Література - Психіатрія шпора [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати Цей файл узятий з колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів. Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх! ВІДЧУТТЯ - такий вид психічної діяльності, який відображає лише окремі властивості явищ і предметів, які впливають на органи почуттів. СПРИЙНЯТТЯ - цілісне відображення тих явищ або предметів, які впливають на наші органи почуттів. ПОДАННЯ - результат пожвавлення образів чи явищ, що раніше сприймалися. Особливості: має більш узагальнений характер, не так чітко, як сприйняття, фрагментарно, має суб'єктивністю і індивідуальністю, здатне до зникнення. АСОЦІАЦІЯ - зв'язок уявлень, заснована на попередньому досвіді. Сенестопатий - якісні розлади чуттєвого пізнання. Особливості: 1. Відсутність якісної визначеності, природності відчуттів, химерний їх відтінок і нечітка локалізація. 2. Дивовижна стійкість, монотонність болів - вони ні від чого не залежать і продовжуються без перерви місяці й роки. 3. Своєрідне, паралогичность пояснення цих відчуттів. 4. Іррадіація сенестопатий не відповідає анатомо-топографічних закономірностям. Сенестопатии зустрічаються при інтоксикаціях, токсикоманіях, шизофренії, іпохондричних станах різної природи. Кількісні розлади сприйняття: АЛГЕЗІЯ, анестезія - розлади почуття болю, що характеризуються втратою або зменшенням больової чутливості Гипостезии - зниження чутливості до зовнішніх подразників. (Все під сурдинку). Гіперестезія - загострене, посилене чуттєве сприйняття з боку екстерорецепторов. Синестезії - особливості чуттєвого сприйняття, які полягають в тому, що зовнішній подразник, адресований до одного аналізатору, викликає одночасно відповідь з якогось іншого чи декількох аналізаторів. Психосенсорні розлади (метаморфопсії) - викривлене сприйняття форми навколишніх предметів. Або порушується сприйняття розміру: микропсия, макропсии, числа (поліопсія), або вони переміщуються (оптична аллестезія. Розлади схеми тіла - порушення звичних уявлень про розміри і форми свого тіла лив окремий його частин, про розташування їх лив про становище всього тіла в просторі. Деперсоналізація і дереалізація - відчуження світу сприйнять, що виражається в уявній чужості, неприродності, нереальності того, що відбувається і предметів. Ілюзії і галюцинації ІЛЮЗІЇ - розлади сприйняття, при яких реальні явища або предмети сприймаються людиною в зміненому, помилковому вигляді. Ілюзії неуваги (Ясперс) - здорова людина при відверненні уваги на щось важливе може сприйняти навколишній помилково. Афективні - виникають під впливом сильного почуття, такого афекту як сильний страх, надмірну нервову напругу. (Штора - скелет, пальто на вішалці - страшний волоцюга і т.д.) Вербальні - помилкове сприйняття змісту слів, промов оточуючих, коли замість нейтрального для хворого розмови оточуючих він чує погрози на свою адресу. Парейдоліческіе - розлади сприйняття, коли дійсно існуючі образи сприймаються змінено, в химерно-фантасфантастіческом вигляді. (Ясперс). Галюцинації - розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить. Чує, відчуває те, що в реальній дійсності не існує. Розрізняють: галюцинації в залежності від органів чуття: зорові, нюхові, смакові, тактильні, галюцинації загального почуття (вісцеральні і м'язові). істинні і псевдогалюцинації. За розміром: макро, мікро, нормопсіі. За поданням: елементарні, предметні, сценоподобние., Калейдоскопічно, інтерметаморфоз Слухові галюцинації бувають фонеми - патологічне сприйняття слів, промов, розмов., Акоазмов - патологічне сприйняття окремих звуків чи шумів. Вони бувають: 1. імперативними - у формі наказу мовчати, вдарити або вбити когось, завдати собі пошкодження і т.д. 2. Загрозливими. 3. Коментуючими - хворий чує мови про все, про що б він не подумав або що б не зробив. 4. Антагоністичними - хворий чує дві групи голосів із суперечливим змістом. Зорові галюцинації можуть бути або 1.елементарнимі (фотопсіі), предметними, сценоподобние, калейдоскопічно, інтерметаморфоз, а також 2. мікро, макро, нормопсіі, і 3. Аутоскопіческімі. Зорові галюцинації можуть виникнути при ураженні органу зору, наприклад, при катаракті, хоріоідітах, запаленнях сітківки. Тактильні галюцинації можуть бути термічними, гаптіческімі (відчуття хапання), гігріческімі (поява на тілі якоїсь рідини). Вісцеральні галюцинації - відчуття присутності у власному тілі якихось предметів, тварин, черв'яків і т.д.. Гипнагогические галюцинації - зорові обмани сприйняття, що з'являються зазвичай увечері перед засипанням, при закритих очах або перед пробудженням (гіпнопомніческіе). Функціональні галюцинації - виникають на тлі діючого подразника. Викликані галюцинації - під час сеансу гіпнозу. З-ми Ліпмана, чистого аркуша, Ашаффенбург (вимкнений телефон). РІЗНИЦЯ СПРАВЖНІХ І Псевдогалюцинації. ІСТИННІ ПСЕВДОГАЛЛЮЦІН. сприймаються 1. Почуття сделанности, хворим як реально підлаштований, наві- відбуваються явища. денности. 2.образи проектують-2. Образи переживаються ся в навколишній про-в голові, екстракампійно странство, поєднуються з безпосередньо вос- прийнятими об'єктивним тами. 3. почуття реальності 3. Образи існують образів. Тільки для хворого 4. чуттєва яскравість жвавість галюцинацій 4. Безтілесність образів 5. об'єктивні призна-5. Дисоціація богад ки галюцинацій ства псіхопатологічес- (Відповідне ких переживань і поведінка хворого) спокійної поведінки 6. можливість для 6. Ізолюватися, хворого боротьби з відволіктися неможливо. Галюцинаціями - відвернутися, закрити вуха. 7.Часто потьмарення созн.7. Можливо ясне созн. 8. можлива критика 8. Критика відсутня Нав'язливі - різноманітні переживання, що виникають мимо волі хворого при наявності критичного до них відношення. Нав'язливі думки - поява абсолютно непотрібних думок, від яких людина, розуміючи всю безглуздість таких думок, ставлячись до них з повною критикою, людина тим не менш позбутися від них не в силах. Нав'язливі РАХУНОК - полягає в непереборному прагненні вважати все, що трапляється на шляху: вікна в будинках, гудзики на пальті сусіда. Нав'язливих сумнівів - постійно виникають сумніви з приводу того, чи правильно людина зробила ту чи іншу справу, чи закінчив його. Нав'язливі спогади - характеризуються мимовільним появою яскравих спогадів зазвичай чогось дуже для людини неприємного, того, що він хотів би забути. Нав'язливі страхи - болісні переживання страху, що викликається самими різними предметами і явищами (висота, широкі площі, смерть, нозофобії) - (ритуали). Нав'язливе потяг - виражаються в появі неприємних для людини бажань. (Плюнути в потилицю попереду сидячої людини). Нав'язливі дії - мимоволі здійснюються автоматичні стереотипні рухи, зусиллям волі людина затримує їх. Надцінне ІДЕЇ - думки, що виникають у зв'язку з якимись дійсними фактами чи подіями, але купують для людини особливу значущість, які визначають його поведінку. На відміну від обсессій тут немає протиставлення нав'язливої ​​думки її носію, вона є природною частиною особистості, її душевного світу. Хибні ідеї - думки, переконання хворого, що виникають на патологічному основі, не відповідають дійсності і не піддаються корекції, побудовані на односторонній логіці і відбивають перекручені відносини хворого до оточуючих або ставлення до самого себе. Розрізняють: 1. Маячні ідеї переслідування: а. Бред відносини, б. Бред особливого значення, в. Бред околдовиванія, м. Бред впливу, д. отруєння, тобто Матеріального збитку, ж. Звинувачення, з. Ревнощів. Маячні ідеї величі: а. Бред винахідництва, б. Високого походження, в. Багатства, м. Еротичний марення, д. Власне марення величі. Маячні ідеї самознищення: а. Марення самозвинувачення, б. Іпохондричний марення, ст. Бред заперечення, м. Бред загибелі світу, 4. індукований марення. 5. Конформний марення. Первинний марення - патологія судження внаслідок логічно неправильного умовиводи марення, коли хворий з групи фактів вибирає тільки ті, які доводять його маячні ідеї. Вторинний марення на тлі депресії або маніакального стану. Це чуттєвий марення інсценування, симптом помилкового впізнавання, симптом позитивного чи негативного двійника. Паранойяльності СИНДРОМ - формується як первинний, інтерпретатівний марення. При ньому відсутні будь-які інші грубі розлади психіки, тлумачаться реальні або цілком правдоподібні факти, події. Критерії марення: 1. Первинна переконання хворого у своїй правоті. 2. Паралогичность обгрунтування своєї точки зору або всі факти трактуються однобоко. 3. Особлива докладність хворого в розмові про маячних переживаннях. 4. поступове ускладнення божевільною системи, включення до неї нових осіб. 5. Характерологический зрушення - поява в психічному образі хворого нових якостей, наприклад, підозрілості. При цьому маренні не буває галюцинацій, за змістом це найчастіше марення ревнощів, фізичної вади, любовний, сутяжного і т.д. Галюцінаторні - Параноїдні СИНДРОМ включає в себе маячні йдемо і галюцинації. Один з різновидів - с-м Кандінського-Клерамбо, що складається з 1. псевдогалюцинацій, 2. Маячних ідей впливу, 3. Явищ психічного автоматизму (почуття відчуженості, сделанности власних переживань, вчинків, рухів, відчуттів. - Ідеаторний, сенсорний, кінестетичний) Парафренний СИНДРОМ - фантастичне марення величі у поєднанні з маренням переслідування. Це - найвищий рівень розвитку маревних розладів. Вона формується на віддалених етапах хронічних маячних психозів або при швидкому їх розвитку. Однією з різновидів його є синдром Котара - глибока депресія в поєднанні з іпохондричним маренням або маренням злого могутності. Іпохондричний синдром. - Переживання, пов'язані зі здоров'ям. Іпохондричний синдром може бути маревних, як і всяку маячню - принципово нову якість для хворого, що міняє його особистість, ставлення до оточення. Він може існувати лише як знання пацієнта про своє захворювання або ж поєднуватися з сенестопатий, галюцинаціями, психічними автоматизмами. паранойяльності іпохондрія тільки маревні ідеї, що супроводжуються односторонньої інтерпретацією реальних або правдоподібних фактів: мова занадто білий чи червоний - важке захворювання і т.д. параноїдна іпохондрія супроводжується явищами психічного автоматизму, коли переживання викликаються за допомогою гіпнозу, променів, телепатії, хворим порушують ритм серцевих скорочень, припиняють секрецію шлункового соку. парафренія іпохондрія в найбільш розгорнутому вигляді представлена ​​синдромом Котара - нігілістичний марення, розгортається на тлі сумного афекту. Хворі стверджують, що все висохло в мозку, головний мозок впав на зубну щелепу, хворий - живий труп і т.д. але може бути і надцінні ідеї та нав'язливості. ДІСМОРФОБІІ - переживання, змістом яких є косметичний дефект, фізичне каліцтво, поганий запах, нібито виходить від хворого, словом - відштовхуючий зовнішній вигляд. По суті - це один з варіантів іпохондрії. У структурі психопатології цей синдром характеризується тріадою Коркіна: 1. Ідея фізичного недоліку. 2. Бреда відносини. 3. Зниженого настрою, іноді аж до депресії. Сама ідея фізичної вади найчастіше є маячнею параноїдального типу (коли думки про потворності стосуються абсолютно правильної частини особи), рідше - надцінних ідей (у цьому випадку невеликий дефект сприймається як трагедія всього життя) або нав'язливого стану. Деперсоналізація - порушення самосвідомості, що виражається у відчуженні від самого себе. Буває: 1. Вітальна - У хворого зникає саме почуття життя. 2. Аутопсихическая - відчуження психічний функцій свого Я (думки не мої, мову свою чую як би з боку, моє минуле - як би не моє, не зрозумію - хочу я спати чи не хочу, до кола цих розладів належить і хвороблива психічна анестезія) . 3. Соматопсихічна - чужість або зникнення свого тіла або його частин. Але при цьому немає змін пропорцій або розмірів тіла, хворі просто не відчувають його або частин його - ніг начебто у теня немає, на можуть зрозуміти, голодні вони чи ні, є позиви на акт сечовипускання чи ні і т.д. 4. Аллопсихический (дереалізація). - Ясперс. Це відчуження світу сприйнять. При цьому хворим найчастіше навіть важко визначити, яким чином змінилося все навколо. Дереалізація може стосуватися як декількох аналізаторів одночасно, так і якогось одного з них: хворий не може визначити, якого предмета він стосується, розрізнити смак їжі. Порушення сприйняття при дереалізації можуть стосуватися також просторових взаємовідносин (все стало якимось плоским) і зміненого сприйняття часу. При виражених дереалізаціонних явища може зникнути почуття дійсності.

Затьмарення свідомості

Критерії затьмареної свідомості Ясперс.:

1. відчуженість від навколишнього світу (втрата здатності сприймати події, що відбуваються, аналізувати, використовувати минулий досвід і робити відповідні висновки, але частіше проявляється у зміні сприйняття того, що відбувається, що виражається в фрагментарності. Непослідовність відображення подій.)

2. дезориентировка (аллопсихический, амнестическая, аутопсихическая, маячна - хибні уявлення про навколишній, Соматопсихічна, подвійна орієнтування)

3. амнезія на період порушеної свідомості (тотальна або часткова)

симптоми розлади свідомості:

анозогнозія - неузнаваніе або заперечення власної хвороби, неможливість правильно оцінити власний дефект.

Симптоми: Ніколи не бачене, вже бачене,

розгубленість - стан гострого безглуздий, неможливість розуміння подій, нездатність розібратися в обстановці.

Гіперметаморфоз - мимовільне залучення уваги до предметів, зазвичай не помічається.

Синдромів потьмарення свідомості

Оглушення - характеризується підвищенням порога до всіх подразників і збіднінням психічної діяльності. хворі відповідають на питання, які задавав тільки гучним голосом і наполегливо. Відповіді односкладові, але правильні. Хворі не скаржаться на шум, незручне, мокру постіль і т.д. хворий говорить коротко, думок, спогадів мало, сновидінь немає, бажання відсутні, руху мізерні. Груба орієнтування збережена, більш тонка порушена. Після виходу зі стану оглушення у хворого в пам'яті зберігаються окремі фрагменти мала місце ситуації.

Обнубіляціі - легка ступінь оглушення. Хворий нагадує людину в стані легкого сп'яніння. У нього розсіяно увагу, він не може відразу зібратися, уповільнено сприйняття подій.

Сопор - стан, наступне по тяжкості за оглушенням. При ньому зберігаються прості псіхіческіе6 реакції на зовнішні воздейстия.

Кома - повне пригнічення психічної діяльності, відсутність рефлексів, тазові розлади.

Делірій

це ілюзорно-галюцинаційне затьмарення свідомості, що характеризується протилежними оглушення ознаками: зниженням порога до всіх подразників, багатством психопатологічної симптоматики.

Початок делириозного потьмарення свідомості проявляється зміною сприйняття навколишнього. Подразники, які раніше не заважали хворому, починають їм сприйматися як більш сильні і дратівливі. Потім з'являються порушення сну, виникають гипнагогические галюцинації, вранці страхи здаються хворому смішними і безглуздими. Потім - парейдоліческіе ілюзії, а потім - істинні зорові галюцинації, іноді як продовження парейдоліческіх ілюзій. Галюцинації спочатку поодинокі, фрагментарні, потім множинні, мікрооптіческіе, сценоподобние. До зорових галюцинацій приєднуються тактильні і слухові. Поведінка хворого відповідає його переживань. Орієнтування помилкова. При виході з делириозного стану спогади про реальні події фрагментарні або відсутні. Виділяють: абортивний (орієнтування збережена), професійний, мусітірующій делірії (глибоке затьмарення свідомості.).

Сутінкового потьмарення свідомості

Це раптово виникає і раптово припиняється затьмарення свідомості з подальшою амнезією, при якому хворий може здійснювати взаємопов'язані послідовні дії .. присутні марення, галюцинації, бурхливі прояви афекту.

Ознаки: пароксизмальность виникнення і припинення, збереження автоматизованої діяльності, повна амнезія на період сутінкового потьмарення свідомості.

Кататонічний СИНДРОМ

обездвиженность-збудження, парабуліі, луна-симптоми, негативізм, амбівалентність, амбітендентность, імпульсивність, стереотипії, парамімія. Особливості у дітей: ступор спостерігається рідко, збудження частіше у вигляді розрізнених симптомів.

Шизофренія - група схожих психічних розладів неясної етіології, у розвитку яких, ймовірно, є загальні ендогенні патологічні механізми у вигляді спадкової аномалії, не виявляються до певного часу. В якості єдиного захворювання вони були об'єднані Е. Крепеленим під назвою раннє недоумство.

Основні симптоми:

Емоційний зниження: проявляється в різному ступені. Починається з наростаючою холодності хворих до близьких і значущим для них людям .. Байдужості до подій, які безпосередньо зачіпають хворого, втрати колишніх інтересів і захоплень. Голос стає монотонним, особа - гіпомімічним. З'являються безглузде і недоречне хіхканье і смішки. Хворі стають неохайними, неохайними.

Формальне зниження мислення стосується не думок, а самого розумового процесу.

Перш за все страждає логічний зв'язок між думками, хворі схильні до символізму, неологізми, резонерству, безплідним міркувань.

Абулія - зниження енергетичного потенціалу, відсутність спонукань до дій. Починається з того, що хворі закидають всі свої справи, ні за що не можуть взятися, ніяк не можуть зібратися що-небудь робити. у важких випадках хворі не миються, випорожнюються де попало, мочаться під себе, цілі дні валяються або сидять в одній позі. Аутизм - замкнутість.

ЯДЕРНА ШИЗОФРЕНІЯ - має злоякісний перебіг і начитається в молодому віці. До неї відносять просту ядерну, гебефреническое, юнацьку параноидную, галюцинаторно-параноидную (Кандинського) шизофренії.

Проста - апатоабуліческій синдром.

Гебефреническое - характеризується безглуздою придуркуватістю, грубим кривлянням, перебільшеними грімассамі, карикатурно дитячим поведінкою. У промові чується примітивне римування. Схильні безсоромно оголюватися при сторонніх, на очах у влех онаніруют. Можуть навмисне мочитися і управлятися в ліжку чи в одязі.

Параноїдна - характерний марення дії, переслідування і відносини. Можуть бути слухові галюцинації зазвичай імперативного характеру, або що коментують. Зорові галюцинації не характерні, а зустрічаються індуковані маренням ілюзії.

Млявої - до неї відносяться проста, неврозоподібних, психопатична, стерта параноїдна.

Уповільнена проста - малопрогредіентно шизофренія, характеризується поступовим початком, повільним розвитком, навіть без лікування можливі значні поліпшення аж до практичного одужання. Основні симптоми виражені слабо, малопомітні.

Неврозоподібних - нагадує картину затяжного обсессивного неврозу, рідше - іпохондричного, невротичної деперсоналізації,, дисморфоманією. Обсессіі відрізняються від невротичних неодолимость, великою силою примусу. Хворі можуть здійснювати безглузді ритуали годинами, не соромлячись сторонніх. Фобії втрачають емоційний компонент. Іпохондричні скарги пред'являються в незвичайній, вигадливою формі (кістки розсипаються, кишки збилися в грудку) часто виникають болючі сенестопатии. Про деперсоналізації частіше свего свідчать скарги на зміну самої себе, своїх почуттів. Дісморфаманія відрізняється постійністю і химерністю. Може бути нервова анорексія.

Психопатоподібні - протікає по типу шизоидной (замкнутість, неприязнь до близьких, патологічні хобі, складання схем і планів, неохайність, резонерство), епілептоідной (холодна бузувірська жорстокість, афекти злості), нестійкою (асоцій компанії), истероидной (без урахування ситуації, фальшива награність ),

Приступообразная ШИЗОФРЕНІЯ - характеризується періодичним течією, протікає у формі маніакальних, депресивних або змішаних афективно-маревних розладів.

Розвивається протягом декількох годин або днів і утримується кілька тижнів.

Атипові маніакальні фази характеризуються надмірною активністю, підвищеним настроєм, ідеями величі великого розмаху, сам марення величі стає безглуздим, може бути еротичний марення. Характерний марення інсценування.

Атипові депресивні фази відрізняються тривогою і страхом. Хворі навіть не можуть зрозуміти, чого вони бояться, чекають якихось жахливих подій, катастроф. Легко виникає марення переслідування, який може поєднуватися з маренням самозвинувачення і відносини, інсценування і впливу.

Змішані стану характерні для повторних фаз. Одночасно співіснують і депресивні і маніакальні симптоми. Хворі напружені, гнівливий, але пої цьому скаржаться на нездоланну нудьгу, тугу і безпричинну тривогу. Вислови та їх емоційне забарвлення часто не відповідають один одному.

На висоті маніакальних або депресивних фаз може розвинутися онейроідное стан. Під час цих станів хворі сидять нерухомо з відчуженим виглядом або лежать з мінливим виразом обличчя.

ВИХОДЯЧИ ШИЗОФРЕНІЇ

Шизофренічне недоумство - Апатичне чи атактичним - характеризується інтелектуальної бездіяльністю, безініціативність, в той час, як передумови до розумової діяльності ще тривалий час можуть зберігатися.

Шизофренічний деффект (галлюцинаторний)

в цьому випадку постійно протягом багатьох років утримуються ознаки апатоабуліческого синдрому, на тлі яких залежно від попередніх форм шизофренії можуть зберігатися уривки колишнього марення чи галюцинації без нового бредового творчості.

Розірваності мислення - нелогічні переходи від однієї думки або фрази до іншої.

Маніакально-депресивний психоз

це ендогенне захворювання, яке протікає у вигляді нападів або фаз з афективними розладами, світлими проміжками між нападами і відсутністю змін особистості, незалежно від кількості перенесених нападів. Тривалість фаз різна - від декількох днів до декількох років. Характерна сезонність виникнення фаз.

Депресивні фази - характеризуються тріадою Ясперса - знижений настрій, уповільнення розумових процесів, рухова загальмованість. Знижений настрій характеризується переживанням туги, тривоги й апатії, що посилюються вранці, зовнішній вигляд хворих відповідає їх афектних переживань: вираз скорботи, печалі, складка Вергаута. Бідність міміки й мови, всі оцінюється в похмурих фарбах. Часті ідеї самозвинувачення, нав'язливості. См.депрессівний синдром.

Маніакальні фази - можуть бути легкими, середньої вираженості і важкими. Спочатку хворі відчувають приплив бадьорості, поліпшується настрій, з'являється відчуття фізичного і психічного благополуччя. Навколишнє сприймається в райдужних фарбах, всі психічні процеси протікають легко, з підвищеною продуктивністю та ослабленням затримок. Потім поведінка стає неадекватною. Див ман с-м

Інфекційні психози - група захворювань, причиною яких є інфекції. Психічні порушення при інфекціях залежать від природи інфекційного захворювання, особливостей реагування на хворобу центральної нервової системи, а також від локалізації патологічного процесу. Важливе значення в розумінні сутності інфекційних психозів відіграла концепція Бонгеффера про екзогенне типі реакції.

Психічні порушення при загальних інфекціях:

в основі лежать психопатологічні розлади, пов'язані з екзогенним типами реакції: делірій, аменция, сутінковий стан, епілептиформні збудження, галюциноз. Вони протікають у формі: 1. Транзиторів психозів, (тільки з-ми потьмарення свідомості), 2. Затяжних психозів, що протікають без порушення свідомості, у вигляді галлюциноза, апатичного ступора, когфабулеза. 3. Необоротних психічних розладів з ознаками органічного ураження центральної нервової системи (корсаковський психоз, психоорганічний синдром.)

делірій протікає гостро, хворий не орієнтується в навколишньому, на цьому тлі виникають рясні зорові ілюзорні і галюцинаторні переживання. У формуванні яких велику роль грають хворобливі ощущенія.часто має місце симптом двійника.

Аменция зазвичай розвивається у зв'язку з важким соматичним станом. У картину аменцію входять порушення свідомості, різко виражене психомоторне збудження, галюцинаторні переживання. Аменцію властиво стан розгубленості, незв'язність мислення й мови.

Онейрологічні стану характеризуються відчуженістю хворих від навколишнього світу, загальмованістю, і т.д.

Затяжні психози. Розвиваються при затяжному перебігу захворювання і характеризуються великою мінливістю симптоматики. (Депресія-ейфорія-конфабуляции і т.д.).

психічні порушення при мозкових інфекціях

спостерігаються як у гострих стадіях так і у віддаленому періоді у вигляді більш-менш стійких наслідків. 1. Енцефаліти можуть бути первинними і вторинними. Картина психічно розладів при енцефалітах складається з гострих психозів із затьмаренням свідомості, за типом екзогенного типу реакцій, перехідних синдромів, з афективними галюцинаторними, маячнею і кататоноподобнимі проявами, а також психоорганічного і корсаковского сіндромов.2. епідемічний енцефаліт протікає в делириозной, летаргічний, аментивні, маніакальною формах. 3. Сказ. 4. Лейкоенцефаліт.5. менінгіт та ін розвиваються також.

Соматогенні психози

умовою для появи соматично обумовлених психозів є наступні:

присутність вираженої клініки соматичного захворювання, присутність помітною зв'язку в часі між соматичними і психічними порушеннями, певний паралелізм протягом психічних і соматичних розладів, можливе, але не обов'язкове поява органічної симптоматики. Клінічна картина соматогенних розладів залежить від характеру основного захворювання, ступеня його тяжкості, етапу течії, індивідуальних властивостей хворого.

Клінічні прояви складаються з наступних розладів: 1. Астенічні. 2. Неврозоподібні. 3. Афективні .4. психопатоподібні. 5. Маревні стани, 6. Стану затьмарення свідомості. 7. Органічний психосиндром.

Астенія - саме типове явище при соматогеніям. Нерідко буває стрижневим синдромом. Виражається в підвищенні стомлюваності,, труднощі концентрування уваги, уповільнення сприйняття, емоційної лабільності, підвищеної вразливості та уразливості. Характерна гіперестезія до різних подразників.

Неврозоподібні порушення. Виникають при тяжких соматичного стану, характерно одноманітність, вегетативні розлади.

Афективні розлади характеризуються депресіями в їх різних варіантах, при прогресуванні соміаіческого захворювання, формуванні хронічної енцефалопатії тужлива депресія поступово набуває характеру депресії дисфоричний, депресії з буркотливістю, прискіпливістю, примхливість .. тривога не постійна, а виникає звичайно в періоди загострення захворювання, особливо з реальною загрозою розвитку небезпечних наслідків.

Психопатоподібні розлади найчастіше виражаються в наростанні егоїзму, підозрілості, похмурості, неприязне ставлення до оточуючих, істеріформних реакціях з можливою схильністю до аггравации свого стану, прагненням постійно бути в центрі уваги.

Ьредовие стану - формуються у хворих з хронічними соматичними захворюваннями. Найчастіше це марення відносини, засудження, матеріального збитку, псування або отруєння. Маячні ідеї нестійкі, епізодичні, мають характер бредоподобние сумнівів з помітною истощаемостью.

Стани затьмареної свідомості

найбільш часто відзначаються епізоди оглушення, деліріозні розлади на той кому, аменцію, сутінків, онейроида.

Едейтізм - явище, при якому подання дзеркально відтворює сприйняття.

Фотографічна пам'ять

палімсцести - фрагментарні випадіння пам'яті.

РОЗЛАДИ ІНТЕЛЕКТУ

Недоумкуватості (олігофренія)

Недоумства (деменції)

Органічне слабоумство - викликане судинними або іншими органічними захворюваннями головного мозку, травмами і т.д. воно може бути дифузним, глобальним, або парціальним, лакунарним.

Тотальне слабоумство. - Стійке зниження всіх інтелектуальних функцій, слабкість суджень, відсутність критики до свого стану.

Часткове слабоумство - характеризується вираженими порушеннями пам'яті. Решта інтелектуальні функції страждають вдруге.

Шизофренічне недоумство - Апатичне чи атактичним - характеризується інтелектуальної бездіяльністю, безініціативність, в той час, як передумови до розумової діяльності ще тривалий час можуть зберігатися.

Епілептичний слабоумство - значне зниження пам'яті й зміна мислення, коли людина не розрізняє головне і другорядне (лабіринт)

Синдром Корсакова

Це різновид амнестичного синдрому. Основою його є неможливість запам'ятовувати поточні події при більш-менш збереженій пам'яті на минуле. Крім того, є дезорієнтація в місці і навколишньої дійсності. Ще один симптом - парамнезій у вигляді конфабуляций або псевдоремінесценцій. \

Психоорганічний СИНДРОМ

(Енцефалопатичних, органічний) етіологія: нейроінфекції, пухлини, травми і судинні ураження головного мозку, асфіксія, алкоголізм, наркоманія, старечі психози, спадкові дегенеративні захворювання.

Основу синдрому становить тріада Вальтер-Бюеля: 1. Зниження інтелекту (зниження рівня суджень. Умовиводів, порушення критичних здібностей), 2. Ослаблення пам'яті, 3. Емоційна лабільність, яка на початкових етапах проявляється як невластива хворому сльозливість. У хворих знижується об'єм уваги, спотворюються вольові процеси (ненажерливість, гіперсексуальність, цинічність жартів, втрата відчуття дистанції і такту в спілкуванні) Варіанти: астенічний, експлозівний (Интел. Зниження, дисфорія, злобна дратівливість), ейфорійний, апатичний.

Віддалений період нейроінфекцій і ЧМТ

психічні порушення віддаленого періоду характеризуються різними варіантами психоорганічного синдрому в рамках травматичної енцефалопатії.

Після перенесеної травми спостерігаються різні прояви негативних розладів, зумовлені сформованим дефектом. Основним проявом психічних порушень у віддаленому періоді чмт є психоорганічний синдром із різним його виразністю. У залежності від цього виділяють основні варіанти розладів: 1. Травматична церебрастенія, 2. Енцефалопатія, 3. епілептиформні розлади, 4. травматичне слабоумство.

Травматична церебрастенія - є основним синдромом. З'являється дратівливість, невдоволення собою і оточуючими, готовність до афектів, постійні вегетативні розлади: коливання артеріального тиску, тахікардія, запаморочення, головний біль, пітливість, вестибулярні розлади. Буває порушення ритму сон - неспання. Характерна торпидностью і ригідність нервових процесів ..

Травматична енцефалопатія провідними є афективні розлади, які характеризуються посиленням і недифференцированностью емоційних реакцій, які включаються в клінічну картину психоорганічного синдрому. Основними є психопатоподібні форми поведінки та ставлення до навколишнього. Найбільш часто зустрічаються істероформние і ексілозівние розлади та їх поєднання. Виділяють апатичний і гипердинамический синдроми з відповідною клінікою.

У ряді випадків психопатоподібні поведінка розвивається після чмт не проходячи стадії гипо і гипердинамический розладів. На перший план виступають порушення потягів, грубість, жорстокість, схильність до бродяжництва. інтелектуальна продуктивність знижена, втрачається інтерес до читання, школі і взагалі до будь-пізнавальної діяльність, що вимагає напруги.

Епілептиформні розлади частіше виникають через кілька років після травми, характерний поліморфізм їх. зустрічаються генералізовані, джексоновские і малі припадки. Відносно часто спостерігаються бессудорожного пароксизми: малі припадки,, абсанси, каталепсія. Можуть спостерігатися аафектівно-маячні психози.

АЛКОГОЛІЗМ - хронічна хвороба, що розвивається внаслідок тривалого зловживання спиртними напоями з патологічним потягом до них, обумовленим психічної та фізичної залежності. При цьому можуть спостерігатися атипові картини сп'яніння: 1. Дисфорические сп'яніння зустрічається при акцентуації характеру епілептоідного типу, мосле чмт, при епілепсії зі змінами особистості. Характеризується злобно-похмурим настроєм з проявами агресивності. 2. Депресивний сп'яніння характерно для сенситивних особистостей. Скарги, голосіння і плач супроводжуються висловлюваннями про похмуру безвиході, м.б. суїцид.

3. сомнолентність сп'яніння зустрічається у астенічних і ослаблених суб'єктів, при швидкому всмоктуванню алкоголю. , Коли настає міцний сон. 4. Істерична сп'яніння виникає при істеричної психопатії або акцентуації. Виявляється бурхливої ​​експресією емоцій.

Психози: делірій, алкогольний галюциноз, алкогольний параноид, алкогольна параноя, енцефалопатія Гайе-Верніке (температура, зневоднення, пат рефлекси), корсаковский психоз

Стадії алкоголізму:

1. стадія психічної залежності. Характерно:

патологічний потяг до алкоголю. алкоголь стає засобом, постійно необхідним, щоб підняти настрій, відчувати себе впевнено, забути про неприємності та негаразди.

Психічна залежність випивки робляться головним інтересом у житті, придумуються приводи, вишукуються компанії, випивки стають регулярними по 2-3 рази на тиждень.

Підвищення толерантності до алкоголю - для сп'яніння потрібно доза в 2-3 рази більша, ніж раніше.

Втрата кількісного і ситуаційного контролю - почавши пити люди не можуть зупинитися і допивати до тяжкого сп'яніння.

Зникнення блювотного рефлексу

Блекаути

2. стадія фізичної залежності. Регулярне надходження алкоголю служить необхідним для нормального функціонування організму. Алкоголь робиться нагальною потребою, виникає абстинентний синдром, який починається через 12-24 години. Характерні істинні і помилкові запої, зміни особистості. 3. Стадія алкогольної деградації.

ЕПІЛЕПСІЯ - хронічно протікає захворювання, викликане ураженням ЦНС, що виявляється різними пароксизмальними станами і досить частими змінами особистості (егоїзм, прискіпливість, порушення мислення).

Клінічні прояви складаються з нападів, психічних еквівалентів, змін особистості.

Напади - найбільш часто судомні, з передвісниками і аурою. Можуть бути малі (пікнолептіческій, нарколептіческій, каталептичній, акінетичному), абсенси.

Психічні еквіваленти - проявляються як розлади настрою чи свідомості.

Розлади настрою найчастіше проявляються в нападах дисфорії. Хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто висувають різні іпохондричні скарги, формуються маячні ідеї іпохондричного характеру. Іноді розлади настрою у хворих виражаються в нападах ейфорії.

Розлади свідомості виражаються у приступообразном появі сутінкового стану. Свідомість при цьому концентрично звужене, хворий сприймає тільки частину явищ. Можуть з'явитися галюцинації і маревні ідеї, які визначають поведінку хворого.

Прогресивний параліч

психічне захворювання, що характеризується наростанням різноманітних паралічів і важкого недоумства, виникає в результаті первинного ураження самої речовини головного мозку. Класична картина прогресивного паралічу включає в себе три стадії: 1. Початкову, 2. Розквіту хвороби, 3. Заключну.

Клінічні стадії і форми прогресивного паралічу:

Психічні порушення у початковій стадії характеризується появою неврозоподобной симптоматики у вигляді дедалі наростаючих головних болів, підвищеної стомлюваності, дратівливості, поганого сну, зниження працездатності. До цієї симптоматиці досить скоро приєднується втрата етичних установок. Хворі стають розв'язними, грубими, неохайними, нетактовними, цинічними. Потім ці особистісні зміни робляться все більш кидаються в очі - настає друга стадія.

У період розквіту виявляються всі наростаючі розлади пам'яті і слабкість суджень, хворі вже не можуть з повною критикою оцінювати свій стан, неправильно поводяться.

Нерідко виникає схильність до порожніх витрат, хворі займають гроші і купують цілком випадкові речі. Типово прояв балакучості і хвалькуватість. З'являється виражена лабільність емоцій у хворих. Переважною забарвленням настрою може бути досить рано з'являється ейфорія. Можливе виникнення маячних ідей багатства м величі, вражаючих безглуздістю й величиною розмаху.

Різко порушується пам'ять аж до корсаковского синдрому, знижується інтелект.

Третя стадія характеризується глибоким недоумством, повним психічним маразмом.

Неврологічні порушення симптом Аргайла Робертсона - відсутність зрачковой реакції на світло при збереженні її на конвергенцію і акомодацію. Характерний міоз, анізокорія або деформація храчков. Досить рано з'являється дизартрія, логоклонія. Змінюється почерк. Часто відзначається зміна сухожильних рефлексів, анізорефлексія, зниження чувстсітельності.

Часто спостерігаються різні соматичні розлади у вигляді мезаотріта, ураження печінки, легенів, шкіри і слизових оболонок.

ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ ПІЗНЬОГО ВІКУ

Функціональні розлади

Клімактеричні неврозоподібні стани - клінічно подібні з неврозами розлади, зумовлені нейроендокринними та ін Біологічними факторами. Вони відносяться до ранніх проявів патологічного клімаксу. Найбільш типові астеновегетативний синдром (підвищена стомлюваність, істошаемость уваги з різноманітними вегетативними дисфункціями. Емоційні розлади виражаються в лабільності, депресивності. Часті сенестопатіческіе порушення. Істероподобние расстройства.часто картину неврозоподібних порушень доповнюють тривожно-песимістичні переживання (зовнішність).

Пресенільная депресія - инволюционная депресія, повільно розвивається. З'являється пригніченість, необгрунтоване побоювання за власне здоров'я, стан близьких, матеріальне благополуччя. Під часом ці прояви посилюються і переростають в картину вираженої тривожної депресії. Тривога носить безпредметний характер, позбавлена ​​конкретного змісту або насичена невиправданими похмурими передчуттями, посилюється ввечері.

Класичною картині інволюційної депресії властиво поєднання депресії з мовним і руховим збудженням. У частини хворих депресія супроводжується маренням звинувачення, переслідування, отруєння, іпохондричний марення (Котара). Протікає як затяжний одноразовий напад.

Інволюційний параноид - характеризується виникненням і наростанням недовірливості, підозрілості. Поступово це трансформується в інтерпретатівний марення, що стосується осіб з безпосереднього оточення хворого і повсякденних життєвих подій. Особливо характерний марення матеріального збитку. Хворим часто притаманні активність, стеничностью у боротьбі з уявними недоброзичливцями. Бред зберігається на довгі роки, але може нівелюватися.

Сенільна деменція - розвивається в вознасте 65-85 років. Початок хвороби повільне, малопомітне, з характерологічних змін., Які нагадують особистісні зрушення, властиві природного старіння, але відрізняються виразністю перебільшення, більш швидким прогресуванням. Загострюються індивідуальні психологічні особливості, настає псіхопатізація особистості. Зникають колишні інтереси та інтереси. Одночасно розгальмовуються елементарні біологічні потреби.

Вже на початковому етапі захворювання виникають ознаки мнестіко-інтелектуальної недостатності, яка неухильно наростає, виступає на перший план і з часом досягає рівня глибокого слабоумства, розпаду психічної діяльності. Запаси пам'яті втрачаються за закономірностям прогресуючої амнезії. прогалини в пам'яті часто заповнюються помилковими спогадами. Порушення мислення починаються з труднощів при абстрагуванні та узагальненні, встановлення прічінноследственних зв'язків та прогресують до нерозуміння простих питань, неможливості осмислення навколишнього оточення. У частини хворих спостерігається зрушення ситуації в минуле. Перекручується формула сну .. перебіг захворювання безперервно-прогресуюче, частина хворих доживає до маразму. Розрізняють просту форму і психотичні з маячними і галюцинаторно-маячними станами.

Хвороба Альцгеймера - повільне прогредиентное перебіг з ослаблення пам'яті, фиксационной амнезії, прогресуючої амнезії по наростаючій. Наростають порушення мислення аж до повної інтелектуальної безпорадності. на початку критика збережена. Відразу наростають розлади мови, читання, письма, рахунку, гнозису, праксису.

Маніакально-депресивний психоз

це ендогенне захворювання, яке протікає у вигляді нападів або фаз з афективними розладами, світлими проміжками між нападами і відсутністю змін особистості, незалежно від кількості перенесених нападів. Тривалість фаз різна - від декількох днів до декількох років. Характерна сезонність виникнення фаз.

Депресивні фази - характеризуються тріадою Ясперса - знижений настрій, уповільнення розумових процесів, рухова загальмованість. Знижений настрій характеризується переживанням туги, тривоги й апатії, що посилюються вранці, зовнішній вигляд хворих відповідає їх афектних переживань: вираз скорботи, печалі, складка Вергаута. Бідність міміки й мови, всі оцінюється в похмурих фарбах. Часті ідеї самозвинувачення, нав'язливості. См.депрессівний синдром.

Маніакальні фази - можуть бути легкими, середньої вираженості і важкими. Спочатку хворі відчувають приплив бадьорості, поліпшується настрій, з'являється відчуття фізичного і психічного благополуччя. Навколишнє сприймається в райдужних фарбах, всі психічні процеси протікають легко, з підвищеною продуктивністю та ослабленням затримок. Потім поведінка стає неадекватною. Див ман с-м