ЗАХВОРЮВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО ТА СЕРЕДНЬОГО ВУХА.
Щоб класифікувати захворювання вуха найпростіше класифікувати їх за фактор, що ушкоджує:
1. Фізичні подразники:
- Механічні: удари, тиску, поранення холодною та вогнепальною зброєю
- Прискорення: на реактивних літаках, при тривалій морської хитавиці.
- Вібрація (відноситься до прискорення) до неї. Особливо чутливий лабіринт: вібраційна хвороба
- Пиловий фактор
- Барофактор - дія його особливо проявляється при перепадах тиску: в Кесон, при зануренні на глибину
- Електричний фактор (як окремі фактор, хоча частіше йде змішане поразка)
- Актініческій фактор (сонячні промені, УФІ та інші види випромінювань)
- Температурний фактор (опіки, відмороження)
- Звук: тривале чи сверхінтенсівной вплив викликає акутравму.
2. Хімічні подразники. Дія цих факторів може бути трояким:
- Контактний шлях (наприклад опіки кислотами, лугами)
- Побічну дію (при ураженні верхніх дихальних шляхів парами йоду, хромовими солями - так як слухова труба запалюється, що веде до пошкодження середнього вуха
- Резорбтивну дію (наприклад чутливість вуха до хініну, салицилатам при прийомі цих препаратів всередину розвивається пошкодження органу слуху у вигляді зменшення функції і т.п.
3.Органіческіе подразники:
- Бактерії та їх токсини
- Вірусний фактор
- Грибковий фактор (останнім часом значення значно зросло значення цього чинника)
4. Алергени. Викликають сенсибілізацію. Виникнення і перебіг процесу при алергії залежить від:
- Місцевої та загальної реактивності організму (наскільки організм вже сенсибілізовані)
- Силою і характером подразника (не завжди буває сила адекватна реакції: при мінімальних концентраціях буває максимальні пошкодження).
ЗОВНІШНЄ ВУХО. Розглянемо співвідношення між зовнішньою вушною раковиною і черепом. Оскільки вушна раковина відстоїть, кровопостачання йде на досить обмеженій ділянці перешийка зовнішнього слухового проходу то відповідно тут найчастіше спостерігається травми.
Отогематома. Зустрічається крім спортивної травми, дуже часто при бойової травми. У клініці в ослаблених хворих при лежанні на одному вусі: відшаровується шкіра і між шкірою і поднахрящніцей відбувається крововилив. Найчастіше це відбувається у верхній третині вушної раковини. Утворюється міхур наповнений кров'ю.
Лікування отогематом проблематична завдання, не завжди воно вдається. Особливо на тлі ослабленого організму. Тому часто отогематома переходить в нагноєння, а нагноєння часто призводить до розплавлення хряща і деформації вушної раковини. Якщо амбулаторно отогематома не лікується, то хворого госпіталізують у стаціонар щоб запобігти виникненню косметичного дефекту (всі косметичні дефекти пов'язані з травмою відносяться до тяжких тілесних пошкоджень).
Лікування:
- Проколоти отогематому у верхній частині і відсмоктати весь вміст
- Для того щоб викликати адгезію між шкірою і охрястям вводиться в порожнину 2-3 краплі 3% йоду, або спиртовий розчин йоду. Викликається асептичне запалення і утворюються спайки між шкірою і охрястям.
- Обов'язково накласти щільну пов'язку, що давить на цю зону
Якщо не вдається ліквідувати гематому, то хворого направляють у стаціонар, де виробляють широкий розріз, вишкрібання отогематоми і в подальшому накладають щільні пов'язки.
Бешихове запалення вушної раковини. Небезпечно взагалі запалення в області слухового проходу. Клініка: гіперемія, різка болючість при пальпації. Загальні явища: підвищення температури, озноб, зміни з боку крові. В області голови бешихове запалення особливо небезпечно і такі хворі підлягають обов'язковому стаціонарному лікуванню.
Екзематозні поразки вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Можуть бути різного генезу: інфекційного, алергічного. Ці процеси дуже наполегливі за течією, вони не так викликають загальні явища. Зазвичай екзематозні поразки рецидивує внаслідок чого фахівці не беруться за лікування цього захворювання. Для лікування використовуються різні мазеві аплікації: з саліцилової кислотою, кальцедоном, гормональними препаратами. Фізіотерапія: УФО в еритемних дозах (викликає опік і відторгнення зовнішніх шарів, щоб досягти одужання). У дуже наполегливих випадках застосовують рентгенотерапію.
Герпетичні ураження. Частіше спостерігаються у момент епідемії грипу, іноді Herpes zoster розвивається поза епідемії. Ці поразки нерідко супроводжуються ураженням лицьового нерва. Часто розвивається парез лицьового нерва, що в подальшому ускладнює харчування (ковтання, жування).
Лікування: загальне - преднізолон - швидко дає ліквідацію запального процесу, місцеве - змазування уражених ділянок або фізіотерапія (лазер).
Так як Herpes zoster супроводжується резчайшим неврологічними болями (так як це зона іннервації трійчастого нерва) тому застосовують антибіотики або сульфаніламіди, щоб попередити розвиток вторинної інфекції (пневмонії т. П.)
Аномалії розвитку вушної раковини.
- Відкопиленою вушної раковини. Виконуються пластичні операції: висічення частини хряща по задній поверхні і потім завиток і протівозавіток підшиваються.
- Мікро та макротія - маленьке і велике вухо. Леонардо Д. Вінчі вперше описав ідеальні пропорції людського тіла, в тому числі і вуха. Чим більше вухо тим легше встановлювати джерело звуків. Вухо можна збільшити за допомогою підсадки хряща носової перегородки.
- Збільшення горбка Дарвіна (знаходиться у верхній частині вушної раковини). Вухо витягується у вигляді вістря, що називається "вухо сатира".
- Сглаженість вушної раковини: часто після косметичних операцій. Носить назву "вухо макаки"
- "Котяче вухо" при западінні дуже розвиненого переднього краю вуха вперед.
Зовнішній слуховий прохід.
Дифтерія зовнішнього слухового проходу. При цьому спостерігаються сирнистий нальоти, якщо їх здерти то під ними знаходяться виразки. Такі поразки дуже неприємні при ураженні кісткової частини, що досить болісно і вимагає термінового лікування.
Поразка слухового проходу вовчак, туберкульоз що також супроводжується виразками. Гуммозний поразки характерні для сифілісу.
Сторонні тіла (см.учебнік)
Сірчана пробка (до 20% населення страждає освіта сірчаної пробки, особливо в літньому віці, водії які руками в маслі або бензині чистять вуха). Лікування: набрати теплої води в шприц і промити вухо.
Фурункул слухового проходу отграніческій. Лікується консервативно: всередину сульфанліаміди, в слуховий прохід турунди з гіпертонічсескім розчином. Коли йде розповсюдження (дифузний зовнішній отит) то треба обов'язково розкрити фурункул, розрізом уздовж слухового проходу. Обов'язково після цього дренують розріз (гумкою дренажу або турунда). Це робиться для того щоб запалення не перейшло на хрящ так як перихондрит може призвести до заращение слухового проходу, що призводить до туговухості.
Розлиті запалення зовнішнього слухового проходу називаються otitis externa diffusa. Такий стан вимагає тільки стаціонарного лікування. Так як навколо вуха є жизненоважную освіти, то перехід запалення на них може викликати неприємний наслідки (glandula parotis, великі судини і нерви шиї, вихід лицьового нерва, соскоподібного відросток). Крім розрізу робиться блокада навколо слухового проходу, щоб локалізувати процес і проводять масивну фізіотерапію.
Otitis externa hemarragica (геморагічний отит). Розвивається при вірусному ураженні. При цьому в зовнішньому слуховому проході з'являються були наповнені кров'ю. Особливо часто вони знаходяться в проекції кісткової частини, на барабанній перетинці. Лікують також як і грип, а також місцево виконують постановку турунд щоб краще відсмоктати вміст бульбашок (частіше з борною кислотою).
Отомікоз. Найчастіше викликається Aspergilla nigra. Останнім часом став зустрічатися частіше. Виникає на тлі ослабленої резистентності організму, після антибіотикотерапії. Зазвичай застосовують у лікуванні гризеофульвін, леворин. Але попередньо ретельно видаляють всю зону гриба (залишається мацерированная поверхню, яку припікають).
Екзостоз зовнішнього слухового проходу. Причини їх утворення не ясні. Можна повністю обтурірованного слуховий прохід і викликати порушення слуху. Найнеприємніше коли вони ростуть на межі середнього і зовнішнього вуха деформуючи перетинку.
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА
Гостре запалення середнього вуха протікає в різних формах:
1. Сальпінгоотіт - запалення слухової труби. Супроводжує гострі риніти, коли в процесі захворювання хворий починає відчувати зниження слуху, слідом виникають болі в зоні слухових проходів, в зоні допереду від вушної раковини. Клініка: порушення слуху, виникає з наступних причин: тому що слухова труба постійно вирівнює тиск в середньому вусі і зовнішнім тиском. При запаленні порушується цей процес і тиск у середньому вуха знижується (тому видно втянутость барабанної перетинки, більш яскраво види слухові кісточки особливо короткий відросток). Іноді в передніх відділах барабанної перетинки має рожевий, гіперемія на обмеженій ділянці.
Лікування: санація слизової оболонки (лікування основне захворювання) а також протизапальна терапія, протівоотченая терапія. Роблять спрей: через носоглотку в область устя труби вливають розчини містять судинозвужувальні препарати (ефедрин, адреналін, ментолова масло) з тим щоб зменшити набряк і відкрити слухову. трубу. При нормалізації слухової труби починають продування (балонів Поліцера, самопродуваніе під Вальсару).
2. Аероотіт виникає при польотах в літаках: закладеність у вухах. Найчастіше здорове вухо мимоволі вирівнює тиск, що залежить від барабанного сплетіння на медіальній стінці. Якщо цього не відбувається то виникає аеротіт: випинається барабанна перетинка, в ній з'являються крововиливи (оскільки тиск в середньому вусі буде земним, тобто вище тиску при польоті). Іноді барабанна перетинка розривається.
Лікування: ліквідація запалення слизової оболонки. Іноді робиться дренаж з допомогою сальпінгоскопа: заходять через порожнину носа і бужіруют слухову трубу.
При розриві перетинки необхідно максимально відчистити слуховий прохід від бруду і вставити турунду з саліциловим, борним спиртом щоб запобігти інфікуванню. На тлі відновлення прохідності труби перетинка заживає мимовільно. Якщо цього не відбувається то виробляється пластику (закриття дефекту) перетинки.
3. Гострий катаральний і перфоративного отит. Виникає в період епідемій, ослаблення організму. Інфікування поширюється з області носоглотки, найчастіше грає роль у розвитку запалення стрептококи і стафілококи і несприятливі зовнішні умови, супутні захворювання (аденоїди, порушення носового дихання).
Клініка: скарги на сильні болі в області вуха, за рахунок подразнення трійчастого нерва. Зниження слуху за рахунок випоту в середнє вухо внаслідок чого настає малорухливість кісточок. Характерний шум у вусі (типу білого).
Загальні явища: менінгіт у дітей (так як нерозвинене відмежування слизової від середньої черепної ямки тобто тверда мозкова оболонка прилягає до слизової). Головні болі на боці ураження (тім'яна, потилична зони). Підвищення температури до високих цифр, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При односторонньому середньому отиті лікування амбулаторне, при двосторонньому - обов'язково стаціонарне (так як мова може йти про втрату слуху.
Загальне лікування: знеболюючі засоби, протизапальні засоби, антибіотики широкого спектру дії.
Проникнення токсину у внутрішньо вухо загрожує швидкі розвитком глухоти. У дітей ефективні і швидким способом ліквідувати ці явища є парецентез - розріз барабанної перетинки (за допомогою спеціального набору, або скальпеля). Розріз проводиться в задненіжній квадранті, там де барабанна перетинка найдалі відстоїть від медіальної стінки і там де неможливо пошкодити сочеленіе слухових кісточок задній і нижній стінки, дренування розрізу на 2-3 добу. Парацентез не призводять до яких-небудь наслідків. Дуже швидко заживають (за один день). У дорослих з перших же днів захворювання, крім парецентеза треба максимально розкрити слухову трубу.
При лікуванні іноді виконують параміатальние блокади (в області задньої складки, навколо слухового проходу), що моментально знімає болю. Разом з новокаїном вводять антибіотики або гідрокортизон.
4. Перфоративного гострий середній отит. У перші ж дні розвивається перфорація. перфорація має чіткі контури. У цьому випадку перфорація використовується в лікуванні: для введення препаратом. Не можна туди вводити ототоксическое антибіотики (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин). Може призвести до утворення отогенного менінгіту: який відрізняється своєю блискавично, бурхливим перебіг, з високою температурою, вираженим менінгеальні симптомокомплексом. Спостерігається при цьому: брадикардія, втрата свідомості, характерні зміни з боку крові, зміна спино-мозкової рідини (цитоз, білок). Принципи лікування отогенного менінгіту:
- Санувати вогнище: санація середнього вуха: відкривається все комірки соскоподібного відростка і т.д.
- Потім приступають до лікування самого менінгіту: антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ендолюмбально, а також противоотечная гормональна, десенсибілізуюча терапія.
5. Гострі мастоїдит частіше зустрічається у дітей - запалення соскоподібного відростка. При огляд видно асиметрія вух у дітей, чого у дорослих не буває До введення операції при Мастоидит захворювання було смертельним так як гній неминуче проривався в череп.
Лікування: операція - позаду вушної раковини проводиться розріз по соскоподібного відростка, оголюється зона planus mastoideus і розкривають область. Знаходять саму велику клітку - антрум і потім руйнують всі інші клітини вичерпивая гній. Рану ведуть відкрито. Коли порожнину закривається грануляціями накладають вторинний шов. Правильно проведена операція не дає зниження слуху.
6. Алергічні середні отити. Ні характерних ознакою запалення, а є порушення слуху. Носить назву секреторний отит. Лікується погано і важко. Робиться шунтування через барабанну перетинку в порожнину середнього вуха, ставлять шунт по 3-4 тижні, проводять десенсибілізуючу лікування.