Російський Університет Дружби Народів
Медичний факультет
Кафедра ортопедичної стоматології
Зав. каф. Каплан М.З.
Історія хвороби
Знімне протезування зубів
Виконала: студентка 4 курсу
групи МС-402
Верьовкіна А.В.
Викладач: Каплан З.М.
Москва, 2009
Паспортна частина
П.І.Б.: Воронцов Володимир Олександрович
Вік: 68 років
Професія: механік
Сімейний стан: одружений, двоє дітей
Місце проживання: МО, м. Люберці, вул. Гоголя, 14-167
Діагноз: повна вторинна адентія верхньої та нижньої щелеп
Дата звернення до клініки: 23 вересня 2009
Попередній діагноз
· В / ч: беззуба верхня щелепа, I тип по Шредеру, стан слизової оболонки I клас з Суппле;
· Н / год: беззуба нижня щелепа, II тип по Шредеру, стан слизової оболонки II клас з Суппле.
Anamnesis vitae
Народився в 1941 р . в м. Курськ, з раннього дитинства ріс і розвивався нормально. За розумовому і фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав. Після закінчення середньої школи прослужив в армії 3 роки. Після армії влаштувався механіком на ТЕЦ-4.
Професійні шкідливості: пов'язані з родом діяльності.
Перенесені і супутні захворювання: з дитячого віку переніс кір, часто хворів ГРВІ. Наявність інфекцій (ВІЛ, гепатити B, C, сифіліс) заперечує. Супутні захворювання: хронічний панкреатит, жовчокам'яна хвороба.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Звичні інтоксикації: курив з 22 до 50 років, в даний час не палить. Алкоголем не зловживає.
Сімейний анамнез: одружений з 1968 року, має двох синів. Сімейний анамнез не обтяжений.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим 6 років тому, коли вперше були видалені зуби з приводу ускладненого карієсу. Після цього протягом декількох років поступово продовжувалося видалення зубів на верхній і нижній щелепах, причиною також з'явився карієс та його ускладнення. Хворий лікувався в районній стоматологічній поліклініці. Остання видалення зубів з приводу ускладненого карієсу проводилося 1 рік тому. Раніше будь-які ортопедичні протези і апарати не використав. Звернувся до стоматолога-ортопеда у зв'язку з відсутністю зубів на верхній і нижній щелепах і труднощами жування.
Об'єктивне дослідження
Щелепно-лицьова область: симетрія не порушена, шкірні покриви в нормі, без видимих патологічних змін. Висота нижньої третини особи змінена (зменшена), носогубні і підборіддя складки різко виражені, кути рота опущені, верхня і нижня губи западають, підборіддя різко окреслений. Червона облямівка губ в нормі, сухості, ерозій, тріщин, кірок немає. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота вільне. Мова малозрозумілими. Стан скронево-нижньощелепного суглоба: при пальпації голівки нижньої щелепи спостерігається вільна і безболісна екскурсія суглобових голівок.
Власне порожнину рота: в порожнині рота відзначаються явища, характерні для вікової (старечою) прогенії. Переддень порожнини рота середньої глибини, слизова оболонка передодня і власне порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння, і піднебінних дужок без видимих патологічних змін, блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Вуздечки верхньої і нижньої губи досить виражені.
· Верхня щелепа: атрофія альвеолярного відростка незначна, альвеолярні відростки і альвеолярні горби добре збережені, звід твердого неба високий, екзостозів немає, перехідна складка і місця прикріплення вуздечок і щокових складок розташовані відносно високо (I тип по Шредеру). Слизова оболонка протезного ложа блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, злегка податлива, слизова неба помірно податлива в задній третини (I клас з Суппле). Кордон між твердим і м'яким небом (лінія А) шириною 3 - 4 мм , Розташована на рівні верхньощелепних горбів.
· Нижня щелепа: атрофія альвеолярного відростка середня, альвеолярні відростки і альвеолярні горби помірно виражені, глибина зводу твердого неба і передодня порожнини рота середня (II тип по Шредеру). Екзостозів немає. Слизова оболонка протезного ложа блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, атрофовані, щільна, истонченная, покриває альвеолярні відростки щелепи і неба тонким, як би натягнутим шаром (II клас з Суппле). Позадімолярний бугор в ретромолярній області нерухомий.
Мова нормальних розмірів, слизова оболонка мови рожевого кольору, помірно зволожена. Десквамація, тріщин, виразок немає. Є білуватий наліт, легко знімається при поскабливании шпателем. Сосочки мови, вуздечка мови в нормі.
Додаткові методи дослідження
Рентгенологічне дослідження (ортопантомограма): спостерігається невеликий ступінь атрофії альвеолярного відростка верхньої щелепи та середній ступінь атрофії альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Остаточний діагноз
На підставі скарг хворого та клінічного обстеження пацієнта: повна вторинна адентія на обох щелепах внаслідок ускладненого карієсу; атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи (I тип по Шредеру, стан слизової оболонки I клас з Суппле), атрофія альвеолярного відростка нижньої щелепи (II тип по Шредеру, стан слизової оболонки II клас з Суппле).
Порушення жувальної функції, мови.
Порушення естетичних норм і функції щелепно-лицьової області.
План лікування
Мета ортопедичного лікування: відновлення жувальної здатності зубних рядів, поліпшення зовнішнього вигляду хворого, попередження подальшого руйнування жувального апарату. Пацієнту планується виготовлення повних знімних пластинчастих протезів на верхню і нижню щелепу.
1. Перший клінічний етап: огляд, визначення плану лікування, отримання анатомічних відбитків.
2. Перший лабораторний етап: одержання гіпсових моделей щелеп, виготовлення індивідуальних ложок.
3. Другий клінічний етап: припасування індивідуальних ложок з використанням проб Гербста; отримання розвантажувальних функціональних відбитків.
4. Другий лабораторний етап: виготовлення робочих моделей щелеп за функціональними відбитках, виготовлення твердих базисів з прікуснимі валиками.
5. Третій клінічний етап: визначення центрального співвідношення щелеп.
6. Третій лабораторний етап: постановка штучних зубів в артикуляторі по М.Є. Васильєву. Перевірка воскових конструкцій. Остаточна моделировка воскових базисів протеза.
7. Четвертий клінічний етап: перевірка воскових конструкцій в порожнині рота.
8. Четвертий лабораторний етап: заміна воскових базисів на пластмасові, остаточна обробка готових протезів.
9. П'ятий клінічний етап: накладення готових протезів в порожнині рота.
Щоденник лікування
23. 09. 09: Огляд, зняття анатомічних відбитків з обох щелеп альгинатное оттискной масою "Upeen" і перфорованими ложками. Відбитки передано до лабораторії.
25. 09. 09: припасування індивідуальних ложок з використанням проб Гербста (в / ч: перевірка виїмок під вуздечку верхньої губи, задньої межі базису, лінія А перекривається заднім крем базису на 2 мм . З вестибулярного боку межа протеза розташовується на 2 мм нижче перехідної складки, н / год: уточнені виїмки під вуздечки губи і мови і тяжі слизової, кордон ложки заповнює об'єм перехідної зони, захоплює ретромолярній і під'язикової простору) Отримання функціональних зліпків (на в / ч - компресійний, на н / ч - розвантажує) .
27.09.09: Визначення центрального співвідношення щелеп (формування протетичний площині на верхньому валику, визначення висоти нижньої третини особи за допомогою анатомо-фізіологічного методу, визначення та фіксація центрального співвідношення, нанесення орієнтовних ліній для постановки зубів). Моделі разом з восковими конструкціями відправлені в лабораторію. Спільно з пацієнтом проведений підбір кольору штучних зубів.
29.09.09: припасування воскових конструкцій майбутніх протезів (проведені вимірювання межальвеолярной висоти і фонетичні проби). Остаточна моделировка і перевірка конструкції повних знімних протезів. Шаблони передано до лабораторії.
01.10.09: Накладання протезів в порожнині рота. Перевірка фіксації протезів та якості виконаної в лабораторії роботи. Перевірка жувальних, фонетичних рухів. Пацієнту дані рекомендації з використання та догляду за протезами, також роз'яснені можливі явища адаптації.
Рекомендації по використанню
Знімні конструкції зубних протезів відновлюють жувальну функцію на 40-80%. Термін використання від 1 року до 2 років при первинному протезуванні та виконанні порад лікаря-ортопеда з подальшими перебазування протезів або їх заміною. Перші дні (7 днів) рекомендується залишати протези на ніч у роті, зберігати протези вночі сухими, очищеними від залишків їжі, у спеціальних посудинах.
Медичний факультет
Кафедра ортопедичної стоматології
Зав. каф. Каплан М.З.
Історія хвороби
Знімне протезування зубів
Виконала: студентка 4 курсу
групи МС-402
Верьовкіна А.В.
Викладач: Каплан З.М.
Москва, 2009
Паспортна частина
П.І.Б.: Воронцов Володимир Олександрович
Вік: 68 років
Професія: механік
Сімейний стан: одружений, двоє дітей
Місце проживання: МО, м. Люберці, вул. Гоголя, 14-167
Діагноз: повна вторинна адентія верхньої та нижньої щелеп
Дата звернення до клініки: 23 вересня 2009
Попередній діагноз
· В / ч: беззуба верхня щелепа, I тип по Шредеру, стан слизової оболонки I клас з Суппле;
· Н / год: беззуба нижня щелепа, II тип по Шредеру, стан слизової оболонки II клас з Суппле.
Скарги
Пацієнт пред'являє скарги на відсутність зубів, косметичний недолік (зміна зовнішнього вигляду), порушення функції жування і мови.Anamnesis vitae
Народився в
Професійні шкідливості: пов'язані з родом діяльності.
Перенесені і супутні захворювання: з дитячого віку переніс кір, часто хворів ГРВІ. Наявність інфекцій (ВІЛ, гепатити B, C, сифіліс) заперечує. Супутні захворювання: хронічний панкреатит, жовчокам'яна хвороба.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Звичні інтоксикації: курив з 22 до 50 років, в даний час не палить. Алкоголем не зловживає.
Сімейний анамнез: одружений з 1968 року, має двох синів. Сімейний анамнез не обтяжений.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим 6 років тому, коли вперше були видалені зуби з приводу ускладненого карієсу. Після цього протягом декількох років поступово продовжувалося видалення зубів на верхній і нижній щелепах, причиною також з'явився карієс та його ускладнення. Хворий лікувався в районній стоматологічній поліклініці. Остання видалення зубів з приводу ускладненого карієсу проводилося 1 рік тому. Раніше будь-які ортопедичні протези і апарати не використав. Звернувся до стоматолога-ортопеда у зв'язку з відсутністю зубів на верхній і нижній щелепах і труднощами жування.
Об'єктивне дослідження
Щелепно-лицьова область: симетрія не порушена, шкірні покриви в нормі, без видимих патологічних змін. Висота нижньої третини особи змінена (зменшена), носогубні і підборіддя складки різко виражені, кути рота опущені, верхня і нижня губи западають, підборіддя різко окреслений. Червона облямівка губ в нормі, сухості, ерозій, тріщин, кірок немає. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота вільне. Мова малозрозумілими. Стан скронево-нижньощелепного суглоба: при пальпації голівки нижньої щелепи спостерігається вільна і безболісна екскурсія суглобових голівок.
Власне порожнину рота: в порожнині рота відзначаються явища, характерні для вікової (старечою) прогенії. Переддень порожнини рота середньої глибини, слизова оболонка передодня і власне порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння, і піднебінних дужок без видимих патологічних змін, блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Вуздечки верхньої і нижньої губи досить виражені.
· Верхня щелепа: атрофія альвеолярного відростка незначна, альвеолярні відростки і альвеолярні горби добре збережені, звід твердого неба високий, екзостозів немає, перехідна складка і місця прикріплення вуздечок і щокових складок розташовані відносно високо (I тип по Шредеру). Слизова оболонка протезного ложа блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, злегка податлива, слизова неба помірно податлива в задній третини (I клас з Суппле). Кордон між твердим і м'яким небом (лінія А) шириною 3 -
· Нижня щелепа: атрофія альвеолярного відростка середня, альвеолярні відростки і альвеолярні горби помірно виражені, глибина зводу твердого неба і передодня порожнини рота середня (II тип по Шредеру). Екзостозів немає. Слизова оболонка протезного ложа блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, атрофовані, щільна, истонченная, покриває альвеолярні відростки щелепи і неба тонким, як би натягнутим шаром (II клас з Суппле). Позадімолярний бугор в ретромолярній області нерухомий.
Мова нормальних розмірів, слизова оболонка мови рожевого кольору, помірно зволожена. Десквамація, тріщин, виразок немає. Є білуватий наліт, легко знімається при поскабливании шпателем. Сосочки мови, вуздечка мови в нормі.
Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про | Про |
Рентгенологічне дослідження (ортопантомограма): спостерігається невеликий ступінь атрофії альвеолярного відростка верхньої щелепи та середній ступінь атрофії альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Остаточний діагноз
На підставі скарг хворого та клінічного обстеження пацієнта: повна вторинна адентія на обох щелепах внаслідок ускладненого карієсу; атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи (I тип по Шредеру, стан слизової оболонки I клас з Суппле), атрофія альвеолярного відростка нижньої щелепи (II тип по Шредеру, стан слизової оболонки II клас з Суппле).
Порушення жувальної функції, мови.
Порушення естетичних норм і функції щелепно-лицьової області.
План лікування
Мета ортопедичного лікування: відновлення жувальної здатності зубних рядів, поліпшення зовнішнього вигляду хворого, попередження подальшого руйнування жувального апарату. Пацієнту планується виготовлення повних знімних пластинчастих протезів на верхню і нижню щелепу.
1. Перший клінічний етап: огляд, визначення плану лікування, отримання анатомічних відбитків.
2. Перший лабораторний етап: одержання гіпсових моделей щелеп, виготовлення індивідуальних ложок.
3. Другий клінічний етап: припасування індивідуальних ложок з використанням проб Гербста; отримання розвантажувальних функціональних відбитків.
4. Другий лабораторний етап: виготовлення робочих моделей щелеп за функціональними відбитках, виготовлення твердих базисів з прікуснимі валиками.
5. Третій клінічний етап: визначення центрального співвідношення щелеп.
6. Третій лабораторний етап: постановка штучних зубів в артикуляторі по М.Є. Васильєву. Перевірка воскових конструкцій. Остаточна моделировка воскових базисів протеза.
7. Четвертий клінічний етап: перевірка воскових конструкцій в порожнині рота.
8. Четвертий лабораторний етап: заміна воскових базисів на пластмасові, остаточна обробка готових протезів.
9. П'ятий клінічний етап: накладення готових протезів в порожнині рота.
Щоденник лікування
23. 09. 09: Огляд, зняття анатомічних відбитків з обох щелеп альгинатное оттискной масою "Upeen" і перфорованими ложками. Відбитки передано до лабораторії.
25. 09. 09: припасування індивідуальних ложок з використанням проб Гербста (в / ч: перевірка виїмок під вуздечку верхньої губи, задньої межі базису, лінія А перекривається заднім крем базису на
27.09.09: Визначення центрального співвідношення щелеп (формування протетичний площині на верхньому валику, визначення висоти нижньої третини особи за допомогою анатомо-фізіологічного методу, визначення та фіксація центрального співвідношення, нанесення орієнтовних ліній для постановки зубів). Моделі разом з восковими конструкціями відправлені в лабораторію. Спільно з пацієнтом проведений підбір кольору штучних зубів.
29.09.09: припасування воскових конструкцій майбутніх протезів (проведені вимірювання межальвеолярной висоти і фонетичні проби). Остаточна моделировка і перевірка конструкції повних знімних протезів. Шаблони передано до лабораторії.
01.10.09: Накладання протезів в порожнині рота. Перевірка фіксації протезів та якості виконаної в лабораторії роботи. Перевірка жувальних, фонетичних рухів. Пацієнту дані рекомендації з використання та догляду за протезами, також роз'яснені можливі явища адаптації.
Рекомендації по використанню
Знімні конструкції зубних протезів відновлюють жувальну функцію на 40-80%. Термін використання від 1 року до 2 років при первинному протезуванні та виконанні порад лікаря-ортопеда з подальшими перебазування протезів або їх заміною. Перші дні (7 днів) рекомендується залишати протези на ніч у роті, зберігати протези вночі сухими, очищеними від залишків їжі, у спеціальних посудинах.