Міністерство Охорони Здоров'я Республіки Білорусь

Білоруський Державний Медичний Університет
2-а кафедра хірургічних хвороб
Зав. Кафедрою: д.м.н., професор Третяк С.І.
Клінічний діагноз:
лівостороння пряма вправімой пахова грижа.
Мінськ 2008 р .

1. Паспортна частина.

П.І.Б.: Крайник Микола Костянтинович.

Вік: 25.05.1950 \ 1953
Сімейний стан: неодружений.
Професія та місце роботи: ШПЗ, токар.
Адреса: вул. Рафієв 29 \ 2-237
Ким направлений: 32-я міська поліклініка.
Дата вступу в клініку: 1.11.2008 р. ^{вересні} 1935 -9 ^55, планово.
Діагноз направітельного лікувального профілактичного закладу: пахова грижа.
Діагноз при поступленні: лівостороння пахова грижа.
Клінічний діагноз: лівостороння пряма вправімой пахова грижа.
2. Суб'єктивні дані.
Скарги хворого.
Хворий пред'являє скарги на болі в лівій паховій ділянці, а так само на незручності при ходьбі.
Історія цього захворювання.
Вважає себе хворим близько 4 років, коли почали з'являтися випинання при фізичному навантаженні у вертикальному положенні хворого і вправлятися - у горизонтальному. Зазначає раптовий початок грижі в момент фізичного навантаження і поступове її розвиток. За два тижні до госпіталізації пройшов консультацію у хірурга в 32-ій міській поліклініці і був направлений для лікування в стаціонар 9 ГКБ.
Анамнез життя.
З перенесених захворювань отмечет ГРЗ. Хронічні захворювання в минулому заперечує. Туберкульоз, цукровий діабет, вірусний гепатит, вензахворювання заперечує. Операцій, травм, гемотрасфузій в минулому не зазначає. Алергічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез не обтяжений. Профвредности: робота пов'язана з важким фізичним навантаженням (підняття і переміщення важких предметів). Шкідливі звички: палить близько 30 років. Умови побуту задовільні.
Висновки з анамнезу.
На підставі аналізу даних анамнезу можна виявити фактори, що привертають до розвитку пахової грижі: характерні скарги, історія захворювання, профвредности.
3. Дані об'єктивного дослідження.
Загальний статус.
Загальний стан хворого задовільний, положення активне, созн ясне, харчування нормальне. Тип статури нормостеніческій, зріст 170 см., вага 70 кг.
Шкіра і доступні огляду слизові оболонки.
Забарвлення шкірних покривів і видимих ​​слизових блідо-рожева, пастозність, набряків немає. Волосся сиве, ламкі, ріст волосся за чоловічим типом. Нігті без змін. Тургор шкіри в межах вікових норм. Ступінь розвитку підшкірно-жирової клітковини помірна. Ран, виразок, рубців на шкірі немає.
Лімфатичні регіонарні лімфовузли.
Регіонарні лімфовузли діаметром 0.5 см., м'які, безболісні, рухомі, не зрощені з оточуючими органами та між собою, а так само шкірою. Колір шкіри над ними нормальний. Лімфатичні судини в нормі.
М'язова система.
Розвиток м'язів помірне, тонус хороший, м'язова сила в межах вікових норм, при пальпації та при русі безболісні. Атрофії немає.
Кістково-суглобова система.
Рухи в суглобах в повному обсязі, активні і пасивні, безболісні. Дефигурация і деформація суглобів відсутня. Колір і температура шкіри над суглобами нормальна. Хворобливість при пальпації відсутня. Кістки при пальпації безболісні, викривлення, деформація кісток відсутня.
Область шиї.
Патологічних змін в області шиї немає. Щитовидна залоза не пальпується, при пальпації область щитовидної залози безболісна.

Грудна клітина.
Грудна клітина нормостеніческая, деформація грудної клітки відсутня. Обидві половини грудної клітини симетричні, рівномірно беруть участь в акті дихання, допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть. Видимих ​​змін немає.
Органи дихання.
Тип дихання черевний. Дихання ритмічне 16 разів на хвилину. При порівняльній перкусії легень над усіма полями легеневої звук. При топографічної перкусії межі легень в межах вікових норм. При порівняльній аускультації: дихання везикулярне.
Органи кровообігу.
Пульс на променевих, сонних, стегнових, підколінних, заднеберцових і тильних артеріях стопи 76 разів на хвилину, ритмічний, помірного наповнення і напруження, на симетричних ділянках однаковий. Артеріальний тиск на обох руках 130 \ 90. Патологічних пульсацій артерій і вен немає. "Танець каратід" і венний пульс відсутній. Перкуторно межі серця в межах норми. Аускультативно картина без змін.
Органи травлення.
Набряклість і кровоточивість ясен відсутній. Зуби санувати. Мова вологий, рожевий. Слизова оболонка рота і зів рожеві, мигдалини пухкі без гнійних пробок і нальоту, не виходять за межі піднебінних дужок, слизова глотки рожевого забарвлення, Акт ковтання не порушений. Живіт звичайної форми, не збільшений в об'ємі, симетричний. Підшкірна жавна мережа не видно. Тонус м'язів черевної стінки нормальний. При поверхневій пальпації живота: живіт м'який, безболісний. Вільної рідини в черевній порожнині немає. При глибокій пальпації патології не виявлено.
При аускультації живота перистальтика нормальна. Стілець оформлений 1 раз на день. Видимих ​​випинанні в області печінки та селезінки немає. Печінка і селезінка не пальпуються. Перкуторно межі печінки й селезінки в нормі.
Сечостатева система.
Поперекова область симетрична, припухлості немає. Нирки не пальпуються, болючості при пальпації немає. Перкуторно межі нирок у нормі. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. Сечовий міхур не підноситься над лоном, не пальпується. Набряки відсутні.

Нервова система.
Свідомість хворого ясне, поведінка адекватне ситуації, орієнтація хворого в просторі не порушена.
Місцевий статус.
У лівій паховій області є грижовоговипинання 2 на 3 см., безболісно, ​​вправімой в черевну порожнину. Зовнішнє пахові кільця зліва розширено до 1,5 см. При пальпації грижове вміст має упругоеластічную консистенцію. Симптом кашльового поштовху позитивний.
Дані спеціальних методів дослідження.

Загальний аналіз крові від 16.10.2008
Еритроцити 4.2 * 10 ¹² \ л.
Гемоглобін 140 г \ л.
Лейкоцити 9 * 10 ⁹ \ л.
паличкоядерні 1%
сегментоядерние 69%
лімфоцити 26%
моноцити 2%
еозинофіли 2%
Тромбоцити 225 * 10 ⁹ \ л.
ШОЕ 7 мм \ год
Згортання крові 3 хвилини.
Аналіз крові на групу від 1.11.2008
Група B (III) Ph +
Біохімічний аналіз крові від 1.11.2008
Білок 76 г \ л
Сечовина 3.7 ммоль \ л
Білірубін загальний 9 ммоль \ л
АЛТ 14 ммоль \ л
АСТ 26 ммоль \ л
Na ⁺ 146 ммоль \ л
Ca ⁺ 1.04 ммоль \ л
К ⁺ 4.9 ммоль \ л
Cl ⁺ 108 ммоль \ л
Загальний аналіз сечі від 15.10.2008
Колір - світло-жовтий
Питома вага - 1010
Прозорість - каламутна
Реакція - кисла
Епітелій - одиничний
Лейкоцити - поодинокі
Солі - фосфати + + +
Цукор - ні
Білок - ні
Екг від 15.10.2008
Висновок: ритм синусовий.
Екг від 1.11.2008
Висновок: слабко виражені зміни міокарда в заднебоковой області лівого шлуночка.
Аналіз калу від 15.10.2008
Яйцегліст не виявлено.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень у межах норми.
4. Клінічна картина.
Основними скаргами хворого були больові відчуття в лівій паховій ділянці при фізичному навантаженні, ходьбі, а так само випинання в лівій паховій ділянці. При огляді в лівій паховій області є грижовоговипинання 2 на 3 см., зовнішнє пахові кільця зліва розширено до 1,5 см. При перкусії грижового випинання виявляється тимпанічний звук (в грижового мішку перебуває кишка). При пальпації консистенція грижового вмісту упругоеластічная. У горизонтальному положенні хворого визначаємо вправімой грижі - грижа вправімой. Можливі ускладнення: затиснення грижі.

5. Діагноз, його обгрунтування і диференціальна діагностика.
На підставі скарг хворого, зібраного анамнезу, даних об'єктивного дослідження можна поставити діагноз: лівостороння пряма вправімой пахова грижа.
Пряму пахову грижу слід диференціювати від косою пахової грижі, гідроцеле, варикоцеле, а так само стегнової грижі.
Коса пахова грижа на відміну від прямої частіше зустрічається в дитячому і середньому віці, вона зазвичай опускається а мошонку і буває односторонньою. При косою пахової грижі задня стінка пахового каналу добре виражена, напрямок кашльового поштовху відчувається збоку з боку глибокого отвору пахового каналу. Грижової мішок проходить в елементах сім'яного канатика, тому при об'єктивному обстеженні відзначається потовщення сім'яного канатика на стороні грижі.
Невправімая пахова грижа, викликаючи збільшення мошонки, набуває схожість з гідроцеле. При цьому між листками власної оболонки яєчка накопичується рідина і в результаті збільшуються розміри мошонки. Відмінність гідроцеле від невправімой пахово-мошоночной грижі полягає в тому, що воно має округлу або овальну, а не грушоподібної форми, плотноеластічний консистенцію, гладку поверхню. Пальпуються освіту не можна відмежувати від яєчка і його придатків. Гідроцеле великих розмірів, досягаючи зовнішнього отвору пахового каналу, може бути чітко від нього відділене при пальпації. Перкуторно звук над гідроцеле тупий, над грижею може бути тимпаническим. Важливим методом диференціальної діагностики є діафаноскопія (просвічування). Її роблять у темній кімнаті за допомогою ліхтарика, щільно приставленого до поверхні мошонки. Якщо пальпируемое освіта містить прозору рідину, то воно при просвічуванні буде мати червоний колір. Знаходяться в грижового мішку кишкові петлі, сальник не пропускають світлові промені.
З пахової грижею має схожість варикоцеле, при якому у вертикальному положенні хворого з'являються тупі розпираючий біль у мошонці і відзначається деяке збільшення її розмірів. При пальпації можна виявити змієподібне розширення вен сім'яного канатика. Розширені вени легко спадаються при натисканні на них або при піднятті мошонки догори. Слід мати на увазі, що варикоцеле може виникнути при здавленні яічковой вени пухлиною нижнього полюса нирки.
Стегнові грижі найбільш часто звертаються грижа, що виходить з черевної порожнини через бедренное кільце. Грижової мішок просуває попереду себе предбрюшинную клітковину і лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера. Вийшовши з-під пахової зв'язки, грижа розташовується в овальній ямці досередини від стегнової вени. Рідше стегнова грижа виходить між стегнової артерією й веною. Стегнові грижі рідко бувають великими, схильні до обмеження.
6. Етіологія і патогенез.
Фактори, що сприяють утворенню гриж, можна розділити на сприятливі і виробляють. До сприяючих чинників відносять спадковість, вік (слабка черевна стінка у дітей, атрофія тканин черевної стінки у старих людей), стать (особливості будови тазу і великі розміри стегнового кільця у жінок, слабкість пахової області та освіта пахового каналу у чоловіків), ступінь вгодованості ( швидке схуднення), травма черевної стінки, післяопераційні рубці, параліч нервів, що іннервують черевну стінку. Ці фактори сприяють ослабленню черевної стінки. Виробляють чинники викликають підвищення внутрішньочеревного тиску; до них відносять важка фізична праця, важкі пологи, утруднення сечовипускання, запори, тривалий кашель. Посилення, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, може бути єдиним і раптовим (піднімання ваги) або часто зустрічається (кашель).
При придбаних грижах грижової мішок і внутрішні органи виходять через внутрішній отвір каналу, а потім через зовнішнє (стегновий канал, паховий канал).
7. Лікування.
Основним методом лікування є хірургічне лікування. Головна мета операції - пластика пахового каналу. При прямих грижах повинна бути виконана пластика задньої стінки пахового каналу. Даному хворому 2.11.2008 була проведена операція: видаленням грижі, пластику по Шолдесу.
Після операції були призначені знеболюючі і антимікробні засоби: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
DS: в \ м 3 рази на добу.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
DS: в \ м 3 рази на день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
DS: 2 рази на день.
8. Показання до операції.
Наявність у хворого лівосторонньої грижі значних розмірів, виражене розширення зовнішнього пахового кільця, можливість її обмеження, все це є показаннями до проведення хірургічного лікування грижі.

9. Вибір та обгрунтування методу знеболення.
Для даної операції оптимальним методом знеболювання є місцеве знеболювання. Застосовується метод місцевої нейролептоаналгезіі, що дозволяє домогтися достатнього знеболення та міорелаксації в області операційного поля, а так само дозволяє зберігати хворого у свідомості протягом операції.
10. Опис операції.
Операція № 2275 02.11.2008 9 ²⁰ -10 ⁴⁰
ПІБ: Крайник Микола Костянтинович
Вік: 53 \ 56 років
Стать: чоловік
Оператор: Глинник А.А. Перший асистент: Руммо
Другий асистент: Ходос Опер. сестра: Климкович
Вид анестезії: місцева
Діагноз до операції: лівостороння пахова грижа
Діагноз після операції: лівостороння пряма вправімой пахова грижа
Назва операції: видаленням грижі. Пластика за Шолдісу.
Опис операції: вище і паралельно пахової зв'язки зроблений розріз з розкриттям пахового каналу. Виділено, розкритий, перев'язаний, відтятий у шийки грижового мішок. Пластика пахового каналу по Шолдісу. Пошарові шви, із залишенням гумового випускника, пов'язка.
11. Профілактика захворювання.
Дорослим необхідні регулярні заняття фізичною культурою і спортом для зміцнення як мускулатури, так і організму в цілому. Так само необхідно обмеження фізичного навантаження, лікування хронічних захворювань дихальної системи, скасування куріння. Велике значення має раннє виявлення осіб, у яких виявили грижу, і проведення операцій до розвитку ускладнень.
12. Прогноз.
Загальний прогноз для життя, здоров'я, працездатності хворого задовільний.
13. Перебіг хвороби.
2.11.2008 Скарги на болі в лівій паховій ділянці. Стан задовільний. Pulmo: в нормі. Пульс 70 на хвилину, ритмічний. Cor: в нормі. Пекло 130 \ 90. Стілець, діурез в нормі.
Призначення: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
DS: в \ м 3 рази на добу.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
DS: в \ м 3 рази на день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
DS: 2 рази на день.
4.11.2008 Стан задовільний. Скарг немає. Pulmo: в нормі. Пульс 70 на хвилину, ритмічний. Cor: в нормі. Пекло 130 \ 90. Живіт безболісний. Стілець, діурез в нормі.
Призначення: ті ж.
5.11.2008 Стан задовільний. Скарг немає. Pulmo: в нормі. Пульс 70 на хвилину, ритмічний. Cor: в нормі. Пекло 130 \ 90. Живіт безболісний. Стілець, діурез в нормі.
Призначення: ті ж.
14. Епікриз.
Крайник Микола Костянтинович 1950 \ 1953 року народження, поступив у 9 ДКБ 1.11.2008 р. ^{вересні} 1935 -9 ^55, планово. Діагноз направітельного лікувального профілактичного закладу: пахова грижа. Хворому були зроблені всі необхідні лабораторно інструментальні дослідження, дані яких у межах вікової норми. На підставі скарг хворого, зібраного анамнезу, даних об'єктивного дослідження можна поставити діагноз: лівостороння пряма вправімой пахова грижа.
Проведено лікування: 2.11.2008 була проведена операція: видаленням грижі, пластику по Шолдесу, а так само медикаментозна терапія (анальгін, папаверин, доксициклін). Виписаний 8.11.2008 з поліпшенням. Дано рекомендації: необхідні регулярні заняття фізичною культурою і спортом для зміцнення, як мускулатури, так і організму в цілому. Так само необхідно обмеження фізичного навантаження, лікування хронічних захворювань дихальної системи, скасування куріння.

Список використаної літератури.
1. Хірургічні хвороби (Москва 1995р., М. І. Кузіна).
2. Практичний посібник з хірургічним хворобам (Мінськ 2003р., В. Г. Астапенко, Н. М. Малиновський).
3. Основи практичної хірургії (Мінськ 20088г., Г. В. Максіменя).