Література - Гінекологія ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Лекція з гінекології.

ТЕМА: ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ.

За сучасною класифікацією всі утворення, які визначаються в області придатків матки відносяться до пухлин яєчників. Але за старою класифікацією до пухлин яєчників відносять кісти і кістоми.

Кіста - ретенційні освіту, яка утворюється в результаті накопичення секрету всередині цього утворення (тобто не за рахунок істинного зростання). Кісти у основному виникають на тлі гормональних змін і на тлі хронічного запального процесу в області малого тазу.

На першому місці за частотою бувають фолікулярні кісти, які утворюються на тлі запалення. Це, як правило, односторонні освіти, які виникають на місці кістозно-атрезірованного фолікула, однокамерні, тонкостінні. У діаметрі 6-8 см. У цій кісті накопичується рідина, що містить естрогени, які продукуються внутрішньої вистилки капсули. Рідина жовтого кольору.

На другому місці - кісти жовтого тіла. Їх будова схоже з будовою жовтого тіла, яке утворюється в другу фазу менструального циклу: вони односторонні, капсула більш товста, утворюються в репродуктивному віці (16-40 років). Кісти жовтого тіла часто мають розрив, крововилив, нерідко вони піддаються зворотному розвитку. За цим жінок з кістами жовтого тіла можна спостерігати протягом 2-х місяців і дивитися бимануально.

Параоваріальні кіста - утворюється між листками широких зв'язок, які відходять від бічної поверхні матки. Тобто така кіста розташовується не в яєчнику, а поруч. Як правило, утворюються на тлі хронічного аднекситу. Такі кісти продукують секрет і капсула розтягується, гормони не продукуються. Мають дуже тонку стінку, тому її важко вилущити.

Якщо через 2 місяці кіста не зникає, то необхідно оперативне втручання. Так як кіста - це не пухлина, то операція обмежується цистектомії - видалення кісти.


Кістоми - це справжні пухлини яєчників, вони здатні до зростання, тобто їх збільшення йде не за рахунок накопичення секрету, а за рахунок росту. Кістоми бувають доброякісні, потенційно злоякісні, злоякісні.

Патогенез утворення пухлин яєчників не вивчений. Особливості патогенезу:

  1. Гормональні зміни

  1. Підтверджує теорію гормональних змін в основі виникнення пухлини, то що у хворих визначаються рецептори до естрогенів та прогестерону в пухлинної тканини, отже пухлина чутлива до гормонів, особливо це стосується ендометріоїдних цістаденокарціном.

  2. У жінок, які страждають пухлиною яєчників, часто в анамнезі є вказівки на гормональні порушення - гормональне безпліддя, порушення менструального циклу (аномальні маткові кровотечі, та ін), раніше або пізніше настання менархе, пізня менопауза (останнє кровотеча - це менопауза, а період після цього кровотечі називається постменопауза!).

  3. Має місце обтяжена спадковість - можна простежити цю патологію по жіночій лінії.

  4. У жінки має місце поєднана патологія - наприклад рак молочної залози та рак ендометрія.

  5. Прийом гормональних контрацептивів (естрогенів-прогестеронових) зменшує ризик розвитку раку яєчників на 50%. Так як контрацептиви знижують рівень гонадотропінів. Також діють лактація, вагітність.

  6. Мають значення також віруси: вірус папіломи людини другого типу - особливо при виникненні серозних пухлин яєчників.

  7. Важливе значення має стрес, як фактор ініціалізація гормональні порушення. Тому пухлини яєчників відносяться до хвороб цивілізації.

  8. Ендогенні фактори: струми високої частоти, рентгенівське опромінення. Відзначено певний підвищений рівень захворюваності пухлинами яєчників в окремих регіонах з несприятливою екологічною обстановкою. Морфогенез яєчників закінчується до 18 тижні вагітності - якщо жінка страждає вираженим токсикозом першої половини, екстрагенітальною патологією (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, вади серця), тобто є порушення мікроциркуляції, то йде вплив внутрішньоутробно на яєчники.


70% жінок з вперше виявленої пухлиною яєчника має 3 стадію захворювання, що відповідно позначається на прогнозі щодо життя.

Таким чином, виділяють групи ризику.

  1. Жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями малого таза. Таким жінкам необхідно в комплексі терапії цих захворювань рекомендувати застосування гормональних контрацептивів.

  2. Жінки, які страждають гормональними порушеннями - порушення менструального циклу, гормональне безпліддя (відсутність вагітності).

  3. Жінки, у яких в анамнезі були операції на яєчниках - цистектомія, та ін

  4. Обтяжена спадковість - пухлини яєчників, ендометрія у близьких родичів.

  5. Жінки у яких рак молочної залози.

Треба сказати про первинно-множинний рак - це пухлини, де має місце єдиний патогенез (гормональні порушення - лежать в основі пухлин яєчників, пухлин матки, молочної залози, товстої кишки). На сучасному етапі на першому місці стоїть рак молочної залози. Коли говорять про первинно-множинних пухлинах, то говорять про метахромних пухлинах, які розвиваються послідовно в зазначених органах і синхронні пухлини - розвиваються одночасно.

6. Жінки у яких була патологічна вагітність.

Для пухлин яєчників дуже важко знайти скринінг - виявлення певного симптому у великої групи хворих. Наприклад при раку шийки матки - огляд шийки і біопсія. Почати поглиблене обстеження необхідно починати у жінок, у яких виявлено об'ємне утворення більше 3 см в області придатків матки прибімануального дослідженні.


Обстеження при пухлини яєчників:

  1. Бімануальне дослідження - не втрачає своєї актуальності навіть за наявності хорошої апаратури. Освіта може бути горбисте, нерухоме за рахунок спайкового процесу тощо

  2. Огляд в дзеркалах: шийка матки доступна для дослідження, можна зробити огляд ендометрію, взяти аспірат.

  3. Пункція черевної порожнини та отримання змиву, який досліджується цитологічно.

  4. Під контролем УЗД роблять пункцію освіти, а потім знову цитологічне дослідження.

  5. УЗД: абдомінальний датчик, вагінальний датчик.

  6. На сучасному етапі не використовується - пневмопельвіографія (можна побачити яєчники), гістеросальпінграфія (можна побачити матку і труби, а яєчників при цьому не видно).

  7. Комп'ютерна томографія, ЯМРТ - більш точні, пошарові дослідження. Уточнення метастазів у лімфовузлах.

  8. Дослідження кишечника на предмет пухлини (ректороманоскопія, іригоскопія), дослідження молочних залоз (мамографія, УЗД), дослідження стану ендометрію.

  9. Так як можуть бути метастатичні пухлини яєчників (зі шлунка - метастаз Крукенберга, кишки, підшлункової залози) тому треба дослідити ШКТ.

  10. Визначення пухлинних маркерів - максимально інформативне дослідження. Пухлинний маркер - це певна білкова субстанція, яка з'являється в крові у хворого із злоякісною пухлиною. У нормі ці субстанції не визначаються. Це дослідження грає велику роль в моніторингу. Ці маркери виявляються у 60-70% хворих, тобто провідним моментом в діагностиці не є. У нас існує один універсальний маркер пухлинного процесу - це маркер трофобластичної хвороби - хоріонічний гонадотропін - визначається у 100% хворих трофобластичної хвороби. Буває кілька груп маркерів:

  • плацентарні антигени (хоріогонін, плацентарний лактоген, бета-глюкопротеін). Найбільш інформативні для трофобластичної хвороби, і хоріонкарціноми яєчників. Тим не менш може бути ектопічна продукція хоріонічного гонадотропіну пухлиною шийки матки.

  • Онкопетальние антигени - їх будова схоже з будовою тканини ендодермального листка - раковоембріонального антиген, альфа-фетопротеїн (визначається і контролюється протягом вагітності, і його зростання свідчить про потворність плоду) у невагітних жінок (позитивний при гепатоцелюлярного раку, пухлини яєчників, пухлини ендометрію і шийки матки). Раковоембріонального антиген є маркером пухлини яєчника, шлунка, кишечника.

  • Метаболічні маркери пухлини - ця група знаходиться в стадії активного дослідження. Це ферменти - лужна фосфатаза, діестераза - маркери раку ендометрію. Простогландин.

  • Антиген асоційований з карциномою яєчника - це найбільш широко поширений маркер.

  • Антиген асоційований з серозної карциномою яєчника.

  1. Лапароскопія


Останні два антигени визначаються для точної діагностики, але визначаються не в 100%. Використовуються для спостереження (досліджуються до операції і після операції, на предмет наявності метастазів, ефективність променевої терапії, і т.д.).


КЛІНІКА.

Клінічні прояви при пухлинах яєчника не патогномонічні. Порушення менструального циклу, порушення функції суміжних органів і т.д.


КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ.

1 стадія - пухлина обмежена яєчником

1а - капсула інтактні, один яєчник

1б - обидва яєчники, капсула інтактні

1с - розрив капсули, пухлина на поверхні, злоякісні клітини в асцитичної рідини або змиві з очеревинної порожнини


2 стадія - поширення пухлини на малий таз.

2а - матка, труби

2б - інші тканини тазу

2 з - злоякісні клітини в асцитичної рідини або змиві з очеревинної порожнини.


3 стадія - внутрішньоочеревинні метастази за межами таза і / або метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

3а - мікроскопічні визначаються внутрішньоочеревинні метастази

3б - макроскопічно визначаються внутрішньоочеревинні метастази до 2 см

3 з - внутрішньоочеревинні метастази більше 2-х см та / або метастази в регіонарних лімфовузлах


4 стадія - віддалені метастази (виключаючи внутрішньоочеревинні).


Метастазування в лімфатичні вузли відбувається по ходу судин - параортальние лімфатичні вузли, по ходу внутрішньої клубової вени і артерії.


Гістологічна класифікація (проф. Сєрова). Пояснюється різноманіття гістологічних типів, тим що існує гістогенетичному многобразіе тканин самого яєчника. Ми зупинимося на основних:

  1. Епітеліальні пухлини зустрічаються найбільш часто.

  • Серозні пухлини яєчника. Як правило, зустрічаються у віці 40-50 років, односторонні, як правило містять секрет. У 60% ці пухлини обизвестляются.

  • Муцинозних пухлини. Особливістю їх є те, що це багатокамерні, односторонні пухлини і досягають гігантських розмірів. На розрізі видно слиз.

  • Ендометріоїдниє пухлини. Особливістю їх є те, що гістологічна структура схожа з тканиною ендометрію. Пухлина містить рецептори до естрогенів. Вміст коричневого кольору, так як кожен місяць відбувається невелика кровотеча з ендометріоїдной тканини - "шоколадна" кистома.

  • Темноклітинна пухлини - зустрічаються вкрай рідко, визначаються по наявності темних клітин. Також обизствляются.

  • Пухлини Гремора - як правило, односторонні, щільного будови, не часто обизвестляются, часто доброякісні. Продукують естрогени, що проявляється безпліддям, маточним кровотечею за рахунок гіперплазії ендометрія, передчасний статевий розвиток, більш тривалі ментструаціі. Ця пухлина поєднується з муцинозних пухлиною.

  1. Пухлини з строми статевого тяжа

  • гранулезной-клітинні пухлини - продукують естрогени. Малігнізується рідко, але дає проявляється гіперестрогенії

  • Андробластома - пухлина, що продукує андрогени. Частіше хворіють молоді жінки. Одностороння пухлина, як правило, невеликих розмірів, жовто-оранжевого кольору. У клінічній картині переважають симптоми девірілізаціі, маскулінізації.

  • Теком - це дуже грізна пухлина яєчника, одностороння. Зустрічається рідко, в основному в постменопаузі. Поєднуються з полисерозита (гідроторакс, асцит та ін.) мають доброякісний характер. Тріада Мейца - текома, гідроторакс, асцит. Теком вкрай рідко малігнізується.

  1. Герміногенние пухлини

  • дисгермінома. Зустрічається у молодому, дитячому віці. Чутлива до променевої терапії.

  • Тератоми - дермоїдна кіста (зріла тератома) - на розрізі містить зрілі зачатки - зуби, волосся, і т.д. Малігнізується вкрай рідко, на відміну від незрілої тератоми.

  1. Метастатичні пухлини - пухлина Крукенберга. Первинне вогнище - шлунок, кишка. Це двостороннє освіта, невеликих розмірів (8-10 см в діаметрі), рухливі, горбистий. На розрізі мають пористу будову, з солідними ділянками і слизом.

Остаточний діагноз ставиться тільки після гістологічного висновку. Лапароскопія при цьому є лікувально-діагностичною процедурою.

Обсяг оперативного втручання при злоякісній пухлині яєчника:

  • екстирпація матки з придатками і видалення великого сальника - видалення шийки матки, матки, придатків. Великий сальник видаляються тому що в 18-20% випадках виявляють мікрометастази, сальник активно бере участь у накопиченні і продукції асцитичної рідини (особливо при запущених стадіях).

  • Аднексектомія - при доброякісному процесі.


При операції проводять уважний огляд внутрішньої вистилки кісти (можуть бути злоякісні розростання). Під час операції виконують експрес гістологічне дослідження.

В комплексну терапію раку яєчників включають хіміотерапію (6-8 курсів). Широко використовують препарати платини. Променева терапія використовується в 3-4 стадіях, при дисгермінома. Якщо в пухлині виявлені рецептори до гормонів, то включають гормональну терапію (депо-провера, 17-ОПК).


Використовують тимоген, інтерферрони - вкрай обережно.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
28.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Гінекологія пухлини ендометрію яєчників трофобластичних
Пухлини яєчників
Література - Гінекологія ендометріоз
Література - Гінекологія Невиношування вагітності
Література - Гінекологія планування сім`ї контрацепція
Література - Гінекологія запальні захворювання жіночих статевих органів
Література - Гінекологія Специфічні захворювання жіночих статевих органів
Література - Патологічна анатомія Неепітеліальних пухлини
Акушерство і гінекологія
© Усі права захищені
написати до нас