Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Доповідь
на тему:
«Кровотеча в гінекології»
Пенза 2008
2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
3. Кровотечі при травмі жіночих статевих органів
Література
1. Кровотеча з жіночих статевих органів
Кровотеча може бути зумовлене різними гінекологічними захворюваннями, патологією вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду. Значно рідше кровотеча із статевих шляхів жінки буває пов'язано з травмою або захворюваннями системи крові і інших систем.
2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
У гінекологічних хворих кровотеча може бути пов'язано з різними функціональними та органічними захворюваннями статевих органів. Розрізняють циклічні і ациклічні кровотечі. Для перших (менорагії) характерні циклічно з'являються кровотечі з статевих шляхів, більш тривалі (понад 5-6 днів) і більш рясні (крововтрати більше 50-100 мл) на відміну від нормальної менструації. Ациклічні кровотечі виникають між менструаціями (метрорагії). При важких порушеннях не можна виявити циклічність кровотеч, тому хворі втрачають уявлення про менструальному циклі і повідомляють лікаря про кровотечі, що виникають в самий невизначений час. Такі кровотечі також називаються метрорагія.
Кровотечі типу менорагії виникають при ендометриті, міомі матки, ендометріозі. При цих захворюваннях змінюється скорочувальна здатність матки, що й обумовлює посилення і подовження менструального кровотечі. Значно рідше менорагії зустрічаються при раку тіла матки. Іноді циклічні кровотечі можуть бути симптомом захворювань інших систем (хворий Верльгофа, серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, щитовидної залози та ін.)
Подовження періоду маткової кровотечі і збільшення кількості крові, що втрачається. У результаті рецидивів таких кровотеч може розвинутися постгеморагічна анемія. Поряд з менорагією відзначаються й інші симптоми, притаманні тому чи іншого захворювання.
Діагноз. При гострому ендометриті у хворий може бути підвищення температури, біль внизу живота. При піхвовому дослідженні у разі гострого запального процесу знаходять кілька збільшену і хворобливу матку; нерідко інфекція одночасно вражає і придатки матки (сальпіногоофоріт). Хронічний ендометрит протікає без температурної реакції і рідко супроводжується больовим симптомом. При хронічному ендометриті матка буває злегка збільшеної або нормальних розмірів, щільна, безболісна або слабко чутливими при пальпації. Характерними рисами захворювання є зв'язок з ускладненим перебігом послеабортного (частіше) або післяпологового (рідше) періоду.
При множинної міомі матки хворі, крім менорагії, можуть скаржитися на біль (при некрозі вузла) або на порушення функції сечового міхура або прямої кишки, якщо зростання вузлів спрямований у бік цих органів. Підслизова (субмукозна) міома матки супроводжується не тільки циклічними, але і ациклічні кровотечами. При піхвовому дослідженні знаходять збільшення розмірів матки, яка має нерівну горбисту поверхню, щільну консистенцію, безболісна при пальпації. При субмукозної міомі розміри матки можуть бути нормальними.
Ендометріоз тіла матки супроводжується не тільки явищами менорагії, але і вираженою хворобливістю менструацій (альгодисменорея). Альгодисменорея носить прогресуючий характер. При піхвовому дослідженні виявляється збільшення матки. Ендометріоз шийки матки приводить до виникнення менорагії, але не супроводжується на відміну від ендометріозу тіла матки хворобливістю. Для ендометріозу тіла матки типово збільшення її розмірів (до 8-10 тижнів вагітності), при цьому на відміну від міоми поверхню матки гладка, а не горбиста. Порівняно часто ендометріоз матки поєднується з ендометріозом яєчників, позадішеечной клітини.
Кровотечі типу метрорагії найчастіше бувають дисфункціональної характеру, рідше вони пов'язані з органічними ураженнями матки (рак тіла, рак шийки) або яєчників (екстрогенпродуцірующіе пухлини).
Дисфункциональное маткова кровотеча (ДМК) не пов'язано з екстрагенітальні захворювання або органічними процесами в статевих органах, а зумовлені порушеннями системи регуляції менструального циклу: гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Найчастіше порушення функціонального характеру виникають в центральних ланках регуляції циклу (гіпоталамус і гіпофіз). ДМК - поліетілогіческое заоолеваніе. В основі патогенезу ДМК лежать стресові моменти, інтоксикації (часто тонзіллогенной характеру), порушення ендокринної функції та ін У більшості випадків ДМК є ановулярнимі, тобто виникають при відсутності овуляції в яєчниках - атрезії та персистенції фолікула. При атрезії фолікули розвиваються протягом короткого часу і не піддаються овуляції. У результаті цього відсутнє жовте тіло, що виробляє прогестерон, під впливом якого відбуваються секреторні перетворення ендометрію, і виникає менструація. Атрезія фолікулів супроводжується невисокою продукцією естрогенів. На противагу цьому персистенція характеризується тривалим розвитком фолікула з утворенням значних кількостей естрогенних гормонів. При персистенції також не відбувається овуляції і розвитку жовтого тіла. У патологічно розрослося під впливом екстрогенов ендометрії виникають судинні порушення, що призводять до некротичних змін слизової оболонки; розрісся ендометрій починає відторгатися від стінок матки, що супроводжується тривалим і нерідко рясною кровотечею. Перед виникненням кровотечі спостерігається затримка менструацій на 2 тижні і більше.
ДМК виникають в різні вікові періоди життя жінки: у період становлення менструальної функції (ювенільні кровотечі) у дітородний період і в пременопаузальний період (клімактеричні кровотечі).
Виникненню кровотечі звичайно передують тимчасова аменорея тривалістю від декількох тижнів до 1-3 міс. На тлі затримки менструацій з'являється кровотеча. Воно може бути рясним або мізерним, відносно коротким (10-14 днів) або дуже тривалим (1-2 міс). Для ДМК типово відсутність болю при кровотечі. Тривалий кровотеча, особливо рецидивуючого характеру, призводить до розвитку вторинної анемії. Особливо часто анемія виникає при ювенільних кровотечах у дівчаток з рисами інфантилізму.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (вказівки на стресові ситуації, інтоксикації, запальні захворювання статевих органів та ін), наявності характерних затримок менструацій з подальшим виникненням тривалих кровотеч. При піхвовому дослідженні знаходять невелике збільшення матки (в ювенільному віці ця ознака відсутня) і кістозні зміна одного або двох яєчників.
Диференціальна діагностика ДМК в значній мірі залежить від віку хворої. У ювенільному віці ДМК доводиться диференціювати від захворювань крові (хвороба Верльгофа), естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина). У дітородному віці ДМК слід відрізняти від кровотечі в зв'язку з початком чи неповним мимовільним абортом, позаматковою вагітністю, міхурово занесенням, хоріонепітеліоми, субмукозної міомою матки, рак шийки та тіла матки. У пременопау зальному віці ДМК необхідно диференціювати від раку шийки та тіла матки, міоми матки, естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина, текома).
Діагноз хвороби Верльгофа ставлять на підставі аналізу крові на тромбоцити (тромбоцитопенія). Гормонально-активну пухлина яєчників визначають при піхвовому дослідженні, а також при використанні ендоскопічних (лапароскопія; кульдоскопія) та ультразвукових методів. При мимовільному аборті знаходять збільшену і розм'якшену матку, прочинені шийку матки та інші ознаки вагітності. Позаматкова вагітність характеризується вираженим больовим симптомом, явищами внутрішньої кровотечі, одностороннім збільшенням придатків матки, їх різкій хворобливістю і іншими симптомами. Міому матки діагностують на підставі її збільшення, наявності характерною горбистості поверхні, щільної консистенції. Для діагностики підслизової міоми використовують в умовах стаціонару додаткові методи дослідження (гістероскопія, гістерогрфія, ультразвукове дослідження). Рак шийки матки виявляють при огляді хворий за допомогою дзеркал. Рак ендометрія діагностують в основному на підставі даних вискоблювання матки. Пузирний замет і хоріонепітеліома зустрічаються рідко, тому диференціальна діагностика ДМК з цими захворюваннями не має великого практичного значення.
Невідкладна допомога. У разі виникнення менорагії на грунті екстрагенітальні захворювання, ендометриту, міоми матки та ендометріозу вводять скорочують матку кошти. При невеликій кровотечі обмежуються введенням препаратів всередину, при більш сильному препарати вводять парентерально. Окситоцин вводять внутрішньом'язово по 1 мл (5 ОД) 1 - 2 рази на день. Метілергометрін також вводять внутрішньом'язово (1 мл 0,02% розчину). При введенні окситоцину матка після швидкого скорочення знову розслабляється, що призводить до відновлення кровотечі. При введенні метілергометріна скорочення матки носять більш тривалий характер, що більш надійно з точки зору гемостазу. Метілергометрін можна вводити через деякий час після введення окситоцину. При кровотечі, обумовленому міомою матки, введення речовин, що викликають сильні скорочення мускулатури матки, слід проводити з великою обережністю через небезпеку ішемії та некрозу вузла пухлини. При порівняно невеликій менорагії скорочують матку засоби дають всередину: ерготал по 1 мг 2-3 рази на день, ергометрину малеат по 0,2 г 2-3 рази на день. При більш вираженою менорагії ці препарати вводять парентерально. Поряд з препаратами групи ріжків вводять вікасол (1-2 мл 1% розчину внутрішньом'язово), глюконат кальцію (10 мл 10% розчину внутрішньом'язово), кислоту амінокапронову (50-100 мл 5% розчину внутрішньовенно). При невеликій кровотечі цей препарат дають всередину (з розрахунку 0,1 г на 1 кг маси тіла), розчинивши попередньо порошок у солодкій воді. Звичайно за допомогою таких заходів вдається послабити, але не зупинити кровотечу повністю. Поряд з медикаментозною терапією застосовують холод на низ живота (міхур з льодом на 20-30 хв з перервами).
При ДМК симптоматична терапія, описана вище, зазвичай або не дає вираженого позитивного результату, або викликає тимчасовий кровоспинний ефект. Тому відразу ж після госпіталізації або при вимушеної затримки з госпіталізацією поряд з введенням скорочують матку засобів і препаратів, що підвищують згортання крові, необхідно розпочати застосування гормонального гемостазу. У хворих з ювенільні маткові кровотечі зупинку кровотечі починають відразу з гормонального гемостазу. У дітородному віці до цього методу лікування зазвичай вдаються тільки після того, коли переконуються у відсутності передраку або раку ендометрія (необхідність попереднього діагностичного вискоблювання!). У період пременопаузи зупинку ДМК у всіх випадках починають з виробництва діагностичного роздільного (тіла і каналу шийки) вискоблювання слизової оболонки матки. Якщо ж таке втручання було зроблено порівняно недавно, то при виключенні раку ендометрію можна почати в порядку надання невідкладної допомоги зупинку кровотечі за допомогою гормональних препаратів.
Естрогени для гемостазу призначають у великих дозах: 0,1% розчин естрадіолу дипропіонату по 1 мл внутрішньом'язово кожні 2-3 і або етинілестрадіол (мікрофоллін) по 0,05 мг кожні 2-3 і (не більше 5 таблеток на добу). Зазвичай гемостаз настає протягом перших 2 діб. Потім дози естрогенів поступово зменшують і вводять їх ще протягом 10-15 днів. Комбіновані естрогенгестагенние препарати (бісекурін, ноновлон) призначають з метою гемостазу по 4-5 таблеток на день з інтервалами 2-3 ч. Зазвичай кровотеча припиняється через 24-48 год від початку лікування. Потім кількість таблеток поступово знижують (по одній в день) до призначення тільки однієї таблетки на день. Загальний курс терапії 21 день. Гемостаз з використанням чистих гестагенів (норколут, прогестерон) застосовують рідше через небезпеку посилення кровотечі в перші дні лікування, що небезпечно у анемізірованних хворих.
При профузном кровотечі внаслідок запущеного раку шийки матки іноді при наданні невідкладної допомоги доводиться вдаватися до тугий тампонаді піхви.
Госпіталізація. Незалежно від причини маткової кровотечі при рясній кровотечі хвору необхідно терміново госпіталізувати в гінекологічне відділення. При профузном кровотечі транспортування здійснюють на ношах, при великій крововтраті - з опущеним головним кінцем.
3. Кровотечі при травмі жіночих статевих органів
Кровотечі можуть виникати при дефлорації під час першого статевого зносини (зазвичай таке кровотеча необильное), а також при ударах і пораненнях в результаті падіння, удару і т.п.
При розриві дівочої пліви хвора скаржиться на кровотечу із статевих шляхів і біль в області входу в піхві. При огляді передодня піхви відзначається набряк тканин і кровотеча з надірваною дівочої пліви. При ударах і пошкодженнях зовнішніх статевих органів зовнішня кровотеча найчастіше виникає у зв'язку з пошкодженням області клітора (кровотеча може бути рясним). Травматичне пошкодження може проявлятися розвитком гематоми в області зовнішніх статевих органів, при цьому зовнішня кровотеча відсутня, а хвора скаржиться на розпираючий біль і неможливість сидіти.
Невідкладна допомога. Місцеве застосування холоду (пузир з льодом на область зовнішніх статевих органів), спокій, знеболюючі препарати (1 мл 50% анальгіну внутрішньом'язово або 1 мл 1% розчину промедолу підшкірно). На зовнішні статеві органи накладають пов'язку, що давить, рідше доводиться вдаватися до тампонаді піхви.
Госпіталізація. При сильній кровотечі з глибокого розриву дівочої пліви, при пораненні клітора, а також при наростаючій гематомі зовнішніх статевих органів з пошкодженням навколишніх тканин необхідна госпіталізація в гінекологічне або хірургічне відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова; під ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Доповідь
на тему:
«Кровотеча в гінекології»
Пенза 2008
План
1. Кровотеча з жіночих статевих органів2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
3. Кровотечі при травмі жіночих статевих органів
Література
1. Кровотеча з жіночих статевих органів
Кровотеча може бути зумовлене різними гінекологічними захворюваннями, патологією вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду. Значно рідше кровотеча із статевих шляхів жінки буває пов'язано з травмою або захворюваннями системи крові і інших систем.
2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
У гінекологічних хворих кровотеча може бути пов'язано з різними функціональними та органічними захворюваннями статевих органів. Розрізняють циклічні і ациклічні кровотечі. Для перших (менорагії) характерні циклічно з'являються кровотечі з статевих шляхів, більш тривалі (понад 5-6 днів) і більш рясні (крововтрати більше 50-100 мл) на відміну від нормальної менструації. Ациклічні кровотечі виникають між менструаціями (метрорагії). При важких порушеннях не можна виявити циклічність кровотеч, тому хворі втрачають уявлення про менструальному циклі і повідомляють лікаря про кровотечі, що виникають в самий невизначений час. Такі кровотечі також називаються метрорагія.
Кровотечі типу менорагії виникають при ендометриті, міомі матки, ендометріозі. При цих захворюваннях змінюється скорочувальна здатність матки, що й обумовлює посилення і подовження менструального кровотечі. Значно рідше менорагії зустрічаються при раку тіла матки. Іноді циклічні кровотечі можуть бути симптомом захворювань інших систем (хворий Верльгофа, серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, щитовидної залози та ін.)
Подовження періоду маткової кровотечі і збільшення кількості крові, що втрачається. У результаті рецидивів таких кровотеч може розвинутися постгеморагічна анемія. Поряд з менорагією відзначаються й інші симптоми, притаманні тому чи іншого захворювання.
Діагноз. При гострому ендометриті у хворий може бути підвищення температури, біль внизу живота. При піхвовому дослідженні у разі гострого запального процесу знаходять кілька збільшену і хворобливу матку; нерідко інфекція одночасно вражає і придатки матки (сальпіногоофоріт). Хронічний ендометрит протікає без температурної реакції і рідко супроводжується больовим симптомом. При хронічному ендометриті матка буває злегка збільшеної або нормальних розмірів, щільна, безболісна або слабко чутливими при пальпації. Характерними рисами захворювання є зв'язок з ускладненим перебігом послеабортного (частіше) або післяпологового (рідше) періоду.
При множинної міомі матки хворі, крім менорагії, можуть скаржитися на біль (при некрозі вузла) або на порушення функції сечового міхура або прямої кишки, якщо зростання вузлів спрямований у бік цих органів. Підслизова (субмукозна) міома матки супроводжується не тільки циклічними, але і ациклічні кровотечами. При піхвовому дослідженні знаходять збільшення розмірів матки, яка має нерівну горбисту поверхню, щільну консистенцію, безболісна при пальпації. При субмукозної міомі розміри матки можуть бути нормальними.
Ендометріоз тіла матки супроводжується не тільки явищами менорагії, але і вираженою хворобливістю менструацій (альгодисменорея). Альгодисменорея носить прогресуючий характер. При піхвовому дослідженні виявляється збільшення матки. Ендометріоз шийки матки приводить до виникнення менорагії, але не супроводжується на відміну від ендометріозу тіла матки хворобливістю. Для ендометріозу тіла матки типово збільшення її розмірів (до 8-10 тижнів вагітності), при цьому на відміну від міоми поверхню матки гладка, а не горбиста. Порівняно часто ендометріоз матки поєднується з ендометріозом яєчників, позадішеечной клітини.
Кровотечі типу метрорагії найчастіше бувають дисфункціональної характеру, рідше вони пов'язані з органічними ураженнями матки (рак тіла, рак шийки) або яєчників (екстрогенпродуцірующіе пухлини).
Дисфункциональное маткова кровотеча (ДМК) не пов'язано з екстрагенітальні захворювання або органічними процесами в статевих органах, а зумовлені порушеннями системи регуляції менструального циклу: гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Найчастіше порушення функціонального характеру виникають в центральних ланках регуляції циклу (гіпоталамус і гіпофіз). ДМК - поліетілогіческое заоолеваніе. В основі патогенезу ДМК лежать стресові моменти, інтоксикації (часто тонзіллогенной характеру), порушення ендокринної функції та ін У більшості випадків ДМК є ановулярнимі, тобто виникають при відсутності овуляції в яєчниках - атрезії та персистенції фолікула. При атрезії фолікули розвиваються протягом короткого часу і не піддаються овуляції. У результаті цього відсутнє жовте тіло, що виробляє прогестерон, під впливом якого відбуваються секреторні перетворення ендометрію, і виникає менструація. Атрезія фолікулів супроводжується невисокою продукцією естрогенів. На противагу цьому персистенція характеризується тривалим розвитком фолікула з утворенням значних кількостей естрогенних гормонів. При персистенції також не відбувається овуляції і розвитку жовтого тіла. У патологічно розрослося під впливом екстрогенов ендометрії виникають судинні порушення, що призводять до некротичних змін слизової оболонки; розрісся ендометрій починає відторгатися від стінок матки, що супроводжується тривалим і нерідко рясною кровотечею. Перед виникненням кровотечі спостерігається затримка менструацій на 2 тижні і більше.
ДМК виникають в різні вікові періоди життя жінки: у період становлення менструальної функції (ювенільні кровотечі) у дітородний період і в пременопаузальний період (клімактеричні кровотечі).
Виникненню кровотечі звичайно передують тимчасова аменорея тривалістю від декількох тижнів до 1-3 міс. На тлі затримки менструацій з'являється кровотеча. Воно може бути рясним або мізерним, відносно коротким (10-14 днів) або дуже тривалим (1-2 міс). Для ДМК типово відсутність болю при кровотечі. Тривалий кровотеча, особливо рецидивуючого характеру, призводить до розвитку вторинної анемії. Особливо часто анемія виникає при ювенільних кровотечах у дівчаток з рисами інфантилізму.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (вказівки на стресові ситуації, інтоксикації, запальні захворювання статевих органів та ін), наявності характерних затримок менструацій з подальшим виникненням тривалих кровотеч. При піхвовому дослідженні знаходять невелике збільшення матки (в ювенільному віці ця ознака відсутня) і кістозні зміна одного або двох яєчників.
Диференціальна діагностика ДМК в значній мірі залежить від віку хворої. У ювенільному віці ДМК доводиться диференціювати від захворювань крові (хвороба Верльгофа), естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина). У дітородному віці ДМК слід відрізняти від кровотечі в зв'язку з початком чи неповним мимовільним абортом, позаматковою вагітністю, міхурово занесенням, хоріонепітеліоми, субмукозної міомою матки, рак шийки та тіла матки. У пременопау зальному віці ДМК необхідно диференціювати від раку шийки та тіла матки, міоми матки, естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина, текома).
Діагноз хвороби Верльгофа ставлять на підставі аналізу крові на тромбоцити (тромбоцитопенія). Гормонально-активну пухлина яєчників визначають при піхвовому дослідженні, а також при використанні ендоскопічних (лапароскопія; кульдоскопія) та ультразвукових методів. При мимовільному аборті знаходять збільшену і розм'якшену матку, прочинені шийку матки та інші ознаки вагітності. Позаматкова вагітність характеризується вираженим больовим симптомом, явищами внутрішньої кровотечі, одностороннім збільшенням придатків матки, їх різкій хворобливістю і іншими симптомами. Міому матки діагностують на підставі її збільшення, наявності характерною горбистості поверхні, щільної консистенції. Для діагностики підслизової міоми використовують в умовах стаціонару додаткові методи дослідження (гістероскопія, гістерогрфія, ультразвукове дослідження). Рак шийки матки виявляють при огляді хворий за допомогою дзеркал. Рак ендометрія діагностують в основному на підставі даних вискоблювання матки. Пузирний замет і хоріонепітеліома зустрічаються рідко, тому диференціальна діагностика ДМК з цими захворюваннями не має великого практичного значення.
Невідкладна допомога. У разі виникнення менорагії на грунті екстрагенітальні захворювання, ендометриту, міоми матки та ендометріозу вводять скорочують матку кошти. При невеликій кровотечі обмежуються введенням препаратів всередину, при більш сильному препарати вводять парентерально. Окситоцин вводять внутрішньом'язово по 1 мл (5 ОД) 1 - 2 рази на день. Метілергометрін також вводять внутрішньом'язово (1 мл 0,02% розчину). При введенні окситоцину матка після швидкого скорочення знову розслабляється, що призводить до відновлення кровотечі. При введенні метілергометріна скорочення матки носять більш тривалий характер, що більш надійно з точки зору гемостазу. Метілергометрін можна вводити через деякий час після введення окситоцину. При кровотечі, обумовленому міомою матки, введення речовин, що викликають сильні скорочення мускулатури матки, слід проводити з великою обережністю через небезпеку ішемії та некрозу вузла пухлини. При порівняно невеликій менорагії скорочують матку засоби дають всередину: ерготал по 1 мг 2-3 рази на день, ергометрину малеат по 0,2 г 2-3 рази на день. При більш вираженою менорагії ці препарати вводять парентерально. Поряд з препаратами групи ріжків вводять вікасол (1-2 мл 1% розчину внутрішньом'язово), глюконат кальцію (10 мл 10% розчину внутрішньом'язово), кислоту амінокапронову (50-100 мл 5% розчину внутрішньовенно). При невеликій кровотечі цей препарат дають всередину (з розрахунку
При ДМК симптоматична терапія, описана вище, зазвичай або не дає вираженого позитивного результату, або викликає тимчасовий кровоспинний ефект. Тому відразу ж після госпіталізації або при вимушеної затримки з госпіталізацією поряд з введенням скорочують матку засобів і препаратів, що підвищують згортання крові, необхідно розпочати застосування гормонального гемостазу. У хворих з ювенільні маткові кровотечі зупинку кровотечі починають відразу з гормонального гемостазу. У дітородному віці до цього методу лікування зазвичай вдаються тільки після того, коли переконуються у відсутності передраку або раку ендометрія (необхідність попереднього діагностичного вискоблювання!). У період пременопаузи зупинку ДМК у всіх випадках починають з виробництва діагностичного роздільного (тіла і каналу шийки) вискоблювання слизової оболонки матки. Якщо ж таке втручання було зроблено порівняно недавно, то при виключенні раку ендометрію можна почати в порядку надання невідкладної допомоги зупинку кровотечі за допомогою гормональних препаратів.
Естрогени для гемостазу призначають у великих дозах: 0,1% розчин естрадіолу дипропіонату по 1 мл внутрішньом'язово кожні 2-3 і або етинілестрадіол (мікрофоллін) по 0,05 мг кожні 2-3 і (не більше 5 таблеток на добу). Зазвичай гемостаз настає протягом перших 2 діб. Потім дози естрогенів поступово зменшують і вводять їх ще протягом 10-15 днів. Комбіновані естрогенгестагенние препарати (бісекурін, ноновлон) призначають з метою гемостазу по 4-5 таблеток на день з інтервалами 2-3 ч. Зазвичай кровотеча припиняється через 24-48 год від початку лікування. Потім кількість таблеток поступово знижують (по одній в день) до призначення тільки однієї таблетки на день. Загальний курс терапії 21 день. Гемостаз з використанням чистих гестагенів (норколут, прогестерон) застосовують рідше через небезпеку посилення кровотечі в перші дні лікування, що небезпечно у анемізірованних хворих.
При профузном кровотечі внаслідок запущеного раку шийки матки іноді при наданні невідкладної допомоги доводиться вдаватися до тугий тампонаді піхви.
Госпіталізація. Незалежно від причини маткової кровотечі при рясній кровотечі хвору необхідно терміново госпіталізувати в гінекологічне відділення. При профузном кровотечі транспортування здійснюють на ношах, при великій крововтраті - з опущеним головним кінцем.
3. Кровотечі при травмі жіночих статевих органів
Кровотечі можуть виникати при дефлорації під час першого статевого зносини (зазвичай таке кровотеча необильное), а також при ударах і пораненнях в результаті падіння, удару і т.п.
При розриві дівочої пліви хвора скаржиться на кровотечу із статевих шляхів і біль в області входу в піхві. При огляді передодня піхви відзначається набряк тканин і кровотеча з надірваною дівочої пліви. При ударах і пошкодженнях зовнішніх статевих органів зовнішня кровотеча найчастіше виникає у зв'язку з пошкодженням області клітора (кровотеча може бути рясним). Травматичне пошкодження може проявлятися розвитком гематоми в області зовнішніх статевих органів, при цьому зовнішня кровотеча відсутня, а хвора скаржиться на розпираючий біль і неможливість сидіти.
Невідкладна допомога. Місцеве застосування холоду (пузир з льодом на область зовнішніх статевих органів), спокій, знеболюючі препарати (1 мл 50% анальгіну внутрішньом'язово або 1 мл 1% розчину промедолу підшкірно). На зовнішні статеві органи накладають пов'язку, що давить, рідше доводиться вдаватися до тампонаді піхви.
Госпіталізація. При сильній кровотечі з глибокого розриву дівочої пліви, при пораненні клітора, а також при наростаючій гематомі зовнішніх статевих органів з пошкодженням навколишніх тканин необхідна госпіталізація в гінекологічне або хірургічне відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова; під ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік