МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Республіки Башкортостан
Бірськ фармацевтичне училище
Реферат
на тему:
Лікарська таємниця
ВИКОНАЛИ: студентки 34 групи
Крилова М. Якупова Р.
ВИКЛАДАЧ:
Ахмедзянова В.В.
Бірськ-2001
Лікарська таємниця
Медична деонтологія вчить тому, що в ряду інших фахівців лікар особливо часто виявляється володарем найбільш сокровенних, інтимних відомостей, одержуваних від обслуговуваних їм хворих. Така інформація про потаємні думки й переживання хворого виявляється найбільш вичерпною і точною, а отже, і цінною для лікаря завжди тоді, коли хворий переконаний в довірчому характері своїх повідомлень і збереженні викладаються відомостей у глибокій таємниці, тобто в строгому збереженні професійної таємниці. Не випадковим є те, що довіра до лікаря пропагувалося ще в давні часи. Індійська прислів'я добре розкриває це: «Можна боятися брата, матері, друга, але лікаря-ніколи».
З найдавніших часів відоме існування положень про лікарську таємницю, які були досить широко представлені у відомій клятві Гіппократа: "Щоб при лікуванні - а також без лікування - я ні побачив і не почув відносно життя людей з того, що не слід розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею ", а також у задовго передували їй клятвах жерців.
Слід особливу увагу з цього звернути на те, що не всі відомості, отримані від хворого є таємницею, тому лікар повинен критично оцінювати їх. І в цьому закладено великий гуманістичний зміст.
Лікарська таємниця пов'язана не тільки з тим, що хворий або його родич може сказати лікареві щось сокровенне, про що ніхто не повинен знати з близьких і сусідів. Істотною обставиною може бути також і те, що лікар оглядає все хворого в його первозданному вигляді і бачить всі належні йому фізичні достоїнства і недоліки. І про них теж ніхто не повинен знати. На дану обставину звертали увагу лікарі вже далеких від нас часів.
Ще в середні століття в одній із грузинських лікарських книг "Цігін саакімон" говорилося з цього приводу: "У трьох випадках лікаря цілком довіряти більше всякого іншого випадку. Перший випадок стосується життя людини. Другий пов'язаний з його майновими благами, третій пов'язаний з охороною сімейної честі . Коли лікар прийде в сім'ю, ніхто не повинен ховатися від нього, молоді дівчата мають бути показані йому, дозволяти мацати пульс і довіряти, як пастиря. І вони не повинні приховувати ні однієї частини тіла від лікаря, не приховувати ні однієї скарги, не приховувати ні однієї хвороби і душевної таємниці. Лікар повинен бути строгим зберігачем, і. належить йому бути люблячим і відданим справі. Якщо лікар не буде таким, він ворог, і не слід допускати його в дім ... Якщо лікар повністю буде володіти медичною наукою і буде з легкою рукою і всіма люблячий, то милістю Всевишнього, що тільки не дає хворому його рука, все піде на користь " (Цігін саакімон (Лікарська книга). Звідси і випливає правило, що якщо лікар дізнався про людину як про нього самого, так і про те, що хвилює його, все це повинно зберегтися лише в його пам'яті. Перші вказівки на заборону лікарем розголошувати професійну таємницю містили такі законодавчі акти, як едикт курфюрста Бранденбурзького Іоакима 1 (1512), Прусський лікарський едикт (1725), прусський кримінальний кодекс (1794), французький Соde Репаl (1810) та ін
У всіх законодавчих актах феодальних чи буржуазних держав вчення про лікарську таємницю включала два головних положення: перш за все констатацію того, що лікар повинен зберігати в таємниці всі ті відомості, які довірені йому хворим, а крім того, що в певних випадках закон зобов'язує його донести до влади ті відомості, які у своєму змісті можуть зберігати небезпечні тенденції для суспільства (так, наприклад, відомостей про заразних, інфекційних хворобах; про задумуємо суспільно небезпечних, злочинних діях та ін.)
У цілому в документах різних країн і часів розуміння лікарської таємниці було дуже строкатим: від абсолютного заборони лікаря порушувати її у всіх випадках до повного заперечення лікарської таємниці як юридично закріпленого акту і вибору лікарем рішення, виходячи з його моральних, етичних зобов'язань.
Дореволюційні лікарі Росії в цьому питанні керувалися "факультетську обіцянку", в якому значилося: "Обіцяю ... свято зберігати ввіряємо мені сімейні таємниці і не вживати у зло чиниться мені довіри." Ця етична сторона в діяльності фахівця має велике значення, тому що існує чимало різних захворювань, про які хворий може розповісти тільки лікаря. І якщо довірчий відверта розмова хворого з лікарем стане відомим широкому колі знайомих хворого, то такий лікар, що розголосили таємницю страждає, назавжди втратить у нього не тільки авторитет, але й будь-яку довіру. Таким чином, у дотриманні лікарської таємниці зацікавлені обидві сторони. Тому принцип її дотримання склався в далекі часи, коли лікарі не входили ні в яку корпорацію, не працювали в будь-яких медичних установах, а були свого роду "ремісниками", основне заняття яких було лікування. У таких умовах втрата авторитету лікаря була пов'язана і з економічної стороною, тому що лікар міг позбутися багатьох гонорарів. Тому принцип дотримання лікарської таємниці носить загальнолюдський характер, незалежно від соціального устрою суспільства. Він став як би неписаним правилом, поширеним усюди.
І тим не менш в нашій країні в "Основах законодавства Союзу РСР і союзних республік про охорону здоров'я", затверджених Верховною радою СРСР в 1969 році, була передбачена спеціальна стаття (М 16), присвячена цьому питанню. У ній говориться: "Лікарі та інші медичні працівники не вправі розголошувати які їм відомим в силу виконання професійних обов'язків відомості про хворобу, інтимну і сімейну сторони життя хворого. Керівники установ охорони здоров'я зобов'язані повідомляти інформацію про хворобу громадян органам охорони здоров'я у випадках, коли цього вимагають інтереси охорони здоров'я населення, а слідчим і судовим органам - на їхню вимогу ".
Те, що лікар не повинен розголошувати таємницю хворого, є його святим обов'язком перед своєю професією і перед своїми пацієнтами. Але якщо лікар порушить це правило, то відповідно до того, 'що "Основами законодавства" це забороняється, він повинен відповідати перед народним судом відповідно до вимог Цивільного кодексу з цих питань.
Тому ображений пацієнт може не тільки відкинути такого лікаря, але й порушити проти нього судову справу. Проте в нашій країні в Цивільному кодексі немає такої статті, щоб засудити лікаря на якийсь термін, але на його неправильну поведінку можуть звернути увагу судові органи, і тим самим такий лікар буде як би морально покараний. У зв'язку з офіційно існуючим забороною в нашій країні розголошувати лікарські таємниці, подібні судові справи майже не виникають. Рідко зустрічаються вони і в інших країнах, так як боячись втратити свій авторитет, лікарі змушені не розголошувати отримані відомості від хворого. І вільно чи мимоволі, але лікарська таємниця, як частина етики лікаря, стала життєвою реальністю в його повсякденній діяльності.
Таким чином, дотримання чи недотримання лікарської таємниці більше відноситься до професійного обов'язку лікаря. Лікар повинен як би прислухатися до голосу своєї совісті. Це пов'язано з тим, що не всяку таємницю, висловлену пацієнтом, лікар зобов'язаний в обов'язковому порядку зберігати. Навпаки, буває багато таких випадків, коли лікар в обов'язковому порядку повинен поставити до відома ту чи іншу організацію, що передбачено у вище наведеній витягу з "Основ ...". Подібних прикладів можна навести безліч. Припустимо, молода людина хоче вступити в шлюб, але він страждає венеричною хворобою. Само собою зрозуміло, що перш ніж вступити в шлюб, йому необхідно пройти ефективний курс лікування, щоб не заразити дружину. І в такому випадку лікар повинен розголосити цю таємницю, правда не за принципом "по секрету всьому світу", а тільки шкірно-венерологічному диспансері, де хворий повинен буде пройти необхідний курс лікування. Або, скажімо, жінка просить дозволу працювати вихователькою в дитячому дошкільному закладі, а вона сама страждає на відкриту форму туберкульозу, що може стати великою загрозою для дітей. І в цьому випадку лікар не може стати її прихильником, а повинен буде прийняти всі заходи, щоб діти не зазнали подібного роду загрозу.
Аналогічних випадків в лікарській практиці буває чимало. Однак і в наведених випадках, незважаючи на всю очевидність їх дозволу, можуть виникати конфлікти між лікарем і хворим. Тому у всіх подібних випадках, лікар не тільки повинен повідомляти відповідні організації та спеціалістів, а й проводити відповідну роз'яснювальну роботу серед звернулися до нього, що він повинен поступити саме так, щоб не створити загрозу захворювання ні в чому не винних людей.
Отже, під лікарською таємницею розуміють наступне:
відомості про хворого, отримані медичним працівником від хворого або у процесі лікування і не підлягають розголошенню у суспільстві;
відомості про хворого, які медичний працівник не повинен повідомляти хворому (несприятливий результат хвороби, діагноз, що наносить психологічну шкоду хворому, і т. д.).
У практиці медичного працівника нерідко бувають випадки, коли лікарська таємниця пов'язана з обманом, який С. П. Боткін назвав «святий брехнею». Наприклад, не слід говорити приреченому хворому про тяжкість його хвороби. Слова надії на одужання, висловлені таким людям, приносять їм полегшення. Не можна розголошувати відомості не тільки про характер і можливий результаті захворювання, але й відомості про інтимне життя хворих, так як це може заподіяти їм додаткові страждання і підірвати довіру до медичних працівників.
Велике значення у спілкуванні лікаря та медичної сестри з хворим грають віра в одужання, впевненість, що його правильно лікують і своєчасно нададуть необхідну допомогу при погіршенні стану. Незадоволення прохань, запізнення на виклик хворого, недбале виконання призначених лікарем процедур, адміністративно-холодний тон медичної сестри викликають у хворого тривогу за свій стан і бажання поскаржитися або просити консиліуму.
Медична сестра не повинна розповідати про те, що трапилося в сусідньому відділенні, поширювати вісті про тяжкохворих, так як це може загострити хворобливу ипохондричность, посилити страх і занепокоєння хворих за своє здоров'я. Фамільярність, різкий тон у розмові дуже заважають створенню нормальних відносин і контакту між медичною сестрою та хворими.
При встановленні контакту необхідно зрозуміти переживання хворого і співчутливо прийняти їх. Велике значення має готовність медичної сестри до співчуття. Співчутливий відгук на скарги хворого, прагнення по можливості полегшити його хворобливі переживання часом роблять не менше лікувальну дію.
На таких позиціях стоять лікарі-гуманісти. Відомий вітчизняний лікар-письменник В. В. Вересаєв у своїй знаменитій книзі "Записки лікаря" писав: "Якщо збереження таємниці загрожує шкодою суспільству або навколишнім хворого, то лікар не тільки не може, а й повинен порушити таємницю. Однак у кожному такому випадку лікар повинен зуміти дати і перед хворим і власною совістю точний і вичерпну відповідь, на якій підставі він порушив ввірену йому хворим таємницю " (Вересаєв В. Зібрання творів .- М., 1961.).
В умовах РРФСР проблема таємниці не була однозначною. У 20-і роки Наркомздоров'я на чолі з М. О. Семашка стояв на позиції заперечення цього ж порядку. Тоді вважалося, що такий порядок характерний лише для капіталістичного суспільства. У нас же при безкоштовній і загальнодоступною допомоги в цьому немає ніякої необхідності. Не всіма підтримувалася така тактика. Відомий російський письменник В. В. Вересаєв у 1928 році писав, що "позиція Наркомздоров'я веде на практиці, у рядовій масі лікарів ... до страхітливого легковажності і до обурливого зневазі до самим законним правам хворого" (Вересаєв В. Зібрання творів .- 1985 .- Т.1). Пізніше і М. О. Семашка визнав, що це була помилка Наркомздоров'я.
Не всі етичні норми в усіх країнах сприймаються однозначно. Якщо в нашій країні від хворого ховаються відомості, що він хворий на рак, то в США, навпаки, вважають за можливе ставити його про це до відома.
Сучасне поняття про лікарську таємницю зафіксовано в Міжнародному кодексі медичної етики, що існує з 1949 року. У ньому сказано: "Лікар повинен зберігати в абсолютній таємниці все, що він знає про свого пацієнта в силу довіри, що чиниться йому". Тут надто категорично сказано, що лікар повинен зберігати в таємниці усі. У даному випадку слід розуміти так, що все лише з того, що складає справжню таємницю.
Важливо при цьому пам'ятати, що збереження лікарської таємниці є одним з важливих умов збереження довіри хворого до лікаря.
У 1967 році Міністерство охорони здоров'я СРСР у своїй циркулярному листі "Про міру щодо збереження медичними працівниками лікарської таємниці", вимагало не тільки неухильного виконання встановленого порядку, але і звернуло особливу увагу, щоб лікарі не видавали її через свою балакучість. Відповідальність вітчизняних лікарів за розголошення лікарської таємниці регламентується ст. 17 "Основ законодавства Союзу РСР і союзних республік про охорону здоров'я". У РРФСР це відображено в Законі про охорону здоров'я в ст.21.
Література.
С. Я. Чікін «Сучасні проблеми біомедичної етики». М., 1995.
М. Д. Лакосіна, Г. К. Ушаков. «Навчальний посібник з медичної психології». М., 1976.
В. Ф. Матвєєв. «Основи медичної психології, етики і деонтології». М., 1989.