Так склалося історично, що лихоманка паппатачі з'явилася тим захворюванням, яке вперше привернула до себе пильну увагу військових лікарів. Це було пов'язано з тим, що серед військових контингентів, розміщених у місцях ендемічних з даної інфекції, спостерігалися масовий випадки захворювань, що приводили деколи до повної їх небоєздатності. Такі спалахи на о.Мальта і гавані Пола (на Адріатичному морі) вперше описали англійські й австрійські військово-морські лікарі. У Росії (в Севастополі) перші відомості про цю хворобу були опубліковані військово-морським лікарем Шредерсом в 1913 році. У 1917 році Є. І. Марциновський поставив на собі досвід самозараження, довівши що переносником лихоманки паппатачі є москіт. Великий внесок у вивчення епідеміології, клініки і профілактики цього захворювання внесли лікарі: Є. М. Павловський, Є. І. Марциновський, Ш. Д. Мошковський, А. В. Гуцевіч, П. П. Перфільев та ін
Лихоманка паппатачі (синоніми: москітна лихоманка, триденна лихоманка, флеботомус - лихоманка, солдатська хвороба; phlebotomus fever, sandflyfever - англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber - нім.; Fievre de trois joures - франц.) - Гостра арбовірусних хвороба, що характеризується короткочасною лихоманкою, сильним головним болем, болем у м'язах, кон'юнктивіт і своєрідною ін'єкцією судин склер.
Етіологія. Збудник відноситься до буньявірусам (сімейство Bunyaviridae, рід Phlebovirus). В даний час встановлено, що щонайменше 5 імунологічно різних флебовірусов можуть викликати це захворювання, зокрема збудники Неаполітанської москітної лихоманки, Сицилійської москітної лихоманки, Пунта-Торо, Чагрес і кандіру. Можуть бути й інші варіанти збудника. Вони характеризуються загальними властивостями. Розміри вірусних частинок 40-50 нм, інактивуються при нагріванні, під впливом дезінфікуючих препаратів. Культивуються на курячих ембріонах, новонароджених мишах, культурах тканин. Формалін (1:1000) інактивує вірус, не позбавляючи його імуногенних властивостей. Вакцина може бути також створена з штамів вірусу, адаптованих до курячим ембріонам або мишам.
Епідеміологія. Основним господарем вірусу є людина. Резервуаром і переносником інфекції є москіти (Phlebotomus pappatasii), можливо також і Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москіти заражаються при укусах хворої людини, вірус у москітів може передаватися трансоваріально. Припускають, що додатковим резервуаром інфекції можуть бути птахи. Москіти дуже дрібні, здатні проникати в приміщення через маленькі щілини, укус їх не викликає роздратування і частіше не помічається. Лише близько 1% хворих помічали укуси москітів. Захворювання поширене на всьому Середземноморському басейні, на Балканах, Близькому і Середньому Сході, у східній частині Африки, в Пакистані, в деяких районах Індії, Китаю та інших країнах Азії. Лихоманка паппатачі виявлена також у Панамі і в Бразилії. Захворюваність характеризується сезонністю, має два сезонних підйому - у травні-червні і в кінці липня-серпні, що обумовлені сезонністю чисельності москітів-переносників. Масові захворювання спостерігаються, як правило, в осіб, вперше прибули в ендемічних місцевість. Місцеве населення переносить захворювання в ранньому дитинстві, що обумовлює розвиток імунітету, який потім підтримується на високому рівні. У Росії в даний час це захворювання не зустрічається.
Патогенез. Збудник проникає через шкіру або слизові оболонки, на місці впровадження первинний афект не відзначається, відсутній і збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Розмноження та накопичення вірусу в організмі людини відбувається швидко. У перші 2 дні хвороби вірус виявляється в крові хворого. Основні зміни при лихоманці паппатачі відбуваються в дрібних кровоносних судинах, поперечно-смугастих м'язах і в нервовій системі.
Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 9 днів (частіше 4-5 днів). Захворювання, як правило, починається раптово, з ознобом підвищується температура тіла і за кілька годин досягає 39-40 ° С, у ряді випадків 41 ° С. Хворі скаржаться на сильний головний біль в області чола, біль при русі очей і ретроорбітальние, світлобоязнь, загальну слабкість, болі в литкових мишах, крижах, спині. Іноді з'являються м'язові болі в області грудей і живота, нагадують такі при епідемічної міалгії.
Характерні такі симптоми - сильний біль при підніманні пальцями верхньої повіки (перший симптом Тауссіг), хворобливість при тиску на очне яблуко (другий симптом Тауссіг). Судини коньюктиви різко іньеціровани у вигляді горизонтальних або трикутних смуг від рогівки до кутів ока (симптом Піка). Звертає на себе увагу різка гіперемія шкіри обличчя, ін'єкція судин склер, гіперемія слизової оболонки зіву, набряклість піднебінних дужок та язичка. На м'якому небі може з'явитися енантема у вигляді дрібних бульбашок, герпетична висипка на губах, у частини хворих на шкірі з'являються макулезная елементи, іноді зливаються в еритематозні поля, уртикарний елементи. На висоті лихоманки відзначається брадикардія, АТ знижений. Ознаки катару верхніх дихальних шляхів відсутні або виражені слабо. Збільшення селезінки відзначається рідко. У деяких хворих з'являється здуття живота і рідкий стілець по 5-6 разів на добу.
У більшості хворих лихоманка триває 3 доби, лише у 10% хворих вона перевищує 4 дні. У період реконвалесценції хворі відзначають слабкість, зниження фізичної та розумової працездатності, головний біль. У 15% хворих через 2-12 тижнів розвивається другий напад
захворювання.
При більш важкому перебігу (приблизно у 12% хворих) розвивається серозний менінгіт. З'являється сильний головний біль, блювота, ригідність м'язів шиї, симптоми Керніга, Брудзинського. При аналізі цереброспінальної рідини виявляється помірний цитоз і підвищений вміст білка. Може спостерігатися також помірний набряк зорового нерва.
Зміни крові характеризуються лейкопенією (2,5-4,0 o109 / л). Лейкопенія іноді з'являється лише в кінці гарячкового періоду. Характерна також лімфопенія, анеозінофілія, моноцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.
Ускладнення: пневмонія, інфекційний психоз. Відзначається рідко.
Діагноз і диференціальний діагноз. При діагностиці слід враховувати географічне розташування місцевості, масовість захворювання, короткочасність лихоманки, характерні клінічні симптоми (Тауссіг, Піка). З лабораторних методів найбільш простим і інформативним є дослідження крові (наростаюча лейкопенія). Специфічні лабораторні методи на практиці використовуються рідко. Наростання титрів специфічних антитіл можна виявити за допомогою реакції нейтралізації, РЗК, РГГА. Досліджують парні сироватки, взяті в перші 2-3 дні хвороби і через 2-3 тижні.
Лікування. Специфічного лікування немає, антибіотики та хіміопрепарати неефективні. Рекомендують постільний режим на час лихоманки, достатню кількість рідини, вітаміни. Використовують симптоматична терапія.
Прогноз сприятливий. Після гарячкового періоду, в періоді ранньої реконвалесценції, спостерігається виражений астенічний синдром тривалістю від 3-4 днів до1, 5 тижнів.
Профілактика та заходи в осередку. В оточенні хворого необхідні: знищення москітів, захист від їх укусів (засетчіваніе вікон, використання репелент та ін.) Для специфічної профілактики застосовують ембріональну формалінізірованную вакцину або суху вакцину з адаптованих до курячим ембріонам штамів вірусу. Вакцину вводять через скаріфіцірованную шкіру (подібно віспощеплення) за 2 міс до початку епідемічного сезону.