К. Ирисов, M. Caміі

International Neuroscience Institute Hannover

In den sieben Stuecken 7 b - 603

30655 Hannover Germany

phone: +0171 2792746

fax: +49 (511) 7261959

e-mail: keneshbek@yahoo.com

Незважаючи на добре знання ключових симптомів вестибулярних шванном (ВШ) та їх значення для результатів хірургічного лікування, розвиток симптомів і ознак, і їх співвідношення з розміром пухлини все ще потребують ретельного дослідження.

З 2001 по 2003 рр.. 125 операції були виконані при 120 ВШ в нейрохірургічному відділенні International Neuroscience Institute Hannover. ВШ була діагностована у 120 пацієнтів, включаючи 65 жінок (54%) і 55 чоловіків (46%), середній вік хворих був значно вище у жінок (47,6 років), ніж у чоловіків (45,2 років).

Більш частими клінічними симптомами були порушення з боку слухового (95%), вестибулярного (61%), трійчастого (9%), і лицьового (6%) нервів. Тривалість симптомів була 3,7 років при порушеннях слуху, 1,9 років при парезах лицьового нерва, і 1,3 років при порушеннях з боку трійчастого нерва. Виникнення симптомів і його тривалість не корелювали з розміром пухлини. Ключові симптоми при різній поширеності пухлин прискорювали діагностику, такі як порушення з боку трійчастого нерва при великих пухлинах з компресією стовбура мозку або тиннитус при маленьких невриноми.

Management of vestibular schwannomas: General parameters.

K. Yrysov, M. Samii

International Neuroscience Institute Hannover

In den sieben Stuecken 7 b - 603

30655 Hannover Germany

phone: +0171 2792746

fax: +49 (511) 7261959

e-mail: keneshbek@yahoo.com

Despite good knowledge of the key symptoms of vestibular schwannomas (VS) and their significance for surgical results, the evolution of symptoms and signs and their relation to tumor extension still need thorough investigation.
From 2001to 2003, 125 operations were performed on 120 vestibular schwannomas (VS) at the Neurosurgical Department of International Neuroscience Institute Hannover. The vestibular schwannomas were diagnosed in 120 patients, including 65 female patients (54%) and 55 male patients (46%); the mean age was significantly higher in female patients (47.6 yr) than in men (45.2 yr). The most frequent clinical symptoms were disturbances of the acoustic (95%), vestibular (61%), trigeminal (9%), and facial (6%) nerves. Symptom duration was 3.7 years for hearing loss, 1.9 years for facial paresis, and 1.3 years for trigeminal disturbances. Symptom incidence and duration did not strictly correlate with tumor size. Key symptoms of various tumor extension classes divcipitated the diagnosis, such as trigeminal disturbances in large tumors with brain stem comdivssion or tinnitus in small neuromas.

Лікування доброякісних уражень в такій делікатній області як мосто-мозжечковий кут, вимагає від нейрохірургів подальшого вдосконалення. Більше того, у деяких пацієнтів, одноетапна хірургія веде не тільки до стабільності виліковування, але і до повноти нормальної якості життя, що покладає на нейрохірургів подальші надії.

Усе ще не так добре зрозуміло, як різні симптоми, тривалість їх, і послідовність розвитку, корелюють з розміром і поширеністю пухлини або з дійсним об'єктивним поразкою краниального нерва. Аналіз цих епідеміологічних аспектів необхідний перед формулюванням оптимального діагностичного та лікувального протоколу. Оцінка хірургічного лікування 125 випадків неврином слухового нерва дає можливість детального вивчення клінічних методів лікування протягом 2 років.

Пацієнти та методи.

З 2001 по 2003рр., Субокціпітальний доступ був використаний для видалення 125 ВШ у 120 пацієнтів у нейрохірургічної клініці International Neuroscience Institute Hannover. Дане дослідження фокусувати на клінічній оцінці, що було засноване на ретельному вивченні історій хвороб пацієнтів і суб'єктивних скарг за наступними критеріями: 1) загальний стан здоров'я, 2) залучення краніальних нервів, 3) залучення мозочка і мозку, 4) тривалість і послідовність симптомів. Ми також розглянули об'єктивні дані, такі як результати неврологічного дослідження, поширеність пухлини, як виявлено при радіологічних дослідженнях, і аудіометричних тестів.

Розміри пухлин вимірювалися в аксіальної поверхні, включаючи інтра-і екстрамеатальную поширеність. Пухлини більш ніж 30 x 20 mm оцінені як маленькі. Поширеність пухлини описана таким чином: T1, чисто інтрамеатальная; T2, інтра-екстрамеатальная; T3a, що заповнює мосто-мозжечковую цистерну; T3b, що досягає стовбура мозку; T4a, здавлюються стовбур мозку; T4b, грубо дислокуються і здавлюються стовбур мозку і IV шлуночок.

Дослідження слуху проводилося до операції і 1-2 тижні після операції у кожному випадку; у 44% пацієнтів тести проводилися в ЛОР-клініці Medizinishe Hochschule Hannover, у 40% в ЛОР - відділення. Nordstadtkrankenhaus, Klinikum Hannover, і у 16% в інших лікарнях. Тести складалися з чистих тонових аудіограм у всіх випадках і шепітної мови у 76% пацієнтів.

Всі дані, такі як симптоми пацієнтів, розвиток симптомів, тривалість кожного симптому, специфікація стабільності симптому, неврологічні ознаки, і поширення пухлини, були зібрані разом. Кореляції між суб'єктивними симптомами, неврологічними ознаками, і розміром, поширеністю пухлини були аналізувати.

Результати.

Аналіз поширеності пухлин показав, що 3% пухлин належали до класу Т1, 17%-до класу Т2; 44%-до класу Т4. 51% пухлин були локалізовані праворуч і 49% - зліва. Довжина і ширина пухлин були значно різні серед класів поширеності пухлин від Т1 до Т4, із середнім значенням довжини і ширини 11 x 8 mm при пухлинах інтраканалікулярно поширеності (клас Т1), 21 x 15 mm при пухлинах інтра-екстраканалікулярной поширеності (классТ2), 31 x 23 mm при заповнюють цистерну пухлинах (клас Т3); і 45 x 38 mm при здавлюють стовбур мозку пухлинах (клас Т4). Вік хворих коливався від 11,1 до 87,6 років. Середній вік склав 46,3 років. Віковий розподіл показало зворотну лінійну кореляцію для поширеності і розмірів пухлини. Пацієнти з великими пухлинами були симптоматичні в 44,4 років, тоді як пацієнти з інтрамеатальнимі пухлинами були у віці 48,9 років до моменту операції. Середній вік хворих жіночої статі був вищим, ніж у чоловіків (47,6 проти 45,2 років), хоча це не було статистично значимим. У 7 пацієнтів була вже проведена операція в інших клініках. 4 пацієнти були вже піддані біопсії, без неврологічних змін і переведені до нас, 3 хворих були оперовані з субтотальний видаленням пухлини від 1 місяця до 3-х років до цього часу. 11 хворих втратили функцію лицьового нерва.

Вплив розмірів і поширеності на симптоматику.

Симптоми при маленьких і великих пухлинах виявилися значно різними. (Wilcoxon test, P <0.01). При маленьких пухлинах, середній вік хворих був значно вище, тривалість тригемінальної гипостезии була коротшою, тривалість суб'єктивної глухоти була коротшою, тривалість запаморочення була менша (P <0,05), тривалість тиннитус була довше, і суб'єктивна тривалість зниження слуху була однаковою при маленьких і великих пухлинах. Симптоми розвивалися в залежності від поширеності пухлини. Виникнення всіх симптомів було позитивно корелювало з рівнем поширеності пухлини. Однак, тривалість гіпоакузія не показала будь-якої лінійної кореляції з рівнем пухлинної поширеності. Тільки тривалість тиннитус показала зворотну кореляцію, з меншою тривалістю симптомів при великих пухлинах.

Порівняння симптомів в залежності від доопераційної функції слуху.

Більшість клінічних параметрів показали специфічну кореляцію з функцією слуху і статистично важливі відмінності у пацієнтів з доопераційної глухотою або зниженням слуху, тобто середній вік був вище, тривалість і зустрічальність симтомов були вище, ніж у глухих. Середній вік був нижчим у пацієнтів з гарним доопераційному слухом і збільшився з доопераційному погіршенням слуху; середній вік 45,7 років був виявлений у ті, що слухають і 49,5 років у глухих пацієнтів (Р <0,01). Середні розміри (довжина і ширина) пухлини були більше також у ті, що слухають хворих (31,3 / 24,2 mm), але значно більші пухлини зустрічалися у глухих пацієнтів (Р <0,01). У хворих з доопераційної глухотою більш частіше були виявлені порушення балансу; патологічні вестибулярні тести, головні болі, і залучення n. trigeminus; тривалість слухового симптому була больше.Только винятком були: тривалість головних болів або гіпоестезія виявилися коротше у доопераційному-глухих пацієнтів, тобто якщо глухота і / або вестибулярні симптоми зустрічалися частіше і на протязі тривалого періоду, то симптоми як головні болі і тригеминальная гіпоестезія викликалися більше щодо і були терпимі в більш короткі періоди.

Ці епідеміологічні характеристики виявили два моменти. Певні параметри проявляли себе відповідно до очікувань клініцистів. Наприклад, літній вік пацієнтів, погані функції слуху і лицьового нерва до операції. Великі розміри пухлини, погані функції слухового, лицевого і трійчастого нервів і частіше зустрічальність порушених функцій. Проте, всупереч очікуванням, середня тривалість гіпоакузія була однаковою при всіх розмірах пухлин та їх розповсюдження, середня тривалість гіпоестезія також була однаковою при всіх розмірах і поширення пухлини (класи Т2, Т3 і Т4), середня тривалість тиннитус була довше, ніж розміри пухлини і поширеність зменшувалася в розмірах.

Додатково, зворотна кореляція була виявлена ​​у віці хворих і поширеністю пухлини у молодих пацієнтів. У висновку, якщо вік корелюється з порушенням слуху, але назад корелював з розмірами пухлини, багато великих пухлин повинно бути знайдено у молодих пацієнтів з хорошим слухом.

Скарги хворих були оцінені у 105 з 120 пацієнтів; часткові дані зустрічаємості симптомів були в наявності у 15 пацієнтів, але ненадійність пам'яті хворих або попередня операція де-небудь (у 22 пацієнтів) призвели до виключення деяких даних. Деякі загальні скарги хворих і неспецифічні симптоми не призвели явно до діагностики. Головні болі, більш часто в потиличній області, відзначалися у 12,2% пацієнтів; головні болі були описані як зовсім різні, ніж раніше і давали привід для звернення до лікаря. Нудота, блювота, порушення зору і ковтання, зустрічалися з частотою 1-3%.

Висновок.

Більшість вестибулярних шванном діагностуються і піддаються операції в середньому після 3,7 років гіпоакузія (3,6 років у ті, що слухають хворих і 5,1 років у глухих); зустрічальність 95%. У пацієнтів з гарним доопераційному слухом вік менше і збільшується з доопераційному погіршенням слуху; середній вік 45,7 років у хворих, хто чув до операції і 49,5 років у глухих. 16% пацієнтів відчувають деякі епізоди гострого порушення слуху, що веде до постійної глухоті у 1 / 5 з них.

Література:

1. Махмудов У. Б., Шиманський В. М., Таняшін С. В., Муpусідзе Н. А. Pетpосігмовідний субокціпітальний доступ. Журнал "ПИТАННЯ НЕЙРОХІРУРГІЇ" ім. М.М. БУРДЕНКО.-2001.-N3.-C.25.

2. Гусєв Є.І., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологічні симптоми, синдроми, симптомокомплекси і болезні.M.: Медицина, 1999.-880 с.

3. Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезія, Реанімація і інтенсивна терапія: Пер з англ .- М.: Медицина, 2000 .- 264 с.: Іл.

4. Schulz-Stuebner S, Schmutzler-Baas A. Neurochirurgische Intensivmedizin. Schattauer Stuttgart New York, 2001 .- 417pp.

5. Graamans K, Van Dijk JE, Janssen LW. Hearing deterioration in patients with a non-growing vestibular schwannoma. Acta Otolaryngol 2003; 123: 51-4.

6. Samii M, Matthies C: Acoustic Neurinomas Associated with Vascular Comdivssion Syndromes. Acta Neurochir (Wien) 135 (1995) 3-4, 148-154.

7. Charabi S, Tos M, Thomsen J, et al (Gentofte Univ, Hellerup, Denmark). Vestibular Schwannoma Growth: The Continuing Controversy. Laryngoscope 2000; 110: 1720-1725.

8.Karpinos M, Teh BS, Zeck O. Treatment of acoustic neuroma: stereotactic surgery vs. microsurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54 (5): 1410-21.

9.Yamakami I, Uchino Y, Kobayashi E. Prognostic significance of changes in the internal acoustic meatus caused by vestibular schwannoma. Neurol Med Chir (Tokyo): 2002; 42 (11): 465-70.

10.Roland PS, Eston D. Stereotactic radiosurgery of acoustic tumors. Otolaryngol Clin North Am 2002; 35 (2): 343-55.

11.Moller P, Myrseth E, Pedersen PH. Treatment of acoustic neuroma. Tidsskr Nor Laegeforen 2002; 122 (15): 1467-70.

12.Lassaletta L, Fontes L, Melcon E. Is hearing divservation feasible with the retrosigmoid approach? Acta Otorrhinolaringol Esp 2002; 53 (4): 247-51.

13.Biggs ND, Ramsden RT. Gaze-evoked tinnitus following acoustic neuroma resection: a deafferentation platsticity phenomenon? Clin Otolaryngol 2002; 27 (5): 338-43.

14.Darrouzet V, Hilton M, Pinder D. Prognostic value of the blink reflex in acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127 (3): 153-7.

15.Maurer J, Frommeld T, Mann W. Vestibular function after acoustic neuroma removal with divservation of one branch of the vestibular nerve. Otol Neurotol 2002; 23 (5): 749-54.