Реферат з історії медицини виконав студент групи № 117Кірьянов М.А.
Російський Державний Медичний Університет ім. Н.І. Пирогова
Кафедра історії медицини
Московський лікувальний факультет, потік «Б»
Москва 2002
Введення
Середні століття звичайно розглядають як похмуру епоху полневежества чи досконалого варварства, як період історії, який характеризується в двох словах: неуцтво і забобони.
На доказ цього наводять, що для філософів та лікарів на протязі всього середньовічного періоду природа залишалася закритою книгою, причому вказують на переважаюче панування в цей час астрології, алхімії, магії, чаклунства, чудес, схоластики і легковірного невігластва.
Як доказ нікчемності середньовічної медицини призводять вчинене відсутність в середні століття гігієни, як в приватних оселях, так і взагалі у містах, а так само свірепствованія протягом всього цього періоду вбивчих епідемії чуми, прокази, різного роду шкірних захворювань і т.д.
На противагу цьому погляду існує думка, що середні століття тому вище давнину, що вони за нею йдуть. Нічого доводити, що і те, і інше позбавлено підстави; принаймні, що стосується медицини, вже один здоровий глузд говорить на користь того, що не було і не могло бути перерви в медичному переказі, і подібно до того, як історія всіх інших областях культури покаже, що варвари були не посередніми наступниками римлян, так само і медицина не може, і не могла скласти в цьому відношенні винятку.
Відомо, з одного боку, що в Римській Імперії і, особливо в Італії переважала грецька медицина, так що грецькі твори служили справжніми посібниками для наставників та учнів, і з іншого боку, що навала варварів зовсім не мали на заході таких нищівного наслідків для науки і мистецтв, як зазвичай належало.
Мені здалася цікава ця тема тим, що епоха середніх віків є проміжною ланкою між античним і новим часом, коли наука стала бурхливо розвиватися, стали робитися відкриття, в тому числі і в медицин. Але нічого не буває і не відбувається на порожньому місці ...
У своєму рефераті я показав у першому розділі загальну картину цієї епохи, так як не можна розглядати окремо будь-які галузі, чи це мистецтво, економіка або як у нашому випадку медицина, так як для створення об'єктивності треба розглядати цей розділ науки щодо свого періоду часу, враховуючи всю його специфіку і розглядаючи з цієї позиції різні проблеми.
Мені було цікаво розглянути у другому розділі більш конкретно тему історії середньовічного госпіталю, його шлях становлення від простої обителі піклування про бідних і місця карататівной діяльності церкви до формування соціального інституту медичної допомоги, хоча навіть подібність сучасної лікарні з лікарями, медичними сестрами, палатами і певною спеціалізацією госпіталь починає бути схожим тільки що з XV століття.
Цікава й клінічна підготовка лікарів у період середньовіччя, якій присвячена третій розділ, їх процес навчання на медичних факультетах університетів того часу, так як в основному освіта була теоретичним, більше того, схоластичним, коли студентам доводилося просто переписувати на лекціях праці древніх, причому навіть не самі твори античних вчених, а коментарі до них святих отців. Сама наука була в жорстких рамках, що диктуються церквою, провідний лозунг, який дав домініканець Фома Аквінський, (1224-1274): «Будь-яке пізнання-гріх, якщо воно не має на меті пізнання Бога» і тому будь-яке вільнодумство, відступи, інша точка зору - розглядалося як єресь, і швидко і нещадно каралося «святий» інквізицією.
В якості довідкової літератури у рефераті були використані такі джерела, такі як - велика медична енциклопедія, довідковий посібник, що склали основу даної роботи. І яке, напевно, найбільш повно висвітлює найактуальніші моменти, пов'язані з медициною і, цікаве, як і для студентів, так вже і для практикуючих лікарів будь-яких спеціальностей.
Як періодичної літератури я взяв журнали: «Проблеми соціальної гігієни та історії медицини», де за його тематиці розміщені статті багатьох відомих авторів, якими я скористався; журнал «Клінічна медицина» та «Російський медичний журнал», в яких є рубрика, присвячена історії медицині.
Важливим підмогою виявилися і книги «Історія медицини» Л. Меньє, «Історія середньовічної медицини» Ковнер, «Історія медицини. Вибрані лекції »Ф.Б. Бородулін, де докладно описаний весь період історії медицини, починаючи з первісного суспільства і завершуючи вже початком і серединою ХХ століття.
Глава 1. Медицина в середньовічній Західній Європі
Епоху становлення і розвитку феодалізму в Західній Європі (5 - 13 ст.) Зазвичай характеризували як період занепаду культури, час панування мракобісся, невігластва і забобонів. Саме поняття «середньовіччя» вкоренилося у свідомості як синонім відсталості, безкультур'я і безправ'я, як символ всього похмурого і реакційного. В атмосфері середньовіччя, коли молитви і святі мощі вважалися більш ефективними засобами лікування, чим ліки, коли розтин трупа і вивчення його анатомії визнавалися смертним гріхом, а замах на авторитети розглядалася як єресь, метод Галена, допитливого дослідника й експериментатора, був забутий; залишилася тільки придумана їм "система" як остаточна "наукова" основа медицини, а "учені" лікарі-схоласти вивчали, цитували і коментували Галена.
Діячі Відродження та Нового часу, борючись з феодалізмом і сковували розвиток філософської і природничо-наукової думки релігійно-догматичних світоглядом, схоластикою, протиставляли рівень культури своїх безпосередніх попередників, з одного боку, античності, з іншого - створюваної ними новій культурі, оцінюючи період, що розділяє античність і Відродження, як крок назад у розвитку людства. Таке протиставлення, однак, не можна вважати історично виправданим.
У силу об'єктивно сформованих історичних обставин варварські племена, що завоювали всю територію Західної Римської імперії, не стали і не могли стати безпосередніми хрещеними пізньоантичної культури.
У 9-11 ст. центр наукової медичної думки перемістився в країни арабського Халіфату. Візантійської і арабській медицині ми зобов'язані збереженням цінного спадщини медицини Стародавнього Світу, яке вони збагатили описом нових симптомів, хвороб, лікарських засобів. Велику роль у розвитку медицини зіграв уродженець Середньої Азії, різнобічний вчений і мислитель Ібн-Сіна (Авіценна, 980-1037): його "Канон лікарської науки" був енциклопедичним зводом медичних знань.
На відміну від народів Близького і Середнього Сходу, які зуміли зберегти культуру своїх попередників, народи Заходу, перш за все німецькі племена, перекинувшись західну Римську імперію (за допомогою повсталих проти Риму рабів) знищили культуру Риму.
Володіючи самобутньою культурою епохи родоплемінних відносин, кельтські та германські народи постали перед христианизированной пізньоантичної культурою особливим величезним світом, в якому вимагали серйозного тривалого осмислення. Залишалися ці народи вірними язичництва або вже встигли прийняти хрещення, вони як і раніше були носіями вікових переказів і повір'їв. Раннє християнство не могло просто вирвати з коренем весь цей світ і замінити його християнською культурою - воно повинно було його освоїти. Але це означало суттєву внутрішню перебудову пізньоантичної культури.
Тобто, якщо на Сході культурний підйом 1 тисячоліття н. е.. відбувався на міцному фундаменті усталених давніх культурних традицій, то у народів Західної Європи до цього часу лише розпочався процес культурного розвитку і формування класових відносин.
Середньовіччя розвинулося з абсолютно примітивного стану. Воно стер з лиця землі стародавню цивілізацію, стародавню філософію, політику і юриспруденцію і початок в усьому з самого початку. Єдине, що середньовіччя взяло від загиблого стародавнього світу, було християнство і кілька напівзруйнованих, які втратили всю свою колишню цивілізацію, міст »1. (К. Маркс і Ф. Енгельс, Соч., 2-е вид., Т. 7, с. 360).
У житті народів Західної Європи християнство в епоху середньовіччя являло собою суспільний фактор виняткового значення. Вилившись у форму католицизму, воно об'єднувало європейський світ, позбавлений єдності, цілою мережею міцних, важко расторжимой зв'язків. Це об'єднання воно здійснювало в особі Папи, що був «монархічним центром» католицької церкви, і за допомогою самої церкви, розкинувши широку мережу у всіх країнах Західної Європи. У всіх цих країнах церква володіла приблизно 1 / 22 всіх земель, будучи, таким чином, не тільки ідеологічним, а й реальної зв'язком між різними країнами. Організувавши володіння цими землями на засадах феодальних відносин, церква виявилася чи не найбільшим феодалом середньовіччя і разом з тим могутнім охоронцем системи феодальних відносин взагалі. Церква об'єднувала розрізнені західноєвропейські країни в їх боротьбі проти спільного зовнішнього ворога, сарацинів. Нарешті, аж до XVI століття духовенство було єдиним освіченим класом в Західній Європі. Наслідком цього було те, що «монополію на інтелектуальне освіту отримали тата і що саме освіта прийняло тим самим переважно богословський характер» 2.
При цьому, якщо на Сході усталені культурні традиції дозволили тривалий час чинити опір сковуючої впливу догматики організованих релігій, то на Заході церква, навіть піддалася в 5-7 ст. «Варваризації», була єдиним суспільним інститутом, що зберіг залишки пізньоантичної культури. З самого початку обігу варварських племен у християнство вона взяла під контроль їх культурний розвиток і духовне життя, ідеологію, освіта і медицину. І далі слід говорити вже не про греко-латинської, але про романо-германської культурної спільності та візантійської культури, які йшли своїми особливими шляхами.
У Західній Європі склалася феодальна культура в найбільш типовою її формі (див. вище - Медицина феодального суспільства); світосприйняття і ідеали, ціннісні орієнтації та критерії, моральні і етичні уявлення середньовічного європейця зводилися до релігійної догматики. Ніяке мирське знання не йшло в порівняння з пізнанням можливостей «порятунку».
Тому середньовічні художники та письменники, нехтуючи реальними навколишніми явищами, уважно «вдивлялися» в потойбічний світ, типізація предпочиталась індивідуалізації. Церковники стверджували, що всі можливі знання вже викладені насамперед у Священному писанні, а також у деяких канонізованих творах давнину, Наприклад Птолемея (в області географії та астрономії), Галена (в галузі медицини). Нові відкриття заперечувалися, а люди, які висловлюють нові ідеї, ставилися під підозру як єретики. Основою всякого знання було вчення Арістотеля, односторонньо сприйняте і поставлене на службу богослов'ю.
Будь-яке позитивне знання мало право на існування лише як засіб для ілюстрації теологічних істин. На цьому тлі процвітали різні містичні уявлення, що замінюють і витісняють раціональне знання.
Досить сказати, що навіть у 17 ст., В період підйому матеріалістичної філософії і дослідного природознавства, не тільки зберігалася віра в чаклунство, а й боротьба з ним була однією з важливих функцій державних судових органів. Відомий французький суддя А. Ремі (перша половина 17 ст.) Пишався тим, що йому вдалося засудити до спалення близько 900 чаклунів і чаклунок.
І все ж Середньовіччя не було кроком назад у культурному розвитку народів Західної Європи, що пройшли за цей період шлях від племінних відносин до розвиненого феодалізму і створили своєрідну культуру, багато в чому суперечливу і неприйнятну для нащадків, але все-таки досить високу для того, щоб послужити фундаментом для подальшого розвитку.
Кругом вже виростали міста: в Італії, Південної Франції, і в Рейні відродилися з власного попелу староримские муніципії, а в інших місцях, особливо всередині Німеччини, створювалися нові міста, і всі вони були обнесені для оборони стінами і ровами, їх фортеці були набагато більш неприступними, ніж дворянські замки ... За цими стінами й ровами розвинулося середньовічне ремесло ... нагромаджувались перші капітали, виникла потреба взаємного спілкування міст один з одним і іншим світом ...».
Безсумнівний економічний і технічний прогрес, досягнутий середньовічної Європою, забезпечив розвиток ремесла, торгівлі та зростання міст. Не пізніше 8 ст. народи Європи створили національну писемність, пристосувавши латинський алфавіт до своїх діалектів. Діячі середньовічної культури залишили великі пам'ятники літератури, архітектури, філософської, юридичної та економічної думки. З'явилися елементи майбутнього подолання та руйнування ідеологічної монополії церкви.
Подібно до того, як це було на Сході і в Західній Європі, городяни стали класом, який втілив у собі подальший розвиток виробництва та обміну, освіти, соціальні та політичні установи.
У цю епоху в містах став відроджуватися давньоримський інститут міських лікарів, які стали називатися «міськими фізиками».
У зв'язку з частими спалахами епідемій видаються спеціальні «регламенти», в яких викладаються обов'язкові заходи проти занесення і поширення заразних хвороб. Прокажених, наприклад, чимало яких з'явилися в Європі вже після першого хрестового походу, у міста не допускали. У міських воріт ставили воротарів для затримання хворих на проказу. У сільських місцевостях прокажених зобов'язували попереджати про свою появу звуками тріскачки, роги, дзвіночка 3.
У великих містах, насамперед портових (Венеція, Генуя), приходять до думки про заснування «карантинів» («сорок днів») з метою попередження заносу зарази матросами, хрестоносцями і різним бродячим людом; засновується посаду «попечителя здоров'я» в портах. Епідемії змусили організувати зачатки протиепідемічної служби. Разом з тим виникає і світська (нецерковное) медичну освіту.
Потреби міського життя диктували нові методи пізнання дійсності: досвідчені - замість умоглядних, критичні та раціональні - замість сліпої віри в авторитети.
Під личиною теологічної спрямованості почало розвиватися і дослідне знання. Петро Пілігрим (9 ст.) Перший проводив експериментальне вивчення магнетизму, Р. Гроссетест (близько 1168 - 1253) досвідченим шляхом перевіряв рефракцію лінз. Оккам (W. Ockham, близько 1285-1349), послідовний борець з папізмом, став родоначальником схоластичного номіналізму, який в епоху Середньовіччя «... взагалі є першим виразом матеріалізму» (К. Маркс і Ф. Енгельс, Соч., 2 - е вид., т. 2, с. 142); в області природознавства йому належать гіпотези, що передували відкриттю законів тяжіння, інерції і небесної механіки. Буридан (J. Buridan, близько 1300-1358) і Орезм (1320-1382) виступили з критикою арістотелівського вчення про рух і тим самим проклали шлях для перетворення Галілеєм (G. Galilei) динаміки; Раймунд (R. Lullius, близько 1235 - близько 1315), перший європейський алхімік-експериментатор, багато зробив для обгрунтування ролі хімії в медицині та інших галузях знання.
Разом з тим всі дослідження середньовічні вчені проводили виключно з теологічними цілями. Навіть такий сміливий мислитель, як Бекон (R. Bacon, близько 1214 - близько 1292), один з перших відкрито закликав до вивчення природи досвідченим шляхом, що передбачив появу моторних суден, автомобілів, літальних апаратів і хімічної науки, яка «вчить, як відкривати речі , здатні продовжити людське життя », все ж вважав, що наукове знання -« лише частина, поряд з одкровенням, сукупної мудрості, яку слід споглядати, відчувати і використовувати на службу Богу ». Проте сама думка про доцільність досвіду в пізнанні досить міцно вкоренилася в уявленнях середньовічних вчених. Вони передали її своїм учням, які на основі відродження традицій античності стали застосовувати метод своїх вчителів виключно для цілей пізнання навколишнього світу. Заперечуючи Середньовіччя як століття догматики, приниження особистості та умоглядного теоретизування, вони засвоїли все те позитивне, що створила середньовічна культура. І в цьому сенсі при всіх контрастах і протиріччях середньовічної культури її спадкоємний зв'язок з культурою Відродження та Нового часу незаперечна: вона підготувала той грандіозний якісний стрибок у культурному розвитку людства, з якого починається літочислення сучасної науки.
Однак в області медицини та медико-санітарної справи Середньовіччя в цілому не внесло нічого нового. Анатомо-фізіологічні представлення Галена, спотворені в дусі догматів християнства, вважалися найвищим досягненням людського розуму. При цьому віра в непогрішність древніх була настільки висока, що навіть наочно спостерігаються факти, якщо вони суперечили текстів древніх, вважалися «марою» і не приймалися до уваги.
Галілей в «Діалозі про двох найголовніших системах світу» наводить примітний розповідь про якийсь філософ-схоласт, який, перебуваючи у анатома, препарованого тварина, побачив, що нерви виходять з мозку, а не з серця, як учив Арістотель, і вигукнув: «Ви мені показали все це так ясно і відчутно, що якби текст Арістотеля не говорив зворотного, а там прямо сказано, що нерви зароджуються в серце, - то необхідно було б визнати це істиною ". Протягом 10 століть анатомія практично не вивчалася. Анатомування людських трупів було заборонене. Лише в 1238 р. Фрідріх II дозволив професорам Салернской мед. школи розкривати для демонстрації один труп в 5 років. У 1241 р. було дозволено розтин трупів з судово-медичними цілями.
Перше судово-медичний розтин робив у 125 р. в Болоньї відомий хірург Саличето (G. Saliceto, Salicetti, 1201-1277); в 1302 р. судово-медичний розтин було вироблено в Польщі. У 1316 р. професор Болонського університету Мондино Луцці (Мопdino de Luzzi, 1275-1326) видав підручник по анатомії, намагаючись замінити їм анатомічний розділ «Канону лікарської науки» (див.). Сам Мондино мав можливість розкрити тільки два трупи, і його підручник складався в основному з текстів, почерпнутих з поганого перекладу Галена. Проте книга Мондино більше двох століть була університетським посібником з анатомії, по ній вчився А. Везалий. Тільки в 14-15 ст. окремі університети почали отримувати дозвіл на анатомічні демонстрації: зазвичай дозволялося розкривати не більше одного трупа на рік.
Широке поширення отримали містичні уявлення. Звіздарі і чаклуни, ворожки і клікуші успішно конкурували з лікарями. Більш того, багато лікарів користувалися їх засобами і прийомами.
Талісмани і гороскопи, магічні заклинання і містичні повір'я використовувалися в лікуванні будь-яких хвороб. Летюча миша, убита рівно опівночі і висушена, вважалася протизаплідним засобом. Беззастережно визнавалося, що корінь мандрагори кричить по ночах людським голосом і допомагає від падучої, що доля людини, її здоров'я і можливість лікування в разі хвороби залежать від розташування світил на небосхилі.
Астрологія і кабалістика - спадщина Стародавнього Вавилона і халдеї - знайшли в середньовічній Європі як би другу батьківщину. У багатьох європейських університетах були створені кафедри астрології. Середньовічні правителі містили придворних астрологів (ця посада вважалася високою та почесною в придворних колах). Лікар, не наступний духу і букві астрології, був так само рідкісний, як священик, що сумнівається в істинності символів віри і догматів Священного писання.
З приводу астрологічних установок вважалося пристойним навіть сперечатися з древніми. Так, Арнальво де Вілланова оскаржував положення Галена про те, що на здоров'я людини в основному впливають планети, він вважав, що у виникненні та перебігу хвороб визначальне значення мають сузір'я, а Місяць «повинна» лише у виникненні епілепсії. Не тільки в астрологічних календарях, але і в мед. працях описувалася зв'язок функції і ураження органів і частин тіла з рухом певних планет і розташуванням сузір'їв (від Сатурна залежало стан правого вуха, селезінки, великої гомілкової кістки, плеча і сечового міхура; від Юпітера - стан легенів, печінки і стоп; від Марса - лівого вуха, кровоносних судин і статевих органів і т. д.). Чотири соку організму також підпорядковувалися небесних тіл. На підставі розташування сузір'їв визначалося найбільш сприятливий час для кровопускань, приготування ліків та їх прийому. Наприклад, таблетки вважалися найбільш дієвими, якщо вони приготовлені під час найбільшого зближення Юпітера й Сатурна; прийом проносних засобів вважався протипоказаним, якщо Місяць перебувала в сузір'ї Овна, Козерога або Тельця.
Визначальну роль у медицині та медико-санітарне справі відігравала церква. У 6 ст. при західноєвропейських монастирях починають створюватися перші лікарні-богадільні: в 6 ст .- в Ліоні, в 529 р. - в Монте-Кассіно, в 651 р. - у Парижі, в 794 р. - у Лондоні, близько 1000 р. - в Сен-Бернар.
Ідея створення стаціонарних установ при монастирях для лікування хворих і піклування людей похилого віку та інвалідів була запозичена, мабуть, з Візантії. Проте перші монастирські лікарні Західної Європи за рівнем лікування та догляду за хворими істотно поступалися лікарням Візантії і араб. Сходу. Якщо не вважати Салерно, де до часу відкриття госпіталю була корпорація лікарів, лікувальна допомога в цих лікарнях надавали ченці, медична підготовка яких була вкрай недостатньою. На думку багатьох істориків медицини, ченці лікували головним чином «постом і молитвою», хоча не виключено, що в монастирських лікарнях використовувалися і раціональні засоби, почерпнуті з народної медицини та робіт античних авторів. При монастирях стали складатися медичні школи, підготовка в яких, на думку В. Розанова (1936), спочатку обмежувалася навчанням методам надання першої допомоги при пораненнях і догляду за пораненими та хворими.
У 9-10 ст. загальний рівень освіти в Західній Європі підвищується. Засновуються великі соборні школи в Шартрі, Реймсі, Йорку та інших містах для підготовки вищого духовенства, з'являються світські школи - палацова школа Карла Великого, вища школа в Type (796), заснована відомим просвітителем раннього середньовіччя Алкуїна (Alcuin, близько 735 - 804), та інші.
На базі соборних і великих світських шкіл виникли університети в Парижі (1215), Болоньї (1158), Оксфорді (12 ст.), Падуї (1222). Кембриджі (1209), Неаполі (1224), Саламанці (1218), Монпельє (1289), Празі (1348), Кракові (1364) та інших містах. Сама ідея університету - вищої загальноосвітньої школи - не була новою. У період еллінізму прототипами університетів були Афінська академія та Олександрійський музейон, в середні століття вищі школи були в Константинополі і країнах мусульманського світу.
Виникають університети, світська школа, розвиваються раціоналістичні і пантеїстичні філософські вчення, які підривали офіційну церковну догму. Будучи дітищами міської культури, всі ці світські школи на Заході характеризувалися опозицією проти феодалізму, а опозиція ця на ті часи, виражалася, перш за все в опозиції проти церкви і в тяжінні до королівської влади.
Звідси - спільність інтересів всіх цих шкіл і їх прагнення об'єднатися в корпорацію. Королі співчували цього їх прагненню. У 1200. Р. послідувала «хартія» короля Франції про об'єднання філософської, юридичної та медичної паризьких шкіл в одну "Корпорацію, що отримала, назва« Stedium geherale », що означає« загальна школа ». Управління цією школою було передано в руки самих викладачів і учнів групував-шихся в земляцтва. Земляцтва називалися «universitas».
Згодом термін витіснив первинна назва «Studium generate» та школи цього типу стали називатися університетами. Так виник Паризький університет (в 1200 р.). За зразком його стали виникати університети в інших містах Європи: у тому ж XII столітті - в Салерно, Монпельє і т. д., i в XIV столітті - у Празі, Відні, Гейдельберзі і т. д. Як вже було сказано, світські школи знаходилися в опозиції до церкви, іноді переростала у відкриті конфлікти.
Траплялися конфлікти і з міською владою. У результаті цих конфліктів університети інколи у повному складі або частково знімалися з даного міста і переходили в інший.
Так, в XIII столітті частина професорів і студентів Паризького університету, не порозумівшись з владою, переїхала до Англії і поклала початок найстарішим і славнейшим англійською університетам - Оксфордському і Кембріджському.
У 1231 р., у Франції, викладачі окремих спеціальностей - медицини, юриспруденції і т. д. - отримали право виділятися в особливі колегії, що отримали назву «факультетів» (від слова facultas - здатність, в даному випадку - здатність викладати ту чи іншу спеціальність ). Пізніше під словом «факультет» стали розуміти відділення університету, на якому викладається певна спеціальність. Члени факультету вибирали собі голову-декана (decanus - десятник). Викладачі мали вчені ступені бакалавра, магістра та доктора наук; з 1600 р. з'являється звання «професор», запозичене з давнього Риму, де професорами називали публічних вчителів граматики і риторики.
Учні університетів називалися «студентами» (від дієслова studere-вчити, займатися, вивчати), вони об'єднувалися (разом з викладачами) в «земляцтва» або «провінції» і у «нації» і вибирали главу всього університету - ректора (rector - правитель) . В епоху середньовіччя ректорами університетів були, таким чином, студенти, було потрібно тільки, щоб кандидат у ректори мав духовний сан, хоча б нижчих щаблів. Ця вимога диктувалося аж ніяк не релігійними, а юридичними міркуваннями. Справа в тому, що серед студентів того часу було багато духовних осіб (ченці, диякони, священики, іноді навіть єпископи), Вони теж здійснювали проступки, підлягали суду («юрисдикції») ректора. Але духовні особи не підлягали суду світських осіб. Ректор же, мав духовний сан, однаково міг судити студентів і світського, і духовного звання - звідси необхідність вибирати в ректори осіб, мали духовний сан.
Середньовічні університети користувалися великою автономією: вони керувалися власними законами, мали свій суд і поліцію. B Загалом, середньовічні університети, маючи в собі риси цехової організації (типовою для міст середньовіччя), були разом з тим автономними своєрідними федеральними республіками у своїх містах і навіть у державах.
З самого їх заснування і аж до 15-16 ст. університети були головним чином навчальними закладами для духовенства. Це було цілком природним явищем, оскільки духовенство в цей період монополізувало всі сфери діяльності, які вимагали освіти. У деяких університетах провідне становище займали студенти, в інших - викладачі. Так, Наприклад, у Болонському університеті студенти вибирали професорів і навіть ректора, які, вступаючи на посаду, приносили виборним представникам від студентства «присягу покірності». У Паризькому університеті, навпаки, університетське самоврядування здійснювалося тільки корпорацією викладачів. Строй життя в університетах був подібний до дисципліни церковних установ: навчальні статути і програми контролювалися церковною владою, провідну роль відігравали богословські факультети. Вступаючи до університету, студенти складали присягу, подібну присяги священика, зокрема давали обітницю безшлюбності. Завдання вчених в середньовічних університетах зводилася до підтвердження правильності офіційно визнаних навчань і до складання коментарів до них.
Завдання ж вчених-медиків полягала, в першу чергу, у вивченні та коментуванні Галена: його вчення про цілеспрямованості всіх процесів в організмі, про «пневме» і потойбічних «силах».
Викладання в університетах середньовіччя аж до середини XIII століття також було ще відносно вільно від впливів церкви. Воно велося на основі праць Гіппократа і Галена. З філософських систем викладалися системи Платона і Аристотеля. З XII століття в програму викладання стали включати праці ібн-Сіни та Аль-Разі. Викладання цього періоду мало великий недолік: воно було схоластичним.
Схоластикою називається метод викладання, характеризується наступними. трьома рисами:
1) переконанням, що всі знання,, необхідні людині, дані в працях загальновизнаних «авторитетів» і що випливають звідси прагненням у всіх питаннях науки триматися лише цих «авторитетів»;
2) переконанням, що наука складається в умінні виводити всі нижчі поняття з вищих за допомогою аргументів, черпаних в працях «авторитетів», і за допомогою прийомів формальної логіки;
3) повним і свідомою зневагою до досвіду.
Такий спосіб викладання і вирішення наукових питань прирікав науку на застій, але все ж діяльність схоластів цього періоду (до середини XIII століття) мала для медицини того часу і деяке позитивне значення: схоласти цього періоду ввели в програми медичних факультетів обов'язкове вивчення класиків античної медицини і медицини Сходу.
Студенти заучували напам'ять те, що говорили професора, читали (в буквальному сенсі цього слова) тексти Галена, Гіппократа, Ібн-Сіни та деяких інших авторів і давали коментарі до них (складання коментарів до творів авторитетних авторів вважалося тоді основною формою наукової творчості). Слава і блиск середньовічного професора полягали насамперед у його начитаності, в умінні підтвердити кожне висловлене положення цитатою з авторського джерела. Практичному навчання на медичних факультетах більшості університетів не приділялося серйозної уваги. Анатомія вивчалася за підручниками, які майже не були ілюстровані.
Абстрактно викладалися і клінічні дисципліни. Лише у двох університетах - в Салерно і Монпельє, заснованих на базі мед. шкіл, викладання практичною медициною велося на досить високому рівні. Ці школи відіграли важливу роль у розвитку медицини в Західній Європі.
Відносна свобода викладання у цей період підкреслюється і тим, що де-не-де почалося вже анатомування людських трупів. Сицилійський король Фрідріх II, що говорив і писав на шести мовах, вивчав Аристотеля і праці вчених Сходу і сам писав праці з природознавства, в 1238 р. дав своїм університетам (Салернського, Неаполітанського та ін) дозвіл розкривати людський труп, щоправда, всього лише один раз на 5 років.
Але з того ж XIII століття в житті середньовічних університетів почалася важка пора. Як встановив Енгельс, через все середньовіччя проходила революційна опозиція проти феодалізму.
У силу того, що церква була першим вартовим феодального ладу, ця опозиція в першу чергу спрямовувалася проти церкви, виливаючи, перш за все у форму єресей. «Для того щоб можливо було нападати на суспільні відносини, з них потрібно було стягти покрив святості» 1.
На початку XIII століття спалахнуло масове єретичне рух на півдні Франції (Альбигойская єресь). Для боротьби з цим рухом тато створює два спеціальних чернечих ордена - францисканський і домініканський, відомі під назвою «жебручих» орденів. Під виглядом «жебракуючих» ці ченці проникали в гущу народних мас з метою відвернути їх від революційної боротьби проти панівного класу, а найбільш затятих єретиків - знищувати. Підкреслюючи таку місію, домініканці називали себе «божими псами» і на прапорах зображували пса, роздираючого єретиків. Серед домініканців ж виникла ідея створення інквізиції.
Але одночасно з альбигойской єрессю виникла єресь і в університетах, перш за все в Паризькому. Тоді тато направляє своїх вірних «псів» - францисканців і домініканців - і в університети і, спираючись на них, підпорядковує, нарешті, собі всю систему університетської освіти. З цього часу колишня схоластика, колишня щодо вільної від впливу церкви, цілком перетворюється на церковну, робиться знаряддям богослов'я. Справа відбувалося так.
Першим в 1204 р. виступив проти церкви магістр філософії Паризького університету Аморі Віденський. Він сприйняв філософію Аристотеля і «єресь» ібн-Рошто і, дещо пом'якшивши останню, виступив з пантеїстичної ідеєю, що бог розлитий по всій природі, а того бога, про який вчить церква, немає. Його послідовники, серед яких було багато студентів, стали говорити, що раз бога немає, то не повинно бути і церкви з усіма її догмами та атрибутами. Католицька церква реагувала на єресь Аморі приблизно так само, як мусульманська - на єресь ібн-Рошто, тільки більш жорстоко: вона заборонила вивчення Арістотеля, спалила 10 послідовників Аморі, вирила з могили і спалила останки самого Аморі.
Слідом за Аморі виступив самий чудовий вчений епохи «класичного» середньовіччя Роджер Бекон (1214-1294). Родом англієць, він походив із дворянської сім'ї, яка під час боротьби короля з баронами стояла за короля і після тимчасової перемоги баронів була вигнана з Англії. Навчався Бекон (до вигнання) в Оксфорді, потім у Паризькому університеті, і з ранньої юності захопився Аристотелем, механікою та фізикою олександрійських вчених і алхімією східних мудреців. Згодом він став викладачем математики в Оксфорді, але як і раніше захоплювався природознавством. У його «ненаситної жадобі знання» (К. Маркс) він через 40 років розорився на дослідах і на купівлю книг і за порадою друзів постригся в ченці францисканського ордену. Папа дізнається про його наукових заняттях і пропонує йому викласти результати його праць письмово.
Через 15 місяців, у 1267 р., Роджер Бекон представляє йому тритомну працю «Opus majus, opus minus, opus tertium» 1. Ця праця з'явився великої енциклопедією природних наук того часу, але Бекон вніс до нього єретичні ідеї. Він доводить татові, що науки в християнському світі прийшли майже до повної загибелі, вимагає реформи викладання і науки і притому на основі досвіду. Він писав: «Тільки досвід дає сьогодення і остаточне вирішення питання» і ще: «Уміння проводити досліди стоїть вище за всіх знань і мистецтв» 1.
У цю ж енциклопедію він вніс багато інших нових ідей. У розділі про механізм він писав, що можна побудувати кораблі з такими механізмами, які призводили б корабель в рух силою лише однієї людини, що можна побудувати вози, які зможуть рухатися без запряжці і притому з неймовірною швидкістю, нарешті, що можна винайти летальні машини , «сидячи в яких людина може приводити в рух крила, вдаряють по повітрю, подібно пташиним».
У розділі про фізиці він перший пояснив явища веселки заломленням сонячних променів у краплях дощу, писав про прозорі тіла, які можуть бути оброблені так, що віддалені предмети здадуться близькими, а дрібні предмети - великими.
У розділі про хімії він описав способи отримання фосфору, магнію, вісмуту, перший в Європі склав рецепт пороху, вказав на його значення для військової справи. Роджера Бекона можна називати «чудовим винятком» в науці XIII століття.
Основне його значення для історії науки в тому, що він перший у Західній Європі поставив питання про необхідність переходу до досвідченого пізнання. Папа зрадив твір Роджера Бекона анафемі, а самого його уклав у темницю.
Через 10 років він був звільнений, знову укладено на 14 років і через 2 роки після нового звільнення помер. Старець помер, покинутий і забутий усіма «... і лише наступним століттям судилося розсіяти морок забуття, що огорнув пам'ять про нього, і поставити на чолі списку великих вчених нового часу ім'я Роджера Бекона».
Аморі і Бекон були далеко не єдиними жертвами богословської реакції в науці. Після Аморі церква спалює труп професора Падуанського університету Пієтро з Абано (1215-1294), спалює книги Арнольда з Вілланова (1235-1312), ув'язнює в темниці і зраджує тортурам ряд інших вольномислящіх вчених. Ці розправи були однією стороною папської політики по відношенню до університетів. Інша сторона папської політики полягала у відродженні богослов'я в університетах. Тут-то і зіграли свою роль вірні зброєносці церкви - францисканці і домініканці. Саме вони й перетворили колишню схоластику, колишню щодо вільної від впливу церкви, в справді церковну схоластику, в класичну богословську схоластику середньовіччя. К. Маркс писав: «З того часу, як в університетах влаштувалися жебручі ченці, схоластика поглинула всі духовні сили вченого світу» 2. Ведучий гасло церковної схоластики дав домініканець Фома Аквінський, (1224-1274): «Будь-яке пізнання-гріх, якщо воно не має на меті пізнання Бога».
Перше, з чого почали «жебручі», здійснюючи гасло Фоми Аквінського, це - фальсифікація вчення Арістотеля. Папи, вирішили вони, діяли недостатньо тонко, забороняючи Аристотеля. Це не досягало мети, набагато доцільніше дати Аристотеля, але при цьому привести його вчення до згоди з вченням церкви. У результаті, як писав К. Маркс, «схоласти використовували Аристотеля, до того часу вважався найнебезпечнішим ворогом середньовічної віри, як свого надійного союзника».
По відношенню саме до цього часу з найбільшою 1 силою звучать слова Енгельса: «... церковна догма була вихідним моментом і основою всякого мислення. Юриспруденція, природознавство, філософія-весь зміст цих. наук наводилося у відповідність із вченням церкви ».
Природно, що гасло: Фоми Аквінського поширився і на медицину. Медицина викладається на основі праць Галена, Гіппократа, ібн-Сіни, Аль-Разі. Але всі ці лікарі - не християни. Тому їхнє вчення необхідно привести до згоди з вченням церкви, з постулатом Хоми. Францисканці і домініканці поспіхом складають «коментарі» до всіх цих праць.
Ось зразкове розклад лекцій з медицини в університетах середньовіччя, починаючи з середини XIII століття. У ранкові години читається теоретична медицина. Її курс 3 роки. У перший рік читається «Каіон» ібн-Сіни з коментарями преподобного отця Якова Фрівульского. У другій рік читається Гален з коментарями преподобного отця Трузіана. , У третій рік читаються «Афоризми» Гіппократа з коментарями Галена. З першої години дня читається «практична» медицина. Її курс теж 3 роки. У перший - читається хірургія Аль-Разі з коментарями батька Аркулана. У другій і третій рік - лихоманки і загальна терапія за ібн-Синьо з коментарями батька Діна. З трьох годин дня читаються доцентські курси. Раз на рік або на два роки проводиться секція тварин. За традицією, встановленою Галеном, секція здійснюється зазвичай на живу свині, іноді розкривалася собака.
З цього розкладу видно, яку велику роль стали грати коментарі преподобних отців до творів язичників. Характерно, що в якості коментатора «Афоризмів» Гіппократа притягувався Гален. Його коментарі розцінювалися такими ж близькими до духу християнської церкви, як і коментарі преподобних отців. Не менш характерно, що з усіх творів Гіппократа допускалися тільки «Афоризми», іноді «Прогностика», тобто ті твори, де містилися тільки медичні спостереження Гіппократа і де не було його філософії та його політичних поглядів.
Саме викладання відбувалося дуже своєрідно. Професор читав обране їм твір фразу за фразою, а кожну фразу «класика» коментував фразами преподобних отців. Про який-небудь відступі від текстів, тим більше про який-небудь демонстрації хворого, не могло бути й мови.
Наступ церкви на медицину увінчалося в 1300 р. буллою папи Боніфація VIII, яка забороняла розсічення людських трупів під страхом відлучення від церкви.
Проте наступ церкви па медицину могло лише затримати розвиток медицини, але не припинити його. Після Роджера Бекона і в медицині з'являються борці за дослідне напрям у науці. Це рух у бік досвідченого знання раніше за все знаходить своє вираження в спробах до вивчення анатомії саме людини.
Незважаючи на заборону папи, в 1316 р. виходить в світ «Анатомія» Мондино (Болонья). Крім анатомічних відомостей, дуже, правда, недосконалих, в ній описуються деякі патологічні зміни в органах і даються деякі вказівки для хірургів. Він мав двох прозектором (з них одна жінка) і застосовував ін'єкцію для вивчення судин.
Твір Мондино протягом 200 років було єдиним керівництвом з анатомії людини в Західної Європи, воно послужило поштовхом для пізніших учених Європи до більш поглибленого вивчення цього предмета.
Далі, за прикладом Фрідріха II, прагнення анатомів до досвідченого знання підтримують деякі королі. У 1376 р. отримав дозвіл на розтин трупів (правда, страчених) медичний факультет у Монпельє (Франція). З 1460 розтину почалися в Празі, далі-в Тюбінгені, Відні.
У 1490 р. анатом Олександр Бенедетті побудував в Падуї перший анатомічний театр. Розтин трупів почалося. Вироблялося дуже рідко розтин зазвичай було сенсаційною подією для того міста, де воно проводилося. На секцію збиралися не тільки студенти, але й городяни, в тому числі навіть дами. На жаль, секція не скрізь відбувалася задовільно. Часто розтин робив цирульник, а професор і близько не підходив до секционному столу; він сидів на високій кафедрі і гучним голосом читав по латині анатомію Галена. Цирульник повинен був по ходу читання показувати те ту, то іншу частину, але так як по латині він не розумів, то нерідко виходило невпопад. Розтин тривало 2-3 дні і обмежувалося лише порожнинами. М'язи, судини, нерви зовсім не зачіпалися.
Перша згадка про Салерно в хроніках відноситься до 197 р. до н. е.. У період ранньої імперії він був відомий як місце відпочинку і, можливо, курортного лікування.
У 9 ст. н. е.. Салерно став столицею лангобардского герцогства, а у 1075 р. був завойований норманами, і герцог Роберт Гюіскар влаштував у ньому свою резиденцію. Розвитку та процвітання міста сприяло його вигідне місце розташування: Салерно широко торгував зі Сходом, і торгівля ця особливо пожвавилася від часу 1-го Хрестового походу (1096 - 1099). Вже в 9 ст. в Салерно існувала корпорація лікарів, що займається не тільки лікуванням хворих, а й навчанням лікарському мистецтву. Виникла медична школа склалася як школа практичного спрямування.
Краще з того, що було створено античної медициною, дбайливо зберігалося і розвивалося саме там, у «civitas Hippocratica» («Гиппократовом громаді»), як по праву стали називати Салерно. На відміну від інших мед. шкіл раннього Середньовіччя, Салернская школа носила світський характер. Як і Салернский госпіталь (заснований в 820 'р.), був по суті першої громадянської лікарнею в Західній Європі, медична школа в Салерно не була заснована духовенством і фінансувалася за рахунок коштів міста та плати за навчання. На викладачів і учнів школи не поширювався целібат (обітниця безшлюбності), введений у відношенні всіх дипломованих лікарів, студентів і професорів університетів і скасований лише у 1452 р. Декани - пріори школи не мали духовних звань. Більше того, у 11-15 ст. в Салерно вчилися і навіть викладали жінки (див. Жіноча медичну освіту).
В історії Салернской школи розрізняють два періоди: так званий грецький період, що тривав від початку існування школи до 12 ст., І греко-арабський період - з 13 ст. Вже в епоху раннього Салерно (9 - 11 ст.) Там були створені праці практичного характеру, такі як «Антидотарий» - книга найбільш вживаних лікарських засобів, що застосовувалися Салернский лікарями. На рубежі 11-12 ст. «Антидотарий» включав всього близько 60 рецептів, але надалі він перероблявся і розширювався.
У Салернской «Антидотарий» вперше кількості лікарських засобів даються в точної ваговій прописи: у гранах, унціях, скрупулах і драхми (см. Вага аптекарський).
Існував і «пасіонаріїв» - практичне керівництво з діагностики різних захворювань, автором якого вважають вченого лангобарди Гаріопонта (або Гарімпота, Gariopontus), який жив, ймовірно, у 8 ст. Втім, існує думка і про більш пізньому (9 ст.) Походження цього твору. На розвиток Салернской школи значний вплив мала лікарська та перекладацька діяльність видатного лікаря 11 в. Костянтина Африканського (Constantinus Africanus, близько 1020-1087). Перекладаючи мед. твори з арабської на латинську мову, Костянтин познайомив з ними Салерно - першу мед. школу Західної Європи. Його роль в цьому відношенні була настільки велика, що, на думку ньому. історика медицини Зудгоффа (К. FJ Sudhoff, 1925), в епоху розквіту Салерно праці цієї школи представляли собою поєднання античних навчань з тим, що вніс Костянтин Африканський.
Починаючи з 11 ст. найбільш видатними лікарями школи були Іоанн Платеарій - автор короткого практичного керівництва з медицини, широко відомого ще в 16 ст., Кофо - автор творів про лихоманках і місцевої патології, починаючи з голови і до нижньої частини тулуба, а також Феррарі, який написав твір про лихоманці . Власна медична література Салерно була настільки великою, що до середини 12 ст. на її базі був створений всеосяжний трактат «Про лікування захворювань», в якому йшла мова про лікування всіх відомих на той час хвороб «з голови до п'ят». Оригінальним і новим за своїм характером був твір Архиматтея «Про прихід лікаря до хворого», де, крім діагно-стических і лікувальних рад, обговорювалися питання лікарської етики, взаємовідносини лікаря з хворим і т. д. Книга Архиматтея (Archimattheus) користувалася широкою популярністю.
Великою популярністю в Європі користувався Роджер Салернский (Rogerius Salernitanus, 12 ст.) - Автор першого в Західній Європі систематичної праці з хірургії «Хірургія Роджера» (1170), складеного, очевидно, на основі пізньоантичних, візантійських і арабських джерел. «Хірургія Роджера» протягом 100 років була основним підручником і довідковим посібником з хірургії. Випускником Салернской школи був і Корбейль (G. de Corbeil), що вважається засновником мед. школи в Парижі. У середині 12 ст. в Салерно працювали два видатних лікаря - учених - Мавр і Урсо. Першому належить трактат про сечі та твір про кровопускання, до якого середньовічна медицина вдавалася дуже часто. Другий відомий як автор твору про сечі і «Афоризмів». Праці цих вчених високо цінувалися сучасниками і були відомі в наступні століття. У другій половині 12 ст. Музандін написав твір про приготуванні страв і напоїв для хворих.
До початку 13 ст. слава Салернской школи була настільки велика, що в 1224 р. імператор Фрідріх II (1212 - 1250) надав їй виняткове право присвоювати звання лікаря і видавати ліцензії на право лікарської практики на території його імперії. Була затверджена постійна навчальна програма: навчання в школі передував трирічний підготовчий курс, потім 5 років вивчалася Медицина, після чого йшла річне стажування у досвідченого лікаря.
Навчання в Салерно носило переважно практичний характер, студенти старших курсів супроводжували своїх викладачів під час обходів у госпіталі, брали участь в оглядах хворих; стажисти виконували функції помічників лікаря; багато уваги приділялося гігієни і диететике. Анатомія подавалася за малюнками або на трупах свині. Лише в 1238 р. Салернский професорам були дозволено! анатомічні демонстрації - публічне розтин трупа людина! один раз на п'ять років (одна демонстрація за весь курс навчання).
Традиції Салернской школи частково продовжувала медична школа Монпельє, на діяльність якої позитивний вплив справила спадщина арабської медицини. Медична школа при домініканському монастирі в Монпельє була заснована в 768 р. Наприкінці 11 - початку 12 ст. для викладання в Монпельє почали залучати випускників Салернской школи. У 1137 р. школа відокремилася від монастиря, а в 1180 р. в ній було надано право навчатися і навіть викладати євреям і сарацинами.
В 1145 р. в Монпельє був відкритий міський шпиталь, на базі якого проводилося практичне навчання студентів школи. У 1220г. був затверджений статут школи: залишаючись формально підпорядкованої єпископу, школа отримала право мати власну виборну адміністрацію на чолі з канцлером - світська особа, обрання якого стверджувалося єпископом. Одним з перших канцлерів школи в Монпельє був Роджер Салернский. Відповідно до статуту в школі вводилися вчені ступені: бакалавра для здали полукурсовие іспити, ліценціата для пройшли повний курс навчання (звання давало право на лікарську практику) і магістра для осіб, яких запрошують до корпорації викладачів школи.
Викладання велося по тій же системі, що і в Салерно. У 1289 р. школа увійшла до складу відкритого в Монпельє університету.
На рубежі 13-14 ст. в Монпельє близько 10 років викладав Арнальдо де Вілланова - вихованець Салерно і Монпельє, один з прославлених лікарів Середньовіччя. Коло його інтересів був виключно широкий: він займався токсикологією (наукою про отрути і противоядиях), пошуком коштів для продовження життя і боротьби зі старістю, написав книгу про лікувальні властивості вина, склав «Бревіарій» - стислий нарис практичної терапії.
Особливо багато зроблено ним для розробки питань диететики та гігієни. На початку 14 ст. він, вивчаючи праці Салернской школи, виклав у віршах медичне кредо цієї школи в області диететики, здорового способу життя та методів попередження захворювань «Салернский медичний кодекс". Ця праця, виданий вперше в 1480 р., потім багато разів виходив на багатьох європейських мовах (за даними В. М. Тернівського, до 1970 р. «Салернский кодекс здоров'я» (див.) перевидавався понад 300 разів). У цілому рівень практичної медицини в середньовічній Європі був значно нижче, ніж у Візантії і страхах араб. Сходу.
Для фармації епохи Середньовіччя характерні складні лікарські прописи. Число інгредієнтів, нерідко несумісних за дії, в одному рецепті доходило до декількох десятків. Особливе місце серед ліків займали протиотрути - теріак, Мітрідат (опал); основною складовою їх частиною були зміїне м'ясо і зміїна отрута.
Фармація в Середні століття була тісно пов'язана з алхімією, яка, переслідуючи фантастичні завдання (пошуки «філософського каменя», здатного перетворювати неблагородні метали на золото, спроби відшукати «життєвий еліксир» і панацею - усезцілювальне засіб від всіх хвороб), разом з тим накопичувала досвід дослідження речовин.
Незважаючи на великі труднощі для наукової діяльності, створені в Середні століття пануванням церковної схоластики, у двох таких областях медицини, як хірургія (див.) та інфекційні хвороби (див.), накопичувався значний матеріал, який сприяв в подальшому збагаченню мед. науки.
Накопиченню хірургічних знань, передусім практичних навичок, сприяли численні війни. Хірурги в Середні століття були різко відокремлені від вчених докторів, які закінчили університети, і знаходилися в більшості своїй на положенні виконавців, майже слуг.
Різке правове і побутове поділ було відображенням загального станово-цехового ладу Середніх століть. Ченцям, в руках яких було зосереджено справу освіти, заборонялося займатися хірургією: «... церкви ненависно кровопролиття», - свідчили постанови ряду церковних соборів. Хірурги, у свою чергу, ділилися на різні групи: камнесечпи, костоправи, цирульники (вони ж кровопускателі) та ін Нижчу групу становили банщики - хіроподист, що прилягали до того ж хірургічного цеху.
Крім основної маси хірургів-практиків, були й окремі представники академічної медицини., Професори університетів, що виділялися своєю діяльністю в хірургії та залишили в ній слід. Так, успішно працювали в галузі хірургії Саличето, викладав у Болонському університеті, Анрі де Мондевіль (Н. de Моп-deville, 1260-1320), викладав в Монпельє, Ланфранк (Lanfranchi, 13-14 ст.), Вимушений в 1290 р. бігти з Мілана до Парижа і створив там хірургічну школу, Мондино де Луцці, викладав в Болоньї, і ін
Інструкції по хірургії («Хірургія») Анрі де Мондевіля, Монпельє (кінець XIII століття) представляють компіляцію з праць Гіппократа, Галена і східних лікарів, але відомий вже нам Олександр Бенедетті описує видаленням грижі і ринопластику. З XIV століття стають відомі вогнепальні поранення. Відомо, що в битві при Креси (1346) вживалося вогнепальну зброю. У 1460 р. з'являється перший опис вогнепальних поранень. Роль хірургів виконують головним чином цирульники, особливо у військах. У німецьких військах цирульники отримали назву «Feldscheere» («польові ножиці»), звідси-сучасний термін: фельдшер. Решта галузей медицини - акушерство, лікування очних і шкірних хвороб і т. д. - в цей період не виявляють ознак розвитку, створюється навіть враження, що вони забуті.
Одним з найбільших учених-хірургів Середньовіччя був Гі де Шоліак (Guy de Chauliac, 14 ст.) - Учень шкіл Монпельє і Болоньї, викладав в Парижі, що склав велике посібник з хірургії («Collectorium artis chirurgicalis medicinae», 1363). Між різними групами лікарів і хірургів велася боротьба, диктувалася насущними матеріальними інтересами і відображена у численних судових позовах. Особливо розвиненою цехова організація хірургії була у Франції.
Серед хірургів-практиків поряд з великим числом невігласів і шарлатанів були і сумлінні емпірики, накопичували досвід хірургічної допомоги. Особливо позначалися переваги хірургів на полях битв, де академічна медицина з її схоластичним методом лікування виявлялася нікчемною. З численних воєн Середньовіччя практична хірургія вийшла значно збагаченої. На основі величезної хірургічної практики виросла хірургічна наука.
У Франції, де офіційна медицина особливо завзято опиралася рівноправності хірургії, хірурги раніше всього добилися цього рівноправності.
Об'єднання («братства») хірургів отримали, крім права на індивідуальне ремісниче учнівство, можливість відкривати школи, колеж хірургів; школи ці завойовували все кращу репутацію. Ілюстрацією того, як досвід практиків-цирульників, настільки низько стояли в середньовічній медичної ієрархії, послужив основою для розвитку хірургічної науки, може слугувати діяльність одного з основоположників наукової хірургії - цирульника А. Парі.
Найбільшим досвідом збагатилася медицина в області інфекційних хвороб. У Середні століття на Заході, як і на Сході, лютували епідемії. Санітарними наслідками спустошливих воєн та масових пересувань величезної кількості людей були розруха в усіх галузях господарського життя, голод і великі епідемії - у таких масштабах, яких не знав стародавній світ. Для ілюстрації наведемо лише кілька прикладів. З 907 по 1040 р. в Західній Європі зареєстровано 28 голодних років. Це свідчить про те, що голод був звичайним явищем. У 1032-1035 рр.. «Великий голод» спустошив Грецію, Італію, Францію і Англію. Сучасник лиха Рауль Глабел писав: «І весь рід людський знемагав через відсутність їжі: люди багаті і достатні чахли від голоду не гірше бідняків, бо при загальній потребі сильним не доводилося більше грабувати».
Про поширеність епідемій свідчать такі дані: в 1087 р. у Німеччині й Франції вибухнула епідемія чуми; в 1089 р. Францію, Німеччину, Англію і Скандинавію вперше відвідала якась нова епідемічна хвороба («священний вогонь»); в 1092 р. спостерігалося нечуваний падіж худоби і «велика смертність людей». У 1094 р. чума охопила Німеччину, Францію і Нідерланди. Під час Хрестового походу в 1147 р. голод і хвороби знищили більшу частину німецького ополчення. За словами безіменного автора хроніки Константинопольське спустошення », живих не вистачало, щоб ховати мертвих. Під час «дитячих» хрестових походів 1212 загинули від виснаження і хвороб десятки тисяч малолітніх хрестоносців.
Найбільш важкою була епідемія «чорної смерті» в середині 14 ст. (Чума і разом з нею інші хвороби). На підставі міських хронік, церковних записів про поховання, літописів, спогадів сучасників та інших джерел історики вважають, що у великих містах (Відень, Будапешт, Прага, Париж, Марсель, Флоренція, Лондон, Амстердам і ін) вимерло тоді від половини до 9 / 10 населення; в ряді країн Європи число померлих сягала близько 50% населення [Б. Ц. Урланис (1941) вважав, що загалом у Західній Європі від епідемії чуми загинуло не менше 1 / 5 частини населення; Геккер (I. Haecker, 1832) допускав, що загальне число померлих від чуми склало близько 25% населення Західної Європи, або св. 26 млн. людей].
У художній літературі всіх країн було використано спустошливі середньовічні епідемії, що супроводжували їх розруха в усіх галузях господарського та суспільного життя, відчай і моральний розпад. Автор поеми «Про чорної смерті» Симон Ковіна (Франція) писав, що кількість похованих людей перевищувало число що залишилися в живих, міста обезлюдніли, в них не видно жителів. Боккаччо (G. Boccaccio, 1313-1375) писав в «Декамероні»: «... смертоносна чума відкрилася в областях сходу і, позбавивши їх незліченної кількості жителів, дійшла, розростаючись плачевно, і до заходу. Не допомагали проти неї ні мудрість, ні передбачливість. Повітря здавався зараженим і смердючим від запаху трупів ...». Подібні картини малювали і російські літописці. У середньовічних писемних джерелах ми знаходимо незліченні згадки про епідемії зазвичай під узагальнюючим найменуванням "мор" - loimos (дослівно «чума»). Але збережені описи дають підставу вважати, що чумою (мором) називали різні епідемічні захворювання: чуму, тифи (в першу чергу висипний), віспу, дизентерію та ін Дуже часто епідемії носили змішаний характер. З інших захворювань надзвичайно широко розповсюдилася в цей період проказа. Під цією назвою переховувався і ряд інших шкірних поразок.
Влада була вимушена приймати якісь заходи по боротьбі з розповсюдженням епідемій. Перший з відомих нам лепрозоріїв був створений в стародавній Вірменії в 260-270 рр.. н. е.. Лише через 300 років, в 570 р. був відкритий перший лепрозорій у Західній Європі. У першій чверті 13 ст. у зв'язку з наслідками хрестових походів, що сприяли широкому поширенню прокази, була заснована спеціальна організація для піклування прокажених - чернечий орден «Святого Лазаря»: тому і притулку для ізоляції прокажених одержали найменування лазаретів. У 13 ст. в одній лише Франції було відкрито 2 тис. лепрозоріїв, а всього в Західній Європі-19 тисяч. Під час епідемії чуми в Константинополі (332 р.) імператор Юстиніан наказав «очищати» всіх мандрівників на спеціальних пунктах і видавати їм посвідчення.
Перші санітарні кордони були введені в Клермонті близько 630-650 рр.. У 1374 р. влада Мілана створили за межами міста «чумний дім» для ізоляції хворих і підозрілих. У Модені, Венеції, Генуї, Рагузе мандрівники і купці піддавалися ізоляції і спостереження протягом сорока днів (карантини). У 13-14 ст. в Італії, Німеччині та інших країнах було покладено початок санітарному законодавству та міської санітарії.
У великих портових містах Європи, куди торговими судами могли бути занесені епідемії, з'явилися особливі протиепідемічні установи - ізолятори, обсерватори, був встановлений карантин (дослівно «сорока-дневи» - термін ізоляції і спостереження за суднами, їхніми екіпажами). У Венеції такий карантин виник в 1374 р., в Рагузе (Далмація, нині Дубровник в Югославії) - в 1377 р., в Марселі - в 1383 р. Правила марсельського карантину вимагали перебування людей і вантажів з підозрілого судна протягом сорока днів «на повітрі і під сонячним світлом ». В італійських портових містах створювалися спеціальні органи, на які покладалися санітарно - поліцейські функції. У 1348 р. у Венеції був організований санітарний рада, в інших італійських портах з'явилися особливі наглядачі - «піклувальники здоров'я».
У 1426 р., також у зв'язку з економічними інтересами середньовічних міст, у них були засновані посади «городових фізиків» (лікарів), що виконували в основному протиепідемічні функції. У ряді великих міст (Париж, Лондон, Нюрнберг та ін) були опубліковані правила - «регламенти», що мали на меті запобігти заносу і розповсюдження заразних хвороб. У зв'язку з завданням попередження епідемій проводилися деякі загальносанітарного заходу - видалення падали і нечистот, забезпечення міст доброякісною водою.
На Русі, як свідчать літописи та інші джерела, заходи щодо попередження заразних захворювань проводилися з давніх часів, ще в період удільної роздробленості. Ці заходи продовжували розвиватися в Московському феодальній державі.
Для попередження широко розповсюдженої в Середні століття «прокази» застосовувалися різні заходи: ізоляція «прокажених» в лазарети, постачання «прокажених» рогом, тріскачкою або дзвіночком для попередження здалеку здорових щоб уникнути зіткнення; у міських воріт ставили особливих воротарів для огляду і затримки підозрілих на «проказу». Видавалися правила, згідно з яким «прокажених» заборонялося відвідувати церкви, млини, пекарні, булочні, криниці, джерела. Цей перелік, в якому на першому місці стоять місця скупчення людей, на другому - місця виготовлення н продажу їжі і джерел питної води, ясно говорить про наявність спостережень про шляхи поширення заразних хвороб.
У 12-13 ст. був здійснено низку заходів з організації медико-санітарної справи. Видано законоположення, які регламентують лікарську практику (перше - указ Роджера Сицилійського у 1140 р. про допуск до лікарській практиці осіб, які пройшли відповідний курс навчання), в кінці 12 ст. почалася організація в містах цивільних лікарень, були відкриті перші аптеки (у 1238 р. - у Венеції, в 1300 р. - у Флоренції). У 1241р. Фрідріх II видав указ про встановлення державного контролю та приготуванням лікарських засобів і хірургічною практикою. Органи міського самоврядування, користуючись одержуваними містом привілеями, створювали лікарські колегії для нагляду за станом міст, практикою лікарів, аптекарів, хірургів та акушерок, для перевірки знань претендентів на лікарську практику в місті незалежно від наявності у них університетського диплома.
Медицина середньовічної Європи не була безплідною. Вона накопичила великий досвід у галузі хірургії, розпізнавання і попередження інфекційних хвороб, розробила ряд заходів протиепідемічного характеру; виникли лікарняна допомога, форми організації медичної допомоги в містах, санітарне законодавство і т. д. У результаті розвитку дозріли умови для корінних перетворень у сфері ідеології, культури і природничих наук, початок яким було покладено епохою Відродження.
Глава 2. Про історію західноєвропейського госпіталю в середні століття
Історія середньовічного госпіталю охоплює майже тисячоліття. Тим часом на сучасну лікарню з лікарями, медичними сестрами, палатами і певною спеціалізацією госпіталь починає скидатися хіба що з XV століття, більше того, аж до пізнього середньовіччя (XIV-XV століття) далеко не кожен госпіталь взагалі мав яке-небудь до медицини. Сам інститут госпіталів за тисячу років середньовіччя зазнав істотні трансформації, частково пов'язані із змінами в політичному устрої Європи та її господарського життя, почасти - з церковними реформами, у свою чергу явівшіміся наслідком змін в області ідеології і всього духовного «клімату».
Розглядати госпіталь в середні століття як медичний центр - це не просто спрощувати, а перекручувати історію. Інститут госпіталів у середні століття спочатку мав зовсім зовсім інші функції, і госпіталі, подібні знаменитому Hotel-Dieu в Парижі, де догляд за хворими дійсно грав істотну роль (яку тим не менше не варто переоцінювати!), Є скоріше винятком, ніж правилом. Шпиталь виник як один із церковних інститутів і був наділений «сакральним» гідністю, граючи роль своєрідної жертви Господу, тому розглядати його історію необхідно в контексті всієї християнської ідеології, що базується на Священному Писанні, і ширше - в контексті всієї соцкультурное історії середньовіччя.
Саме слово "шпиталь" (походить від латинських hospes - гостинний, hospitalis - гостинність) щонайменше до IX століття найчастіше вживалися стосовно до бідняків і мандрівникам: «hospitale pauperum et peregrinorum» - у значенні місця, де їм надавалася гостинність. Звичаї гостинності добре були відомі «варварським» народам Європи, але з поширенням християнства це поняття набуває ще одне важливе значення - гостинність і допомогу по відношенню до нужденних, словом, благодійність. У дохристиянських культурах, типологічно передували латинської середньовіччя, - в античній і германо-кельтської, панували ідеали фізичної сили, молодості і краси, а бідність, з необхідністю важкої фізичної праці, так само як і хвороба, що перешкоджає реалізації життєвих цілей і не вписується в гармонійне буття космосу, свідчили про не совершенности людини і однозначно співвідносилися з парадигмою негативних значень. Бідні, хворі, каліки, старезні старі були найменш цінними членами суспільства, ніж у кінцевому рахунку і пояснюється відсутність суспільно санкціонованого звичаю піклуватися про них.
В епоху християнського середньовіччя стан речей принципово змінюється. Євангельський постулат «блаженні вбогі» і невідома перш позитивна оцінка фізичної праці і бідності з'явилися тим абсолютно новим, «революційним» елементом ідеології, який значною мірою вплинув на всю соціальну рефлексію наступних століть і викликав до життя феномен каритативной (від лат. - Caritas - любов до ближнього, милосердя) діяльності по відношенню до бідних, які стали суттєвим елементом соціального і духовного життя суспільства. Любов до ближнього та благодійність були одним з основних вимог, що пред'являються церквою до благочестивих християн.
Житія святих, чудові історії і проповіді вчили: голодних - годувати, роздягнених - одягати, полонених - викуповувати, хворих втішати й оточувати турботою, мандрівникам - давати притулок і їжу. Добрі справи в ім'я віри і любові до ближнього розглядалися як засіб спокутувати власні гріхи і знайти спасіння душі, бо, як вчив Христос, «якщо хочеш бути досконалим; піди, продай добра свої, і роздай, і матимеш скарб на небі, і приходь, і йде за Мною »(Мт. 19, 21). Але хрістініазація, глибоко змінила міроотношеніе людини, і релігійно-етичне виправдання, навіть звеличення бідності і страждань, тим не менш не означали миттєвого перелому в суспільній свідомості і відмови від колишніх соціальних установок, тому в раннє середньовіччя (VX / XI століття) мирська благодійність дуже часто носила характер символічний характер і виражалася головним чином в публічній роздачі милостині і дарениях на користь церкви і монастирів.
Основна турбота про бідних здійснювалася за ініціативи церкви. Вже з V століття згідно папським приписами церква виділяла для піклування бідних чверть своїх доходів. З початку VI століття у всіх церквах Галлії, яка була оплотом християнства в заселених німцями областях, становлять спеціальні списки тих, хто потребує постійної матеріальної допомоги («matriculae pauperum»), перш за все інвалідів. Тоді ж у Західній Європі поширюється виник на християнському Сході інститут д'яконата, основним напрямом діяльності якого була турбота про бідних і хворих. Відвідувати хворих і вмираючих ставиться в обов'язок і священикам. Єпископи в свою чергу повинні були здійснювати верховне керівництво каритативной діяльності церкви у своїх єпархіях, організовувати закупівлі зерна і створювати запаси на випадок голоду, в їх компетенцію входило також створення госпіталів [1].
Госпіталі стали однією з перших інституціоналізованих форм каритативной діяльності церкви. Ідея їх створення, як і інститут д'яконата, прийшла з Візантії. Там подібні установи виникають вже при імператорі Костянтині (IV століття) в Константинополі і Кесарії. На латинському Заході перші госпіталі при єпископських кафедральних соборах (до цього типу госпіталів відноситься і паризький Hotel-Dieu) з'явилися на рубежі V / VI століть в Галлії і число їх швидко зростала. Пару сторіч госпіталі стали влаштовувати та при монастирях, а у високе середньовіччя (з кінця XI століття) - у містах, часто на пожертви приватних осіб. Як вже зазначалося, спеціальної установки піклуватися про хворих і створювати для цього будь-які особливі установи («монастирські лікарні») у католицької церкви ніколи не було. Шпиталь виник як інститут піклування про бідних (тобто потребують) і в цьому сенсі відрізнявся, наприклад, від римського «valetudinarium» (лат. Valetudinarius - хворий), де надавалася медична допомога легіонерам. Характер госпіталів, так само як і інші форми турботи про бідних і нужденних, залежали в цілому від того, які форми приймала протягом цього тисячоліття реальна бідність.
Бідні (pauperes) в середні віки - поняття широке й багатозначне, не пов'язане з певним соціальним прошарком, тим більше з самим нижчим.
Бідними вважалися не тільки ті, хто бідний в матеріальному сенсі, а й ті, хто беззахисний, безправний, найбільш схильний до насильства і гноблення, словом, усі, хто потребує допомоги в силу різних, а значить не тільки незаможні, але і вдови, сироти , мандрівники (перш за все паломники), раби і бранці, самотні жінки і, звичайно ж, завжди - безпорадні хворі, інваліди, немічні люди похилого віку, поранені. Поняття «хворий» і «бідний» були для церкви майже синонімами і аж до пізнього середньовіччя ці категорії як об'єкти карітікатівной діяльності практично не розрізнялися, що особливо добре видно саме на прикладі госпіталів. Функції середньовічного госпіталю було набагато ширше, ніж функції сучасного: там не тільки (і не стільки!) Містили хворих і надавали їм посильну допомогу, скільки давали притулок годували і взагалі матеріально підтримували бідняків, ослаблених і голодних, немічних старих, сиріт; в госпіталях знаходили також дах і їжу мандрівники і паломники. Настільки строкатий склад «пацієнтів», точніше «постояльців» таких госпіталів - ще один аргумент на користь того, що церковний госпіталь у ті часи був чим завгодно - притулком, богодільнею, почасти навіть готелем, але тільки не лікарнею як медичним закладом. А тепер подивимося на його історію впродовж середніх століть.
У раннє середньовіччя церковна благодійність виражалася насамперед у турботі про голодуючих. Індивідуальні причини, за якими людина впадала в стан бідності, були різні: війна, пожежа, мор худоби, старість, тяжка хвороба і т.п., але існувала і одна постійна передумова бідності - голод, обумовлений війнами, низьким рівнем агрокультури і залежністю людини від природних катаклізмів. Де голод - там і хвороби, а міграції населення у пошуках прожитку неминуче приводили до епідемій. За часів голоду люди знімалися з насиджених місць і стікалися туди, де можна було дістати їжу, - в міста і монастирі, що стали першими центрами каритативной діяльності по відношенню до бідним і хворим.
Монастирі в раніше середньовіччя більше того дбали про бідних, оскільки норми монастирського статуту наказували ченцям вести «апостольську життя» - «vita apostolica», тобто жити в утриманні та смиренні, бути бідними і самим піклуватися про бідних. В історії госпіталів це був час, коли основним типом госпіталю був монастирський, хоча слід зазначити, що під кінець раннього середньовіччя між монастирськими госпіталями спостерігалися деякі відмінності в залежності від того, монастирю якого ордена вони належали.
Головним керівництвом по догляду за мідними і хворими для ченців став статут св. Бенедикта Нурсійського (близько 529 р.). За цим статутом у VIII-XI століттях жили переважна більшість західноєвропейських чернечих громад, і щонайменше до XII століття правила «про догляд за хворими братами» саме з цього статуту надавали сильне вплив на формування уявлень про функції та пристрої госпіталів в цілому.
Відповідно до цих уявлень на початку IX століття в бенедиктинському абатстві Сен-Галлен (сучасна Швейцарія) створюється зразкова система госпіталів (і до цього зразка прагнуть потім всі монастирі ордена), куди входили окремі госпіталі для ченців (infirmarium), бідняків (hospitale pauperium) , «світських братів» - конверсії і ще не прийняли постриг новіціїв, а також притулок для багатих гостей, тобто для тих, «хто прибув на коні». Пізніше до них додається лепрозорій, розташований, втім за монастирською стіною.
Близько 1000 р. з початком клюнійскіх монастирської реформи харитативних діяльність перетворюється в найбільш актуальний пункт монашесокой ідеології. У 1132 р., наприклад, госпіталь у Клюні налічував близько 100 місць і по праву вважався одним з найбільших в Європі. (Для порівняння: «середньостатистичний» у середні віки мав від 5-7 до декількох десятків місць.) Монахи-цистерціанці з початку XI століття також оголосили головним напрямком своєї діяльності турботу про бідних. Всюди - від Шотландії до Португалії та Східної Європи - виникали монастирі цього ордену (в середні століття їх налічувалося близько 800), майже всі вони мали свої шпиталі - інфірмаріі для хворих ченців і госпіталі для бідних мирян.
Згідно зі статутом, які прибувають до монастиря гості (hospites) і перш за все бідняки і паломники (paupers et peregrini) повинні були забезпечуватися всім необхідним: дахом, їжею, одягом, у разі потреби - посильної медичною допомогою. Для цих цілей у монастирях були не тільки окремі приміщення для гостей - саме в госпіталі, а й окремі льохи, кухня і пекарня, іноді місцевий монастирський лікар. Втім слово «лікар» («medicus») подібно до того як існували «спеціалізіціі келаря, капелана, бібліотекаря, не передбачалося». У монастирських поминальних книгах, де поряд з іменами спочилих згадані зазвичай і їх посади, слово medicus зустрічається вкрай рідко. «Лікарем» призначався хто-небудь із ченців, і його положення не давало того авторитету, яким володіли ченці вищезгаданих «спеціалізацій», а функції полягали головним чином у догляді за хворими та елементарної медичної допомоги.
Однак на всяке правило, як відомо, завжди знаходиться якесь виключення. Тому не можна залишити без уваги той факт, що були й ченці, які дійсно займалися медициною, вивчаючи античну спадщину і місцеві народні традиції, вчилися у своїх попередників. У деяких монастирських госпіталях, навіть на півночі Європи - в Ісландії і Скандинавії, судячи за знайденими археологами інструментів і результатами досліджень кістяків з кладовищ при госпіталях, монастирські лікарі виробляли складні хірургічні операції у відповідності з новітніми на той час методиками, розробленими в європейських медичних центрах. Одночасно, звичайно, не нехтували і лікуванням реліквіями, святою водою і благословенними спеціальними формулами культовими предметами. У цілому, підкреслю ще раз, вплив світських медичних шкіл, зокрема Салернской, в монастирях на території північніше Альп відчувалося слабо, і відмінностей між релігійною турботою про душу (cura anima) та медичної турботою про тіло (cura corporis) не робилося.
Навіть в епоху свого розквіту в X-XII століттях монастирський госпіталь як соціальний інститут продовжував залишатися богоугодною закладом з призрению різних категорій потребують допомоги та високий медичний рівень окремих госпіталів у певний (часто досить короткий) період був скоріше не правилом, а винятком, якому вони зобов'язані заслугами того чи іншого лікуючого ченця. Так, «зразковий» сен-галленскій госпіталь проіснував кілька століть, залишив в історії тільки одне ім'я - ченця Ноткера, за нісенітний вдачу прозваного «Перцем», а за своє лікарське мистецтво отримав почесну приставку до свого до імені - medicus (Notkerus Medicus). Хільдегарда Бінгенська - автор чи не найвідоміших середньовічних медичних трактів «Phisica» і «Causa et cura», була аббатісткой бенедектінского монастиря Руппертсберг, куди стікалися до неї за допомогою сотні стражденних. Слава про її медичних пізнаннях пережила Хільдегард: після її смерті в монастир продовжували прагнути хворі й убогі, хоча його госпіталь не міг запропонувати вже нічого такого, щоб відрізняло його від інших рядових госпіталів. Однак паломники сподівалися аж ніяк не медичну допомогу, а на чудесне зцілення біля труни знаменитої аббатісси-врачевательнице. Оскільки наплив прочан був величезний, а боргом гостинності і милосердя не можна було нехтувати, справа дійшла до курйозу. Черниці поскаржилися майнцскому архієпископу, що шум і метушня, що вноситься в обитель безліччю паломників, заважають їх власним молитвам, і той змушений був прибути до труни Хільдегард і офіційно «заборонити» їй надалі творити чудеса, щоб у її могили знов запанував спокій.
Якщо говорити про значення монастирів у розвиток медицини як науки взагалі, то в першу чергу слід нагадати, що протягом багатьох сторіч після розпаду Римської імперії вони залишалися чи не єдиними осередками культури і освіченості і саме в них було збережено і реціпіровано античне медичне спадщину. У заснованому Кассіодором (близько 540 р.) монастирі «Віварій» на горі Монте-Кассіно перекладалися і переписувалися античні медичні рукописи Гіппократа, Галена, Цельса, Діоскуріда, Орибазія, Олександра Тралльского. В Іспанії до ретельного вивчення поглядів античних лікарів першим звернувся архієпископ Ісидор Севільський (близько 570-636 р.). У великих монастирях (Люксей, Фульда, Райхенау, Боббіо, Сен-Гален), в школах при госпіталях єпископських кафедр (у Парижі, Шартре, Ліллі, Туре) складалися рецептаріі, керівництва по кровопусканню, компедіуми з анічних творів.
Звернення ченців до практичної медицини було тим більш важливим, що в справі допомоги хворим та інвалідам роль білого духовенства як «лікарів» була досить символічною: в раннє середньовіччя боргом священика було не лікувати - це заборонялося, а молитвою і умовлянням підтримати тих, хто слабкий і сам не здатний протистояти скверне - хвороби, підготувати вмираючого, допомогти йому осмислити прийдешню смерть, полегшивши розставання з земним життям. Проте з багатьох сотень монастирів і кафедральних соборів по всій Західній Європі, за яких були госпіталі, набереться, може бути не більше десятка таких де дійсно були продовжені традиції античної медичної науки.
Крім того, церковна влада дуже швидко розпізнали в монастирській медицині небезпека обмирщения для чернецтва, і розквіт її був недовгий.
Вирушаючи вчитися у світських лікарів або надавати допомогу багатим хворим, монахи-медики часто залишали надовго свої монастирі, що суперечило статуту: живучи в миру, вони мимоволі привчалися до розкоші, спілкувалися з жінками, часом забували свій обов'язок - служити бідним і Опанований гріхом гордині і користолюбства брали плату за лікування або, гірше того, в пошуках гонорарів прагнули дістати собі багатих пацієнтів, відмовляючи в допомозі іншим нужденним. Часті відступу від орденських правил серед монастирських лікарів до XI століття стали вже звичайному справою. Пріори закривали на це очі, оскільки лікарська практика в миру приносила монастирям чималий дохід: незважаючи на те що допомога лікаря-ченця повинна була бути безкоштовною, хворі зазвичай щедро обдаровували монастир. Відомо, наприклад, що знаменитий проповідник Бернар Клервонскій прийняв у свою громаду одного медика, який втік зі своєї обителі тому, що пріор того монастиря змушував його до частих відлучкам заради прибутку. На тлі загальної кризи старого бенедиктинського чернецтва всередині самої монастирської системи визрівав протест, і на початку XII століття Реймський церковний собор забороняє членам духовних орденів «практикувати лікарське мистецтво з спраги збагачення», наказуючи всім «знову звернутися до Бога». У 1139 р. Латеранський собор загрожує серйозними покаранням ченцям-медикам за практику в миру, собор в 1162 р. Монпельє забороняє приймати мирян на лікування в монастирські шпиталі, роком пізніше собор в Турі забороняє більш ніж двомісячні відлучки з монастиря, що зробило неможливим для ченців науку в миру. На церковних соборах 1212 і 1215 роках знову і знову повторюється загроза відлучення для всіх, хто порушує ці правила. Попутно забороняються заняття хірургією і акушерством білому духовенству в госпіталях при єпископських кафедрах. І, нарешті, в 1243 р. Папа вимагає внести до статутів чернечих орденів пункти про заборону ченцям вчитися медицині взагалі. Таким чином, до середини XIII століття серйозна медицина остаточно виганяється з монастирських госпіталів.
Втім, до цього часу з причин, від медицини дуже далеким, монастирські шпиталі вже остаточно втрачають свою роль основних центрів каритативной діяльності щодо бідних і хворих, на зміну їм приходять госпіталі міські, які умовно можуть бути розділені на дві категорії. Одні грунтувалися єпископами або каноніками міських соборів і продовжували залишатися повністю церковними установами, інші - різними духовно-світськими орденами і братствами, а також міськими комунами або, рідше, окремо багатими благочестивими городянами.
Міські госпіталі, строго кажучи, явище для Європи не нове. Один з найбільш ранніх госпіталів у Західній Європі - госпіталь в Арле (500 р.), заснований знаменитим Арльского єпископом Цезарієм. Ще синод 836 р. в Аахені наказував кожному місту мати свій шпиталь, але до XII століття даний припис залишалася швидше тільки благим побажанням. Однак у міру зростання числа міст і відповідно городян, зростала і кількість міських шпиталів.
Що являв собою міський шпиталь? Як і монастирський, він поєднав у собі функції лікарні та притулку для всіх нужденних. Хворі, інваліди, немічні люди похилого віку, вдови та сироти, бідняки і мандрівники отримували в ньому необхідний, але в цілому найпростіший догляд. Навіть справжній лікар був там далеко не завжди.
Не можна забувати, що міський шпиталь теж був у першу чергу духовним інститутом. Нагадаю, що в погляді на хворобу і хворих християнський світогляд відрізнялося від античної "наукової" медицини аж ніяк не тим, що в християнстві ставлення до них було "релігійним", а у античних лікарів "світським". Антична медицина також ніколи не була суто світської і носила відбиток релігійного мислення навіть у Гіппократа, так що не можна розглядати її тільки з позицій раціоналізму. Різниця це полягала насамперед у поглядах на причину хвороби і на найважливіша умова позбавлення від неї.
Теологія хвороби вчить, що всі тілесні недуги, так само як і будь-які інші нещастя, відбуваються з волі Божественного Провидіння і є наслідком гріховності людської натури. Гріх у своїй пов'язується не так зі специфічним, формально неправильною поведінкою, що суперечить християнським нормам і цінностям, скільки з певним станом душі, бо гріховність - "скверна" - з'єднується з душею і стає невід'ємною її частиною, тому головна умова зцілення - очищення недужого від скверни греха5. Христа шанували як спасителя і цілителя і душі, і тіла - "Christus soter et medicus".
Саме турбота про духовне здоров'я пацієнтів стояла в середньовічних госпіталях на першому місці, що знайшло відображення навіть у їхній архітектурі. У кінці зали, де містилися пацієнти, обов'язково знаходився вівтар, при якому велися регулярні богослужіння, іноді до госпітальному будівлі пристроювалася капела або невелика церква, так що всі мешканці госпіталю, навіть прикуті до ліжка хворі, завжди мали можливість брати участь у літургії. І першими процедурами, яким піддавалися надходять в госпіталь, були очищаюча душу сповідь і таїнство причащання.
Новоприбулих пацієнтів мили, переодягали в чисте (спати, втім, належало голими, тільки в нічному ковпаку), надавали найпростішу медичну допомогу і розмішали в загальній залі, де рядами стояли ліжка, розраховані зазвичай на кілька осіб кожна. Окремих приміщень для чоловіків і жінок не передбачалося, їх ліжка просто відділялися проходом. Годували в цілому добре, не менше 2 разів на тиждень покладалися м'ясо і вино. Турбота про спокуту гріхів і спасіння душі, а також харчування, догляд і дах над головою становили основу "лікування" в такому госпіталі. Але було б помилковим недооцінювати його значення: далеко від знаменитих медичних центрів Європи, таких як Париж, Мілан або Салерно, міський шпиталь був практично єдиним місцем, де люди з нижчих соціальних верств і маргінали - жебраки, бродяги, а також будь-які мандрівники, колишні під всіх відношеннях дуже вразливими вже тільки тому, що, вирушивши в дорогу, поривали всі свої соціальні зв'язки, у разі потреби могли отримати якусь допомогу. До цього слід додати, що в умовах, коли будь-яка хвороба могла обернутися катастрофою, перебування в госпіталі давало ще й психотерапевтичний ефект. У свою чергу пацієнти, вступаючи в госпіталь, давали обітницю послуху начальству і стриманості. Останнє, втім, вдавалося не всім, тому що серед них були не тільки немічні і хворі, але і відносно здорові і молоді люди, і коли їх гріховна зв'язок з ким-небудь із служителів госпіталю або пацієнтів виявлялася, траплялися пікантні скандали.
Система міських єпископських госпіталів як оплот каритативной діяльності церкви тим не менш не зуміла витримати випробування часом і до XIV століття остаточно занепадає, за винятком того, що в 1215 р. IV Латеранський церковний собор забороняє білому духовенству практикувати хірургію і акушерство, основні причини, зумовили її розвал, до медицини мали мало відношення і носили соціально-економічний і частково ідеологічний характер.
По-перше, хоча і вважалося, що госпіталі фінансуються від доходів з церковного домену, коштів для них виділяли вкрай мало і їм доводилося піклуватися про себе самим, що автоматично давало госпіталях статус щодо автономної господарської одиниці. Крім підсобного господарства і виручки від продажу сукні з померлих, основною статтею їх доходу протягом усього середньовіччя залишалися пожертвування, причому це були не тільки гроші, а й продукти, одяг і льняні покривала, навіть солома для ліжок. Але якщо при Меровингах і Каролингах майже всі заповіту містили згадка про дар госпіталю, то високе середньовіччя недолік харчових ресурсів і зростання різноманітних податків і поборів, які розхитували і без того важке життя середньовічної людини, вельми сприяли тому, що населення нищало і мало що могло пожертвувати церкви і бідним, та й кількість самих бідняків, які потребують допомоги і піклування, незмірно зросла. У той же час рента церков і абатств зменшується чи не вдвічі. Дані обставини не могли не позначитися на становищі госпіталів, і підсумок був сумним: після XII століття нових церковних госпіталів майже не засновували, а багато старих приходили в занепад, в них скорочувалася кількість місць або вони взагалі закривалися.
Економічного занепаду госпіталів супроводжувала і духовна деградація їх служителів: богослужіннями все частіше нехтували, дисципліна падала, призначені для хворих і бідняків продукти та майно розкрадалися. У цьому сенсі господарська самостійність і право розпоряджатися пожертвуваннями співслужили госпіталях погану службу, давши грунт для свавілля керуючих. Нерідкими стали ситуації, коли госпіталь опинявся взагалі порожнім: всі кошти йшли тільки на утримання ректора, капели та службовців. Незважаючи на спроби церковної влади і помісних соборів зберегти початкові функції госпіталів як богоугодних закладів, навколо них все частіше вибухали гучні скандали. Так, в 1356 р. якийсь брат Бернард Лефевр був звільнений зі свого місця настоятеля в госпіталі французького міста Бове, оскільки ніяких звітів про витрату вина і пшениці у ввіреному йому закладі не надавав та ще "взяв у борг" з скарбниці 700 флоринів і "забув "повернути. У 1398 р. ректор госпіталю в Кавайоне за наказом єпископа був вигнаний зі свого посту, тому що перетворив свій госпіталь в бордель, а виручені за продану меблі гроші привласнив. Деякі ректори часто йшли на те, щоб з метою наживи продавати частину приміщень і майно госпіталю, урізати раціон харчування хворих, так що тим не залишалося нічого іншого, як просити на вулиці милостині: в анжерськом госпіталі за рік померли від голоду більше 300 чоловік. У знаменитому паризькому Нotel-Dieu служителі безкарно відлучалися зі свого поста в будь-який час, лихословили і розпусту на очах у хворих.
По-друге, високе середньовіччя відзначаються глобальні зміни як у господарському житті суспільства, так і в суспільному світогляді, що дали перший імпульс оформлення інший, в якомусь сенсі альтернативної існуючій системі піклування про бідних і хворих. Економічні та соціальні процеси в XI-XIII століттях призвели до серйозних змін форм реальної бідності і самого змісту поняття "бідні". У каритативной діяльності відбувається справжня революція. Вирішальним фактором, настільки змінили стан речей, є що відзначається вже з XI століття приріст населення: з Х століття по XIV століття населення Європи подвоюється. Заселяються віддалені райони, активізується торгівля, росте число міст та їх мешканців, збільшується мобільність населення, пов'язана із зростанням торговельних зв'язків, хрестовими походами, паломництвами. Зворотним боком цих процесів стало збільшення кількості бідних. При тому, що приріст населення постійно випереджав приріст ресурсів харчування, а неврожайні роки були явищем досить частим, не меншало і армія голодуючих. До сільської бідноти - основного об'єкта благодійності в раннє середньовіччя - додалася біднота міська, зростання чисельності якої багато в чому був зумовлений бідністю в селі: місто притягував голодуючих. Чи не половину населення будь-якого міста можна було зарахувати до бідноти. На відміну від міської бідноти раннього середньовіччя вона складалася вже не тільки з жебраків і волоцюг, а була більш диференційована і постійно поповнювалася за рахунок поденників, людей, що живуть на випадкові заробітки, учнів і підмайстрів, прислуги. Зрозуміло, при такій кількості нужденних традиційних форм церковної благодійності вже бракувало: потреби істотно випередили можливості.
На тлі цих соціально-економічних змін і в релігійному житті Європи відбувається важливий поворот, серед інших наслідків якого були нові форми каритативной діяльності і, що особливо важливо, частковий вихід її з компетенції церкви. У цьому повороті істотні два моменти. По-перше, внутрішньоцерковні реформи, суть яких полягала у прагненні наблизити, нарешті, до життєвої практиці століттями проголошувані гасла наслідування Христа, необхідності "апостольського життя" у бідності і служіння бідним для кліру і чернецтва. По-друге, з середини XII століття все більш активну участь у релігійному житті суспільства починають проявляти представники середніх і нижчих станів.
Таким чином, зростання "бідності мимоволі" загострив питання про добровільну бідності та аскезі, що наближається до ідеалів апостольства. Старе бенедиктинське чернецтво переживає кризу: багатство ордена змушує засумніватися в його відповідність цим ідеалам. І в самому чернецтві, і в миру активізується рух за добровільну бідність і служіння бідним, що вилилося в створення цілого ряду духовно-світських орденів та братств, які поставили собі за мету відповідність аскетичним ідеалам і харитативних діяльність, перш за все догляд за бідними і хворими. Ці ордена вже не були суто церковними організаціями, в них входили миряни, причому далеко не з знаті. Так, найстарішим був орден святого Іоанна, організований у другій половині XI століття лицарями і купцями в Єрусалимі для хворих паломників. Століття по тому під час третього хрестового походу лицарі і городяни з Любека і Бремена створюють Тевтонський орден (орден госпиталитов святої Марії).
Незабаром після створення ці ордени поширюють мережу своїх госпіталів по всій Європі. Деякі ордена спеціалізувалися на догляді за певними категоріями хворих. Наприклад, орден святого Лазаря (1119 р.) опікувався виключно про прокажених, орден святого Антонія - про хворих ерготизм - "вогнем святого Антонія" (рід отруєння грибком ріжків, поражавшим жито; епідемії ерготизму були частим явищем в середньовічній Європі). Проте навіть і в цих госпіталях основна увага приділялася турботі про спасіння душі, піклування та догляду за страждаючими. Особливої уваги заслуговує, мабуть, орден госпиталитов Святого Духа (1198 р.), який об'єднав ряд світських духовних братств, взагалі незалежних від церкви, члени яких - чоловіки і жінки з різних станів, живучи в миру, тим не менш присвятили себе турботі про бідних і хворих. Особливо багато госпіталів ордена Святого Духа виникло в Італії та Німеччині в XIII столітті. У цей період не було вже, мабуть, жодного більш-менш великого населеного пункту, де б благочестиві миряни обох статей не об'єднувалися в братства для каритативной діяльності. Крім цього, заможні люди у містах замість дарувань церковним госпіталях все частіше організовували власні. Таким чином, з виникненням світських братств та орденів установа госпіталів виходить з-під контролю церкви. Зовні такі госпіталі мало чим відрізнялися від церковних, але все ж таки саме вони стали новим типом інституту соціальної допомоги, які прийшли на зміну монастирським або міським єпископським госпіталях. Важливо відзначити, що формально вони належали місту і підпорядковувалися тільки світським властям.
Типовий приклад - міський шпиталь в Марбурзі, заснований в 1231 р. Тюринзької ландгафіней Єлизаветою, згодом зарахованою до лику святих. Їй був 21 рік, коли вона овдовіла і вирішила присвятити себе добродійності. Віддалившись від своїх дітей, родичів, придворних, повністю відмовившись від світського життя, вона витрачає основну частину своїх багатств на організацію госпіталю на 28 місць. Патроном (небесним покровителем) госпіталю був обраний незадовго до цього канонізований святий - Франциск (помер 1228 р.), який проповідував і підтверджував особистим прикладом релігійно-аскетичне свободу від майна і став для Єлизавети і багатьох її сучасників ідеалом свідомого зречення від мирських благ. У цьому госпіталі ніякого лікаря не було. працювали тільки сама Єлизавета і дві її колишні служниці і наперстніци. Як пише духівник Єлизавети і автор її житія Марбурзький архієпископ Конрад, вона служила там сестрою милосердя, сама доглядала за хворими, готувала їм ліки з трав, мила, годувала і взагалі виконувала всю чорну роботу, промиваючи їх виразки і рани, своєю хусткою вичищаючи бруд і гній з рота, носа, вух. Особливу увагу Єлизавета приділяла найбільш потребуючим - дітям-сиротам, калікам і прокажених, які шукали притулок в її госпітале8. Прокажені в середні століття були єдиною категорією хворих, на яку, як це не дивно, принципи любові до ближнього, як правило, практично не поширювалися. Їх всіляко прагнули ізолювати від суспільства, боялися і ненавиділи, але тим значніше був християнський подвиг Єлизавети, яка приймала їх а своєму госпіталі і через це вимушеної вступити у відкритий конфлікт з городянами і міською владою, яким цей госпіталь формально підкорявся.
Як бачимо, для повороту в суспільній свідомості щодо бідних і хворих, внаслідок якого установка на обов'язкову благодійність по відношенню до них нарешті перестає бути лише ідеологічним штампом або ще одним церемоніалом, як це було в раннє середньовіччя, було потрібно декілька століть. Цей поворот відбувся під впливом виховних зусиль церков, але одночасно і позбавив її лідируючої ролі ініціатора соціальної допомоги. З кінця XIV століття тенденція до переходу всіх функцій турботи про бідних в компетенцію місцевої влади - історики називають е0тот процес "комуналізації турботи про бідних" 9-все більше дає про себе знати. Тоді ж намічаються радикальні зміни в розумінні бідності і, що важливо, в її оцінці і відповідно у відношенні до бідних.
Епідемії чуми середини XIV століття, протягом декількох десятиліть спустошували Європу, мали наслідком не тільки скорочення населення (у деяких областях майже на третину), але й значний занепад господарства, що дало новий імпульс бідності. Стрімке зростання числа незаможних перетворює їх на соціальне зло, і на порядок денний вперше в історії постає питання про причини бідності, зв'язку її зі злочинністю та способи боротьби з нею, що в цілому суперечило колишньої, євангельської, її оцінці. Якщо раніше бідність розумілася як працювати, а жебракування - не як вимушене стан, а як спосіб наближення до євангельських ідеалів самозречення і відкидання усього мирського, то тепер бідність стали пояснювати небажанням працювати (як бачимо, змінюється і оцінка самої праці). Людей без певних занять, які мали професії, вирваних зі свого середовища, тим більше прийшлих, тобто тих самих, які колись становили значний відсоток мешканців госпіталів, починають розглядати як волоцюг, ледарів і нероб, з якими потрібно було боротися і по можливості змусити працювати. У масовій свідомості зростає засудження жебракування. що знаходить перше законодавче відображення в заборонах жебракування для працездатних. При такому погляді на бідних турбота про них переходить в іншу площину.
На перший план висуваються педагогічні завдання - залучення бідних до праці шляхом виховання і навіть примусу. Їм пропонуються певні норми поведінки, що вимагають від них скромності, дисципліни, старанності і працьовитості. Одночасно удосконалюються і урізноманітнюються інститути і форми соціальної допомоги (наприклад, роздача одягу, грошей, "столи для жебраків"), впорядковується їх фінансування, розробляються чіткі критерії для надання цієї допомоги, посилюється міської контроль за благодійністю як комунальних, так і духовних установ, виникає постійний бюрократичний апарат, який займається проблемами соціального забезпечення. Працездатних бідних тепер не приймають у госпіталі, де вони могли б безбідно існувати в неробстві, а направляють на примусові (зазвичай досить важкі) роботи, намагаються створювати спеціальні робітні будинку (наприклад, на лесопильне або солодівні для чоловіків, на прядильне для жінок). Відтепер бідні повинні працювати, для непрацездатних по старості та дітей-сиріт міська влада все частіше створюють спеціальні притулки, а госпіталі, нарешті, все більш і більш починають бути схожим на медичні установи.
Таким чином, тільки в пізнє середньовіччя інститут госпіталів остаточно втрачає свою функцію жертви Господу, своє "сакральне гідність", і ті соціокультурні феномени, які можна було б позначити сучасними поняттями "охорона здоров'я" і "соціальна турбота", в цілому набувають суспільний статус або, точніше, втрачають свій релігійний характер. Лікування теж остаточно стає справою людей світських - професійних лікарів, які отримують теоретичну підготовку на медичних факультетах університетів, і різного роду лікарів, цирульників, "бродячих медиків", що володіють не лише вмінням виготовляти всілякі "чудодійні" бальзами та мікстури, а й певною сумою позитивних знань і досвіду, що дозволяє видалити хворий зуб, розкрити нарив, прийняти пологи, пустити кров, і т. п.
Глава 3. Про клінічну підготовку лікарів у середньовічних університетах
Дайте учням хороше клінічне освіту та лише після того пускайте в госпіталі », - сказав у 1804 р., заперечуючи проти існуючої системи підготовки медичних кадрів, знаменитий медичний німецький лікар, організатор і аналітик П. Франк [4].
Сьогодні подібна заява може викликати у лікарів, не кажучи вже про професорів та керівників вищих навчальних медичних закладів, до яких воно свого часу було звернено, тільки здивування - а хіба може бути якось інакше? ..
Але в історії вищої медичної освіти відомий період, коли медичні факультети в університетах не мали клінік, а професора не вважали за доцільне навчати студентів практичним медичним дисциплінам біля ліжка хворого. Аж до середини XVI століття перебування у всіх без винятку університетах носило суто теоретичний характер і складалося з лекцій, де студентам у прямому сенсі слова читалися канонічні тексти видатних лікарів давнини і коментарі до них, і диспути на яких обговорювалися окремі найбільш важливі проблеми.
Можна піддати різкій критиці університети середньовіччя, що дали схоластичне освіту і випускали безпорадних у практичному відношенні лікарів-схоластів, коли майбутні доктора готувалися на медичних факультетах університету, де практична підготовка стояла на вкрай низькому рівні. Викладання двох найважливіших предметів, патології і терапії ... було в дуже поганому стані. Студент допускався до хворого тільки у вигляді виключення, звичайно ж він вивчав картину хвороби, діагностику і лікування її тільки за допомогою теоретичних лекцій і книг. З цього приводу була намальована карикатура «Сутність схоластичної медицини», де зображені два доктори, одягнених у традиційні академічні тоги, люто сперечаються з приводу текстів, тримаючи в руках розкриті великі фоліанти, кожен доводить іншому переважно свого тлумачення. На хворого вони не дивляться, повернулися до нього спиною. І поки вони ведуть суперечку про тексти, смерть за їх спиною, посміхаючись, забирає хворого. Перелік дуже близьких за змістом і критичної спрямованості цитат може бути без праці продовжений.
Однак виникає питання, чому при таких страшних недоліки університетського медичної освіти в середньовічній Європі в переважній більшості країн лікарем можна було стати, тільки закінчивши медичний факультет університету. Чому випускники існували тоді ж медичних шкіл при лікарнях, наприклад хірургічних, які готували виключно фахівців практиків, вважалися медиками, що називається «другого сорту» і не мали права надавати допомогу поза контролем з боку лікаря-схоласт? Зупинимося трохи докладніше на цій проблемі, хоча вона, як може здатися на перший погляд, і не має прямого відношення до історії становлення клінічного викладання. Але це лише на перший погляд, оскільки без чіткого розуміння особливостей системи підготовки лікарів в середньовічній Європі та університетської освіти того часу неможливо розібратися в причинах виникнення і механізми впровадження в навчальний процес практичних форм навчання, а пізніше і власне клінічного викладання.
Отже, на медичних факультетах університетів середньовічної Європи клінічного викладання не велося, хворий у навчальному процесі не використовувався, а всі без виключення медичні дисципліни читалися суто теоретично за канонічним джерелам. Але це, мабуть, єдиний незаперечний факт, який можна почерпнути з достатку інформаційного шуму, наповнює загальнодоступні історико-медичні публікації.
Все інше, включаючи критику на адресу університетської освіти та існуючої системи підготовки лікарів, являє собою не більш ніж спекуляції, неминучі при спробі розглядати й оцінювати події та процеси з позицій іншої культурної епохи.
Перша і головна спекуляція полягає в тому, що різкій критиці піддається система університетської підготовки лікаря в середньовічній Європі, в той час як медичні факультети того часу лікарів не готували. Це твердження не відноситься до відкриттів останнього часу. Багато дослідників, в тому числі і автори цитировавшихся робіт, повідомляють, сто після 2-4 річного навчання в університеті випускники медичних факультетів для отримання права на самостійну лікарську практику або докторського звання (у деяких країнах давав таке право автоматично) повинні були пройти мінімум однорічну практичну стажування в будь-якому лікувальному закладі або в перебігу декількох років асистувати своєму професорові в ході його практики [16]. Найбільш чітко існувала в середньовічній Європі система підготовки лікаря, який має право, або висловлюючись мовою того часу, «ліцензію» на самостійну практику, сформульована А. Готлібом у статті «Університет» (Енциклопедичний словник Ф. А. Брокгауза та І. А. Ефрона) : «За статусам медичного Монпельє 1340 магістр atrium, вступивши в Схоларія, робився бакалавром медицини через три роки, за витриманий публічного випробування. Для отримання «ліцензії» він ще два роки навчався і практикувався під керівництвом свого професора: потім лунав ще суворий іспит, після якого нового доктора вручали чотирикутний бере, золотий пояс, кільце і книгу Гіппократа »[10]. І такий шлях повинні були пройти бажали займатися лікуванням в переважній більшості країн Європи. Наприклад, статут Віденського університету 1389 вимагав обов'язкової практичного стажування від всіх шукачів наукового ступеня доктора медицини [11]. Згідно з відомими указами Фрідріха I Гогенштауфена (Барбаросса), практикувати на території Священної Римської Імперії Німецької нації могли лише ті з випускників, хто пройшов практичне вдосконалення і здав суворий іспит на право займатися лікарською діяльністю в Салернской медичній школі [5]. Безумовно, були і випадки, коли безвідповідальні люди в прагненні якомога швидше збагатитися тими чи іншими шляхами добивалися дозволу на практику, не маючи ніякого досвіду роботи з хворими. Але це були лише поодинокі випадки, які представляли собою виключення з загального правила. А правило полягало в тому, що підготовка лікаря в середньовічній Європі складалася як би із двох послідовних етапів - навчання на медичному факультеті університету та послеуніверсітетской стажування, під керівництвом досвідченого лікаря. Медичні факультети університетів забезпечували лише теоретичну підготовку, на основі якої бажали присвятити себе медичній практиці, в ході стажування набували необхідні навички та вміння. І така двоетапна модель підготовки лікаря мала свої резони.
Лікарська практика була хоча і основним, але далеко не єдиним варіантом подальшого діяльності випускників медичних факультетів. Обсяг одержуваної ними теоретичної підготовки був достатній для того, щоб вони могли працювати практично в будь-якій області тодішнього природознавства. Історія зберегла імена багатьох видатних натуралістів - астрономів, фізиків, хіміків, натуралістів, які отримали освіту на медичних факультетах різних університетів Європи.
Друга спекуляція ставиться до критики власне університетської освіти, її схоластичність. Причому багато авторів і насамперед це стосується вітчизняних істориків медицини радянського часу, навіть не утрудняли себе критикою схоластичного характеру університетського медичної освіти, просто констатували його. Це, з їхньої точки зору, саме по собі служило доказом антинауковість: «Схоластика, - говоритися в« Словнику російської мови »С.І. Ожегова, - середньовічна ідеалістична, ворожа науці філософія, яка спиралася на догмати церкви і різнилася крайньої абстракцією [7]. І той факт, що слова «схоластика», «слохастіческій» вживалося саме в такій значимості, повністю подтвердается тим контекстом, автором обговорюється особливості підготовки медиків в університетах середньовічної Європи.
Однак, якщо ознайомитися ближче з початковим істинним значенням цього слова, вкрай важко позбутися думки, що вони ніби спеціально придумані для того, щоб виключити можливість для критики університетів, але принаймні в аспекті наукової спрямованості педагогічного процесу. Слово «Схоластика, - читаємо ми, наприклад, в Енциклопедичному словнику Ф.А. Брокгауза і І.А. Ефрона, - походить від лат. schola ... школа », навіть ближче, від похідного« scholasticus », що вживається як іменник, прикметника спочатку до вчителів однієї або декількох, які викладали в заснованих Карлом Великим монастирських школах, а також до вчителів богослов'я; згодом воно було перенесено для всіх, хто займався науками, особливо філософією »[9]. Останнє є досить суттєвою. Медичні факультети середньовічних університетів забезпечували не просто теоретичну, а наукову теоретичну підготовку майбутніх лікарів. Вони створювали можливість тим, хто вирішив зайнятися лікуванням, усвідомлено, з урахуванням існували в той час наукових уявлень освоювати в ході стажування під керівництвом досвідчених практиків біля ліжка хворого методи діагностики та лікування. І в першу чергу саме цим підготовка на медичних факультетах університетів відрізнялася від підготовки в практичних медичних школах, де учні сліпо напрацьовували конкретні прийоми і навички надання допомоги хворим, де фактично навчали (у хорошому сенсі слова) ремеслу. І тому не випадково, лікарем, діяльність якого завжди творчий процес, що вимагає від людини уміння дати оцінку ситуації, проаналізувати її, вичленувати найбільш важливі моменти, визначити перспективи подальшого розвитку, можна було стати тільки пройшовши курс навчання в університеті. Тому не випадково, випускники практичних медичних шкіл не тільки вважалися медиками «другого сорту», а й у дійсності були спеціалістами «при лікарі», які повинні були виконувати прийняті лікарем рішення.
Що ж стосується згадуваної карикатури на лікарів схоластів, міркувати про «високі матерії» біля ліжка вмираючого, то хіба сьогодні менше сперечаються на консиліумах сучасні клінічно підготовлені фахівці та хіба завжди результатом цих суперечок стає одужання пацієнта?
Медичні факультети університетів середньовічної Європи давали наукову освіту. І ми не можемо прийняти, на перший погляд, напрошуються заперечення з приводу того, що не можна назвати науковою освітою переписування на лекціях джерел, заучування напам'ять текстів Гіппократа, Галена, Ібн-Сіни і нескінченні дискусії на диспутах по абстрактним, не мають відношення до практики і реальної дійсності питання. Не можемо прийняти тому, що мова йде про середньовіччя, про зовсім іншої культурної епохи, до якої не можуть і не повинні застосовуватися сучасні і близькі для нас критерії наукового пошуку. Середньовічної науки як один з елементів середньовічної культури характеризує уявлення про істину віри, віри в те, що все суще створено Богом, і в споконвічну доцільність створеного. Навколишня дійсність сприймалася і розглядалася людиною середньовіччя як не об'єктивна, а як символ Божества. Метою середньовічної науки як одного із засобів осягнення всього сущого, були таким чином виявлення та констатація символів Бога, спроба осягнути мудрість творця. У медицині такими символами і одночасно одкровеннями Творця вважалися канонічні тексти великих лікарів старовини, а тому коментування, студіювання і заучування напам'ять становили в середні століття один з компонентів наукової освіти та наукової діяльності [2]. До того ж тексти великих лікарів минулого, що вивчалися тоді в університетах, хоча і не містять відомостей з комп'ютерної томографії, іммунофореза і перекисло окислення ліпідів, до цих пір вражають точністю клінічних описів і глибиною думки. І в цьому сенсі можуть слугувати прикладом і для сучасних наукових та навчальних медичних творів.
Але ми зупинилися на особливостях середньовічної науки не тільки для того, щоб передбачити можливі закиди і заперечення. Уявлення того часу про науку взагалі і універсальних центрах вивчення і викладання наук прямо суперечили ідеї предметного практичного викладання з допомогою хворого в університетах. Виникнути така ідея, а тим більше втілитися у життя могла лише за умови зміни існуючих уявлень. Тому не випадково, що перші спроби ввести в навчальний процес на медичних факультетах університетів хворого відносяться до епохи Відродження, до того періоду історії людства, коли в надрах середньовічної культури почали з'являтися уявлення про істину почуття, про реальність існування лише того, що можна побачити, почути чи помацати руками.
Заснована на чуттєвому об'єктивізмі, практична спрямованість людини Відродження, його переконаність у необхідності підтверджувати свої умовиводи конкретними фактами, а не цитатами з канонічних книг призвели до впровадження у навчальний процес на медичних факультетах європейських університетів ідеї наочності викладання. Початок цьому процесу було покладено анатомами, хіміками та натуралістами, а в другій чверті XVI століття така спроба була зроблена і окремими викладачами медицини [1,5].
«Навчати можна не інакше, як відвідуючи хворих ... Джерело медичної науки - тільки біля ліжка хворого», - писав професор Падуанського університету Джованні Баттіста Монтано (Monti, Monte, Montanos, da Monte, Montanus Giovanni Battista, 1498-1551 рр..) - Перший університетський професор, який почав проводити зі студентами заняття в ліжку хворого [6]. Наведені слова, як не можна краще характеризують зміни, що відбулися у свідомості передових мислителів Відродження. «Джерело медичної науки» для них - не в древніх фоліантах, а «лише біля ліжка хворого», а раз так, то в університетах як центрах вивчення і викладання наук «вчити можна не інакше, як відвідуючи хворих ...». Для цього Монтано домігся дозволу на використання для цілей викладання декількох ліжок у міському шпиталі Св. Франциска [12]. До цього часу Монтано вже мав репутацію чудового практичного лікаря, тому не дивно, що проводилися їм клінічні доповіді з демонстрацією хворих відразу ж привернули до себе увагу і отримали широке визнання як і у студентів, так і в осіб, вже закінчили медичний факультет, причому не тільки Падуанського університету. Все це разом узяте дозволило історикам назвати Монтано основоположником і творцем «сучасної концепції клінічного викладання». [1, 13].
Разом з тим, анітрохи не применшуючи заслуг цього безумовно видатного лікаря і педагога, нам би хотілося висловити кілька зауважень з приводу існуючих оцінок його нововведень. Монтано був дійсно першим професором, який зробив спробу ввести в навчальний процес на медичних факультетах університетів хворого. Але наскільки коректно називати проводилися їм заняття клінічним викладанням, а тим більше вважати їх прообразом сучасної концепції такого викладання?
Аналіз збережених даних показав, що курс практичної медицини в Падуанському університеті не включав в себе як мінімум чотирьох найважливіших компонентів цього феномену. По-перше, студенти виступали на заняттях у клініці виключно в ролі спостерігачів та слухачів, між ними і професором не передбачалося навіть діалогу. Таким чином, не забезпечувалося виконання основного принципу практичного викладання - участі студентів у клінічних розборах: у виявленні та аналізі можна побачити проявів хвороби, в обговоренні діагнозу, прогнозу і вибору необхідних терапевтичних заходів. По-друге, не проводилося навчання навичкам роботи з хворим: правилами поведінки біля ліжка хворого, опитування та інших форм обстеження пацієнта. По-третє, тематичного підбору хворих не існувало і його необхідність, мабуть, не усвідомлювалося.
Клінічні демонстрації здійснювалися поза будь-якою продуманої змістовного зв'язку з основним систематичним курсом практичної медицини, який продовжував викладатися суто теоретично. Таким чином, заняття в клініці перетворювалися на якесь театральне дійство, обмежувалися демонстрацією лікарського мистецтва професора. По-четверте, курс практичної медицини і особливо заняття в клініці не були організаційно, ні змістовно узгоджені з викладанням інших предметів медичного факультету. Клінічне викладання може ефективно здійснюватися лише за умови, що студент до занять у клініці успішно освоїв курси базових теоретичних дисциплін: анатомії, фізіології, патології і т.п.
Однак, ще раз повторимося, це ні в якому разі не повинно сприйматися як критика на адресу того, що робив Монтано. Реальні заслуги Монтано в історії вищої медичної освіти настільки значні, що він просто не потребує уявних. Він перший ввів використання хворого для викладання практичних медичних дисциплін в університетах і тим самим поклав початок становленню клінічного викладання. Але саме становленню, а не самому клінічному викладання.
Наявні в нашому розпорядженні документи та літературні джерела незаперечно свідчать, що виникло клінічне викладання далеко не відразу, що було потрібно, щонайменше ще два з лишнім століття для того, щоб були поступово усвідомлені і впроваджені в навчальний процес на медичних факультетах університетів всі названі вище його обов'язкові елементи складові - двісті з лишнім років пошуків і протистояння, досягнень та невдач. Двоетапна модель підготовки лікаря і середньовічна традиція університетського медичного освіти ще довго панували в Європі, а спроби викладання практичних медичних дисциплін з використанням хворого ще довго зустрічали неприйняття і навіть активну протидію.
Після смерті Монтано у 1551 р. заняття зі студентами в госпіталі в Падуанському університеті припинилися. Ініціатива Монтано не знайшла підтримки у університетської професури. Зусилля однієї людини виявилося явно недостатньо, щоб похитнути підвалини багатовікової традиції. Також дуже недовго проіснували подібні форми навчання практичної медицини, впроваджені незабаром після Монтано в середині XVI століття, на медичних факультетах університетів у Падуї та Генуї.
Правда, в 1578 р. в результаті наполегливих вимог з боку групи німецьких студентів, що навчалися в Падуї, клінічні демонстрації у шпиталі Св. Франциска були відновлені в цьому році Венеціанський сенат, який курирував Падуанський університет, призначив двох у недалекому минулому випускників цього університету Альбертіна Боттони ( Bottoni Albertino.? - 1596) і Марко дельї Одії (Marco, Mario, degli Oddy - 1526-1592 р.) на посади професорів практичної медицини для проведення занять у ліжка хворого в міському госпіталі [15]. Боттони взяв на себе обходи зі студентами та клінічні розбори хворих, які лежали в чоловічій палаті госпіталю, Одді - в жіночій [12].
Однак, навіть незважаючи на те, що це була не приватна ініціатива професора, а цілком офіційне рішення керівників університету ще за життя Одді і Боттони стали лунати скарги з боку університетської професури, що викладання в госпіталі нібито відволікає студентів від відвідування інших лекцій. Тому не дивно, що після їх смерті у 90-х роках XVI століття практичні форми навчання в Падуї виявилися знову виведені за рамки університетської етапу підготовки лікарів, а на базі університетської клініки виникла практична медична школа «Schola de parbus et urinus» [5]. Разом з тим ідея залучення хворого, з метою навчання студентів медичних факультетів університетів не загинула. Навіть тих кількох десятиліть, протягом яких Монтано, Одді і Боттони вели заняття в ліжку хворого, виявилися достатньо для появи прихильників такого методу викладання практичної медицини. У Падуї їм не вдалося закріпитися досягнутих позицій, але вони знайшли розуміння і підтримку в університетах протестантської Голландії.
Висновок
У пізнє середньовіччя інститут госпіталів остаточно втрачає свою функцію жертви Господу, своє "сакральне гідність", і ті соціокультурні феномени, які можна було б позначити сучасними поняттями "охорона здоров'я" і "соціальна турбота", в цілому набувають суспільний статус або, точніше, втрачають свій релігійний характер.
Лікування теж остаточно стає справою людей світських - професійних лікарів, які отримують теоретичну підготовку на медичних факультетах університетів, і різного роду лікарів, цирульників, "бродячих медиків", що володіють не лише вмінням виготовляти всілякі "чудодійні" бальзами та мікстури, а й певною сумою позитивних знань і досвіду, що дозволяє видалити хворий зуб, розкрити нарив, прийняти пологи, пустити кров, і т. п.
Медицина середньовічної Європи не була безплідною. Вона накопичила великий досвід у галузі хірургії, розпізнавання і попередження інфекційних хвороб, розробила ряд заходів протиепідемічного характеру; виникли лікарняна допомога, форми організації медичної допомоги в містах, санітарне законодавство і т. д. У результаті розвитку дозріли умови для корінних перетворень у сфері ідеології, культури і природничих наук, початок яким було покладено епохою Відродження.
Список літератури
Клінічна медицина. 1998. 76. С.62-66
Історія середньовічної медицини Києва. 1893. 1 т. Ковнер
Проблеми соц. гігієни та історії медицини. 2000. № 4. С. 55-58; 2000. № 5.с.55-59; 2000. № 6.с.57-61
Проблеми соц. гігієни та історії медицини. 1997. № 1. С. 56-60
Російський медичний журнал. 1996. № 2. С.55-58
«Історія медицини» Л. Меньє, Держ. Вид. 1926 Москва, Ленінград
«Історія медицини. Вибрані лекції »Ф.Б. Бородулін Медгиз 1961, Москва
Велика медична енциклопедія, Глав. Ред. Б.В. Петровський. Вид. Третій [в 30-ти т.] М., «Рад. енциклопедія », 1980. Т. 14 Медицина - Меланоз. 496 с. з іл., 16 л. вкл.
[1] Angenendt A. Das Fruhmittelatter. Die abendlandishe Christenheit von 400 bis 900. - Stuttgart ua, 1990 - S. 196 - 200