Менінгіти і арахноідітів
пахіменінгіт
арахноїдит фіброзуючий лептоменингит
лептоменингит
менінгіт як нозологічна форма
як синдром (при поліомієліті, кліщовий енцефаліт, СНІД)
менінгізм / травматичний, грипозний /
менингеальная реакція / токсична, радіаційна /
ПЕРВИННІ / паротитної, менінгококовий / ВТОРИННІ / отогенний, туберкульозний
сифілітичний /
Конвекситальних Базальна ПО ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Серозна ГНІЙНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ Лікворі
Вірусний БАКТЕРІАЛЬНИЙ ГРИБКОВИХ ПО ЕТІОЛОГІЇ
Лімфоцитарний / ЛХМ / Нейтрофільний / МЕНІНГОКОКОВА / ПО ХАРАКТЕРУ
Плеоцитоз
Спорадичні ЕПІДЕМІЧНИЙ епідпроцес
ГОСТРИЙ Підгострий ХРОНІЧНИЙ ПРОТЯГОМ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ДО ІСТОРІЇ менінгіту -
1884 - В. М. Керніга 1881 Квінке: лікувальна пункція
1899 - В. М. Бехтерєв 1893 Керніга: діагностична
пункція
1908 - 1916 - Л. Брудзинського
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Особливості етіології в залежності від віку
новонароджені діти дорослі
стрептокок менінгокок пневмокок
стафілокок кишкова менінгокок
сальмонела
Основні патогенетичні показники вірусних менінгітів
незавершеність фагоцитозу
віруснейтралізующіе антитіла (тільки на позаклітинний вірус)
інтерферон (зниження гама-інтерферону)
ендогенні нуклеази
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ
1. головний біль загальномозкові симптоми
2. лихоманка общеінфекціонние симптоми
3. менігеальние симптоми локальні неврологічні
4. плеоцитоз ликворологического
Менінгеальні Симптомокомплекс
I. Загальна гіперестезія
II.Оболочечние симптоми / ригідність шейнозатилочних м'язів, Брудзинського
верхній, середній, Керніга, Брудзинського нижній /
III.Болевие феномени / Керера, Менделя, Бехтерева, Пулатова, Флатау /
IY.Мишечно-тонічні симптоми
бульбофаціальний симптом Мандонезі
симптом Левінсона
симптом Гордона
симптом Германа
симптом Вейса-Едельмана
Y. лікворних симптоми
Серозні менінгіти
2 / 3 випадків - ентеровіруси.паротіт
5% - ЛХМ
в 75% паротиту - менінгіт (тривалий плеоцитоз)
ентеровірусні менінгіти: 30% ЕСНО Enteric: літній грип,
Cytopatogenic літні проноси.
Human
Orfans / сирітки /
15% коксаки
2% поліо
Бактеріальні менінгіти
Менінгококовий ступінь тяжкості: вкрай важка - 11,6
---------------- Важка - 41,6
гострий середня - 40,1
легка - 6,7
Люмбальную пункцію слід робити через 12-24 години після початку
хвороби, тому що в перші години СМЖ може бути нормальною
менінгококкцемія / капіляротоксикоз /
ендотоксичний шок плеоцитоз: нейтрофільний
кома тисячі клітин
синдром Уотерхауза-Фрідеріхсена
Туберкульозний / вторинний / повільні розвиток часті діагностичні
-------------- Затяжний перебіг помилки / ГРЗ, сальмонельоз /
підгострий погана курабельной
плеоцитоз: нейтрофіло-
лімфоцитарний
білок підвищений
цукор знижений
фібринових плівка
мікроскопія: палички Коха
Сифілітичний / вторинний / друга стадія сифілісу
----------------
хронічний плеоцитоз: лімфоцитарний
десятки клітин
РВ +
РІФ, РИБТ +
ранній сифілітичний менінгіт
(Ексудативно-запальний)
конвекситальних
пізній сифілітичний менінгіт
(Пролиферативно-гуммозний)
базилярній
| |
| |
7,8 пара ЧМН епіпріпадкі
симптом Аргайла Робертсона
міоз, анізокорія, деформація зіниць, дисоціація
зрачкових реакцій
Лікуванні менінгіту
Гнійні пеніцилін 24-32 млн / добу
канаміцин
сульфадімоксазол
сульфамонометоксін
сульфаметаксіперідазін
детоксикація і Дебактерізація / гемосорбція, плазмаферез,
крапельне вливання 6 л / добу
преднізолон, Докса
хвіст: іммуностітмулятори: левамізол, тимоген, камедон
плеоцітарний
Серозна серотерапія: Флекснер, 1905
30-і роки в Москві в інституті Мечникова створені
полі і моновалентні сироватки A, B, C, D, X, Y, Z
вакцинотерапія: Бойден, Вейсенбах, 1915
лікування повинно починатися в першу добу
фулмінантная форма / блискавична /
Серозні - інтерферон та індуктори інтерферону + імуностимулятори
хіміотерапія: зовіракс / герпес /
ремантадин / грип А /
азидотимидин / ВІЛ /
специфічна терапія
Бакіеріальние - антибіотики: пеніцилін, рифампіцин, таревід
ципробай
неспецифічна терапія
- Детоксикація, дегідратація
- Протишокова
Арахноідітів
А. Т. Тарасенков, 1845
хронічне запалення мозкових оболонок і епендими шлуночків мозку
-гтдроцефалія/вентрікуліт, оклюзійна гідроцефалія /
-Дилатація шлуночків і субарахноїдальних щілин
-Кісти
-Спайки
-Гіпертензія
Діагностичний алгоритм
1.головние болю вранці, без лихоманки загальномозкові
2.рассеянная неврологічна симптоматика мікроочаговие
або локально-регіональні синдроми
(Оптікохіазмальний, мостомозжечковом, задньої черепної ямки)
3.лікворний симптом: підвищення ВЧТ, плеоцитоз у другій порції СМЖ
десятки клітин
4.ПЕГ
Лікування: розсмоктуюча терапія / пирогенал, лидаза, алое /
протизапальна
дегидратируются
ноотропних
Література: В. С. Лобзин, 1983