Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 6
ТЕМА: СИНДРОМ ЧЕРВОНОГО ОЧІ БЕЗ зниження зорових функцій (ПРОДОВЖЕННЯ).
Виділяють коньюктіве століття, перехідних складок, очного яблука.
Коньюктива століття щільно зрощена з хрящем, епітелій багатошаровий циліндричний, містить келихоподібних клітини, що виділяють слиз. У нормі блідо-рожевого кольору, поверхня гладка, блискуча.
Коньюктива перехідних складок містить значну кількість лімфоїдних клітин, що формує фолікули, а також містить додаткові слізні залози.
Коньюктива очного яблука - дуже тонка, ніжна, має пухку підлягає тканина, прозора. Епітелій багатошаровий плоский незроговілий, продовжується на рогівку.
Функції коньюктиви:
захисна - забезпечується високим рівнем чутливої іннервації за рахунок першої гілки трійчастого нерва: при попаданні стороннього тіла виникає захисний рефлекс - миготіння, підвищення продукції сльози.
зволоження секретом коньюктиви передньої камери ока
трофічна функція - харчування рогівки
бар'єрна функція - за рахунок лімофідних елементів.
Запальні захворювання коньюктиви діляться на гострі і хронічні.
Гострі коньюктівіти.
Суб'єктивні симптоми: відчуття чужорідного тіла в оці, відчуття печіння, свербіж, виділення з ока, сльозотеча, світлобоязнь.
Об'єктивні симптоми:
коньюктівальная ін'єкція - почервоніння очного яблука, необхідно диференціювати з перикорнеальной ін'єкцією, що зустрічається при захворювань рогівки і райдужки, при закапуванні Sol. Adrenalini 1:10000 остання зникає.
відокремлюване: при бактеріальної інфекції гнійне та рясне, при вірусній серозне і убоге
набряк коньюктиви
освіта плівок - при пневмококової коньюктівіет, аденовірусної, при дифтерійному коньюктівіт плівки брудно-сірого кольору
розростання лімфоїдної тканини і утворення фолікулів (трахома)
розростання сосочків - шорсткі розростання
Етіологія гострих коньюктивитом:
Вірусні (аденовірусні)
Бактеріальні
гострий епідемічний коньюктівіт (паличка Коха-Вікса)
Пневмококовий
Гонобленорея
дифтерійний
Аденовірусні ураження очей.
Джерело - хвора людина, поєднується з ураженням верхніх дихальних шляхів. Найчастіше аденовіруси типу 8, рідше 3, 1-7. Розрізняють аденовірусні ураження очей у дітей і у дорослих.
Аденовірусні ураження очей у дітей. Зараження відбувається в дитячих установах. Шляхи зараження - повітряно-крапельні, через іграшки. Рідко втягується у процес рогівка. Розрізняють 3 форми:
катаральна
пленчатая
фолікулярна
Епідемічний кератоконьюктівіт.
Зустрічається у дорослих. Шляхи зараження - повітряно-крапельний, часто в очних кабінетах і стаціонарах. Джерело інфекції - очні інструменти, піпетки, очні краплі і т.д.
форми: катаральна і фолікулярна, може вести до сінженію зору. Інфільтрати зберігаються довго, через 3-6 тижні спостерігається їх розсмоктування. Пленчатая форма - плівки частіше ніжні ніж грубі, при їх знятті може спостерігатися ерозія рогівки, але слизова не кровоточить.
Лікування: інтерферон - вміст ампули розлучається і закопується 6-8 разів на день. Інтерофероногени - пірогенал або полудан 6-8 разів на день. Гамма-глобулін, противірусні мазі:
Ung. Bonaftoni 0.05%
Ung. Florenali 0.5%
Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Краплі і мазі з антибіотиками, сульфаніламідами.
Гонобленорея.
Збудник - гонокок Нейссера. Виділяють гонобленорею новонароджених, дітей, дорослих.
Гонобленорея Немовлят - протікає циклічно, зараження відбувається при проходженні родових шляхів, проявляється на 2-3 день від народження.
Стадії:
Інфільтрація. Набряк і ущільнення століття, різка гіперемія і набряк коньюктиви. Відокремлюване серозно-кров'янисті.
Стадія гноетечения. Настає через 3-4 дні від початку захворювання. Повіки м'які, відокремлюване жовте, гнійне, сливкообразной консистенції, його багато. При розведенні століття вони представляються набряклими, відокремлюване може бризкати з очей під тиском. Різко виражений набряк коньюктиви очного яблука. Вона у вигляді валика нависає над рогівкою. Внаслідок порушень трофіки може виникнути виразка рогівки, ведующая до утворення стійких більмо. Триває друга стадія 1 - 2 тижні.
Стадія проліферації - запальні явища стихають, зменшується кількість гнійного відокремлюваного з ока. Коньюктива стає нерівною і бархатистою за рахунок розростання сосочків.
Стадія зворотного розвитку, стихають усі запальні процеси.
Ускладнення:
Поразка роговиці
за рахунок порушення харчування роговиці, внаслідок стискання крайової петлі
рясне очне вміст призводить до мацерації і деепітелізації, внаслідок чого розвивається гнійна виразка рогівки і формується просте більмо (або зрощення з радужкой).
Гонобленорея дорослих протікає з тією ж стадійністю, тільки більш бурхливо. Частіше уражається одне око, може дивуватися райдужка, судинний тракт, також страждає суглоби. Джерело - недотримання хворим особистої гігієни.
До початку лікування необхідно взяти посів для бактеріологічного дослідження. Необхідно захистити друге око - накладається годинне скло і обклеювання пластиром.
Лікування: антибіотики і сульфаніламіди всередину. Місцево - сульфацил натрію, антибіотики. Бажано попередньо вимити виділення з коньюктівального мішка розчином марганцевого калію або розчином кип'яченого чаю.
Профілактика:
обстеження вагітних;
новонародженим промивання очей і двократне закапиваеніе 30% розчином сульфацилу натрію. У дітей після народження необхідно закласти 1% тетрациклінової мазь для профілактики хламідійної інфекції.
Дифтерійні коньюктівіти.
Збудник - паличка Леффлера. Шлях зараження повітряно-крапельний. Поєднується з ураженням верхніх дихальних шляхів, ізольоване ураження зустрічається рідко. Інкубаційний період становить 2-10 днів. Початок захворювання характеризується сильним набряком століття, гіперемією, повіки щільні. Вивернути повіку не представляється можливим. Відокремлюване гнійне, незначне. Через 1-3 дні набряк спаде, відокремлюване збільшується, виникають плівки, при їх видаленні утворюється кровоточить. Через 7-10 днів плівки відторгаються. Вихід - освіта зірчастих рубців на коньюктіве вік і очного яблука, стійкі грубі помутніння рогівки.
Хворі підлягають терміновій госпіталізації в інфекційний стаціонар.
Лікування: противодифтерийная сироватка, антибіотики. Місцево - краплі з антибіотиками.
Захворювання склери і епісклерит.
Етіологія: загальні інфекційні захворювання, системні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит, ревматизм).
Клініка: обмежена припухлість і гіперемія склери або епісклерит, різка болючість при пальпації.
Ускладнення: склерозуючий кератит, іридоцикліт. Перебіг тривалий.
Лікування: загальне - протизапальну, специфічна антиалергійна терапія; місцево - глюкокортикоїди в краплях, мазях, очних лікарських плівках, субконьюктівальних ін'екціях.ф
Синдром червоного ока зі зниженням зорової функції.
Включає в себе кератити, іридоцикліти, гострий напад глаукоми, травми.
Властивості нормальної рогівки: прозора (дзеркальна), блискуча, сферична, має певну форму, має певну величину (горизонтальний меридіан 11-12 мм, вертикальний 10-11 мм, товщина в центрі 0.4 - 0.1 мм, на периферії 0.8 - 1.0).
Шари рогівки (5):
багатошаровий плоский епітелій незроговілий
передня прикордонна пластинка (боуменовская оболонка).
строма рогівки
задня прикордонна пластинка (Десцеметова оболонка).
ендотелій
Рогівковий синдром виявляється:
Суб'єктивно - почуття стороннього їла, сльозотеча, світлобоязнь, може бути блефароспазм.
Об'єктивно: перикорнеальная ін'єкція.
Виразка рогівки: гнійний інфільтрат, розподіл по поверхні, виразка. Далі утворюється більмо. При перфорації виникає зрощення з радужкой.
Лікування: в очній клініці. З дна виразки і коньюктиви делаеют посів. Антибіотики під коньюктіве і внутрішньом'язово. Вітаміни С і В. Місцево антибіотики і сульфаніламіди в краплях, мазях і очних плівках. Мидриатики: 1% атропін, гоматропін, 0.25% скополамін. Кератоспластіка.
Герпетичні ураження очей.
Можуть бути поверхневими - деревоподібний герпетичний кератит; глибокі - дископодібний герпетичний кератит. Характерне зниження чутливості рогівки.
Лікування:
противірусний кошти - керіцід 6-8 разів на день, дезоксіРНКаза, противірусні мазі.
інтерферон і інтерфероногени
імунотерапія: гамма-глобулін у субконьюктівальних ін'єкціях.
вітаміни, антибіотики і сульфаніламіди - місцево.
мидриатики.
кріоаплікаціі
кертопластіка
Ірити та іридоцикліти.
Супроводжуються почервонінням очного яблука. Етіологія: загальні захворювання (грип, туберкульоз та інші), фокальні інфекції, травми в тому числі й операції.
Клініка: перикорнеальная ін'єкція, зміна кольору райдужки, міоз, стушеванность малюнка райдужної оболонки, гипопион.
Лікування: мидриатики, глюкокортикостероїди, антибіотики, сульфаніламіди, фізіотерапія (електрофорез).