Введення
Медицина і суспільство
Шлях будь-якої науки складний, а медицини - особливо. Адже вона, як жодна інша область знань, не зачіпає саме життя людей. Найчастіше медичні відкриття не тільки успішно виліковують конкретних хворих, а й впливають на світогляд суспільства в цілому.
На взаємини медицини і суспільства існують дві протилежні точки зору. Прихильники першої вважають, що відстале громадську думку гальмує прогрес медицини. Поборники другий переконані, що розвиток медицини порушує гармонійну єдність природи і людини, є основною причиною ослаблення людства в цілому і навіть може привести його до виродження. Справді, з одного боку, люди стали здоровішими - збільшилася тривалість життя, сучасна людина в порівнянні з древніми предками більше, міцніше. А з іншого - ліки і вакцини «відучили» організм самостійно боротися з хворобами.
Однак медицина і суспільство не протистоять один одному, перебуваючи в складній взаємодії. Медицина вільно чи мимоволі впливає на суспільство, змінюючи його. Від дотримання медичних норм у різних сферах діяльності людей залежать життя і здоров'я кожного, і суспільство зацікавлено їх враховувати.
Потрібно сказати і про гуманізуючим вплив медицини. Досить згадати, скільки зусиль знадобилося докласти лікарям, щоб пояснити суспільству, здавалося б, очевидні речі: ВІЛ-інфіковані люди не повинні бути ізгоями, психічні розлади - хвороби, а не пороки, і вони потребують лікування, а не покарання.
Однак і суспільство диктує медицині свої вимоги. Вони гальмують її розвиток, але в розумних межах - адже результат будь-якого процесу, якщо він протікає безконтрольно, непередбачуваний, а часом трагічний. Розвиток гінекології поставило завдання обмеження абортів. Успіхи реаніматології поставили перед суспільством і лікарями питання, до яких пір потрібно продовжувати пожвавлення вже нездатного до життя організму. Досягнення генетичної медицини викликали суперечки про тієї межі, яку не повинні переступати вчені в експериментах з клонуванням. Під тиском громадськості лікарі вже у XX ст. почали з особливою строгістю підходити до впровадження в лікувальну практику нових лікарських препаратів. У результаті з'явилися закони «медицини доказів», яким тепер йдуть медики всього світу. Підвищення цінності людського життя вплинуло на сучасну медичну етику, призвело до законодавчого закріплення прав пацієнта.
Клятва Гіппократа.
«Присягаюся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігіея і Панакея і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: почитати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділиться з ним своїми статками та в разі потреби допомагати йому в його потребах; ... настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням, але нікому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво ... У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного.
Що б при лікуванні, а також і без лікування, я ні побачив або ні почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; преступающего ж і дає помилкову клятву та буде зворотне цьому ».
Протягом двох з половиною тисячоліть цей документ залишається квінтесенцією етики лікаря. Його авторитет грунтується на імені давньогрецького лікаря Гіппократа - «батька» медицини і медичної етики. Гіппократ проголосив вічні принципи лікарського мистецтва: мета медицини - лікування хворого; лікуванню можна навчитися тільки біля ліжка хворого; досвід - істинний вчитель лікаря. Він обгрунтував індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Втім, якщо сам Гіппократ у лікуванні бачив, перш за все, мистецтво, то пізніше один із послідовників Гіппократа, давньоримський лікар Гален, підходив до медицини як до науки, і як до важкої роботи. У середні століття Авіценна дав прекрасну поетичну характеристику особистості лікаря. Він говорив, що лікар повинен мати очі сокола, руки дівчини, володіти мудрістю змія і серцем лева.
Однак чи мав Гіппократ до медичних клятвам якесь відношення, достеменно невідомо. У його епоху медицина в Греції перестала бути суто сімейною справою, коли професія передавалася від батька до сина. Лікарі брали учнів і з боку. Медики вже утворили корпорацію зі своїм внутрішнім кодексом. (Звідси заборона повідомляти медичні знання стороннім особам і вимога вести себе так, щоб не кидати тінь на колег).
У суспільстві поширено думку, що закінчивши інститут і принісши канонічну Клятву Гіппократа, молоді медики юридично вважаються лікарями. Насправді клястися язичницькими богами було вже не можна в епоху Середньовіччя. Тексти, що їх говорили випускники медичних факультетів тієї пори, сильно відрізнялися від традиційної Клятви Гіппократа. У XIX ст. настала ера наукової медицини, текст замінили повністю. Тим не менш, основні принципи (нерозголошення лікарської таємниці, «не нашкодь», повагу до вчителів) були збережені.
У Росії аж до революції 1917р. лікарі давали «факультетську обіцянку», під яким ставили підпис. У ньому коротко і чітко давалося поняття боргу лікаря перед хворим, медичним світом і суспільством. «Обіцянка» вводило деякі нові принципи лікарської етики, відмінні і від Клятви Гіппократа, і від подальших офіційних присяг радянських і російських присяг. Корпоративність не ставилася понад усе. У «обіцянки» були, зокрема, такі слова: «Обіцяю бути справедливим до своїх співтоваришам-лікарям і не ображати їх особистості, але ж, якщо б того зажадала користь хворого, говорити правду прямо і без дивиться».
У радянський період випускники медвузів давали «Урочиста обіцянка лікаря Радянського Союзу». Основний акцент у цьому документі робився на обов'язках медика - будівника комунізму. Присяга лікаря Радянського Союзу: «Отримуючи високе звання лікаря до лікарської діяльності, я урочисто клянусь: усі знання і сили присвятити охорони і поліпшення здоров'я людини, лікування та попередження захворювань, сумлінно працює там, де цього вимагають інтереси суспільства; бути завжди готовим надати медичну допомогу , уважно і дбайливо відноситься до хворого, зберігати лікарську таємницю; постійно удосконалювати свої медичні пізнання і лікарське майстерність, сприяти своєю працею розвитку медичної науки і практики; звертатися, якщо цього вимагають інтереси хворого, за порадою до товаришів по професії і самому ніколи не відмовляти їм в раді і допомоги; берегти і розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діях керуватися принцами комуністичної моралі; усвідомлюючи небезпеку, яку представляє собою ядерну зброю для людства, невпинно боротися за мир, за запобігання ядерної війни; завжди пам'ятати про високе покликання радянського лікаря , про відповідальність перед народом і Радянською державою. Достовірність цієї присяги клянусь пронести через усе своє життя ». Після розпаду СРСР кілька років ця церемонія була скасована. Починаючи з 1999р. випускники вищих медичних навчальних закладів Росії дають наступну клятву:
«Чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання й уміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню і зміцненню здоров'я людини; бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно і дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах, незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового положення, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин; проявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії; зберігати вдячність і повагу до своїх вчителів, бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному росту; доброзичливо ставиться до колег, звертатися до них за допомогою і порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам в допомозі і раді; постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти і розвивати благородні традиції медицини ».
Клятва Гіппократа і аналогічні їй присяги та обіцянки - данина традиціям конкретної країни або навчального закладу. Наприклад, в США випускники 27 з 98 медичних факультетів взагалі не дають ніякої клятви, і в Канаді жоден вищий навчальний медичний заклад не вимагає від своїх випускників ніяких обіцянок. Там, де прийнято давати клятву лікаря, вона не є юридичним документом. Але при її порушенні спрацьовують відповідні закони держави і відомчі інструкції.
Етикет в медицині.
Основну вимогу медичного етикету таке: вигляд лікаря повинен переконати хворого, що перед ним професіонал, якому не страшно довірити здоров'я і життя. Ніхто не захоче стати пацієнтом людини легковажного, неакуратне, з байдужістю, а то і з ворожістю ставиться до хворих. Зовнішній вигляд іноді видає прихильність до шкідливих звичок. Лікар повинен бути зібраним, стриманим, доброзичливим і, звичайно, здоровим і підтягнутим людиною (чи як мінімум виробляти таке враження).
Відповідно до медичного етикету, вигляд лікаря дуже важливий. На роботу переважно надягати костюм і краватку, а не майку та джинси. Лікарю не пристало блищати ультрамодними нарядами і дорогими прикрасами, вражати колег і хворих незвичайними зачісками. Для медиків обов'язкові хороші манери, ввічливість, доброзичливість. Підвищувати голос, грубити хворим та їхнім родичам неприпустимо, навіть зіштовхуючись з їх неадекватною реакцією, лікарю слід вести себе твердо, але коректно. Якщо пацієнт і його близькі викликають явну антипатію у медичного працівника (що трапляється не так уже й рідко), негативні почуття не повинні виявлятися ні в словах, ні в жестах і, природно, не повинні позначатися на лікуванні - це вже вимога не етикету, а деонтології .
Медичний етикет також вимагає коректності у стосунках між усіма членами колективу, незважаючи на чини і звання. Шанобливе звертання до колег, так само як і білий колір медичного халата, підкреслює чистоту і високий сенс професії. Особливо суворо цього принципу потрібно дотримуватися, якщо спілкування відбувається в присутності хворого. Панібратство, зневага з боку начальства і запобігливість підлеглих шкодять авторитету медиків. Вкрай неетичною вважається ситуація, коли лікар ставить під сумнів в очах пацієнта професіоналізм колеги.
Ще один з найважливіших елементів етики - наставництво, передача досвіду і знань початківцям лікарям. У кожного гарного лікаря, вченого, на початку шляху був свій Учитель, велику повагу і вдячність якому зберігається на все життя. У медицині, як у жодній іншій професії, прийнято робити знаки поваги заслуженим лікарям, професорам, академікам. За плечима цих людей головне надбання медика - досвід, якого не замінять ніякі здібності та освіта.
Якщо факти доводять лікарську помилку (наприклад, неправильно інтерпретовані результати обстеження, поставили неправильний діагноз, лікування проведено неправильно), лікар повинен думати перш за все, як надати хворому допомогу, а не звинувачувати у всьому свого попередника. Проте корпоративна солідарність не означає, що на помилки потрібно закривати очі. Перш за все, необхідно обговорити ситуацію з колегою - очно і наодинці.
Критика повинна бути обгрунтованою, коректної і по суті справи, яка не переходить на особисті якості товариша по службі. У складних випадках, коли не можна відразу однозначно встановити, допущена чи помилка і як діяти далі, можна спільно звернутися до досвідченішого колеги або до консиліуму з декількох лікарів.
Підкреслено шанобливо лікарі ставляться до середнього й молодшого медичного персоналу. Сучасна медсестра - висококваліфікований працівник, що знає і вміє дуже багато. Вона перший помічник лікаря, без якого лікувальний процес неможливий. Найважливіша вимога етики медсестри - повага до лікаря - повинне дотримуватися неухильно. На жаль, медсестри нерідко бувають нечемні, невиконавчим (особливо, якщо вказівки виходять від молодого лікаря). Сприймати лікарів як працівників з більш високим статусом медсестрам заважає і маленька різниця в оплаті праці лікаря і медсестри (хоча з підготовки та складності виконуваної роботи ці категорії медичного персоналу непорівнянні). Разом з тим досвідчена, кваліфікована медсестра дійсно часом знає про перебіг конкретної хвороби набагато більше починаючого лікаря, і їй очевидні його промахи. Вже тому для лікаря неприпустимі прояви снобізму, бажання «вказати місце». Поважні доброзичливі відносини з медсестрами дозволяють молодому фахівцеві багато чому навчитися і уникнути маси помилок.
Розвиток медичної етики.
Принципи професійної етики проголошувалися і підтримувалися найкращими лікарями минулого. З історії медицини відомо, що ще в III столітті до н.е. у творі індійського народного епосу «Аюрведа» («Книга життя») знайшли відображення питання ставлення лікаря до хворого і взаємовідносин між лікарями. Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) - видатний реформатор медицини, більш відомий як Парацельс. Він рішуче висловився за повернення хірургії в лоно медицини (у той час хірургів не вважали лікарями, а прирівнювали до ремісників). Парацельс зробив внесок і в розвиток лікарської етики. Кругову поруку, що панувала тоді в медичному світі, він протиставив інші принципи: «лікар повинен вдень і вночі думати про своє хворому», «лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але повинен бути праведною людиною»; «сила лікаря - в його серце, робота його повинна керується Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю »,« найбільша основа ліки - любов ». У письмових джерелах Російської держави IX - XI століть також є відомості, що визначають норми поведінки лікаря. Петро I видав детальну регламентацію лікарській діяльності та поведінки лікаря. Чудовий московський лікар минулого Ф. П. Гааз проголосив, що медицина - цариця наук, бо здоров'я необхідно для всього великого і прекрасного на світі. Ф. П. Гааз говорив про необхідність дослухатися потреб людей, піклується про них, не бояться праці, допомагаючи їм радою і ділом, словом, любити їх, при чому частіше виявляти цю любов, тим сильніше вона буде ставати. І недарма на його могилі висічені слова, які він любив повторювати за життя: «Поспішайте робити добро».
Анатолій Федорович Коні (народився 25 січня 1844 р . в Санкт-Петербурзі) - видатний судовий діяч Росії кінця XIX початку XX століття, вчений-юрист - вніс величезний внесок у розвиток російської та світової правової науки. Як учений він сформувався в 60-ті роки XIX ст. Це був складний час. Російська інтелігенція, вихована на високих, але абстрактних ідеалах 40-х років, відчувала себе невпевнено. Крах революційного народництва показало, як мало вона була підготовлена до безпосередньої роботи, як ідеалістична і відірвана від реального життя її романтична ідеологія.
А. Ф. Коні мав енциклопедичні знання в області російського і зарубіжного права, історії, філософії, медицини, психології. Один з аспектів його діяльності була розробка морально-етичних основ лікарської діяльності, зокрема питання лікарської таємниці. Існуюче законодавство цього питання взагалі не торкався. Навіть у Статутах медичної поліції та судової медицини не було ні слова про лікарську таємницю.
У своїй фундаментальній праці «До матеріалів про лікарську етику» А. Ф. Коні аналізує ряд питань медичної деонтології - моральні обов'язки лікаря по відношенню до хворого і його родичів, «про можливості прискорення смерті у випадках безнадійних» та ін Він вважав, що моральні обов'язки лікаря полягають у «повазі до істинної науці, недопущення ніяких неприпустимих прийомів, що дають скороминуча ефект, в незастосування висновків з недостатньо і неостаточне перевірених відкриттів, стійкому терпінні у ставленні до людей, самовідданому в деяких випадках виконанні свого обов'язку перед суспільством і послідовному поведінці». «Лікар живе постійно з почуттям відповідальності перед страждають, є свідком страждань хворих, піддає себе часом небезпеки зараження, проявляючи щоденний героїзм».
З кінця XIX століття увага медиків, юристів та філософів залучили моральні проблеми, пов'язані з пересадкою органів. Зокрема, обговорювалося питання, чи має лікар моральне право заподіяти фізичну шкоду здоровій людині, щоб вилікувати хворого або полегшити його страждання. Ця проблема могла бути вирішена з урахуванням співвідношення інтересів донора і реципієнта. А. Ф. Коні вперше дав юридичне обгрунтування пересадки залоз внутрішньої секреції. Він стверджував, що договір між донором і реципієнтів може суперечити правилам права і моралі лише в тих випадках, коли «продавцем» є неповнолітній, недоумкуватий. Забороняється схиляти донора до згоди шляхом психічного збудження, обману, спокуси чи авторитетного навіювання. При дотриманні цих вимог лікар має юридичне і моральне право робити пересадку, при якій пошкодження тіла донора будуть відноситься до розряду легких. Мотиви згоди донора (співчуття, гуманність, доброзичливість або можливість вирішення матеріальних проблем), на думку А. Ф. Коні, не повинні цікавити лікаря. Виходячи з перерахованих юридичних умов, А. Ф. Коні сформулював основні вимоги до проведення пересадок: Медицина і суспільство
Шлях будь-якої науки складний, а медицини - особливо. Адже вона, як жодна інша область знань, не зачіпає саме життя людей. Найчастіше медичні відкриття не тільки успішно виліковують конкретних хворих, а й впливають на світогляд суспільства в цілому.
На взаємини медицини і суспільства існують дві протилежні точки зору. Прихильники першої вважають, що відстале громадську думку гальмує прогрес медицини. Поборники другий переконані, що розвиток медицини порушує гармонійну єдність природи і людини, є основною причиною ослаблення людства в цілому і навіть може привести його до виродження. Справді, з одного боку, люди стали здоровішими - збільшилася тривалість життя, сучасна людина в порівнянні з древніми предками більше, міцніше. А з іншого - ліки і вакцини «відучили» організм самостійно боротися з хворобами.
Однак медицина і суспільство не протистоять один одному, перебуваючи в складній взаємодії. Медицина вільно чи мимоволі впливає на суспільство, змінюючи його. Від дотримання медичних норм у різних сферах діяльності людей залежать життя і здоров'я кожного, і суспільство зацікавлено їх враховувати.
Потрібно сказати і про гуманізуючим вплив медицини. Досить згадати, скільки зусиль знадобилося докласти лікарям, щоб пояснити суспільству, здавалося б, очевидні речі: ВІЛ-інфіковані люди не повинні бути ізгоями, психічні розлади - хвороби, а не пороки, і вони потребують лікування, а не покарання.
Однак і суспільство диктує медицині свої вимоги. Вони гальмують її розвиток, але в розумних межах - адже результат будь-якого процесу, якщо він протікає безконтрольно, непередбачуваний, а часом трагічний. Розвиток гінекології поставило завдання обмеження абортів. Успіхи реаніматології поставили перед суспільством і лікарями питання, до яких пір потрібно продовжувати пожвавлення вже нездатного до життя організму. Досягнення генетичної медицини викликали суперечки про тієї межі, яку не повинні переступати вчені в експериментах з клонуванням. Під тиском громадськості лікарі вже у XX ст. почали з особливою строгістю підходити до впровадження в лікувальну практику нових лікарських препаратів. У результаті з'явилися закони «медицини доказів», яким тепер йдуть медики всього світу. Підвищення цінності людського життя вплинуло на сучасну медичну етику, призвело до законодавчого закріплення прав пацієнта.
Клятва Гіппократа.
«Присягаюся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігіея і Панакея і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: почитати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділиться з ним своїми статками та в разі потреби допомагати йому в його потребах; ... настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням, але нікому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво ... У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного.
Що б при лікуванні, а також і без лікування, я ні побачив або ні почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; преступающего ж і дає помилкову клятву та буде зворотне цьому ».
Протягом двох з половиною тисячоліть цей документ залишається квінтесенцією етики лікаря. Його авторитет грунтується на імені давньогрецького лікаря Гіппократа - «батька» медицини і медичної етики. Гіппократ проголосив вічні принципи лікарського мистецтва: мета медицини - лікування хворого; лікуванню можна навчитися тільки біля ліжка хворого; досвід - істинний вчитель лікаря. Він обгрунтував індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Втім, якщо сам Гіппократ у лікуванні бачив, перш за все, мистецтво, то пізніше один із послідовників Гіппократа, давньоримський лікар Гален, підходив до медицини як до науки, і як до важкої роботи. У середні століття Авіценна дав прекрасну поетичну характеристику особистості лікаря. Він говорив, що лікар повинен мати очі сокола, руки дівчини, володіти мудрістю змія і серцем лева.
Однак чи мав Гіппократ до медичних клятвам якесь відношення, достеменно невідомо. У його епоху медицина в Греції перестала бути суто сімейною справою, коли професія передавалася від батька до сина. Лікарі брали учнів і з боку. Медики вже утворили корпорацію зі своїм внутрішнім кодексом. (Звідси заборона повідомляти медичні знання стороннім особам і вимога вести себе так, щоб не кидати тінь на колег).
У суспільстві поширено думку, що закінчивши інститут і принісши канонічну Клятву Гіппократа, молоді медики юридично вважаються лікарями. Насправді клястися язичницькими богами було вже не можна в епоху Середньовіччя. Тексти, що їх говорили випускники медичних факультетів тієї пори, сильно відрізнялися від традиційної Клятви Гіппократа. У XIX ст. настала ера наукової медицини, текст замінили повністю. Тим не менш, основні принципи (нерозголошення лікарської таємниці, «не нашкодь», повагу до вчителів) були збережені.
У Росії аж до революції 1917р. лікарі давали «факультетську обіцянку», під яким ставили підпис. У ньому коротко і чітко давалося поняття боргу лікаря перед хворим, медичним світом і суспільством. «Обіцянка» вводило деякі нові принципи лікарської етики, відмінні і від Клятви Гіппократа, і від подальших офіційних присяг радянських і російських присяг. Корпоративність не ставилася понад усе. У «обіцянки» були, зокрема, такі слова: «Обіцяю бути справедливим до своїх співтоваришам-лікарям і не ображати їх особистості, але ж, якщо б того зажадала користь хворого, говорити правду прямо і без дивиться».
У радянський період випускники медвузів давали «Урочиста обіцянка лікаря Радянського Союзу». Основний акцент у цьому документі робився на обов'язках медика - будівника комунізму. Присяга лікаря Радянського Союзу: «Отримуючи високе звання лікаря до лікарської діяльності, я урочисто клянусь: усі знання і сили присвятити охорони і поліпшення здоров'я людини, лікування та попередження захворювань, сумлінно працює там, де цього вимагають інтереси суспільства; бути завжди готовим надати медичну допомогу , уважно і дбайливо відноситься до хворого, зберігати лікарську таємницю; постійно удосконалювати свої медичні пізнання і лікарське майстерність, сприяти своєю працею розвитку медичної науки і практики; звертатися, якщо цього вимагають інтереси хворого, за порадою до товаришів по професії і самому ніколи не відмовляти їм в раді і допомоги; берегти і розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діях керуватися принцами комуністичної моралі; усвідомлюючи небезпеку, яку представляє собою ядерну зброю для людства, невпинно боротися за мир, за запобігання ядерної війни; завжди пам'ятати про високе покликання радянського лікаря , про відповідальність перед народом і Радянською державою. Достовірність цієї присяги клянусь пронести через усе своє життя ». Після розпаду СРСР кілька років ця церемонія була скасована. Починаючи з 1999р. випускники вищих медичних навчальних закладів Росії дають наступну клятву:
«Чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання й уміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню і зміцненню здоров'я людини; бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно і дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах, незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового положення, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин; проявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії; зберігати вдячність і повагу до своїх вчителів, бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному росту; доброзичливо ставиться до колег, звертатися до них за допомогою і порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам в допомозі і раді; постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти і розвивати благородні традиції медицини ».
Клятва Гіппократа і аналогічні їй присяги та обіцянки - данина традиціям конкретної країни або навчального закладу. Наприклад, в США випускники 27 з 98 медичних факультетів взагалі не дають ніякої клятви, і в Канаді жоден вищий навчальний медичний заклад не вимагає від своїх випускників ніяких обіцянок. Там, де прийнято давати клятву лікаря, вона не є юридичним документом. Але при її порушенні спрацьовують відповідні закони держави і відомчі інструкції.
Етикет в медицині.
Основну вимогу медичного етикету таке: вигляд лікаря повинен переконати хворого, що перед ним професіонал, якому не страшно довірити здоров'я і життя. Ніхто не захоче стати пацієнтом людини легковажного, неакуратне, з байдужістю, а то і з ворожістю ставиться до хворих. Зовнішній вигляд іноді видає прихильність до шкідливих звичок. Лікар повинен бути зібраним, стриманим, доброзичливим і, звичайно, здоровим і підтягнутим людиною (чи як мінімум виробляти таке враження).
Відповідно до медичного етикету, вигляд лікаря дуже важливий. На роботу переважно надягати костюм і краватку, а не майку та джинси. Лікарю не пристало блищати ультрамодними нарядами і дорогими прикрасами, вражати колег і хворих незвичайними зачісками. Для медиків обов'язкові хороші манери, ввічливість, доброзичливість. Підвищувати голос, грубити хворим та їхнім родичам неприпустимо, навіть зіштовхуючись з їх неадекватною реакцією, лікарю слід вести себе твердо, але коректно. Якщо пацієнт і його близькі викликають явну антипатію у медичного працівника (що трапляється не так уже й рідко), негативні почуття не повинні виявлятися ні в словах, ні в жестах і, природно, не повинні позначатися на лікуванні - це вже вимога не етикету, а деонтології .
Медичний етикет також вимагає коректності у стосунках між усіма членами колективу, незважаючи на чини і звання. Шанобливе звертання до колег, так само як і білий колір медичного халата, підкреслює чистоту і високий сенс професії. Особливо суворо цього принципу потрібно дотримуватися, якщо спілкування відбувається в присутності хворого. Панібратство, зневага з боку начальства і запобігливість підлеглих шкодять авторитету медиків. Вкрай неетичною вважається ситуація, коли лікар ставить під сумнів в очах пацієнта професіоналізм колеги.
Ще один з найважливіших елементів етики - наставництво, передача досвіду і знань початківцям лікарям. У кожного гарного лікаря, вченого, на початку шляху був свій Учитель, велику повагу і вдячність якому зберігається на все життя. У медицині, як у жодній іншій професії, прийнято робити знаки поваги заслуженим лікарям, професорам, академікам. За плечима цих людей головне надбання медика - досвід, якого не замінять ніякі здібності та освіта.
Якщо факти доводять лікарську помилку (наприклад, неправильно інтерпретовані результати обстеження, поставили неправильний діагноз, лікування проведено неправильно), лікар повинен думати перш за все, як надати хворому допомогу, а не звинувачувати у всьому свого попередника. Проте корпоративна солідарність не означає, що на помилки потрібно закривати очі. Перш за все, необхідно обговорити ситуацію з колегою - очно і наодинці.
Критика повинна бути обгрунтованою, коректної і по суті справи, яка не переходить на особисті якості товариша по службі. У складних випадках, коли не можна відразу однозначно встановити, допущена чи помилка і як діяти далі, можна спільно звернутися до досвідченішого колеги або до консиліуму з декількох лікарів.
Підкреслено шанобливо лікарі ставляться до середнього й молодшого медичного персоналу. Сучасна медсестра - висококваліфікований працівник, що знає і вміє дуже багато. Вона перший помічник лікаря, без якого лікувальний процес неможливий. Найважливіша вимога етики медсестри - повага до лікаря - повинне дотримуватися неухильно. На жаль, медсестри нерідко бувають нечемні, невиконавчим (особливо, якщо вказівки виходять від молодого лікаря). Сприймати лікарів як працівників з більш високим статусом медсестрам заважає і маленька різниця в оплаті праці лікаря і медсестри (хоча з підготовки та складності виконуваної роботи ці категорії медичного персоналу непорівнянні). Разом з тим досвідчена, кваліфікована медсестра дійсно часом знає про перебіг конкретної хвороби набагато більше починаючого лікаря, і їй очевидні його промахи. Вже тому для лікаря неприпустимі прояви снобізму, бажання «вказати місце». Поважні доброзичливі відносини з медсестрами дозволяють молодому фахівцеві багато чому навчитися і уникнути маси помилок.
Розвиток медичної етики.
Принципи професійної етики проголошувалися і підтримувалися найкращими лікарями минулого. З історії медицини відомо, що ще в III столітті до н.е. у творі індійського народного епосу «Аюрведа» («Книга життя») знайшли відображення питання ставлення лікаря до хворого і взаємовідносин між лікарями. Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) - видатний реформатор медицини, більш відомий як Парацельс. Він рішуче висловився за повернення хірургії в лоно медицини (у той час хірургів не вважали лікарями, а прирівнювали до ремісників). Парацельс зробив внесок і в розвиток лікарської етики. Кругову поруку, що панувала тоді в медичному світі, він протиставив інші принципи: «лікар повинен вдень і вночі думати про своє хворому», «лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але повинен бути праведною людиною»; «сила лікаря - в його серце, робота його повинна керується Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю »,« найбільша основа ліки - любов ». У письмових джерелах Російської держави IX - XI століть також є відомості, що визначають норми поведінки лікаря. Петро I видав детальну регламентацію лікарській діяльності та поведінки лікаря. Чудовий московський лікар минулого Ф. П. Гааз проголосив, що медицина - цариця наук, бо здоров'я необхідно для всього великого і прекрасного на світі. Ф. П. Гааз говорив про необхідність дослухатися потреб людей, піклується про них, не бояться праці, допомагаючи їм радою і ділом, словом, любити їх, при чому частіше виявляти цю любов, тим сильніше вона буде ставати. І недарма на його могилі висічені слова, які він любив повторювати за життя: «Поспішайте робити добро».
Анатолій Федорович Коні (народився 25 січня
А. Ф. Коні мав енциклопедичні знання в області російського і зарубіжного права, історії, філософії, медицини, психології. Один з аспектів його діяльності була розробка морально-етичних основ лікарської діяльності, зокрема питання лікарської таємниці. Існуюче законодавство цього питання взагалі не торкався. Навіть у Статутах медичної поліції та судової медицини не було ні слова про лікарську таємницю.
У своїй фундаментальній праці «До матеріалів про лікарську етику» А. Ф. Коні аналізує ряд питань медичної деонтології - моральні обов'язки лікаря по відношенню до хворого і його родичів, «про можливості прискорення смерті у випадках безнадійних» та ін Він вважав, що моральні обов'язки лікаря полягають у «повазі до істинної науці, недопущення ніяких неприпустимих прийомів, що дають скороминуча ефект, в незастосування висновків з недостатньо і неостаточне перевірених відкриттів, стійкому терпінні у ставленні до людей, самовідданому в деяких випадках виконанні свого обов'язку перед суспільством і послідовному поведінці». «Лікар живе постійно з почуттям відповідальності перед страждають, є свідком страждань хворих, піддає себе часом небезпеки зараження, проявляючи щоденний героїзм».
- Донором може бути лише фізично і психічно здорова людина.
- Лікар повинен бути твердо переконаний в тому, що ушкодження, завдані донору, незначні і скоропроходящі.
- Необхідна повна інформованість донора і реципієнта про всі можливі наслідки операції.
- Потрібна письмова згода документальне донора і реципієнта на операцію.
Моральний аспект пересадок органів і сьогодні є одним з найважливіших у медичної деонтології.
Величезний інтерес становлять погляди А. Ф. Коні на лікарську етику, висловлені ним у присвячених медикам книгам. Одна з них «Федір Петрович Гааз». Ф. П. Гааз жив за царювання Миколи I, в сувору епоху кріпосництва, безглуздої жорстокості. Головний лікар московських тюремних лікарень, Ф. П. Гааз був взірцем безкорисливого служіння народу, воістину народним лікарем. Талановита книга Коні відродила пам'ять про цю чудову людину. Ось як він писав про Газі: «Втамовуючи тілесні і духовні страждання тих, кому потрібна його допомога, уникаючи при цьому виробляється рутинної холодності і жорстокості у прийомах, він підтримує людей у хвилини розпачу і своєю участю, порадою і допомогою може приміряти стражденних людей з спіткали їх недугами і нещастями ».
Зразком людинолюбства вважав А. Ф. Коні діяльність професора-офтольмолога Л. Л. Гіршмана, відомих судових медиків Д. Ф. лямблії та В. Ф. Груббе, видних психіатрів І. М. Балінського, І. П. Мержевского. Це до них відносяться слова А. Ф. Коні: «Лікар, що розуміє своє покликання і свідомий свої обов'язки, є діячем науки і свого спеціального мистецтва, носієм співчуття до стражденному людству і дуже часто видатним громадським діячем».
Гімном медицині прозвучала промова А. Ф. Коні у залі міської думи 21 листопада 1910р. з нагоди століття з дня народження М. І. Пирогова. Він зупинився на етичних поглядах М. І. Пирогова, його педагогічних поглядах. З ім'ям М. І. Пирогова пов'язаний важливий етап у розвитку медичної етики. Його погляди на основні питання медичної деонтології, в тому числі на взаємини лікарів та медичної адміністрації, на визнання власних помилок, мають неминуще значення.
Етика медицини.
У всі часи до лікарів ставилися з повагою. Адже люди цієї професії приходять на допомогу в найкритичніші моменти життя людини, починаючи з появи на світ і до передсмертного години. Але не тільки повагу оточує людину в білому халаті - нерозуміння, скепсис, глузування і навіть прокльони супроводжують медиків з давнини і до наших днів.
Насторожене ставлення до лікарів з'явилося вже з перших кроків медицини. У стародавні століття сміялися над скромними і навіть сумнівними можливостями тодішньої медицини на тлі непомірного зарозумілості лікарів. У Середні століття з'явилася прислів'я: «У лікаря три особи - особа порядну людину в повсякденному житті, лик ангела біля ліжка хворого і вигляд диявола, коли він вимагає гонорар».
Навіть сьогодні, незважаючи на приголомшливі досягнення в боротьбі з найскладнішими захворюваннями, медицину дорікають за нездатність впоратися зі СНІДом, за повернення майже забутих недуг - туберкульозу, дифтерії і за багато чого іншого. Джерело більшості докорів - різко зрослі очікування людей, які не в змозі виправдати сучасна практична медицина. Чому ж ця професія викликає стільки пристрастей, нерідко протилежних? По-перше, вона пов'язана з самим життям людини. А по-друге, кожен лікар - сумлінна або не дуже - має справу з різними пацієнтами, різними характерами. Одні бувають, вдячні за будь-яка увага і допомога. Інші навіть самі самовіддані дії медиків сприймають байдуже або вороже. Але саме хороший - людина, яка дійсно позбавляє від страждань, а не рідко і врятовує життя, - викликає у пацієнтах щире почуття глибокої подяки.
Лікарям нерідко доводиться приймати рішення, пов'язані з життям, здоров'ям, гідністю і правами людей. Тому етика - принципи моральності і засновані на них правила поведінки - займає в медицині особливе місце.
За довгу історію медицини багато етичні принципи оформилися в чітко сформульовані правила, норми поведінки лікаря. Звід цих норм називається медичної деонтологією. Термін «деонтологія» (відбувається про грецького слова «деон» - належний) введено в XVIII ст. англійським філософом Бентамом. Цим терміном він позначив правила професійної поведінки людини. Медична деонтологія включає в себе вчення про лікарську етику і естетику, лікарський обов'язок і лікарської таємниці тощо Вона вивчає принципи поведінки медичного персоналу, систему його взаємин з хворими, їх родичами та між собою. У коло її завдань включається також усунення «шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи».
За тисячоліття медичної практики багато норм деонтології стали свого роду ритуалами, на зразок правил хорошого тону, глибинний сенс яких людина не завжди розуміє, але намагається їх дотримуватися. Ці правила утворюють медичний етикет - звід «хороших манер», яким майже не замислюючись, слід кожен поважаючий себе лікар.
Етика, деонтологія та етикет тісно пов'язані між собою. Хоча вимоги етикету часом здаються формальними, можна виявити їх глибоку етичну основу. Наприклад, не пристойно ходити в яскравому одязі та з викликає макіяжем у лікарні, серед людей, яким погано. Правила деонтології, навіть найстародавніші і освячені традицією, можуть змінюватися при формуванні нових етичних принципів. Так, деонтологія радянської медицини вимагала приховувати від невиліковно хворого істинний діагноз. За цим положенням стояло певне ставлення до людини - не як до господаря своєї долі, свого життя і смерті, а як до свідомо слабкому духом «об'єкта турботи». Згідно з правилами сучасної деонтології, лікар повинен тактовно, але чесно інформувати хворого про ступінь тяжкості його стану. Відноситься до людини, навіть тяжкохворого, як до вільного і розумного суті - вимога етики.
Відомості про хворобу, а також про особисте життя хворого, які стали відомі медичним працівникам і є медичною таємницею і в жодному разі не можуть бути передані стороннім особам без згоди хворого. На цьому правилі наполягав ще Гіппократ, а в сучасному російському законодавстві передбачена кримінальна відповідальність за розголошення лікарської таємниці. Дійсно, порушення лікарської таємниці може мати дуже серйозні наслідки, буквально зруйнувати життя людини. Найбільш гострою ця проблема стала у зв'язку з поширенням СНІДу. Відомі десятки випадків, коли витік інформації про те, що людина є носієм вірусу імунодефіциту, приводила до вигнання його з соціуму. Є лікарські спеціальності (гінеколог, андролог, венеролог, психіатр), які мають справу з самою інтимною стороною життя людини, і будь-яке необережне слово здатне викликати пересуди, зруйнувати сім'ю, спровокувати в людини найтяжчу кризу самооцінки.
Вимога зберігати таємницю не тільки етично, але і практично доцільно. Лікар не зможе ефективно лікувати, якщо в нього недостатньо відомостей про симптоми хвороби, про обставини життя хворого. А пацієнт не буде з ним цілком відвертий без впевненості, що інформація залишиться між ними. Проте є ситуації, коли дотримання таємниці здатне принести шкоду самому хворому або іншим людям. Наприклад, зазвичай не повинна становити таємницю для батьків інформація про стан здоров'я їхньої дитини.
Проте життя складне, і нерідко вона ставить перед лікарем і суспільством проблеми, для вирішення яких немає готових відповідей, і деонтологія допомогти не в силах. Тоді єдиний вихід - безпосередньо звернутися до власного етичного почуттю, самому думати і вирішувати, як вчинити правильно.
Деонтологія в невропатології.
Виключного дбайливого ставлення до себе вимагає хворий з відхиленнями в нервово-психічної сфері. Успіх лікувально-виховних заходів багато в чому залежить від ставлення до хворої дитини з боку педагогів-дефектологів та лікарів. Дані спеціалісти повинні будувати свою роботу відповідно до принципів деонтології.
Хвора дитина в сім'ї потребує великої уваги з боку батьків та інших близьких родичів. Батьки, як правило, бувають глибоко травмовані хворобою своїх дітей. Нерідко вони через це вимикаються з активної громадської діяльності. Вся їх внутрішня життя концентрується на хвороби дитини. Неправильні уявлення про механізми розвитку хвороб, нерідко існуючі неосвічені забобони можуть породити в батьків почуття провини і взаємні докори, за те, що дитина народилася хворою. Батьки хворої дитини пред'являють до лікарів і педагогам-дефектологам підвищені, а іноді й неадекватні претензії. У таких ситуаціях медичним працівникам та педагогам необхідно проявляти великий такт і терпіння. Слід утримуватися від збурень, образ і тим більше від недостатньо продуманих слів. Треба зрозуміти психологію батьків, вникнути в їх біду, співчутливо поставитися до їх переживанням. Однак це не означає йти у них на поводу, в усьому з ними погоджуватися. У розмові з родичами хворого треба завжди пам'ятати давню заповідь: «Пам'ятай, що говорити, кому говорити і як тебе зрозуміють».
Особливо важливе значення має догляд за дітьми, хворими неврологічними і психічними захворюваннями, в умовах їх відірваності від батьків (в стаціонарі, в санаторії, в інтернаті). Необхідно пам'ятати, що діти дуже гостро реагують на відсутність батьків: плачуть, вередують, нерідко відмовляються від їжі. Тому до них потрібен особливо чуйний, уважний, ласкавий підхід. Ні в якому разі недопустимі грубість, окрики, покарання. Медичний персонал і педагоги повинні замінити дітям батьків. Це важка і разом з тим благородне завдання. Дитині важливо відчути любовне до нього стосунок, у цьому випадку він буде розташований до педагога, лікаря, медичної сестри, няні. Добре налагоджений контакт з хворою дитиною значно підвищує ефективність проведеної з ним лікувально-педагогічної роботи.
Важливою умовою медичної деонтології є правильні взаємовідносини між лікарями, педагогом-дефектологом та іншим персоналом. Про особистості лікаря, про те, яким він повинен бути в житті, добре сказано в «Аюрведе»: будь скромним у житті і в поведінці, не роби на показ своїх знань і не підкреслюй, що інші знають менше тебе - нехай твої промові будуть чисті , правдиві і стримані. Між педагогом-дефектологом і лікарем у процесі їхньої спільної роботи встановлюються певні взаємовідносини. Вони грунтуються на спільних позиціях при обстеженні, лікуванні та медико-педагогічної корекції тих або інших відхилень у розвитку. Ці відносини повинні бути діловими, виходити з інтересів хворого. Важливо, щоб лікар і педагог-дефектолог розуміли один одного і діяли цілком узгоджено, це ж стосується середнього та молодшого персоналу.
Необхідно пам'ятати, кінцевою метою праці лікарів, педагогів-дефектологів і всього персоналу є соціальна адаптація хворого. Хворий повинен відчути себе потрібним суспільству людиною. Дитину треба зуміти переконати в тому, що він не «зайва людина» і поряд з іншими може приносити посильну допомогу суспільству.
«Свята брехня»
Етика людських відносин вимагає від людей правдивості. Брехня засуджується, брехунів зневажають. Від медиків залежить здоров'я і життя людини, тому до них пред'являють особливі вимоги. Одна справа, робочий або службовець, кілька прикрасила перед начальством справжній стан речей з виконанням дорученої роботи. І зовсім інша - лікар, який, щоб поліпшити показники своєї роботи, буде «прикрашати» результати аналізів хворого або занижувати його температуру. Одна справа, секретарка, яка не відправила вчасно факс, але запевняє, що відправила, і інше - медсестра, яка забула зробити ін'єкцію, життєво необхідну хворому, а каже, що зробила.
Але, як не парадоксально, саме для медиків сувора етика робить єдиний виняток з правила «не бреши». Цей виняток - «свята брехня», або «брехня для порятунку». Лікарі зобов'язані говорити правду колегам, начальникам, представникам контролюючих та правоохоронних органів. У той же час традиції медицини здавна наказували вводити в оману безнадійних хворих, приховувати від них, що хвороба невиліковна.
Багато сотень років це правило здавалося очевидно розумним і гуманним: не можна забирати в людини надію, прирікати на важкі переживання, пов'язані з близькістю смерті. «Святу брехня» ставив обов'язки медика ще індійський трактат III століття до н.е. Аюрведа. Необхідність брехати обгрунтовувалася так: що корисно хворому, то й правда, навіть якщо це брехня. Реальні підстави для такого переконання, безумовно, є. На якийсь час обнадійливі мови лікаря дійсно здатні вдихнути в пацієнта сили. Віра в можливість одужання іноді повертає до життя навіть безнадійних хворих, а розпач і почуття приреченості тільки погіршує стан. Важко і рідним хворого, які болісно переживають прийдешнє розставання з близькою людиною. І лікаря психологічно легше сказати пацієнту неправду, ніж розкрити справжній стан речей і зіткнутися з горем і відчаєм, а іноді і зі злістю на лікаря за його власне безсилля.
«Свята брехня» була правилом радянської деонтології. Деякі люди лікувалися від раку і одужували, не знаючи справжнього діагнозу. Вважалося неетичним повідомляти хворому, що смерть вже близька, навіть якщо людина була морально готовий сприйняти подібну інформацію. Однак у такого дбайливого підходу є зворотна сторона. Зазвичай хворий все ж відчував, що відбувається щось погане і йому не говорять всієї правди. А якщо розкривався обман, то відчував глибоке відчай, «святу брехню» він сприймав як зраду, змову рідних і лікарів за своєю спиною. При такому підході людина позбавлявся права свідомо підготується до власної смерті, попрощатися з близькими, завершити важливі для себе справи, розпорядиться майном.
Наприкінці XX століття ставлення до «святої брехні» змінилося. Лікарі та суспільство утвердилися в думці, що хворий має право знати правду про стан свого здоров'я. Розмова з тяжкохворим або умираючим вимагає від лікаря особливого такту і вміння, істинного співчуття і великої душевної теплоти. Лікарів спеціально навчають тому, як і в який момент, повідомляти пацієнту про його положення. У деяких клініках працюють психологи, які допомагають хворим і їх родичам прийняти неминуче, знайти душевний спокій. Може також допомогти і священик або просто мудра людина, якій пацієнт довіряє. З'явилися навіть спеціальні медичні установи - хоспіси, мета яких не лікувати, а полегшувати останні дні безнадійним хворим. У російській медицині поворот у ставленні до «святої брехні» ще не можна назвати завершеним. Він вимагає зміни в сприйнятті смерті не тільки з боку лікарів, а й з боку всього суспільства. Ще на початку ХХ століття відомий російський юрист А. Ф. Коні наполягав, що лікар повинен інформувати хворого про майбутню смерті, щоб той міг виконати юридичні й духовні обов'язки. Сьогодні це право закріплено законодавчо. Стаття 31 Основ законодавства з охорони здоров'я громадян України говорить: кожен громадянин має право на повну правдиву інформацію про своє здоров'я.
Етичні проблеми в медицині.
З часів Гіппократа в медицині склалися єдині етичні принципи. Ось головні з них:
· Всі дії лікаря повинні бути спрямовані тільки на благо хворого, а не на шкоду (якщо лікар може передбачити його заздалегідь).
· Слід уникати дій, здатних заподіяти страждання хворого і його родичів.
· Дії, що робляться лікарем, не повинні завдавати шкоди іншим людям, в тому числі і хворим.
· Рішення лікаря грунтуються на положеннях сучасної науки.
· Лікар не має права дивитися на хворого як на джерело збагачення.
· Лікар зобов'язаний зберігати в таємниці відомості, що стосуються здоров'я пацієнта та обставин його життя, які стали відомі в ході лікування.
Ці принципи спрямовані на захист інтересів хворого, і їх гуманність, здавалося б, очевидна. Але в реальному житті бувають ситуації, в яких неможливо виконати один постулат, не порушивши інших. І тоді лікар, приймаючи рішення, змушений, стає на досить слизький шлях заподіяння «найменшого зла».
Прикладів подібних ситуацій можна навести чимало. Так, важливим моментом у військово-польової хірургії та медицини надзвичайних ситуацій є сортування поранених. Їх ділять на три групи: легкопоранених перев'язують і намагаються якнайшвидше відправити в тил, тяжкопораненим надають максимально можливу допомогу на місці і потім евакуюють, безнадійним медики полегшують страждання, але в тил не переводять. Насправді деяких «безнадійних» можна врятувати, якщо такими хворими займеться бригада висококваліфікованих лікарів, забезпечена найсучаснішим обладнанням, або їх з усіма пересторогами і в супроводі медиків терміново відправлять у висококласну лікарню. Але тоді без необхідної допомоги залишаться тяжкопоранені, стан яких буде погіршуватися, і виникне загроза для життя, а також легкопоранені, у них можуть розвинутися ускладнення. Залишити людину фактично без надії на порятунок не можна - це суперечить етиці. Рятувати одного, забувши про інші, теж неможливо. Етично бездоганного виходу тут немає, і тому ставиться завдання практична: зберегти життя і здоров'я як можна більшій кількості людей.
По суті, суперечить етиці, і практика навчання студентів біля ліжка хворого. Цей метод навчання, проголошений Гіппократом, за минулі століття неодноразово схвалювали найвидатніші лікарі-гуманісти. Але хіба не заподіюють хворому шкоди, коли його без крайньої необхідності невміло, а значить, іноді завдаючи біль, обстежує студент? Однак відмовитися від цієї практики не можна, тому що по-іншому готуватимуть майбутніх лікарів просто неможливо. Ніякі муляжі та практика роботи на трупах не підготують молодого фахівця повністю до операцій на живому, тремтяча дихаючому тілі. Окреслена проблема теж у певному сенсі нерозв'язна. Кожному зрозуміло, що хірург повинен колись вирізати свій перший апендицит, а стоматолог запломбувати свій перший зуб, але мало хто погодиться підставити для «досвіду» власне тіло.
Ще приклад неоднозначною з етичної точки зору ситуації. За даними проведених у США опитувань, 68% донорів і 87% добровольців, які погодилися на клінічний експеримент, перебували на той момент в обмежених фінансових обставин. Чи етично користуватися труднощами людей? Крім того, часта здача крові та експерименти далеко не завжди так вже нешкідливі для здоров'я, але без них не були б знайдені сучасні методи лікування.
Однак добровольці самі приймають рішення про участь в експерименті. А ось у лабораторних тварин такого вибору немає. Успіхи народної медицини оплачуються безліччю життів: стражданнями і смертю тисяч собак, мавп, мільйонів мишей, щурів, кроликів та інших тварин. Прагнучи знайти ліки, наприклад, від раку, лікар-дослідник в ході своєї роботи прищеплює рак абсолютно здоровим мишам і мавпам. Без подібних експериментів ніхто не дозволить випробувати нову методику на людях. Муки і загибель лабораторних тварин теж серйозна етична проблема медицини.
Клінічний експеримент - найважливіше джерело нових знань. В даний час його проведення регламентують численні юридичні та етичні норми, які захищають життя, здоров'я і права добровольців. Примусові клінічні досліди повсюдно визнані протизаконними й аморальними (див. розділ «Резолюція Генеральної Асамблеї ООН»). Однак в історії так було не завжди.
Закони Птолемеїв і лікарська етика двотисячолітньої давності дозволяли медикам давньої Олександрії використовувати для дослідів злочинців, засуджених на смерть. Найяскравіший і страшний приклад лікарських злочинів - експерименти лікарів-нацистів. Матеріалом для їх дослідів були укладені концентраційних таборів і пацієнти німецьких лікарень. Ці приклади показують, які злочини здатний зробити лікар, відкидає принципи медичної етики заради чергової «високої мети».
Не завжди можливо дотримати і вимога суворої науковості в призначенні лікування. Іноді лікар, випробувавши всі кошти і не домігшись поліпшення, змушений проводити терапію ex juvantibus (лат. «навмання», «навмання») - лікувати грунтуючись на інтуїції, але не на знанні. Така терапія може не допомогти, а, навпаки, наблизити кончину пацієнта. Однак відмовитися від ex juvantibus - означає остаточно позбавити хворого надії на одужання. Між тим відомо чимало випадків, коли саме інтуїтивне рішення виявляється рятівним.
Безліч етичних колізій пов'язано і оплатою праці лікарів, і зі збереженням лікарської таємниці, і з трансплантацією органів, і з багатьма іншими аспектами лікарської діяльності.
Резолюція Генеральної Асамблеї ООН.
«Принципи медичної етики 1982р.» *
Витяг
Генеральна Асамблея запропонувала Всесвітньої організації охорони здоров'я підготувати проект кодексу медичної етики, що відноситься до захисту осіб, які підлягають будь-якій формі затримання або тюремного ув'язнення, від тортур та інших жорстоких, нелюдських або таких, що принижують гідність, видів поводження та покарання.
Будучи стурбована тим, що нерідко представники медичних професій та інші працівники охорони здоров'я займаються діяльністю, яку важко пов'язати з медичною етикою. Визнаючи, що у світі все більше поширюється практика, коли важлива медична діяльність виконується працівниками охорони здоров'я, що не мають дозволу або непідготовленими в ролі лікарів, такими, як асистенти лікарів, фельдшери, фізіотерапевти та санітари, проголошує:
Принципи медичної етики, пов'язані з ролі працівників охорони здоров'я, особливо лікарів, у захисті ув'язнених або затриманих осіб від катувань та інших жорстоких, нелюдських або таких, що принижують гідність, видів поводження та покарання.
Принцип 1
Працівники охорони здоров'я, що забезпечують медичне обслуговування ув'язнених або затриманих осіб, зобов'язані охороняти їх фізичне та психічне здоров'я і забезпечувати лікування захворювань такої ж якості та рівня, яке забезпечується особам, які не є ув'язненими чи затриманими.
Принцип 2
Працівники охорони здоров'я, здійснюють грубе порушення медичної етики, а також злочин ... якщо вони займаються активно чи пасивно діями, які являють собою участь або співучасть у тортурах, ... у підбурюванні або спробах здійснити їх.
Принцип 3
Працівники охорони здоров'я здійснюють порушення медичної етики, якщо вони:
- Застосовують свої знання та досвід для сприяння проведенню допиту ув'язнених або затриманих таким чином, що це може негативно вплинути на психічне і фізичне здоров'я.
- Засвідчують або беруть участь у посвідченні того, що стан здоров'я ув'язнених або затриманих осіб, дозволяє піддавати їх будь-якій формі поводження або покарання, яке може негативно вплинути на їх психічне і фізичне вплив.
Принцип 4
Участь працівників охорони здоров'я, особливо лікарів, в будь-якій процедурі гамівній характеру відносно укладеного або затриманого особи є порушенням медичної етики, якщо тільки воно не продиктовано суто медичними критеріями як необхідне для охорони фізичного або психічного здоров'я чи безпеки самого укладеного або затриманого особи, інших ув'язнених або затриманих осіб або персоналу охорона і не створює загрози його фізичному чи психічному здоров'ю.
Етика: виклики часу.
Зазвичай вистави про те, що таке добре і що таке погано, в людському суспільстві змінюються дуже повільно. Нове бачення розвивається поволі, і протягом тривалого часу співіснують цілком протилежні точки зору. Однак розвиток медицини в останні десятиліття йшло такими темпами, що нові етичні проблеми виникали раніше, ніж суспільство встигало їх грунтовно осмислити і обговорити. Сьогодні багато моральні дилеми медицини викликають запеклі суперечки, в яких беруть участь не тільки лікарі, але і преса, парламент, церква, громадські організації.
Одна з таких тем - трансплантація органів. Сучасні медичні технології дозволяють пересаджувати хворим різні органи: нирку, печінку, серце, легке, кістковий мозок. Їх вилучають з трупів людей, які отримали смертельні травми. Однак такі органи дуже швидко стають непридатними до пересадження. Тому на практиці робота трансплантолога виглядає так: після отримання смертельної травми «відповідного» донора доставляють в лікарню, констатують смерть і тут же забирають необхідний матеріал для пересадки. Це породжує нерозв'язну по суті етичну проблему - необхідність смерті одного для порятунку іншого. Лікар і хворий мимоволі виявляються зацікавлені у «відповідному» нещасний випадок.
Однак цим етична колізія не вичерпується. Якщо потрібний донор доставлений в лікарню, постає проблема: проводити йому реанімаційні заходи чи ні? Подібна постановка питання сама по собі суперечить етиці медицини, однак тривале штучне підтримання життя донора може призвести до незворотних змін у потрібному органі, зробивши його непридатним до пересадження. Ще одне питання: за якими критеріями констатувати смерть донора? Найчастіше головною вважають зупинку серця. Проте до цього моменту цікавить трансплантологів орган часом уже непридатний для пересадки. Відповідно до інструкції Міністерства охорони здоров'я, вилучення органу слід проводити після констатації смерті мозку - незалежно від наявності або відсутності серцебиття. Але на ділі це часом виглядає як відібрання органу у людини, яка ще не до кінця помер, так як у нього б'ється серце.
Не менш болюча і проблема дозволу на пересадку органів. За радянських часів трансплантологія ніякими законодавчими правилами не обмежувалася. Рішення про «паркані» органу (так кажуть медики) у кожному конкретному випадку брали лікарі, згода родичів не було потрібно. Однак зараз у багатьох державах подібну практику вважають порушенням прав людини. У Росії проводиться проміжна політика: забір органів або тканин не вимагає згоди родичів загиблого, але не може проводиться у разі їх активного незгоди. Багато людей (особливо це прийнято на Заході) заздалегідь висловлюють готовність стати донорами органів у разі передчасної загибелі (інформація зберігається в спеціальній базі даних). Останнім часом за кордоном стало загальноприйнятим більш толерантне ставлення людей до донорства. Адже після смерті рідної людини його орган буде продовжувати жити, давши життя іншому, і, значить, його смерть (яка і так була неминуча) виявилася вже немарно.
Пересадка тканин живої людини теж пов'язана з етичними складнощами. Наприклад, при лікуванні лейкозу у дітей іноді застосовують трансплантацію ембріональних клітин крові, взятих в рідного брата або сестри. Тому батькам хворої на лейкоз дитину припадає народжувати ще одного малюка. У певному сенсі виходить, що він з'явився на світ із суто утилітарним міркувань. Адже тільки в 25% випадків пуповинна кров новонародженого підходить для пересадки. Надзвичайно гостро стоїть питання про етичність клітинної терапії. Існують дегенеративні захворювання нервової системи, коли дорослому хворому може допомогти введення нервових клітин людського зародка, які виділяють з абортивних матеріалів. Велика небезпека, що розвиток клітинної терапії призведе до збільшення числа невиправданих з медичної точки зору абортів. Втім, клітинна терапія може піти в минуле у зв'язку з успіхами генної інженерії та вдосконаленням клонування органів. Проте ці технології породжують ще більш глибокі етичні проблеми.
Евтаназія - це ще одна етична проблема медицини. У перекладі з грецького «евтаназія» означає «хороша смерть», так стародавні греки називали почесну смерть за батьківщину. У наш час під евтаназією розуміють інше: щоб позбавити від страждань безнадійного, вмираючого хворого, медики допомагають йому безболісно відійти в інший світ. Евтаназія може бути пасивною, коли смерть пацієнта настає в результаті припинення лікарських заходів з продовження життя, і активною, коли застосовують спеціальні засоби, що призводять до смертельного результату. Розрізняють також добровільну евтаназію - на вимогу самого хворого і примусову, яка здійснюється за наполяганням родичів, суспільства або державних установ. Аморальність останній немає сенсу навіть обговорювати - її не сприймають ні лікарі, ні суспільство, ні закон. А допустимість добровільної евтаназії є предметом запеклих суперечок.
Проблема евтаназії стала особливо гострою в ХХ столітті в зв'язку з прогресом медицини. З'явилися можливості підтримувати життя невиліковних хворих за допомогою апаратів штучного дихання і кровообігу, штучної нирки, ліків. Однак, продовжуючи життя, ці технології продовжують і страждання. Часто такі пацієнти не мають ні сил, ні бажання жити далі, а часом і зовсім перебувають у незворотному несвідомому стані. До того ж більшість людей продовжують вмирати в муках, як і минулі епохи, хоча сучасна наука знає способи безболісної смерті.
Лікарі, як і все сучасне суспільство, розділилися на прихильників і противників евтаназії. Перші впевнені, що легка, безболісна смерть повинна вінчати життя кожної людини, що передсмертні муки абсолютно зайві і сучасна наука повинна позбавити людей від них. Вони пропонують застосовувати евтаназію до дорослих, що знаходяться при повному розумі й твердій пам'яті невиліковним хворим, смерть, яких неминуча найближчим часом. Неодмінною умовою служить неодноразове наполегливе (підтверджене при дотриманні юридичних формальностей) вимога самого хворого. Противники евтаназії вважають, що вона суперечить інстинкту самозбереження, релігійних догм, що забороняє вбивство і самогубство, і медичної етики. Багато лікарі виступають проти евтаназії на тій підставі, що їхня професія - боротися за людське життя, а не скорочувати її. Вони заявляють, що відмовляться виконувати евтаназію, навіть якщо вона буде дозволена законом і їх будуть примушувати до цього. Ще один аргумент проти: хворий захоче змінити рішення, але вже буде занадто пізно. Крім того, хвороба можуть визнати помилково невиліковною, а прохання про евтаназію може бути прийнята під тиском або в результаті обману, прихованого від оточуючих. Нарешті, почавши з добровільною евтаназії вмираючих, суспільство здатне дійти до примусового умертвіння нежізненоспособних немовлят, інвалідів, важкохворих та людей похилого віку. Не виключені й зловживання в цій галузі - наприклад, є небезпека поширення під видом евтаназії замовних вбивств.
Законодавство більшості країн, в тому числі і Росії, однозначно трактують евтаназію як вбивство. Лікарі і громадяни в основному поділяють таке переконання. Але існують країни, де вона за певних умов дозволена законом. Це Нідерланди і Австралія. Досвід лікарів цих держав ще не осмислено, і спори про етичність евтаназії тривають.
Висновок
Порушуючи табу
Протягом довгого часу на ряд найважливіших видів медичних занять накладалися релігійні та світські заборони. Такі заборони насамперед ставилися до вивчення внутрішньої будови людського тіла - анатомії. Довгі століття лікарям не дозволяли проводити розтин трупів. Герофіла (Давня Греція, кінець IV-перша половина III ст. До н.е.), який порушував це табу, співгромадяни зневажали, охрестили «м'ясником» і не раз хотіли вигнати з міста. А адже саме Герафілу належать серйозні відкриття в області анатомії, він винайшов чимало способів хірургічного лікування хвороб. Багато вчених постраждали, намагаючись подолати нерозуміння суспільства. Заборона на розтин тіла людини залишився в середньовічному минулому.
Але є багато інших прикладів, коли лікарям доводилося (і до цих пір доводиться) стикатися з острахом нового, нерозумінням їхніх ідей. Під обстріл громадської думки потрапили перші спроби переливати кров, пересаджувати органи, робити профілактичні щеплення та операції на головному мозку, здійснювати штучне запліднення. Медицина продовжить свій розвиток, і, як сотні років тому, кожен її новий крок буде давати привід скептикам сумніватися в правильності обраного шляху.
Однак стратегія розумного стримування у багатьох відношеннях корисна для будь-якої науки, а для медицини - особливо. У сучасному світі таким гальмом є закони, які встановлюють правила використання досягнень науки.
Державні закони сьогодні допомагають вирішити багато суперечки між суспільством і Церквою, з одного боку, і медициною - з іншого. Товариство сумнівається в моральній допустимості абортів. Створюється закон, де сказано, кому і коли аборт дозволений, а коли його робити категорично не можна. Людей хвилює проблема евтаназії. Законодавство Нідерландів домовляється про умови, при яких евтаназія можлива. У Росії і багатьох інших країнах «добровільна смерть» заборонена законом.
Суспільство знову розділилося: воно не в силах однозначно вирішити ці та багато інших проблем етики. Та й самі лікарі часто не знають точно «що таке добре і що таке погано». Розвиток медичних технологій ставить перед медициною все нові етичні проблеми, які нелегко розв'язати. Пошук правильних рішень, вироблення нових критеріїв етичності - велика постійна робота, і її необхідно робити, тому що інакше науковий прогрес може непомітно для нас самих обернутися регресом людяності.
Використаної літератури:
1. Бадалян Л. О.
Невропатология: Підручник для студентів дефектологічних факультетів пед. інститутів. - 2-е вид., Перераб. - М.: Просвещение, 1987. - 317 с.
2. Л. Є. Горєлова, С. І. Молчанова.
Внесок видатного російського юриста А. Ф. Коні у розвиток медичної етики. / Медична сестра. / / М.: Медицина - 1989 - № 1 - стор.20-21
3. Гуманітарна сфера і права людини: Збірник документів: Книга для вчителя / Упоряд. В. А. Корнілов і др. - М.: Просвещение, 1992. - 159 с.
4. Кар'єра в медицині / Вед.ред. А. Еліовіч, Отв.ред. М. Широкова. - М.: Аванта +, 2003. - 320с.
5. Матвейков Г. П. Довідник з організації терапевтичної допомоги .- Мн.: Білорусь, 1988. - 287 с.