МІНІСТЕРСТВО АГЕНСТВО ДО ОСВІТИ
Владивостоцького державного університету економіки і сервісу
Інститут журналістики І ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГІЇ
Контрольна робота
з дисципліни «Клінічна психологія»
Класифікація неврозів: форми, протягом, терапія, прогноз
Студент
гр. ЗПС-04-01-37204 Т. А. Карпова
Викладач
Владивосток 2007
Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .3
1 Неврози, їх форми і протягом ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .6
1.1 Неврастенія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8
1.2 Невроз нав'язливих станів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .9
1.3 Істеричний невроз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11
2 Терапія і прогноз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 15
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ......... 16
Список використаних джерел ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....... 18
Введення
У кінці XIX століття психологія стала поступово втрачати характер умоглядної науки, в її дослідження вносять методи природознавства. Експериментальні методи В. Вундта і його учнів проникли психологічні клініки. Експериментально-психологічні лабораторії були відкриті і в Росії - лабораторія В. М. Бехтерєва в Казані (1885), С. С. Корсакова в Москві (1886), потім лабораторії В. Ф. Чижа в Юр'єва, І. О. Сікорського в Києві та ін
Уже на рубежі нашого століття деякі вчені говорять про виникнення нової галузі психологічної науки. Так, В. М. Бехтерєв пише в 1904 році: «Новітні успіхи психіатрії, зобов'язані в значній мірі клінічному вивченню психічних розладів у ліжка хворого, послужили основою особливого відділу знань, відомого під назвою патологічної психології, яка вже привела до вирішення дуже багатьох психологічних проблем і від якої, без сумніву, ще більшого в цьому відношенні можна очікувати в майбутньому ».
Розлади психіки розглядалися як експеримент природи, причому зачіпає здебільшого помилкові психологічні явища, до яких експериментальна психологія ще не мала підходу. Прийнятий у школі В. М. Бехтерєва принцип якісного аналізу порушень психологічної діяльності став традицією вітчизняної психології В.М Бехтерева, С, Д. Владичко, В. Я. Анфімова та іншими представниками школи було розроблено безліч методик експериментально-психологічного дослідження душевнохворих, деякі з яких увійшли до числа найбільш уживаних в радянській патопсихології.
Значну роль у визначенні напрямку вітчизняної експериментальної психології зіграв учень Бехтерева А. Ф. Лазурський, організатор власної психологічної школи. Л. С. Виготський писав, що Лазурський відноситься до тих дослідникам, які були на шляху перетворення психології емпіричної в наукову. А. Ф. Лазурський був новатором в експериментальній-методичної області: він розсунув кордони експерименту в психології, застосовуючи його в звичайних умовах повсякденного життя, і зробив предметом експериментального дослідження конкретні форми діяльності і складні прояви особистості. Природний експеримент, розроблений А. Ф. Лазурський, спочатку для педагогічної психології, був впроваджений в клініку. У клініці «природний експеримент» застосовувався в ході організації дозвілля хворих, їх занять та розваг - зі спеціальною метою давалися лічильні завдання, ребуси, загадки, завдання по заповненню пропущених літер і складів у тексті.
Другим центром, в якому розвивалася клінічна психологія, була психіатрична клініка С. С. Корсакова в Москві. У цій клініці була організована з 1886 р . друга в Росії психологічна лабораторія, якою завідував А. А. Токарський. Як і всі представники прогресивних напрямків у психіатрії, С. С. Корсаков дотримувався тієї думки, що знання основ психологічної науки дає можливість правильного розуміння розпаду психічної діяльності хворої людини. Не випадково він починав читання курсу психіатрії з викладу основ психології.
Велику роль у становленні патопсихології як певної галузі знань зіграли ідеї про предметну діяльність видатного радянського психолога Л. С. Виготського, які були в подальшому розвинені в загальній психології його учнями і співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А, Р, Лурія, П.Я . Гальперіним, Л, І. Божович, А. В. Запорожцем і ін
Виготський висловив положення, що 1) мозок людини має в своєму розпорядженні іншими принципами організації функцій, ніж мозок тварини, 2) розвиток вищих психічних функцій не визначено однією лише морфологічною структурою мозку, психічні процеси не виникають в результаті одного лише дозрівання мозкових структур, вони формуються прижиттєво внаслідок навчання, виховання, спілкування і присвоєння досвіду людства; 3) поразку одних і тих же зон кори має різне значення на різних етапах психічного розвитку. Ці положення багато в чому визначили шлях патопсихологических та нейропсихологічних досліджень.
Змінюючи психічну діяльність людини, хвороба призводить до різних форм патології особистісних особливостей. У психіатричній літературі є виняткові по яскравості і правдивості опису порушення особистості, характерні для різних захворювань і станів. Однак аналіз цих порушень проводиться в основному в термінах життєвої або застарілою емпіричної психології. Тому дослідження особистісних зрушень в поняттях сучасної матеріалістичної психології є в даний час однією з найбільш перспективних завдань. Ці дослідження потрібні не тільки психіатричній практиці, вони корисні і для дозволу теоретичних питань психології особистості.
В даний час широко проводяться дослідження змін ієрархічної побудови мотивів, їх змістотворних функції; досліджується так звана внутрішня картина хвороби при різних психічних захворюваннях. Використовуючи теорію установки Д. Н. Узнадзе, ряд психологів і психіатрів Грузії вивчають порушення установки при різних формах психічних захворювань. Всі ці дослідження дозволяють підійти до вивчення поставленого свого часу Л, С, Виготським питання про співвідношення розвитку та розпаду психіки, питання, що має методологічне значення.
Участь психологів стає зараз не тільки необхідним, але часто провідним чинником як у відновлювальної роботі, так і в області профілактики психічних захворювань.
1 Неврози, їх форми і протягом
Неврози - оборотні межові психічні порушення, усвідомлювані хворими, обумовлені впливом психотравмуючих чинників і протікають з емоційними і соматовегетативних розладами.
Основною причиною неврозу є психічна травма, однак мають значення і пеморбідние особливості особистості. Чим більше схильність до розвитку неврозу, тим менше має значення психічна травма. Поняття «преморбітная особистісна схильність до неврозів» включає успадковані від батьків такі риси характеру, як емоційна нестійкість, тривожність, вразливість; особливості формування особистості та рівень її зрілості; різні астенізірующіе фактори, що передують виникненню неврозу (наприклад, соматичні хвороби, перевтома, недосипання).
Велике значення мають особливості формування особистості. Так, відзначено, що психічні травми, перенесені в дитячому віці, сприяють появі неврозу у дорослих. При цьому відіграє роль і вік, в якому дитина опинилася в психотравмуючої ситуації, так як риси, властиві цьому періоду можуть зберегтися у дорослого. Наприклад, у дорослої людини у віці 7 - 11 років втратив батьків, який переніс тривалу розлуку з ними або перехворів важким соматичним захворюванням з тривалим перебуванням у лікарні, можуть відзначатися такі особистісні особливості, як надмірна безпосередність у спілкуванні, емоційна лабільність, тобто риси, властиві дітям 7 - 11 років. Наявність їх у дорослої людини створює труднощі в спілкуванні з оточуючими і веде до порушення адаптації.
У віці 11 - 14 років формується інтелектуальна діяльність. З цього періоду підліток може самостійно будувати складні умовиводи, планувати вчинки. Зазвичай становлення інтелектуальної діяльності пов'язане з ускладненням емоційної сфери. При психотравмуючих ситуаціях жвавість, активність, зацікавленість у подіях, що спостерігаються в нормі, придушуються неприємними переживаннями. Розвиваючись інтелектуальна діяльність може набувати абстрактний характер. Підліток, який пережив психічну травму, стає як би більш дорослим. Він починає багато читати, міркувати про складні проблеми на шкоду контактам з однолітками та інтересам, властивим дітям його віку. При цьому розлади психіки відсутні, але гармонійність процесу формування особистості порушується.
Велику роль у неправильному формуванні особистості відіграють дефекти виховання. Батьки, надмірно опікують дитину, пригнічують його активність, нав'язують йому власні інтереси, вирішують за нього всі проблеми, часто пред'являють підвищені вимоги до шкільних успіхів, принижують його. У таких умовах формуються такі риси характеру, як боязкість, нерішучість, невпевненість у своїх силах, з'являються труднощі у спілкуванні з однолітками. Ці риси, що збереглися у дорослих, можуть привертати до неврозів. Коли ж дитина стає кумиром сім'ї, не знає жодних заборон, будь-яким його вчинком захоплюються, всі бажання негайно задовольняються, у нього не формується цілеспрямованість, здатність долати труднощі, стриманість та інші якості, необхідні в спілкуванні з оточуючими.
Прийнято розрізняти три основні клінічні форми неврозів: неврастенію, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів. У 70-80-і роки вітчизняні психіатри стали виділяти також невротичну депресію (депресивний невроз). У Міжнародній класифікації хвороб представлено більше число неврозів. Наприклад, невротичні фобії, невроз страху (тривоги), іпохондричний невроз. Клінічна практика і тривалі катамнестичний спостереження свідчать про те, що ці форми можуть оцінюватися як етапи у динаміки основних форм неврозів.
1.1 Неврастенія
Неврастенія, супроводжуючись фізичним виснаженням, характеризується розладом функцій вегетативної нервової системи, підвищеною дратівливістю, стомлюваністю, слізливістю, пригніченим настроєм (депресія).
У початковий період захворювання виникають млявість, пасивність чи рухове занепокоєння з метушливістю, отвлекаемостью і истощаемостью уваги, посилюється стомлюваність до кінця дня або тижня. З'являються необгрунтовані страхи, невдоволення, пригніченість настрою, непереносимість різких або гучних звуків, запахів, температурних коливань і інших подразників. Скарги на головний біль, неприємні відчуття в різних ділянках тіла. Характерні також розлади сну у вигляді труднощі засинання, стійкою безсоння, сновидінь з нічними страхами. Іноді у хворих на неврастенію відзначають порушення апетиту, нудоту, нез'ясовні розлади стільця, нейродерміти, енурез, тик, заїкання, запаморочення. Основними симптомами неврастенії є дратівлива слабкість і підвищена виснаженість, у зв'язку з переважанням першої або другої виділяють:
а) гиперстеническая форму неврастенії, основою якої є ослаблення внутрішнього гальмування, що виявляється в дратівливості, експлозивних реакціях, нестриманості, імпульсивності;
б) гіпостеніческой, в основі якої лежить виснаження дратівливого процесу з явищами позамежного охоронного гальмування. У клініці переважають почуття втоми, слабкості, сонливості, деяка психомоторна загальмованість. Ці форми можуть бути різними стадіями.
Перебіг зазвичай сприятливе. Хронічна психотравматична ситуація може бути причиною затяжних форм неврастенії, що призводять до невротичних астенічному формуванню особистості.
1.2 Невроз нав'язливих станів
Невроз нав'язливих станів характеризується появою після важкої психотравми різних за змістом нав'язливості, фобій, підвищеної тривоги, пригніченого настрою, різних вегетативних розладів.
Невроз нав'язливих станів зустрічається рідше, ніж неврастенія, частіше виникає у людей з тривожно-недовірливими рисами характеру, особливо при ослабленні організму соматичними та інфекційними захворюваннями. Домінуючими у картині неврозу нав'язливих станів є різноманітні нав'язливі розлади. Залежно від характеру переважаючих нав'язливих розладів кілька умовно розрізняють три різновиди неврозу: обсесивно - характеризується нав'язливими думками, ідеями, уявленнями; компульсивний - нав'язливими потягами і діями; фобический - нав'язливими страхами.
У дитячому віці виділяють невроз нав'язливих рухів, невроз нав'язливих думок і страхів, невроз нав'язливих станів змішаного типу.
Невроз нав'язливих рухів частіше зустрічається у віці 3-7 років, рідше - 7-12 років і виражається в тікоідних гіперкінезах або рухах (прискорене миготіння, повторювані гримаси, облизування або кусання губ, рух головою, сіпання плечима, хмикали або хрукающіе звуки, підстрибування, човгання або періодичні зупинки при ходьбі). Нав'язливі руху є «очисним актом», що звільняє дитини у віці свідомого »дитинства від неприємного відчуття внутрішньої напруги, тривоги, страху, в основі яких лежать конфліктні невротичні переживання. При затяжному перебігу нав'язливі рухи стають звичними, втрачають захисний сенс і зникає емоційне ставлення до них. Нав'язливі руху нерідко поєднуються з підвищеною виснаженістю, стомлюваністю, дратівливістю, емоційною лабільністю, рухової расторможенностью, порушенням сну, апетиту. З віком відзначається тенденція до поступового зникнення звичних дій. Приблизно 2 / 3 хворих до юнацького віку виявляються практично здоровими.
Невроз нав'язливих думок і страхів може виявлятися страхом хвороби і смерті, гострих предметів, висоти, закритих приміщень, зараження, забруднення, «упустити» сечу або кал у суспільстві, усної відповіді в школі, і т.п. Для тимчасового зменшення інтенсивності страхів хворі роблять нав'язливі захисні (ритуальні) дії, прямо чи символічно пов'язані з утриманням страхів (нав'язливе миття рук, Отряхивание їх, отплевиваніе, повторення скоєних дій певну кількість разів, обведення, підкреслення букв при листі і т.п.) . До цього неврозу відносять також невроз очікування, що виявляється тривожним очікуванням невдачі при виконанні звичних дій і фізіологічних функцій - мови, читання, ходьби, ковтання, сечовипускання - і труднощами при необхідності здійснити їх. При тривалому перебігу відбуваються стійке зниження настрою і перехід в невротичний розвиток особистості обсесивно-фобического типу. Повне одужання до юнацького віку відзначається у половини хворих.
Невроз нав'язливих станів змішаного типу проявляється частіше у дітей у віці 10-13, рідше - 7-9 років поєднанням ідеаторний нав'язливості (подання, рахунок, спогади, думки та ін) з афективними та руховими. Відзначаються страхи типу побоювань, які лякають уявлень, спогадів, тривожних сумнівів, захисні дії символічного характеру або складного багатоступеневого побудови (що тривають годинами ритуали одягання, роздягання, відходу до сну і т.д.), рідше ідеаторні ритуали типу «загадування» і «заклинання» . Так само, як і при інших формах неврозу нав'язливих станів, зустрічаються депресивні та іпохондричні синдроми, ознаки вегетосудинної нестійкості. У більшості випадків невроз переходить в невротичне (обсессивное) розвиток особистості з рисами нерішучості, невпевненості і педантизму, тривожності, схильності до застрявання на неприємних переживаннях, що гальмують звичну діяльність хворих.
Хворі не можуть звільнитися від нав'язливих переживань зусиллям волі, хоча у них зберігається чітке критичне ставлення до нав'язливих переживань, свідомість їх безглуздості і хворобливості. Стани, що об'єднуються в невроз нав'язливості, в порівнянні з іншими різновидами неврозів, схильні до затяжного перебігу. Воно може виявлятися рецидивами, що чергуються з періодами повного одужання, або протікати безперервно з періодичними ослаблення та загостреннями хворобливої симптоматики. Іноді прояв неврозу може обмежитися одноразовим нападом.
1.3 Істеричний невроз
Істеричний невроз значно частіше зустрічається в молодому віці, причому частіше у жінок, ніж у чоловіків, і легше виникає у психопатичних особистостей истероидного кола. Різноманіття і мінливість істеричних розладів певною мірою пояснюються характерними для цих хворих основними істеричними рисами - великий сугестивністю і самовнушаемость.
У клінічній картині істеричного неврозу спостерігаються рухові, сенсорні і вегетативні порушення.
Рухові порушення проявляються у вигляді істеричних припадків, гіперкінезів, паралічів і парезів. З давніх часів одним з класичних проявів істерії вважається істеричний припадок. Останній найчастіше виникає після сварки, неприємного известия, хвилювання і т.п., як правило, у присутності «глядачів» і вкрай рідко, коли хворий буває один. При істеричному припадку свідомість втрачається не повністю. На відміну від епілептичного при істеричному припадку загального тонічного скорочення м'язів не настає, тому падіння відбувається у вигляді знесиленого поступового опускання на підлогу. Потім виникають судоми клонічного характеру. Під час нападу хворий вигинається, спираючись на потилицю і п'яти (істерична дуга), стукає ногами, одноманітно кричить, викрикує окремі фрази, рве на собі волосся. Істеричний припадок відрізняється також хаотичністю, театральністю і розмашисто, «вимагає» багато місця. Реакції зіниць на світло, на больові і нюхові подразники зберігаються. Так, якщо хворого облити холодною водою або дати йому понюхати нашатирний спирт, то можна обірвати напад.
В даний час у зв'язку з патоморфозом істеричних розладів розгорнуті істеричні припадки зустрічаються рідко. У сучасних проявах вони нагадують гіпертонічний криз, стенокардію, діенцефальні розлади, що виникають у зв'язку з психотравмуючої ситуацією.
Прикладом функціональних гіперкінезів можуть служити тики, грубий і ритмічний тремор голови, хореіформние руху і посмикування, тремтіння всього тіла, що посилюються при фіксації уваги, послаблення при спокійній обстановці і зникаючі уві сні.
Істеричні парези і паралічі в одних випадках нагадують центральні спастичні, в інших - периферичні мляві паралічі. Тут, не дивлячись на удаваний повний параліч кінцівок, у них можливі мимовільні автоматичні руху. Нерідко виникають розлади ходи, відомі під назвою «астазія-Абаза». При цьому хворі не в змозі стояти і ходити, в той же час в лежачому положенні вони можуть виробляти ногами будь-які рухи. В основі істеричної афонії - втрати голосу - лежить параліч голосових зв'язок. На відміну від органічних при істеричних паралічах сухожильні рефлекси зберігаються, не змінюється і м'язовий тонус.
До сенсорним порушень відносять психогенно зумовлені порушення, що симулюють розлади з боку того чи іншого органу чуття: істерична сліпота, глухота, втрата нюху, смаку.
Часто зустрічаються розлади чутливості у вигляді анестезії, гіпо-і гіперестезії зазвичай не відповідають законам іннервації і локалізуються на кшталт «рукавичок», «панчоха», «куртки» і т.д. Іноді порушення шкірної чутливості, відрізняючись химерним розташуванням і конфігурацією, локалізуються на кінцівках.
Істеричні болю (алгіі) можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла: головні болі у вигляді обруча, що стягують лоб і віскі, вбитого цвяха, болі в суглобах, кінцівках, в області живота і т.д. У літературі є численні вказівки на те, що подібні болі можу стати причиною не тільки помилкових діагнозів, але і оперативних втручань.
При істеричному неврозі хворі, з одного боку, завжди підкреслюють винятковість своїх страждань, кажучи про «жахливі», «нестерпних» болях, незвичайний, неповторний, невідомий раніше характер симптомів, з іншого - виявляють як би байдужість до «паралізованою кінцівки», не обтяжене «сліпотою» або неможливістю говорити.
Симптоми, пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи, відрізняються великою різноманітністю. До них відносяться: істеричний клубок у горлі при хвилюванні, почуття непрохідності їжі по стравоходу, психогенна блювота, що поєднується зі спазмом пілоричного відділу шлунка, спазми в горлі, що супроводжуються задишкою і відчуттям нестачі повітря (істерична астма), серцебиття і тяжкі больові відчуття в області серця (істерична стенокардія) та ін Слід особливо зауважити, що хворі істеричним неврозом легко піддаються самонавіювання. У літературі описаний випадок псевдобеременності, викликаної самонавіюванням. У хворої, яка намагалася таким шляхом домогтися пом'якшення вироку, спостерігалося збільшення живота (істеричний метеоризм) і грудних залоз.
2 Терапія і прогноз
Лікування хворих неврозами повинно бути комплексним, включати поряд з психотерапією медикаментозне лікування психофармакологічними і загальнозміцнюючими засобами (вітаміни, ноотропні препарати, раціональна дієта, прогулянки, фізичні вправи, масаж та ін), призначення психотропних засобів. Велике значення мають соціальні заходи, спрямовані на усунення психотравмуючих чинників і нормалізацію психологічного клімату навколо хворого. Для досягнення цього доцільно лікування проводити в стаціонарних умовах. Психотерапевтичний вплив застосовується диференційовано, з урахуванням особливостей прояви неврозу. Воно включає в себе як індивідуальні бесіди, навіювання в стані неспання і гіпнозу, так і групову та сімейну психотерапію. Якщо на висоті гострого невротичного стану психотерапія покликана сприяти заспокоєнню, зменшення внутрішньої напруженості і тривоги, то на наступних етапах її слід направити на розбудову порушених міжособистісних відносин.
Прогноз щодо життя сприятливий. Для відновлення працездатності і соціальної адаптації потрібен тривалий час, але за правильної організації комплексного лікування може наступити повне одужання.
Висновок
Отже, основною причиною виникнення неврозів є психічна травма. Тут на відміну від реактивних станів невротичні реакції виникають при довготривалих психотравмуючих фактори, що призводять до постійного емоційної напруги. Виникнення неврозу нерідко обумовлено не прямий і безпосередній реакцією особистості на несприятливу ситуацію, а тривалої переаботке нею ситуації, що склалася і нездатністю адаптуватися до нових умов. Іншими словами, для розвитку неврозу, крім психічної травми, необхідна наявність своєрідною структури особистості. Чим більше схильність, тим менша психічна травма достатня для розвитку неврозу. За І. П. Павлову в патогенезі неврозів важлива роль належить впливу на центральну нервову систему надмірних за силою або тривалості зовнішніх факторів, що викликають зрив вищої нервової діяльності. При розвитку неврозу відзначається певна послідовність появи симптомів. Так, на перших етапах провідними є вегетативні порушення, в подальшому приєднуються сенсомоторні (соматичні), емоційні і ідеаторні. Ці розлади при різних неврозах мають свої особливості. Наприклад, ідеаторні розлади при неврастенії виражаються у неможливості зосередитися, підвищеної отвлекаемости, истощаемости інтелектуальної діяльності, неможливості засвоювати необхідний матеріал. При істеричному неврозі - в емоційній логіці, коли в основі вчинків, оцінок і висновків лежить емоційна оцінка навколишнього, а не адекватний аналіз подій. При неврозі нав'язливих станів - в ускладненні нав'язливості, приєднання до фобій «розумової жуйки», нав'язливих сумнівів. Значна вираженість ідеаторний порушень свідчить про затяжний характер неврозу і перехід їх у невротичний розвиток особистості.
Список використаних джерел
1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Сучасна клінічна психіатрія. - М., 1997
2 Хьел Л., Зіглер Д. Теорії особистості. - Пітер, 2005
3 Гулямов М.Г. Психіатрія. - Душанбе, 1993
4 Дитяча психоневрологія / Под ред. проф. Л. А. Булаховою. Київ, 2001
5 Ясперс К. Загальна псіхоатологія. - М., 1997
Владивостоцького державного університету економіки і сервісу
Інститут журналістики І ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГІЇ
Контрольна робота
з дисципліни «Клінічна психологія»
Класифікація неврозів: форми, протягом, терапія, прогноз
Студент
гр. ЗПС-04-01-37204 Т. А. Карпова
Викладач
Владивосток 2007
Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .3
1 Неврози, їх форми і протягом ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .6
1.1 Неврастенія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8
1.2 Невроз нав'язливих станів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .9
1.3 Істеричний невроз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11
2 Терапія і прогноз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 15
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ......... 16
Список використаних джерел ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....... 18
Введення
У кінці XIX століття психологія стала поступово втрачати характер умоглядної науки, в її дослідження вносять методи природознавства. Експериментальні методи В. Вундта і його учнів проникли психологічні клініки. Експериментально-психологічні лабораторії були відкриті і в Росії - лабораторія В. М. Бехтерєва в Казані (1885), С. С. Корсакова в Москві (1886), потім лабораторії В. Ф. Чижа в Юр'єва, І. О. Сікорського в Києві та ін
Уже на рубежі нашого століття деякі вчені говорять про виникнення нової галузі психологічної науки. Так, В. М. Бехтерєв пише в 1904 році: «Новітні успіхи психіатрії, зобов'язані в значній мірі клінічному вивченню психічних розладів у ліжка хворого, послужили основою особливого відділу знань, відомого під назвою патологічної психології, яка вже привела до вирішення дуже багатьох психологічних проблем і від якої, без сумніву, ще більшого в цьому відношенні можна очікувати в майбутньому ».
Розлади психіки розглядалися як експеримент природи, причому зачіпає здебільшого помилкові психологічні явища, до яких експериментальна психологія ще не мала підходу. Прийнятий у школі В. М. Бехтерєва принцип якісного аналізу порушень психологічної діяльності став традицією вітчизняної психології В.М Бехтерева, С, Д. Владичко, В. Я. Анфімова та іншими представниками школи було розроблено безліч методик експериментально-психологічного дослідження душевнохворих, деякі з яких увійшли до числа найбільш уживаних в радянській патопсихології.
Значну роль у визначенні напрямку вітчизняної експериментальної психології зіграв учень Бехтерева А. Ф. Лазурський, організатор власної психологічної школи. Л. С. Виготський писав, що Лазурський відноситься до тих дослідникам, які були на шляху перетворення психології емпіричної в наукову. А. Ф. Лазурський був новатором в експериментальній-методичної області: він розсунув кордони експерименту в психології, застосовуючи його в звичайних умовах повсякденного життя, і зробив предметом експериментального дослідження конкретні форми діяльності і складні прояви особистості. Природний експеримент, розроблений А. Ф. Лазурський, спочатку для педагогічної психології, був впроваджений в клініку. У клініці «природний експеримент» застосовувався в ході організації дозвілля хворих, їх занять та розваг - зі спеціальною метою давалися лічильні завдання, ребуси, загадки, завдання по заповненню пропущених літер і складів у тексті.
Другим центром, в якому розвивалася клінічна психологія, була психіатрична клініка С. С. Корсакова в Москві. У цій клініці була організована з
Велику роль у становленні патопсихології як певної галузі знань зіграли ідеї про предметну діяльність видатного радянського психолога Л. С. Виготського, які були в подальшому розвинені в загальній психології його учнями і співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А, Р, Лурія, П.Я . Гальперіним, Л, І. Божович, А. В. Запорожцем і ін
Виготський висловив положення, що 1) мозок людини має в своєму розпорядженні іншими принципами організації функцій, ніж мозок тварини, 2) розвиток вищих психічних функцій не визначено однією лише морфологічною структурою мозку, психічні процеси не виникають в результаті одного лише дозрівання мозкових структур, вони формуються прижиттєво внаслідок навчання, виховання, спілкування і присвоєння досвіду людства; 3) поразку одних і тих же зон кори має різне значення на різних етапах психічного розвитку. Ці положення багато в чому визначили шлях патопсихологических та нейропсихологічних досліджень.
Змінюючи психічну діяльність людини, хвороба призводить до різних форм патології особистісних особливостей. У психіатричній літературі є виняткові по яскравості і правдивості опису порушення особистості, характерні для різних захворювань і станів. Однак аналіз цих порушень проводиться в основному в термінах життєвої або застарілою емпіричної психології. Тому дослідження особистісних зрушень в поняттях сучасної матеріалістичної психології є в даний час однією з найбільш перспективних завдань. Ці дослідження потрібні не тільки психіатричній практиці, вони корисні і для дозволу теоретичних питань психології особистості.
В даний час широко проводяться дослідження змін ієрархічної побудови мотивів, їх змістотворних функції; досліджується так звана внутрішня картина хвороби при різних психічних захворюваннях. Використовуючи теорію установки Д. Н. Узнадзе, ряд психологів і психіатрів Грузії вивчають порушення установки при різних формах психічних захворювань. Всі ці дослідження дозволяють підійти до вивчення поставленого свого часу Л, С, Виготським питання про співвідношення розвитку та розпаду психіки, питання, що має методологічне значення.
Участь психологів стає зараз не тільки необхідним, але часто провідним чинником як у відновлювальної роботі, так і в області профілактики психічних захворювань.
1 Неврози, їх форми і протягом
Неврози - оборотні межові психічні порушення, усвідомлювані хворими, обумовлені впливом психотравмуючих чинників і протікають з емоційними і соматовегетативних розладами.
Основною причиною неврозу є психічна травма, однак мають значення і пеморбідние особливості особистості. Чим більше схильність до розвитку неврозу, тим менше має значення психічна травма. Поняття «преморбітная особистісна схильність до неврозів» включає успадковані від батьків такі риси характеру, як емоційна нестійкість, тривожність, вразливість; особливості формування особистості та рівень її зрілості; різні астенізірующіе фактори, що передують виникненню неврозу (наприклад, соматичні хвороби, перевтома, недосипання).
Велике значення мають особливості формування особистості. Так, відзначено, що психічні травми, перенесені в дитячому віці, сприяють появі неврозу у дорослих. При цьому відіграє роль і вік, в якому дитина опинилася в психотравмуючої ситуації, так як риси, властиві цьому періоду можуть зберегтися у дорослого. Наприклад, у дорослої людини у віці 7 - 11 років втратив батьків, який переніс тривалу розлуку з ними або перехворів важким соматичним захворюванням з тривалим перебуванням у лікарні, можуть відзначатися такі особистісні особливості, як надмірна безпосередність у спілкуванні, емоційна лабільність, тобто риси, властиві дітям 7 - 11 років. Наявність їх у дорослої людини створює труднощі в спілкуванні з оточуючими і веде до порушення адаптації.
У віці 11 - 14 років формується інтелектуальна діяльність. З цього періоду підліток може самостійно будувати складні умовиводи, планувати вчинки. Зазвичай становлення інтелектуальної діяльності пов'язане з ускладненням емоційної сфери. При психотравмуючих ситуаціях жвавість, активність, зацікавленість у подіях, що спостерігаються в нормі, придушуються неприємними переживаннями. Розвиваючись інтелектуальна діяльність може набувати абстрактний характер. Підліток, який пережив психічну травму, стає як би більш дорослим. Він починає багато читати, міркувати про складні проблеми на шкоду контактам з однолітками та інтересам, властивим дітям його віку. При цьому розлади психіки відсутні, але гармонійність процесу формування особистості порушується.
Велику роль у неправильному формуванні особистості відіграють дефекти виховання. Батьки, надмірно опікують дитину, пригнічують його активність, нав'язують йому власні інтереси, вирішують за нього всі проблеми, часто пред'являють підвищені вимоги до шкільних успіхів, принижують його. У таких умовах формуються такі риси характеру, як боязкість, нерішучість, невпевненість у своїх силах, з'являються труднощі у спілкуванні з однолітками. Ці риси, що збереглися у дорослих, можуть привертати до неврозів. Коли ж дитина стає кумиром сім'ї, не знає жодних заборон, будь-яким його вчинком захоплюються, всі бажання негайно задовольняються, у нього не формується цілеспрямованість, здатність долати труднощі, стриманість та інші якості, необхідні в спілкуванні з оточуючими.
Прийнято розрізняти три основні клінічні форми неврозів: неврастенію, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів. У 70-80-і роки вітчизняні психіатри стали виділяти також невротичну депресію (депресивний невроз). У Міжнародній класифікації хвороб представлено більше число неврозів. Наприклад, невротичні фобії, невроз страху (тривоги), іпохондричний невроз. Клінічна практика і тривалі катамнестичний спостереження свідчать про те, що ці форми можуть оцінюватися як етапи у динаміки основних форм неврозів.
1.1 Неврастенія
Неврастенія, супроводжуючись фізичним виснаженням, характеризується розладом функцій вегетативної нервової системи, підвищеною дратівливістю, стомлюваністю, слізливістю, пригніченим настроєм (депресія).
У початковий період захворювання виникають млявість, пасивність чи рухове занепокоєння з метушливістю, отвлекаемостью і истощаемостью уваги, посилюється стомлюваність до кінця дня або тижня. З'являються необгрунтовані страхи, невдоволення, пригніченість настрою, непереносимість різких або гучних звуків, запахів, температурних коливань і інших подразників. Скарги на головний біль, неприємні відчуття в різних ділянках тіла. Характерні також розлади сну у вигляді труднощі засинання, стійкою безсоння, сновидінь з нічними страхами. Іноді у хворих на неврастенію відзначають порушення апетиту, нудоту, нез'ясовні розлади стільця, нейродерміти, енурез, тик, заїкання, запаморочення. Основними симптомами неврастенії є дратівлива слабкість і підвищена виснаженість, у зв'язку з переважанням першої або другої виділяють:
а) гиперстеническая форму неврастенії, основою якої є ослаблення внутрішнього гальмування, що виявляється в дратівливості, експлозивних реакціях, нестриманості, імпульсивності;
б) гіпостеніческой, в основі якої лежить виснаження дратівливого процесу з явищами позамежного охоронного гальмування. У клініці переважають почуття втоми, слабкості, сонливості, деяка психомоторна загальмованість. Ці форми можуть бути різними стадіями.
Перебіг зазвичай сприятливе. Хронічна психотравматична ситуація може бути причиною затяжних форм неврастенії, що призводять до невротичних астенічному формуванню особистості.
1.2 Невроз нав'язливих станів
Невроз нав'язливих станів характеризується появою після важкої психотравми різних за змістом нав'язливості, фобій, підвищеної тривоги, пригніченого настрою, різних вегетативних розладів.
Невроз нав'язливих станів зустрічається рідше, ніж неврастенія, частіше виникає у людей з тривожно-недовірливими рисами характеру, особливо при ослабленні організму соматичними та інфекційними захворюваннями. Домінуючими у картині неврозу нав'язливих станів є різноманітні нав'язливі розлади. Залежно від характеру переважаючих нав'язливих розладів кілька умовно розрізняють три різновиди неврозу: обсесивно - характеризується нав'язливими думками, ідеями, уявленнями; компульсивний - нав'язливими потягами і діями; фобический - нав'язливими страхами.
У дитячому віці виділяють невроз нав'язливих рухів, невроз нав'язливих думок і страхів, невроз нав'язливих станів змішаного типу.
Невроз нав'язливих рухів частіше зустрічається у віці 3-7 років, рідше - 7-12 років і виражається в тікоідних гіперкінезах або рухах (прискорене миготіння, повторювані гримаси, облизування або кусання губ, рух головою, сіпання плечима, хмикали або хрукающіе звуки, підстрибування, човгання або періодичні зупинки при ходьбі). Нав'язливі руху є «очисним актом», що звільняє дитини у віці свідомого »дитинства від неприємного відчуття внутрішньої напруги, тривоги, страху, в основі яких лежать конфліктні невротичні переживання. При затяжному перебігу нав'язливі рухи стають звичними, втрачають захисний сенс і зникає емоційне ставлення до них. Нав'язливі руху нерідко поєднуються з підвищеною виснаженістю, стомлюваністю, дратівливістю, емоційною лабільністю, рухової расторможенностью, порушенням сну, апетиту. З віком відзначається тенденція до поступового зникнення звичних дій. Приблизно 2 / 3 хворих до юнацького віку виявляються практично здоровими.
Невроз нав'язливих думок і страхів може виявлятися страхом хвороби і смерті, гострих предметів, висоти, закритих приміщень, зараження, забруднення, «упустити» сечу або кал у суспільстві, усної відповіді в школі, і т.п. Для тимчасового зменшення інтенсивності страхів хворі роблять нав'язливі захисні (ритуальні) дії, прямо чи символічно пов'язані з утриманням страхів (нав'язливе миття рук, Отряхивание їх, отплевиваніе, повторення скоєних дій певну кількість разів, обведення, підкреслення букв при листі і т.п.) . До цього неврозу відносять також невроз очікування, що виявляється тривожним очікуванням невдачі при виконанні звичних дій і фізіологічних функцій - мови, читання, ходьби, ковтання, сечовипускання - і труднощами при необхідності здійснити їх. При тривалому перебігу відбуваються стійке зниження настрою і перехід в невротичний розвиток особистості обсесивно-фобического типу. Повне одужання до юнацького віку відзначається у половини хворих.
Невроз нав'язливих станів змішаного типу проявляється частіше у дітей у віці 10-13, рідше - 7-9 років поєднанням ідеаторний нав'язливості (подання, рахунок, спогади, думки та ін) з афективними та руховими. Відзначаються страхи типу побоювань, які лякають уявлень, спогадів, тривожних сумнівів, захисні дії символічного характеру або складного багатоступеневого побудови (що тривають годинами ритуали одягання, роздягання, відходу до сну і т.д.), рідше ідеаторні ритуали типу «загадування» і «заклинання» . Так само, як і при інших формах неврозу нав'язливих станів, зустрічаються депресивні та іпохондричні синдроми, ознаки вегетосудинної нестійкості. У більшості випадків невроз переходить в невротичне (обсессивное) розвиток особистості з рисами нерішучості, невпевненості і педантизму, тривожності, схильності до застрявання на неприємних переживаннях, що гальмують звичну діяльність хворих.
Хворі не можуть звільнитися від нав'язливих переживань зусиллям волі, хоча у них зберігається чітке критичне ставлення до нав'язливих переживань, свідомість їх безглуздості і хворобливості. Стани, що об'єднуються в невроз нав'язливості, в порівнянні з іншими різновидами неврозів, схильні до затяжного перебігу. Воно може виявлятися рецидивами, що чергуються з періодами повного одужання, або протікати безперервно з періодичними ослаблення та загостреннями хворобливої симптоматики. Іноді прояв неврозу може обмежитися одноразовим нападом.
1.3 Істеричний невроз
Істеричний невроз значно частіше зустрічається в молодому віці, причому частіше у жінок, ніж у чоловіків, і легше виникає у психопатичних особистостей истероидного кола. Різноманіття і мінливість істеричних розладів певною мірою пояснюються характерними для цих хворих основними істеричними рисами - великий сугестивністю і самовнушаемость.
У клінічній картині істеричного неврозу спостерігаються рухові, сенсорні і вегетативні порушення.
Рухові порушення проявляються у вигляді істеричних припадків, гіперкінезів, паралічів і парезів. З давніх часів одним з класичних проявів істерії вважається істеричний припадок. Останній найчастіше виникає після сварки, неприємного известия, хвилювання і т.п., як правило, у присутності «глядачів» і вкрай рідко, коли хворий буває один. При істеричному припадку свідомість втрачається не повністю. На відміну від епілептичного при істеричному припадку загального тонічного скорочення м'язів не настає, тому падіння відбувається у вигляді знесиленого поступового опускання на підлогу. Потім виникають судоми клонічного характеру. Під час нападу хворий вигинається, спираючись на потилицю і п'яти (істерична дуга), стукає ногами, одноманітно кричить, викрикує окремі фрази, рве на собі волосся. Істеричний припадок відрізняється також хаотичністю, театральністю і розмашисто, «вимагає» багато місця. Реакції зіниць на світло, на больові і нюхові подразники зберігаються. Так, якщо хворого облити холодною водою або дати йому понюхати нашатирний спирт, то можна обірвати напад.
В даний час у зв'язку з патоморфозом істеричних розладів розгорнуті істеричні припадки зустрічаються рідко. У сучасних проявах вони нагадують гіпертонічний криз, стенокардію, діенцефальні розлади, що виникають у зв'язку з психотравмуючої ситуацією.
Прикладом функціональних гіперкінезів можуть служити тики, грубий і ритмічний тремор голови, хореіформние руху і посмикування, тремтіння всього тіла, що посилюються при фіксації уваги, послаблення при спокійній обстановці і зникаючі уві сні.
Істеричні парези і паралічі в одних випадках нагадують центральні спастичні, в інших - периферичні мляві паралічі. Тут, не дивлячись на удаваний повний параліч кінцівок, у них можливі мимовільні автоматичні руху. Нерідко виникають розлади ходи, відомі під назвою «астазія-Абаза». При цьому хворі не в змозі стояти і ходити, в той же час в лежачому положенні вони можуть виробляти ногами будь-які рухи. В основі істеричної афонії - втрати голосу - лежить параліч голосових зв'язок. На відміну від органічних при істеричних паралічах сухожильні рефлекси зберігаються, не змінюється і м'язовий тонус.
До сенсорним порушень відносять психогенно зумовлені порушення, що симулюють розлади з боку того чи іншого органу чуття: істерична сліпота, глухота, втрата нюху, смаку.
Часто зустрічаються розлади чутливості у вигляді анестезії, гіпо-і гіперестезії зазвичай не відповідають законам іннервації і локалізуються на кшталт «рукавичок», «панчоха», «куртки» і т.д. Іноді порушення шкірної чутливості, відрізняючись химерним розташуванням і конфігурацією, локалізуються на кінцівках.
Істеричні болю (алгіі) можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла: головні болі у вигляді обруча, що стягують лоб і віскі, вбитого цвяха, болі в суглобах, кінцівках, в області живота і т.д. У літературі є численні вказівки на те, що подібні болі можу стати причиною не тільки помилкових діагнозів, але і оперативних втручань.
При істеричному неврозі хворі, з одного боку, завжди підкреслюють винятковість своїх страждань, кажучи про «жахливі», «нестерпних» болях, незвичайний, неповторний, невідомий раніше характер симптомів, з іншого - виявляють як би байдужість до «паралізованою кінцівки», не обтяжене «сліпотою» або неможливістю говорити.
Симптоми, пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи, відрізняються великою різноманітністю. До них відносяться: істеричний клубок у горлі при хвилюванні, почуття непрохідності їжі по стравоходу, психогенна блювота, що поєднується зі спазмом пілоричного відділу шлунка, спазми в горлі, що супроводжуються задишкою і відчуттям нестачі повітря (істерична астма), серцебиття і тяжкі больові відчуття в області серця (істерична стенокардія) та ін Слід особливо зауважити, що хворі істеричним неврозом легко піддаються самонавіювання. У літературі описаний випадок псевдобеременності, викликаної самонавіюванням. У хворої, яка намагалася таким шляхом домогтися пом'якшення вироку, спостерігалося збільшення живота (істеричний метеоризм) і грудних залоз.
2 Терапія і прогноз
Лікування хворих неврозами повинно бути комплексним, включати поряд з психотерапією медикаментозне лікування психофармакологічними і загальнозміцнюючими засобами (вітаміни, ноотропні препарати, раціональна дієта, прогулянки, фізичні вправи, масаж та ін), призначення психотропних засобів. Велике значення мають соціальні заходи, спрямовані на усунення психотравмуючих чинників і нормалізацію психологічного клімату навколо хворого. Для досягнення цього доцільно лікування проводити в стаціонарних умовах. Психотерапевтичний вплив застосовується диференційовано, з урахуванням особливостей прояви неврозу. Воно включає в себе як індивідуальні бесіди, навіювання в стані неспання і гіпнозу, так і групову та сімейну психотерапію. Якщо на висоті гострого невротичного стану психотерапія покликана сприяти заспокоєнню, зменшення внутрішньої напруженості і тривоги, то на наступних етапах її слід направити на розбудову порушених міжособистісних відносин.
Прогноз щодо життя сприятливий. Для відновлення працездатності і соціальної адаптації потрібен тривалий час, але за правильної організації комплексного лікування може наступити повне одужання.
Висновок
Отже, основною причиною виникнення неврозів є психічна травма. Тут на відміну від реактивних станів невротичні реакції виникають при довготривалих психотравмуючих фактори, що призводять до постійного емоційної напруги. Виникнення неврозу нерідко обумовлено не прямий і безпосередній реакцією особистості на несприятливу ситуацію, а тривалої переаботке нею ситуації, що склалася і нездатністю адаптуватися до нових умов. Іншими словами, для розвитку неврозу, крім психічної травми, необхідна наявність своєрідною структури особистості. Чим більше схильність, тим менша психічна травма достатня для розвитку неврозу. За І. П. Павлову в патогенезі неврозів важлива роль належить впливу на центральну нервову систему надмірних за силою або тривалості зовнішніх факторів, що викликають зрив вищої нервової діяльності. При розвитку неврозу відзначається певна послідовність появи симптомів. Так, на перших етапах провідними є вегетативні порушення, в подальшому приєднуються сенсомоторні (соматичні), емоційні і ідеаторні. Ці розлади при різних неврозах мають свої особливості. Наприклад, ідеаторні розлади при неврастенії виражаються у неможливості зосередитися, підвищеної отвлекаемости, истощаемости інтелектуальної діяльності, неможливості засвоювати необхідний матеріал. При істеричному неврозі - в емоційній логіці, коли в основі вчинків, оцінок і висновків лежить емоційна оцінка навколишнього, а не адекватний аналіз подій. При неврозі нав'язливих станів - в ускладненні нав'язливості, приєднання до фобій «розумової жуйки», нав'язливих сумнівів. Значна вираженість ідеаторний порушень свідчить про затяжний характер неврозу і перехід їх у невротичний розвиток особистості.
Список використаних джерел
1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Сучасна клінічна психіатрія. - М., 1997
2 Хьел Л., Зіглер Д. Теорії особистості. - Пітер, 2005
3 Гулямов М.Г. Психіатрія. - Душанбе, 1993
4 Дитяча психоневрологія / Под ред. проф. Л. А. Булаховою. Київ, 2001
5 Ясперс К. Загальна псіхоатологія. - М., 1997