ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Р Е Ф Е Р А Т
на тему
Купірування нападу бронхіальної астмиВИКОНАВ:
СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К.
МЕД. ФАКУЛЬТЕТУ
АРТЕМЕНКО О. В.
ОДЕСА - 1998
На 4-му Російському конгресі з хвороб органів дихання (Москва, 1994 р.) було прийнято таке визначення бронхіальної астми: бронхіальна астма - самостійне захворювання, в основі якого лежить хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливості і реактивності бронхів і проявляється нападом задухи, астматичним статусом, або, за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (нападоподібний кашель, дистанційні хрипи і задишка), оборотного бронхіальною обструкцією на тлі спадкової схильності до алергічних захворювань поза легеневих ознак алергії, еозинофілії в крові і / або еозинофілії в мокроті.
Напад бронхіальної астми є загрозливим станом, що при важкому ступені перебігу та відсутності належної терапії може призвести до розвитку астматичного статусу, який представляє небезпеку для життя хворого. В даний час рекомендується купірування нападу бронхіальної астми проводити за наступною схемою.
1. Неселективні адреноміметики
Неселективні адреноміметики мають стимулюючий вплив на b1-, b2 і a - адренергічні рецептори.
Адреналін - є препаратом вибору для купірування нападу бронхіальної астми у зв'язку з швидким купірує ефектом препарату.
С.А. Сан (1986) для купірування нападу бронхіальної астми рекомендує вводити адреналін підшкірно в наступних дозах залежно від маси тіла хворого:
менше 60 кг - 0.3 мл 0.1% розчину (0.3 мг).
За відсутності ефекту введення адреналіну в тій же дозі повторюється через 20 хвилин, повторно можна ввести адреналін не більше трьох разів (М. Е. Гершвін, 1984).
Підшкірне введення адреналіну є засобом вибору для початкової терапії хворих у момент нападу бронхіальної астми.
Ефедрин - також може застосовуватися для купірування нападу бронхіальної астми, проте дія його менш виражено, починається через 30-40 хвилин, але триває трохи довше, до 3-4 годин. Для купірування нападу бронхіальної астми вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 0.5-1.0 мл 5% розчину.
2.Селектівние або частково селективні b 2-адреностимулятори.
Препарати цієї підгрупи вибірково стимулюють b2-адренорецептори і викликають розслаблення бронхів, не стимулюють або майже не стимулюють b1-адренорецептори міокарда (при використанні в допустимих оптимальних дозах).
Алупент - (астмопент, орципреналін) - застосовується у вигляді дозованого аерозолю (1-2 глибокі вдихи). Дія починається 1-2 хвилини, повне купірування нападу відбувається через 15-20 хвилин, тривалість дії близько 3-х годин. При поновленні нападу інгаліруется та ж доза. Протягом доби можна користуватися алупент 3-4 рази. Для купірування нападів бронхіальної астми можна використовувати також підшкірне або внутрішньом'язове введення 1 мл 0.05% розчину алупента, можливо і внутрішньовенне крапельне введення (1 мл 0.05% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель на хвилину).
Алупент є частково селективним b2-адреностимулятори, тому при частих інгаляціях препарату можливі серцебиття, екстрасистолія.
Сальбутамол (Вентолін) - застосовується для купірування нападу бронхіальної астми, використовується дозований аерозоль - 1-2 вдиху. У важких випадках при відсутності ефекту через 5 хвилин можна зробити ще 1-2 вдиху. Допустима добова доза - 6-10 разових інгаляційних доз. Бронходілатірующего дія препарату починається через 1-5 хвилин. Максимум ефекту настає через 30 хвилин, тривалість декйствія - 2-3 години.
Тербуталін (бріканіл) - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдиху). Бронхорозширюючудію відзначається через 1-5 хвилин, максимум через 45 хвилин, тривалість дії - не менше 5-ти годин. Значної зміни частоти серцевих скорочень і систолічного артеріального тиску після інгаляцій тербуталіну немає. Для купірування нападу бронхіальної астми можна застосовувати також внутрішньом'язово - 0.5 мл 0.05% розчину до 4-х разів на день.
Інолін - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдиху), а також підшкірно - 1 мл (0.1 мг).
Іпрадол - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдиху), а також внутрішньовенно крапельно 2 мл 1% розчину.
Беротек (фенотерол) - частково селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдиху). Початок бронходілатірующего дії спостерігається через 1-5 хвилин, максимум дії - через 45 хвилин, тривалість дії 5-6 годин. Ю.Б. Бєлоусов (1993) розглядає беротек як препарат вибору у зв'язку з достатньою тривалістю дії.
3. Комбіновані b 2 - адреностимулятори.
Беродуал - поєднання b2-адреностимулятори фенотеролу (беротек) і холінолітики іпрапропіума броміду, що є похідним атропіну. Випускається у вигляді дозованого аерозолю, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми (1-2 вдиху), при необхідності препарат можна інгаліровать до 3-4 разів на день. Препарат має виражену бронходілатірующим ефектом.
Дітек - комбінований дозований аерозоль, що складається з фенатерола (беротек) і стабілізатора тучних клітин - интала. За допомогою Діатек можна купірувати напади бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості (1-2 вдиху аерозолю), при відсутності ефекту інгаляцію можна повторити через 5 хвилин в тій же дозі.
4. Застосування b 1 - b 2 - адреностимуляторів.
Ізадрин (ізопротеренол, новадрін) - стимулює b1іb2-адренорецептори і таким чином розширює бронхи і підвищує частоту скорочень серця. Для купірування нападів бронхіальної астми застосовується у вигляді дозованих аерозолів по 125 і 75 мкг в одній дозі (1-2 вдиху), максимальна добова доза 1-4 вдиху 4 рази на добу. У деяких випадках можливе збільшення кількості прийомів до 6-8 разів на добу. Слід пам'ятати, що у разі передозування препарату можливий розвиток тяжких аритмій. Недоцільно застосування препарату при ІХС, а також при вираженій хронічній недостатності кровообігу.
5. Лікування еуфіліном.
Якщо через 15-30 хвилин після застосування адреналіну або інших стимуляторів b2-адренорецепторів напад бронхіальної астми не купірується, слід приступити до внутрішньовенного введення еуфіліну. Як вказує М.Е. Гершвін, еуфілін грає центральну роль в терапії оборотного бронхоспазму. Еуфілін випускається в ампулах по 10 мл 2.4% розчину, тобто в 1 мл розчину міститься 24 мг еуфіліну. Еуфілін вводиться внутрішньовенно спочатку в дозі 3 мг на 1 кг ваги, а потім здійснюється внутрішньовенне вливання підтримуючої дози зі швидкістю 0,6 мг / кг / год.
За даними С.А. Сана (1986), еуфілін треба вводити внутрішньовенно крапельно:
в дозі 0.6 мл / кг / год хворим, які отримували раннє теофілін,
в дозі 3-5 мг / кг протягом 20 хвилин особам, які не отримували теофіліну, а потім переходять на підтримуючу дозу (0,6 мг / кг / год).
Внутрішньовенно крапельно еуфілін вводиться до поліпшення стану, але під контролем концентрації теофіліну в крові. Величина терапевтичної концентрації теофіліну в крові повинна бути в межах 10-20 мкг / мл (М. Е. Гершвін, 1984).
На жаль, на практиці далеко не завжди можливо визначити зміст теофіліну в крові. Тому слід пам'ятати, що максимальна добова доза еуфіліну складає 1.5-2 г (тобто 62-83 мл 2.4% розчину еуфіліну). Для купірування нападу бронхіальної астми далеко не завжди доводиться вводити цю добову дозу еуфіліну, така необхідність виникає при розвитку астматичного статусу.
6. Лікування глюкокортикоїдами.
За відсутності ефекту від еуфіліну в течение1-2 годин від початку введення вищевказаної підтримуючої дози починають лікування глюкокортикоїдами (С. А. Сан, 1986). Вводиться внутрішньовенно струйно 100 мг водорозчинного гідрокортизону (гемисукцинат або фосфату) або 30-60 мг преднізолону, іноді через 2-3 години доводиться вводити їх повторно.
За відсутності ефекту після введення преднізолону можна знову вводити еуфілін, застосувати b2-адреностимулятори в інгаляціях. Ефективність цих засобів після застосування глюкокортикоїдів часто зростає.
7. Інгаляції кисню.
Інгаляції кисню сприяють купіруванню нападу бронхіальної астми. Зволожений кисень інгаліруется через носові катетери зі швидкістю 2-6 л / хв.
8. Масаж грудної клітини.
Вібраційний масаж грудної клітини і точковий масаж можна застосувати в комплексній терапії нападу бронхіальної астми для отримання більш швидкого ефекту від інших заходів.
Загальна схема лікування
С.А. Сан (1986) рекомендує такі заходи:
1. Інгаляції кисню через носовий катетер по 2л/мін (кисень можна давати і через маску).
2. Призначення одного з b-адренергічних препаратів:
адреналін підшкірно;
тербуталін сульфат підшкірно
інгаляції орципреналіну
3. Якщо через 15-30 хвилин не настає покращення, то повторити введення b-адренергічних речовин.
4. Якщо ще через 15-30 хвилин не настає покращення, необхідно налагодити внутрішньовенне крапельне вливання еуфіліну.
5. Відсутність поліпшення протягом 1-2 години після початку введення еуфіліну вимагає додаткового введення атропіну або Атровент в інгаляціях (хворим з помірним кашлем) або кортикостероїдів внутрішньовенно (100 мг гідрокортизону або еквівалентну кількість іншого препарату).
6. Продовжувати інгаляції b-адренергічних речовин і внутрішньовенне введення еуфіліну.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. О.М. Окостів. Лікування хвороб внутрішніх органів., Т.1, Мінськ, 1997
2. Б. Чернов. Фармакотерапія невідкладних станів. Мінськ, 1997
3. Фармакотерапія та клінічна фармакологія. Під. ред. Г. Фюльграффа і Д. Пальма, Мінськ, 1996.
4. В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко. Внутрішні хвороби. Москва, 1989
5. Журнал «Health Care Management in Pediatrics», грудень 1997