Медико соціальна допомога особам перенесли інфаркт міокарда

Московський Гуманітарний Університет
Факультет соціальної роботи
та інформаційних систем
Курсова робота
«Медико-соціальна допомога особам, які перенесли інфаркт міокарда»
Москва
2006
ЗМІСТ:
Введення - 3
Глава 1. Проблеми осіб, які перенесли інфаркт міокарда - 7
Глава 2. Медико - соціальна допомога особам, які перенесли
інфаркт міокарда - 19
Висновок - 30
Список використаної літератури - 33

ВСТУП
У будь-якому суспільстві існує категорія осіб, які з - за певних життєвих ситуацій не можуть своєчасно адаптуватися до ситуації, навколишньої дійсності, інтегруватися в суспільство після хвороб, травм, психологічних, стресових перевантажень, і тому потребують соціального захисту та підтримки (інваліди, пенсіонери, безробітні , нещасні, невлаштовані, бездомні і т.д.). Особи, які перенесли інфаркт міокарда теж відносяться до цієї категорії.
Осіб, які перенесли інфаркт міокарда, об'єднують фізичні, тілесні і душевні страждання, які поглиблюють їх соціальне становище, призводять до появи нових проблем, пов'язаних з втратою здоров'я, обмеженням їх життєдіяльності, нормального функціонування в суспільстві, що породжує необхідність в захисті права на здоров'я.
Необхідна соціальний захист особистості, спрямована на усунення всього комплексу негативних факторів зовнішнього і внутрішнього середовища і її агресивності, усунення наслідків фізичних і психічних дефектів, що сприяють пом'якшенню або корекції соціальної недостатності, ущербності індивідуума, поліпшення його соціального благополуччя.
Особи, які перенесли інфаркт міокарда, поряд з безпосередньо медичною допомогою, також потребують медико - соціальної допомоги. Не меншою мірою ці особи потребують заходах медико - соціальної реабілітації, адаптації, психологічного розвантаження та захисту, тому що хвороби серцево-судинної системи продовжують займати лідируюче положення серед усіх причин захворюваності та смертності населення індустріально розвинених країн. У Російській Федерації від захворювань серцево - судинної системи, щорічно вмирає близько одного відсотка населення (1030800 чол., Дані МОЗ РФ за 1999р.). У структурі смертності населення від всіх причин, в Москві, як і в більшості, промислово розвинених містах світу, лідирує ускладнення ішемічної хвороби серця (ІХС) - інфаркт міокарда. [4]
Висока економічна і соціальна значимість захворювань серцево-судинної системи, крім підвищеної уваги з боку різних суспільних груп, стала однією з основних причин досліджень у галузі соціології та медицини останнім часом. Була встановлена і доведена чітка концептуальна зв'язок між чинниками ризику інфаркту міокарда (тютюнопалінням, психоемоційні стреси, гіподинамією, спадковістю захворювання, порушенням харчування, порушеннями умов праці та відпочинку, вік і т. д.) Яскравим прикладом можуть служити США, де в 1930 р. частота «коронарних смертей» склала 7,9 на 100 000 чоловік; в 1935 р. цей показник вже рівний 21,1, в 1940 р. - 74,4, в 1952 р. - 226,1, у 1963 р. - 290 . [9]
Летальність досягла піку до кінця 60-х років (336,5 на 100 000 чоловік в 1968 р.). У колишньому СРСР, ситуація в 50 - 60-ті роки була приблизно аналогічної; точні дані для всієї країни навряд чи можливо отримати, так як у різні періоди медична статистика по - різному враховувала причину смерті і як такої у пацієнтів з інфарктом міокарда могли вказуватися атеросклероз або гіпертонічна хвороба. У подальшому відомості про хворих на інфаркт міокарда стали більш повними. [4]
У той час як смертність від інфаркту міокарда в Західній Європі і США постійно знижується за останню чверть століття, у Центральній та Східній Європі цей рівень зростає.
Якщо в 1976 р. рівень смертності від інфаркту міокарда на Заході склав 490 на 100 000 населення, а в 1990 - 310, то на Сході Європи ці показники були відповідно 660. У 1992 р. - смерть від інфаркту міокарда склала 62% всіх смертей в Болгарії, 59% у Румунії, 56% у Чехії і 52% в Угорщині. [9]
У Росії склалася несприятлива ситуація щодо смертності від хвороб системи кровообігу. Відсутність у колишньому СРСР дієвої загальнодержавної програми з первинної профілактики хвороб системи кровообігу супроводжувалося зростанням смертності населення, в той час як в економічно розвинених країнах в результаті залучення населення в масові профілактичні заходи відзначалася протилежна тенденція.
В даний час в Російській Федерації в порівнянні з іншими економічно розвиненими країнами відзначаються підвищені рівні смертності від інфаркту міокарда.
Так, стандартизовані за віком показники смертності від інфаркту міокарда для осіб обох статей у Росії складають 790,1 на 100 000 населення (2001 р.), в той час як у США - 307,4 (2000 р.), в Швеції - 295 , 9 (2000 р.), у Великобританії - 318,2 на 100 000 населення (2001 р.). [8]
Накопичений світовий досвід і позитивні результати лікування інфаркту міокарда на ранніх стадіях вказують на пріоритет профілактики захворювання, успіх якої напряму пов'язаний з ефективною діагностикою причин захворювання.
Предметом дослідження курсової роботи - медико-соціальна допомога особам, які перенесли інфаркт міокарда.
Об'єктом дослідження курсової роботи - особи, які перенесли інфаркт міокарда.
Мета дослідження - вивчення особливостей медико - соціальної
допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда.
Завдання дослідження: - вивчити проблеми осіб,
перенесли інфаркт міокарда;
- Охарактеризувати можливу допомогу особам,
перенесли інфаркт міокарда.
РОЗДІЛ 1.
ПРОБЛЕМИ ОСІБ, які перенесли інфаркт міокарда.
Інфаркт міокарда - дуже поширене захворювання, є найчастішою причиною раптової смерті. Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Зараз все частіше інфаркт міокарда зустрічається в молодому віці. У віці від 35 до 5О років інфаркт міокарда зустрічається в 5 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 6О-8О% хворих інфаркт міокарда розвивається не раптово, а має місце передінфарктний синдром.
Згідно з новим систематичного огляду американської медичної преси існує таке поняття як соціальна ізоляція після перенесеного інфаркту міокарда. Соціальна ізоляція пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності після перенесеного інфаркту міокарда, незалежно від інших факторів серцево-судинного ризику.
Вважають, що недостатню соціальну підтримку варто розглядати як фактор ризику захворюваності та смертності після перенесеного інфаркту міокарда.
З бази даних MEDLINE автори відібрали 45 досліджень зв'язку соціальної ізоляції і виходів після інфаркту міокарда, 5 з яких увійшли в остаточний аналіз. [8]
Всі ці 5 досліджень продемонстрували, що соціальна ізоляція, або недостатня соціальна підтримка, асоціюється з 2-3-х кратним підвищенням ризику захворюваності та смертності. Цей додатковий ризик не був пов'язаний з гіпертонією, порушенням функції серця, курінням, інфаркту міокарда в анамнезі, віком, статтю.
Недостатня соціальна підтримка і депресія тісно взаємопов'язані між собою. У 20-30% перенесли інфаркт міокарда хворих, що страждають м'якою або помірною депресією, достатня соціальна підтримка дозволяє нівелювати негативний вплив депресії на ризик смерті. Потрібні нові, інтервенційні дослідження, що дозволяють найбільш ефективно впливати на несприятливі психосоціальні фактори у хворих з серцево-судинною патологією. [9]
У соціальному аспекті характеристики стану осіб, які перенесли інфаркт міокарда на перший план виступає інша її сторона - соціальна.
У медичній моделі основний упор робиться на стан здоров'я людини. Домінуючим є постулат про те, що головна причина всіх бід людини - наявність у нього хвороби. Передбачається, що тільки хвороба перешкоджає людині бути повноцінним членом суспільства. Звідси випливає висновок, що цю людину потрібно лікувати - і тільки. Можна бачити в цій проблемі кілька аспектів, які знижують роль тільки стану здоров'я:
· Наявність захворювання, яке не піддається швидкому та кардинального лікуванню;
· Поява порушень функцій органів, безпосередньо не порушених хворобою;
· Виникнення елементів десоциализации, випадання його з комплексу соціальних відносин;
· Втрата професійних навичок з - за тривалої перерви в роботі та з - за зміни технологій сфери діяльності, в якій трудився чоловік до захворювання; [3]
Медико - соціальна модель в даний час найбільш поширена в цивілізованому світі, так як вона базується на уявленні про те, що особам, які перенесли інфаркт міокарда для інтеграції в суспільство необхідна комплексна всебічна допомога. При цьому пропонується не тільки медична допомога, а й допомога соціального характеру, що надає цим особам можливість ресоціалізації, відновлення старих соціальних зв'язків. [3]
Соціальна значущість інфаркту міокарда пов'язана з тим, що захворювання вражає осіб працездатного віку і, у зв'язку з необхідністю проведення довічного лікування, вимагає великих фінансових витрат. При зміні звичного укладу життя у людей наростають стреси, кризові та конфліктні ситуації, загострення життєво важливих проблем, що відбиваються на функціях сім'ї, внутрішньосімейних і виробничих відносинах і, в кінцевому рахунку, на їх фізичному, психічному здоров'ї і соціальне благополуччя. [5] Перший час особи, які перенесли інфаркт міокарда, знаходяться в постійному страху повторного інфаркту. Перебуваючи на тривалому терміні реабілітації, деякі з них часто втрачають роботу. Виникають проблеми з працевлаштуванням, через це починають виникати фінансові труднощі і, відповідно, проблеми в родині. Так само існують проблеми пов'язані з дієтичним харчуванням, відмовою від куріння і алкоголю. Деякі, хто переніс інфаркт міокарда, часто не розуміють того, що з ними сталося, і попустітельскі ставляться до свого здоров'я. Інша категорія осіб, побоюючись за своє здоров'я, буквально відразу кидають шкідливі звички. Людині, що переніс інфаркт міокарда в середньому віці, буває дуже важко усвідомити, що він практично став інвалідом і що йому треба переходити на легку і, як правило, малооплачувану роботу. Якщо людина передпенсійного та пенсійного віку переносить інфаркт міокарда, то йому дуже важко знайти роботу, тому що роботодавцям не потрібен літній інвалід, у якого в будь-який момент може статися рецидив інфаркту або може померти на роботі. Починають виникати проблеми в сім'ї, тому що рідним і близьким буває важко зрозуміти, те, що людині, що переніс це захворювання не можна хвилюватися, що часто він може перебувати в депресії і не може заробляти гроші. Якщо захворювання переніс чоловік, то часто його дружина не може усвідомити, що її чоловік - інвалід. У підсвідомості жінки закладено, те, що чоловік повинен бути здоровим і заробляти гроші, то, тобто буквально кажучи - бути «годувальник родини».
Юридично, в установах охорони здоров'я зобов'язані безкоштовно протягом шести місяців видавати лікарські препарати особам, які перенесли інфаркт міокарда, але в наслідку особи повинні самі купувати лікарські препарати, а з - за фінансових труднощів чи малооплачеваемой роботи у багатьох немає такої можливості. Для того щоб краще вивчити, яка допомога необхідна, слід врахувати так звану картину особистості клієнта при інфаркті міокарда.
Психічні фактори в цілому діють тільки спільно з відомими соматичними факторами ризику (гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, паління, цукровий діабет, надмірна маса тіла і т.д.). Пацієнти з серцево - судинними захворюваннями мало надають значення провісників інфаркту міокарда. На противагу хворим з вегетативною дистонією і кардіофобіческім неврозом, ці хворі витісняють свої неприємні відчуття і до пори до часу схильні вважати їх дрібницями. Пацієнти з серцево - судинними захворюваннями відрізняються толерантністю до симптомів своєї хвороби і навіть байдужістю до них. [4] Вторгнення загрози самого життя внаслідок болів відкидається і витісняється, образа зникає лише перед самою катастрофою. До коронарним захворювань привертають певні типи поведінки. Roseman, Friedman (1959) вперше описали загроза інфаркту міокарда поведінка, як поведінка типу А, яким ця група хворих на основі своїх особистісних характеристик реагує на різні ситуативні вимоги. Вони протиставили цьому поведінка типу Б, яке займає протилежний полюс на шкалі поведінки. Пізніші дослідження показали, що ознаки типу А і Б, є об'єктивно спостерігаються елементами поведінки, але швидше є загальні фактори ризику психосоматичних захворювань і не дають можливостей каузального пояснення коронарної недостатності. Людина з поведінкою типу А може користуватися творчим спокоєм, але при неуспіху він схильний до нав'язливих роздумів і все більш наростаючого внутрішнього напруження, яке відкриває перехід до поведінки, характерному для хворих з інфарктом. Згодом тип А був розділений на три підкласи. У перший входять люди замкнуті, загальмовані, стримані в міміці і жестах. Вони рідко виходять із себе, але зате, якщо вже розійдуться, довго не можуть заспокоїтися.
Друга група - це люди, які добре вміють ховати свої почуття, але дуже нервові всередині.
Третя група - люди, які звикли бурхливо висловлювати своє ставлення до всього, що відбувається. Вони товариські, розмахують руками, жестикулюють, голосно говорять і сміються. Вони часто зриваються, сердяться, починають лаятися, але тут же забувають причину своєї злості. Традиційно вважалося, що вороже налаштовані люди частіше хворіють на ішемічну хворобу серця (ІХС). [5] Ще на початку XX століття психоаналітики визначали гнів, ворожість і пов'язані з цим интрапсихические конфлікти як потенційні причини гіпертонії і патології, яка визначається зараз як ІХС.
Нарешті, спроби виявити ключові елементи всередині так званого поведінки типу А призвели до необхідності розгляду ворожості в якості його основного елементу. Багато досліджень було проведено в 70 - 80-х роках. Їх результати варіюють залежно від дослідницьких моделей і методів. Так, були отримані дані, що підтверджують зв'язок ворожості з тяжкістю ІХС, виражене прагнення до соціального успіху у загрозою по інфаркту осіб виникає з невротичної аномалії розвитку і в цьому випадку служить компенсації. Якщо описана психічна схильність поєднується з певними соціальними ситуаціями, то з психосоматичної точки зору ризик інфаркту міокарда накопичується, оскільки одночасно у пацієнта «йде назустріч» соматичний компонент у вигляді латентної або манифестной серцевої недостатності. Пускові соціальні ситуації, які в поєднанні з психічною схильністю можуть викликати інфаркт міокарда, часто означають переживання втрати об'єкта. Міжособистісні розчарування з вираженим характером розставання і професійними неуспіхами з виразним емоційним компонентом втрати становлять для потенційного хворого інфарктом міокарда особливо велику загрозу, оскільки у пацієнта одночасно є нарциссическое порушення. Нарциссическое порушення є важлива умова для незадовільною переробки втрати об'єкта. Такий пацієнт переживає її як брутальну нарцисичну образу. З'являється нестійкість таких душевних якостей, як внутрішня впевненість та відчуття благополуччя, що позначається також як «лабильное самосприйняття» і має чітко депресивну забарвлення. [5] Це лабильное самосприйняття, в прихованому або явному вигляді, виявляється у тих потенційних хворих на інфаркт міокарда, які характеризуються описаними психодинамическими процесами. Лабильное почуття самосприйняття, сприймається в тому числі як почуття неповноцінності, представляє істотний внутрішній мотив для прагнення до соціального успіху, тому що тим самим пацієнту вдається вибудувати більш-менш стабільне компенсаторне псевдосамовоспріятіе.

Розрізняють 2 чинники, які визначають ризик інфаркту міокарда: з одного боку, атеросклероз і, з іншого, стрес. На посилення цих факторів мають вплив також спосіб життя пацієнта, пов'язаний з харчуванням, алкоголізацією, курінням, гіподинамією, а також стану страху, напруги, агресивності та виснаженням, які в свою чергу можуть мати наслідком поведінка підвищеного ризику. Мова тут ніколи не йде про об'єктивно значущих факторах, а лише про їх суб'єктивному переживанні хворим. Спочатку Dunbar (1943), а пізніше й інші дослідники описали особистісний профіль коронарних захворювань з позицій глубіннопсіхологіческі обгрунтованої казуїстики: завзяте бажання працювати, прагнення досягти вершин у своїй професії, значущого соціального стану, готовність пристосовуватися до соціальних норм зі схильністю до перенапруження. До факторів ризику відносяться напружений життєвий ритм, прагнення до успіху та соціальної значущості, неспокійно-напружена діяльність. Поспіх, нетерпіння, занепокоєння, постійно напружена лицьова мускулатура, почуття цейтноту і відповідальності характерні для майбутніх хворих інфарктами. Ідентифікація хворих зі своєю професією настільки сильна, що ні для чого іншого часу в них не залишається. Вони просто одержимі манією роботи. [5] Це пояснюється тим, що хворі краще орієнтуються в орієнтованому на соціальний успіх світі професії, ніж в особистому, сімейному світі, чию міжособистісну близькість вони не можуть переносити.
Частою причиною перенапруги є недостатня для виконуваної діяльності кваліфікація, так що ризик інфаркту міокарда у новачка вище, ніж у досвідченого працівника. Конфлікти, пов'язані з перевантаженням, вони намагаються вирішити так само, як всі конфлікти: закликами до себе самим більше поспішати, бути сильними і досконалими. Страх, врешті-решт, потерпіти невдачу, їм малодоступний і ретельно ховається за фасадом здається компетентності. Особи, які перенесли інфаркт міокарда непорівнянні з типовими невротиками у вузькому сенсі цього слова. У них немає загальмованості, емоційної лабільності, невпевненості в собі; навряд чи можна пробудити у них усвідомлення конфліктів з подальшим їх переживанням і відповідною поведінкою. Разом з тим у таких хворих психічна врівноваженість все ж таки не зберігається. У сучасному світі, в якому особливо цінуються робота і успіх, їхню поведінку можна оцінити як сверхпріспособітельное, виняткова. Вони більше за інших слідують принципам сучасного індустріального суспільства, в якому переважають активна діяльність, конкуренція, суперництво. У багатьох з них відзначаються цілеспрямованість у роботі, тенденція до активності, безумовне прагнення керувати і домінувати, бути у всіх на виду, не залишатися в тіні. Можливо, що ця екстраверсія є характерною невротичної захистом від лежачого глибше, бажання залежності, а активність у прагненні допомагати людям, як це буває у гіпертоніків, видозміненій і захисною формою бажання забезпечити і задовольнити себе. [5] Вони не здатні пасивно і довірливо «пропонувати» себе оточуючих людей, вони повинні своєю активною діяльністю доводити свою перевагу, і свою цінність. Часто внаслідок ідентифікації себе з світом батька вони приходять до суворого «понад - Я», який змушує їх до діяльності та пристосування. Їхнє ставлення до об'єктивного світу характеризується прагненням до домінування і захистом свого бажання самопожертви, захопленості.

Розвиток інфаркту міокарда характеризується з психосоматичних позицій як послідовне чергування певних стадій - синдромів гіперактивності, сверхкомпенсации і краху.

Синдром гіперактивності. У визначенні профілю схильною коронарним захворювань особистості честолюбство і працьовитість. «Цілеспрямована та старанна особистість» (Dunbar, 1943), «марнославний чутлива людина з ананкастного рисами і сильним прагненням до визнання і престижу» (Aresin, I960), людина з «вираженими ознаками нав'язливою ригідності» (Hahn, 1981) - у всіх цих характеристиках суміщають

ся риси поведінки, зумовлені спеціальними психологічними дослідженнями як інтенсивна тривала потреба в успіху, честолюбно-конкуруюче поведінку, постійне бажання визнання. Вважається, що ці люди в психофізіологічному плані характеризуються симпатико - тонічної регуляторної домінантою. Їм достатньо невеликого зовнішнього подразника, щоб досягти оптимального рівня стимуляції. В експериментах з дефіцитом часу вдалося встановити, що у людей з поведінкою типу А з'являються більш виражені почастішання пульсу і підвищення систолічного артеріального тиску, ніж в осіб з поведінкою типу В. Поведінка людей реалізується не в безповітряному просторі, а в сфері міжособистісних відносин. Первинно честолюбна і працьовита особистість проявляє експансію і злість як домінуючий стиль поведінки. [5] Важкі ситуації переживаються такими людьми як випробування їх спроможності до розв'язання проблем. Крім того, вони розглядають своє оточення як неповноцінне і перешкоджає нормальному ходу роботи. У них переважає почуття гневливой дратівливості. Легко можна уявити, що люди з таким надлишком потреби в суперництві, ворожості, агресивності, відчуттям нестачі часу і нетерплячістю можуть очікувати від оточуючих реакцій протистояння. Так складається виражене агресивне, егоїстична поведінка. Синдром сверхкомпенсации. У ризикованою кар'єрі синдром сверхкомпенсации досягається наступним чином: постійне зовнішній тиск, яке провокується відповідною поведінкою, призводить до хронічного перенапруження. Збереження стабільності поведінки вимагає стратегії постійного наростання витрат. Можливим виходом з положення є збільшення тривалості роботи (понаднормові години), що розцінюється як об'єктивний показник перевантаження і підтверджується численними спостереженнями як індикатор такої стратегії наростання витрат. Виникає при цьому синдром порушення нічного сну також оцінюється як чутливий показник якості зміни співвідношення між суб'єктивним самопочуттям і об'єктивно існуючими формами перевантаження. Синдром краху. Якщо синдром сверхкомпенсации характеризується як перманентна вимушена необхідність в реактивному посилення пристосування, наслідком якої є хронічна небезпека перевищення пристосувальних можливостей, то синдром краху означає не стільки гостре клінічний стан, що характерні, часто труднообратімий наслідки «надлому життєвої лінії», які можуть призводити до страждання схильної до цього особи. [5] Агресивне, егоїстична поведінка триває, але воно стає тільки фасадом: така людина проявляє свій стереотип гіперактивного агресора, але за ним ховається механізм невдалою і неповної когнітивної переробки важких життєвих подій. Пацієнт з групи ризику реагує на перевищення здібностей пристосування механізмами захисної компенсації, втрачає внутріпсихічних механізм контролю над викликаними стресом функціональними процесами, демонструє емоційну стриманість і соціальну пристосованість. Однак його емоційний стан перед розвитком інфаркту міокарда визначається як виснаження і депресія. Депресія з її джерелом в різнополюсним і багато разів «розвалюється» синдромі гіперактивності також є загальновизнаним фактором ризику розвитку ІХС та інфаркту. Серед хворих на інфаркт міокарда у пацієнтів з тяжкими депресивними станами артеріальна гіпертонія зустрічається в 2 рази частіше, ніж у загальній групі хворих. Такі люди, довгий час направляли гіперактивність і ворожість зовні, в кінці кінців, звертають їх проти самих себе. Труднощі лікування осіб, які перенесли інфаркт міокарда, обумовлені структурою їх особистості.
У особи переніс інфаркт міокарда страждає діяльність. Діяльність - це фундаментальна здатність людини до розвитку, його природне, здорове, нормальний стан, спосіб і метод задоволення потреб (фізичних, психічних і соціальних). Вона визначає зайнятість людей у щоденному житті, заповнює і організовує час відповідно цілям індивіда, контролює і призводить до балансу зобов'язання і особисті потреби, її можна розглядати як частину особистої ідентичності. [2]
Втрата активності згубно впливає на людину. Наслідки інфаркту міокарда розвивається в силу багатьох причин, різноманітні: у психологічному плані виникають нудьга, втрата контролю, інтересу, фрустрація, безпорадність; соціальні обмеження ведуть до втрати ролей, режиму, зростанням залежності, відчуттю марності, ізольованості, відсутності довгострокового планування, втрати здатності до спонтанним дій. Обмеження діяльності відбувається не тільки у фізичному, а й у психологічному та соціальному плані. Ці особи також потребують соціальної реабілітації. У контексті медико - соціальної допомоги спеціаліст соціальної роботи допомагає людині з обмеженими можливостями відновити свою діяльність або замінити її деякі види для продовження нормального життя, відновлення психічного і соціального функціонування. Порушення життєдіяльності впливає на здатність індивіда виконувати свої обов'язки, тому її відновлення є найважливішим компонентом соціальної адаптації. [2]

РОЗДІЛ 2.
МЕДИКО - СОЦІАЛЬНА ДОПОМОГА ОСОБАМ, ПЕРЕНЕСЛИ ІНФАРКТ МІОКАРДА.

У статті 20, закону Російської Федерації «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», зазначено право громадян на медико-соціальну допомогу:
«При захворюванні, втраті працездатності та в інших випадках громадяни мають право на медико-соціальну допомогу, яка включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезну допомогу, а також заходи соціального характеру по догляду за хворими, непрацездатними та інвалідами, включаючи виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності.
Медико-соціальна допомога надається медичними, соціальними працівниками та іншими фахівцями в установах державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, а також в установах системи соціального захисту населення.

Громадяни мають право на безкоштовну медичну допомогу в державній і муніципальної системах охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації і правовими актами автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга.
Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги надається громадянам відповідно до програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги (у редакції Федерального закону від 2 грудня 2000 року № 139-ФЗ).

Громадяни мають право на додаткові медичні та інші послуги на основі програм добровільного медичного страхування, а також за

коштів та інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації.
Громадяни мають право на пільгове забезпечення протезами, ортопедичними, коригуючими виробами, слуховими апаратами, засобами пересування та іншими спеціальними засобами. Категорії громадян, що мають це право, а також умови і порядок їх забезпечення пільговою протезно-ортопедичної та зубопротезної допомогою визначаються Урядом Російської Федерації.
Громадяни мають право на медичну експертизу, в тому числі незалежну, яка проводиться за їх особистою заявою у спеціалізованих установах відповідно до статті 53 цих Основ.
Діти, підлітки, учні, інваліди та пенсіонери, які займаються фізичною культурою, мають право на безкоштовний медичний контроль.
Працюючі громадяни мають право на допомогу при карантині у випадку усунення їх від роботи санітарно-епідеміологічною службою внаслідок заразного захворювання осіб, які оточували їх. Якщо карантину підлягають неповнолітні або громадяни, визнані у встановленому законом порядку недієздатними, допомога видається одному з батьків (іншої законної представнику) або іншому члену сім'ї у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Працюючі громадяни у випадку хвороби мають право на три дні неоплачуваної відпустки протягом року, який надається за особистою заявою громадянина без пред'явлення медичного документа, що засвідчує факт захворювання ». [1]

Медико - соціальна допомога повинна здійснюватися вторинної та третинної профілактикою.
Вторинна профілактика передбачає комплекс заходів щодо усунення виражених чинників ризику, які можуть призвести до виникнення, загострення або рецидиву захворювання.
Третинна профілактика передбачає комплекс заходів щодо реабілітації осіб, які перенесли інфаркт міокарда, які втратили можливість повноцінної життєдіяльності, для забезпечення умов інтеграції в суспільство. [6]
Протезування, осіб, які перенесли інфаркт міокарда в даному випадку здійснюється постановкою коронарного стента з лікувальним покриттям, у коронарну артерію, щоб розширити її просвіт, для нормального функціонування серця.
Реабілітаційні заходи повинні сприяти соціально - середовищної адаптації та соціально - середовищної орієнтації. Велике значення має професійна реабілітація, яка спрямована на раціональне працевлаштування, осіб, які перенесли інфаркт міокарда (тяжкість і напруженість, режим праці та відпочинку, форма організації праці, санітарно - гігієнічні фактори). У разі можливості продовження роботи у своїй професії із зменшенням обсягу - необхідні обмеження щодо окремих посадових і функціональних обов'язків. [3]
ЗМІСТ МЕДИКО - СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ
· Взаємодія з установами охорони здоров'я;
· Взаємодії з установами реабілітаційного характеру (санаторно - курортного плану);
· Сприяння у виявленні причини призвела до даної ситуації;
· Сприяння в адаптації до нормального способу життя;
· Установка на ЗСЖ (режим праці та відпочинку);
· Сприяння в організації дозвілля;
· Сприяння в психологічної допомоги;
· Сприяння в отриманні безкоштовної медичної допомоги;
· Сприяння в правовому консультуванні:
1. медична допомога надається безоплатно;
2. протягом шести місяців клієнт має право на отримання безкоштовних лікарських засобів;
3. клієнт має право на безкоштовну консультацію лікаря - кардіолога;
4. клієнт має право на безкоштовне санаторно - курортне лікування протягом двох тижнів з моменту виписки зі стаціонару;
5. робота з найближчим оточенням (родиною);
ФОРМИ МЕДИКО - СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ
Існують форми медико - соціальної роботи як індивідуальні так і групові. На перших етапах (коли клієнта доставляють у кардіоблок) особам, які перенесли інфаркт міокарда, прийнятна індивідуальна форма допомоги.
· Вона укладається з встановленням первинної зв'язку та потреби клієнта в змінах;
· Дослідження і розслідування проблеми, починається після того як клієнт усвідомлює, що потребує медико - соціальної допомоги;
· Мотивація, відбувається спільна оцінка ситуації клієнтом і фахівцем соціальної роботи, встановлення первинного соціального діагнозу і робота над мотивацією до змін;
· Тут, спеціаліст соціальної роботи та клієнт погоджують цілі, які потрібно досягти і завдання, які потрібно вирішити для досягнення мети;
· Дослідження стратегії розв'язання, вибір і реалізації;
Під час реабілітаційного періоду, а це може бути при перекладі клієнта з кардіоблока у звичайну палату або коли клієнт прибуває на санаторно - курортне лікування, підходить груповий метод роботи.

Людина стає членом якої - небудь групи для того, щоб вирішити свої особливі проблеми. Група в своїй єдності є збірне «Я» в особистості клієнта, де розрізнені проблеми клієнта набувають деяку цілісність і відстороненість. Функцією групової роботи є захисна, оціночна і допомогу в подоланні страху.
В основі групової роботи лежить:
· Посередницький обмін інформацією між клієнтами
· Спілкування
· Самосвідомість існуючої проблеми
· Реалістичне оцінювання своїх проблем
МЕТОДИ МЕДИКО - СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ
До методів, якими буде використовувати спеціаліст соціальної роботи, належать:
· Бесіди
· Лекції
· Тренінги
· Діагностика наданої допомоги
· Забезпечення спеціальної інформаційної літературою
· Проведення роз'яснювальної роботи
· Патронаж
· Консультування
· Перегляд фільмів по темі інфаркту міокарда та серцево - судинних захворювань, здорового та нездорового способу життя
· Моніторинг
Медико - соціальна допомога особам, які перенесли інфаркт міокарда може бути забезпечена спільними зусиллями медичних і соціальних працівників, організаційно об'єднаних в єдину міжвідомчу систему з охорони здоров'я.
Служба медико - соціальної допомоги повинна комплектуватися з числа фахівців соціальної роботи, які опанували основами соціальної медицини, підготовлених з урахуванням проведення медико - соціальної роботи, спрямованої на вирішення поставлених перед ними завдань з охорони та реабілітації соціально незахищених груп населення. [8]
Затвердження відповідних посад соціальних працівників з медико - соціальною орієнтацією в лікувально-профілактичних установах, кваліфікаційна характеристика, відпрацювання системи підготовки кадрів для роботи у практичній охороні здоров'я, закладах соціального захисту, реабілітаційних центрах, медико-соціальних експертних комісіях є необхідними умовами становлення медико - соціальної служби.
Для надання повноцінної медико - соціальної допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда, необхідна багаторівнева дільнична система, що передбачає роботу з клієнтами фахівців з вищою освітою, середньою спеціальною освітою і персоналу з догляду. Комплексний підхід до надання медико - соціальної допомоги передбачає одночасне участь фахівців усіх трьох рівнів соціальної допомоги.
До компетенції фахівця медико - соціальної роботи вищого рівня може входити складання повної інформації про соціальне становище клієнта, створення банку даних - соціальної карти регіону з виявленням ступеня соціального здоров'я. У банку даних повинні бути відомості не тільки про загальну чисельність населення, що обслуговується, але і про кількість проживаючих сімей, кількості сімей, що мають у своєму складі осіб, які перенесли інфаркт міокарда. [7]
Із загального числа сімей необхідно назвати сім'ї неповні, багатодітні, малозабезпечені, в яких проживають клієнти, які перенесли інфаркт міокарда. Обов'язками соціального працівника є розробка та впровадження програми медико - соціальної допомоги стосовно до населення регіону, що обслуговується; відпрацювання системи взаємодії з медичними працівниками швидкої медичної допомоги, лікувально - профілактичного закладу; координація роботи медико - соціальної служби із суміжними позавідомчим організаціями (педагоги, психологи, юристи та ін); координація і контроль при проведенні соціальних заходів працівниками середньої ланки, вирішення інших організаційних питань. [8]

Велике значення для проведення роботи медико - соціальної спрямованості має визначення соціально - економічної обстановки регіону.
Основними функціями соціального працівника середньої ланки є безпосередня патронажна робота з сім'ями по реалізації конкретних послуг:
· Надання медико - соціальної допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда;
· Сприяння в забезпеченні медикаментами, гігієнічними засобами, продуктами харчування через спеціальні магазини;
· Організація консультативної допомоги юристів, психологів, педагогів;
· Санітарно-просвітня робота і навчання само-і взаємодопомоги; формування здорового способу життя клієнта;
· Здійснення соціально-побутової допомоги.
Запорука успіху соціального працівника зумовлений тим, що у своїй професійній діяльності з реабілітації, соціального захисту та підтримки населення він не обмежується завданнями і можливостями однієї відомства, а керується одночасно соціальними і медичними нормативними документами, як основоположної базою, що сприяє збереженню і зміцненню здоров'я, як неодмінної умові поліпшення якісних показників життя людей.

Спеціаліст соціальної роботи звільняє лікаря - клініциста від непрофільної роботи - прийому пацієнтів, які звертаються для вирішення соціальних питань, оформлення довідок, медичних карт, виписування медичних препаратів за соціальними показниками і т.д. Спеціаліст соціальної роботи з основами як медичних, так і соціальних знань може знайти своє застосування в таких структурах практичної охорони здоров'я, як денний стаціонар при поліклініках, стаціонар на дому для спостереження за хворим після так званої ранньої виписки з хірургічного стаціонару, у відділеннях для доліковування, реабілітаційних центрах, санаторно - курортних установах, медичних установах соціального забезпечення, у клінічних центрах соціального обслуговування, тощо. [2]
Діяльність фахівця соціальної роботи при наданні медико - соціальної допомоги повинна бути спрямована на вивчення особливостей соціального процесу територіального ділянки і на основі аналізу отриманих даних проведення всього комплексу заходів, спрямованих на оздоровлення населення. Необхідна практична робота, пов'язана з формуванням установки клієнта на ЗСЖ. Фахівці соціальної роботи і медичні працівники, повинні бути об'єднані на базі лікувально - профілактичного, психолого - педагогічного або реабілітаційного закладу, яке забезпечувало б не тільки своєчасне виявлення потребують допомоги, але й адекватно надавати раціональний обсяг всіх необхідних медико - соціальних та психолого - педагогічних послуг . Спеціаліст соціальної роботи буде виступати в цьому випадку як довірена особа потребують допомоги на своїй ділянці і практично, конкретно, з урахуванням індивідуальних особливостей буде реалізувати програму збереження та зміцнення здоров'я своїх клієнтів. Медико - соціальні послуги повинні бути нескладними в організації, доступними для всіх верств населення та соціально - гарантованими за обсягом та якістю. При здійсненні медико - соціальної допомоги фахівець соціальної роботи має керуватися як запитами самого клієнта, так і її доцільністю і корисністю в конкретних умовах. Особливе значення має зацікавленість і залучення самого клієнта в проведенні соціальних програм, участь у них добровільних та благодійних організацій, фондів, асоціацій, служителів церкви. Робота з таким контингентом представляє для соціального працівника велику складність, вимагає наполегливості, старанності, психологічної напруги та відповідних знань з юриспруденції. [7]

Провідна роль у наданні комплексної, інтегрованої, повноцінної соціальної допомоги, особам, які перенесли інфаркт міокарда, відводиться фахівця соціальної роботи з медико - соціальним напрямком діяльності та соціального психолога, об'єднаних з лікарем територіального лікувально - профілактичного закладу та лікарем загальної практики. У цьому напрямку необхідні подальші шляхи пошуку прийнятних варіантів співпраці фахівців різних напрямків, для реалізації соціальних технологій збереження здоров'я, надання комплексної допомоги, особам, які перенесли інфаркт міокарда, особливо соціально незахищеним верствам в питаннях соціально забезпечення. [7]
·

полегшити процес набуття умінь і навичок, необхідних для адаптації в навколишньому середовищі та повноцінної життєдіяльності;
· Усунути або зменшити патологію;
· Стимулювати підтримку і зміцнення здоров'я;
Спеціаліст соціальної роботи за допомогою значимої діяльності повинен реабілітувати осіб, які перенесли інфаркт міокарда різного віку, які після перенесеного захворювання мають в анамнезі фізичні і психічні дисфункції, а з метою профілактики ускладнень і прогресування інвалідності, відновлення побутового незалежного функціонування.
Основна мета медико - соціальної допомоги - розвинути у клієнта ряд навичок, які дозволили б протягом всього його життя реалізовувати потреби і виконувати соціальні функції і ролі, необхідні для повноцінної життєдіяльності, отримувати від цього задоволення, досконало володіти своїм тілом і відчувати себе гармонійною частиною навколишнього світу. [2]
Основним методом вибору медико - соціальної допомоги є використання цілеспрямованої активності для ліквідації порушень життєдіяльності певного характеру. Тому діяльність є не тільки метою, але і являє собою спосіб лікування, засобом досягнення ефективних зрушень в реабілітації клієнта.
Лікування і діяльність взаємопов'язані в медико - соціальної допомоги, тому що діяльність займає центральне місце в адаптаційному процесі, її відсутність або порушення може представляти загрозу здоров'ю. Крім того, будь-яка усвідомлена діяльність є дієвим способом, для того щоб змінити біологічну або психологічне самопочуття людини в кращу сторону.

Індивід з обмеженими можливостями за допомогою відновлення діяльності розвивається як особистість і випромінює незалежність, тобто не тільки можливість самостійних дій, а й можливість контролю ситуації прийняття самостійних рішень. У процесі надання допомоги, відновлюється функціонування клієнта, він пристосовується до нових видів активності, що запобігає погіршення його стану і сприяє інтеграції у суспільство. [2]

ВИСНОВОК
Інфаркт міокарда є соціально - значущим захворюванням. Смертність від серцево - судинних захворювань в Російській федерації займає друге місце.
Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Після перенесеного інфаркту міокарда, у деяких клієнтів, може відбуватися обмеження життєдіяльності. Воно може відбуватися не тільки у фізичному, а й у психологічному та соціальному плані. Величезне значення для запобігання розвитку інфаркту міокарда має профілактика. У нашій країні вона не опиняється в повній мірі, тому продовжує збільшуватися число осіб, які перенесли інфаркт міокарда. У контексті медико - соціальної допомоги спеціаліст соціальної роботи допомагає людині з обмеженими можливостями відновити свою діяльність або замінити її деякі види для продовження нормального життя, відновлення фізичного, психічного і соціального функціонування. Порушення життєдіяльності впливає на здатність індивіда виконувати свої обов'язки, тому її відновлення є найважливішим компонентом медико - соціальної допомоги. Особи, які перенесли інфаркт міокарда, потребують спеціалізованої медико - соціальної допомоги. Тут фахівця медико - соціальної роботи необхідно визначити ступінь участі осіб у трудовій діяльності після перенесеного ними захворювання, допомогти їм адаптуватися до нових умов життя, визначити режим харчування, сформувати адекватний його віку й здоров'ю спосіб життя. Для цього необхідні знання психофізіологічних відхилень хворого організму, особливості функціонування його органів і систем, необхідна також інформація про можливості медико-соціальної служби, медичних та реабілітаційних відділень та інших підрозділів, що знаходяться введення соціального захисту.
Основна допомога цієї категорії людей полягає у вирішенні медико - соціальних, соціально - побутових, психологічних, юридичних питань, забезпечення осіб, які перенесли інфаркт міокарда, медикаментами, безкоштовним лікуванням, безкоштовним санаторно - курортним лікуванням, а також у вирішенні інших питань, пов'язаних із збереженням і зміцненням здоров'я з урахуванням медико - соціальної спрямованості.
В основі медико - соціальної допомоги закладені принципи, що визнають здоров'я матеріальною цінністю, яка має вартість, а систему охорони здоров'я і соціального розвитку - ресурсозберігаючої продуктивною силою суспільства.
Медико - соціальна допомога має забезпечити:
· Гарантований мінімум медичної, психологічної та соціальної допомоги;
· Доступність всіх видів медико - соціальних послуг для всіх верств населення;
· Комплексність обслуговування;
· Узгодженість зі службами охорони здоров'я і соціального захисту;
· Безперервність спостереження за пацієнтами з боку як органів охорони здоров'я, так і соціального захисту;
· Інформованість пацієнтів про стан їх здоров'я;
Медико-соціальна допомога орієнтує органи охорони здоров'я та соціального захисту громадян на необхідність надання доступною не тільки лікувальної, але й соціальної допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. Закон Російської Федерації «Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян». - 2-е вид. - М.: Вісь - 89, 2003. - 48 с.
2. Аргун Л.Є. Надія: Учеб. - Метод. Посібник з оздоровчої соціально-реабілітаційної роботи. М., 1999. - 298 с.
3. Блінков Ю.А., Ткаченко В.С., Клушина Н.П. Медико - соціальна експертиза осіб з обмеженими можливостями / Серія «Підручники, навчальні посібники». - Ростов - на - Дону: «Фенікс», 2002. - 320 с.
4. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
5. Малкіна - Піх І.Г. Психосоматика: Довідник практичного психолога. - М.: Вид - во Ексмо, 2004. - 992 с.
6. Мартиненко О.В. Теорія медико - соціальної роботи: Навчальний посібник. _ М.: Видавництво МГСА, 2002. - 80 с.
7. Некрасов О.Я. Міжнародний досвід соціальної роботи: Учеб. Посібник. М., 1997. - 92 с.
8. Несміливо В.А. Наука про людину. - М.: «Видавництво АСТ», 2003 р. - с.387
9. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2 - ге вид. испр. і доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.