Література - Терапія лікування в амбулаторних умовах хворих із захворюваннями

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Лекція з поліклінічної терапії.

ТЕМА: Лікування в амбулаторних умовах БЛЬНИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.

Охорона здоров'я нашої країни переживає важкий період реформування та переходу в амбулаторно-поліклінічному ланці на принципово нову основу - лікар загальної практики.

У зв'язку з перспективою поліпшення діагностичного потенціа поліклініки, введення в дію потужних діагностичних центрів у значній мірі змінює підхід до госпіталізації хворих та ведення хворих в амбулаторних умовах.

Приміщення хворих на ліжко в стаціонар стає необхідним щоб зняти гостроту процесу, щоб лікувати хворих, які не піддаються лікуванню в амбулаторних умовах, а також з метою проведення складних, інвазивних досліджень.

Роль поліклініки змінюється з тих позицій, що 80% хворих звертаються до поліклініки, і 20% госпіталізуються в стаціонар. Таким чином, роль поліклініки все більш і більш росте.

Завдання лікаря не тільки чітко, швидко правильно поставити діагноз з урахуванням різних рівнів діагностичного пошуку (анамнез, об'єктивне дослідження, лабораторні та інструментальні методи дослідження), але також завданням поліклінічного лікаря є виявлення доклінічних, ранніх ознак захворювання (передхвороби).

Лікування в амбулаторних умовах передбачає ряд принципів:

  1. Частину ліків призначається перорально для того щоб препарат дійшов природно до місця ураження.

  2. При призначення ліків необхідно враховувати індивідуальну чутливість хворого.

  3. Навряд чи знайдеться інша група захворювань при яких так важливо говорити як приймати ліки (до або після їжі). Точні рекомендації важливі не тільки для хворого і його психіки, але і для того щоб привести до оптимального дії ліків.

  4. З практики відомо, що хороших сильнодіючих препаратів трохи тому кожен лікар повинен набути досвіду призначення якого-небудь препарату і призначати найнеобхідніше - ті препарати, які істинно допоможуть хворому при даному захворюванні.

  5. В даний час, враховуючи, що з'явилися сильнодіючі препарати, з'явилася тенденція (особливо на заході) призначати монотерапію. Багато лікарі виступають проти поліпрагмазії, тобто призначення 4 і більше препаратів одночасно. У літніх потрібно призначати препарат проти захворювання, яке домінує в клініці, а не призначати 5-6 препаратів. Крім того, лікар поліклініки повинен знати ціну того чи іншого препарату.

У цьому році введено критерії ВООЗ:

  1. Лікар повинен знати ефективність препарату

  2. Безпека ліки.

  3. Доступність ліків.

  4. Вартість ліки.

Вотчал запропонував 3 принципи:

  1. лікар повинен лікувати, коли не можна не лікувати хворого

  2. Призначати поменше ліків - тільки коли необхідно

  3. Призначати ліки, без яких не можна обійтися


Дієтотерапія.

Ефективність дієтотерапії при багатьох хворобах травного тракту до теперішнього часу не доведена. Особливо велика суперечка йде в призначенні дієти при виразковій хворобі. На думку західних вчених і деяких вітчизняних дослідників занадто велика обмеженість в дієті, призначення максимально сприятливих дієт (за Певзнером) є неповноцінними.

Наприклад різко подрібнена, протерта, проведена їжа не бере участь в 1 фазі травлення, немає прожовуванні їжі, впливу амілази.

1а, 1б, діагностичний стіл зараз не використовують.

Існують 3 захворювання, які вимагають суворо підходу до дієти:

  1. Целіакія або аглютеновой ентеропатія. Ні ферменту, який розчиняє глютен. Глютен міститься в пшениця, овес, рже.

  2. печінкова кома. Обмежується прийом білка до мінімальних кількостей (будь-яких білків)

  3. Виражена стеаторея при патології підшлункової залози, желчевиводящх шляхів. Порушується розщеплення жирів. Використовується обмеження жирів.

При інших захворюваннях дієт повинна бути індивідуальна.

Частий прийом їжі рекомендується тільки при такхі захворюваннях як виразкова хвороба - 4-6 разів на день.

Потрібно враховувати етнографічні дані пацієнта. Потрібно обмежувати все, що дратує, стимулює виділення шлункового соку - кава, алкоголь і ін

Молоко, молочні продукти можуть призвести до загострення виразкової хвороби. Молоко стимулює шлункову секрецію. В даний час існує тенденція, коли хворим рекомендують свіжу капусту. Овочі, м'які фрукти можна дозволяти хворому в невеликих кількостях. Хворі доступні білкові продукти.

Їжа повинна бути приємна на вигляд, смачна, добре пахнути.


МЕДИКАМЕНТОЗНЕ лікування гастроентерологічних хворих.

Захворювання стравоходу.

Недостатність замикальних отвори кардії, грижа стравохідного отвору діафрагми (хіатальной грижа); езофагіт. Все це відноситься тепер до рефлюксної хвороби. Шлунково-стравохідний рефлюкс - це ретроградний надходження шлункового вмісту в стравохід при зниженні тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Нижній стравохідний сфінктер у нормі перешкоджає попаданаію шлункового вмісту в стравохід. Рефлюксу сприяє ожиріння, підняття важких речей, зловживання алкоголем, шоколод, томатний сік, апельсини.

Лікують рефлюкс антацидами.


Тактика медикаментозного лікування рефлюксної хвороби:

  1. Снізість шкідливу дію шлункового соку, а також збільшити тонус нижнього стравохідного сфінктера.

  2. Предотваріть гастроезофагальний рефлюкс.

  3. Призначення препаратів надають протективное дію.


Малосімптомним езофагіт. При цьому захворюванні турбує тільки печія. Застосовуються:

  1. Маалокс (антациди)

  2. Альмагель під час печії. По 30 г протягом дня і на ніч (1 ст ложка)

Аналогічне лікування застосовується при хіатальной грижі.


Ерозивний виразковий езофагіт:

  1. Н 2 - гистаминоблокаторов-омепразол. Омепроазол за 2 тижні загоює виразку. Зараз з'явилися дані, що омепразол має канцерогенну дію. Не призначають більш 4-х тижнів.

  2. Також призначають антациди. Альмагель (може викликати завзяті запори), фосфолюгель, маалокс, смекта, суміш Бурже. Не більше 2-х тижнів. У хворих з виразковою хворобою антациди даються 4 тижні і навіть більше, але з перервами. При рефлюкс езофагіті антациди даються 10-12 днів.

  3. Препарати, що підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера: церукал (метоклопрамід, реглан), сізапрід (препульсід) - 10 мг, долперідон (антагоніст дофамінових рецепторів). Церукал 10 мг, 1 таблетка 4 рази на день за 20 хвилин до їжі (один раз на ніч ). Може бути побічний ефект - запаморочення.

  4. Цітопротектори - сукральфат (вентер) - сіль алюмінію з сульфатованих дисахаридів.

Всі препарати призначати не слід. При помірно езофагіті, недостатності замикальних отвори кардії може бути використаний сукральфат (вентер) + альмагель + церукал. При медіогастральних виразках, виразках шлунка можуть бути використані цітопротектори.


Хронічний гастрит.

Гастрит необхідно лікувати тільки в період загострення.

Аутоімунний гастрит А.

  1. Трави: поддорожнік, гранульований пантаглюцід 0.5 - 1 г 2-3 рази на день перед їжею, 2-3 неделі.Трави в комплексі: деревій, ромашка, м'ята, настоянка кореня валеріани та звіробою. При проносі - тільки звіробій - 1-2 столових ложки 4-6 рази на день до їди. Півсклянки перед сніданком і вечерею. Трави давати протягом місяця. Низька секреція в шлунку веде до розмноження там мікробів.

  2. Замісна терапія: соляна кислота, лимонний сік. Препарати: шлунковий сік - 1 столова ложка на 0,5 склянки води (можна використовувати лимонний сік). Ацедін пепсин, бетацід, Пепсидил, ацепепсал

  3. Поліферментні препарати (так як порушено перетравлення їжі): фестал, Дигестал, панзинорм, панкреатин, абомін, мезим-форте.

  4. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію шлунка: солкосерил (2 мл 1 раз на день - 15 -20 інь'екцій на курс), анаболіки (ретаболіл) - 1 раз на тиждень, нерабол.

  5. При гастриті типу А спостерігається атрофія, часто спостерігається відсутність внутрішнього чинника Касла, тому у цих хворих може розвиватися В 12-дефіцитна анемія. Вітамін В 12 200 мкг внутрішньом'язово 10 днів або 100 мкг 2 рази на тиждень.

  6. У 1983 році Маршал і Мітчел відкрили мікроб - Helicobacter pylori. У 100% зустрічається при гастриті типу В, в антральному (вихідному) відділі шлунка. Призначають де-нол. Де-нол поєднується з молоко і антацидами. Клініка більш виражена, ерозивний антральний гастрит - подвійний стандарт або потрійний стандарт. Ці стандарти призначаються при гаст В і виразкової хвороби.


ЛІКУВАННЯ виразкової хвороби.

  1. Монотерапія - 1 раз на добу на ніч. Стихання за кілька днів - амбулаторне лікування.

  2. Хворий може працювати і амбулаторно лікується (1-2 рази на рік - загострення). При медіогастральних виразках і виразках шлунка необхідно робити фіброгастроскопію, динамічне спостереження, множинні біопсії з країв виразки, дослідження шлункового вмісту (немає виразки без підвищення кислотності).


Базисні засоби (3 групи)

  1. Антисекреторні препарати

  2. Плівкоутворювальні препарати

  3. Цитопротективний препарати


Антисекреторні препарати.

  • блокатори Н 2-гістамінорецепторов

  • омепразол (блокатори протонної помпи)

  • селективні холінолітики (М 1 холінолітики) - при медіогастральних виразках. Гастроцепін (пірензіпін) 25 мг - по 1 таблетці 2 рази на день. Курс - 4-6 тижнів.

Плівкоутворювальні препарати:

  • сукральфат (вентер)

  • де-нол

Містять метали (алюміній, вісмут), утворюють захисну плівку. Сукральфат стимулює виділення бікарбонатів, слизу, активує загоєння, рубцювання виразки. По 1 г 4 рази на день до їжі і на ніч. Сукральфат (вентер) не володіє протирецидивні ефектом.

Цітопротектори. Цитопротективний дію мають синтетичні простогландин групи Е 2:

  • абупростіл

  • енпростіл

  • лізопростіл

Ці препарати підвищують стійкість слизової шлунка, репарацію слизової, трохи знижують секрецію. По 200 мкг 4 рази на добу. Курс 4-6 тижнів. Побічні дії: діарея, запаморочення, головні болі, болі в животі. Для зняття болю використовують холілітікі - платифілін 0.2% 1 мл підшкірно. Іноді використовується беладонна (у жінок з клімаксом і виразковою хворобою) - беллаоід, беллоспон. Спазмолітики - но-шпа, папаверин.

При резистентності до проведеної терапії використовуються нетрадиційні засоби:

  • лікування спокоєм (лежать в горизонтальному положенні)

  • голкорефлексотерапія

  • клей "ліофузоль" на виразку

  • обколювання виразки гормональними препаратами

  • баротерапія

Лікування виразки проводять приблизно 4-6 тижнів, омепразол призначають не більше 2 тижнів. Протирецидивне лікування проводять з середини вересня (4-5 тижнів) і з середини березня. Для протирецидивного лікування можна використовувати 1 препарат: блокатор гістаміннових рецепторів; можна використовувати метацин + вікалін. Пролонгована лікування показано, якщо загострення виразки відбувається 2-3 рази на рік і є чинники ризику у хворого.

Мінеральні води показані: північний кавказ - Залізноводська, Єсентуки - 4 при виразковій хворобі з гіперсекрецією. При зниженні секреції: боржомі, Єсентуки 4.

Єсентуки -17 показані при виразковій хворобі з пониженою секрецією (4 тижні, після чого призначають Єсентуки 4).

Якщо кал на реакцію Грегерсена негативний, то можна призначити озокерит і парафін.

Застосування блокаторів Н 2-гістамінових рецепторів і омепразолу.

Препарат виразка 12 п.к. загоєння виразка 12 п.к. поддержівающе терапія виразка шлунка парентерально
циметидин (200 мг)
  • 300 мг 4 рази на добу

  • 400 мг 2 рази на добу

  • 800 мг на ніч

400 мг на ніч 300 мг 4 рази на добу 300 мг кожні 6 годин
ранітидин (150 мг)
  • 150 мг 2 рази на добу

  • 300 мг на ніч

150 мг на ніч 150 мг на ніч 50 мг кожні 8 годин
раматідін (150 мг)
  • 40 мг на ніч

20 мг на ніч 40 мг на ніч 20 мг кожні 12 годин
омепразол (20, 40 мг)
  • 20 мг 1 раз на добу

- - -
нізатідін
  • 300 мг на ніч, 150 мг 2 рази на добу

150 мг на ніч - -

При виявленні Н.pylori:

  1. Де-нол 120 мг 4 рази на день за 30 хвилин до їжі, 28 днів

  2. Подвійний стандарт:

  • де-нол

  • метронідазол 200 мг 4 рази на добу (тинідазол 500 мг 2 рази вранці і на ніч протягом 10 днів)

  1. Потрійний стандарт:

  • де-нол

  • трихопол (або фуразолідон)

  • амоксицилін 0.5 4 рази на добу (тетрациклін 0.25 4 рази на добу або еритроміцин 0.5 4 рази на добу,, тобто антибіотики з лужною рН

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
25.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Лікування в амбулаторних умовах хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту
Література - Терапія Лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах хворих з
Формування терапевтичної ремісії в амбулаторних умовах у хворих залежних від алкоголю
Курортне лікування хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату
Особливості лікування ішемічної хвороби серця у хворих хронічними обструктивними захворюваннями
Література - Терапія лікування захворювань кишечника
Оптимізація лікарського забезпечення хворих із захворюваннями нирок
Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи
Типи ставлення до хвороби у хворих з серцево-судинними захворюваннями
© Усі права захищені
написати до нас