Зміст
Введення
1. Причини виникнення
2. Симптоми
3. Діагностика
4. Лікування
5. Ускладнення
6. Реабілітація
Висновок
Література (інформаційні джерела)
Введення
Хребетний стовп складається з окремих кісточок - хребців. Хребець, так само як і будь-яка кістка організму може зламатися. Найбільш часто ці переломи трапляються в нижнегрудном і поперековому відділі хребта.
Компресійні переломи хребетного стовпа викликаються надмірним тиском на тіло хребця. При переломі хребця його тіло набуває клиноподібну форму з вершиною вперед. Внутрішня тканина тіла хребця руйнується або стискається.
Може виникнути при нахилі хребетного стовпа кпереди плюс висока осьова навантаження. Такий механізм найбільш часто зустрічається при стрибках з висоти на ноги.
Якщо при переломі виникає зменшення висоти тіла хребця, то такий перелом називається компресійним. Цей різновид переломів хребта зустрічається найчастіше. Досить часто переломи кісток, в тому числі і хребців, виникають при зменшенні щільності кісткової тканини. Це захворювання носить назву остеопороз і найбільш часто зустрічається у жінок похилого віку. Так у 40% жінок старше 80 років принаймні один раз в житті виникає компресійний перелом хребта. Найчастіше ці переломи залишаються нерозпізнаними, однак вони можуть стати причиною прогресуючої деформації хребта ("старечий горб"), а також завзятих болів у спині. При остеопорозі для виникнення перелому хребця досить вплив дуже невеликої сили (наприклад, падіння зі стільця).
Традиційна медична терапія як лікування компресійних переломів хребта пропонує постільний режим, обмеження рухової функції. Для зняття больового синдрому використовується комплекс лікарських препаратів-анальгетиків: таблеток, мазей, ін'єкцій і т.д.
1. Причини виникнення
Хребці, як і інші кістки нашого організму, в нормі мають значний запас міцності і можуть витримувати значні навантаження. Однак при прикладанні зовнішньої сили, що перевищує міцність хребця, відбувається порушення цілісності його кісткової структури, тобто відбувається перелом. Перелом хребців в осіб молодого і середнього віку частіше виникають при дії дуже значної зовнішньої сили. Найбільш частими причинами переломів хребта у цієї категорії осіб є автомобільні аварії, "травма водолаза" і падіння з великої висоти.
Компресійні переломи хребетного стовпа викликаються надмірним тиском на тіло хребця. При переломі хребця його тіло набуває клиноподібну форму з вершиною вперед. Внутрішня тканина тіла хребця руйнується або стискається.
Може виникнути при нахилі хребетного стовпа кпереди плюс висока осьова навантаження. Такий механізм найбільш часто зустрічається при стрибках з висоти на ноги.
Є кілька причин компресійних переломів. Якщо хребець занадто слабкий, щоб утримати нормальні осьові навантаження, то може знадобитися незначний тиск для того що б його зруйнувати. Більшість здорових кісток може витримати тиск, а хребетний стовп в змозі поглинути удар. Проте при різких значних навантаженнях один або кілька хребців може зламатися.
Однією з найчастіших причин компресійних переломів хребта є остеопороз. Це системне захворювання призводить до втрати маси кісткової тканини, послаблюючи кістка, роблячи її не здатної нести нормальні навантаження. У кінцевому рахунку, перелом може статися при звичайному нахилі вперед. Остеопороз - найбільш часта причина компресійного перелому. 40% всіх жінок до 80 років мали хоча б один компресійний перелом хребта. Остеопорозний компресійний перелом викликає зниження зростання та освіта гострого кіфозу (горба), особливо у літніх людей.
Компресійні переломи можуть бути результатом падіння, стрибка з висоти, автомобільної аварії, а так само будь-який інший навантаження перевищує межу міцності хребта.
Ще однією досить частою причиною виникнення компресійних переломів є метастатичне ураження хребта при злоякісних пухлинах. Метастазами називаються відсіви ракової пухлини в інші органи і тканини тіла. При ураженні тіла хребця метастазом пухлини відбувається прогресуюче руйнування тіла хребця, при цьому перелом може відбутися при мінімальній зовнішньої навантаженні. Для підтвердження діагнозу метастатичного перелому найбільш інфоматівно проведення радіоізотопного сканування.
Метастази пухлин різних локалізацій в хребет, збільшуючись в розмірах руйнують структуру хребців, послаблюючи кістку і викликаючи патологічний компресійний перелом.
Улюбленою локалізацією компресійних переломів є нижня частина грудного відділу хребта. Найбільш часто переломів піддаються тіла 11 і 12 грудних, а також 1-го поперекового хребців.
2. Симптоми
Якщо перелом стався в результаті дії значної зовнішньої сили, то в момент травми пацієнти відчувають виражений біль у спині. У деяких випадках біль може иррадиировать (віддавати) в руки або ноги. При пошкодженні нервових структур виникають слабкість і оніміння у верхніх або нижніх кінцівках.
Перелом патологічно змінених хребців, що виникає при незначній травмі, може супроводжуватися лише незначною болем у спині.
Якщо перелом буде викликаний раптової травми, то першим прояв буде різкий больовий синдром в області хребта, руках чи ногах. Так само Ви можете відчувати слабкість і оніміння, якщо при переломі були пошкоджені нервові структури хребетного стовпа. Якщо руйнування хребця буде поступовим (при остеопорозі), то буде помірний, поступово наростаючий больовий синдром.
При важких формах компресійних переломів задні частини тіла хребця можуть зміщуватися в спинномозковий канал, тиснучи на спинний мозок. На щастя це зустрічається не часто.
3. Діагностика
Перш ніж лікар може діагностувати Ваш стан і вживе якісь дії щодо лікування, він повинен зібрати Ваші скарги та анамнез (історію того, що з Вами сталося). Важливим є диференціювати перелом від інших захворювань викликають больовий синдром і визначити: що є коренем проблеми.
Далі Ваш лікар призначить комплекс діагностичних процедур з метою уточнення діагнозу та визначення тактики лікування.
Для підтвердження перелому хребця необхідне проведення рентгенографії хребта. Даний метод дослідження дозволяє візуалізувати кісткові структури за допомогою рентгенівських променів на екрані рентгенівського апарату, на спеціальному папері чи плівці.
Рентгенографія хребта в двох проекціях (прямій та боковій) вкаже на пошкоджений хребець.
Після рентгенографії Ваш лікар може призначити комп'ютерну томографію (КТ) для того, що б більш детально вивчити структуру пошкодженого хребця.
У деяких випадках для більш детального дослідження області перелому, виявлення пошкоджень, що свідчать про нестабільність хребетно-рухового сегменту, необхідно проведення комп'ютерної томографії (КТ). При цьому дослідженні можлива діагностика ушкоджень як кісткових структур, так і м'яких тканин. Зображення виходить внаслідок цифрової обробки безлічі рентгенівських знімків, виконаних під різним кутом і на різних рівнях за допомогою комп'ютерного томографа, і представлено у вигляді серії поперечних зрізів тіла.
Так само паралельно з КТ можна провести мієлографія для оцінки стану спинного мозку на рівні перелому.
МРТ зазвичай проводиться при підозрі пошкодження нервових структур хребта. При підозрі на ушкодження нервових структур (спинного мозку, нервових корінців) обов'язкове виконання магнітно-резонансної томографії. Це сучасне безболісне дослідження є "золотим стандартом" для діагностики ушкодження м'яких тканин організму (спинного мозку, нервів, зв'язок, м'язів тощо). Принцип дії магнітно-резонансної томографії полягає у вивченні будови мягкіхтканей за допомогою електро-магнітних хвиль. Цей цілком безпечний та безболісний діагностичний метод в даний час знаходить саме широке застосування в нейрохірургічній практиці.
Денситометрія. Всім жінкам після 50 років при діагностованому компресійному переломі хребта необхідно виконати денситометрію на предмет остеопорозу.
Неврологічний огляд включає в себе перевірку функції спинного мозку, нервових корінців і периферичних нервів.
4. Лікування
Обмеження активності.
При діагностиці у Вас компресійного перелому лікар буде рекомендувати різке обмеження активності. Мінімалізує вертикальне положення (стоячи і сидячи), не піднімайте тяжкості, уникайте будь-яких дій призводять до збільшення навантажень на Ваш хребет. Якщо Вам більше 50 років, то Вам, імовірно, буде рекомендований постільний режим, так як у людей похилого віку людей кістки заживають довше, ніж у молодих, і взагалі більш тонкі і слабкі. Завжди виконуйте рекомендації лікаря, так як при не лікуванні компресійних переломів хребта можуть виникнути неврологічні ускладнення, аж до паралічу.
Фіксація
Для деяких типів компресійних переломів хребта можливе застосування ортопедичних фіксують корсетів. Корсет необхідний для жорсткої фіксації хребта і обмеження рухів.
Зазвичай корсети виготовляються за індивідуальним замовленням на протезних заводах, що б найбільш точно відповідати формі Вашого тіла. Утримуючи Ваш тулуб у правильному положенні, вони беруть частину осьового навантаження на себе, тим самим розвантажуючи хребетний стовп і сприяючи сприятливому зрощенню пошкодженого хребця.
Мінімально інвазивні методи.
При лікуванні компресійних переломів хребців лікарі часто використовують дві досить нових процедури - вертебропластика і кіфопластіку.
Вертебропластика - метод введення спеціального цементу в тіло зламаного хребця. Головним чином використовується для зменшення больового синдрому і підвищення міцності тіла хребця.
Кіфопластіка забезпечує додаткову вигоду - часткове або повне відновлення висоти тіла хребця. Хірург вводить в тіло хребця повітряна кулька, надуває його, тим самим, відновлюючи висоту, а в сформовану повітряною кулею порожнину вводить спеціальний кістковий цемент, що б утримувати хребець у виправленому положенні.
Консервативна терапія
Лікування компресійних переломів хребта в більшості випадків включає в себе прийом аналгетичних препаратів, дотримання охоронного режиму і використання спеціальних реклінатор і корсетних поясів. У деяких випадках необхідно також хірургічне лікування.
Прийом анальгетиків дозволяє зменшити вираженість больового синдрому. Однак необхідно пам'ятати, що знеболюючі засоби не сприяють загоєнню перелому. Значне поліпшення самопочуття, припинення больових відчуттів після початку протибольовий терапії не означає, що хвороба вилікувана. Для того, щоб перелом зрісся в оптимальні строки необхідно дотримання охоронного режиму. У період консолідації перелому (12-14 тижнів) необхідно уникати будь-яких фізичних навантажень, які можуть призвести до збільшення ступеня деформації в зламаному тілі хребця. Категорично заборонено підйом вантажів, значні нахили і повороти тулуба. У багатьох випадках протягом декількох тижнів лікар може порекомендувати дотримання постільного режиму. Це особливо важливо для літніх пацієнтів з остеопорозом, у яких консолідація перелому відбувається не так легко і швидко, як у молодих людей.
Більшості пацієнтів необхідно носіння спеціальних корсетних поясів. Це засіб зовнішньої фіксації знижує до мінімуму руху в ушкодженому хребетному сегменті, що сприяє консолідації перелому. Корсетні пояси, використовувані при переломах, фіксують хребет в положенні гіперекстензіі (переразгибания). Це дозволяє знизити тиск на передню частину пошкодженого тіла хребця, зменшити його коллабірованіе.
Компресійні переломи хребців зростаються в більшості випадків протягом трьох місяців. Як правило, рентгенограма хребта виконується кожен місяць для контролю за процесом консолідації зламаного хребця.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування компресійних переломів хребта показано при компресії нервових структур (спинного мозку, нервових корінців), захворювання хребта та суглобів, а також вираженому больовому синдромі. Наприклад, при зниженні висоти тіла хребця на рентгенограмах більш ніж на 50% виникає нестабільність хребта, що може призвести до динамічної (пов'язаної з рухами) компресії нервових структур. У цьому випадку операція необхідна для запобігання ушкодження спинного мозку і нервових корінців.
Як і всі хірургічні процедури, операції на хребті можуть призвести до ускладнень. Оскільки хірург маніпулює в безпосередній близькості від спинного мозку і нервів, операції на хребті завжди вважаються надзвичайно тонкими і потенційно небезпечними. Ви повинні обговорити всі ризики, пов'язані з операцією на хребті з Вашим лікарем.
Існує декілька типів операцій, які виконуються при компресійних переломах хребта. У залежності від виду перелому, вираженості здавлювання нервових структур лікар може вибрати той чи інший тип операції. Основними принципами хірургічного втручання при переломах хребта є декомпресія нервових структур (якщо є ознаки здавлювання кістковими структурами спинного мозку або нервових корінців), а також стабілізація (фіксація у фізіологічно вигідної позиції) пошкодженого хребетного сегмента.
Передній доступ
При здавлюванні спинного мозку спереду зруйнованим тілом хребця хірург виконує операцію, як правило, з переднього доступу. При цьому шкірний розріз проводиться на передньо-бічній поверхні грудної клітки або живота. Далі оголюється тіло пошкодженого хребця. Проводиться видалення кісткових фрагментів, здавлюють кістковий мозок. Після декомпресії виконується стабілізація хребта. Для цього замість віддаленого зруйнованого тіла хребця встановлюється кістковий трансплантат.
В даний час знаходять застосування трансплантати, виготовлені з власної кістки пацієнта (ауотрансплантанти), а також з спеціальним чином обробленої трупної кістки (алотрансплантату). Все більш широку популярність для стабілізації хребта набувають кейджі - штучні протези дисків або тіл хребців. Кейджі виготовляються з титану або міцних штучних матеріалів. Кейдж заповнюється кісткової стружкою, яка спеціальною фрезою забирається з гребеня тазової кістки. Через кілька місяців відбувається зрощення трансплантата з тілами вище-і нижчого хребців в єдиний кістковий конгломерат. Для фіксації трансплантата та пошкодженого хребетного сегменту у фізіологічно правильному положенні використовуються спеціальні стабілізуючі системи, які можуть складатися з гвинтів, платівок, перемичок і балок. Деталі стабілізуючих систем виготовляються з титану або карбіду титану - міцних, інертних матеріалів, що не викликають реакції відторгнення з боку організму.
Задній доступ
У багатьох випадках стабілізація хребта може бути виконана через шкірний розріз в області спини (задній доступ). Операція заднім доступом виконується в більшості випадків при відсутності значної передньої компресії спинного мозку фрагментами зруйнованого тіла хребця. Внутрішня фіксація пошкодженого хребетного сегмента в правильному положенні за допомогою спеціальних стабілізуючих систем дозволяє запобігти пошкодження нервових структур, провести ранню активізацію пацієнта, забезпечити оптимальне зрощення кісткових структур. Найбільш часто в останні роки використовується транспедикулярної стабілізація хребта. При цій техніці, фіксуючі гвинти проводяться через ніжки хребців в тіло хребця. Гвинти з кожного боку з'єднуються міцними балками, які з'єднують хребці в єдиний конгломерат. Ці стабілізуючі системи відрізняються великою надійністю, що дозволяє проводити активізацію пацієнта вже з перших днів після операції.
5. Ускладнення
Переломи хребта можуть супроводжуватися виникненням специфічних ускладнень, в тому числі дуже серйозних, що призводять до інвалідизації пацієнта.
Ускладнення безпосередньо пов'язані з компресійним переломом хребта:
Сегментарна нестабільність
Кіфотична деформація
Неврологічні ускладнення
Найбільш частими ускладненнями є нестабільність хребта, розвиток кифотической деформації і неврологічних порушень.
Сегментарна нестабільність
Якщо в результаті компресійного перелому відбувається зменшення висоти тіла хребця більше ніж на 50%, значно збільшується ризик розвитку сегментарної нестабільності. Хребетно-руховий сегмент є функціональною рухової одиницею хребетного стовпа і складається з двох сусідніх хребців і зв'язують їх диска, фасеточних суглобів, зв'язок і м'язів. У даному випадку можна провести аналогію з велосипедним ланцюгом, яка складається із з'єднаних один з одним ланок. Відповідно хребетний стовп складається з з'єднаних один з одним хребетно-рухових сегментів. Хребетно-руховий сегмент функціонує нормально тільки при нормальній функції твірних сегмент структур. При пошкодженні структур, що формують руховий сегмент, може відбуватися "розбовтування" сегменту з формуванням гіпермобільності. Цей стан носить назву нестабільності і є причиною виникнення хронічного больового синдрому, швидких дегенеративних змін у пошкодженому сегменті, а також пошкодження нервових структур.
При травмі хребта може відбуватися ушкодження як кісткових структур (хребців), так і м'яких тканин (міжхребцевих дисків, зв'язок, м'язів, нервових корінців, спинного мозку). Дуже серйозними наслідками спінальної травми є ушкодження нервових структур, а також розвиток нестабільності хребта. Нестабільність хребетного сегмента може призводити до появи механічної болю і деформації хребта. У деяких випадках нестабільність хребта може стати причиною порушення функції спинного мозку або нервових корінців у результаті їх динамічної компресії. Нестабільність хребта може розвинутися в результаті деяких різновидів переломів хребців, а також розриву дисків і зв'язок, які з'єднують хребці один з одним. У багатьох випадках для лікування серйозної травми хребта потрібне хірургічне втручання. При цьому основними завданнями операції є усунення компресії нервових структур і стабілізація хребта для запобігання подальшого ушкодження спинного мозку та деформації хребетного стовпа.
Кіфотична деформація хребта
У нормі кифотической вигин мається на грудному відділі хребта. Однак якщо кифотической вигин перевищує 40-45 градусів, то така деформація хребта розглядається як патологічна. У пацієнта з кифотической деформацією хребта утворюється "горб". Найбільш часто кіфоз хребта зустрічається у жінок похилого віку з остеопорозом, у яких часто розвиваються компресійні переломи хребців. Передня частина тіла хребця коллабіруется, що призводить до клиноподібної деформації тіла хребця. Зміна конфігурації хребетного стовпа може призводити до перевантаження певних хребетно-рухових сегментів і розвитку м'язового спазму, що сприяє формуванню хронічного больового синдрому.
Неврологічні ускладнення
Якщо фрагменти зруйнованого тіла хребця призводять до здавлення спинного мозку або нервових корінців, то можливий розвиток неврологічних ускладнень. У нормі між спинним мозком і стінками хребетного каналу є невеликий простір. Однак при переломі хребців хребетний канал може звужуватися за рахунок впровадження в нього фрагментів зламаного тіла хребця. У деяких осіб є природжена вузькість хребетного каналу і в цих випадках навіть невелика протрузія кісткових відламків в канал може призводити до значного стиснення спинного мозку. При переломі хребта в одних випадках пошкодження нервових структур відбувається відразу ж у момент травми, а в інших розвивається поступово, іноді через кілька тижнів або навіть місяців після травми. У цих "відстрочених" випадках пошкодження нервових структур зумовлена, як правило, не власне травматизацією, а порушенням кровопостачання спинного мозку за рахунок здавлювання кровоносних судин, що живлять нервові структури. Порушення кровопостачання обумовлено звуженням хребетного каналу за рахунок вдавлення кісткових відламків. Цей стан носить назву стенозу хребетного каналу. У цьому випадку такі симптоми як біль, оніміння частини тіла, зниження м'язової сили в кінцівках, розлади сечовипускання і дефекації наростають поступово і є симптомами важкого ураження спинного мозку, званого міелопатією. У цих випадках тільки операція може зупинити процес незворотного пошкодження нейронів спинного мозку.
6. Реабілітація
Як допоміжні методи лікування, проводяться лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапевтичне лікування. Терміни відновлення при переломах багато в чому визначаються складністю і локалізацією перелому. Вони варіюються від декількох тижнів до декількох місяців. У деяких випадках відновлення після перелому не відбувається, формується помилковий суглоб. У таких ситуаціях застосовують різні методи ендопротезування
Найбільше число переломів хребта протікає без порушень з боку нервової системи; до них відносяться так звані компресійні переломи, які найчастіше з'являються при падінні з висоти на ноги або сідниці, а також при падінні на голову і т.д. Під впливом складаний тяжкості удару передня (вентральна) платівка одного з хребців ламається, тіло його сплющується, а що лежить вище хребець при цьому зісковзує вперед.
Приступаючи до лікування, слід пам'ятати, що хребет є органом опори, яке зберігає вертикальне положення тіла, органом руху (основна вісь і місце прикріплення м'язів тулуба, верхнього та нижнього пояса) і органом, що оточують спинний мозок з його оболонками і корінцями. Перед лікуючим лікарем стоїть завдання відновити функції хребта як органу опори та руху і попередити можливе здавлення спинного мозку. Довгий час класичним методом лікування перелому хребта вважали тривалий витягування на похилій площині з фіксацією хребта круговим гіпсовим корсетом; при цьому більшість авторів вважало за необхідне тримати хворого в підтримуючому апараті, гіпсовому або знімному корсеті до року і навіть більше. Такий метод лікування має великі недоліки: при тривалій іммобілізації освіту на місці перелому кісткової мозолі загальмовано, виникає різка атрофія м'язів спини і тугоподвижность міжхребцевих суглобів. Спина хворого після зняття корсета зазвичай стає плоскою без фізіологічних вигинів, без опуклостей, відповідних розвиненим групам м'язів. Такі хворі зазвичай можуть пересуватися лише на милицях.
При лікуванні компресійних переломів хребта лікувальна фізкультура передбачає такі завдання:
- Відновлення правильної осі і нормальних вигинів хребта (положення хребта в стані розгинання);
- Зміцнення довгих м'язів спини та інших м'язових груп тулуба, відновлення нормальної рухливості і гнучкості хребта;
- Створення потужного м'язового корсету, здатного утримувати хребет у правильному положенні.
Зазвичай достатньо 4-5 місяців застосування лікувальної фізкультури для відновлення працездатності хворих.
Після перших повідомлень про ефективність лікувальної фізкультури при переломах хребта цей метод широко увійшов у повсякденну практику травматологічних стаціонарів.
Висновок
В даний час все більша кількість людей звертаються за допомогою до лікаря ревматолога або хірурга зі скаргами на різну симптоматику порушення нормального функціонування опорно-рухового апарату. Все частіше ставляться такі невтішні діагнози, як артрит, артроз, остеохондроз, остеопороз. На тлі розвитку одних патологій найчастіше розвиваються більш серйозні захворювання.
Дуже не приємно, коли в житті трапляються непередбачувані ситуації, які можуть різко змінити все Ваше життя. Для того, щоб цього уникнути, потрібно бути уважніше і обережніше зі здоров'ям, думати про наслідки тих чи інших дій і намагатися уникати факторів, які можуть негативно вплинути на стан Вашого здоров'я.
Література (інформаційні джерела)
1. Петров С. В. «Загальна хірургія» вид. «Лань» 1999р.
2. http://www.manual-pro.kiev.ua/rr65.htm
3. http://spina.net.ua/komp_per.php
4. http://www.bubnovsky.ru/komdivsper.htm
5. http://www.orthospine.ru/vertebrology/diseases/perelom.htm
6. http://www.readbookz.com/book/188/6863.html
Введення
1. Причини виникнення
2. Симптоми
3. Діагностика
4. Лікування
5. Ускладнення
6. Реабілітація
Висновок
Література (інформаційні джерела)
Введення
Хребетний стовп складається з окремих кісточок - хребців. Хребець, так само як і будь-яка кістка організму може зламатися. Найбільш часто ці переломи трапляються в нижнегрудном і поперековому відділі хребта.
Компресійні переломи хребетного стовпа викликаються надмірним тиском на тіло хребця. При переломі хребця його тіло набуває клиноподібну форму з вершиною вперед. Внутрішня тканина тіла хребця руйнується або стискається.
Може виникнути при нахилі хребетного стовпа кпереди плюс висока осьова навантаження. Такий механізм найбільш часто зустрічається при стрибках з висоти на ноги.
Якщо при переломі виникає зменшення висоти тіла хребця, то такий перелом називається компресійним. Цей різновид переломів хребта зустрічається найчастіше. Досить часто переломи кісток, в тому числі і хребців, виникають при зменшенні щільності кісткової тканини. Це захворювання носить назву остеопороз і найбільш часто зустрічається у жінок похилого віку. Так у 40% жінок старше 80 років принаймні один раз в житті виникає компресійний перелом хребта. Найчастіше ці переломи залишаються нерозпізнаними, однак вони можуть стати причиною прогресуючої деформації хребта ("старечий горб"), а також завзятих болів у спині. При остеопорозі для виникнення перелому хребця досить вплив дуже невеликої сили (наприклад, падіння зі стільця).
Традиційна медична терапія як лікування компресійних переломів хребта пропонує постільний режим, обмеження рухової функції. Для зняття больового синдрому використовується комплекс лікарських препаратів-анальгетиків: таблеток, мазей, ін'єкцій і т.д.
1. Причини виникнення
Хребці, як і інші кістки нашого організму, в нормі мають значний запас міцності і можуть витримувати значні навантаження. Однак при прикладанні зовнішньої сили, що перевищує міцність хребця, відбувається порушення цілісності його кісткової структури, тобто відбувається перелом. Перелом хребців в осіб молодого і середнього віку частіше виникають при дії дуже значної зовнішньої сили. Найбільш частими причинами переломів хребта у цієї категорії осіб є автомобільні аварії, "травма водолаза" і падіння з великої висоти.
Компресійні переломи хребетного стовпа викликаються надмірним тиском на тіло хребця. При переломі хребця його тіло набуває клиноподібну форму з вершиною вперед. Внутрішня тканина тіла хребця руйнується або стискається.
Може виникнути при нахилі хребетного стовпа кпереди плюс висока осьова навантаження. Такий механізм найбільш часто зустрічається при стрибках з висоти на ноги.
Є кілька причин компресійних переломів. Якщо хребець занадто слабкий, щоб утримати нормальні осьові навантаження, то може знадобитися незначний тиск для того що б його зруйнувати. Більшість здорових кісток може витримати тиск, а хребетний стовп в змозі поглинути удар. Проте при різких значних навантаженнях один або кілька хребців може зламатися.
Однією з найчастіших причин компресійних переломів хребта є остеопороз. Це системне захворювання призводить до втрати маси кісткової тканини, послаблюючи кістка, роблячи її не здатної нести нормальні навантаження. У кінцевому рахунку, перелом може статися при звичайному нахилі вперед. Остеопороз - найбільш часта причина компресійного перелому. 40% всіх жінок до 80 років мали хоча б один компресійний перелом хребта. Остеопорозний компресійний перелом викликає зниження зростання та освіта гострого кіфозу (горба), особливо у літніх людей.
Компресійні переломи можуть бути результатом падіння, стрибка з висоти, автомобільної аварії, а так само будь-який інший навантаження перевищує межу міцності хребта.
Ще однією досить частою причиною виникнення компресійних переломів є метастатичне ураження хребта при злоякісних пухлинах. Метастазами називаються відсіви ракової пухлини в інші органи і тканини тіла. При ураженні тіла хребця метастазом пухлини відбувається прогресуюче руйнування тіла хребця, при цьому перелом може відбутися при мінімальній зовнішньої навантаженні. Для підтвердження діагнозу метастатичного перелому найбільш інфоматівно проведення радіоізотопного сканування.
Метастази пухлин різних локалізацій в хребет, збільшуючись в розмірах руйнують структуру хребців, послаблюючи кістку і викликаючи патологічний компресійний перелом.
Улюбленою локалізацією компресійних переломів є нижня частина грудного відділу хребта. Найбільш часто переломів піддаються тіла 11 і 12 грудних, а також 1-го поперекового хребців.
2. Симптоми
Якщо перелом стався в результаті дії значної зовнішньої сили, то в момент травми пацієнти відчувають виражений біль у спині. У деяких випадках біль може иррадиировать (віддавати) в руки або ноги. При пошкодженні нервових структур виникають слабкість і оніміння у верхніх або нижніх кінцівках.
Перелом патологічно змінених хребців, що виникає при незначній травмі, може супроводжуватися лише незначною болем у спині.
Якщо перелом буде викликаний раптової травми, то першим прояв буде різкий больовий синдром в області хребта, руках чи ногах. Так само Ви можете відчувати слабкість і оніміння, якщо при переломі були пошкоджені нервові структури хребетного стовпа. Якщо руйнування хребця буде поступовим (при остеопорозі), то буде помірний, поступово наростаючий больовий синдром.
При важких формах компресійних переломів задні частини тіла хребця можуть зміщуватися в спинномозковий канал, тиснучи на спинний мозок. На щастя це зустрічається не часто.
3. Діагностика
Перш ніж лікар може діагностувати Ваш стан і вживе якісь дії щодо лікування, він повинен зібрати Ваші скарги та анамнез (історію того, що з Вами сталося). Важливим є диференціювати перелом від інших захворювань викликають больовий синдром і визначити: що є коренем проблеми.
Далі Ваш лікар призначить комплекс діагностичних процедур з метою уточнення діагнозу та визначення тактики лікування.
Для підтвердження перелому хребця необхідне проведення рентгенографії хребта. Даний метод дослідження дозволяє візуалізувати кісткові структури за допомогою рентгенівських променів на екрані рентгенівського апарату, на спеціальному папері чи плівці.
Рентгенографія хребта в двох проекціях (прямій та боковій) вкаже на пошкоджений хребець.
Після рентгенографії Ваш лікар може призначити комп'ютерну томографію (КТ) для того, що б більш детально вивчити структуру пошкодженого хребця.
У деяких випадках для більш детального дослідження області перелому, виявлення пошкоджень, що свідчать про нестабільність хребетно-рухового сегменту, необхідно проведення комп'ютерної томографії (КТ). При цьому дослідженні можлива діагностика ушкоджень як кісткових структур, так і м'яких тканин. Зображення виходить внаслідок цифрової обробки безлічі рентгенівських знімків, виконаних під різним кутом і на різних рівнях за допомогою комп'ютерного томографа, і представлено у вигляді серії поперечних зрізів тіла.
Так само паралельно з КТ можна провести мієлографія для оцінки стану спинного мозку на рівні перелому.
МРТ зазвичай проводиться при підозрі пошкодження нервових структур хребта. При підозрі на ушкодження нервових структур (спинного мозку, нервових корінців) обов'язкове виконання магнітно-резонансної томографії. Це сучасне безболісне дослідження є "золотим стандартом" для діагностики ушкодження м'яких тканин організму (спинного мозку, нервів, зв'язок, м'язів тощо). Принцип дії магнітно-резонансної томографії полягає у вивченні будови мягкіхтканей за допомогою електро-магнітних хвиль. Цей цілком безпечний та безболісний діагностичний метод в даний час знаходить саме широке застосування в нейрохірургічній практиці.
Денситометрія. Всім жінкам після 50 років при діагностованому компресійному переломі хребта необхідно виконати денситометрію на предмет остеопорозу.
Неврологічний огляд включає в себе перевірку функції спинного мозку, нервових корінців і периферичних нервів.
4. Лікування
Обмеження активності.
При діагностиці у Вас компресійного перелому лікар буде рекомендувати різке обмеження активності. Мінімалізує вертикальне положення (стоячи і сидячи), не піднімайте тяжкості, уникайте будь-яких дій призводять до збільшення навантажень на Ваш хребет. Якщо Вам більше 50 років, то Вам, імовірно, буде рекомендований постільний режим, так як у людей похилого віку людей кістки заживають довше, ніж у молодих, і взагалі більш тонкі і слабкі. Завжди виконуйте рекомендації лікаря, так як при не лікуванні компресійних переломів хребта можуть виникнути неврологічні ускладнення, аж до паралічу.
Фіксація
Для деяких типів компресійних переломів хребта можливе застосування ортопедичних фіксують корсетів. Корсет необхідний для жорсткої фіксації хребта і обмеження рухів.
Зазвичай корсети виготовляються за індивідуальним замовленням на протезних заводах, що б найбільш точно відповідати формі Вашого тіла. Утримуючи Ваш тулуб у правильному положенні, вони беруть частину осьового навантаження на себе, тим самим розвантажуючи хребетний стовп і сприяючи сприятливому зрощенню пошкодженого хребця.
Мінімально інвазивні методи.
При лікуванні компресійних переломів хребців лікарі часто використовують дві досить нових процедури - вертебропластика і кіфопластіку.
Вертебропластика - метод введення спеціального цементу в тіло зламаного хребця. Головним чином використовується для зменшення больового синдрому і підвищення міцності тіла хребця.
Кіфопластіка забезпечує додаткову вигоду - часткове або повне відновлення висоти тіла хребця. Хірург вводить в тіло хребця повітряна кулька, надуває його, тим самим, відновлюючи висоту, а в сформовану повітряною кулею порожнину вводить спеціальний кістковий цемент, що б утримувати хребець у виправленому положенні.
Консервативна терапія
Лікування компресійних переломів хребта в більшості випадків включає в себе прийом аналгетичних препаратів, дотримання охоронного режиму і використання спеціальних реклінатор і корсетних поясів. У деяких випадках необхідно також хірургічне лікування.
Прийом анальгетиків дозволяє зменшити вираженість больового синдрому. Однак необхідно пам'ятати, що знеболюючі засоби не сприяють загоєнню перелому. Значне поліпшення самопочуття, припинення больових відчуттів після початку протибольовий терапії не означає, що хвороба вилікувана. Для того, щоб перелом зрісся в оптимальні строки необхідно дотримання охоронного режиму. У період консолідації перелому (12-14 тижнів) необхідно уникати будь-яких фізичних навантажень, які можуть призвести до збільшення ступеня деформації в зламаному тілі хребця. Категорично заборонено підйом вантажів, значні нахили і повороти тулуба. У багатьох випадках протягом декількох тижнів лікар може порекомендувати дотримання постільного режиму. Це особливо важливо для літніх пацієнтів з остеопорозом, у яких консолідація перелому відбувається не так легко і швидко, як у молодих людей.
Більшості пацієнтів необхідно носіння спеціальних корсетних поясів. Це засіб зовнішньої фіксації знижує до мінімуму руху в ушкодженому хребетному сегменті, що сприяє консолідації перелому. Корсетні пояси, використовувані при переломах, фіксують хребет в положенні гіперекстензіі (переразгибания). Це дозволяє знизити тиск на передню частину пошкодженого тіла хребця, зменшити його коллабірованіе.
Компресійні переломи хребців зростаються в більшості випадків протягом трьох місяців. Як правило, рентгенограма хребта виконується кожен місяць для контролю за процесом консолідації зламаного хребця.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування компресійних переломів хребта показано при компресії нервових структур (спинного мозку, нервових корінців), захворювання хребта та суглобів, а також вираженому больовому синдромі. Наприклад, при зниженні висоти тіла хребця на рентгенограмах більш ніж на 50% виникає нестабільність хребта, що може призвести до динамічної (пов'язаної з рухами) компресії нервових структур. У цьому випадку операція необхідна для запобігання ушкодження спинного мозку і нервових корінців.
Як і всі хірургічні процедури, операції на хребті можуть призвести до ускладнень. Оскільки хірург маніпулює в безпосередній близькості від спинного мозку і нервів, операції на хребті завжди вважаються надзвичайно тонкими і потенційно небезпечними. Ви повинні обговорити всі ризики, пов'язані з операцією на хребті з Вашим лікарем.
Існує декілька типів операцій, які виконуються при компресійних переломах хребта. У залежності від виду перелому, вираженості здавлювання нервових структур лікар може вибрати той чи інший тип операції. Основними принципами хірургічного втручання при переломах хребта є декомпресія нервових структур (якщо є ознаки здавлювання кістковими структурами спинного мозку або нервових корінців), а також стабілізація (фіксація у фізіологічно вигідної позиції) пошкодженого хребетного сегмента.
Передній доступ
При здавлюванні спинного мозку спереду зруйнованим тілом хребця хірург виконує операцію, як правило, з переднього доступу. При цьому шкірний розріз проводиться на передньо-бічній поверхні грудної клітки або живота. Далі оголюється тіло пошкодженого хребця. Проводиться видалення кісткових фрагментів, здавлюють кістковий мозок. Після декомпресії виконується стабілізація хребта. Для цього замість віддаленого зруйнованого тіла хребця встановлюється кістковий трансплантат.
В даний час знаходять застосування трансплантати, виготовлені з власної кістки пацієнта (ауотрансплантанти), а також з спеціальним чином обробленої трупної кістки (алотрансплантату). Все більш широку популярність для стабілізації хребта набувають кейджі - штучні протези дисків або тіл хребців. Кейджі виготовляються з титану або міцних штучних матеріалів. Кейдж заповнюється кісткової стружкою, яка спеціальною фрезою забирається з гребеня тазової кістки. Через кілька місяців відбувається зрощення трансплантата з тілами вище-і нижчого хребців в єдиний кістковий конгломерат. Для фіксації трансплантата та пошкодженого хребетного сегменту у фізіологічно правильному положенні використовуються спеціальні стабілізуючі системи, які можуть складатися з гвинтів, платівок, перемичок і балок. Деталі стабілізуючих систем виготовляються з титану або карбіду титану - міцних, інертних матеріалів, що не викликають реакції відторгнення з боку організму.
Задній доступ
У багатьох випадках стабілізація хребта може бути виконана через шкірний розріз в області спини (задній доступ). Операція заднім доступом виконується в більшості випадків при відсутності значної передньої компресії спинного мозку фрагментами зруйнованого тіла хребця. Внутрішня фіксація пошкодженого хребетного сегмента в правильному положенні за допомогою спеціальних стабілізуючих систем дозволяє запобігти пошкодження нервових структур, провести ранню активізацію пацієнта, забезпечити оптимальне зрощення кісткових структур. Найбільш часто в останні роки використовується транспедикулярної стабілізація хребта. При цій техніці, фіксуючі гвинти проводяться через ніжки хребців в тіло хребця. Гвинти з кожного боку з'єднуються міцними балками, які з'єднують хребці в єдиний конгломерат. Ці стабілізуючі системи відрізняються великою надійністю, що дозволяє проводити активізацію пацієнта вже з перших днів після операції.
5. Ускладнення
Переломи хребта можуть супроводжуватися виникненням специфічних ускладнень, в тому числі дуже серйозних, що призводять до інвалідизації пацієнта.
Ускладнення безпосередньо пов'язані з компресійним переломом хребта:
Сегментарна нестабільність
Кіфотична деформація
Неврологічні ускладнення
Найбільш частими ускладненнями є нестабільність хребта, розвиток кифотической деформації і неврологічних порушень.
Сегментарна нестабільність
Якщо в результаті компресійного перелому відбувається зменшення висоти тіла хребця більше ніж на 50%, значно збільшується ризик розвитку сегментарної нестабільності. Хребетно-руховий сегмент є функціональною рухової одиницею хребетного стовпа і складається з двох сусідніх хребців і зв'язують їх диска, фасеточних суглобів, зв'язок і м'язів. У даному випадку можна провести аналогію з велосипедним ланцюгом, яка складається із з'єднаних один з одним ланок. Відповідно хребетний стовп складається з з'єднаних один з одним хребетно-рухових сегментів. Хребетно-руховий сегмент функціонує нормально тільки при нормальній функції твірних сегмент структур. При пошкодженні структур, що формують руховий сегмент, може відбуватися "розбовтування" сегменту з формуванням гіпермобільності. Цей стан носить назву нестабільності і є причиною виникнення хронічного больового синдрому, швидких дегенеративних змін у пошкодженому сегменті, а також пошкодження нервових структур.
При травмі хребта може відбуватися ушкодження як кісткових структур (хребців), так і м'яких тканин (міжхребцевих дисків, зв'язок, м'язів, нервових корінців, спинного мозку). Дуже серйозними наслідками спінальної травми є ушкодження нервових структур, а також розвиток нестабільності хребта. Нестабільність хребетного сегмента може призводити до появи механічної болю і деформації хребта. У деяких випадках нестабільність хребта може стати причиною порушення функції спинного мозку або нервових корінців у результаті їх динамічної компресії. Нестабільність хребта може розвинутися в результаті деяких різновидів переломів хребців, а також розриву дисків і зв'язок, які з'єднують хребці один з одним. У багатьох випадках для лікування серйозної травми хребта потрібне хірургічне втручання. При цьому основними завданнями операції є усунення компресії нервових структур і стабілізація хребта для запобігання подальшого ушкодження спинного мозку та деформації хребетного стовпа.
Кіфотична деформація хребта
У нормі кифотической вигин мається на грудному відділі хребта. Однак якщо кифотической вигин перевищує 40-45 градусів, то така деформація хребта розглядається як патологічна. У пацієнта з кифотической деформацією хребта утворюється "горб". Найбільш часто кіфоз хребта зустрічається у жінок похилого віку з остеопорозом, у яких часто розвиваються компресійні переломи хребців. Передня частина тіла хребця коллабіруется, що призводить до клиноподібної деформації тіла хребця. Зміна конфігурації хребетного стовпа може призводити до перевантаження певних хребетно-рухових сегментів і розвитку м'язового спазму, що сприяє формуванню хронічного больового синдрому.
Неврологічні ускладнення
Якщо фрагменти зруйнованого тіла хребця призводять до здавлення спинного мозку або нервових корінців, то можливий розвиток неврологічних ускладнень. У нормі між спинним мозком і стінками хребетного каналу є невеликий простір. Однак при переломі хребців хребетний канал може звужуватися за рахунок впровадження в нього фрагментів зламаного тіла хребця. У деяких осіб є природжена вузькість хребетного каналу і в цих випадках навіть невелика протрузія кісткових відламків в канал може призводити до значного стиснення спинного мозку. При переломі хребта в одних випадках пошкодження нервових структур відбувається відразу ж у момент травми, а в інших розвивається поступово, іноді через кілька тижнів або навіть місяців після травми. У цих "відстрочених" випадках пошкодження нервових структур зумовлена, як правило, не власне травматизацією, а порушенням кровопостачання спинного мозку за рахунок здавлювання кровоносних судин, що живлять нервові структури. Порушення кровопостачання обумовлено звуженням хребетного каналу за рахунок вдавлення кісткових відламків. Цей стан носить назву стенозу хребетного каналу. У цьому випадку такі симптоми як біль, оніміння частини тіла, зниження м'язової сили в кінцівках, розлади сечовипускання і дефекації наростають поступово і є симптомами важкого ураження спинного мозку, званого міелопатією. У цих випадках тільки операція може зупинити процес незворотного пошкодження нейронів спинного мозку.
6. Реабілітація
Як допоміжні методи лікування, проводяться лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапевтичне лікування. Терміни відновлення при переломах багато в чому визначаються складністю і локалізацією перелому. Вони варіюються від декількох тижнів до декількох місяців. У деяких випадках відновлення після перелому не відбувається, формується помилковий суглоб. У таких ситуаціях застосовують різні методи ендопротезування
Найбільше число переломів хребта протікає без порушень з боку нервової системи; до них відносяться так звані компресійні переломи, які найчастіше з'являються при падінні з висоти на ноги або сідниці, а також при падінні на голову і т.д. Під впливом складаний тяжкості удару передня (вентральна) платівка одного з хребців ламається, тіло його сплющується, а що лежить вище хребець при цьому зісковзує вперед.
Приступаючи до лікування, слід пам'ятати, що хребет є органом опори, яке зберігає вертикальне положення тіла, органом руху (основна вісь і місце прикріплення м'язів тулуба, верхнього та нижнього пояса) і органом, що оточують спинний мозок з його оболонками і корінцями. Перед лікуючим лікарем стоїть завдання відновити функції хребта як органу опори та руху і попередити можливе здавлення спинного мозку. Довгий час класичним методом лікування перелому хребта вважали тривалий витягування на похилій площині з фіксацією хребта круговим гіпсовим корсетом; при цьому більшість авторів вважало за необхідне тримати хворого в підтримуючому апараті, гіпсовому або знімному корсеті до року і навіть більше. Такий метод лікування має великі недоліки: при тривалій іммобілізації освіту на місці перелому кісткової мозолі загальмовано, виникає різка атрофія м'язів спини і тугоподвижность міжхребцевих суглобів. Спина хворого після зняття корсета зазвичай стає плоскою без фізіологічних вигинів, без опуклостей, відповідних розвиненим групам м'язів. Такі хворі зазвичай можуть пересуватися лише на милицях.
При лікуванні компресійних переломів хребта лікувальна фізкультура передбачає такі завдання:
- Відновлення правильної осі і нормальних вигинів хребта (положення хребта в стані розгинання);
- Зміцнення довгих м'язів спини та інших м'язових груп тулуба, відновлення нормальної рухливості і гнучкості хребта;
- Створення потужного м'язового корсету, здатного утримувати хребет у правильному положенні.
Зазвичай достатньо 4-5 місяців застосування лікувальної фізкультури для відновлення працездатності хворих.
Після перших повідомлень про ефективність лікувальної фізкультури при переломах хребта цей метод широко увійшов у повсякденну практику травматологічних стаціонарів.
Висновок
В даний час все більша кількість людей звертаються за допомогою до лікаря ревматолога або хірурга зі скаргами на різну симптоматику порушення нормального функціонування опорно-рухового апарату. Все частіше ставляться такі невтішні діагнози, як артрит, артроз, остеохондроз, остеопороз. На тлі розвитку одних патологій найчастіше розвиваються більш серйозні захворювання.
Дуже не приємно, коли в житті трапляються непередбачувані ситуації, які можуть різко змінити все Ваше життя. Для того, щоб цього уникнути, потрібно бути уважніше і обережніше зі здоров'ям, думати про наслідки тих чи інших дій і намагатися уникати факторів, які можуть негативно вплинути на стан Вашого здоров'я.
Література (інформаційні джерела)
1. Петров С. В. «Загальна хірургія» вид. «Лань» 1999р.
2. http://www.manual-pro.kiev.ua/rr65.htm
3. http://spina.net.ua/komp_per.php
4. http://www.bubnovsky.ru/komdivsper.htm
5. http://www.orthospine.ru/vertebrology/diseases/perelom.htm
6. http://www.readbookz.com/book/188/6863.html