Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 7 УСКЛАДНЕННЯ виразкової хвороби
Прорив виразки
Статистика: 3-10% по всіх виразок, М: Ж = 15: 1,
85% у віці 21-59 років, 55% виразка 12п кишки,
25% - виразка малої кривизни, Летальність 3-10%
20% - виразка пілоричного частини.
Історія: Гроссіус 1695 - повідомив
Ф. Удей 1816 - докладно описав
Микулич 1880 - вшив з летальним результатом.
Причини: - прогресування
- Деструкція, руйнування стінки
- Переварювання тканин
Патогенез: Надходження вмісту -> вироблення HCl -> раздра-
ження нервових закінчень (h. vagus). Перитоніт (асептіч. + мікроб-
ний). Інтоксикація. Ураження органів та систем. Порушення обміну.
Смерть настає від перитоніту, інтоксикації, наруш. серцевої
діяльності.
Періоди: 1. больовий шок; 3. перитоніт;
2. уявного благополуччя; 4. термінальний.
Клініка:
1. Виразковий анамнез, попереднє загострення
2. Раптовий сильний біль
3. Діспептіч. розлади, затримка стільця, газів
4. Нудота, блювота спрага
5. Вимушене положення, страдницьке обличчя
6. Негативізм, блідість, суха мова
7. Рідкісний пульс, поверхневе дихання.
Живіт: втягнена форма, не бере участь в диханні, підшкірна ЕМФІ-
зьома навколо пупка.
1. Симптом Дзбановський - поперечна складка черевної стінки ви-
ше пупка.
2. Симптом Спіжарного-Кларка - відсутність печінкової тупості.
3. Симптом Брунера - рідина в бр.полості, металевий звук.
4. Симптом Кулінкампфа - різкий біль в області Дуглосова простий-
ранства при пальпації per rektum.
5. Симптом Вінтера - живіт не бере участь в акті дихання.
6. Симптом контрактури м'язів бр. стінки.
По краю реберної дуги - тимпаніт.
7. Симптом Щоткіна-Блюмберга.
Клініка в залежності від періоду
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
| Періоди | біль | обличчя | пульс / АД | форма | пери-| пневм. | Киш. | Сприймали. |
| | | | | Жівоота | Тоніта | пери-| непр | |
| | | | | | | Тоніта | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
| 1. 1-6 год |++++| бліде | рідкісний / | ладьевід-|++++ | + + | - | + |
| | | Страждав. | Знижений. | Ва | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
| 2. 6-12 ч | + | N | N | N | + | + + | - | + |
|-Ейфорії | | | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
| 3. 0,5-3 | + + | обличчя | частий / N | роздутий |++++ | + | + + | + + + |
| Діб-| | Гіппокрени | | | | | | |
| Інтоксік. | | Та | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
| 4. > 3сут. | + | Ейфоріч. | Частий / | роздутий |++++ | + | + + + | + + + |
| | | | Знижений. | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----| ------|----|-----|
ПРИКРИТТЯ Прорив
5 - 8% до всіх перфорація.
Ознаки та особливості:
1. виразковий анамнез
2. попереднє загострення
3. типове прорив (початок) - симптоми 1 періоду
4. швидке убування симптомів
5. пневмоперитонеум
6. дослідження: пневмогастрографія, ФГДС.
Диференціальна діагностика:
- Загострення виразки, пенетрація
- Прорив пухлини
- Панкреатит, холецистит
- Кишкова непрохідність
- Апендицит, перитоніт
- Утиск діафрагмальної грижі.
Операція: (ушивання по Полікарпову)
Терміново: смертельні ускладнення, самовилікування рідко, іншого
лікування немає.
Летальність: від терміну операції до 8 год. - 0%
12-24 години - 10%; більше 2 доби - 30%
1. ендотрахеальний наркоз з ШВЛ
2. розріз, ревізія
3. резекція, ушивання з гастроентероанастомоз, ваготомія
4. туалет черевної порожнини
5. дренаж черевної порожнини
6. шов
+ Консервативне лікування: голод, антибіотикотерапія.
Пілоростеноз
Стенозирование 3 - 10%
Причини: - рубцювання |
- Спазм | поєднання
- Інфільтрація |
- Деформація
- Звуження - перешкода
- Гіпертрофія м'язів
- Посилення перистальтики
- Розширення, атонія шлунка
- Порушення харчування
- Порушення електролітного балансу, зневоднення -> смерть.
Стадії: 1. компенсації
2. субкомпенсації
3. декомпенсації
Клініка пілоростеноза:
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
| Ста-| загальне | біль | блювота | Періс-| желуд. | Електрол | евакуація |
| Дии | стан | | | тальт. | Секр. | Порушений. | З шлунку |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
| 1. | N | + | + | повів. | Повів. | - | До 6-8 год |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
| 2. | Мало | + | давно з'їли. | Повів. | Повів. | Незначить. | До 24 год |
| | Страждає | - | їжею | | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
| 3. | Похуд.обезв | + | їжею з'їдять. | Уменшив. | Уменшив. | Виражені |> 1 добу. |
| | Умен.Na +, K + | - | за 2-3 дні | | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|- -------|----------|
/
Порушення нерв. провідності -> судоми -> шлункова титанів.
Діагностика: - рентгеноскопія, ФГДС,
- Лікувально-діагностичний прийом.
Місце стенозу - рентген, ФГДДС.
Стадія - клініка, R, ФГДС.
Діфф. діагностика: - спазм; - пухлина;
- Загострення я / б; - кишкова непрохідність;
- Епілепсія.
Правила R-дослідження:
- Після лікувально-діагностичного прийому;
- Огляд з ранку;
- Спостереження до повної евакуації;
- В день дослідження не промивати шлунок.
Лікування: 1 стадія - медикаментозне лікування.
Лікувально-діагностичний прийом:
- Паранефральній новокаїнова блокада;
- Атропін 3 дні;
- Промивання шлунка;
- Провотівовоспалітельное лікування, папаверин, противиразкову
лікування, нормалізація обміну.
2 - 3 стадії - операція, резекція шлунка, ГЕА.
Передопераційний період:
- Тонізація шлунка;
- Усунення зневоднення;
- Нормалізація харчування;
- Нормалізація електролітного обміну;
- Підготовка легень, серця.
Результати хір. лікування: 4-8% - років. результат, 93% - успішна резекції
ція, 30% - з ГЕА.
Пенетрація
шлунок
Клініка: захисна виразка
- Сильний біль; клітинна
- Симптоми ураження органу; реакція
- Неефективність лікування;
- Зміна крові, повів. температури; спайки
- Кров у калі;
- Повів. шлункової секреції;
- Пальпаторно болючість в зоні пенетрації;
- R-склав шлунка, ФГДС.
Кальозна виразка - виражене розвиток сполучної тканини вок-
руг виразки.
- Наполегливе протягом;
- Неефективність лікування;
- Повів. шлункової секреції;
- R, ФГДС.
МАГІЛІЗАЦІЯ
- Постійні убуваючі болю; - пальпована пухлина;
- Синдром малих ознак; - анемія, повів. температури;
- Розумний. шлункової секреції; - розумний. перистальтики;
- Пухлинні клітини в зал. соку; - сплощення виразки;
- Ні запального процесу навколо виразки;
- R-дані, ФГДС, біопсія.
Лікування: субтотальна резекція шлунка, видалення сальника.
!! - Чим раніше, тим краще.