Когнітивна сфера у хворих на шизофренію

Московський міський психолого-педагогічний університет

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЧНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ

кафедра клінічної психології та психотерапії

Курсова робота на тему:

«Когнітивна сфера у хворих на шизофренію»

Виконала: студентка групи ПК 2.2

Пронічева Є.Є.

Науковий керівник:

Долникова А.А.

Москва, 2010 рік

Зміст

Анотація

Введення

Глава 1. Загальні уявлення про шизофренію

1.1 Історія розвитку уявлень про шизофренію

1.2 Клінічні аспекти порушення когнітивних функцій при шизофренії

1.3 Психологічний синдром шизофренічного дефекту

1.3.1 Співвідношення клінічних та патопсихологических характеристик шизофренічного дефекту

Глава 2. Психологічні дослідження проявів шизофренічного дефекту

2.1 Психологічні дослідження порушення когнітивних функцій при шизофренії. Загальний огляд підходів

2.2 Дослідження вітчизняної школи

2.2.1 Експерименти з вивчення особливостей зорового сприйняття у хворих на шизофренію

2.2.2 Експерименти з дослідження особливостей мислення у хворих на шизофренію

Глава 3. Методи психологічної допомоги хворим і корекції перебігу захворювання

3.1 Діяльнісний підхід у психокорекції хворих

3.2 Психотерапія як метод реабілітаційного впливу

Висновок

Список використаної літератури

Анотація

Курсова робота присвячена темі когнітивних порушень у хворих на шизофренію.

Робота складається з вступу, трьох розділів, висновків та списку використаної літератури.

Адресована студентам психологічних вузів.

Введення

Ця курсова робота присвячена дослідженню особливостей когнітивної сфери у хворих на шизофренію.

Поширеність цього захворювання в світі досить велика, при цьому шизофренія є важким психічним розладом, в особливо важких формах призводить до сильної соціальної та трудової дезадаптації хворих. Від підтримки близьких людей і прийняття таких хворих оточуючими багато в чому залежить успішність лікування і реабілітації, тому необхідно зробити проблему шизофренії зрозумілою актуальною для людей, не пов'язаних з психіатрією й психологією.

Когнітивні розлади є провідними у структурі шизофренічного дефекту, їх додаткове осмислення і вивчення дуже важливо для уточнення і вдосконалення діагностичних підходів, розробки нових, більш ефективних методів лікування і подальшої реабілітації пацієнтів.

Оскільки шизофренічне розлад тісно пов'язане зі змінами особистості пацієнтів, їх психічних функцій, і відсутня об'єктивна діагностика захворювання, то психологічні дослідження з даної теми виглядають вельми доречними і допомагають глибше проникнути в структуру хвороби, зрозуміти закономірності її розвитку, побачити шляхи корекції і допомоги хворим у їх соціальної адаптації.

Таким чином, дослідження з даної теми виглядає вельми актуальним.

Метою даного дослідження є опис когнітивних порушень як провідного компонента шизофренічного дефекту.

Основними завданнями є: опис різних підходів до проблеми, експериментальних досліджень з даної теми, а також виявлення психологічної основи клінічних проявів при шизофренії та способів корекції, обумовлених тісним зв'язком психологічних порушень з психічним дефектом.

Об'єкт дослідження: когнітивні порушення при шизофренії.

Предмет дослідження: розгляд порушень пізнавальних функцій у хворих на шизофренію як основного компонента структури цього захворювання.

Глава 1. Загальні уявлення про шизофренію

1.1 Історія розвитку уявлень про шизофренію

Починаючи з Х I Х століття робилися спроби виділити шизофренію з ряду психічних розладів, пов'язаних з порушеннями когнітивних функцій у пацієнта. Оскільки клінічні прояви цього захворювання вельми різноманітні, дати точне визначення цього захворювання, генетично його вивчити і забезпечити об'єктивну діагностику уявлялося вкрай важким. Можливо, тому перші уявлення про шизофренії були тлумаченням її як групи хвороб.

«В основі уявлень про шизофренії лежить концепція Є. Kraepelin (1896) про ранній слабоумстві (dementia praecox).» ¹ Ця нозологічна концепція набула широкого поширення і разом з тим викликала багато питань у опонентів, які критикували синдромальний принцип, покладений в основу систематики форм захворювання. Крепелін засновував свою концепцію на особливості перебігу та результату хвороби. Вже починаючи з Крепеліна, дослідники дотримувалися точки зору, що в основі шизофренії лежать біологічні фактори, спадкова природа захворювання.

Подальше вивчення шизофренії безпосередньо пов'язано з ім'ям Е. Блейер (1911), який і дав назву цієї хвороби (шизофренія, хвороба Блейер). Він вважав основним діагностичним критерієм шизофренії виникнення у пацієнта першого і основного симптому - порушення мислення. Блейер також розділив симптоми цього захворювання на основні і вторинні. Найбільш важливий, фундаментальний симптом - розлад мислення характеризується неспроможністю асоціативного процесу, іншими основними симптомами є афективні розлади, аутизм і амбівалентність. Додаткові симптоми - марення і галюцинації.

Подальший розвиток вивчення шизофренії йшло по коліях. Запропонованим Крепеліном і Блейер. Їх концепції розвивалися й уточнювалися, психіатри стали відзначати такі особливості шизофренії, як прогредиентность (прогресування) її перебігу і можливість як сприятливого, так і негативного результату.

Крім класичних клінічних досліджень існують підходи, трактують шизофренію як стан, що має виключно психологічні причини. «Так, K. Conrad (1959) розглядає шизофренію з позицій гештальтпсихології, N. Petrilowitsch (1996) - з точки зору структурної психології. Були зроблені також спроби зрозуміти сутність захворювання з позицій психоаналітичних і психодинамічних концепцій, а також з точки зору філософії екзістенціоналізма. Наприклад, L. Binswanger (1963) вважав шизофренію особливим видом людського існування (екзистенції) ^»1.

У США з 30-х років ХХ століття вийшли на перший план психодинамічна і психоаналітична концепції, згідно з якими шизофренія розглядалася як «реакція особистості». З 70-х років ХХ століття розробка цих напрямків стала менш актуальною, поступившись місцем нейробіологічним підходу.

Сучасні дослідження шизофренії в різних країнах відрізняються великою різноманітністю. Залежно від особливостей перебігу захворювання, його результату, симптоматики діагностують різні форми шизофренії.

Спільними для американської та вітчизняної шкіл є положення про поділ «істинної» («ядерної») шизофренії і так званого «шизофренічного психозу» (симптоматичної шизофренії). Справжня шизофренія діагностується при наявності деперсоналізації, аутизму, емоційного збідніння й раптового початку і відчуття нереальності того, що відбувається.

«У вітчизняній психіатрії нозологічний принцип був відразу ухвалений більшістю психіатрів [Сербська В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Бернштейн А.Н., 1912]. Систематиці форм шизофренії присвятили свої дослідження А. Н. Молохов (1948, 1960) та М. Я. Серейскій (1954). Підрозділ дитячої та підліткової шизофренії на повільну (несприятливу) і гостру (сприятливу) було здійснено Г. Е. Сухарева (1933, 1937). »

Безсумнівний внесок у вивчення шизофренії внесло мультидисциплінарне дослідження під керівництвом А.В. Снєжневського. Клінічна картина захворювання вивчалася в поєднанні з психологічними, нейрофізіологічними, біохімічними, генетичними, епідеміологічними та іншими дослідженнями.

1.2 Клінічні аспекти порушення когнітивних функцій при шизофренії

Діапазон розладів, властивих шизофренії, дуже широкий. У залежності від ступеня прогресування хвороби вони можуть бути менш або більш різко виражені.

Дуже характерні для шизофренії різноманітні розлади мислення. «Відзначається втрата цілеспрямованості, послідовності, логічності мислення, його розірваність, нерідкі напливи думок, зміст яких хворий не може відтворити, відчуття порожнечі в голові. Процес мислення втрачає автоматичний характер і стає об'єктом уваги хворих, зникає образність мислення, переважає схильність до абстракції і символіці, спостерігаються феномен зісковзування, "закупорка" думок, обриви думок (sperung). Спостерігається загальне збіднення мислення або його незвичайність зі своєрідністю асоціацій, аж до безглуздих. При шизофренії типова "різноплановість" мислення, що виявляється в неоднозначності оцінки тих чи інших подій, коли одночасно використовуються як істотні, так і незначні, другорядні характеристики їх. Поряд з ознаками амбівалентності, що виявляється неможливістю прийняття рішень внаслідок одномоментного співіснування двох протилежних думок або оцінок, хворі в складних ситуаціях можуть прийняти правильне рішення, знайти вірний вихід із скрутного, неординарного положення ^»1. Для хворих на шизофренію характерно розлад, пов'язаний зі змістом мислення - маячня. Він може бути дуже різноманітним: переслідування, грандіозності, релігійний або соматичний.

Розлад форми мислення встановлюється шляхом аналізу усного та писемного мовлення пацієнтів. Мова хворих, граматично правильна, проте втрачає адекватний комунікативний характер, стає схожа на безплідне рассуждательство, резонерство. Відзначаються такі особливості як неадекватні асоціації, незв'язність, докладність, словесна окрошка.

Розлади мислення включають стрибка думок, зупинення або «блокування» процесу мислення, порушення уваги, збіднення змісту мислення й мови, зниження пам'яті, порушення здатності до абстрагування, надмірність мови.

При шизофренії характерно емоційне збіднення, мова хворих поступово позбавляється різних інтонацій, що виражають їх ставлення до висловлювань, спілкування з близькими і друзями перестає бути значущим для хворих, вони стають емоційно холодні до оточуючих, втрачають почуття до значимим людям. Також сильно міняється міміка хворих, зовнішній вигляд і манера поведінки стають невідповідними ситуації і суспільним нормам. Реакція хворих на висловлювання та вчинки оточуючих може бути парадоксальною і непередбачуваною.

Для шизофренії характерні різні порушення сприйняття - це галюцинації в одній із сенсорних модальностей, частіше слухові.

Сучасна система опису клінічних порушень при шизофренії припускає поділ їх на негативні (дефіцітарние) і позитивні (продуктивні) симптоми. Перші включають афективний притуплення, збіднення мови, недбалість, недостатність мотивації, ангедонію, соціальну ізоляцію, когнітивні порушення і дефекти уваги. До других належать необгрунтовані асоціації, химерне поведінка, галюцинації і підвищена мовна продуктивність (в тому числі, марення).

1.3 Психологічний синдром шизофренічного дефекту

Провідним методичним принципом сучасної психології є системний, діяльнісний підхід. У зв'язку з цим при аналізі патології психічної діяльності у хворих на шизофренію в якості єдиної структури розглядається патопсихологічних синдром «як система порушених психічних процесів і властивостей особистості, що складають основу шизофренічного дефекту» ^1.

Провідний компонент патопсихологічного синдрому при шизофренії - порушення потребностно-мотиваційних характеристик соціальної регуляції психічної діяльності та поведінки. Це проявляється у зниженні соціальної спрямованості особистості, яка формує характер активності людини у взаємодії зі світом. Тут потрібно, перш за все, відзначити порушення потреби в спілкуванні, яке в клінічній практиці позначається як аутизм.

Хворі на шизофренію, у зв'язку з дефіцитом потреби в спілкуванні, втрачають такі якості особистості, як співчуття, співпереживання, здатність зрозуміти іншого. З аутистическими проявами тісно пов'язані порушення соціальних емоцій. «Особливо явно порушення соціальних емоцій у хворих на шизофренію позначається в недостатній сформованості та зрілості моральних почуттів, основу яких становить відношення до людини, суспільства. У моральних почуттях щось об'єктивне, суспільно значуще, переживається як особистісно значуще для людини ^»1. Для хворих на шизофренію також властива так звана «дисоціація емоційної регуляції поведінки»: навіть у випадках достатньою збереження та адекватності емоцій, вони часто виражаються в гіпертрофованій формі, а саме, в афективно зарядженому поведінці хворих.

Також для шизофренії характерна недостатність вольових процесів, це виражається в зниженні ініціативності і контролю діяльності та поведінки. «Зниження потребностно-мотиваційних, емоційних і вольових компонентів психічної діяльності найтіснішим чином пов'язано зі зниженням психічної активності, оскільки всі вони є як її джерелом, збудників, так і її безпосереднім вираженням» ^2.

Ослаблення соціальної регуляції і соціальної спрямованості поведінки у хворих на шизофренію сприяє формуванню у них специфічних особливостей пізнавальної діяльності, особливого способу пізнання зовнішнього світу.

Пізнавальна діяльність суб'єкта визначається двома основними факторами: особистісним (потреби, мотивація, соціальна спрямованість) та процесуальним (навички, вміння, виконавські характеристики).

Сучасна наука розділяє два аспекти мотивації: особистісні диспозиції і ситуаційні фактори. За результатами досліджень, у хворих на шизофренію найбільш порушеним виявляється особистісний аспект мотивації, до того ж він важко піддається корекції. Порушення ситуаційного аспекту мотивації, а також пов'язаних з ним виконавських компонентів регуляції діяльності, виражено у хворих у меншій мірі і легше компенсується. Порушення виконавських компонентів діяльності (операцій, навичок, умінь) вдруге і залежить від зниження мотиваційних факторів.

1.3.1 Співвідношення клінічних та патопсихологических характеристик шизофренічного дефекту

На клінічному рівні були виділені характерні для шизофренії негативні зміни психіки: аутизм, емоційна недостатність, зниження психічної активності, дисоціація психічної діяльності на всіх її рівнях, яка проявляється в дивацтва і незвичайності поведінки, дефіциті критичності при відносній збереженості формального інтелекту.

Всі ці зміни обумовлені порушенням потребностно-мотиваційної сторони психічної діяльності, яке є основною характеристикою патопсихологічного синдрому.

Окремі компоненти потребностно-мотиваційного аспекту психічної діяльності в різних поєднаннях утворюють психологічні основи вищевказаних клінічних проявів шизофренічного дефекту. Наприклад, аутистические прояви обумовлені порушенням потреби в спілкуванні і пов'язане з ним зниженням соціальної спрямованості соціальної регуляції поведінки. Внаслідок цього у хворих спостерігається зниження соціальної активності, недостатній розвиток соціальних емоцій, порушення когнітивного аспекту діяльності (зниження соціальної перцепції і детермінації мислення факторами минулого досвіду). Відсутність емоційного резонансу у хворих, їх емоційна спустошеність зважаючи загальної емоційної дефицитарности також є проявами аутизму.

Зниження психічної активності багатьма авторами розглядається як неспецифічний для шизофренії клінічний аспект. Проте його витоки теж лежать в порушенні потребностно-мотиваційних чинників психічної діяльності, і тому він виявляється досить характерною рисою шизофренічного дефекту. Таке зниження психічної активності виявляється в різноманітних порушеннях довільних і вольових процесів. Це виражається не тільки в зниженні ініціативності діяльності та поведінки, але і на рівні контролю поведінки, який необхідно включає соціальні критерії та оцінки.

Такі прояви шизофренії, як неординарність мислення, мови і в цілому поведінки хворих при відносній збереженості формального інтелекту обумовлені зниженням соціальної регуляції пізнавальної діяльності (мотиваційна сторона) і відносної збереженням її виконавських компонентів (операциональная сторона).

Таким чином, можна відзначити, що дослідження саме когнітивної складової шизофренічного дефекту дає більш повну картину захворювання і надає можливість виявлення нових ефективних шляхів його корекції, трудової адаптації та реабілітації хворих.

Глава 2. Психологічні дослідження проявів шизофренічного дефекту

2.1 Психологічні дослідження порушення когнітивних функцій при шизофренії. Загальний огляд підходів

У зв'язку зі своєрідністю психічних, і перш за все когнітивних, порушень при шизофренії та неможливістю оцінити їх за критеріями недоумства, дослідники звернули свою увагу на психологію таких хворих. «Мислення, мова і сприйняття хворих відрізняються незвичністю і парадоксальністю, що не мають аналогії серед інших відомих видів відповідної психічної патології. Більшість авторів звертають увагу на особливу дисоціацію, що характеризує не тільки пізнавальну, а й всю психічну діяльність і поведінку хворих. Так, хворі на шизофренію можуть виконувати складні види інтелектуальної діяльності, але часто зазнають труднощів при вирішенні простих завдань. Нерідко парадоксальними є також способи їх дій, схильності та інтереси ^»1.

За даними психологічних досліджень, когнітивні порушення при шизофренії відбуваються на всіх рівнях пізнавальної діяльності, починаючи з безпосереднього чуттєвого відображення. «Різні властивості навколишнього світу виділяються хворими трохи інакше, ніж здоровими: вони по-різному« акцентуються », що призводить до зниження ефективності та« економічності »процесу сприйняття. Однак при цьому відзначається підвищення «перцептивної точності» сприйняття образу ^»2.

Всі ці особливості відзначаються і в мисленні хворих: виділяються незначні предмети і знижується рівень вибірковості. Вибірковість мислення обумовлена ​​впливом минулого соціального досвіду суб'єкта на його розумову діяльність. Така дисоціація когнітивних функцій у хворих яскраво проявляється лише в соціально опосередкованих видах діяльності, тобто де суб'єкту потрібно опора на його минулий досвід.

Такі особливості пізнання світу, а саме зниження вибірковості мислення, зменшують ефективність діяльності хворих, однак здатності сприйняття предметів і явищ дозволяють їм мислити нестандартно, «оригінально» і, таким чином, досягати успіхів у деяких галузях творчості.

У дослідженнях порушень психічних процесів при шизофренії також були виявлені факти і механізми так званих «сверхвключеній» (термін Н. Камерона): «хворі при вирішенні різних завдань залучають надмірна кількість категорій» ^1. Камерон пов'язував виникнення цього процесу з порушенням міжособистісних відносин.

В основному дослідження патології психічної діяльності при шизофренії були когнітивно-орієнтованими і йшли у двох напрямках. Перше реалізувало інформаційний підхід до аналізу психічних явищ і патології, друге, крім аналізу когнітивних процесів, включало і вплив на ці процеси міжособистісних відносин.

Факти сверхвключеній при шизофренії в різних дослідженнях отримують різні трактування. У роботах Т. Вековіча наявність сверхвключеній зв'язується з нездатністю хворих до утримання установки або з неможливістю протистояти емоційним стимулам. Ця інтерпретація заснована на селективної теорії психолога Дж. Брунера. «Ці факти свідчать про розширення у хворих на шизофренію обсягу інформації, кола властивостей і відносин, що включаються в процес мислення» ^2.

Другий напрямок досліджень засновано на психодинамічної концепції, яка підкреслює провідну роль середовищних впливів (перш за все внутрішньосімейних відносин) на формування патології психічних процесів. В основному такі роботи проводяться американськими психологами в рамках вивчення сімей, що мають шизофренічного нащадка, визначається загальний пізнавальний стиль батьків і дітей.

Сучасні дослідження доводять, що «порушення сімейних відносин є необхідною, але недостатньою умовою для розвитку шизофренії і формування особливого пізнавального стилю, який розглядається в якості« основної патології »при шизофренії» ^1. У даному випадку пізнавальний стиль розглядається як сукупність стилістичних особливостей пізнавальних процесів, що стійко виявляється у людини в різних ситуаціях, незалежно від змісту самої діяльності. Поняття «порушення когнітивного стилю» розглядається як притаманна пацієнтові певна спільнота різних видів патологічних реакцій і процесів без аналізу їх внутрішніх взаємозв'язків.

Системний, діяльнісний підхід в аналізі психічних явищ реалізують представники вітчизняної психології. Суть такого підходу полягає в тому, що психічне формується і реалізується в діяльності людини.

С.Л. Рубінштейн вивів провідний принцип індивідуалізації особистості, що полягає в тому, що суб'єкт має внутрішньої здатність перетворювати зовнішнє, опосередковувати його і об'єктивувати. Завжди мають місце і рушійні сили самої особистості, і громадські рушійні сили, соціальні потреби. Таким чином, «організація життя особистістю здійснюється при одночасному зустрічному процесі регуляції з боку суспільства і на основі саморегуляції» ^2. Однією з форм активності особистості, її рушійною силою, є спрямованість особистості.

У патопсихології діяльнісний підхід реалізовувався насамперед у працях Б.В. Зейгарник. Вона вказувала два можливі шляхи у дослідженні: прямий - спостереження за поведінкою і реакціями пацієнта в ситуації експерименту, а також аналіз анамнезу та опосередкованого виявлення змін особистості за допомогою експерименту. Такий діяльнісний підхід здійснювався в експериментальних дослідженнях системи мотивів у хворих.

Слідом за А.Р. Лурія, зараз вітчизняні психологи віддають перевагу синдромально психологічному підходу при вивченні природи психічних хвороб. Стосовно до шизофренії розглядається структура основного патопсихологічного синдрому шизофренічного дефекту. Він являє собою систему порушених психічних процесів і властивостей, які складають психологічну основу негативних змін психіки при шизофренії (аутизм, зниження психічної активності, емоційна дефіцітарность та ін.) Провідним компонентом психопатологічного шизофренічного синдрому є порушення потребностно-мотиваційного аспекту психічної діяльності. Цей аспект включає в себе систему потреб суб'єкта (у тому числі потреба в спілкуванні), характеристики психічної активності, зумовлені потребами, і емоційно-вольові процеси. Порушення виконавської компонента регуляції діяльності вдруге, воно залежить від рівня зниження особистісних мотивів президентів.

2.2 Дослідження вітчизняної школи

Метою ряду експериментальних досліджень Критської В.П., Мелешко Т.К. та Полякова Ю.Ф., які реалізовували напрямок синдромального психопатологічного підходу до вивчення шизофренії, був пошук закономірностей психопатологічних порушень, що лежать в основі негативних проявів шизофренічного дефекту. Причиною такого вибору було уявлення про те, що характерні для шизофренії зміни психіки найбільш чітко помітні у картині негативних психопатологічних проявів.

Згідно природі основного синдрому при шизофренії, в дослідженнях особливе місце займало введення в ситуацію експерименту різних мотивуючих стимулів. Оскільки зниження мотивації у хворих на шизофренію не дозволяє їм розкрити всі свої можливості, то введення в експеримент додаткових мотивуючих чинників дозволяє виявити у них приховані, резервні можливості і тим самим, можливо, підвищити ефективність діяльності.

Також у дослідженні розроблялася гіпотеза про зниження соціальної спрямованості особистості як наслідку аутизму у хворих на шизофренію. Результатом такого зниження є «недостатність опосередкування пізнавальної діяльності хворих факторами соціального досвіду» ^1. Тому основним методом дослідження було співставлення рівня виконання різних видів пізнавальної діяльності, які відрізняються за роллю соціального опосередкування в їх структурі. Таким чином, можна було виявити, що ті процеси, де ця роль велика, виявляться найбільш порушеними.

Дослідження, відрізнялися ретельним відбором хворих. Цей відбір проходив за принципом чіткої клінічної диференціації, з метою забезпечити максимальну однорідність вибірки, тому що при неоднорідності обстежуваних хворих неможливо чітко виявити основні закономірності зміни психічних процесів при психопатології. Дослідження було спрямоване на вивчення негативних психопатологічних проявів, тому в групи випробовуваних з шизофренією відбиралися тільки ті пацієнти, у яких було достатньо в різного ступеня виражені негативні симптоми при практичній відсутності продуктивної симптоматики. Тобто хворі обстежувалися, як правило, в стані ремісії. Так само з цією метою був обраний певний клінічний варіант шизофренії - відносно сприятливий, з безперервним або пріступообразним течією.

Обсяг вибірки хворих був понад 300 чоловік, в якості контрольної групи досліджувалися здорові люди.

2.2.1 Експерименти з вивчення особливостей зорового сприйняття у хворих на шизофренію

Піддослідним пропонувалося впізнавати зорові стимули (зображення предметів) в умовах неповноти стимульной інформації. У такій ситуації впізнання зображень зазвичай неоднозначно, і для повної ідентифікації потрібне залучення з пам'яті системи «образів-еталонів», укладеної в минулому досвіді суб'єкта.

Оскільки у хворих на шизофренію знижена соціальна опосередкованість пізнавальної діяльності, а, отже, система образів-еталонів у них менш стійка і узагальнено, була висунута гіпотеза про можливе відмінності результатів сприйняття людьми, хворими на шизофренію, і здоровими.

Ситуації з неповною стимульной інформацією у кожній серії експериментів створювалися за допомогою різних прийомів: оптичного спотворення стимулу, расфокусировки зображення, обмеження часу пред'явлення стимулу, тахістоскопіческого пред'явлення зображень.

В якості стимулів використовувалися високовірогідний (стереотипно і в звичному ракурсі представлені) і малоймовірні зображення (які характеризуються будь-якими незвичайними властивостями: ракурсом, положенням тощо).

У першій серії експериментів за допомогою епідіаскопа на екран проектувалися тестові зображення. Цей апарат дає можливість пред'явлення сильно збільшеного, розфокусованих зображення. Ступінь расфокусірованності визначалася спеціальною шкалою.

Піддослідні мали розпізнати зображення на екрані. Чіткість пропонованих зображень поступово збільшувалася, і той поділ шкали, на якому випробовуваний правильно визначав стимул, приймалося за поріг впізнання.

Ця серія експериментів включала в себе два методичних варіанту, розрізнялися набором зображень і часом експозиції. Для кожного зображення були обчислені середні пороги впізнання здоровими випробуваними і хворими на шизофренію. Тут і виявилися найбільш значущі відмінності між групами досліджуваних: підвищення і пониження порогів корелювали з характером зображень. Високовірогідний зображення пізнавали хворими на шизофренію важче, ніж це повинно бути в нормі, а ідентифікація малоймовірних зображень давалася їм значно легше, ніж це буває в нормі.

Також був проведений аналіз висувалися піддослідними гіпотез, і було виявлено, що серед припущень, висловлюваних хворими, зменшена частка гіпотез, які для здорових були найбільш імовірними. Статистична структура системи гіпотез у здорових випробовуваних істотно визначалася досвідом сприйняття зображень, що зустрічаються в книгах і журналах.

У той же час, хворі на шизофренію, що брали участь в експерименті, висунули істотно більше гіпотез (на 30%), ніж здорові піддослідні, проте їх смислові характеристики на 50% відповідали маловероятному для здорових змістом.

У другій серії експериментів звичайні і незвичайні зображення пред'являлися випробуваним за допомогою тахістоскоп, тобто ключовим чинником дослідження був дефіцит часу для впізнання. За поріг впізнання приймалося те мінімальний час експозиції, при якому випробовуваний правильно визначав стимул.

Всього в дослідженні використовувалося 6 зображень. Звичайні - «яблуко», «стілець» і «собака», і незвичайні - «стакан і серп», «ваза з лежить серед фруктів електричною лампочкою» і «змія на дереві». Незвичайність трьох останніх зображень досягалася за рахунок незвичного поєднанні предметів, і при швидкому пред'явленні вони були трудноотлічіми від більш вірогідних в даних комбінаціях предметів: блюдця, груші та сучка відповідно.

Результати експериментів показали однаковий середній час упізнання двох простих зображень («яблуко», «стілець») у випробуваних обох груп. Сприйняття складних зображень було ускладнено також в обох груп, при цьому підвищувалася роль образів-гіпотез, припущень про побачене.

Результати впізнання у хворих на шизофренію і здорових розрізнялися при визначенні 4 складних зображень, одного звичайного («собака») і трьох незвичайних.

Отримані результати впізнання зображень:

Як видно з наведеної таблиці, поріг впізнання звичайного зображення у хворих на шизофренію підвищений на 30% (в порівнянні з нормою), а пороги трьох незвичайних - відповідно на 9, 49 і 57%. Таким чином, виявилася кореляція між швидкістю впізнання та характеристикою об'єкта пізнання (його частотою вживання в минулому досвіді) у хворих на шизофренію. Якщо зображення малоймовірно з минулого досвіду, то хворі на шизофренію відчувають менше труднощів при його упізнання, ніж здорові люди, якщо ж зображення звичайно, часто зустрічалося в минулому досвіді, то хворим на шизофренію складніше його визначити.

«Отримані дані дозволяють вважати, що процес зорового сприйняття у хворих на шизофренію порушується у зв'язку зі зміною процесу актуалізації образів-гіпотез, що залучаються на основі минулого досвіду для звірення при впізнанні» ^1. Відмічувана в сприйнятті хворих на шизофренію «перцептивні точність» може бути наслідком порушення опори на минулий перцептивний досвід.

Результати цих досліджень підтверджують представлення низки клініцистів про те, що у хворих на шизофренію хворобливих змін піддається не тільки мислення, а й сприйняття, починаючи від безпосереднього чуттєвого відображення дійсності.

2.2.2 Експерименти з дослідження особливостей мислення у хворих на шизофренію

Початкове положення про те, що пізнавальна діяльність хворих на шизофренію недостатньо опосередкована факторами соціального досвіду, визначило методичну основу дослідження особливостей їх мислення.

Основна частина експериментів.

Піддослідним пропонувалося для вирішення два види розумових завдань, розрізнялися за ролі соціального опосередкування в їх структурі.

До першої серії експериментів були включені завдання на порівняння понять, варіант класифікації «вилучення предмета» і «конструювання об'єкта». Шляхом особливої ​​«глухий» інструкції випробовувані ставилися в такі умови, коли вони повинні були повністю самостійно вибирати підстави для узагальнення понять. Таким чином виявлялася ступінь опосередкування їх вирішення минулим досвідом, оскільки виділення тієї чи іншої ознаки істотно залежить від знань і досвіду використання піддослідними тих чи інших предметів.

Для проведення дослідження використовувався набір із семи карток, на кожній з яких були написані назви чотирьох предметів. Поняття на картках підбиралися таким чином, що умови їх узагальнення в кожному конкретному випадку розрізнялися за ступенем складності.

Картки пред'являлися в суворій послідовності, по одній, з «глухою» інструкцією: «Об'єднайте три предмети так, щоб четвертий в цю групу не ввійшов». Така інструкція не містить вказівки на підставу для узагальнення, не обмежує кількість створюваних угруповань. Зразок для виконання завдання випробовувані також не отримували.

Для фіксації висловлювань і опису дій випробуваного по ходу дослідження вівся протокол.

Оскільки метою дослідження було не просто визначення здатності хворих на шизофренію до класифікування понять, а вивчення змістовної сторони мисленнєвої діяльності (виділення роду ознак, що використовуються в якості підстав для узагальнення), то виникла необхідність в об'єктивному критерії. Визначення такого критерію було здійснено шляхом аналізу результатів обстеження контрольної групи здорових випробовуваних. Частота актуалізації тієї чи іншої властивості цією групою була використана в якості об'єктивного критерію кваліфікації мислення хворих шизофренією. Цей критерій відображає якісну характеристику мислення - його опосередкованість суспільним досвідом.

У залежності від частоти актуалізації в групі здорових випробовуваних всі названі ознаки були розділені на «стандартні» і «нестандартні». Стандартними умовно було прийнято вважати ті ознаки, використання яких перевищувала середню частоту.

Для характеристики кожного випробуваного використовувався «коефіцієнт стандартності». Чим більше випробуваний використовував стандартних властивостей, тим вищим був його коефіцієнт стандартності. У групі здорових випробовуваних коефіцієнт стандартності в середньому становив 74%.

Вибірковість мислення піддослідних (у відсотках) за різними методиками:

Для групи хворих на шизофренію по всіх трьох методиками характерно більш часте використання малозначущих, нестандартних властивостей предметів і зменшення частоти використання стандартних, практично більш значущих ознак. Це виразилося в більш низьких коефіцієнти стандартності в цій групі.

Відмінності між групами здорових і хворих на шизофренію випробовуваних виявилися статистично значимими.

У другу серію експериментів були включені завдання на порівняння об'єктів у цій підставі та завдання на вільну класифікацію двадцяти чотирьох геометричних фігур (у якості підстав для класифікації пропонувалися колір, форма і величина предметів).

У порівнянні із завданнями першій серії експериментів, актуалізація ознак в задачах другої серії визначалася в першу чергу не минулим досвідом випробовуваних, а аналізом даних умов.

За аналізом результатів другої серії експериментів істотних відмінностей між групою здорових випробовуваних і групою хворих на шизофренію виявлено не було. Таким чином, можна зробити висновок, що характерні особливості хворих на шизофренію проявляються лише в тих завданнях, вирішення яких вимагає опосередкування соціальним досвідом.

Вирішення проблемних творчих завдань.

«З огляду на підвищену здатність хворих на шизофренію до актуалізації нестандартних властивостей і відносин, ми припустили, що при вирішенні деяких завдань з кола творчих, основна трудність яких буде полягати у виявленні« латентного »властивості, хворі на шизофренію можуть мати певну перевагу перед здоровими» ^1. Для перевірки цієї гіпотези було проведено експеримент з використання завдання Л. Секея, що полягає в наступному. Випробуваному пропонувалося зрівноважити ваги, використовуючи лежать перед ним на столі предмети, так, щоб ваги через деякий час самі вийшли з рівноваги. Серед предметів, які лежали перед піддослідним, перебувала свічка, і функціональним рішенням завдання було підпалити свічку, щоб через деякий час вона при горінні втратила вагу. Однак ця властивість свічки (втрачати вагу при горінні) є «слабкою», «латентним», воно замасковане більш «сильним» властивістю - давати світло, а тому не відразу вичленяються випробуваним.

Хід аналізу завдання хворими на шизофренію не відрізнявся від спостерігається у здорових випробовуваних. Проте аналіз отриманих результатів показав високий відсоток хворих на шизофренію, що запропонували в якості першого способу розв'язання свічку, зуміли відразу виокремити в ній властивість втрачати вагу при горінні. Цей спосіб запропонували 58% піддослідних, тобто в 2 рази більше, ніж здорові.

Результати рішення задачі:

Ці дані послужили підставою для гіпотези про те, що хворі на шизофренію мають підвищену здатність до виявлення прихованих властивостей і відносин.

Для перевірки цієї гіпотези у дослідження було включено завдання типу головоломки, умови якої провокували випробовуваних на відхід від вірного рішення, перешкоджали виявлення необхідних для вирішення властивостей і відносин. «Успішність вирішення головоломки пов'язана з подоланням безпосереднього враження, нав'язаного провокуючими умовами завдання» ^1.

Формулювання завдання: «Дванадцять сірників утворюють фігуру, що має вигляд хреста, площа якої дорівнює п'яти сірниковим квадратах. З тієї ж кількості сірників треба побудувати таку фігуру, яка укладала б площу, рівну чотирьом сірниковим квадратах ». Це завдання було запропоновано двох груп піддослідних: здоровим і хворим на шизофренію. Результати досліджень показали, що подолання провокуючих умов головоломки виявилося для хворих на шизофренію не менше важким, ніж для здорових випробовуваних. Отже, наявність у хворих на шизофренію більш вираженою в порівнянні зі здоровими здатності до вичлененню прихованих властивостей і відносин в умовах, коли актуалізація тих або інших ознак предметів в першу чергу визначається аналізом умов завдання, не підтвердилося.

«Спостерігається у хворих на шизофренію тенденція до актуалізації практично малозначущих ознак предметів не є виразом більш загальної здатності їх мислення до виявлення прихованих властивостей і відносин» ^2. Описані результати дослідження мислення хворих шизофренією свідчать про збереження його операційного аспекту: під час вирішення формально-логічних завдань відмінності між групами хворих і здорових були відсутні, а при вирішенні завдань, що вимагають нестандартного підходу хворі на шизофренію демонстрували деяку перевагу.

Глава 3. Методи психологічної допомоги хворим і корекції перебігу захворювання

3.1 Діяльнісний підхід у психокорекції хворих

Розгляд психологічної структури шизофренії (позиція патопсихологічного синдрому шизофренічного дефекту) дозволяє позначити головні принципи корекції та адаптації хворих: недостатність одних психічних компонентів може компенсуватися за рахунок інших, більш збережених. «Так, дефіцит емоційної та соціальної регуляції діяльності та поведінки може певною мірою компенсуватися свідомим шляхом на основі довільної і вольової регуляції діяльності. Дефіцит потребностно-мотиваційних характеристик спілкування може бути в якійсь мірі подолано включенням хворих у спеціально організовану спільну діяльність з чітко визначеною метою ^»1. Вплив мотивації в цьому випадку спирається не на почуття хворого, а на усвідомлення ним необхідності взаємодії з партнером, без участі якого завдання взагалі не може бути вирішена. Тобто важливу роль відіграють інтелектуальні і вольові зусилля хворого.

У рамках виявлення тих компонентів психічної діяльності у хворих на шизофренію спільно психологами і клініцистами було проведено дослідження групи хворих юнацької малопрогредіентно шизофренію з успішним результатом на рівні клінічного одужання. Був визначений ряд особистісних особливостей, що сприяють соціальній адаптації хворих: орієнтація на соціальні нормативи, відносно високий інтелектуальний рівень, здатність до довільної регуляції і свідомому контролю своєї діяльності, досить високий рівень психічної активності та спілкування. Саме ці особливості, підкріплені також сприятливими зовнішніми чинниками (активна і вміла допомогу рідних і близьких, сприятлива сімейна обстановка, відповідна інтересам хворих щадна робота і навчання), були основоположними для успішної трудової та соціальної адаптації хворих.

Однак ці умови не можуть забезпечити повною мірою корекцію всіх аспектів психічної діяльності хворих. Наприклад, зниження вибірковості пізнавальної діяльності погано піддається корекції, тому що це зниження відображає одну з стійких особистісних характеристик - зниження соціальної спрямованості особистості, зумовленої дефіцитом потреби в спілкуванні, на аутизм. Недостатність соціальної регуляції діяльності у хворих, що виявляється в ювенілізме, деякої психічної незрілості, дивацтва поведінки, мови, парциальной емоційної недостатності, може бути частково компенсована шляхом «свідомого включення в адекватні соціальні зв'язки, знаходження своєрідної соціальної« ніші », професії, що відповідає здібностям і схильностям пацієнтів ^»1. У подібній корекційної роботи необхідна активна участь самих пацієнтів, вольові зусилля з їх боку.

Всі описані вище реабілітаційні прийоми припускають опору на включення хворих в активну адекватну діяльність, причому це дає гарні результати навіть у випадках роботи з пацієнтами з рисами вираженого дефекту. Індивідуальна психотерапевтична робота може застосовуватися у цьому випадку як подготавливающий етап реабілітації, що формує стійке емоційно-позитивне ставлення до процесу корекції соціальної поведінки.

3.2 Психотерапія як метод реабілітаційного впливу

Сучасні психологічні дослідження перебігу шизофренії виявляють необхідність і важливість застосування психотерапевтичного впливу в роботі з пацієнтами. Така форма допомоги хворим ефективна при малопрогредіентно шизофренії, а також при злоякісному перебігу хвороби в період ремісії. Основні завдання психотерапії при шизофренії - запобігання аутизации хворих, стимуляція їх соціальної активності, формування критичного ставлення до свого захворювання, профілактика симптомів госпіталізму.

Деякі зарубіжні психіатри вважають психотерапію найважливішим коригуючі засобом лікування шизофренії. В основному застосовуються групові форми роботи: груповий психоаналіз, психодрама, недирективна, поведінкова психотерапія та інші. В.Д. Вид містить у реконструктивну психотерапію при малопрогредіентно шизофренії такі обов'язкові впливу: емоційна підтримка, стимуляція, рада-роз'яснення, об'єктивація, конфронтація, інтерпретація. На хворих на шизофренію надає позитивний вплив участь у психотерапевтичних групах, неоднорідних за своїм складом. Такі групи можуть включати хворих з іншими психопатології, прикордонними станами, неврозами; пацієнти можуть відрізнятися за віком, статтю, освітою, тривалості хвороби.

Відомі варіанти лікування хворих, які тривалий перебувають в закритих стаціонарах, методом рухомий психотерапії: «... хворих виводять на прогулянку в парк і просять вести себе таким чином, щоб їх поведінка не давало підстав оточуючим бачити в них пацієнтів психіатричної лікарні. Подібна форма групової психотерапії дозволяє їм виявити потенційні можливості зміни своєї поведінки і іноді виявляється досить ефективною ^»1.

Висновок

У роботі були описані і проаналізовані основні порушення когнітивної сфери у хворих на шизофренію, такі як емоційна дефіцітарность, аутистические прояви, порушення мислення («різноплановість», «розірваність»), характерні риси сприйняття та інші. Відповідно до патопсихологическим синдромальним підходом, ці порушення (перш за все негативні симптоми) мають у своїй основі корінні психологічні зміни в особистості пацієнта.

Крім психофармакологічних впливів вельми успішним буває застосування в лікуванні та реабілітації хворих на шизофренію методів психологічної корекції, як діяльнісних, так і психотерапевтичних.

Подальші напрями вивчення даної проблеми можуть лежати в області виявлення чіткої системи діагностики форм шизофренії у поєднанні з визначенням методів допомоги хворим та їх соціальної адаптації.

Список використаної літератури

1. Посібник з психіатрії: у 2-х томах. [Текст] / Под ред. А.С. Тіганова. - М.: Медицина, 1999.

2. Загальна психіатрія [Текст] / за ред. А.С. Тіганова - http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=16

3. Б.В. Зейгарник. Патопсихологія [Текст] / Б.В. Зейгарник - М.: Видавництво Московського університету, 1986

4. Г.І. Каплан, Б.Дж. Седок. Клінічна психіатрія [Текст]: у 2-х томах - М.: Медицина, 1998

5. Шизофренія. Мультидисциплінарне дослідження [Текст] / за ред. А.В. Снєжневського - М.: Медицина, 1972

6. Ендогенні психічні захворювання [Текст] / за ред. А.С. Тіганова - http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=29

7. В.П. Критська, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. Патологія психічної діяльності при шизофренії: мотивація, спілкування, пізнання [Текст] - М.: Видавництво Московського університету, 1991