Література - Педіатрія ешерихіози колі-інфекція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ЛЕКЦІЯ ЗА ПЕДІАТРІЇ № 3

Ешерихіози, КОЛИ-ІНФЕКЦІЯ (ПРОДОВЖЕННЯ)

Для колі-інфекції, спричиненої першою категорією збудників у дітей раннього віку (перших місяців життя) при неадекватному лікуванні розвиваються достаточнос важкі форми дегідратації. Патогенетично це пов'язано з досить швидкою втратою рідини та електролітів, і розвитком відповідної клінічної симптоматики.

Ступінь дегідратації У ДІТЕЙ

симптоми

1 ступінь, легка, вододефіцитному стадія, втрата ваги до 4-5%

2 ступінь, середньотяжкий, втрата ваги 6-9%, ізотонічна фаза (втрата внутрішньоклітинного калію і натрію)

3 ступінь, важка, соледефіцітная, втрата ваги 10% і більше.

стілець, частота

4-6 разів на добу

до 10 разів

10 і більше

блювота

не частіше 1-2 рази

повторна

багаторазова, неприборкана

спрага

помірна (просить пити)

різка виражена (починає погано пити)

не п'є і не їсть

зовн-ний вигляд

збуджений, жадібно п'є, примхливий

занепокоєння переходить у загальмованість

млявий, нединамічним, загострені риси обличчя (обличчя Гіппократа), кінцівки холодний, можливо втрата свідомості

тургор тканини

збережений

знижений

різко знижений

еластичність шкіри

збережена

знижена, складка збирається з працею

шкірна складка не розправляється

очі

пружні очні яблука

запалі, глибоко западають

очі, різко западають, м'які очні яблука.

наявність сліз

є сльози

немає сліз

плач без сліз

велике джерельце

нормальний не западає

западає

різко втягнутий, палець провалюється

слизові

злегка сухуваті

сухі, яскраві

сухі, шпатель прилипає до мови, що кровоточать (ДВЗ-синдром)

тони серця

гучні, помірна тахікардія, (реакція на зниження ОЦК)

приглушені, тахікардія значна

глухі, тахікардія переходить в брадикардію (різко порушується калієвий обмін, м'яз позбавлена ​​калію).

пульс

нормального наповнення, помірний

слабкого наповнення

пульс не прощупується

голос

збережений

сиплуватий, хрипкий

афонічний, хрипить, сопе

діурез

злегка знижений

знижений

олігоурія переходить у анурию

температура

підвищена, дитина гарячий

висока

нижче норми

розрахунок дефіциту рідини

% Втрати води - 4-5 = дефіцит 40-50 мл на кг ваги на добу

% Втрати води - 6-9 = дефіцит 60-90 мл на кг ваги на добу

% Втрати води - більше 10% - 100-120 мл на кг ваги на добу


Дегідратація швидше і частіше настає у дітей перших місяців життя у зв'язку з низькими компенсаторними можливостями організму. Ця ситуація розвивається при важких формах сальмонельозу, стафілококової інфекції, колі-інфекції, рідше при дизентерії, а також при холері та інших гострих кишкових інфекціях.


Стафілококові ІНФЕКЦІЯ

Ні дитини перебуває на грудному вигодовуванні, який не захворює на цю недугу. Стафілококова інфекція протікає з поразкою в першу чергу:

  • ШКТ (ентероколіт),

  • запалення пупкової ранки (омфаліт);

  • на шкірі Немовлят з'являються гнійничкові елементи - стафілодермія;

  • гнійний отит, виникає в результаті того що у дітей маленька евстахиева труба;

  • Стафілококовие пневмонії

  • інфекція сечових шляхів

  • гнійний менінгіт

Джерелом інфікування нерідко є годувальниці (грудне молоко для стафілокока є середовищем розмноження), що виділяють стафілокок з грудним молоком, особливо прия явищах гнійного маститу, також у звичайних умовах з носоглотки, з поверхні шкіри (з рук матері дитині в рот). У цьому випадку інфікування відбувається контактно-побутовим шляхом від жінки чи від доглядає персоналу. Захворювання частіше розвивається поступово, непомітно. Новонароджений смокче груди, спокійно спить, нічого його не турбує, але з'являється зригування, мляве смоктання грудей, млявість дитини, вагова крива плоска аж до втрати ваги. Основний симптом - дисфункція кишечника, характерізующася почастішанням і розрідженням стільця, в ряді випадків відзначається чергування діареї й запору. Стілець водянистий, вбирається в пелюшку, з домішкою слизу, зеленуватого кольору, невеликими порціями, але кожну годину - два. Характерний метеоризм, живіт роздутий, біль у животі - різко кричить при пальпації або масажі. Перебіг захворювання монотонне, рецідірвірующее (тижнями, місяцями - без лікування). У ряді випадків закінчується розвитком септичного стану.

ДІАГНОСТИКА. Для діагностики необхідно ретельне обстеження матері (якщо годує грудьми) і дитини.

Мати:

  • мазки з носа і зіву на флору і персонально на стафілокок

  • посів грудного молока з обох грудних залоз після обробки грудей у ​​стерильні пробірки (висів буде необов'язково з обох залоз, часто має місце односторонній висів)

  • посів крові на стафілокок, у важких випадках за показаннями

  • посів калу і сечі при пієлонефритах


Дитина:

  • посів з носоглотки

  • посів крові (виконується обов'язково інакше можна пропустити сепсис)

  • посів калу і сечі на стафілокок

  • посів з гнійних вогнищ - носа, вуха, пупкової ранки - це дає уявлення про обсіменіння

Ці дослідження необхідно зробити для вирішення питання про тактику лікування, зокрема про призначення антибіотикотерапії дитині і вирішення питання про лікування матері.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ (стафілококової інфекції)

При легких формах: для матері призначають стафілококовий бактеріофаг перорально або в клізмі, вводять антистафілококовий імуноглобулін (гамма-глобулін) у вигляді курсів № 5-10 внутрішньом'язово, а також лікують гнійні вогнища інфекції (тонізіліт) включаючи КУФ, кварц № 3 на мигдалини, полоскання зіва , лікування у ЛОР-лікаря, лікування маститу у хірургів, лікування пієлонефриту у урологів і т.п.Ребенку: 3-5 ін'еккій імуноглобуліну в поєднанні з біологічним препаратами, а також призначення вітамінів, ферментів, переважно у вигляді порошків або суспензій. При скасуванні грудного вигодовування бажано призначати кисломолочні суміші (кефір № 3,5, з біологічним добавками - лізоцим, бифидобактерин та ін.)

  • Среднетяжелой ступінь: бажано госпіталізація в спеціальізірование відділення - у відділення новонароджених для кишкових інфекцій або нфекціонний стаціонар. У стаціонарі за показаннями проводять дегидратационную, дехзінтоксікаціонную, антибактеріальну імунну терапію (вливання плазми, альбуміну).

  • Важка форма - обов'язкова госпіталізація у зв'язку з швидким розвитком сепсису, за показаннями у відділення реанімації та інтенсивної проведенням, етіотропної (антибіотикотерапія) і патогенетичної терапії.

ВІРУСИ КИШКОВОЇ ІНФЕКЦІЇ.

Основні збудники викликають дуже важкі спалахи (особливо сімейні) при попаданні вірусу контактно-побутовим шляхом або з їжею є ротавірусної інфекцією.

Ротавірусних гастроентеритів: виникають у вигляді спалахів, часто сімейних, з поразкою в тому числі, дітей, характерною особливістю є осінньо-зимовий період спалахів. Після употреблеіня інфікованої їжі і води захворювання розвивається як у дорослих так і у дітей досить швидко - за 2-3 години, максимум за 6. Спостерігається підвищення температури частіше до 39-40 градусів. Можливий кашель, нежить, гіперемія і зернистість в зіві, біль голови, характерна часта блювота (у важких випадках неприборкана, за типом токсикоінфекції), переймоподібні болі в животі без певної локалізації, виражений метеоризм, бурчання і поява рідкого бризжущей смердючого неперетравленого стільця (у зв'язку з серйозними ферментативними нарушенями в ШКТ).

Патогенез: ротавірус впроваджується в слизову дванадцятипалої кишки (дванадцятипала кишка - основне місце травлення, де всі процеси проходять на максимальному рівні). Вірус блокує всі ферментативні процеси в просвіті кишечника.

Діагностика: діагностиці допомагає

  • епіданамнез в якому є вказівка ​​на одномоментну захворюваність групи людей (спалаху в групах дитячих садів),

  • сезонність захворювання (зима)

  • бурхлива клінічна картина з катаральними явищами

  • виражені ферментативні зміни в Копрограма (підвищений вміст крохмалю, неперетравлених м'язових волокон).

NB! При вірусологічному дослідженні фекалії необхідно зберігати при низькій температурі. Дослідження включає в себе реакцію зі специфічними сироватками містять антитіла (позитивна реакція визначається за специфічним світінням в люмінесцентному мікроскопі).


ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ

Організм дитини принципово ставиться до терапії яку призначають дорослим. Тому важливо знати:

ДІЄТА:

  • При гострих кишкових інфекціях, сопровождающіся синдромом блювання, обсяг добової їжі необхідно зменшити на одну третину, у важких випадках на дві третини від фізіологічної потреби. При цьому частоту вигодовування слід збільшити, зменшивши обсяг кожного годування. Особливо то стосується дітей грудного віку. Наприклад десятиразова годування через кожні 2 години, загальний обсяг годування 500 мл.

  • Відсутній обсяг молока замінюється глюкозосолевих та іншими розчинами які дитина повинна отримувати при проведенні оральної дегідратації.

ПРИНЦИП Оральна регідратація полягає у поступовому, дробовому випоюванні дитини глюкозосолевих розчинами в обсягах, відповідних тяжкості дегідратації.

СКЛАД глюкозосолевих розчин для оральної регідратації

склад

РЕГІДРОН


Хлораля

Цитрат Глюкосолан

кухонна сіль р.

3.5

3.5

3.5

сода

-

2.5

-

цитрат натрію

2.9

-

2.9

калію хлорид

2.5

1.5

1.5

глюкоза в порошку

10

20

20

У всіх випадках розбавити склад 1 літрі кип'яченої охолодженої води.

Випоювання слід проводити в промежутках' між годуваннями дитини (не треба давати разом кефір, молоко і сольові розчини), в строго дозованих кількостях (піпеткою по краплях).

При легкому ступені регідратація проводиться за 4 години з розрахунку 40-50 мл на кг ваги. При середньо ступеня за 6 годин, а далі рідина призначається з урахуванням патологічних втрат (кількість блювоти і стільця).

При важкому ступені необхідне проведення внутрішньовенної інфузійної терапії в поєднанні з оральної регідратації.


Крапельниці суворо дозовані тому що якщо перекапать кількість розчину то можна визивть набряк мозку або легенів. Існують схеми для розрахунку кількості рідини при інфузійній терапії в залежності від віку, ваги і тяжкості захворювання. Наприклад схема по Деннісу, нормограми Абердіна.

При зменшенні блювоти інфузійна терапія зменшується, збільшується обсяг годування і розширюється дієта. Для дітей старшого віку в гострому періоді їжа належна бути подрібненої, обробленої на пару, з виключенням грубої клітковини (апельсини, яблука, чорного хліба, цільного молока. Фруктів і сирих овочів за винятком тертого яблука і бананів - природні адсорбенти). Супи протерті, каші на молоці розведеному, починаючи з рисової. Далі вводиться м'ясний бульйон, не міцний, не жирний. В останню чергу вводиться варене, подрібненої м'ясо.

Етіотропна терапія призначається при середньотяжких і тяжких формах, при супутніх захворюваннях з антибіотиків широкого спектру дії. Найбільша чутливість кишкових мікробом збережена до групи аміноглікозидів (гентаміцин, канаміцин мономіцин). Дуже ефективними є препарати другої генерації до яких належать амікацин, метілміцін, сизоміцин, тобраміцин - антибіотики резервного ряду.

Також застосовуються препарати цефалоспоринового ряду з яких найбільш ефективний в педіатричній практиці препарати 4-й генерації: клофоран, цепорин, цефамезін, епоцелюмін. Ці антибіотики використовуються вкачестве 2-го і 3-го курсу при відсутності ефекту.

Також використовуються: група полміксіна, нітруфуранов (фурацилін, фурозолідон), протидіарейні препарати (иммодиум, інтетріс - для того щоб обійтися без а / б), ці препарати прийшли на зміну ентеросептола. Також використовуються ферменти, і в періоди реконвалесценції використовуються біологічні препарати для леченіяч дисбактеріозу.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
28.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Лекції - Педіатрія НР-інфекція у дітей
Історія хвороби - Педіатрія інфекція сечовивідних шляхів
Література - Педіатрія Вірусний гепатит
Література - Педіатрія Дистрофії у дітей
Література - Педіатрія туберкульоз у дітей
Література - Педіатрія Гемолітичні анемії у дітей
Література - Педіатрія ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДІТЕЙ
Література - Педіатрія ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ
Література - Педіатрія Геморагічні захворювання У ДІТЕЙ
© Усі права захищені
написати до нас