Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЗАКРИТІ ТРАВМИ ГОЛОВНОГО І СПИННОГО МОЗКУ
4-ий курс
Наслідки ЧМТ у цивільних установах МОЗ - 6-8%
у військових госпіталях - 23%
На ВЛК обмеження по ЧМТ отримують 87,2% від усіх обмежень.
Що таке ЗТМ?
Відсутність повідомлення порожнини черепа з зовнішнім середовищем
визначає справжню закриту травму мозку.
До Л А С І Ф І К А Ц І Я (Пти, 1774), (Petit)
З о т р я с е н н я commotio cerebri
У ш и б (легкий, середній, важкий) contusio cerebri
С д а л е н н я comdivssio cerebri
Патогенез.
Механічний вплив за механізмом удару або протівоудара
(BERGMANN, 1883)
Лікворної поштовх Закон Паскаля про нестисливості рідини
(DURET, 1878)
Дисциркуляторні лікворних і судинні розлади / артеріальні і
венозні / с подальшим набряком мозку, мікрогеморрагіямі і гіпоксією
перивентрикулярні зон і гіпоталамуса
набряк і набухання: гігантська кропив'янка Кловіса Венсана, підкреслюється
ангиодистонического пароксизмальної характер травматичних набряків.
Пролапс і колапс мозга.Лікворное тиск при набуханні що не відповідають
яття внутрішньочерепному.
П. Є. Снесарев (1946), хронічна недостатність мозкового кровообігу у-
щення, як наслідок ЗЧМТ.
Кавітація
-Зміна колоїдної структури нервових клітин
-Гостре набухання клітин (гостре захворювання, за Нісль)
-Зморщування нейронів, мікронекрози, нейронофагія (важке захворювання)
-Точкові крововиливи з капілярів
-Зміни вегетативних центрів, що оточують лікворних шляху
-Парабіоз кори з поширенням гальмування на стовбур і спинний мозок
-------------------------------------------------- ------------------
-Розтягування, надриви, некрози мога, оболонок, ЧМН на поверхні і пара
вентрікулярной / удар, лікворної поштовх, кавітація /
-Крововиливу з судин / без стискання, а за механізмом баротравми /
спазм, ішемія, білі вогнища розм'якшення
стаз, діапедез, червоні вогнища розм'якшення
-Гіпоксія мозку
-Біохімічні порушення / виділення ацетилхоліну, гістаміну /
-Аутоімунні порушення / протівомозговие аантітела /
- 2 -
АЛГОРИТМ Струс головного мозку
1.факт травми
2.потеря свідомості / повторна /
3.вегетатівние ознаки / брадикардія, блідість, нудота, блювота, повторна
блювота після транспортування /, окулостатіческіе феномени стовбура:
Ромберга, Седана (III), Мана (8,5 пара ЧМН)
4.раздраженіе білого в-ва/ЦП: черевні знижені, глибокі жваві /
5.Сніженіе функції сірого в-ва в результаті асінапсіі / астенія, поганий
сон перший ночью.Іванов-Смоленський: немає чіткої різниці між сном і
неспанням, і те й інше неповноцінно.
АЛГОРИТМ ЗАБИТІ МІСЦЯ
1.факт травми
2.анте-ретро-і конградная амнезія
3.стволовие порушення / верхні і нижні /
4.очаговие симптоми
5.переломи, кров у лікворі
АЛГОРИТМ Здавлення
1.факт травми
2.Наличие світлого проміжку
3.анізокорія
4.повишеніе ВЧД / блювання, втрата свідомості, лікворна гіертензія /
5.КТ, ЕхоЕГ ознаки гематоми
резерв :7-10% обсягу епі - 3% скронева гематома
суб - 7% сама
внутрішньомозкові - 0,3% несприятлива
поєднання
внутрішньошлуночкові
(Гормеотоніческій синдром Давиденкова)
децеребрації і апалічний синдром Кречмера, 1940
синдром "говорять і вмирають" -35% з усіх померлих від ЧМТ
пізня діагностика, недостатнє лікування ускладнень, інкурабельним
ВИБУХОВА ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛІТРАВМА.ШОК.
Синдром взаємного обтяження.
Деті.особая вразливість дітей до 3-х років
у 2 / 3 сл.псіхопатоподобное поведінку
слабоумство
епілептиформний синдром
Е.І.Макарова / ЛенГідув /, 1974
Старікі.тяжелое протягом: часто гіпотензивний синдром
часто соматичні порушення
В. А. Розін, Р.Д.Каусаров / НДІ ім.Поленова /, 1977
- 3 -
ВАЖКА ТРАВМА
-Періодичне дихання
-Поява піни на губах і трахеобронхіальне хрипи (набряк легенів)
/ Периферичний тип розлади дихання /
-Гіпертермія
-Розширення зіниць і припинення їх регірованія на світ
(Паралітичний мідріаз)
-Падіння артеріального тиску
-Непритомному стан понад 12 годин (кома)
якщо одна ознака, то співвідношення загиблих / вижили = 7:1
якщо два = 14:1
при полушарной синдромі прогноз сприятливий
при верхнестволовом синдромі операція рятує хворого
при ніжнестволовом / бульбарний синдром з центральним типом розладу
дихання / прогноз несприятливий
ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-Тахіпное
-Тахікардія
-Окорухових р-ва: плаваючі очі, двосторонній міоз
-Рефлекси: двосторонній симптом Бабінського
періодична поява децеребрационной ригідності
зниження рогівкового рефлексу / викликання рефлексу приводить
до децербраціонним тонічним
судом /
-гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром /
НІЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-Глибока втрата свідомості / зупинка дихання у відповідь на роздратування,
наприклад, попадання рідини в трахею /
-Періодичне дихання
-Брадикардія, АТ 70/40
-Паралітичний мідріаз
-Уповільнення другої фази ковтання / при попаданні в трахею рідини-
зупинка дихання /
- "Симптом відкритого рота": отвисание нижньої щелепи синхронно диханню
-Арефлексія і зникнення децеребрационной тонічних судом
-Гіпотермія
НАСЛІДКИ ЧМТ
церебральний кістозно-сліпчівий арахноїдит з гипертензионно-
гідроцефальним синдромом, астеновегетативний порушеннями і
мікроочаговой неврологічною симптоматикою
або: епілептиформними пароксизмами
- 4 -
ЛІКУВАННЯ
-Розсмоктуюча
-Дегидратируются
-Ноотропних терапія регенерація нервових клітин: фактор росту
-Синдромологический гангліозид
-Симптоматичні засоби / гліколіпіди /
З П І Н А Л Ь Н А Я Т Р А В М А
Струс
оборотність змін, тривалість: хвилини, години, не більше 3-5 днів
ЗАБИТІ МІСЦЯ / Забій-здавлення /
синдром повного порушення провідності / спинальний шок /:
-Млявий параліч
-Провідникові чутливі р-ва
-Тазові
-Домішки крові в спинномозковій рідині
постепнно з'являються руху і ознаки центрального поразки
Гематомієлії
сегментарні і провідникові порушення
ГЕМАТОРАХІС
оболонкові крововиливу з менінгізм, симптоми здавлення сп.мозга
ПОВНИЙ АНАТОМІЧНИЙ ПЕРЕРВУ
Стискання спинного мозку ПРИ травматичні грижі ДИСКІВ