Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Кровотеча у дітей»
Пенза
2008
План
Введення
1. Носова кровотеча
2. Кровотеча з травного тракту
3. Легенева кровотеча
4. Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів
Література
Введення
Кровотечі і підвищена кровоточивість у дітей зустрічаються досить часто. Причини кровотеч у дітей різні: травматичні і нетравматичні (збільшення крихкості судинної стінки, порушення функції тромбоцитів, згортання і антісвертивающей систем та ін.) За клінічними проявами кровотеча можна умовно розділити на зовнішнє і внутрішнє; в залежності від характеру судин воно може бути артеріальним, венозним, змішаним, капілярним (паренхіматозних).
1. Носова кровотеча
Часто зустрічається у дітей і може бути наслідком травми (удар, пошкодження слизової оболонки пальцем та ін) або ознакою загального захворювання (гемофілія, тромбоцитопенія, хвороба Ослера, хвороба Віллебранда-Юргенса, геморагічний васкуліт, гіповітаміноз С і К, недостатність кровообігу та ін ). Носова кровотеча може бути при інфекційних захворюваннях (кір, кашлюк, ГРВІ, грип, сепсис та ін), місцевих запальних і продуктивних процесах (поліпи, аденоїди, новоутворення та ін), підвищення артеріального тиску.
При схильності до носових кровотеч дозволяючим фактором можуть бути: перегрівання, різкі нахили голови, натуживание і ін
Симптоми залежать від характеру носової кровотечі (профузное або лише домішка крові), місця розташування кровоточить ділянки (передні відділи, задні). При пошкодженні слизової оболонки передніх відділів носа кров виливається назовні, при задніх - заковтується, симулюючи шлунковий і (або) легенева кровотеча. Колір крові яскраво-червоний. При ковтанні крові можлива кривава блювота. У випадках ооільного кровотечі з'являються блідість, млявість, запаморочення, шум у вухах.
Невідкладна допомога. Абсолютний спокій, в положенні напівсидячи з помірно закинутою головою. Забороняють сякатися. На перенісся кладуть лід або марлю, змочену в холодній воді. У носові ходи вводять тампони, змочені розчином 3% перекису водню, тромбіну, або гемостатичну губку і притискають їх до носової перегородки. Якщо кровотеча не припиняється, виробляють передню тампонаду носа тампоном, змоченим тими ж розчинами. При наполегливому і тривалому кровотечі показана задня тампонада. Одночасно всередину призначають 10% розчин хлориду кальцію або глюконат кальцію (за показаннями внутрішньовенно 1-5 мл), рутин (до 1 року - 0,0075 р. 1-2 року - 0,015 р., 3-4 років - 0,02 г ., 5-14 років - 0,03 г. на добу), вітамін С, вікасол в протягом 3 днів по 3-15 мг на добу. При рясному і стійкому кровотечі показано переливання крові (у тому числі пряме).
Госпіталізація. У разі неефективності перерахованих вище заходів дитини необхідно госпіталізувати в отоларингологічне відділення.
2. Кровотеча з травного тракту
Основним об'єднуючим ознакою кровотеч з травного тракту є кривава блювота або кривавий стул, який нерідко поєднуються. При невеликій кровотечі і щодо тривалому перебуванні крові в шлунку блювотні маси мають вигляд кавової гущі, у випадках сильної кровотечі вони містять червону кров. Через 8-10 і при ковтанні крові виявляються баріться випорожнення. При кровотечі з нижніх відділів кишечника стілець містить малозміненому кров. Характер і причини кровотечі з травного тракту у дітей багато в чому залежать від віку дитини. Так, проявом геморагічного синдрому є мелена новонароджених. У дітей 1-3 років життя найчастішою причиною кровотечі буває інвагінація кишки, дивертикул Меккеля і подвоєння кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми, від 3 до 7 років - поліпоз товстого кишечника, старше 7 років - варикозне розширення вен, стравоходу і шлунку, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ерозивний та алергічний гастрит.
Мелена НОВОНАРОДЖЕНИХ обумовлена діапедезних кровотечею з капілярів шлунка або кишечнику, частіше зустрічаються у дітей на першому тижні життя. Починається раптово блювотою з кров'ю і домішкою крові в калі малинового відтінку. Загальний стан може не змінюватися, але в ряді випадків мелена протікає важко на тлі вираженої анемії, безперервного витікання крові із заднього проходу. Диференціюють від неправдивої мелени (заковтування крові з тріщин сосків матері або з порожнини рота дитини).
Невідкладна допомога. Внутрішньом'язово вводять по 0,2 мл 1% розчину вікасолу (не більше 4 мг на добу), проводять переливання свіжої крові або пряме переливання її в кількості 10-15 мл / кг у залежності від крововтрати.
Госпіталізація у всіх випадках мелени екстрена у відділення новонароджених.
Дивертикул Меккеля і подвоєння КИШКИ. При виразці слизистої оболонки дивертикула Меккеля спостерігаються кишкові кровотечі, нерідко рясні, що виникають серед повного здоров'я, повторюються з інтервалом 3-4 міс, що призводить до анемізації, блідості, тахікардії, колапсу. Перші випорожнення звичайно темного кольору, в наступних з'являється темна (червона) кров без згустків і слизу. На відміну від шлунково-кишкової кровотечі іншого походження при дивертикулі Меккеля не буває кривавої блювоти. Діагноз ставлять методом виключення. При подвоєнні кишки кровотеча з кишечника зустрічається майже в 1 / 3 всіх випадків. Необхідно рентгено-контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм.
Невідкладна допомога. Хворого не можна годувати. Вікасол призначають дітям до 1 року 0,002-0,005 р., до 2 років 0,006 р., 3-4 років - 0,008 р., 5-9 років - 0,01 г., 10-14 років - 0,015 р., можна 2 -3 рази всередину (1 таблетка - 0,015 р.) або внутрішньом'язово 1% розчин (1 мл - 10 мг); внутрішньовенно 1-5 мл 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію з аскорбіновою кислотою (1-3мл5% розчину).
Госпіталізація в хірургічний стаціонар (для пробної лапаротомії) при повторних і стійких кровотечах.
Грижа стравохідного отвору діафрагми. Це захворювання у дітей часто проявляється наполегливої блювотою з домішкою крові, залізодефіцитною анемією, наявністю крові в калі (частіше прихованої) в результаті ерозивно-виразкового езофагіту і гастриту. Постійні дисфагічна явища, біль за грудиною, напади ціанозу, задишки, кашлю, діти відстають у фізичному розвитку, бліді. Допомагає діагностиці виявлення перкуторно ділянок тимпаніту в грудній клітці, зміщення меж серця в бік, протилежний грижі, при аускультації в грудній порожнині вдається прослухати кишкову перистальтику, бурчання.
Невідкладна допомога. Соолюденіе дієти, вікасол (дози див. вище), аскорбінова кислота, препарати кальцію (глюконаг або хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно 1-5-10 мл 10% розчину), при вираженій анемії - переливання крові.
Госпіталізація у всіх випадках підозри на діафрагмальну грижу в хірургічний стаціонар. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням.
Поліпозу кишечника. Зустрічається частіше у дітей і віці 36 років, локалізується в нижніх відділах товстого кишечника. Кровотеча може бути від ледве висловленої до рясного, що загрожує життю хворого (при мимовільному відриві нулика), виникає під час або після акту дефікаціі. Навіть при незначному, але постійному виділенні крові з'являється блідість шкірних покривів, слабкість, тахікардія, що свідчать про анемію. Діагноз ставлять при пальцевому дослідженні прямої кишки, ректороманоскопії і ірігографію. При спадковому поліпозі (синдром Пейтца-Егерса) навколо рота і на слизовій оболонці ротової порожнини виявляється пігментація.
Невідкладна допомога. Дотримання дієти, що щадить, призначення хлориду кальцію, аскорбінової кислоти.
Госпіталізація в хірургічний стаціонар при будь-яких кровотечах з прямої кишки.
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунку. Виникає при портальній гіпертонії. У дітей переважає внепеченочная форма портальної гіпертонії, причиною якої є аномалії розвитку ворітної вени або тромбоз судин портальної системи внаслідок пілефлебіта; причинами внутрішньопечінкової форми портальної гіпертонії у дітей можуть бути цироз і вроджений фіброз печінки. Кровотеча частіше виникає у дітей старшого віку з вен кардіальної частини шлунка, у випадках воно завжди загрозливе, так як одночасно через ураження печінки є порушення системи згортання крові. У блювотних масах і калі багато темної крові. Діагностиці допомагає анамнез (наявність захворювань печінки), збільшення селезінки (можливо тільки в анамнезі, так як на тлі кровотечі селезінка може зменшитися в розмірах, а потім знову збільшується), огляд (розширення вен передньої черевної стінки, збільшення печінки, еритема долонній поверхні рук, судинні зірочки на шкірі обличчя, грудей, иктеричность); в аналізах крові - явища гиперспленизма (зниження кількості тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів). Диференціюють з портальної гіпертонією внаслідок пупу очного сепсису, нагноїтельних процесів в черевній порожнині, хворобою Кіарі (надпечінкова портальна гіпертонія), лімфогранулематоз.
Невідкладна допомога. Надати дитині положення з піднесеною і повернутою набік головою, щоб не допустити аспірації блювотних мас. Необхідно адекватно і швидко відшкодувати крововтрату: при крововтраті до 15 мл / кг можна перелити донорську кров (7-10 мл / кг), реополіглюкін (10-15 мл / кг) в поєднанні з сольовими розчинами (10 мл / кг); при крововтраті 16-25 мл / кг - переливання плазмозамінних розчинів і донорської крові в співвідношенні 2:1, при крововтраті 26-35 мл / кг і вище співвідношення їх 1:1 або 1:2. Загальний обсяг трансфузійних засобів повинен перевершувати крововтрату в середньому на 20-30%. У стаціонарі вени стравоходу здавлюють за допомогою зона Блейкмора, можливе введення склерозуючих препаратів (варікоцід) через езофагокоп, починають раннє введення кисню в шлунок і кишечник через зонд до легкого здуття епігастральній області і тимпанического перкуторного звуку. При безуспішному консервативному лікуванні протягом 2 діб показано оперативне втручання.
Госпіталізація у всіх випадках кровотеч з вен стравоходу - екстрена в хірургічний стаціонар. Уточнення діагнозу проводять за допомогою рентгенографії шлунка, яку виробляють під час кровотечі одночасно з гемостатичну заходами.
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ. Може ускладнитися кровотечею, яке починається раптово, без провісників чи скарг, частіше у дітей після 7 років. Кровоточать виразки шлунка можуть виникати на тлі таких станів, як сепсис, уремія, колагенози, термічні опіки, тривала насильства терапія. Диференціюють з ерозійним гастритом, синдромом портальної гіпертонії.
Невідкладна допомога. Утримання від прийому їжі протягом 1-2 діб, міхур з льодом на область епігастрію, подрібнену гемостатичну губку всередину по 1 столовій ложці кожні 1-2 год, переливання крові, хлорид кальцію або глюконат кальцію - 10% розчин по 1-5 мл внутрішньовенно з аскорбіновою кислотою (1-3 мл 5% розчину, вікасол.
Госпіталізація при незначній кровотечі в терапевтичний стаціонар, де проводять рентгенологічне дослідження і консервативне лікування, при рясному і стійкому кровотечі дитини госпіталізують у хірургічний стаціонар.
Ерозивні та АЛЕРГІЧНИЙ гастриту. Причини: отруєння лугами, кислотами, медикаментозні побічні реакції, інтоксикації. Одночасно з болем по ходу стравоходу і (або) шлунка виникає блювота з домішкою крові, можливо колаптоїдний стан.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка великою кількістю теплої води, спокій, утримання від прийому їжі, міхур з льодом на область епігастрію, внутрішньовенно 10% розчин хлориду або глюконату кальцію - 1-5 мл; антигістамінні препарати: димедрол дітям до 6 міс - 0,002 р. (0, 02 мл 1% розчину), 7-12 міс - 0,005 р. (0,5 мл), 1-2 років - 0,01 г. (0,7 мл), 3-9 років - 0,015-0,03 мл ), 10-14 років - 0,04 г. (1,5 мл) до 3 разів на день; супрастин дітям до 1 року - 0,005 р. (0,25 мл 2% розчину), 1-2 років - 0, 00, р (0,3 мл), 3-4 років - 0,008 р. (0,4 мл), 5-6 років - 0,01 г. (0,5 мл), 7-9 років - 0,015 г ( 0,75 мл), 10-14 років - 0,02 г. (1 мл).
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар; показань гастрофіброскопія.
3. Легенева кровотеча
Кровотеча може бути легеневим, легенево-плевральним і внутрішньоплеврально. Частіше виникає у дітей після 5-7 років життя. Причини: інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, кір, коклюш), сторонні тіла дихальних шляхів, травма грудної клітини, бронхіти, бронхоектази, абсцедуючі пневмонії, туберкульозу, синдром Хаммена - Річа, синдром Айерса (первинна легенева гіпертонія), легеневий гемосидероз, ангіоматозі, пухлина, захворювання серцево-судинної системи (мітральний стеноз), інфаркт легені, аскаридоз, прийом деяких медикаментів (ацетилсаліцилова кислота, препарати йоду), геморагічні діатези і ін
Симптоми залежать від вираженості легеневої кровотечі. У випадках домішки крові в мокроті (кровохаркання) переважають симптоми основного захворювання (грип, туберкульоз та інші). Рясна кровотеча може початися з кровохаркання або раптово. Дитина переляканий, блідий, АТ знижений, може бути, втрата свідомості, вислуховуються дріднопузирчасті хрипи в легенях, при аспірації крові - ознаки виключення з дихання легеневої паренхіми. Характерна яскраво-червоного кольору піниста (домішка повітря) кров, яка не згортається, має лужну реакцію. Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від кривавої блювоти (для якої характерні темно-червоного кольору кров і кислою реакцією, з домішкою шлункового вмісту, наявність дегтеобразного стільця, в анамнезі - хвороби шлунково-кишкового тракту або печінки), від кровотечі з ясен, носоглотки ( допомагає огляд, кров має рожево-коричневий колір, містить слиз).
Невідкладна допомога. Надати дитині положення напівсидячи з опущеними ногами. Переливання крові: при крововтраті до 15 мл / кг можна перелити кров в кількості 10 мл / кг, реополіглюкін - 10-15 мл / кг у поєднанні з сольовими розчинами - 10 мл / кг; при крововтраті 16-25 мл / кг - переливання плазмозамінних розчинів і свіжої донорської крові або пряме переливання в співвідношенні 2:1, при крововтраті 26-35 мл / кг і вище - співвідношення 1:1 або 1:2 (загальний обсяг коштів трансфузійної терапії перевищує крововтрату в середньому на 20-30%); хлорид кальцію або глюконат кальцію - внутрішньовенно 1-5 мл 10% розчину; вікасол - внутрішньом'язово 1% розчин (в 1 мл 10 мг), дітям до 1 року - 0,002-0,005 р., до 2 років - 0,006 р., 3 - 4 років - 0,008 р., 5-9 років - 0,01 г., 10-14 років - 0,015 г. 2-3 рази; 10% розчин желатину в підігрітому вигляді з розрахунку 0,1-1 р. / кг внутрішньовенно : аскорбінова кислота - 0,5-2 мл 5% розчину внутрішньовенно, рутин у добових дозах до 1 року - 0,0075 р., 1 - 4 років - 0,02 м., 5-14 років - 0,03 г. Для пригнічення фібринолізу при рясних кровотечах показано переливання амінокапронової кислоти (1 мл 5% розчину на 1 кг маси тіла через 4-6 год). Для зниження тиску в малому колі кровообігу вводять внутрішньовенно еуфілін; до 1 року - 0,4 мл 2,4% розчину, 1-5 років - 0,5-2 мл, 6-10 років - 2-3 мл, 11-14 років - 5 мл (можна повторювати кожні 8 год), атропін: 0,1-1 мл 0,1% розчину; для заспокоювання кашлю - кодеїн по 0,005-0,01 мг 3 рази на день. При відсутності ефекту і масивних кровотечах показано хірургічне лікування.
Госпіталізація негайна в хірургічний стаціонар, у неясних випадках - діагностична бронхоскопія.
4. Кровотеча з сечовивідних шляхів
Виділення крові з сечею може спостерігатися у здорових дітей (гематурія новонароджених, ортостатична гематурія) і бути симптомом різних захворювань. Гематурія буває при лихоманці, вірусних захворюваннях, травмах поперекової області, гіповітамінозі С, передозуванні вітаміну А, геморагічних діатезах, дифузному гломерулонефрігге, вульвите, фімозі, циститі, уретриті, пієлонефриті, нефролігіазе, пухлинах, шокової нирці, стенозі ниркової артерії, тромбозі ниркової вени. Серед рідкісних причин: кістозна нирка, туберкульоз нирок, вузликовий періаргерііт, синдром Альпорта. Гематурія може бути істинною і помилковою (фарбування сечі в червоний колір з-за домішки кров'яних пігментів при гемоглобинурии, порфінінуріі, побічної дії деяких медикаментів, деяких харчових речовин), можлива як мікрогематурія (наявність еритроцитів, що виявляється лише при мікроскопічному дослідженні), так і макрогематурія (кров у сечі видно неозброєним оком, має колір м'ясних поміст), какрещедівірующая, так і персистуюча. Про профузної гематурії свідчать згустки крові в сечі. Можна виділити три групи причин гематурії: позаниркових, пов'язані з порушенням гемостазу; ниркові; зумовлені патологією сечовивідного тракту.
Захворюваннях сечівника і сечового міхура. Кровотеча може бути зумовлена травмою, папіломатозом, ангіоматозі, камінням, запальним процесом, у дівчаток може бути пролабування слизової оболонки уретри.
Травма уретри. Характерна тріада симптомів: кровотеча (чиста кров), затримка сечовипускання (відразу після травми або через кілька годин), промежинна гематома. Кровотеча може бути при проникаючих і непроникаючих розривах, пов'язане і не пов'язане з актом сечовипускання. Диференціювати від внешнебрюшного розриву сечового міхура.
Невідкладна допомога. Постільний режим, холод на промежину, рясне пиття, антибактеріальна терапія, при затримці сечовипускання - постійний катетер на 2-3 дні, за показаннями - переливання крові.
Госпіталізація у всіх випадках показана в урологічний або хірургічний стаціонар.
Камені уретри зустрічаються переважно у хлопчиків. Відзначається біль при сечовипусканні, ослабленні струменя сечі або зміна її форми, іноді затримка сечі (обтурації просвіту), гематурія. Камені можна визначити пальпаторно в висячої частини уретри або в її задніх відділах (при ректальному дослідженні). В окремих випадках для діагностики виробляють уретрограмму. Диференціюють від стриктури уретри.
Невідкладна допомога. У уретру вводять 2-5 мл 0,5-1% розчину новокаїну, через 2-3 хв 2-4 мл підігрітого до 3. З стерильного вазелінового масла. Камені переднього відділу каналу видаляють спеціальними уретральні щипцями, якщо не вдається витягти камінь із заднього відділу уретри, його можна проштовхнути в сечовий міхур з наступним камнедробленіем.
Госпіталізація у всіх випадках показана в урологічний або хірургічний стаціонар.
Камені сечового міхура зустрічаються частіше, ніж камені уретри, і переважно у хлопчиків, чому сприяє нейрогенна дисфункція сечового міхура, фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору або клапана сечовипускального каналу.
Симптоми: мікро - або макрогематурія (при обмеженні каменя в шийці міхура - термінальна гематурія), біль, що підсилюється при русі і иррадиирующая в промежину, яєчко, головку статевого члена, прискорене сечовипускання у денний час, симптом переривання («закладання») струменя (зникає при зміні положення тіла) або повне порушення відтоку сечі, явища циститу.
Невідкладна допомога: хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно 15-10 мл 10% розчину.
Госпіталізація в урологічний або хірургічний стаціонар; показані цистоскопія і рентгенологічне дослідження.
Травма сечового міхура може бути відкрита або закрита. Гематурія (термінальна або тотальна) - найбільш частий і ранній ознака внебрюшинно і внутрішньочеревно розриву сечового міхура. Крім гематурії, відзначаються біль внизу живота, порушення сечовипускання (часті позиви безплідні або виділення невеликої кількості сечі з кров'ю або чистої крові), ознаки затікання сечі в околопузирной і тазову клітковину або в черевну порожнину, можуть бути ознаки перитоніту, шоку. При встановленні діагнозу допомагає анамнез (характер травми, локалізація її), при супутньому переломі тазових кісток діагноз не викликає сумнівів. Диференціальний діагноз проводять з травмою органів черевної порожнини.
Невідкладна допомога. При непроникаючих пошкодженнях сечового міхура - консервативне лікування (антибіотики, глюконат або хлорид кальцію, вікасол), при затримці сечовипускання - постійний катетер, при проникаючих пошкодженнях - хірургічне лікування.
Госпіталізація екстрена в урологічний або хірургічний стаціонар.
Цистит. Термінальна гематурія в поєднанні з частим і болісним сечовипусканням, піурією - найбільш характерні симптоми захворювання. Каламутність сечі обумовлена наявністю великої кількості лейкоцитів, бактерій, епітелію, еритроцитів. Диференціювати від туберкульозного процесу, пухлини, нейрогенного сечового міхура.
Невідкладна допомога. Постільний режим, дієта (виключення гострих, дратівливих блюд, рясне пиття - лужні води і соки), сечогінні засоби (нирковий чай, ведмежі вушка та ін), грілки на область сечового міхура або тепла ванна, нітрофурановие препарати (фурагін по 0,025-0 , 05 р., фурадонін по 0,015 - 0,03 г. 3 рази на день), антибіотики (левоміцетин 50 мг / кг на добу).
Госпіталізація в урологічний чи терапевтичний стаціонар при вираженому больовому синдромі, стійкою гематурії.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Кровотеча у дітей»
Пенза
2008
План
Введення
1. Носова кровотеча
2. Кровотеча з травного тракту
3. Легенева кровотеча
4. Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів
Література
Введення
Кровотечі і підвищена кровоточивість у дітей зустрічаються досить часто. Причини кровотеч у дітей різні: травматичні і нетравматичні (збільшення крихкості судинної стінки, порушення функції тромбоцитів, згортання і антісвертивающей систем та ін.) За клінічними проявами кровотеча можна умовно розділити на зовнішнє і внутрішнє; в залежності від характеру судин воно може бути артеріальним, венозним, змішаним, капілярним (паренхіматозних).
1. Носова кровотеча
Часто зустрічається у дітей і може бути наслідком травми (удар, пошкодження слизової оболонки пальцем та ін) або ознакою загального захворювання (гемофілія, тромбоцитопенія, хвороба Ослера, хвороба Віллебранда-Юргенса, геморагічний васкуліт, гіповітаміноз С і К, недостатність кровообігу та ін ). Носова кровотеча може бути при інфекційних захворюваннях (кір, кашлюк, ГРВІ, грип, сепсис та ін), місцевих запальних і продуктивних процесах (поліпи, аденоїди, новоутворення та ін), підвищення артеріального тиску.
При схильності до носових кровотеч дозволяючим фактором можуть бути: перегрівання, різкі нахили голови, натуживание і ін
Симптоми залежать від характеру носової кровотечі (профузное або лише домішка крові), місця розташування кровоточить ділянки (передні відділи, задні). При пошкодженні слизової оболонки передніх відділів носа кров виливається назовні, при задніх - заковтується, симулюючи шлунковий і (або) легенева кровотеча. Колір крові яскраво-червоний. При ковтанні крові можлива кривава блювота. У випадках ооільного кровотечі з'являються блідість, млявість, запаморочення, шум у вухах.
Невідкладна допомога. Абсолютний спокій, в положенні напівсидячи з помірно закинутою головою. Забороняють сякатися. На перенісся кладуть лід або марлю, змочену в холодній воді. У носові ходи вводять тампони, змочені розчином 3% перекису водню, тромбіну, або гемостатичну губку і притискають їх до носової перегородки. Якщо кровотеча не припиняється, виробляють передню тампонаду носа тампоном, змоченим тими ж розчинами. При наполегливому і тривалому кровотечі показана задня тампонада. Одночасно всередину призначають 10% розчин хлориду кальцію або глюконат кальцію (за показаннями внутрішньовенно 1-5 мл), рутин (до 1 року - 0,0075 р. 1-2 року - 0,015 р., 3-4 років - 0,02 г ., 5-14 років - 0,03 г. на добу), вітамін С, вікасол в протягом 3 днів по 3-15 мг на добу. При рясному і стійкому кровотечі показано переливання крові (у тому числі пряме).
Госпіталізація. У разі неефективності перерахованих вище заходів дитини необхідно госпіталізувати в отоларингологічне відділення.
2. Кровотеча з травного тракту
Основним об'єднуючим ознакою кровотеч з травного тракту є кривава блювота або кривавий стул, який нерідко поєднуються. При невеликій кровотечі і щодо тривалому перебуванні крові в шлунку блювотні маси мають вигляд кавової гущі, у випадках сильної кровотечі вони містять червону кров. Через 8-10 і при ковтанні крові виявляються баріться випорожнення. При кровотечі з нижніх відділів кишечника стілець містить малозміненому кров. Характер і причини кровотечі з травного тракту у дітей багато в чому залежать від віку дитини. Так, проявом геморагічного синдрому є мелена новонароджених. У дітей 1-3 років життя найчастішою причиною кровотечі буває інвагінація кишки, дивертикул Меккеля і подвоєння кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми, від 3 до 7 років - поліпоз товстого кишечника, старше 7 років - варикозне розширення вен, стравоходу і шлунку, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ерозивний та алергічний гастрит.
Мелена НОВОНАРОДЖЕНИХ обумовлена діапедезних кровотечею з капілярів шлунка або кишечнику, частіше зустрічаються у дітей на першому тижні життя. Починається раптово блювотою з кров'ю і домішкою крові в калі малинового відтінку. Загальний стан може не змінюватися, але в ряді випадків мелена протікає важко на тлі вираженої анемії, безперервного витікання крові із заднього проходу. Диференціюють від неправдивої мелени (заковтування крові з тріщин сосків матері або з порожнини рота дитини).
Невідкладна допомога. Внутрішньом'язово вводять по 0,2 мл 1% розчину вікасолу (не більше 4 мг на добу), проводять переливання свіжої крові або пряме переливання її в кількості 10-15 мл / кг у залежності від крововтрати.
Госпіталізація у всіх випадках мелени екстрена у відділення новонароджених.
Дивертикул Меккеля і подвоєння КИШКИ. При виразці слизистої оболонки дивертикула Меккеля спостерігаються кишкові кровотечі, нерідко рясні, що виникають серед повного здоров'я, повторюються з інтервалом 3-4 міс, що призводить до анемізації, блідості, тахікардії, колапсу. Перші випорожнення звичайно темного кольору, в наступних з'являється темна (червона) кров без згустків і слизу. На відміну від шлунково-кишкової кровотечі іншого походження при дивертикулі Меккеля не буває кривавої блювоти. Діагноз ставлять методом виключення. При подвоєнні кишки кровотеча з кишечника зустрічається майже в 1 / 3 всіх випадків. Необхідно рентгено-контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм.
Невідкладна допомога. Хворого не можна годувати. Вікасол призначають дітям до 1 року 0,002-0,005 р., до 2 років 0,006 р., 3-4 років - 0,008 р., 5-9 років - 0,01 г., 10-14 років - 0,015 р., можна 2 -3 рази всередину (1 таблетка - 0,015 р.) або внутрішньом'язово 1% розчин (1 мл - 10 мг); внутрішньовенно 1-5 мл 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію з аскорбіновою кислотою (1-3мл5% розчину).
Госпіталізація в хірургічний стаціонар (для пробної лапаротомії) при повторних і стійких кровотечах.
Грижа стравохідного отвору діафрагми. Це захворювання у дітей часто проявляється наполегливої блювотою з домішкою крові, залізодефіцитною анемією, наявністю крові в калі (частіше прихованої) в результаті ерозивно-виразкового езофагіту і гастриту. Постійні дисфагічна явища, біль за грудиною, напади ціанозу, задишки, кашлю, діти відстають у фізичному розвитку, бліді. Допомагає діагностиці виявлення перкуторно ділянок тимпаніту в грудній клітці, зміщення меж серця в бік, протилежний грижі, при аускультації в грудній порожнині вдається прослухати кишкову перистальтику, бурчання.
Невідкладна допомога. Соолюденіе дієти, вікасол (дози див. вище), аскорбінова кислота, препарати кальцію (глюконаг або хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно 1-5-10 мл 10% розчину), при вираженій анемії - переливання крові.
Госпіталізація у всіх випадках підозри на діафрагмальну грижу в хірургічний стаціонар. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням.
Поліпозу кишечника. Зустрічається частіше у дітей і віці 36 років, локалізується в нижніх відділах товстого кишечника. Кровотеча може бути від ледве висловленої до рясного, що загрожує життю хворого (при мимовільному відриві нулика), виникає під час або після акту дефікаціі. Навіть при незначному, але постійному виділенні крові з'являється блідість шкірних покривів, слабкість, тахікардія, що свідчать про анемію. Діагноз ставлять при пальцевому дослідженні прямої кишки, ректороманоскопії і ірігографію. При спадковому поліпозі (синдром Пейтца-Егерса) навколо рота і на слизовій оболонці ротової порожнини виявляється пігментація.
Невідкладна допомога. Дотримання дієти, що щадить, призначення хлориду кальцію, аскорбінової кислоти.
Госпіталізація в хірургічний стаціонар при будь-яких кровотечах з прямої кишки.
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунку. Виникає при портальній гіпертонії. У дітей переважає внепеченочная форма портальної гіпертонії, причиною якої є аномалії розвитку ворітної вени або тромбоз судин портальної системи внаслідок пілефлебіта; причинами внутрішньопечінкової форми портальної гіпертонії у дітей можуть бути цироз і вроджений фіброз печінки. Кровотеча частіше виникає у дітей старшого віку з вен кардіальної частини шлунка, у випадках воно завжди загрозливе, так як одночасно через ураження печінки є порушення системи згортання крові. У блювотних масах і калі багато темної крові. Діагностиці допомагає анамнез (наявність захворювань печінки), збільшення селезінки (можливо тільки в анамнезі, так як на тлі кровотечі селезінка може зменшитися в розмірах, а потім знову збільшується), огляд (розширення вен передньої черевної стінки, збільшення печінки, еритема долонній поверхні рук, судинні зірочки на шкірі обличчя, грудей, иктеричность); в аналізах крові - явища гиперспленизма (зниження кількості тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів). Диференціюють з портальної гіпертонією внаслідок пупу очного сепсису, нагноїтельних процесів в черевній порожнині, хворобою Кіарі (надпечінкова портальна гіпертонія), лімфогранулематоз.
Невідкладна допомога. Надати дитині положення з піднесеною і повернутою набік головою, щоб не допустити аспірації блювотних мас. Необхідно адекватно і швидко відшкодувати крововтрату: при крововтраті до 15 мл / кг можна перелити донорську кров (7-10 мл / кг), реополіглюкін (10-15 мл / кг) в поєднанні з сольовими розчинами (10 мл / кг); при крововтраті 16-25 мл / кг - переливання плазмозамінних розчинів і донорської крові в співвідношенні 2:1, при крововтраті 26-35 мл / кг і вище співвідношення їх 1:1 або 1:2. Загальний обсяг трансфузійних засобів повинен перевершувати крововтрату в середньому на 20-30%. У стаціонарі вени стравоходу здавлюють за допомогою зона Блейкмора, можливе введення склерозуючих препаратів (варікоцід) через езофагокоп, починають раннє введення кисню в шлунок і кишечник через зонд до легкого здуття епігастральній області і тимпанического перкуторного звуку. При безуспішному консервативному лікуванні протягом 2 діб показано оперативне втручання.
Госпіталізація у всіх випадках кровотеч з вен стравоходу - екстрена в хірургічний стаціонар. Уточнення діагнозу проводять за допомогою рентгенографії шлунка, яку виробляють під час кровотечі одночасно з гемостатичну заходами.
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ. Може ускладнитися кровотечею, яке починається раптово, без провісників чи скарг, частіше у дітей після 7 років. Кровоточать виразки шлунка можуть виникати на тлі таких станів, як сепсис, уремія, колагенози, термічні опіки, тривала насильства терапія. Диференціюють з ерозійним гастритом, синдромом портальної гіпертонії.
Невідкладна допомога. Утримання від прийому їжі протягом 1-2 діб, міхур з льодом на область епігастрію, подрібнену гемостатичну губку всередину по 1 столовій ложці кожні 1-2 год, переливання крові, хлорид кальцію або глюконат кальцію - 10% розчин по 1-5 мл внутрішньовенно з аскорбіновою кислотою (1-3 мл 5% розчину, вікасол.
Госпіталізація при незначній кровотечі в терапевтичний стаціонар, де проводять рентгенологічне дослідження і консервативне лікування, при рясному і стійкому кровотечі дитини госпіталізують у хірургічний стаціонар.
Ерозивні та АЛЕРГІЧНИЙ гастриту. Причини: отруєння лугами, кислотами, медикаментозні побічні реакції, інтоксикації. Одночасно з болем по ходу стравоходу і (або) шлунка виникає блювота з домішкою крові, можливо колаптоїдний стан.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка великою кількістю теплої води, спокій, утримання від прийому їжі, міхур з льодом на область епігастрію, внутрішньовенно 10% розчин хлориду або глюконату кальцію - 1-5 мл; антигістамінні препарати: димедрол дітям до 6 міс - 0,002 р. (0, 02 мл 1% розчину), 7-12 міс - 0,005 р. (0,5 мл), 1-2 років - 0,01 г. (0,7 мл), 3-9 років - 0,015-0,03 мл ), 10-14 років - 0,04 г. (1,5 мл) до 3 разів на день; супрастин дітям до 1 року - 0,005 р. (0,25 мл 2% розчину), 1-2 років - 0, 00, р (0,3 мл), 3-4 років - 0,008 р. (0,4 мл), 5-6 років - 0,01 г. (0,5 мл), 7-9 років - 0,015 г ( 0,75 мл), 10-14 років - 0,02 г. (1 мл).
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар; показань гастрофіброскопія.
3. Легенева кровотеча
Кровотеча може бути легеневим, легенево-плевральним і внутрішньоплеврально. Частіше виникає у дітей після 5-7 років життя. Причини: інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, кір, коклюш), сторонні тіла дихальних шляхів, травма грудної клітини, бронхіти, бронхоектази, абсцедуючі пневмонії, туберкульозу, синдром Хаммена - Річа, синдром Айерса (первинна легенева гіпертонія), легеневий гемосидероз, ангіоматозі, пухлина, захворювання серцево-судинної системи (мітральний стеноз), інфаркт легені, аскаридоз, прийом деяких медикаментів (ацетилсаліцилова кислота, препарати йоду), геморагічні діатези і ін
Симптоми залежать від вираженості легеневої кровотечі. У випадках домішки крові в мокроті (кровохаркання) переважають симптоми основного захворювання (грип, туберкульоз та інші). Рясна кровотеча може початися з кровохаркання або раптово. Дитина переляканий, блідий, АТ знижений, може бути, втрата свідомості, вислуховуються дріднопузирчасті хрипи в легенях, при аспірації крові - ознаки виключення з дихання легеневої паренхіми. Характерна яскраво-червоного кольору піниста (домішка повітря) кров, яка не згортається, має лужну реакцію. Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від кривавої блювоти (для якої характерні темно-червоного кольору кров і кислою реакцією, з домішкою шлункового вмісту, наявність дегтеобразного стільця, в анамнезі - хвороби шлунково-кишкового тракту або печінки), від кровотечі з ясен, носоглотки ( допомагає огляд, кров має рожево-коричневий колір, містить слиз).
Невідкладна допомога. Надати дитині положення напівсидячи з опущеними ногами. Переливання крові: при крововтраті до 15 мл / кг можна перелити кров в кількості 10 мл / кг, реополіглюкін - 10-15 мл / кг у поєднанні з сольовими розчинами - 10 мл / кг; при крововтраті 16-25 мл / кг - переливання плазмозамінних розчинів і свіжої донорської крові або пряме переливання в співвідношенні 2:1, при крововтраті 26-35 мл / кг і вище - співвідношення 1:1 або 1:2 (загальний обсяг коштів трансфузійної терапії перевищує крововтрату в середньому на 20-30%); хлорид кальцію або глюконат кальцію - внутрішньовенно 1-5 мл 10% розчину; вікасол - внутрішньом'язово 1% розчин (в 1 мл 10 мг), дітям до 1 року - 0,002-0,005 р., до 2 років - 0,006 р., 3 - 4 років - 0,008 р., 5-9 років - 0,01 г., 10-14 років - 0,015 г. 2-3 рази; 10% розчин желатину в підігрітому вигляді з розрахунку 0,1-1 р. / кг внутрішньовенно : аскорбінова кислота - 0,5-2 мл 5% розчину внутрішньовенно, рутин у добових дозах до 1 року - 0,0075 р., 1 - 4 років - 0,02 м., 5-14 років - 0,03 г. Для пригнічення фібринолізу при рясних кровотечах показано переливання амінокапронової кислоти (1 мл 5% розчину на
Госпіталізація негайна в хірургічний стаціонар, у неясних випадках - діагностична бронхоскопія.
4. Кровотеча з сечовивідних шляхів
Виділення крові з сечею може спостерігатися у здорових дітей (гематурія новонароджених, ортостатична гематурія) і бути симптомом різних захворювань. Гематурія буває при лихоманці, вірусних захворюваннях, травмах поперекової області, гіповітамінозі С, передозуванні вітаміну А, геморагічних діатезах, дифузному гломерулонефрігге, вульвите, фімозі, циститі, уретриті, пієлонефриті, нефролігіазе, пухлинах, шокової нирці, стенозі ниркової артерії, тромбозі ниркової вени. Серед рідкісних причин: кістозна нирка, туберкульоз нирок, вузликовий періаргерііт, синдром Альпорта. Гематурія може бути істинною і помилковою (фарбування сечі в червоний колір з-за домішки кров'яних пігментів при гемоглобинурии, порфінінуріі, побічної дії деяких медикаментів, деяких харчових речовин), можлива як мікрогематурія (наявність еритроцитів, що виявляється лише при мікроскопічному дослідженні), так і макрогематурія (кров у сечі видно неозброєним оком, має колір м'ясних поміст), какрещедівірующая, так і персистуюча. Про профузної гематурії свідчать згустки крові в сечі. Можна виділити три групи причин гематурії: позаниркових, пов'язані з порушенням гемостазу; ниркові; зумовлені патологією сечовивідного тракту.
Захворюваннях сечівника і сечового міхура. Кровотеча може бути зумовлена травмою, папіломатозом, ангіоматозі, камінням, запальним процесом, у дівчаток може бути пролабування слизової оболонки уретри.
Травма уретри. Характерна тріада симптомів: кровотеча (чиста кров), затримка сечовипускання (відразу після травми або через кілька годин), промежинна гематома. Кровотеча може бути при проникаючих і непроникаючих розривах, пов'язане і не пов'язане з актом сечовипускання. Диференціювати від внешнебрюшного розриву сечового міхура.
Невідкладна допомога. Постільний режим, холод на промежину, рясне пиття, антибактеріальна терапія, при затримці сечовипускання - постійний катетер на 2-3 дні, за показаннями - переливання крові.
Госпіталізація у всіх випадках показана в урологічний або хірургічний стаціонар.
Камені уретри зустрічаються переважно у хлопчиків. Відзначається біль при сечовипусканні, ослабленні струменя сечі або зміна її форми, іноді затримка сечі (обтурації просвіту), гематурія. Камені можна визначити пальпаторно в висячої частини уретри або в її задніх відділах (при ректальному дослідженні). В окремих випадках для діагностики виробляють уретрограмму. Диференціюють від стриктури уретри.
Невідкладна допомога. У уретру вводять 2-5 мл 0,5-1% розчину новокаїну, через 2-3 хв 2-4 мл підігрітого до 3. З стерильного вазелінового масла. Камені переднього відділу каналу видаляють спеціальними уретральні щипцями, якщо не вдається витягти камінь із заднього відділу уретри, його можна проштовхнути в сечовий міхур з наступним камнедробленіем.
Госпіталізація у всіх випадках показана в урологічний або хірургічний стаціонар.
Камені сечового міхура зустрічаються частіше, ніж камені уретри, і переважно у хлопчиків, чому сприяє нейрогенна дисфункція сечового міхура, фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору або клапана сечовипускального каналу.
Симптоми: мікро - або макрогематурія (при обмеженні каменя в шийці міхура - термінальна гематурія), біль, що підсилюється при русі і иррадиирующая в промежину, яєчко, головку статевого члена, прискорене сечовипускання у денний час, симптом переривання («закладання») струменя (зникає при зміні положення тіла) або повне порушення відтоку сечі, явища циститу.
Невідкладна допомога: хлорид кальцію всередину або внутрішньовенно 15-10 мл 10% розчину.
Госпіталізація в урологічний або хірургічний стаціонар; показані цистоскопія і рентгенологічне дослідження.
Травма сечового міхура може бути відкрита або закрита. Гематурія (термінальна або тотальна) - найбільш частий і ранній ознака внебрюшинно і внутрішньочеревно розриву сечового міхура. Крім гематурії, відзначаються біль внизу живота, порушення сечовипускання (часті позиви безплідні або виділення невеликої кількості сечі з кров'ю або чистої крові), ознаки затікання сечі в околопузирной і тазову клітковину або в черевну порожнину, можуть бути ознаки перитоніту, шоку. При встановленні діагнозу допомагає анамнез (характер травми, локалізація її), при супутньому переломі тазових кісток діагноз не викликає сумнівів. Диференціальний діагноз проводять з травмою органів черевної порожнини.
Невідкладна допомога. При непроникаючих пошкодженнях сечового міхура - консервативне лікування (антибіотики, глюконат або хлорид кальцію, вікасол), при затримці сечовипускання - постійний катетер, при проникаючих пошкодженнях - хірургічне лікування.
Госпіталізація екстрена в урологічний або хірургічний стаціонар.
Цистит. Термінальна гематурія в поєднанні з частим і болісним сечовипусканням, піурією - найбільш характерні симптоми захворювання. Каламутність сечі обумовлена наявністю великої кількості лейкоцитів, бактерій, епітелію, еритроцитів. Диференціювати від туберкульозного процесу, пухлини, нейрогенного сечового міхура.
Невідкладна допомога. Постільний режим, дієта (виключення гострих, дратівливих блюд, рясне пиття - лужні води і соки), сечогінні засоби (нирковий чай, ведмежі вушка та ін), грілки на область сечового міхура або тепла ванна, нітрофурановие препарати (фурагін по 0,025-0 , 05 р., фурадонін по 0,015 - 0,03 г. 3 рази на день), антибіотики (левоміцетин 50 мг / кг на добу).
Госпіталізація в урологічний чи терапевтичний стаціонар при вираженому больовому синдромі, стійкою гематурії.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік