Клінічна фармакологія оральних контрацептивів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра фармакології
Контрольна робота
з дисципліни «КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ»
тема «Клінічна фармакологія оральних контрацептивів»
виконала студентка 3 курсу 2 групи
Вельмейкіна Ольга Іванівна
№ залікової книжки 05004
Спеціальність 060109 «Сестринська справа»
Перевірив ____________________________
Дата ________________________________
Архангельськ 2008р

Введення
  Багато мільйонів жінок застосовують оральні контрацептиви з дня їх появи на початку 1960-х років. В даний час близько 60 мільйонів жінок користуються цією високоефективної контрацепцією. Перші ОК містили великі дози естрогену та прогестогену. Потім з часом доза обох компонентів була значно знижена, що призвело до різкого зменшення всієї дози на цикл. Таке зменшення призвело до зниження негативних наслідків. З тих пір як ОК стали широко застосовуватися, їх вплив на споживачів вивчався з більшою ретельністю, ніж будь-яке інше ліки. Переважна більшість жінок, що застосовували ОК для запобігання вагітності, робили це без шкоди для свого здоров'я, і ​​їх застосування не супроводжувалося виникненням побічних явищ. Переваги для здоров'я і добробуту значно переважують можливі побічні ефекти і рідкісні ускладнення, що мають місце у меншої частини користувачів ОК.

Фармакологія контрацептивних стероїдів
Структура синтетичних стероїдних контрацептивів близька до природних естрогенів та прогестерону. Однак вони дозволяють створювати більш ефективні контрацептивні засоби, що приймаються орально і в низьких дозах.
Естрогени.
Естрогенної активністю володіють не тільки стероїдні, але і нестероїдні синтетичні естрогени подібно стільбестролу. Синтетичні стероїдні естрогени, використовувані в оральної контрацепції, представлені або етинілестрадіолом або местранола. Останній в організмі перетворюється на етинілестрадіол, однак у процесі метаболізму відбувається деяка втрата активності. Після всмоктування етинілестрадіол метаболізується в печінці. Період напіврозпаду етинілестрадіолу коливається від 24 до 28 годин. Синтетичні естрогени схожі з природними естрогенами у впливі на статеві шляхи та гіпоталамус. Вони також викликають зміни в ліпідному обміні і згортання крові, подібні зі змінами в процесі вагітності.
Прогестагени (прогестини)
  Синтетичні речовини, подібні до прогестероном, структурно пов'язані з чотирма компонентами: тестостероном, 19 - нортестостерона, 1 7а-гидроксипрогестерона і самим прогестероном.
19-норстероидов. Похідні 1 вересня-нортестостерона є найбільш широко використовуваними прогестагенами в гормональній контрацепції. Прогестагени включають норетістероновую групу, куди входять норестістерон (норетідрон), норетінодрел, етінодіоловьій діацітат і лінестренол. Всі вони в організмі перетворюються на норетистерон. Обмін речовин в печінці зменшує їх біологічну активність на 40%. Найбільш сильнодіючим 19-норстероидов є левоноргестрел. У нього більш тривалий період напіврозпаду, так як на нього не впливає обмін речовин в печінці (немає ефекту первинного проходження), що робить його 100% біологічно активним. Більш нові 19 - норстероидов, що включають дезогестрел, гестоден і норгестимат, не володіють андрогенним ефектом. Вони схожі з прогестероном за своїм впливом на ендометрій, а також блокують секрецію ЛГ, створюють в'язкість цервікального слизу і блокують овуляцію. Тривалий прийом їх веде до відносної атрофії залоз ендометрію.
17а-гідроксіпрогестагени. 1 7а-гидроксипрогестерона є природним гормоном. При оральному прийомі він не володіє контрацептивним впливом. Синтетичні похідні, в основному хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат і медроксипрогестерон ацетат, блокують овуляцію без андрогенного, анаболічного або естрогенного впливу.
Прогестерон. Природний прогестерон нейтралізується в шлунку, тому для його застосування використовуються інші методи, такі як вагінальні кільця.

I. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
В даний час КОК користуються великою популярністю у всьому світі, забезпечуючи:
§ високу контрацептивну надійність
§ хорошу переносимість
§ доступність і простоту застосування
§ відсутність зв'язку з статевим актом
§ адекватний контроль менструального циклу
§ оборотність (повне відновлення фертильності протягом 1-12 місяців після припинення прийому)
§ безпека для більшості соматично здорових жінок
§ лікувальні ефекти:
§ - регуляцію менструального циклу
§ - усунення або зменшення дисменореї
§-зменшення менструальної крововтрати і внаслідок цього лікування та профілактику ЗДА
§ - усунення овуляторних болів
§ - зменшення частоти запальних захворювань органів малого таза
§-лікувальну дію при передменструальному синдромі
§ - лікувальна дія при гіперандрогенних станах
§ профілактичні ефекти:
§-зниження ризику розвитку раку ендометрія і яєчників, а також колоректального раку
§-зниження ризику виникнення доброякісних новоутворень молочної залози
§-зниження ризику розвитку ЗДА
§-зниження ризику позаматкової вагітності
§ зняття страху небажаної вагітності
§ можливість «відстрочення» черговий менструальноподібна реакції, наприклад, під час іспитів, змагань, відпочинку
§ екстрену контрацепцію
Види і склад сучасних КОК
Кожна таблетка містить естроген і прогестаген. Як естрогенного компонента КОК виступає синтетичний естроген-етинілестрадіол (ЕЕ), а в якості прогестагенного-різні синтетичні прогестагени.
За змістом етинілестрадіолу КОК діляться на:
1. Високодозовані КОК-50 мкг / добу (Овідон, Антеовін, Нон-овлон)
2. Низькодозовані КОК-не більше 30-35 мкг / добу (Діані-35, Жаннін, Фемоден, Ярина, Мінізістон, Марвелон, Регулон, Триквилар, Трізістон, Три-регол, Три-мерсі). У цій групі виділяється підгрупа «мікродозованих» КОК, що містять мікродози ЕЕ-20-15 мкг / добу (логест, Міррель, Мерсілон, Новінет)
У залежності від схеми комбінації естрогену і гестагена КОК поділяються на:
1. Монофазні-21 пігулка з незмінною дозою естрогену і прогестогену на 1 цикл прийому (логест, Фемоден, Діані-35 і ін)
2. Багатофазні-21 таблетка з варіабельності співвідношенням естрогену і прогестогену в таблетках одного циклу (Овулен, бісекурін)
3. Двофазні-2 види пігулок з різним співвідношенням естроген / прогестаген (Антеовін)
4. Трифазні-3 види пігулок з різним співвідношенням естроген / прогестаген (Триквилар, Три-мерсі і ін)
Механізм контрацептивної дії КОК
Вплив всіх гормональних контрацептивів здійснюється за допомогою поєднання прямого і непрямого впливу на всі ланки репродуктивної системи.
1. Придушення овуляції
Придушення овуляції - найбільш важливий механізм контрацептивної дії КОК. Основна роль у блокаді овуляції належить прогестагенной компоненту, який за механізмом негативного зворотного зв'язку блокує виділення гонадотропінів - ФСГ і ЛГ. Відсутність піків тропних гормонів виключає можливість овуляції. Крім того, і етинілестрадіол, і синтетичні прогестагени прямо пригнічують фолікулогенез в яєчнику. Придушення овуляції лежить в основі не тільки контрацептивного, а й цілого ряду лікувальних ефектів КОК.
2. Згущення шийкового слизу
Зміна біохімічних властивостей і згущення шийкового слизу перешкоджає проникненню сперматозоїдів у порожнину матки. Цей ефект також обумовлений прогестагенних компонентом КОК.
3. Зміни ендометрію, що перешкоджають імплантації
При прийманні КПК ендометрій не досягає необхідної товщини (оскільки прогестаген перешкоджає проліферації), спостерігається рання і неповна секреторна трансформація. Тому, навіть якщо овуляція і запліднення відбулися, яйцеклітина не може закріпитися в зндометрія, і вагітність не наступає. Існує незначна зв'язок між циклом КОК і менструальним циклом. Нормальний менструальний цикл регулюється гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системою, функція якої блокується на тлі прийому КОК.


Сприятливі неконтрацептивні впливу КОК
1. Більшість порушень менструального циклу або зникають, або помітно зменшуються. Дослідження, проведені у Великобританії, показали, що під впливом КОК зменшується крововтрата і відновлюється регулярний менструальний цикл. Зменшення втрати крові при менструації знижує ризик ЗДА, дисменорея і передменструальний синдром у застосовують КОК виникають рідше. Зміни, пов'язані з овуляцією симптоми, такі як біль або кровотеча в середині циклу, також усуваються.
2. КОК зменшують ризик запальних захворювань органів малого тазу приблизно на 50%. Це відбувається завдяки впливу прогестагену на цервікальний слиз, що утруднює проникнення інфекції вгору.
З. Частота позаматкової вагітності значно знижується в результаті придушення овуляції.
4. Знижується частота раку ендометрія і яєчників.
5. Зниження частоти функціональних оваріальних кіст.
6. Деякі дослідження показали зниження на 50% доброякісних захворювань молочної залози. Це також пов'язано з прогестогеном компонентом у КОК. Знижується на 50% необхідність у діагностичному вискоблюванні ендометрію.
7. Знижується частота акне (якщо використовуються КОК з переважанням естрогену).
Несприятливі впливу КОК
1) серцево-судинні захворювання, 2) обмінні та біохімічні впливу; 3) захворювання печінки; 4) можливі негативні впливи на деякі форми раку; 5) вплив на ендокринну систему і відновлення фертильності.
Серцево-судинні захворювання.
У цілому порушення в системі кровообігу з високим ступенем захворюваності та смертності спостерігаються у жінок розвинених країн. Розлади серцево-судинної системи рідко спостерігаються у молодих некурящих людей. Ризик артеріальних розладів збільшується з віком. У некурящих було відзначено значно менше число летальних випадків від серцево-судинних захворювань. Ризик цих захворювань знижувався у приймають низькодозовані оральні контрацептиви.
Венозна тромбоемболія. Більшість захворювань відмічено у жінок, які приймають препарати, що містили понад 75 мкг естрогену. Ризик появи венозної тромбоемболії невеликий для тих, хто застосовує КОК і після припинення прийому таблеток він зникає. При прийомі таблеток з З0-35 мкг естрогену менше ризику, ніж з 50 мкг і цей ризик не пов'язаний з тривалістю прийому або курінням. Вказівки на тромбофлебіти поверхневих вен говорять про нахили до захворювань вен, які служать протипоказанням до застосування естрогенних методів контрацепції. Наявність неускладненого варикозного розширення вен не є протипоказанням до застосування КОК, хоча вони можуть бути чинниками ризику утворення тромбозів при ожирінні або сидячому способі життя. Споживачі КОК вмирають дещо частіше від тромбоемболії, ніж люди, які не беруть КОК. Смертність тих і інших відзначається здебільшого від легеневих емболій. Естрогени, що входять до складу КОК, є основним чинником. Отже, КОК, що містять менше 50 мгк естрогену, переважно.
Гіпертензія. Майже у всіх споживачів КОК відзначається незначне збільшення як систолічного, так і діастолічного тиску при рівні артеріального тиску в межах норми. Тільки 2,5% жінок страждає гіпертензією при застосуванні КОК. Гіпертензія, пов'язана із застосуванням КОК, проходить разом з відміною препарату. Механізм її виникнення у споживачів КОК залишається недостатньо ясним. Факторами появи гіпертензії є: вік, спадкова схильність, захворювання нирок, ожиріння і гіпертензія під час вагітності (два останніх фактора незначні). По можливості необхідно вимірювати кров'яний тиск, особливо при наявності схильності до гіпертензії, перед призначенням КОК і, принаймні, раз на рік. При вимірі кров'яного тиску слід звертати увагу не тільки на абсолютні цифри систолічного і діастолічного тиску, але також і на їх співвідношення до прийому КОК.
Церебрососудістие ускладнення. Тромботичні інсульт трапляється в шість разів частіше у які приймають КПК, ніж у не приймають їх. Ризик найбільш ймовірний для курців у віці старше 35 років, що приймають пігулки з високим вмістом естрогену і прогестогену. дані по крововиливів у мозок, включаючи субарахноїдальні, значно менш переконливі.
Інфаркт міокарда. Наявні дані про зв'язок застосування КОК з інфарктом міокарда є суперечливими. Однак немає жодних сумнівів, що жінки, які палять, які застосовують КОК, які страждають гіпертензією або діабетом, вмирають частіше від інфаркту міокарда. Також як і тромбоз артерій (вплив естрогенів), так і, мабуть, ураження стінок артерій може бути обумовлено зміною в ліпідах крові під впливом КОК. Вважають, що цей ефект пов'язаний з прогестагенами. Крім того, прогестагени викликають гіперінсулінемію, що через тривалий період часу може сприяти поразці артерій.
Ліпідний обмін. Естрогени і прогестагени мають протилежний вплив на ліпіди крові. Прогестагени, особливо похідні 1 9-нортестостерона, збільшують ліпопротеїни низької щільності і знижують кількість ліпопротеїнів високої щільності. Цей можливий атерогенний ефект контролюється естрогенами Нове покоління прогестагенів (дезогестрел, гестоден і норгестимат) або підвищує або взагалі не змінює кількість ліпопротеїнів високої щільності. Зміна в рівні холестерину у більшої частини застосовують КОК зазвичай незначне і не прогресує.
Толерантність. При використанні оральних контрацептивів толерантність до глюкози зменшується, як і при вагітності. В даний час є досить великі дослідження. показують, що КОК надають антагоністичний ефект на інсулін як у здорових, так і у хворих діабетом людей. Цей вплив схоже з ефектом прогестогену. Приблизно у 3% жінок, що приймають оральні контрацептиви, відзначається гіперглікемія, яка є зворотною при виведенні стероїдів. Факторами ризику для гіперглікемії є: ожиріння, вік, спадковий діабет і попередній гестаційний діабет. У осіб, які не страждають діабетом, тривале застосування КОК не призводить до появи клінічного діабету. Жінки з встановленою раніше зміненої толерантністю до глюкози, повинні ставитися до групи ризику і знаходитися під спостереженням лікаря, оскільки у них може виникнути клінічний діабет. Монопрепаратів, що містять тільки прогестаген, впливають на вуглеводний обмін в значно меншому ступені, ніж комбіновані. Вони є препаратами вибору гормональної контрацепції для хворих на діабет.
Збільшення ваги. Жінки, що приймають стероїдні контрацептиви, іноді скаржаться на збільшення ваги. Це не завжди пов'язано з КОК, наприклад предменструальная збільшення ваги пов'язана з естрогенами і спонтанно минає. Збільшення апетиту є основною причиною збільшення ваги. Можливі зміни в метаболізмі, що виробляють «анаболічний» ефект, також можуть вносити свою лепту. Це результат прогестагенного впливу. Рада про дотримання дієти цілком достатній для профілактики або контролю надмірної ваги.
Вітаміни та залізо. При прийманні КПК відбуваються деякі зміни в рівнях вітамінів і мікроелементів крові, рівні рибофлавіну, піридоксину, вітаміну В12 і цинку знижуються. Рівень заліза в крові збільшується в результаті зниженою крововтрати при менструації. Цей сприятливий ефект спостерігається у жінок, які страждають залізодефіцитною анемією.
Хвороби печінки. Відомо, що стероїди, особливо етинілестрадіол і всі 1 9-норстероидов, викликають зміни функції печінки і ступеня холестазу. Рецидив ідіопатичною холестатичної жовтяниці та рецидив загального сверблячки вагітності є, ймовірно, реакцією на зміни гормонів в організмі. У жінок з підвищеною чутливістю до стероїдних контрацептивів з'являється свербіж і зміна кольору сечі через 10-15 днів після початку прийому КОК.
Доброякісні пухлини. КОК володіє захисним ефектом проти доброякісних пухлин молочних залоз. Цей захист здійснюється завдяки прогестагенной компоненту КОК і зростає із збільшенням тривалості їх застосування. Цей захисний ефект може бути знижений із зменшенням дози прогестогену в таблетках. Незначний захисний ефект КОК на міому матки пов'язаний з прогестагенньім компонентом у таблетках.
Злоякісні пухлини. Гормони впливають на ризик ракового захворювання у двох напрямках: зниження частоти захворюваності одних форм раку і збільшення частоти захворюваності інших форм.
Рак яєчників. Багато досліджень продемонстрували захисний ефект КОК на первинній стадії епітеліального раку яєчника. Найбільше з цих досліджень називається «Рак в США і стероїдні гормони». Воно показало відносний ризик раку яєчника дорівнює 0,4 протягом одного року застосування гормонів і 0,2 за 10 років застосування. Це свідчить про збільшення захисної ролі зі зростанням тривалості прийому стероїдних гормонів. Цей захист триває до 15 років після припинення прийому КОК.
Рак ендометрію. Подібне зменшення ризику захворювання на рак ендометрія відмічено у споживачів КОК. Вищеназваний дослідження в США виявило відносний ризик-0, 4 після одного року застосування стероїдів, що зберігається протягом 15 років після закінчення прийому КОК. Після двох років прийом КОК не спостерігалося ефекту тривалості прийому. Захисний ефект можливо також пов'язаний з прогестогеном компонентом КОК.
Трофобластичних хвороба. Частота трофобластичної хвороби (міхурово занесення) у споживачів КОК не зростає. Останнє дослідження, проведене в США, показало, що не існує різниці у регресії хоріонічного гонадотропіну між приймаючими КОК і використовують бар'єрні засоби.
Злоякісна меланома. Для білих людей перебування під ультрафіолетовим світлом, наприклад, при засмагу, є основним джерелом виникнення раку шкіри. Тог факт, що злоякісна меланома найбільш часто з'являється в репродуктивні роки, може свідчити про участь гормонів в цьому процесі.
Рак шийки матки. Дослідження тривалості прийому КОК підтверджують положення про те, що тривале вживання оральних контрацептивів може викликати незначний ризик раку шийки матки. КОК діють як кофактор в етіології пухлин шийки матки, але не є основним канцерогеном. У осіб, що приймають КОК протягом декількох років, повинні регулярно братися мазки на дослідження по Папаніколау.
Рак молочної залози. Деякі ранні дослідження показали, що у жінок, ніколи раніше не приймали оральних контрацептивів, є більше пухлин, ніж у тих, хто ці контрацептиви брали протягом року до появи пухлини. Пізніші дослідження підтвердили цю відмінність. Однак можливий захисний ефект КОК у виникненні пухлин молочних залоз потребує подальшої перевірки.
Ендокринні ефекти. У жінок, які приймають КПК, пригнічується ендогенна активність яєчників. Екзогенні штучні гормони створюю нову гормональну середу, замінює функцію яєчників. Рівні гормонів частково відновлюються протягом тимчасових інтервалів між курсами прийому КОК. Виділення інсуліну, гормону росту, адреналінових стероїдів, гормонів щитовидної залози і пролактину зростає. Зв'язуючі глобуліни в крові також підвищуються, і оскільки вони пов'язують вищеперелічені циркулюючі гормони, то рівні біологічно активних незв'язаних гормонів залишаються незмінними. Зміни у функції щитовидної залози нагадують ситуацію при вагітності, коли збільшуються рівні ТЗГ і білковозв'язаного йоду.
Відновлення фертильності. Після припинення прийому КОК овуляція швидко відновлюється і більше 90% жінок здатні завагітніти протягом 2-х років, що сприяє біологічному рівнем фертильності. У більшості жінок потрібно два-три місяці для відновлення фертильності після прийому КОК. Це відбувається природним шляхом, але в будь-якому випадку корисно рекомендувати жінці утриматися від вагітності на цей термін до відновлення регулярного менструального циклу.
Побічні ефекти оральної контрацепції
Побічні ефекти частіше зустрічаються при прийомі таблеток з переважанням естрогену і характеризуються нудотою, метеоризмом, циклічним збільшенням ваги в результаті затримки рідини, неспецифічними піхвові виділення, передменструальним напругою і дратівливістю, набухання молочних залоз. У цих випадках показаний прийом комбінованих препаратів з переважанням прогестогену.
Друга група побічних ефектів пов'язана з препаратами в яких переважає прогестаген: депресія, втрата лібідо, сухість у піхві, вугри і збільшення ваги. У цьому випадку показані таблетки з великим вмістом естрогену. При прийманні КПК рідко можливі реакції алергічного типу. У цьому випадку слід припинити використання стероїдних препаратів.
Деякі побічні ефекти.
1. Депресія. Швидкі зміни настрою у жінок фертильного віку можуть бути пов'язані з фазами менструального циклу. Використання гормональних контрацептивів зазвичай зменшує біль при менструації, знімає дратівливість і пригніченість у багатьох жінок. У зміні настроїв винен прогестаген, який змінює метаболізм триптофану, що веде до зниження рівня піридоксину.
2. Зміна лібідо. У людини це проявляється в частоті статевих контактів, які варіюють і пов'язані з фазами менструального циклу і вагітністю, але вплив психогенних факторів у більшості жінок превалює над гормональними змінами. При застосуванні оральної контрацепції частота статевих актів може збільшитися, тому що жінка відчуває себе вільною і не боїться настання небажаної вагітності.
3. Нудота, блювота. Нудота може з'явитися на початку вживання КОК, але блювота буває дуже рідко. Блювота може повторитися в легкого ступеня на початку чергового циклу, але, як правило, має тенденцію до зниження при продовженні застосування препарату. До нудоти слід поставитися уважно, якщо вона виникає пізніше. У такому випадку слід виключити вагітність та інші причини нудоти
4. Головні болі. Деякі жінки відзначають головний біль у дні, коли не приймають таблеток і це може бути схоже на передменструальні головні болі. У цьому випадку можна рекомендувати прийом таблеток у кілька циклів без перерви (так званий трьохциклова режим). Більш серйозно слід ставитися до постійних головних болів. Мігрень може слабшати чи підсилюватися при прийомі оральних контрацептивів.
5. Інфекція сечових шляхів. Деякі дослідники відзначають інфекцію сечових шляхів значно частіше у жінок, які приймають КПК, ніж у контролі. У деяких випадках це може відбуватися через збільшення частоти статевих контактів, так звані «циститах медового місяця».
6. Порушення зору. У разі раптової втрати зору, навіть тимчасової, прийом таблеток повинен бути відразу ж припинений і обов'язково слід встановити причину.
7. Передменструальний синдром. У кінці кожного циклу прийому таблеток станься затримка рідини в організмі, з'являється болючість у молочних залозах, можливі зміни настрою. У молочних залозах може виникати напруження і невелике збільшення їх, особливо в першому циклі.
8. Виділення з піхви. Рясні виділення з піхви можуть бути викликані ектропіон шийки матки у жінок, які приймають КПК. Жінки, що приймають пігулки з високим вмістом прогестагену, можуть скаржитися на сухість в піхві. КПК з високим вмістом естрогену навпаки збільшують слизові виділення. При рясних виділеннях з піхви слід виключити інфекцію нижній частині статевих шляхів або запалення органів малого тазу.
9. Хлоазма. Може виникати також на фоні прийому КОК. Вважається, що це пов'язано з дією естрогену в поєднанні з перебуванням на сонці.
Абсолютні протипоказання до застосування КОК
Ø Наявна або можлива вагітність
Ø Артеріальний або венозний тромбоз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба або викликана колишнім вживанням КОК гіпертензія. Наявність варикозного розширення вен є протипоказанням тільки в тому випадку, якщо є явища тромбозу
Ø Високий ризик тромбозу: підвищення атерогенних фракцій ліпідів (сімейна липидемии) або вже відомі відхилення в згортуваності або фібринолізі
Ø Церебральна ішемія, включаючи важку мігрень, і особливо локальну мігрень (мігрень з симптомами локальної ішемії мозку). Транзиторні напади церебральної ішемії без головного болю також є протипоказанням до застосування КОК
Ø Хвороби печінки: холестатична жовтяниця вагітних анамнезі, порушення екскреції печінки, інфекційний гепатит (до нормалізації функції печінки), порфірія і аденома печінки
Ø Наявність в анамнезі патологічних станів, на виникнення або протягом яких впливають статеві стероїди; хвороби, що виникли в період вагітності або ускладнили протягом попередньої вагітності (наприклад, герпес вагітних, гемолітікоуреміческій синдром, хорея і отосклероз)
Ø гормонозалежних пухлин (наприклад, рак молочних залоз)
Ø Кровотечі із статевих шляхів нез'ясованої етіології
Ø Період лактації до припинення годування груддю або протягом шести місяців після пологів
Ø Необгрунтоване занепокоєння жінки щодо застосовуваного методу контрацепції навіть після консультації або її нездатність застосовувати КПК постійно і регулярно.


Відносні протипоказання до застосування КОК
Ø Множинні фактори ризику виникнення судинних захворювань, а саме:
1) Куріння
2) Незначна гіпертензія
3) Вік більше 35 років (особливо у поєднанні з курінням)
4) Ожиріння, якщо є перевищення ваги на 50% і більше ідеального ваги для даного зростання
5) Цукровий діабет, але при наявності ретинопатії або порушення функції нирок він стає абсолютним протипоказанням до застосування КОК
6) Спадкові артеріальні розлади, якщо в родині були випадки захворювання ішемічною хворобою серця, ішемічні цереброваскулярні хвороби, особливо у віці до 50 років.
Комбінація двох і більше факторів ризику може розглядатися як абсолютне протипоказання до прийому КОК.
Ø Пороки серця, якщо вони супроводжуються легеневою гіпертензією або ризиком внутрістінкова тромбу, як при мітральному стенозі
Ø Гіперпролактинемія
Ø Олігоменорея (аменорея)
Ø Важка форма депресії
Ø Хронічні системні захворювання (хвороба Крона, діабет, синдром порушення всмоктування в кишечнику, синдром малабсорбції і хронічні захворювання нирок)
Ø Тривала нерухомість (іммобілізація)
Ø Нещодавно перенесене трофобластичної захворювання (міхурово занесення)

II. Оральні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (ОКП) міні-пілі
Механізм дії
ОКП мають багатостороннім впливом на репродуктивну систему.
Зміни цервікального слизу. Прогестаген в дозах, що містяться в ОКП, надає виражений вплив на цервікальний слиз, зменшуючи її кількість в середині циклу і підтримуючи високу в'язкість, що утруднює проходження сперми. Однак цей ефект припиняється через 20-22 години після прийняття од ної таблетки. Отже, важливо, щоб ОКП приймалися щодня в один і той же час, що є найбільш ефективним. Слід пам'ятати, що в'язкість слизу з'являється через дві години після прийому таблетки.
Вплив на матку. Під впливом ОКП відбуваються морфологічно і біохімічні зміни ендометрія, несприятливі для імплантації. Це передчасна секреторна трансформація, а при тривалому застосуванні-атрофія ендометрію.
Маткові труби. Відбувається уповільнення міграції яйцеклітини по матковій трубі внаслідок зниження скорочувальної активності маткових труб.
Центральний фактор. У 25% пацієнток міні-пілі пригнічують овуляцію.
До цих препаратів належать Мікролют (самий низькодозований), ексклютон, Чарозетта
Переваги прийому ОКП
ü Низький вміст прогестагену і відсутність естрогенного компонента
ü Простота і доступність застосування
ü Надають терапевтичну дію при дисменореї, передменструальному синдромі, овуляторних болях, запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів
ü Висока ефективність, особливо у жінок у віці старше 40 років і які годують груддю
ü Після припинення прийому ОКП фертильність негайно відновлюється
ü Немає впливу на систолічний і діастолічний тиск
ü Чи не вносить змін до коагуляцію, отже, не створює ризику венозних тромбозів
ü незначний ефект на ліпідний обмін
ü Незначне вплив на функцію печінки.
Показання до застосування ОКП
ОКП насамперед показані такими групами жінок:
v Жінкам з побічними ефектами або протипоказаннями до застосування КОК, особливо якщо побічні ефекти пов'язані з прийомом естрогенів (тобто були в історії хвороби тромбоемболічні ускладнення)
v Старша вікова група жінок, в основному ті, кому за 40, але особливо жінки старше 35 років з факторами ризику (паління)
v Жінки, які страждають на діабет і ожиріння
v Жінки з гіпертензією, пов'язаної з КОК або медикаментами
v Жінки, які страждають на мігрень або локальної мігренню при прийманні КПК
v Поєднання лактації з застосуванням ОКП забезпечує надійну контрацепцію. Більш того, лактаційна аменорея запобігає будь-які потенційні нерегулярні кровотечі, причиною яких стали б ОКП
Протипоказання до застосування ОКП
1. Перед початком прийому ОКП слід виключити вагітність
2. Будь-яке серйозне стан, який може бути посилений прийомом стероїдних контрацептивів, наприклад, судинні захворювання, недавні або наявні в даний час, наприклад, цереброваскулярні порушення, ураження судин мозку, серця
3. Генітал'ного кровотечі неясної етіології
4. Нещодавно перенесене трофобластичної захворювання, навіть коли хоріонічний гонадотропін стає невизначуване в крові та сечі
5. Мали місце позаматкова вагітність
6. Функціональна яєчникова кіста. Наявність такої кісти є відносним протипоказанням, оскільки вважається, що вона характерна для споживачів ОКП
7. Будь-які серйозні побічні ефекти впливу КОК
8. Необгрунтована стурбованість жінки щодо ОКП
9. Злоякісні пухлини молочних залоз
10. Одночасний прийом рифампіцину, гризеофульвіну, антиконвульсантів
11. Порушення функції печінки, цироз печінки у важкій формі, вірусний гепатит в активній стадії, злоякісні і доброякісні пухлини печінки
12. Важкі головні болі, включаючи мігрень




Побічні ефекти і наслідки
o Ациклічні кров'янисті виділення є основною причиною для припинення прийому ОКП. Споживачі ОКП повинні бути попереджені щодо можливих ациклічних кров'яних виділень і їх слід також попросити вести менструальний календар
o Може виникнути аменорея, особливо у жінок старшої вікової групи, основною причиною якої може є ановуляція. Менструальний цикл зазвичай відновлюється. Якщо виникає аменорея, необхідно виключити вагітність. Слід мати на увазі, що якщо у жінок, що приймають ОКП, все таки настає вагітність, то з більшою ймовірністю, ніж в інших випадках вона може бути позаматкової
o Масталгія хоч і представляє тимчасову проблему, але може рецидивувати
o Нудота, блювота, збільшення маси тіла
o Депресія, зниження лібідо
o Головний біль, запаморочення

III. Пост-коїтальною контрацепція
Показання до застосування:
Цей метод показаний жінкам, що мали незапланований статевий акт і залишилися без захисту, наприклад, у випадку згвалтування. Препарат ефективний тільки протягом 72 годин після статевого акту.
Протипоказання:
Звичайні протипоказання до застосування гормональної контрацепції.
Можливі побічні ефекти:
1. Нудота і блювання.
2. Нерегулярні маткові кровотечі.
З. Болючість молочних залоз.
4. Головні болі.
5. Затягнутість циклу
Подальше спостереження
Жінці слід через місяць знову звернутися до лікаря для уточнення методу контрацепції або для визначення вагітності в разі невдалої контрацепції.

Список використаної літератури
1. Машковский М.Д.. Лікарські средства/М.Д.Машковскій.-12 изд.-М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.
2. МинистерствоЗдравоохранения Російської Федерації. Міжнародний фонд охорони здоров'я матері і дитини.: «Сучасні методи профілактики абортів. Науково-практична програма ». Москва. 2004р.
3. Міжнародна федерація планування сім'ї. «Гормональна контрацепція». Відредагована для МФПС Рональдом Л. Кляйнманом. 1990р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
65.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Клінічна фармакологія
Клінічна фармакологія нітрофуранів
Клінічна фармакологія в кардіології
Клінічна фармакологія сучасних антацидів
Історія хвороби - Клінічна фармакологія
Історія хвороби - Клінічна фармакологія ---
Історія хвороби - Клінічна фармакологія ревматизм
Клінічна фармакологія ГКС для перорального застосування
Клінічна фармакологія засобів застосовуються для лікування гастродуоденальної патології
© Усі права захищені
написати до нас