Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ТЕМА: невиношування вагітності.
Невиношування вагітності є однією з найважливіших проблем сучасного акушерства. Частота це патології до загальної кількості пологів становить більше 15%.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Причини мимовільних викиднів різноманітні, нерідко є сочетаеніе цих причин призводять до цього ускладнення вагітності.
КЛАСИФІКАЦІЯ (1975).
Інфекційні захворювання матері
ускладнення пов'язані з вагітністю
травматичні ушкодження
ізосерологічної несумісність крові матері та плоду
аномалії розвитку жіночої статевої сфери
нейроендокринна патологія
різні неінфекційні захворювання матері
хромосомні аномалії
1. Інфекційні захворювання матері. Займають важливе місце серед структури причин невиношування вагітності. Хронічні латентно протеающіе інфекції: хронічний тонзиліт, хронічний апендицит, інфекція сечовивідних шляхів. Механізм дії інфекції різний: багато токсинів проникають через плацентарний бар'єр тому при загальних інфекційних захворюваннях патоегннимі факторами могуть стати бактерії і віруси і їх токсини. При гострих гарячкових забоелваніях гіпертермія також може призвести до переривання вагітності. Це переривання вагітності може настати в результаті внутрішньоутробного поарженія плоду, плодові оболонки і вследітсвіе передчасних скорочень матки.
Наприклад: грип, малярія, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, краснуха. Їх розпізнавання проводиться на підставі клініки і різних досліджень: бактеріоскопії, бактеріологічного, біологічного, патоморфологічного.
Інфекції безпосередньо, що вражають статеві органи: матку, яєчники і т.д. після запальних процесів внутрішніх статевих органів можуть бути изменени положення матки і т.п. на місцеві запальні процеси припадає до 34% від причини невиношування вагітності.
2. Токсикоз першої і другої половини вагітності. Передчасне відходження вод, багатоводдя, неправльіное положення плаценти, неправильне положення плоду, багатоплідність.
Багатоводдя є патологією вагітності, як правило буває інфекційним (інфекція плодових оболонок, плаценти) часто поєднується з потворністю плоду.
Передчасне відходження вод. Якщо ПОВ спостерігається в ранніх термінах вагітності від 15 до 20 тижнів вони часто пов'язано з так званої шеечной недостатністю (істміко-цервікальна недостатність).
3. Травматичні пошкодження: травма як фізична так і псіхічевкая. Найчастіше травми самої матки (як основне плодовместилище). Основною причиною цих равм є операції штучного аборту. При аборті травмується шийка матки, аборт може бути причиною виникнення істміко-цервікальної недостатності: шийка коротшає має воронкообразуню форму, і зовнішній і внутрішній зів зяють - шийка фактично відкрита. Істміко-цервікальна недостатність може бути органічного (структурного чи травматичного) генезу:
при гінекологічних операціях
після ускладнених пологів (розрив шийки матки)
діатермокоагуляція
пороки розвитку матки (5-10%)
при відкритій шийці матки плодовий міхур пролабує і може інфікуватися і далі йде поєднання причин. Крім травматизація шийки матки при абортах спостерігається і травматизація самої порожнини матки і навіть після аборту без ускладнення можуть відбуватися дистрофічні зміни в міометрії, а після травматичних абортів буває заращение порожнини матки. Якщо заращение повне то жінка страждає від безпліддя.
Інші види хірургічної травми: видалення доброякісних пухлин, операції з приводу позаматкової вагітності (висічення трубного кута).
4. Ізосерологічної несумісність по резус фактору або по іншим. Їдко буває однією причиною невиношування, як правило поєднується з іншими причинами.
5. Від 4 до 11%. Аномалії матки важко діагностуються і ставляться після переривання вагітності. Гістерографія, гістеросальпінгографія.
Сідлоподібна матка. Матка в процесі ембріогенезу складається з 2-х зачатків тому при аномаліях відбувається як би роздвоєння.
Подвійний статевий апарат: 2 піхви, 2 шийки, 2 матки як правило недорозвинені. Якщо вагітність наступає то закінчується викиднем. В анамнезі можуть бути кілька вагітностей терміни яких зростають з кожною вагітністю. Плодове вмістилище при цьому розвивається.
Подвійна матка.
6. Нейроендокринні патологія.
Цукровий діабет, якщо некомпенсованих в ранніх термінах. Цукровий діабет супроводжується часто багатоводдя, великим плодом.
Гіпо-і гіпертиреоз
патологія яєчників: несталий цикл, недорозвинена статева система, хворобливі менструації, гормональна недостатність у вигляді зниження прогестерону, гонадотропіну, естрогенів. При недостатності функції яєчників: слизова недорозвинена, в цій слизової погано розвивається яйцеклітина, плацента недорозвиватися, розвивається функціональна шеечная недостатність.
Порушення функції кори надниркових залоз: явища гіперандрогенії.
7. Естрагенітальная патологія незв'язана з запальними процесами: ІХС, анемія, різні інтоксикації (бензолом, нікотином).
8. Хромосомні аномалії. У батьків старшого віку, при застосуванні протизаплідних засобів вагітність випадкова. Застосування протидіабетичних препаратів. Променеві впливу і т.д. захворювання під час вагітності: краснуха, грип, гепатит.
ОБСТЕЖЕННЯ жінок, страждаючих невиношуванням.
Обстеження має бути по можливості поза вагітності, треба виключити всі види патолоіі, і вилікувати кілька можливих причини. Спочатку треба виключати інфекційні причини так як лікувати під час вагітності інфекції неможливо і не можна. По-друге виключити генетичну патологію.
Функціональна діагностика для виключення нейроендокринної патології.
Гістеросальпінгографія для виключення вад розвитку матки.
Для виключення зміни функції надниркових залоз - аналіз сечі на кортикостероїди, гормональні тести.
Підготовку до настання вагітності.
Лікування всіх інфекцій жінки та її чоловіка.
Гормонотерапія. При гіперандрогенії надниркових залоз лікують преднізолоном (1 таблетка 4 рази на день протягом 10 днів, зменшують до 1-2 таблеток на день до першої половини вагітності.
При загрозі переривання вагітності можливості обмежені:
обов'язкова госпіталізація
нормалізація нервово-психічного стану: бесіди, психотропні засоби.
Усунення причини невиношування
симптоматична терапія.
При вагітності можна призначати пеніцилін, ампіцилін в ранніх термінах вагітності. При гормональних порушеннях призначають прогестерон, вітамін Е, естрогени, хоріонічний гонадотропін, сігетін з глюкозою, спазмолітики: метацин, но-шпа, магнезію внутрішньом'язово, в пізні терміни - токоліткі - адреноміметики.
При шеечной недостатності на шийку матки накладають круговий шов після 12 тижнів лавсаном до 36 тижнів. Якщо в шийці утворюється свищ пологи можуть пройти через нього.
КЛАСИФІКАЦІЯ мимовільних викиднів.
Викидень - переривання вагітності до 28 тижнів, після 28 тижнів - передчасні пологи, до 1кг - плід, більше 1 кг - дитина.
Від 5 до 14-16 тижнів - ранній викидень, від 16 до 27 тижнів - пізній викидень.
КЛАСИФІКАЦІЯ З РОЗВИТКУ.
Загрозливий викидень. Є загроза. Характерні невиражені, що тягнуть болі внизу живота, тонус може бути підвищений, іноді кров'янисті виділення. При огляді за допомогою дзеркал: шийка матки - структурних імзенеія немає то є шийка сохранна, зовнішній зів закритий. Лікування див. Вище.
Розпочатий викідіш - відшарування плодового яйця, кров'янисті виділення, постійні болі внизу живота, які можуть приймати переймоподібний характер, підвищений тонус матки, наявність помірних кров'янистих виділень. При огляді в дзеркалах структурних змін шийки практично немає: шийка сохранная. Зовнішній зів закритий, завжди незначні кров'янисті виділення. Можна зберегти вагітність. Лікування см вище + гормони при гормональної недостатності.
Аборт в ходу. Практичні вже відшарувалося все плодове яйце - сильні часті сутички внизу живота, шийка відкривається, часті сильні переймоподібні болі, рясні кров'янисті виділення, кровотеча рясне. Стан важкий, може бути постгеморагічної шок, анемія. При внутрішньому дослідженні - шийка вкорочена, канал розкритий - пропускає 1-2 пальці, матка відповідає терміну вагітності, рясні кровянстие виділення. Вагітність зберегти не можна. Зупинити кровотечу, заповнити крововтрату. Зупинка кровотечі здійснюється шляхом вишкрібання порожнини матки. Протипоказанням є - інфекція (уаделяется плодове яйце абортцангом).
Неповний аборт - зменшення болів внизу живота, кровотеча продовжується. Стан може бути важким. Зберегти вагітність не можна. Шийка вкорочена, проходять 2 пальця, розміри менше терміну вагітності. Тактика така ж як при пункті 3.
Повний аборт: скарг немає - ні боей, кров'янистих виділень немає. Аборт за анамнезом. Кровотечі не повинно бути, якщо є то це неповний аборт. Зустрічається рідко, матка щільна, шийка вкорочена, канал проходимо, що говорить про те що викидень стався. Допомоги практично не треба. Так часто відбувається аборт при істміко-цервікальної недостатності. Гормональне обстеження не раніше ніж через півроку.
Викидень (завмерла вагітність). Відшарування сталася, але плодове яйце залишилося в матці. Плід погіабет, матка перестає рости.
Тактика:
раніше чекали самостійного викидня аж до розвитку родової домінанти, плід при цьому муміфікувався. Це загрожує кровотечею в післяпологовому періоді. Завмерла вагітність часто призводить до патології згортання крові (ДВЗ-синдром).
Одномоментне вискоблювання, стимуляція окситоцином. Часто буває афібріногенеміі - кровотеча яке дуже важко зупинити.