Клімактеричний синдром

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство Охорони Здоров'я РБ
Башкирський Державний Медичний Університет
Кафедра акушерства і гінекології ІПО БДМУ
Зав. каф. професор
В.А. Кулавскій
Реферат
Тема: "Клімактеричний синдром"
Виконала: лікар-інтерн
Ріманова А.П.
Відповідальний:
Уфа 2006

Зміст
  Введення
1. Етіологія і патогенез
2. Клінічна картина
3. Диференціальна діагностика клімактеричного синдрому і синдрому виснаження яєчників
4. Лікування
Висновок
Список використаної літератури

Введення

Поняття "клімакс" - "симбіоз" двох слів. Одне з них - грецьке слово сходи, від якого дісталася частина "клі", друге - англійське "кульмінація", що дало "макс". Однак не праві ті жінки, що вважають клімакс сходами, що ведуть вниз чи, тим паче, хворобою. Клімакс - це абсолютно нормальне природне стан. Медики помітили: "Якщо жінка вдало минула клімакс, то у неї є всі шанси дожити до 90 років".
Клімакс проходить в період з 45 до 55 років. Клімакс у віці до 45 років вважається раннім. Після 55 років - пізнім. Але це статистичні дані, сам процес у кожної жінки йде в індивідуальні, природою закладені терміни.
А першими його проявами вважається розвиток психоневрологічного синдрому: зміна настрою, підвищена дратівливість, зниження працездатності та концентрації уваги. Жінки починають помічати, що побутові дрібниці, раніше сприймаються абсолютно спокійно, доводять до сліз і невмотивованої агресії, виникають розлади сну, підвищується стомлюваність. За цим слідують вегетативні прояви, так звані "припливи": раптово з'являється жар, "палахкотять" руки, обличчя, підвищується пітливість. Такі симптоми, в тій чи іншій мірі, відчуває більшість жінок. У багатьох наголошується прискорене серцебиття. У декого виникають прояви артеріальної гіпертензії (гіпертонії), що є одним із самих серйозних проявів клімактеричного стану, оскільки на цьому тлі підвищується ризик виникнення інфарктів і інсультів. Тому особливо уважними до свого здоров'я мають бути ті жінки, у яких вже є "фонові" хронічні захворювання серцево судинної і ендокринної систем.
Ще один з найнеприємніших симптомів клімаксу - ослаблення м'язів тазового дна і виснаження рецепторного апарату сечового міхура, що може проявлятися розвитком нетримання сечі, так звана "гіперактивність".
Звичайно далеко не всі жінки випробують весь комплекс проблем. У переважної більшості все обмежується незначно вираженим психоневрологічним синдромом і вегетативними змінами, які з настанням менопаузи сходять нанівець. Але якщо до настання клімактеричного періоду жінка вже є "володаркою" ендокринних, серцево-судинних захворювань, страждає патологією нирок та сечовивідної системи і т.д., то за період гормональної перебудови можливе загострення цих захворювань.
В даний час для позначення періодів клімактерію застосовуються такі терміни:
пременопауза - період від початку вікового зниження функції яєчників до припинення менструацій (до менопаузи); тривалість пременопаузи від 2 до 10 років;
менопауза - останнє маткова кровотеча, обумовлене гормональної функцією яєчників (остання менструація); природна менопауза може бути встановлена ​​ретроспективно, через 12 місяців після припинення менструацій (середній вік менопаузи 51,4 року);
індукована менопауза:
хірургічна (штучне припинення менструальної функції внаслідок видалення яєчників або матки або і матки та яєчників);
ятрогенна (після хіміо-або променевої терапії);
передчасна менопауза - припинення менструацій до 40 років;
рання менопауза - припинення менструацій у віці 40 - 44 років;
постменопауза - період від менопаузи до повного припинення функції яєчників; передує настанню старості.
Перименопауза - період часу, який би пременопаузу і близько 2 років після менопаузи.
Основна особливість цих періодів, особливо для пременопаузи, - "гормональний хаос", гормональний дисбаланс.

1. Етіологія і патогенез

Головним регулюючим ланкою менструального циклу є гіпоталамус. У ньому виробляються рилізинг-гормони. В даний час вважається, що гипоталамическая регуляція продукції аденогипофизом ФСГ і ЛГ здійснюється одним гормоном - гонадолиберином, вироблюваним гіпоталамусом.
Протягом довгих років система гіпоталамус - гіпофіз - яєчники функціонує як саморегулююча система за принципом зворотного зв'язку. Проте з віком наступають іволютівние зміни гіпоталамуса, що проявляється підвищенням порогу чутливості його до дії естрогенів і підвищеною продукцією гонадотропних гормонів, перш за все фоллітропіна. Порушується також циклічність їх виділення. У силу все збільшується стимуляції яєчників з боку гіпоталамуса вони секретують у кров велику кількість не тільки робітників гормонів естрогенів, а й проміжні продукти їх синтезу. Проте з певного моменту кількість вироблюваних гормонів яєчниками виявляється недостатнім для гальмування збудженої гіпоталамічної активності і високої продукції фоллітропіна. Зниження виділення фоллітропіна не відбувається, і тому не настає овуляція. З припиненням овуляції не розвивається жовте тіло, припиняється репродуктивна функція.
З віком спостерігається прогресивне зниження кількості прімордіальних фолікулів, хоча невелика їх кількість можна виявити і в постменопаузі яєчниках. Найбільш характерна для цього періоду резистентність таких фолікулів до дії ФСГ і ЛГ, підвищення рівня яких в сироватці крові завжди має місце при клімаксі.
Для клімаксу характерне порушення секреції багатьох гормонів і в першу чергу гонадотропних і статевих. Незважаючи на майже повне припинення гормональної функції яєчників, рівень естрогенів у сироватці крові не відображає цього стану. Це пов'язано з тим, що додатковим джерелом естрогенів, переважно у вигляді естрону, взагалі, а особливо в клімактеричному періоді, є андростендіон, який у периферичних тканинах конвертується в естрон.
Зниження в організмі рівня класичних естрогенів сприяє розвитку остеопорозу. Дефіцит естрогенів прискорює розвиток атеросклерозу. Підвищення концентрації гонадотропінів, ймовірно, сприяє розвитку раку яєчників. Зниження вмісту в гіпоталамусі дофаміну призводить до вегетосудинні реакцій, що проявляється приливами, вегетативними кризами, підвищенням артеріального тиску.
Відчуття жару є наслідком пароксизмальних вегетативних симпатикотонічних проявів. Характерні відчуття виникають внаслідок центральної гіпертермії і проявляються через 30-50 хвилин після спастичного стану капілярів та розвитку венозного застою.
У патогенезі клімактеричного синдрому має значення зміни у функціональному стані гіпоталамуса. При народженні у дівчинки прімордіальних фолікулів від 300 до 500 тис. Але поступово кількість прімордіальних фолікулів знижується і до 40 років їх залишається від 5 до 10 тис. Відповідно знижується фертильність, змінюється секреція естрогенів, яка знижується. Крім того, змінюється якісний склад продукуються естрогенів. Основні активні фракції естрогенів - естрон, естродіол, естріол. У клімактеричному періоді найактивніший естріол. У більш старшому віці сітчаста зона кори надниркових залоз виробляє частину статевих гормонів, і частина жінок проходить клімактерій дуже спокійно і у частини жінок не буває ніяких відчуттів і проявів клімактеричного періоду (так як у цих жінок наднирники протягом життя страждають найменше). Наднирники беруть на себе функцію яєчників, коли згасає функція останніх. Крім цього змінюється зміст гонадотропіну. Якщо естрогени знижуються, то механізмом зворотного зв'язку гонадотропіни підвищуються (більш ніж у 10 разів). Змінюється співвідношення лютеїнізуючого гормону і ФСГ. У репродуктивному віці це співвідношення дорівнює одиниці, в клімактеричному періоді більше виділяється ФСГ (співвідношення 0.43). Сучасна концепція про патогенез клімактеричного синдрому надає великого значення віковим змінам гіпоталамічних структур.
Крім вазомоторних симпатикотонічних проявів характерних для клімактеричного синдрому, про наявність клімактерій свідчить зміни гонадотропіну. Також у цьому віці, як правило, зустрічаються підвищення артеріального тиску, часто ожиріння, гіперхолестеринемія, що говорить про порушення функції гіпоталамуса. На думку академія Баранова для клімактеричного синдрому характерно підвищена збудливість гіпоталамічних центрів. Таким чином, численні клініко-фізіологічні дослідження вказують на складний і різноманітний патогенез клімактеричного синдрому виникнення якого пов'язане з порушенням адаптаційних механізмів і метаболічної рівноваги в період вікової перебудови.
Постменопауза - один з найважливіших етапів в онтогенетичному циклі жінки. Аналізуючи основний спектр патологічних процесів жіночої статевої сфери періоду постменопаузи, можна відзначити одне парадоксальне обставина: в одних випадках в постменопаузі домінують інволютивно-атрофічні процеси, в інших спостереженнях мають місце гіперпластичні процеси та рак. Тобто вектор патогенетичних механізмів має різну спрямованість. Спроба пояснення цього чинника зажадала обстеження двох груп пацієнток.
В 1 групу (312 жінок) були включені пацієнтки з нормальним індексом маси тіла, з явищами атрофії вульви, піхви та ендометрію.
У 2 групу (360 жінок) включені пацієнтки переважно з надмірною індексом маси тіла, клінічно нормальним станом зовнішніх статевих органів і з гіперпластичними процесами в ендометрії. У всіх пацієнток досліджені рівні гонадотропних і стероїдних гормонів, рівень мінералізації кісткової тканини, рівень специфічних естроген-рецепторів у тканинах-мішенях (вульва і ендометрій). Аналіз всього обсягу досліджень з урахуванням гормонального гомеостазу та рівня рецепторів в органах-мішенях дозволили висловитися щодо можливих 4 патогенетичних варіантах постменопаузи:
1 варіант - відсутність або низький рівень рецепторів у тканинах-мішенях на тлі гіпоестрогенії;
2 варіант - високий рівень рецепторів на тлі гіпоестрогенії;
3 варіант - відсутність або низький рівень рецепторів на тлі гіперестрогенії;
4 варіант - високий рівень рецепторів на тлі гіперестрогенії.
Відомо, що у 20-30% жінок в постменопаузі не буває припливів, а у деяких є рівні естрадіолу (Е2), перевищують межі постменопаузальному "норми" - 150 пмоль / л.
У 44 з 50 пацієнток зміст Е2 коливалося від 0,001 до 144 пмоль / л (med = 47 пмоль / л), у решти 6 (12%) воно перевищувало 150, коливалося від 160 до 327 пмоль / л (med = 234), що не відрізнялося від вмісту його в ранню фолікулярну фазу циклу репродуктивного періоду. Жінки з великим вмістом Е2 були старші, мали велику тривалість менопаузи (р0, 05). Проти очікуваного, вони частіше страждали від припливів і вболівали гіпертонічну хворобу, мали більш високий систолічний АТ (р 150 пмоль / л був недостовірно більше, але серед жінок з високим Е2 зустрічалися жінки з низьким ІМТ, а серед тих, у кого вміст Е2 була низькою , зустрічалися жінки з ожирінням. У жінок з великим вмістом Е2 були нижчі рівні ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону (р0, 05). Вони мали недостовірно більш низькі рівні ДГ, ЛПНЩ. Рівні гормонів, ліпідів - легко змінюються параметри, але те, що зафіксовані нами більш високі рівні Е2 НЕ транзиторне явище, доводять вищі показники МЩКТ поперекових хребців
Більшість жінок у постменопаузі відчувають приливи різної інтенсивності, але 20-30% жінок не мають їх. Різницю у відчуттях та оцінці припливів намагаються пояснювати відмінностями в рівні освіти жінок, соціально-економічними умовами, ставленням до менопаузи, ступенем ожиріння.
Були вивчили взаємозв'язку між інтенсивністю припливів, розмірами яєчників, рівнями гонадотропінів, статевих стероїдів, гормонів надниркових і щитовидної залози, мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ) і профілем ліпідов.98 жінок були розділені на 4 групи.
До першої увійшли 30 жінок, ніколи не мали припливів,
у другу - 23 пацієнтки, що мали приливи в минулому,
в третю - 25 жінок зі слабкими та помірними припливами, у четверту - 20 з частими і інтенсивними приливами.
Яєчники жінок 4-ї групи, більш молодих (р0, 05), 17а-ОП (р
Отже,
1) інтенсивність припливів залежить від розмірів яєчників (обсягу андроген-продукує строми) і, ймовірно, генетично обумовлена, як і вік менопаузи і кількість фолікулів;
2) відсутність гарячих припливів в постменопаузі, можливо, є наслідком деяких порушень у функції надниркових залоз і щитовидної залози і не є ознакою благополуччя. Ці жінки схильні до остепорозу і атеросклерозу.
Не всі жінки в менопаузі мають дефіцит естрадіолу.

2. Клінічна картина

Основними проявами клімактеричного синдрому є:
1. "Припливи"
2. Виражена пітливість
3. Парестезії, оніміння кінцівок, почуття повзання "мурашок" в руках і ногах, печіння, поколювання, невизначені болі, що виникають частіше в нічний час.
4. Вестибулярні розлади.
5. Діенцефальні (гіпоталамічні) кризи, звичайно симпатоадреналові, - нерідкий симптом клімактеричного неврозу.
6. Нейропсихічні порушення виражаються в дратівливості, плаксивості, головних болях, безсонні, пригніченому настрої, іноді відзначаються депресія, іпохондричні настрою, зниження пам'яті.
7. Остеопороз.
8. Ожиріння виникає як результат поширених функціональних порушень центрів гіпоталамічної області.
9. Атрофія статевих органів і їх трофічні порушення.
Розрізняють три ступені тяжкості клімактеричного синдрому:
Легкої
Середній
Важкою.
Наявність у жінок вегетативно-судинних розладів у вигляді приливів, що поєднуються з болем в серці, найбільш імовірно для діагнозу клімактеричного синдрому.
Вирішальними симптомами, що дозволяють вважати діагноз клімактеричного синдрому достовірним є:
1. Вегетативно-судинні розлади.
2. Психоневротичні розлади.
3. Порушення менструального циклу.
4. Період клімаксу.
5. Усунення проявів захворювання в результаті застосування патогенетичної гормональної терапії.

3. Диференціальна діагностика клімактеричного синдрому і синдрому виснаження яєчників

Синдром виснаження яєчників - це комплекс патологічних симптомів. Загальні ознаки: аменорея, безпліддя, "припливи", підвищена пітливість, дратівливість. Відмінності жінки молодше 37-38 років, які мають у минулому нормальну менструальну і генеративну функції. У генезі захворювання провідне значення має виснаження фолікулярного апарату яєчників і різке зниження продукції ними естрогенів. У жінок з синдромом виснаження яєчників відсутні обмінно-трофічні порушення, характерні для клімаксу, замісна циклічна терапія призводить до зникнення всіх симптомів. Розвиток аменореї і симптомів клімактеричного неврозу у жінок молодше 37-38 років, у яких раніше менструальна та генеративна функції не були порушені, слід розглядати як синдром виснаження яєчників, а не передчасний клімакс, так як проби з люліберіна вказують на інтактних гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Диференціальна діагностика з тиреотоксикозом.
Загальні ознаки: нервозність, дратівливість, відчуття жару, пітливість, порушення менструального циклу, серцебиття. Відзнаки. Для хворих тиреотоксикозом характерні схуднення; постійне відчуття жару, пітливість, серцебиття; гаряча, геперемірованная еластична шкіра; позитивний симптом Марі; екзофтальм; симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса; високі рівні вмісту в крові Тз і Т4; позитивний ефект від лікування антістероіднимі препаратами.
Диференціальна діагностика з нейроциркуляторною дистонією.
Загальні ознаки: запаморочення, приступообразні серцебиття, біль і відчуття завмирання в області серця, слабкість, підвищення артеріального тиску, пітливість, парестезії, оніміння кінцівок, почуття повзання "мурашок" в руках і ногах, невизначені болі, похолодання кінцівок. Відмінності: при нейроциркуляторної дистонії не порушується функція яєчників, не буває маткових кровотеч. Зміст тропних гормонів - фоллітропіна, лютропіну, пролактину в крові не підвищується і не відзначається зниження естрогенів крові.
Лікувальна програма включає наступні напрямки:
1. Раціональний режим праці та відпочинку.
2. Раціональне харчування.
3. Раціональна психотерапія, аутотренінг.
4. Лікування седативними засобами, транквілізаторами, нейролептиками, антидепресантами.
5. Фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура.
6. Лікування В-адреноблокаторами.
7. Метаболічна терапія.
8. Гормональна терапія.
9. Лікування остеопорозу.
10. Санаторно-курортне лікування.
Клінічними проявами дефіциту естрогенів є:
розлад вегетативної нервової системи і нервово-психічні порушення - так звані ранні симптоми;
органічні зміни (атрофічні зміни шкіри і нижніх відділів сечостатевої системи, остеопороз, атеросклероз, хвороба Альцгеймера - средневременние і пізні симптоми).
Для пременопаузи характерний непередбачуваний тип менструального циклу - овуляторний, недостатність лютеїнової фази, ановуляторний, мено - і метрорагії, олігоменорея.
Про гормональному дисбалансі в жіночому організмі говорить зовнішній вигляд - жир відкладається переважно в середній частині тулуба, роблячи фігуру схоже на яблуко, і є сигналом того, що організм потребує балансуванню гормонального фону.
Гормональні зміни в клімактерії, як правило, супроводжуються комплексом нейровегетативних, ендокринно-обмінних і психоемоційних порушень, для яких характерні наступні симптоми:
коливання артеріального тиску;
напади серцебиття;
запаморочення;
плаксивість;
пітливість (гіпергідроз);
підвищена збудливість;
дратівливість;
порушення сну;
приливи жару;
швидка стомлюваність;
збільшення маси тіла;
зниження пам'яті;
дизурія;
зниження лібідо та ін
Нейро-вегетативні, обмінно-ендокринні та психо-емоційні порушення відносяться до ранневременним проявам клімактеричного синдрому. Урогенітальні порушення, які відносяться до средневременним, з'являються в середньому через 4 - 5 років після менопаузи. Поздневременние прояви синдрому - захворювання серцево-судинної системи і остеопороз.
В даний час клімактеричний синдром більш ніж у половини жінок протікає важко і лише у третини - з помірно вираженими проявами.
Тільки у незначної кількості жінок прояви клімактеричного синдрому усуваються протягом перших двох років, а в інших вони тривають до 5 - 10 років і навіть зберігаються довше.
Ранневременние прояви клімактеричного синдрому у 75 - 85% жінок після хірургічної менопаузи виявляються вже в перші дні післяопераційного періоду. У першу чергу починають турбувати припливи жару до голови і верхньої частини тулуба, рясне потовиділення (особливо вночі). Ці симптоми є найбільш ранніми і специфічними симптомами виключення функції яєчників. Головні болі, запаморочення, напади серцебиття в спокої, парестезії, загальна слабкість і швидка стомлюваність виникають трохи пізніше, але вже в перші тижні після тотальної оваріектомії (у 45 - 70%). У більшості жінок порушення проявляються у вигляді емоційної лабільності, дратівливості, плаксивості, порушення сну, апетиту, зниження або втрати лібідо.
У пацієнток з хірургічною менопаузою в 25 - 29% випадків виявляються артеріальна гіпертензія, до 70 - 72% - клімактерична міокардіодистрофія. Пацієнтки з клімактеричний міокардіодистрофією скаржаться на тиск, колючі, гострі, пронизливі, стискаючі болі в області серця. Переважною локалізацією больових відчуттів є область верхівки серця або локалізація зліва від грудини, в IV - V міжребер'ї. У більшості випадків болі у жінок тривалі, іноді багатогодинні, посилюючись і слабшаючи незалежно від фізичної активності або яких було вжито зусиль по купірування больового епізоду.
До найбільш частих факторів, що провокує появу болю, відносять психо-емоційні навантаження.
Психологічні (психопатологічні) і поведінкові симптоми депресії:
втрата здатності радіти життю (ангедонія);
невмотивоване почуття туги, печалі, горя (зі схильністю до сліз);
розлад настрою, дратівливість, занепокоєння, невдоволення;
нерішучість;
враження, що час тече повільно;
втрата розумової енергії, уповільнення думок; думки крутяться "по колу", блідість ідей, неуважність, суб'єктивні розлади пам'яті;
ипохондричность, песимізм, почуття провини, похмурі думки;
зниження інтересів, ініціативи, втрата здатності боротися з труднощами;
самоізоляція і уникнення контактів до іншими;
відображення в міміці і жестах апатії, тривоги і страху;
недбалість в одязі та зовнішньому вигляді.
Соматичні симптоми маскованих депресій:
безсоння серед ночі або раніше пробудження;
астенія;
зниження апетиту;
втрата ваги;
запори;
зниження лібідо;
психосоматичні порушення, пов'язані з серцево-судинної, дихальної, травної системами, а також з суглобами, шкірою;
больові відчуття (в голові, області серця, невралгія та ін.)
На початкових етапах формування депресивного синдрому в клінічній картині переважає "соматична" тривожність, що виявляється почуттям постійного внутрішнього напруги з різноманітними мінливими неприємними тілесними відчуттями, які змінюються загальної фізичної слабкістю. З'являються виражені в різному ступені вегетативні пароксімози, що супроводжуються неясним тілесним дискомфортом, "припливами", серцебиттям, напругою, іноді "вітальним" страхом. Відзначаються порушення сну, частіше інтрасоматіческого характеру. У міру наростання депресивної симптоматики "соматична тривожність" змінюється "психічної тривожністю". Для цього періоду характерна зміна вегетативної симптоматики - соматовегетативних прояви стають менш інтенсивними і значущими, а зміни настрою, фобічні реакції набувають стійкий характер, іноді досягаючи вираженого рівня. Коливання настрою характеризуються глибиною і тривалістю, при цьому далеко не завжди встановлюється їх зв'язок з провокуючими факторами.

4. Лікування

Найбільш часто для лікування патологічного клімаксу застосовується замісна гормональна терапія (ЗГТ) різними аналогами статевих гормонів - естрогену і прогестинів. Проте у ряді випадків призначення замісної гормональної терапії обмежена поруч медичних протипоказань; крім того, не всі жінки погоджуються на прийом гормонів з тих чи інших причин. У цій ситуації адаптуватися до нових умов існування в умовах дефіциту естрогенів жінці допомагають альтернативні методи лікування, до яких відносяться:
гомеопатичні засоби;
фітотерапія;
медикаментозна негормональна терапія (антидепресанти, транквілізатори, серцево-судинні, гіпотензивні засоби, препарати кальцію, магнію);
дієтотерапія;
фізичні методи лікування;
гімнастика, спорт, водні процедури;
вітаміни і антигіпоксантів;
голкорефлексотерапія.
Однак ЗГТ має свої переваги і недоліки.
Переваги ЗГТ:
чисті естрогени майже повністю усувають приливи жару;
нормалізують кровопостачання головного мозку;
знижують ризик розвитку серцево-судинної патології;
сприяють зростанню колагенових волокон шкіри;
покращують трофіку слизової оболонки піхви, трикутника Льєто (мочепузирного);
запобігають розвитку остеопорозу.
До недоліків слід віднести, перш за все, наявність досить значущих протипоказань для ЗГТ естрогенами:
наявність патології з боку молочних залоз, як у самої жінки, так і в анамнезі родичок;
тромбоемболія в анамнезі, варикозна хвороба, порушення згортання крові;
спадковість, обтяжена раком яєчників, ободової кишки;
наявність або вказівка ​​в анамнезі на тяжкі серцево-судинні і цереброваскулярні захворювання;
пухлини печінки;
пухлини ендометрію;
гиперлипопротеидемии;
важкий цукровий діабет;
важка гіпертонія;
серповидноклітинна анемія;
вірусний гепатит;
вроджені гіпербілірубінемії;
важкий шкірний свербіж;
жовчокам'яна хвороба, холестіціт.
Для виключення протипоказань з боку молочної залози рекомендується робити мамографію, УЗД. Однак на сьогоднішній день встановлено, що за наявності раку молочної залози розміром всього в 0,5 мм (більше 1000 клітин) вже є поширення пухлинних клітин за ендотелію судин, тобто практично неможливо виявити пухлинний процес вищевказаними методами на самих ранніх етапах розвитку. Призначення ж естрогенів посприяє більш швидкого росту пухлини.
Враховуючи протипоказання і можливі ускладнення від лікування слід призначити її при вираженому клімактеричному синдромі, значному порушенні сну, високий ризик розвитку остеопорозу, серцево-судинної патології (інфаркту міокарда, інсульту, важкого перебігу ІХС).
Натуральними людськими естрогенами є 17-в-естрадіол, естрон і естріол. У яєчниках виробляється 17-в-естрадіол, він окислюється в печінці до естрону і вже виділяється з сечею у вигляді естріолу.
При призначенні таблетованих естрогенів слід пам'ятати, що вони проходячи по шлунково-кишковому тракту метаболізуються і лише 10% їх всмоктується в тонкому кишечнику в кров. З урахуванням сказаного фірмами розроблені трансдермальні форми - абсорбція тоді йде через шкіру, підшкірну жирову клітковину, епітелій піхви, слизову оболонку носа або ротової порожнини. Це дає можливість уникнути метаболізм печінки та кишечника і знизити дозу естрогену.
До таких препаратів належать:
Естрадерм TTS-50 пластир наноситься 1 раз на добу або 2 рази на тиждень на нижній відділ передньої черевної стінки.
Естрожель - гель, наноситься на шкіру живота, попереку, передпліччя або плеча тонким шаром самою жінкою 1 раз на добу (вранці або ввечері). Одна доза гелю містить 1,5 мг 17-в-естрадіолу.
Овестін - вагінальні свічки при цисталгії і сухості слизової піхви.
Клімара - пластир, містить естрадіолу 50 мкг / добу, наноситься на 7 діб, в упаковці 4 пластиру. Показаний для монотерапії естрогенами після оваріектомії з гіперектоміей. Клімара може застосовуватися в поєднанні з гестагеном в післяопераційному періоле з приводу ендометріозу.
Прожестожель 1% (25 мг натурального прогестерону) - гель, наноситься на молочну залозу при мастопатії щодня до повного вбирання.
Гінодіан-депо - в 1 мл масляного розчину міститься 4 мг естрадіол-валерату і 200 мг дегідроепіандростерон-ацетату, вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 30 днів. Ефективний при лікуванні клімактеричного синдрому у жінок перенесли гістеректомію.
Прогестагени - їх декілька: натуральний прогестерон, похідні 19-нортестостерона (норетистерон, норгестрел, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) і похідні 17-а-гидроксипрогестерона (медроксипрогестерону ацетат і дидрогестерон).
Рекомендуються наступні схеми прийому естрогенів і прогестагенів: циклічна, послідовна, безперервна комбінована.
При циклічної ЗГТ рекомендується прийом естрогенів протягом 3 тижнів і прогестерон - 10 - 12 днів.
Послідовна циклічна - щомісячний прийом естрогенів протягом 21 дня (трісеквенс, естрапак) або Прогінова по 2 мг 21 день і прогестаген (провера 10 мг) 10 - 12 днів.
Безперервна комбінована терапія - рекомендується після настання менопаузи. Прогестерон приймається щоденно разом з естрогенами, що викликає аменорею за рахунок придушення проліферації ендометрію. Препарати: клімесс, премік, Фемостон 1 / 5, еворел.
Для запобігання гіперлазіі ендометрію при проведенні комбінованої ЗГТ рекомендується використовувати медроксипрогестерону ацетат (Провера), Дидрогестерон (Дюфастон) 5 мг, Норетистерон (Мікронор, Примолют нір).
Клімодіен - 28 драже, кожна містить 2 мг естрадіолу валерат і 2 мг дієногеста. Показаний в безперервному режимі жінкам старше 50 років після оваріектомії при збереженій матці, а також ендометріозі, гістологічно підтвердженим, спільно з гестагенами в безперервному режимі.
Фемостон - унікальна комбінація натурального 17-в-естрадіолу і дидрогестерону.
забезпечує ефективне усунення клімактеричних симптомів (приливи жару, дратівливість, безсоння) і лікування урогенітальних розладів;
підтримує у хорошому стані шкіру і волосся;
ефективний у лікуванні та профілактиці постменопаузального остеопорозу;
особливо сприятливо впливає на рівень ліпідів і цукру крові;
сприяє зниженню ваги тіла при ожирінні і метаболічних порушеннях;
добре переноситься пацієнтками.
На сьогоднішній день в арсеналі акушерів-гінекологів з'явився новий метод селективної чи виборчої регуляції ентрогенной активності, що дозволяє дуже тонко і делікатно досягти гормонального балансу в організмі жінки. Даний метод призначається жінкам з природною або штучною менопаузою (видалення матки, яєчників або видалення одного з них), у яких в організмі виникає дисбаланс гормонів. Відновити оптимальний гормональний баланс можливо методом виборчої регуляції естрогенної активності, за допомогою препарату "Лівіал". Він має ряд переваг на відміну від простих гормонів:
по-різному діє в різних органах і тканинах, вибірково відновлюючи втрачену гормональну активність тільки там, де це необхідно;
немає небажаного гормонального впливу на матку і молочні залози;
позитивно впливає на м'язову тканину;
активізує вироблення в організмі ендорфіну - внутрішнього "гормону радості", що дуже важливо для боротьби з прихованою депресією, одним з факторів переїдання.
До селективним естроген-рецепторним модулятора відноситься і Клімадинон, що містить спеціальний екстракт циміцифуги (високоспецифічний і органоселектівний фітоестроген).
Клімадинон усуває вегето-судинні та психоемоційні розлади, позитивно впливає на збереження кісткової тканини і не викликає проліферацію ендометрія.
Препарат "Ременс" - це натуральне негормональний лікарський засіб, що володіє естрогеноподібним ефектом за рахунок здатності його активних компонентів зв'язуватися з рецепторами естрогенів. Призначається по 10 крапель, в гострих випадках можливий прийом кожні півгодини-годину до настання поліпшення стану, але н більше 8 разів на добу, з наступним прийомом 3 рази на добу. Приймати за 30 хвилин до або через 1 годину після прийому їжі. Бажано перед проковтуванням потримати деякий час у роті. Після стабілізації стану перехід на 1-2 разовий прийом. Лікування призначається на 6 місяців. Випускається у флаконах з крапельним дозатором по 20, 50 і 100 мл.
Більшість авторів сходяться на тому, що поряд із призначенням гормонів, гомеопатичних засобів, новітніх технологій лікування без ліків не слід забувати і про призначення фізичних навантажень, для зняття гіподинамії, відповідної дієти та інших заходів для зняття стресових моментів, що мають місце в побуті, виробництві.
Для нормалізації жирового обміну всі провідні сучасні дієтологи рекомендують у системі раціонального харчування дотримуватися такі принципи:
відмова від "швидких" вуглеводів (цукор, солодощі, борошняні), що викликають різкий викид інсуліну, який активізує процес відкладення жиру в організмі;
зниження споживання солі, стимулюючої апетит, підвищує артеріальний тиск. Замість солі рекомендується споживати більше прянощів (імбир, сушена зелень), соєвий соус;
вживати достатню кількість води, яка необхідна для нормального процесу розщеплення жирів та активізації обміну речовин.

Висновок

Сьогодні широко поширений метод коригування симптомів клімаксу за допомогою гормональної терапії. Багато фахівців наводять як приклад "жвавих західних бабусь", які роками "сидять" на гормонах ...
Але у гормональної терапії клімаксу, як, до речі, і у гормональних контрацептивів є і позитивні, і негативні сторони. У всякому разі, надмірне захоплення і тим, і іншим цілком може принести і шкоду. Справа в тому, що наслідки прийому гормонів жінка відчує аж ніяк не відразу, вони можуть проявитися через п'ять, десять, п'ятнадцять років. При цьому до гормонів не можна ставитися "панібратськи" і гормони - не панацея, це ліки, які можна приймати тільки в зазначених лікуючим лікарем дозах.
Віра в "панацею" вихована в нас фармакологічними компаніями, які виробляють ті чи інші лікарські засоби, а також відсутністю об'єктивної інформації про результати їх використання, недостатньою обізнаністю. Ця "віра" часто призводить до негативних наслідків. Для прикладу згадаємо результат повального захоплення антибіотиками і їх безконтрольного використання, яке почалося двадцять-тридцять років тому. Що ми маємо сьогодні? Різке зниження природного імунітету, нездатність організму впоратися з інфекціями, ускладнення інфекційних захворювань і зростання частоти розвитку сепсису, лікування яких вимагає, в свою чергу, все більш і більш сильних препаратів. Безконтрольне призначення антибіотиків, "виростили" сепсис і "вбили" природний імунітет.
Тому спроба втрутитися в природні природні процеси за допомогою гормонів також може принести серйозні негативні зміни в організмі. Сьогоднішня общепринятость гормональної терапії ні в якій мірі не означає її однозначної доцільності для всіх. Гормони призначає тільки лікар, і ці призначення повинні бути суворо індивідуальними.

Список використаної літератури

1. Майкл Т. Макдермотт. Секрети ендокринології. Стр.342-346., Москва, "Видавництво Біном", 1998
2. "Патогенез" Клімактерій, Чотири патогенетичних варіанти змін до статевих органах у жінок в постменопаузі., Ашрафян Л.А., Харченко HB, Івашина C.5., Акопова Н.Б., Бабаєва Н.А., Сергєєва Н.І. N3, 2001, с.7-8
3. Не всі жінки в менопаузі мають дефіцит естрадіолу. Рубченко Т.Л., Лукашенко С.Ю. Московський обласний НДІ акушерства і гінекології, Москва. 2004р.
4. Деякі аспекти вазомоторной нестабільності у жінок в постменопаузі. Рубченко Т.І., Лукашенко С.Ю. Російський науковий центр ренгенорадіологіі МОЗ РФ, Москва. 2003р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
69.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Бронхообструктивний синдром
Гіпертермічний синдром
Синдром Дауна 2
Кардиалгический синдром
Піквікський синдром
Менінгоенцефалітній синдром
Метаболічний синдром X
ДВС синдром
Передменструальний синдром
© Усі права захищені
написати до нас