Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ З ПСИХІАТРІЇ.
ТЕМА: СИНДРОМИ.
Синдром - це стійка конспіляція симптомів об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом.
Діагноз ставиться синдромологический. Симптоми укладаються в єдиний синдром.
Факультативні, необов'язкові симптоми у кожного хворого на «розцвічують» клінічну Картіка.
Анпрімер для депресії характерна тріада симптомів: тужливий настрій, психічна загальмованість, фізична загальмованість, але депресії бувають у різних людей і тут з'являються внесення до синдром від особистості хворого.
У людини з тривожно-недовірливими рисами в депресії можуть з'являтися нав'язливі думки, нав'язливі страхи, абсцеси, те, що привноситься його особистістю.
Якщо є іпохондрічесій радкал, то у хворого в депресії може з'являтися іпохондричні симптоматика.
Якщо людина немолода, є атеросклероз судин головного мозку, наслідки черепно-мозкової травми, то на перший план у депресії буду виходити сінестопатіі.
Лікар должне схопить головну, основну симптоматику, а потім він дивиться індивідуальні особливості цього синдрому.
Синдроми розглядаються як реакції вже сформовані, приготовлені саме таким чином людина реагує на ситуацію, патологічну ситуація, така його психічна реакція.
Що стосується психічних захворювань, то і тут одні люди відреагують симптоматикою невротичного кола, інші люди можуть відреагувати симптоматикою афективного регістра, депресивно-маніакльнимі синдромами.
Перш за все це зустрічається улюдей зі спадковою схильністю до афектних захворювань.
Хтось може реагувати бредообразованія і з'являються маячні синдроми. Так само має місце спадкова схильність, особливості особистості людини.
Синдром - це щось вже сформовані усередині організму, яке повністю зумовлене особливостями організму, спадковою схильністю, особистістю людини, її інтелектом, його вихованням, умовами життя.
Багатофакторне виникнення синдромів.
Еміль Піпелінг свого вермя запропонував схему, в якій він пропонував расматривать синдроми як регістри музичного інструменту - органу.
Паранойяльності СИНДРОМ. Паранойяльності синдром - монотематіческій, систематизований марення. Бред первинний. З'являється єдина одна ідея. Інший симптоматики немає. Може бути забарвлення залежно від особистості. Може бути паранойяльності марення іпохондричного змісту, зміст у вигляді марення переслідування, у вигляді реформаторського марення і т.д.
Параноїдний синдром - маячня політематичний. Марення або несистематизований, або систематизований у меншій мірі. Є кілька ідей. До бреду приєднуються галюцинації, частіше це слухові псевдогалюцинації.
Параноїдний марення лікується набагато краще паранойяльності. Паранойяльності марення - це маячня тісно пов'язаний з особистістю хворого. Людина ще до захворювання виявляв особливості особистості у вигляді ригідності афективної діяльності, у вигляді підозрілості, у вигляді труднощі контактів і все це посилилося.
Щоб вилікувати такого хворого потрібно повністю переробляти його особистість.
За допомогою лікарських препаратів або психотерапії можна лише зняти канал хворого (афективний), зняти напругу. З'явиться наплевательное ставлення до бреду.
При параноидном маренні при адекватному лікуванні марення може зникати. Хворий говорить, що ніби прокинувся від кошмарного сну.
Параноїдний марення розпадається на окремі фрагменти. Ці фрагменти дезаптоалізіруются.
Поява критики говорить про поліпшення стану хворого.
СИНДРОМ ПСИХІЧНОГО автоматизму (синдром Кандинського-Клерамбо).
Є всі ознаки параноидного марення (політематічность, слухові псевдогалюцинації). Бред носить характер марення впливу (психічного, фізичного). Цей вплив відбувається як правило з допомогою якихось біопсихічних генераторів, біополів, екстрасенсів, чаклунів, інопланетян і т.д.
У результаті виникають ряд феноменів званих психічними автоматизмами. Людина не може керувати перебігом своїх думок, вони течуть без його волі. Відбувається ніби розкручування думок, спогадів.
Хворі гворил, що ніби-то магнітофонний касета в голові перемотано. Раптом думка зупиняється. Відбувається як би закупорка думок. Думки зникають з голови. Вони стають відомими для оточуючих. У голову складаються чужі думки і хворий чітко знає: «я про це не думав. Це не мої думки. Мені їх в голову вклали недоброзичливці ». Ці явища називаються психічні автоматизми. Так само хворому може здаватися, що йому створюють емоциального стан. Він не хоче злитися, а йому створюють відчуття роздратованості. Йому створюють відчуття страху, роблять сновидіння. Це ідеаторний компонент синдрому - вплив на психічну сферу. Наступний компонент - сенсорний або сінестопатіческій. Вплив не тільки на голову, а й на організм. Виникають неприємні відчуття - сінестопатіі. Почуття печіння, уколу, різання, що діють на внутрішні органи.
Третій компонент - моторний. За допомогою тієї ж дії людини перетворюють на робота, маріонетку. Ходять його ногами, діють його руками, бачать його очима, говорять його мовою. Це речедвігательний галюцинації. Крім того є слухові псевдогалюцинації. Це синдром можна розглядати як різновид параноидного синдрому, а можна розглядати як окремий синдром.
Парафренний СИНДРОМ.
Відбувається парафренізація марення. Хворі кажуть, що на них впливають тому, що вони не такі як усі. У хворих з'являється марення величі. Це ознака парфренізаціі. Це хіба що такий рівень адаптації людини. Йому було погано, тому, що він не такий як усі, він розумніший, красивіше, він інопланетянин. У результаті цього зникає відчуття страху, тервогі, напруженості. З'являється відчуття ейфорії. Хворому суб'єктивно стає краще, а об'єктивно виникнення парафренного синдрому це завжди погано. Хвороба набирає своб наступну фазу - фазу трагічну, яка важко піддається лікуванню. Внутрішня структура парафренного синдрому досить велика, складна. Залишається марення переслідування, з'являється марення величі, зберігаються слухові псевдогалюцинації, а психічні автоматизми набувають особливий вид. Якщо раніше хворого тримали під впливом - неблагопріятнм для хворого, то зараз вплив триває, але цей вплив на підтримку хворого (марення протекції, марення підтримки).
Крім того автоматизми як би вивертаються назовні. Раньеш діяли на хворого, а тепе і вони може діяти на людей.
Парафренний синдром виникає при хронічному перебігу захворювання.
Крім того є депресивна різновид парафренного синдрому - депресивна парафренія. Коли настає парафренізація депресивного синдрому, тоді виникає марення при якому хворі говорять, що вони не просто гірше за інших, а що гірше їм не світло бути не може, вони виплодок пекла, всі біди на землі і в космосі відбуваються з їхньої вини, для їхньої провини навіть не підібрати покарання, навіть бог від них відступився. Хворі стверджують, що вони безсмертні, що вони будуть жити і мучитися мільярди років. Це маячня Котара. Буває марення Котара іпохондричного змісту. Хворий стверджує, що вони труп, у нього не б'ється серце, немає дихання, згнили всі внутрішні органи, він не може їсти, залишилася одна оболонка.
СИНДРОМИ Галлюциноз.
Виникають тоді, коли в клінічній картині на передньому плані є галюцинації. Найчастіше зустрічається синдром вербального галлюциноза. При цьому може з'являтися марення, але маячні іде черпають свій зміст у галюцинації (галлюцинаторний марення).
Рідше бувають індроми зорового галлюциноза. Вони бувають головним чином при органічних захворюваннях головного мозку. Буває тактильний галюциноз (частіше зорового). Це відчуття якихось повзаючих під шкірою паразитів.
СИНДРОМИ порушенням свідомості.
Свідомість - здатність відображати (філософський сенс). Розроблені критерії порушеної свідомості (Карл Яскетс):
з'являється відчуженість від зовнішнього світу. Зовнішній світ не сприймається або сприймається фрагментарно.
порушується орієнтування в часі, місці, власної особистості.
з'являється безсвязное мислення.
ретроградна амнезія періоду порушеної свідомості.
Нерідко спостерігається ретаргірованная амнезія періоду нарушенног свідомості.
Синдроми порушеної свідомості діляться на 2 великі групи:
синдроми вимкненого свідомості
синдроми помрачненного свідомості
Синдроми вимкненого свідомості: оглушення, сопор і кома. Свідомість вимикається повністю. Можна провести аналогію з фазою повільного сну.
Синдроми помрачненного свідомості в чомусь схожі з фазою швидкого сну, коли свідомість порушено, але психіка працює на рівні образів, і ці образи як би екстраполюються, виходять назовні у вигляді зорових галюцинацій.
Оглушення. Легка ступінь оглушення - обнубіляція свідомості. Болнн відчужені, дивляться в одну точку, його увагу залучити можна при голосний лемент, поштовху. Підвищується поріг для звичайних подразників, тому звичайні подразники людина сприймає погано.
Причини порушеної свідомості екзогенні, органічного характеру. Це інтоксикації, порушення функції печінки, нирок, підшлункової залози, черепно-мозкова травма, пухлина. Будь-який вид порушеної свідомості вимагає екстрених заходів.
Синдроми помрачненного свідомості. Делірій.
Делірій може бути алкогольний, інтоксикаційний, травматичний, судинний, інфекційний. Це гострий стан з порушенням свідомості, в основі якого найчастіше лежать ознаки набряку головного мозку. Людина дезорієнтований у часі та місці. Людина відчуває застрашливі зорові справжні галюцинації. Часто це зоогаллюцінаціі: комахи, ящірки, змії, страшні чудовиська. Хворий відчуває страх і поводиться адекватно цій ситуації. Одна людина, рятуючись від чудовіц залазить під ліжко, інший бере сокиру і може зарубати людину, которога прийняв за бандита, третій стрибне у вікно. У хворого безліч соматовегетативних розладів (підйом артеріального тиску, тахікардія, гіпергідроз, тремор тіла і кінцівок). У вечірній і нічний час всі ці прояви посилюються, а в денний час вони слабшають. Але в денний час можна виявити готовність до делірію. Ці хворі дуже схильні до навіювань, що для лікування старі автори говорили три С: санітари, снодійне, сердечні. Чим хворого більше відволікати, тим спокійніше він стає.
Триває делірій недовго (до 3 днів). Абортивний делірій триває кілька годин. Якщо делірій триває більше 3 днів, то у хворого треба шукати супутнє інтеркурентних захворювань, которео заважає виходу з делірію. Вихід з делірію завжди буває критичним (швидким). Деліриозний хворий засинає (сам або з допомогою лікарів) і прокидається вже без психозу. Бувають ускладнені деліріозні форми, коли свідомість глибоко помрачневает і з хворим неможливо вступити в контакт.
Муссітірующій делірій - хворий лежить в ліжку і щось бурмоче. Це може бути ознакою можливого летального результату. Професійний делірій - при глибокому потьмарення свідомості хворий виконує знайомі йому професійні дії.
Онейродное потьмарення свідомості.
Онейрос - бог сну. Сновидному, грезоподобное потьмарення свідомості. Хворий ніби бачить сон наяву. Переживання хворих фантастичні, незвичайні. Характерна дезориентировка у просторі та часі. Наплив панораміческіх глядач галюцинацій. Все навколо змінюється, змінюється і сама людина, можуть бути перетворення.
Онейроїд - це своєрідний сплав реального, ілюзорного і галлюцинаторного сприйняття світу. Людина переноситься в інший час, на інші планети, присутній на великих битвах, кінець світу. Хворий відчуває відповідальність за те, що відбувається, відчуває себе учасником. Онейроїд можуть бути у вигляді онейроидних епізодів, а можуть триває днями, тижнями. Онейроїд може поєднуватися з кататонічне симптоматикою. Після закінчення онейроида залишаються лише фрагментарні спогади, більшість забувається. Закінчується поступово.
Аменцію (ГОСТРЕ безглуздий).
Спостерігається при важких виснажують соматичних, інфекційних захворюваннях. Триває аменция стільки, скільки триває легка форма аменцію - астенічна сплутаність.
При аменцію спостерігається дезорієнтація в місці, часу, особистості. Вступити в контакт з хворим, розпитати його неможливо. Хворий може бути поданий, метушливий, але в межах постелі. Спостерігається аментивні мислення.
Присмеркове потьмарення свідомості.
Воно настає пароксизмальна, має чіткий початок і кінець. Буває при епілепсії. В основі його лежить судомна готовність. Воно може виступати як замінник, еквівалент судомних нападів.
Хворий повністю дезорієнтований у місці, часу, власної особистості, знаходиться неначе в сутінках. У хворого зберігається можливість автоматизованих дій.
Можна припустити, що у хворих є галюцинації, маревні ідеї. Нерідко хворі роблять агресивні дії. Після закінчення сутінкового розладу вони ці дії ніяк до себе не відносять. Бувають короткі і тривалі випадки сутінкового потьмарення свідомості.