикання другого вуха пальцем в цих випадках не досягає мети, тому що при наявності нормального слуху або при невеликому зниженні слуху на це вухо голосна мова буде відрізнятися, незважаючи навіть на повну глухоту досліджуваного вуха.
Дослідження сприйняття мови треба починати з близької відстані. Якщо досліджуваний правильно повторює всі пред'явлені йому слова, то відстань поступово збільшується до тих пір, поки більшість вимовлених слів виявиться нерозрізнення. Порогом сприйняття мови вважається найбільшу відстань, на якому розрізняється 50% пред'явлених слів.
Якщо довжина приміщення, в якому проводиться дослідження слуху, недостатня, тобто коли всі слова виявляються добре розрізняє навіть на максимальній відстані, то можна рекомендувати такий прийом: який досліджує стає спиною до досліджуваного і вимовляє слова в протилежному напрямку; це приблизно відповідає збільшенню відстані вдвічі. При дослідженні слуху промовою необхідно враховувати, що сприйняття мови є дуже складним процесом. Результати дослідження залежать не тільки від гостроти та обсягу слуху, але і від здатності розрізняти в чутному такі елементи мови, як фонеми, слова, їх сполуки в пропозиції, що в свою чергу, зумовлено тим, наскільки досліджуваний опанував звуковий промовою.
У зв'язку з цим, досліджуючи слух за допомогою мови, потрібно рахуватися не тільки з фонетичним складом, але і з доступністю застосовуваних слів і фраз для розуміння. Без урахування цього останнього чинника можна прийти до помилкового висновку про наявність тих чи інших дефектів слуху там, де насправді цих дефектів немає, а є лише невідповідність вживаного для дослідження слуху мовного матеріалу рівня мовного розвитку досліджуваного.
При всій своїй практичній значущості дослідження слуху мовленням не може бути прийнято як єдиний метод визначення функціональної здатності слухового аналізатора, тому що цей метод не цілком об'єктивний як в сенсі дозування сили звуку, так і щодо оцінки результатів. [1, 36-38]
Дослідження слуху камертонами. Більш точним методом є дослідження слуху за допомогою камертонів. Камертони видають чисті тони, причому висота тону (частота коливань) для кожного камертона постійна. У практиці застосовуються зазвичай камертони, настроєні на тон С (до) в різних октавах, що включають камертони С _р С, с, з ^ з _2, з _3, з _{4, с.} Дослідження слуху проводяться зазвичай трьома (С _128, С _{3] 2,} З ₂₀₄₈ або З ₄₀₉₆₎ або навіть двома (С ₁₂₈ і С ₂₀₄₈₎ камертонами.
Камертон складається з ніжки і двох браншей (гілок). Для приведення камертона в стан звучання бранші вдаряють про який-небудь предмет. Після того як камертон почав звучати, не слід торкатися до його бранша рукою і не можна доторкатися браншамі до вуха, волосся, одягу досліджуваного, так як це припиняє або скорочує звучання камертона. За допомогою набору камертонів можна проводити дослідження слуху, як у відношенні його обсягу, так і щодо гостроти. При дослідженні обсягу слухового сприйняття визначається наявність або відсутність сприйняття даного тону хоча б при максимальній силі звучання камертона.
У людей похилого віку, а також при захворюваннях звуковоспринимающего апарату обсяг слуху зменшується за рахунок випадання сприйняття високих тонів.
Дослідження гостроти слуху камертонами засноване на тому, що камертон, будучи приведений в коливання, звучить протягом певного часу, причому сила звучання зменшується відповідно до зменшення амплітуди коливань камертона і поступово сходить нанівець. З огляду на те що тривалість звучання камертона залежить від сили удару, за допомогою якого камертон приведений в стан звучання, ця сила повинна бути завжди максимальною. Низькі камертони вдаряють браншамі про свій лікоть або коліно, а високі об край дерев'яного столу, про який-небудь інший дерев'яний предмет. За допомогою камертонів можна досліджувати гостроту слуху як по повітряній, так і по кісткової провідності. Для дослідження:
повітряної провідності бранші наведеного в стан звучання камертона підносять до зовнішнього слухового проходу досліджуваного вуха і визначають тривалість звучання камертона, тобто проміжок часу від початку звучання до моменту зникнення чутності звуку.
Кісткову провідність досліджують, притискаючи ніжку звучного камертона до соскоподібного відростка досліджуваного вуха і визначаючи
проміжок часу між початком звучання і припиненням чутності звуку. Дослідження повітряної і кісткової провідності має істотне діагностичне значення, оскільки дає можливість визначати характер ураження слуху: вражена чи в даному випадку тільки функція звукопроводящей системи або є поразка звуковоспринимающего апарату.
При нормальному слуху, а також при ураженні звуковоспринимающего апарату звук через повітря сприймається довше, чим чорт кістка а при порушенні звукопроводящего апарату кісткова провідність виявляється однаковою з повітряної і навіть перевищує її. Ніжку звучного камертона ставлять на середину тім'я, якщо у досліджуваного є одностороннє ураження слуху на одне вухо, то при цьому досвіді відзначається так звана латерализация звуку. Вона полягає і тому, що залежно від характеру ураження звук буде передаватися в ту або іншу сторону.
При тривалому безперервному звучанні камертона наступають явища адаптації слухового аналізатора, тобто зниження його чутливості, що веде до вкорочення часу сприйняття звучання камертона. Для того щоб виключити адаптацію, необхідно при дослідженні як повітряної так і відсталої провідності часу (кожні 2-3 секунди) відводити на 1-2 секунди камертон від досліджуваного вуха або від тімені і потім підбивати назад.
Істотний недолік камертонів полягає в тому, що видавані ними звуки не володіють достатньою інтенсивністю для вимірювання порогів при дуже великі втрати слуху. Низькі камертони дають рівень гучності над порогом всього 25-30 дБ, а середні і високі - 80-90 дБ. Тому при дослідженні камертонами осіб з великою втратою слуху можуть бути визначені не істинні, а хибні дефекти слуху, тобто знайдені прогалини слуху можуть не відповідати дійсності. [1,38-41]
Дослідження слуху аудіометром
б олее досконалим методом є дослідження слуху за допомогою сучасного апарату - аудіометру.
Аудіометр представляє собою генератор змінних електричних напруг, які за допомогою телефону перетворюються в звукові коливання.
Для дослідження слухової чутливості при повітряній та кістковій провідності застосовують два різних телефону, які відповідно називають «повітряним» і «кістковим». Інтенсивність звукових коливань може змінюватися в дуже великих межах: від найменшої, що лежить нижче порога слухового сприйняття, до 120-125 д (для звуків середньої частоти). Висота видаються аудіометром звуків також може охоплювати великий діапазон - від 50 до 12 000-15 000 Гц.
Вимірювання слуху за допомогою аудіометру вкрай просто. Змінюючи частоту (висоту) звуку шляхом натиснення відповідних кнопок, а інтенсивність звуку - шляхом обертання спеціальної ручки, встановлюють мінімальну інтенсивність, при якій звук довжиною висоти стає ледь чутним (порогову інтенсивність).
Зміна висоти звуку досягається в деяких аудіометру шляхом плавного обертання спеціального диска, що дає можливість отримання будь-якої частоти в межах обсягу частот даного типу аудіометру. Більшість аудіометрів випромінюють обмежена кількість (7-8) певних частот, камертональних (64,128,256, 512 Гц і т. д.) або десяткових (100, 250,500,1000,2000 Гц і т. д.).
Шкала аудіометру отградуірована в децибелах зазвичай по відношенню до нормального слуху. Таким чином, визначивши в обстежуваного порогову інтенсивність по цій шкалі, ми тим самим визначаємо у нього втрату слуху в децибелах для звуку даної частоти по відношенню до нормального слуху.
Про наявність чутності випробуваний сигналізує підняттям руки, яку він повинен тримати піднятою протягом усього часу, поки він чує звук. Сигналом зникнення чутності служить опускання руки.
Як і інші методи, засновані на показаннях випробуваного, дослідження за допомогою аудіометру не вільно від деяких неточностей, пов'язаних із встановленням суб'єктивних цих свідчень.
Однак шляхом повторних аудіометричних досліджень вдається звичайно встановити значну сталість результатів дослідження і надати, таким чином, цими результатами достатню переконливість. [1, 42]
Дослідження слуху у дітей. Дослідженню слуху у дітей має бути предпослано збирання коротких анамнестичних відомостей: протягом раннього фізичного розвитку дитини, мовленнєвий розвиток, час і причини втрати слуху, характер втрати мови (одночасно з глухотою чи через деякий час, відразу або поступово), умови виховання дитини.
У різні періоди життя дитини виникнення приглухуватості та глухоти буває пов'язано з певними типовими причинами, що дозволяють виділити групи ризику. Наприклад: причини, що впливають на слухову функцію плоду в період вагітності (вроджена приглухуватість глухота), - це токсикоз, загроза викидня і перш тимчасових пологів, резус-конфлікт матері і плоду, нефропатія, пухлини матки, захворювання матері під час вагітності, перш за все, такі як краснуха, грип, лікування оттоксіческімі препаратами.
Часто глухота настає при патологічних пологах - передчасних, стрімких, затяжних з накладенням щипців, при кесаревому розтині, часткової відшарування плаценти і т.д. для глухоти наступає в ранньому неонатальному періоді, характерні гіпербілірубінемія, пов'язана з гемолітичною хворобою новонароджених, недоношеність, вроджені вади розвитку тощо
У грудному та ранньому дитячому віці факторами ризику є перенесений сепсис, гарячковий стан після пологів, вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, кір, паротит, грип), менінгоенцефаліт, ускладнення після щеплень, запальні хвороби вуха, черепно-мозкові травми, лікування оттоксіческімі препаратами і т.д. Впливає вроджену глухоту і спадковість.
Велике значення для початкового судження про стан слуху у дитини з підозрою на спадкову приглухуватість має материнський анамнез:
· При опитуванні батьків дитини у віці до 4 місяців з'ясовується: пробуджують чи сплячого несподівані гучні звуки, здригається чи він чи плаче; для цього ж віку характерним є так званий рефлекс Моро. Він проявляється розведенням і зведенням рук (рефлекс обхвативанія) і витягуванням ніг при сильному звуковому роздратуванні;
· Для орієнтовного виявлення порушень слуху використовується вроджений смоктальний рефлекс, який відбувається в певному ритмі (так само як і ковтання). Зміна цього ритму при звуковому впливі зазвичай вловлюється матір'ю і свідчить про наявність слуху. Звичайно, всі ці орієнтовні рефлекси швидше визначаються батьками. Однак ці рефлекси характеризуються швидким згасанням, а це означає, що при частому повторенні рефлекс може перестати відтворюватися.
· У віці від 4 до 7 місяців дитина зазвичай робить спроби повертатися до джерела звуку, тобто вже визначає його локалізацію. У 7 місяців він диференціює певні звуки, реагує навіть, якщо не бачить джерела. До 12 місяців у дитини починаються спроби мовних відповідей («гуління»).
Для дослідження слуху дітей у віці від 4-5 років використовуються ті ж методи, що і для дорослих. Починаючи з 4-5-річного віку, дитина добре розуміє, що від нього хочуть, і дає зазвичай достовірні відповіді. Однак і в цьому випадку необхідно враховувати деякі особливості дитячого віку.
Так, хоча дослідження слуху шепітної і розмовною мовою є досить простим, треба дотримуватися точні правила його проведення, щоб отримати правильне судження про стан слухової функції дитини. Знання саме цього методу особливо важливо, тому що воно може бути проведене лікарем самостійно, а виявлення будь-якої втрати слуху є підставою для направлення до фахівця.
Крім того, варто враховувати і ряд особливостей психологічного характеру, що мають місце при дослідженні даної методикою саме в дитячому віці.
Перш за все, дуже важливо, щоб між лікарем і дитиною виникло довіру, тому що інакше маля просто не стане відповідати на запитання. Краще додати діалогу характер гри із залученням до неї будь-кого з батьків. На початку можна, звертаючись до дитини, в якійсь мірі зацікавити його, наприклад, таким питанням: «Цікаво, почуєш ти те, що я зараз скажу дуже тихим голосом?» Зазвичай діти щиро радіють, якщо можуть повторити слово, і охоче залучаються до процесу дослідження. І, навпаки, засмучуються або замикаються в собі, якщо не чують слова з першого разу.
У дітей потрібно починати дослідження з близької відстані, лише потім його збільшуючи. Друге вухо зазвичай заглушають для виключення переслушіванія. У дорослих справа йде просто: застосовується спеціальна тріскачка. У дітей її використання звичайно викликає переляк, тому заглушення викликається легким натисканням на козелок з його погладжуванням, що краще робити батькам.
Дослідження слуху повинно проводитися в умовах повної тиші, в ізольованому від сторонніх шумів приміщенні. Щоб виключити можливість вібраційного сприйняття звуків, під ноги досліджуваного дитині треба постелити м'який килимок, а також простежити, щоб перед очима дитини не виявилося дзеркала або який-небудь інший поверхні, що відбиває, що дозволило б йому спостерігати за діями досліджує слух.
Щоб виключити або хоча б зменшити реакцію дитини і для більш швидкого встановлення контакту з ним, дослідження слуху рекомендується проводити в присутності батьків або педагога.
При різко негативне ставлення дитини до дослідження може виявитися корисним проведення дослідження слуху у інших дітей, після чого негативізм зазвичай знімається.
Перед дослідженням потрібно пояснити дитині, як він повинен реагувати на чутний звук (обернутися, вказати на джерело звуку, відтворити почутий звук або слово, підняти руку і т.д.)


Дослідження рефракції ока. Скіаскопія - об'єктивна оцінка клінічної рефракції шляхом проведення тіньової проби за допомогою офтальмологічного дзеркала і набору пробних окулярних лінз або скіаскопіческіх лінійок. Різновид методу - лазерна скіаскопія. Суб'єктивну оцінку проводять за допомогою пробних окулярних лінз. Рефрактометрія - об'єктивний вимір рефракції ока за допомогою оптичних приладів - рефрактометрів. Обидві методики дозволяють визначати види рефракції (емметропія, міопія, гіперметропія, астигматизм) і їх кількісні параметри.
Тонометрія - Визначення внутрішньоочного тиску (офтальмотонуса) за допомогою тонометрів (імпресійної, аппланаціонних) і спеціально розроблених таблиць. Метод дозволяє виявляти зміни внутрішньоочного тиску протягом доби.
Методика зовнішнього огляду очі - Дослідження органу зору починають із зовнішнього огляду очі при природному освітленні. В області орбіти зміни можуть бути пов'язані головним чином з вродженою патологією у вигляді дермоїдний кіст, мозкової грижі або пухлин (ангіоми, саркоми і т. д.). Звертають увагу на стан століття. У рідкісних випадках може бути вроджена чи набута колобома століття, зрощення їх вроджене або в результаті грубого рубцевого процесу.
Нерідко можна бачити вроджене опущення верхньої повіки. Можливі зміни з боку шкіри вік (гіперемія, підшкірні крововиливи, набряк, інфільтрація) і країв повік (лусочки і скориночки в підстави вій, виразки, кісти та ін)
Зазвичай повіки щільно прилягають до очного яблука, але іноді при хронічних запальних процесах слизової оболонки може виникнути виворіт нижньої повіки.
А при рубцевих змінах слизової оболонки і хряща - заворот вік. Іноді у дітей на першому місяці життя виявляють вроджений заворот нижньої повіки, вії при цьому повернені до рогівки. При вивороті нижньої повіки слізна точка, зазвичай обернена у бік очного яблука і занурена в слізне озеро, дещо відстає, що призводить до Слезостоянія і сльозотеча.
При огляді звертають увагу на правильність росту вій. При виразковому блефариті, трахомі, хронічному Мейбоміт можуть спостерігатися неправильний ріст вій облисіння країв повік.
Про стан слезовиводящіх шляхів слід судити по вираженості слізних точок, їх положення, наявності виділень з них при натисненні на область слізних канальців (каналікуліт) або слізного мішка (дакриоцистит).
Огляд слізної залози здійснюється шляхом відтягування верхньої повіки догори, при цьому обстежуваний повинен дивитися на кінчик свого носа. При деяких гострих і хронічних запальних процесах (дакриоаденит) заліза може бути збільшена, іноді крізь слизову оболонку можна бачити кистевидное переродження її, абсцеси і ін
Звертають увагу на положення очних яблук в орбіті. Можливо зміщення очі попереду, частіше спостерігається при ретробульбарний крововиливах, пухлинах. Величина відстані »очі визначається екзофтальмометром. Зміщення очного яблука тому спостерігається при переродження кісток орбіти, синдромі Горнера. Найчастіше у дітей зустрічається бічне відхилення очного яблука. Перевіряють об'єм рухів очного яблука. Для цього обстежуваному необхідно зафіксувати поглядом рухається у всіх напрямках палець лікаря при нерухомому положенні голови. Так відбувається виявлення парезу окремих зорових - рухових м'язів, виявляються в крайніх відведеннях очних яблук, а також переважання тієї чи іншої групи м'язів. Крім того, таким чином отримують уявлення про величину очних яблук (буфтальме, мікрофтальмії), розмірах рогівки (мікро і макрокорнеа). Глибині передньої камери, розмірах і реакції на світло зіниці, стан області зіниці (мідріаз, колобоми) та ін Методи дослідження століття, сполучної оболонки, рогівки, райдужної оболонки.
Починають дослідження хворого з огляду століття, при якому встановлюють стан шкіри і країв повік, їх положення (заворот, виворіт), ріст вій, ширину очної щілини, наявність світлобоязні, сльозотечі, спазму. Огляд сполучної оболонки можливий тільки при вивернутих століттях. Нижня повіка вивертається легко: для цього слід відтягнути його донизу і злегка притиснути до кістковому краю орбіти; хворий повинен дивитися догори. При цьому стає видно слизова оболонка нижньої повіки і перехідна складка.
Для огляду слизової оболонки верхнього століття хворий повинен дивитися донизу.
Досліджує кладе на чоло хворого долоню лівої руки і великим пальцем її відтягує верхню повіку догори, а великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють край століття і відтягує його донизу.
При цьому під шкірою окреслюється хрящ; у верхнього краю його натискають на повіку великим пальцем лівої руки або скляною паличкою і, як на точці опори, вивертають віко. Після того як віко вивернуте, треба прибрати палець руки або паличку, а вивернути віко притиснути до верхнього краю орбіти. Для огляду верхньої перехідною складки слід натиснути правою рукою на очне яблуко через нижню повіку і зрушити його догори під верхню повіку. У тих випадках, коли таким шляхом не вдається добре вивернути верхню перехідну складку, можна скористатися векопод'емніком, який кладуть опуклим кінцем на шкіру століття вище хряща (рис. 39, 4), і, користуючись ним як важелем, вивертають повіку, відтягуючи його на кінці інструменту і притримуючи ресничний край століття пальцем біля верхнього краю орбіти.
Всі маніпуляції слід проводити обережно, особливо при виразках рогівки, травмах ока, так як інакше може статися прорив рогівки. Слід пояснити хворому, що при огляді він повинен вести себе спокійно, не рухати головою і дивитися в тому напрямі, в якому це необхідно для дослідження.
При рясному кон'юнктивальної отделяемом спочатку слід обтерти краї повік вологим тампоном, потім повільно їх розсунути, промити кон'юнктивальний мішок дезинфікуючим розчином і лише після цього вивернути повіки. Це необхідно для того, щоб гній не потрапив в очі досліджує. Доцільно одягати захисні окуляри.
Під час огляду кон'юнктиви слід звернути увагу на її колір (гіперемія або анемія), товщину, що визначається по чіткості судинного малюнка і просвічування вертикальних мейбоміевих залоз хряща через кон'юнктиву, наявність фолікулів, рубців, плівок, надзвичайно небезпечні. При наявності останнього для бактеріоскопічного дослідження виділення з кон'юнктивального мішка беруть стерильним предметним склом.
При дослідженні слізних шляхів звертають увагу на стан шкіри цій галузі, на положення слізних точок, встановлюють, пет чи застою сльози, що переповнює слізний струмочок, або сльозотечі, не виділяється гній чи слиз з слізних точок при натисканні на область слізного мішка, прохідні чи слізні шляху. Для визначення останнього застосовуються спеціальні методи.
Для огляду переднього відрізка ока у дітей, особливо при спазмі століття, очну щілину розкривають повіку підйомниками. При цьому медична сестра або мати дитини, посадивши хворого на коліна, обхоплює однією рукою його тіло і руки, а інший - голову, міцно притискуючи її до себе. Ноги дитини фіксують між колінами, під верхню повіку обережно вводять повіку підйомник. Зазвичай огляд очі роблять у темній кімнаті за допомогою бічного або фокальної освітлення.
Для цього зліва попереду від хворого, на рівні його голови, встановлюють електричну лампочку, і подвійно опуклої лупою в 20,00 збирають йдуть від лампи промені у фокусі на рогівці. Дослідження боковим або фокальним освітленням з використанням однієї або двох луп.
Стають помітними дрібні зміни рогівки, райдужної оболонки, переднього відділу кришталика. Ще легше їх побачити, якщо при бічному висвітленні розглядати очей через другу лупу у 13,0 D, поставлену перед оком на його фокусній відстані, або за допомогою бінокулярної лупи, яка спеціальним обручем закріплюється на голові.
Кращі можливості для огляду переднього відділу ока дає щілинна лампа з рогівковими мікроскопом.
Під час огляду рогівки звертають увагу на її величину, форму, прозорість, блиск і дзеркальність. Ці властивості порушуються при запаленні рогівки, крім того, в неї можуть вростати поверхневі і глибокі судини.
Іноді на її задній поверхні видно білуваті або коричневі крапки - преципітати - відкладення пігменту та ексудату, що утворюється при запальних захворюваннях судинного тракту.
Чутливість рогівки визначається шляхом дотику до неї волоконце вати, що в нормі супроводжується змиканням століття (рогівковий рефлекс) і відчуттям дотику.
Користуючись фокальним освітленням, можна добре розглянути передню камеру і її вміст - камерну вологу. У нормі вона прозора, а при захворюваннях очей може змінюватися внаслідок присутності крові та гною. Чітко видно райдужна оболонка, в нормі має ясний, чіткий малюнок. При запальних процесах світла райдужка набуває брудно-зелений колір, темна - іржавий; малюнок її стає розпливчастим, неясним, зіниця приймає неправильну форму внаслідок утворення спайок з кришталиком (задні синехії) або рогівкою (передні синехії). Якщо прозорість кришталика порушена, область зіниці стає сірою, а в разі наявності в склоподібному тілі гною зіницю здається зеленим. Одночасно з оглядом райдужної оболонки вивчають реакцію зіниці на світло, акомодацію і конвергенцію. Це дослідження проводять окремо для кожного ока.
Закриваючи одне око, висвітлюють другий і спостерігають за станом його зіниці (пряма реакція); потім, висвітлюючи одне око, спостерігають за реакцією зіниці другого (співчутлива реакція); далі пропонують хворому дивитися вдалину, а потім - на близький предмет (реакція на акомодацію і конвергенцію). У нормі при всіх цих дослідженнях зіницю швидко звужується. [4, 67-72]
Дослідження за допомогою офтальмоскопа (офтальмоскопія)
Інші відділи очного яблука (кришталик, склоподібне тіло, очне дно) видно при дослідженні офтальмоскопії - увігнутим дзеркалом з невеликим отвором в центрі. Офтальмоскоп був винайдений Гельмгольцем в 1850 р .
Дослідження за допомогою офтальмоскопа є дуже цінним методом у діагностиці не тільки очних, але і багатьох захворювань внутрішніх органів та центральної нервової системи, тому що при цьому огляді можна побачити дно ока, диск зорового нерва, сітківку та її судини, судинну оболонку.

3. Запальні процеси у допоміжних органах очі.
У загальній структурі захворюваності органу зору хвороби століття складають близько 10%. Своєрідні морфологічні особливості будови століття визначають і своєрідність їх патології. Особливо виділяються захворювання шкіри і країв повік, залоз хряща, м'язового і судинно-нервового апарату.
Патологічний процес може розповсюджуватися на всі шари тканини століття. Залежно від причини і механізму розвитку хвороби століття можуть бути запальними, дистрофічними, пухлинними, інфекційними, алергічними, в результаті травм і аномалій розвитку. Нижче будуть описані лише ті патологічні зміни століття, з якими найчастіше доводиться стикатися в лікарській практиці. Відомості про численні захворюваннях шкіри вік, з якими мають справу зазвичай дерматологи, детально викладені в інструкціях по шкірних хвороб.
Набряк століття зустрічається дуже часто, будучи симптомом не тільки місцевих, але і загальних захворювань, і нерідко турбує хворого більше, ніж викликало його захворювання. Недосвідчений лікар при сильному набряку століття, наприклад при укусі комах, може поставити неправильний діагноз і необгрунтовано викликати тривогу у хворого. Набряк повік може бути запального і не запального характеру. Запальний набряк характеризується вираженим почервонінням шкіри, підвищенням місцевої температури, хворобливістю при пальпації. Іноді при обмацуванні набрякового століття виявляють місце ущільнення і хворобливості (при ячмені, рожисте запаленні, дакриоцистите, фурункульозі). Чи не запальні набряки повік при захворюваннях серцево - судинної системи і нирок завжди двосторонні, сильніше виражені вранці, як правило, поєднуються з набряками ніг, асцитом. Набряк повік може бути одним з перших симптомів цих захворювань, що вказує на необхідність ретельного спільного обстеження хворого. Алергічний набряк століття проявляється ангіоневротичним набряком Квінке, характеризується раптовою появою і таким же швидким зникненням. [4, 76]
Набряк, як правило, односторонній, вельми значний, не супроводжується жодними суб'єктивними відчуттями, розвивається частіше на верхньому столітті. В основі його утворення лежить алергічна реакція. Алергенами можуть бути харчові продукти, наприклад яйця, молоко, шоколад, цитрусові, суниця, різні види рибних продуктів, деякі квіти та інші специфічні або неспецифічні подразники, а також деякі лікарські та косметичні засоби.
Лікування набряків століття пов'язане з усуненням основної причини.
При алергічному набряку призначають всередину та парентерально десенсибілізуючі препарати. Місцево застосовують стероїдні препарати у вигляді очних крапель і мазей.
Травматичний набряк повік, майже завжди супроводжується великим підшкірним крововиливом, має синюшний чи синюшно-багровий відтінок.
У літній час набряк повік може виникати при укусах комах. У цих випадках на тлі набрякового століття завжди можна відшукати місце укусу: блідувато папулу з геморагічним точковим центром. Лікування звичайно не потрібно: протягом 1-2 діб набряк зникає.
Абсцес століття. Абсцес століття викликається гнійними мікробами, найчастіше після інфікованих ушкоджень. Причинами абсцесу можуть бути місцеві гнійні запалення: ячмінь, фурункул, виразковий блефарит. Запалення може переходити з прикордонних областей і виникати метастатичних при септичних вогнищах в інших органах. Абсцес розвивається гостро з наростаючою розлитої інфільтрацією підшкірної клітковини століття. Веко набряково, шкіра напружена, гіперемована, гаряча на дотик. Пальпація різко болюча. У стадії некрозу до розплавлення тканин приєднується флуктуація. Через шкіру просвічує жовтуватого кольору гній. Абсцес може мимовільно розкритися, після чого явища запалення стихають. [4, 78]
Лікування. На початку захворювання, у стадії інфільтрату, призначають сухе тепло, краще УВЧ. При появі флуктуації проводять розтин абсцесу горизонтальним розрізом шкіри, дренування порожнини, накладають пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію, антибіотиками.
Блефарит. Блефарит - запалення країв повік - є одним з найбільш частих і незвичайно завзятих захворювань очей. Захворювання може продовжуватися багато років у вигляді простої, лускатій і виразкової форми. Блефарит буває лускатим, виразковим, мейбоміевий і ангулярний.
Простий блефарит проявляється лише помірно вираженим почервонінням країв повік. Хворі скаржаться на свербіння, відчуття засміченості в очах, прискорене миготіння з появою пінистого відокремлюваного в кутах очної щілини, стомлюваність очей при зоровому навантаженні, особливо у вечірній час при штучному освітленні. У дитини цей симптом можна виявити по частому миготінню, крім того, діти труть руками повіки. Маленькі діти не скаржаться на біль, свербіж та інші неприємні відчуття, вони починають плакати відмовляються від їжі. При огляді можна зовні потовщення або почервоніння повік в зоні вій, сірувато-жовтуваті скоринки між віями, набряклість в цій області.
Після видалення лусочок ресничний край століття залишається не виразки, а тільки більш гіпермірованним: це лускатий блефарит. [4, 77]
При лусковому блефариті краї повік виглядають постійно червоними, потовщеними.
Корній вій дрібними сірувато-білими висівкоподібному або сухими лусочками, що нагадують лупа на голові. Якщо ці лусочки видалити, то під ними оголюється різко виразка і кровоточность, то це виразковий блефарит. При цій формі блефарити відзначаються ще більш виражені скарги хворих на постійний болісний свербіж у віках, чутливість очей до пилу, штучного світла. Заняття у вечірній час стають іноді неможливими.
Виразковий блефарит - найзавзятіша і важка форма запалення країв повік. Розвивається переважно у дітей і осіб молодого віку. Місцеві зміни, а також скарги хворих схожі з тими, які є при себореї століття, але ще більш виражені. Характерною особливістю є наявність по краях вік біля коріння вій жовтих гнійних скоринок, що склеюють вії в окремі пучки. Ці скоринки представляють собою засохлий гнійний секрет сальних залоз століття.