МАЛЯРІЯ - інфекційна хвороба, що викликається малярійними плазмодіями; характеризується періодичними приступами гарячки, збільшенням печінки та селезінки, анемією, рецидивуючим перебігом. Поширення малярії обмежена ареалом переносників - комарів роду Anopheles і температурою навколишнього середовища, що забезпечує завершення розвитку збудника в організмі комара, т.е.64 ° північної і 33 ° південної широти; захворювання поширене в країнах Африки, Південно-Східної Азії та Південної Америки. У Росії реєструються головним чином привезені випадки.
Збудники малярії - найпростіші роду плазмодіїв. У людини паразитують плазмодії 4 видів: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Найбільш широко поширений Р. vivax, тому що він здатний розвиватися в переносника при більш низькій температурі, ніж плазмодії інших видів. Життєвий цикл збудників малярії включає двох господарів: людини і комара. В організмі комара-переносника плазмодії проходять статевий розвиток (статевий процес і спорогоніі), в організмі людини - безстатеве розвиток (шизогонія). Комар, харчуючись кров'ю хворого малярією (або паразітоносітеля), заковтує плазмодії. У шлунку комахи безстатеві стадії паразитів перетравлюються, а статеві гаметоцити запліднюються і зазнають ряд перетворень, в результаті чого з'являються спорозоїти, скупчуються в слинних залозах комара-переносника. При подальшому харчуванні на людині комар зі слиною вводить спорозоїтів в його організм, де відбувається процес шізогоніі. Кров'ю і лімфою спорозоїти заносяться в печінку людини, і в її клітинах - гепатоцитах здійснюється тканинна (екзоеритроцитарній) шизогонія, внаслідок чого розвиваються екзоеритроцитарній трофозоіти, а потім шизонти. Шизонти швидко ростуть, ядра їх багаторазово діляться і в результаті утворюється від 10 000 до 40 000 мерозоїтів, які виходять з гепатоцитів, прикріплюються до еритроциту і впроваджуються в нього. Тривалість тканинної шізогоніі в P. falciparum - 6 - 8 діб, в P. vi-vax-8-10 діб, у Р. ovale-9-10 діб і у P. malariae - 15-20 діб.
Джерелом збудників є хвора людина або паразітоносітель, в крові якого є гаметоцити. Переносники збудника - самки комара роду Anopheles. Можливо внутрішньоутробне зараження плоду через плаценту або в процесі пологів, а також зараження при переливанні крові, отриманої від паразітоносітелей.
Клінічна картина хвороби значною мірою зумовлена видом збудника, тому розрізняють чотири форми малярії: триденну, що спричинюється P. vivax; овалі-малярію, збудником якої є P. ovale; чотириденний, обумовлену P. malariae; тропічну, збудник - P. falciparum. Однак ряд клінічних проявів хвороби властивий всім формам. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду збудника. При тропічній малярії він становить 6-16 днів, при триденній з коротким інкубаційним періодом - 7 - 21 день (при довгій інкубації - 8-14 міс), при овалі-малярії - 7-20 днів (в ряді випадків 8 - 14 міс) , чотириденної - 14 - 42 дні. На початку хвороби може бути період продрома, виявляється нездужанням, сонливістю, головним болем, ломота в тілі, реміттірующей лихоманкою. Через 3-4 дня виникає напад малярії, протягом якого виділяють три періоди - озноб, жар, рясне потовиділення.
Перший період може бути виражений в різному ступені: від легкого познабливания до приголомшливого ознобу. Обличчя і кінцівки стають холодними, синюшними. Пульс прискорений, дихання поверхневе. Тривалість ознобу від 30 - 60 хв до 2 - 3 ч. У період спека, що триває від декількох годин до 1 добу і більше в залежності від виду збудника, загальний стан хворих погіршується. Температура досягає високих цифр (40-41 ° С), обличчя червоніє, з'являються задишка, збудження, нерідко блювота. Головний біль посилюється. Іноді виникає марення, сплутаність свідомості, колапс. Можливі проноси. Закінчення нападу характеризується зниженням температури до нормальних або субнормальних цифр і посиленим потовиділенням (третій період), що триває 2 - 5 ч. Потім настає глибокий сон. У цілому напад зазвичай триває 6-10 год У подальшому протягом різного часу, в залежності від виду збудника (наприклад, один день, два дні), зберігається нормальна температура, але хворий відчуває слабкість, посилюється після кожного чергового нападу. Через 3 - 4 нападу збільшуються печінка і селезінка. Одночасно розвивається анемія, шкіра хворого набуває блідо-жовтий або землистого відтінку. Без лікування число нападів може доходити до 10 - 12 і більше, потім вони спонтанно припиняються. Однак повного одужання не настає. По закінченні кількох тижнів настає період ранніх рецидивів, які за клінічними ознаками мало відрізняються від первинних гострих проявів малярії. За припинення ранніх рецидивів при триденній малярії і овалі-малярії через 8 - 10 міс (і пізніше), як правило, весною наступного за зараженням року, можуть розвинутися пізні рецидиви. Вони протікають легше первинної хвороби. У осіб, які брали в недостатній кількості протималярійні засоби з профілактичною метою, клінічна картина хвороби може бути атипової, інкубаційний період може тривати кілька місяців або навіть років.
Триденна малярія звичайно протікає доброякісно. Напад починається днем з раптового підйому температури й ознобу. Напади виникають через один день. Можливі й щоденні напади.
Овалі-малярія подібна до триденної, спричиненої P. vivax, але протікає легше. Напади виникають частіше у вечірні години.
Чотириденна малярія, як правило, не має продромального періоду. Хвороба починається відразу з нападів, що виникають через 2 дні на третій або триває два дні поспіль з одним безліхорадочний днем. Озноби виражені слабо.
Тропічна малярія характеризується найбільш тяжким перебігом, частіше починається з продромальних явищ: за 2 - 3 дні до нападу можуть з'явитися головний біль, артралгії, міалгії, біль у попереку, нудота, блювання, пронос. Протягом декількох днів лихоманка може мати постійний або неправильний характер. У жителів ендемічних районів при тропічній малярії температура частіше носить перемежовується характер. На відміну від інших форм малярії при цій формі озноб менш виражений, а гарячковий період більш тривалий - 12 - 24 і навіть 36 год Періоди нормальної температури короткі, потовиділення нерізке. Вже в перші дні хвороби при пальпації визначається болючість в лівому підребер'ї, селезінка стає доступною для пальпації через 4 - 6 днів хвороби. Печінка збільшується з перших днів хвороби. Нерідко розвивається жовтяниця, з'являються нудота, блювота, біль у животі, пронос.
Ускладнення найбільш часто спостерігаються при тропічній малярії; вони розвиваються в неімунних осіб і в більшості випадків пов'язані з високою паразитемией (більше 100 тис в 1 мкл крові). До них відносяться церебральна форма хвороби (малярійна кома), інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність, набряк легенів, гемоглобінурійний лихоманка.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (поява характерних малярійних нападів) і даних епідеміологічного анамнезу (наприклад, перебування у місцевості, неблагополучної щодо малярії в останні 2 роки). При тропічній малярії нерідко важко виявити циклічність перебігу, тому запідозрити її слід у всіх випадках захворювань, що супроводжуються лихоманкою, при наявності відповідного епідеміологічного анамнезу. Вирішальну роль у діагностиці в цьому випадку грає виявлення збудника. Дослідженню підлягають мазок і товста крапля крові. В останній паразитів виявити легше внаслідок більш високої їх концентрації; в мазку визначається вид збудника. Забір крові проводиться як під час нападу, так і в період між нападами. Одноразовий негативний результат дослідження не виключає малярії, необхідні повторні дослідження. Підмогою в діагностиці може служити виявлення анемії, яка є одним з характерних ознак малярії.
Лікування проводиться в стаціонарі. Хворих госпіталізують у палати, захищені від комарів. Для ліквідації нападів малярії призначають гематошізотропние препарати, які згубно діють на безстатеві еритроцитарні стадії плазмодія. До них відносяться хлорохін дифосфат і його аналоги з групи 4-амінохіноліну (хінгамін, делагіл, резохин та ін), а також плаквеніл, хінін, бігумаль, хлорідін, мефлохін. Найчастіше застосовують хлорохін (делагіл). Зазначені кошти забезпечують радикальне лікування тільки тропічної і чотириденної малярії. Після ліквідації нападів триденної і овалі-малярії необхідно провести протирецидивне лікування примахіном і хіноцід.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. При ускладнених формах тропічної малярії спостерігаються летальні результати, особливо часто у дітей та вагітних.
Профілактика спрямована на раннє виявлення і радикальне лікування хворих і паразітоносітелей, а також на боротьбу з комарами - переносниками збудника малярії. Для раннього виявлення хворих та паразітоносітелей обов'язково дослідження крові у всіх лихоманить хворих, які прибули з несприятливих по малярії місцевостей. У цих місцевостях необхідно користуватися репелентами, які наносять на відкриті частини тіла, охороняти житла від комарів за допомогою захисних сіток на вікнах і дверях, застосовувати захисні пологи над ліжками. Велике значення в боротьбі з комарами має ліквідація місць їх виплоду, благоустрій господарсько-корисних водойм.
Особам, які виїжджають в ендемічні з малярії райони, проводять особисту хіміопрофілактику. За тиждень до виїзду у вогнище малярії дають делагіл (або хінгамін) по 0,25 г 2 рази. Потім препарат приймають у тій же дозі протягом усього часу перебування у вогнищі і 4 - 6 тижнів після повернення 1 раз на тиждень.
Перехворіли малярією протягом 2 років перебувають під диспансерним наглядом, яке включає клінічне спостереження та обстеження на носійство плазмодіїв.
Збудники малярії - найпростіші роду плазмодіїв. У людини паразитують плазмодії 4 видів: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Найбільш широко поширений Р. vivax, тому що він здатний розвиватися в переносника при більш низькій температурі, ніж плазмодії інших видів. Життєвий цикл збудників малярії включає двох господарів: людини і комара. В організмі комара-переносника плазмодії проходять статевий розвиток (статевий процес і спорогоніі), в організмі людини - безстатеве розвиток (шизогонія). Комар, харчуючись кров'ю хворого малярією (або паразітоносітеля), заковтує плазмодії. У шлунку комахи безстатеві стадії паразитів перетравлюються, а статеві гаметоцити запліднюються і зазнають ряд перетворень, в результаті чого з'являються спорозоїти, скупчуються в слинних залозах комара-переносника. При подальшому харчуванні на людині комар зі слиною вводить спорозоїтів в його організм, де відбувається процес шізогоніі. Кров'ю і лімфою спорозоїти заносяться в печінку людини, і в її клітинах - гепатоцитах здійснюється тканинна (екзоеритроцитарній) шизогонія, внаслідок чого розвиваються екзоеритроцитарній трофозоіти, а потім шизонти. Шизонти швидко ростуть, ядра їх багаторазово діляться і в результаті утворюється від 10 000 до 40 000 мерозоїтів, які виходять з гепатоцитів, прикріплюються до еритроциту і впроваджуються в нього. Тривалість тканинної шізогоніі в P. falciparum - 6 - 8 діб, в P. vi-vax-8-10 діб, у Р. ovale-9-10 діб і у P. malariae - 15-20 діб.
Джерелом збудників є хвора людина або паразітоносітель, в крові якого є гаметоцити. Переносники збудника - самки комара роду Anopheles. Можливо внутрішньоутробне зараження плоду через плаценту або в процесі пологів, а також зараження при переливанні крові, отриманої від паразітоносітелей.
Клінічна картина хвороби значною мірою зумовлена видом збудника, тому розрізняють чотири форми малярії: триденну, що спричинюється P. vivax; овалі-малярію, збудником якої є P. ovale; чотириденний, обумовлену P. malariae; тропічну, збудник - P. falciparum. Однак ряд клінічних проявів хвороби властивий всім формам. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду збудника. При тропічній малярії він становить 6-16 днів, при триденній з коротким інкубаційним періодом - 7 - 21 день (при довгій інкубації - 8-14 міс), при овалі-малярії - 7-20 днів (в ряді випадків 8 - 14 міс) , чотириденної - 14 - 42 дні. На початку хвороби може бути період продрома, виявляється нездужанням, сонливістю, головним болем, ломота в тілі, реміттірующей лихоманкою. Через 3-4 дня виникає напад малярії, протягом якого виділяють три періоди - озноб, жар, рясне потовиділення.
Перший період може бути виражений в різному ступені: від легкого познабливания до приголомшливого ознобу. Обличчя і кінцівки стають холодними, синюшними. Пульс прискорений, дихання поверхневе. Тривалість ознобу від 30 - 60 хв до 2 - 3 ч. У період спека, що триває від декількох годин до 1 добу і більше в залежності від виду збудника, загальний стан хворих погіршується. Температура досягає високих цифр (40-41 ° С), обличчя червоніє, з'являються задишка, збудження, нерідко блювота. Головний біль посилюється. Іноді виникає марення, сплутаність свідомості, колапс. Можливі проноси. Закінчення нападу характеризується зниженням температури до нормальних або субнормальних цифр і посиленим потовиділенням (третій період), що триває 2 - 5 ч. Потім настає глибокий сон. У цілому напад зазвичай триває 6-10 год У подальшому протягом різного часу, в залежності від виду збудника (наприклад, один день, два дні), зберігається нормальна температура, але хворий відчуває слабкість, посилюється після кожного чергового нападу. Через 3 - 4 нападу збільшуються печінка і селезінка. Одночасно розвивається анемія, шкіра хворого набуває блідо-жовтий або землистого відтінку. Без лікування число нападів може доходити до 10 - 12 і більше, потім вони спонтанно припиняються. Однак повного одужання не настає. По закінченні кількох тижнів настає період ранніх рецидивів, які за клінічними ознаками мало відрізняються від первинних гострих проявів малярії. За припинення ранніх рецидивів при триденній малярії і овалі-малярії через 8 - 10 міс (і пізніше), як правило, весною наступного за зараженням року, можуть розвинутися пізні рецидиви. Вони протікають легше первинної хвороби. У осіб, які брали в недостатній кількості протималярійні засоби з профілактичною метою, клінічна картина хвороби може бути атипової, інкубаційний період може тривати кілька місяців або навіть років.
Триденна малярія звичайно протікає доброякісно. Напад починається днем з раптового підйому температури й ознобу. Напади виникають через один день. Можливі й щоденні напади.
Овалі-малярія подібна до триденної, спричиненої P. vivax, але протікає легше. Напади виникають частіше у вечірні години.
Чотириденна малярія, як правило, не має продромального періоду. Хвороба починається відразу з нападів, що виникають через 2 дні на третій або триває два дні поспіль з одним безліхорадочний днем. Озноби виражені слабо.
Тропічна малярія характеризується найбільш тяжким перебігом, частіше починається з продромальних явищ: за 2 - 3 дні до нападу можуть з'явитися головний біль, артралгії, міалгії, біль у попереку, нудота, блювання, пронос. Протягом декількох днів лихоманка може мати постійний або неправильний характер. У жителів ендемічних районів при тропічній малярії температура частіше носить перемежовується характер. На відміну від інших форм малярії при цій формі озноб менш виражений, а гарячковий період більш тривалий - 12 - 24 і навіть 36 год Періоди нормальної температури короткі, потовиділення нерізке. Вже в перші дні хвороби при пальпації визначається болючість в лівому підребер'ї, селезінка стає доступною для пальпації через 4 - 6 днів хвороби. Печінка збільшується з перших днів хвороби. Нерідко розвивається жовтяниця, з'являються нудота, блювота, біль у животі, пронос.
Ускладнення найбільш часто спостерігаються при тропічній малярії; вони розвиваються в неімунних осіб і в більшості випадків пов'язані з високою паразитемией (більше 100 тис в 1 мкл крові). До них відносяться церебральна форма хвороби (малярійна кома), інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність, набряк легенів, гемоглобінурійний лихоманка.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (поява характерних малярійних нападів) і даних епідеміологічного анамнезу (наприклад, перебування у місцевості, неблагополучної щодо малярії в останні 2 роки). При тропічній малярії нерідко важко виявити циклічність перебігу, тому запідозрити її слід у всіх випадках захворювань, що супроводжуються лихоманкою, при наявності відповідного епідеміологічного анамнезу. Вирішальну роль у діагностиці в цьому випадку грає виявлення збудника. Дослідженню підлягають мазок і товста крапля крові. В останній паразитів виявити легше внаслідок більш високої їх концентрації; в мазку визначається вид збудника. Забір крові проводиться як під час нападу, так і в період між нападами. Одноразовий негативний результат дослідження не виключає малярії, необхідні повторні дослідження. Підмогою в діагностиці може служити виявлення анемії, яка є одним з характерних ознак малярії.
Лікування проводиться в стаціонарі. Хворих госпіталізують у палати, захищені від комарів. Для ліквідації нападів малярії призначають гематошізотропние препарати, які згубно діють на безстатеві еритроцитарні стадії плазмодія. До них відносяться хлорохін дифосфат і його аналоги з групи 4-амінохіноліну (хінгамін, делагіл, резохин та ін), а також плаквеніл, хінін, бігумаль, хлорідін, мефлохін. Найчастіше застосовують хлорохін (делагіл). Зазначені кошти забезпечують радикальне лікування тільки тропічної і чотириденної малярії. Після ліквідації нападів триденної і овалі-малярії необхідно провести протирецидивне лікування примахіном і хіноцід.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. При ускладнених формах тропічної малярії спостерігаються летальні результати, особливо часто у дітей та вагітних.
Профілактика спрямована на раннє виявлення і радикальне лікування хворих і паразітоносітелей, а також на боротьбу з комарами - переносниками збудника малярії. Для раннього виявлення хворих та паразітоносітелей обов'язково дослідження крові у всіх лихоманить хворих, які прибули з несприятливих по малярії місцевостей. У цих місцевостях необхідно користуватися репелентами, які наносять на відкриті частини тіла, охороняти житла від комарів за допомогою захисних сіток на вікнах і дверях, застосовувати захисні пологи над ліжками. Велике значення в боротьбі з комарами має ліквідація місць їх виплоду, благоустрій господарсько-корисних водойм.
Особам, які виїжджають в ендемічні з малярії райони, проводять особисту хіміопрофілактику. За тиждень до виїзду у вогнище малярії дають делагіл (або хінгамін) по 0,25 г 2 рази. Потім препарат приймають у тій же дозі протягом усього часу перебування у вогнищі і 4 - 6 тижнів після повернення 1 раз на тиждень.
Перехворіли малярією протягом 2 років перебувають під диспансерним наглядом, яке включає клінічне спостереження та обстеження на носійство плазмодіїв.