Міністерство охорони здоров'я України
Запорізький державний медичний університет
Кафедра соціальної медицини, організації та охорони здоров'я
Курс історії медицини
Реферат
на тему:
«Земська медицина в Запоріжжі»
Виконала:
студентка курсу групи
медичного факультету
м. Запоріжжя, 2007 р .
План
Ø Вступ
Ø З історії області
Ø Медицина земського періоду
Ø Розвиток судової медицини
Ø Організація боротьби з туберкульозом в Запорізькій області
Ø Організація протитуберкульозної роботи в сучасності
Ø Початок санітарної діяльності в Олександрівському повіті
Ø Висновок
Вступ
Історія медицини доземского періоду на території колишніх Олександрівського, Мелітопольського і Бердянського повітів (які тепер входять до складу Запорізької області) залишається невідомою для більшості медичних працівників.
Розгром Запорізької Січі царизмом у 1775 році, численні війни, окупації, революція і нововведення радянської влади знищили мільйони наших співвітчизників, а також наслідки їх діяльності: будинки, музеї, церкви і мо-монастиря, багаті книжкові зібрання, архіви тощо.
Лише за останні десятиліття з'явилися поодинокі публікації про медицину періоду Запорізької Січі:
- Про лікування козаків у монастирях;
- Про введення карантину внаслідок виявлення випадку захворювання чумою 27.09.1760 року;
- Про відрядження в Січ на боротьбу з чумою лікаря Христофора Фігнера, а пізніше - лікаря Лиману.
В архівних документах є прохання Коша до російським вельможам залишити
Х. Фігнера на Січі.
Загальновідомо, що бідний люд Україні не мав ні лікарень, ні лікарів. Деякі переваги мала медицина на Лівобережжі, яке було вільне від гніту Польщі, а також на Запорізькій Січі, яка була серйозним військовим формуванням і захищала від ворогів південні кордони Російської імперії.
Доступними для простого люду були лише лікарі та костоправи, оцінку діяльності яких вже дало земство.
Медицина на Запорізькій Січі і доземского періоду - це малораскритие сторінки історії, які ще чекають своїх дослідників.
Найбільш представлені значними подіями у вивченні історії медицини країн східних слов'ян, в тому числі Україна, стали роботи видатного історика медицини, вихідця з Поділля П. Ю. Заблудовський, а пізніше - вихід книги С. А. Верхратського українською мовою та інші пу6лікаціі цього невтомного лікаря -дослідника вітчизняної медицини.
Певні дослідження в архівах м. Запоріжжя провели професор Запорізького медичного інституту Г. О. Пушиної, співавтори ряду його опублікованих робіт, наукові працівники Запорізького інституту удосконалення лікарів (професор
В. Ф. Поснов, доценти В. С. Борисовський, І. В. Кочін, В. С. Авраменко,
к.м. н. С. Г. Пушин). Копітку роботу провели любителі старовини - колектив обласної науково-медичної бібліотеки (директор - Л. О. Дікалова), лікар-реаніматолог обласної дитячої лікарні О. О. Гайволя.
З історії області.
У період війни Росії з Туреччиною в 1768 році від Дніпра до Азовського моря була створена Дніпровська укріплена лінія. Одна з фортець цієї лінії була побудована в 1770 році в гирлі річки Мокра Московка на місці зимівників Запорізької Січі і була названа форштадт Олександрівськ.
Захоплення під фортецю 105 десятин землі і знищення зимівників викликали протест Запорізького Коша. У Санкт-Петербург було направлено лист з переліком збитків, заподіяних Запорізької скарбниці. Але протест не викликав бажаної реакції уряду.
Фортеця розросталася і зміцнювалася, співіснуючи з Нової Запорізької Січі, яка утворилася в 1713 році після повернення Запорізького Коша з-під протекторату Туреччини під протекторат Росії ..
Олександрівськ переніс страшні важкі часи - епідемії чуми (з 1784 по 1878 рік), віспи, голодні роки неврожаю, в тому числі від нальоту сарани, загибель переселенців у люті морози. Населення краю зазнало всі біди від довгих воєн. Для потреб армії в 90 р. ХVІІІ ст. в Олександрівську були розгорнуті три госпіталі.
У 1774 р. серед головного штату Дніпровської лінії у фортеці Олександрівськ був 1 лікар - Федір Олександрович Іванов. Він одночасно завідував лазаретом і виконував функції карантинного лікаря. При ньому були також кілька лікарських учнів.
З червня 1775 році за усному розпорядженням Катерини II, пізніше закріпленим постановою Сенату (маніфест від 3 серпня 1775 р.), Запорізька Січ була розгромлена.
Значна частина запорожців полягла під несподіваним артилерійським обстрілом і в бою з російськими військами. Частина перейшла в державні селяни і залишилася на проживанні там, де була до цього. Інші заснували Задунайську Січ на слов'янських землях, які були у владі Туреччини; частину Чорноморського, Кубанське козацтво, а решта розселилася біля Дніпра і неподалік від фортеці (с. Карантіновка, нині - Калантировка).
У ті часи форштадт Олександрівськ був віднесений до Консководненскому повіту Азовської губернії. Березень 1785 він був перейменований в посад і віднесений до складу Новомосковського, а з 1798 р, - Павлоградського повіту Новоросійської губернії. Остання в 1802 р. була розділена на три: Катеринославський (з центром в однойменному місті, нині м. Дніпропетровськ), Миколаївську (центр -
м. Миколаїв) та Таврійську (з центром у м. Сімферополі).
До складу останньої увійшли Бердянський і Мелітопольський повіти.
У 1806 р. посад Олександрівськ став повітовим містом. Відкрилися міська дума, поштова контора, повітовий і нижній земський суди, казначейство, дворянська опіка, були введені городничий землемір, лікар з двома фельдшерами і ін Напередодні, в 1804 р. тут нараховувалося 387 дворів (з 5 кам'яними будівлями) і близько 2 тисяч жителів. За річкою Суха Московка було селище Вознесеновка, а в місті і на його околицях - ряд німецьких колоній. Найбільш близько була колонія Шонвізе (нині територія підприємства "АвтоЗАЗ-ДЕУ"), біля Кічковський переправи - Кічкас, Ейнлаге, Крансвейде. На острові Хортиця і на правому березі було близько одинадцяти колоній.
Повітовий Олександрівськ до кінця 50-х років ХІХ ст. був одним iз Найбільш представлені штатних міст губернії. В'язниця, продсклад і три адміністративних будинки були кам'яні, а решта будівель - дерев'яні та глиняні. Діяли три заїжджих двори, трактир, кінна та поштові станції .. Чотири вулиці в центрі не мали освітлення і твердого покриття. Були відсутні водопровід і каналізація (які були побудовані лише після 1930 р. в радянський період). Діяли одна лікарня на 25 ліжок, головним чином для військовослужбовців. Березень 1851 селян обслуговували волосні фельдшери. На 2-3 повіту був один лікар.
Місто Олександрівськ в радянські часи стало губернським (згідно декрету тодішньої влади від 5 лютого 1919 р.) - з жовтня 1920 р. по грудень 1922 р. У 1922 - 1939 роках м. Запоріжжя входив до складу Дніпропетровської губернії, а з 1939 р. є обласним центром Запорізької області.
Медицина земського періоду.
На розвиток медицини на території нинішньої Запорізької області у другій половині ХІХ ст, великий вплив справляло земське самоврядування. У Александрровском повіті воно було утворено в 1866 р.
Земство стало підставою і дало поштовх до Розвитку народної освіти і місцевій системі охорони здоров'я, висунуло ряд ініціативних людей з різних прошарків населення, у тому числі медичних працівників. На розвиток медицини у нас, як в Україні в цілому, в той час не могли не вплинути позитивно великі успіхи вітчизняної та зарубіжної медичної науки. Роботи І. М. Сєченова, Е. Дюбуа-Реймона, К. Бернара, І.П. Павлова в області фізіології, відкриття Л. Пастера, Р. Коха, І. І. Мечникова в області фізіології і імунітету, діяльність С. П. Боткіна, Г. А. Захар 'їна, О. О. Остроумова, Л. Траубе, В. П. Образцова в області терапії, М. І. Пирогова, М. В. Скліфосовського, М. О. Вельямінова, Е. Бергмана в галузі хірургії, Ф. Ф. Ерісмана, О. Г. Добро-Славіна, М. Петтенкофера в області гігієни, відкриття В. К. Рентгена заклали нові напрямки теоретичної та практичної медицини. Вони швидко сприймалися передові лікарі й успішно розвивалися в наукових роботах і повсякденній роботі земських лікарів.
У друкованих працях та виступах на з'їздах ряду лікарів повіту простежується їх суспільне мужність, спрямоване на полегшення важкого життя селян, робітників і ремісників, поліпшення умов роботи і побуту, протистояння епідеміям. Через безліч статей і доповідей виразно проходить щира турбота цих лікарів за збереження фізичних і духовних сил населення краю.
Так, певний період в повіті працював санітарний лікар М. І Тезяков, який розробляв медико-статистичні дані про захворюваність і протівоепідемі-чеських заходах. Він один з перших в Росії вивчав санітарні умови побуту і роботи сезонних робітників на сільськогосподарських роботах, виступав з цими питаннями на з'їздах лікарів. Є також звіт земського лікаря С. А. Томіліна про санітарний стан повіту за 1911 рік .. Обидва лікарі тоді ще майбутньої санітарно-гігієнічної служби були широко відомі в Україні та за її межами в радянський період своїми фундаментальними роботами з соціальної гігієни та санітарної статистики.
Разом з тим простежується і бажання до об'єднання зусиль лікарів, з метою зібрати та узагальнити великий фактичний матеріал з різних питань суспільного життя. Для цього створювалися наукові товариства, проводилися Пироговські з'їзди лікарів, діяльність яких до цих пір викликає у сучасних лікарів не тільки пізнавальну зацікавленість, а й захоплення і повагу. Період, на який випа їхня робота, характеризується не тільки пригніченням населення царизмом, а й широким поширенням цілительства, знахарства тощо. Не применшуючи ролі окремих костоправів і цілителів, одночасно слід звернути увагу на їх негативну роль. Про це свідчить архівний документ-"інструкція земським лікарям Олександрівського повіту (1886 р.): При лікуванні селян земські лікарі лагідним поведінкою і турботою з увагою до стану хворих намагаються викликати їхню довіру до своїх знань і свого обличчя, чим сприяють відмови людей від звички звертатися у хворобах по допомогу знахарів і знахарок, які приносять більше шкоди, ніж користі ».
Історія зберегла для нащадків імена небагатьох сподвижників-лікарів. В Олександрівському повіті в 1886 р. планувалося створити 8 лікарських дільниць, але було утворено лише шість: Михайлівський (завідувач-лікар І. І. Бутякін),
Покровський (завідувач Н. К. Кржіжановській), Гуляйпільський (завідувач Т. А. Жила), кінський-Роздорскій (завідувач В. М. Путілін), Жеребцовскій (завідувач Р. В. Багніцкій), Олександрівський, з лікарем за сумісництвом. Працювало також 16 фельдшерів. На той ж таки 1868 р. планувалося виділити 11500 крб. з щорічним утриманням лікаря на 800 руб. Розміри території цих земських лікарняних дільниць були досить великими, кожен налічувала по 60-80 тис. жителів.
Лікар повинен був лікувати хворих, виявляти інфекційних хворих, вести санітарний нагляд за населеними пунктами та школами, контролювати вакцинацію проти віспи, проводити різні санітарні дослідження, медико-топографічні описи при одно-дворазовий об'їздах ділянки щомісячно.
Земські лікарі повіту постійно домагалися зменшення цих ділянок і переходу від роз'їзний медицини до стаціонарної, створюючи амбулаторії та фельдшерські пункти. Але земська медицина в Олександрівському повіті при дуже бідному фінансуванні земством, і недостатньо щедрих пожертвування поміщиків і купців, розвивалася вкрай повільно. Лише через двадцять років у звіті про стан медицини в Олександрівському повіті за 1886 р. "зазначалося, що в той період відкрито п'ять лікарень на 120 лікарняних ліжок (1 ліжко на 1500 жителів), працювало 39 фельдшерів. На одного дільничного лікаря припадало в середньому 30000 чоловік, а на кожного фельдшера - 4600. Ефективність лікування залишалася низькою - з одужанням з лікарень виходили близько 70 відсотків пацієнтів. Лише напередодні 1900 р. в повіті було створено 8 лікарських дільниць, а кількість лікарняних ліжок досягло 147.
У зв'язку з тим, що царський уряд не дав дозволу на об'єднання земських лікарів Росії, організуючу роль такого об'єднання взяли на себе з'їзди Піроговського суспільства (1885, 1887 р. та т.д.). Вже на III з'їзді було вирішено видавати "3емським медичний збірник", тобто секція громадської медицини стала виокрем-ляться з багатьох інших.
У роботі товариства брали участь лікарі різних спеціальностей, а за його прикладом у губерніях і повітах також проводилися з'їзди. Ініціативні лікарі Олександрівсько-го повіту також проводили свої з'їзди. Вони охоплювали такі періоди: 1884 - 1886 рр. .. 1888, 1889, 1892-94 рр.., 1896-1903 рр.. Особливу увагу на з'їздах приділялася питанням санітарного стану повіту (1882, 1900, 1905, 1907-1914 рр..), Шкільної гігієни тощо. Напевно, лікарям нелегко було збиратися щорічно, тому з'їзди проводилися іноді раз у 3-5 і більше років.
Значне місце у повсякденній діяльності земських лікарів цих ділянок займав контроль санітарного стану населених пунктів і особливо - шкіл. Загальновідомо, що земством відкривалися не тільки медичні установи, а й школи.
Зберігся детальний аналіз санітарного стану шкіл однієї ділянки Олександр-ровськ повіту на 22 сторінках, адресований Управі з очікуванням відповідної реакції.
"Дуже багато шкіл не мають достатніх і окремих дворів, з 55 шкільних приміщень ділянки Олександрівського повіту виявилися:
сирими 17;
з щілинами в вікнах 26
(Перераховані авторами конкретно)
з покрівлею, яка протікає 5
Але загалом, гігієнічні якості класних кімнат по Ерісману, Ціссу і іншим не відповідали вимогам: тільки по площі підлоги на одного учня задовольни-них були тільки 6, тісними - 49.
Олександрівський лікарняний ділянка (№ 5 по звіту 1876 р.) було сформовано Управою 15.05.1873 р. На той час у місті працювала військова тимчасова лікарня на 25 штатних і 10 позаштатних ліжок за рахунок військового міністерства, яке цивільних пацієнтів не обслуговувала. Лікар цієї лікарні Струзер взявся також обслуговувати новостворений ділянку (м. Олександрівськ, с. Вознесенка і колонію Шенвізе). Працював він погано і тому 8 січня 1876 Управа вирішила припинити виплату йому зарплати у розмірі 500 руб. З характеристики на Струзера помітно, що значно більшу користь населенню цієї ділянки приносив лікар К. Л. Фрейтаг з маєтку графів Канкрін. Він брав жителів всієї ділянки № 5 на стаціонарне лікування в лікарню с. Григорівки, яке входило у друге відділення цієї ділянки.
Ця Єлизаветівське лікарня на 35 ліжок була розміщена в кам'яному будинку, пожертвуване графом А. С. Канкрін, який був оголошений Почесним громадянином м. Олександрівська на честь 10-річчя його безкорисливої допомоги земству.
Лікарня містилася на призначені земським зібранням 500 руб., З яких 400 вносив сам граф-меценат.
Крім цих фахівців, в Олександрівську працювали й інші: міський (від уряду), повітовий і приватний лікарі, а також міський фельдшер і приватна акушерка (на всі 2853 "ревізорських душі")
Після Струзера ділянку очолив ініціативний лікар Турський, який прийняв також земську лікарню на 10 штатних та 5 позаштатних ліжок. З ним також працювали фельдшер, акушерка і прищеплює від віспи.
Життя ставила перед медичними працівниками нові вимоги. Внаслідок спільних зусиль з'явилися і результати. У звіті Сільської Земської Управи черговим Повітовим Земськими зборами (1877 р.) записано: "13 червня 1876 р. в м. Олександрівську заснована також земська лікарня на загальних Земства з містом витратах. Лікарня ця розташовується в будинку, найнятому у дворянина Воєводіна на умовах на 6 років ... з 7 кімнат з приймальні, коміркою при ньому, з флігелем на три житлові кімнати, з кухнею, льодовиком, хлівом, стайнею, льохом і т.п. ... На утримання цієї лікарні Надзвичайні Земські збори постановою від 15 травня е.. р. асигнували 1000 руб. на допомогу місту, зобов'язаному також видавати по 500 руб. щорічно. Цю турботу земства оцінив навіть сам цар Олександр II, про що "височайше повеліти зволив оголосити цим установам".
Слід відзначити і те, що дворянин Воєводін взяв на себе значні витрати на ремонт і утримання приміщень лікарні.
Життя не стояла на місці і вже в 1894 р. в повіті було 125 лікарняних ліжок (1 на 1697 душ), в Олександрівській лікарні - 40. Запорізький державний медичний університет
Кафедра соціальної медицини, організації та охорони здоров'я
Курс історії медицини
Реферат
на тему:
«Земська медицина в Запоріжжі»
Виконала:
студентка курсу групи
медичного факультету
м. Запоріжжя,
План
Ø Вступ
Ø З історії області
Ø Медицина земського періоду
Ø Розвиток судової медицини
Ø Організація боротьби з туберкульозом в Запорізькій області
Ø Організація протитуберкульозної роботи в сучасності
Ø Початок санітарної діяльності в Олександрівському повіті
Ø Висновок
Вступ
Історія медицини доземского періоду на території колишніх Олександрівського, Мелітопольського і Бердянського повітів (які тепер входять до складу Запорізької області) залишається невідомою для більшості медичних працівників.
Розгром Запорізької Січі царизмом у 1775 році, численні війни, окупації, революція і нововведення радянської влади знищили мільйони наших співвітчизників, а також наслідки їх діяльності: будинки, музеї, церкви і мо-монастиря, багаті книжкові зібрання, архіви тощо.
Лише за останні десятиліття з'явилися поодинокі публікації про медицину періоду Запорізької Січі:
- Про лікування козаків у монастирях;
- Про введення карантину внаслідок виявлення випадку захворювання чумою 27.09.1760 року;
- Про відрядження в Січ на боротьбу з чумою лікаря Христофора Фігнера, а пізніше - лікаря Лиману.
В архівних документах є прохання Коша до російським вельможам залишити
Х. Фігнера на Січі.
Загальновідомо, що бідний люд Україні не мав ні лікарень, ні лікарів. Деякі переваги мала медицина на Лівобережжі, яке було вільне від гніту Польщі, а також на Запорізькій Січі, яка була серйозним військовим формуванням і захищала від ворогів південні кордони Російської імперії.
Доступними для простого люду були лише лікарі та костоправи, оцінку діяльності яких вже дало земство.
Медицина на Запорізькій Січі і доземского періоду - це малораскритие сторінки історії, які ще чекають своїх дослідників.
Найбільш представлені значними подіями у вивченні історії медицини країн східних слов'ян, в тому числі Україна, стали роботи видатного історика медицини, вихідця з Поділля П. Ю. Заблудовський, а пізніше - вихід книги С. А. Верхратського українською мовою та інші пу6лікаціі цього невтомного лікаря -дослідника вітчизняної медицини.
Певні дослідження в архівах м. Запоріжжя провели професор Запорізького медичного інституту Г. О. Пушиної, співавтори ряду його опублікованих робіт, наукові працівники Запорізького інституту удосконалення лікарів (професор
В. Ф. Поснов, доценти В. С. Борисовський, І. В. Кочін, В. С. Авраменко,
к.м. н. С. Г. Пушин). Копітку роботу провели любителі старовини - колектив обласної науково-медичної бібліотеки (директор - Л. О. Дікалова), лікар-реаніматолог обласної дитячої лікарні О. О. Гайволя.
З історії області.
У період війни Росії з Туреччиною в 1768 році від Дніпра до Азовського моря була створена Дніпровська укріплена лінія. Одна з фортець цієї лінії була побудована в 1770 році в гирлі річки Мокра Московка на місці зимівників Запорізької Січі і була названа форштадт Олександрівськ.
Захоплення під фортецю 105 десятин землі і знищення зимівників викликали протест Запорізького Коша. У Санкт-Петербург було направлено лист з переліком збитків, заподіяних Запорізької скарбниці. Але протест не викликав бажаної реакції уряду.
Фортеця розросталася і зміцнювалася, співіснуючи з Нової Запорізької Січі, яка утворилася в 1713 році після повернення Запорізького Коша з-під протекторату Туреччини під протекторат Росії ..
Олександрівськ переніс страшні важкі часи - епідемії чуми (з 1784 по 1878 рік), віспи, голодні роки неврожаю, в тому числі від нальоту сарани, загибель переселенців у люті морози. Населення краю зазнало всі біди від довгих воєн. Для потреб армії в 90 р. ХVІІІ ст. в Олександрівську були розгорнуті три госпіталі.
У 1774 р. серед головного штату Дніпровської лінії у фортеці Олександрівськ був 1 лікар - Федір Олександрович Іванов. Він одночасно завідував лазаретом і виконував функції карантинного лікаря. При ньому були також кілька лікарських учнів.
З червня 1775 році за усному розпорядженням Катерини II, пізніше закріпленим постановою Сенату (маніфест від 3 серпня 1775 р.), Запорізька Січ була розгромлена.
Значна частина запорожців полягла під несподіваним артилерійським обстрілом і в бою з російськими військами. Частина перейшла в державні селяни і залишилася на проживанні там, де була до цього. Інші заснували Задунайську Січ на слов'янських землях, які були у владі Туреччини; частину Чорноморського, Кубанське козацтво, а решта розселилася біля Дніпра і неподалік від фортеці (с. Карантіновка, нині - Калантировка).
У ті часи форштадт Олександрівськ був віднесений до Консководненскому повіту Азовської губернії. Березень 1785 він був перейменований в посад і віднесений до складу Новомосковського, а з 1798 р, - Павлоградського повіту Новоросійської губернії. Остання в 1802 р. була розділена на три: Катеринославський (з центром в однойменному місті, нині м. Дніпропетровськ), Миколаївську (центр -
м. Миколаїв) та Таврійську (з центром у м. Сімферополі).
До складу останньої увійшли Бердянський і Мелітопольський повіти.
У 1806 р. посад Олександрівськ став повітовим містом. Відкрилися міська дума, поштова контора, повітовий і нижній земський суди, казначейство, дворянська опіка, були введені городничий землемір, лікар з двома фельдшерами і ін Напередодні, в 1804 р. тут нараховувалося 387 дворів (з 5 кам'яними будівлями) і близько 2 тисяч жителів. За річкою Суха Московка було селище Вознесеновка, а в місті і на його околицях - ряд німецьких колоній. Найбільш близько була колонія Шонвізе (нині територія підприємства "АвтоЗАЗ-ДЕУ"), біля Кічковський переправи - Кічкас, Ейнлаге, Крансвейде. На острові Хортиця і на правому березі було близько одинадцяти колоній.
Повітовий Олександрівськ до кінця 50-х років ХІХ ст. був одним iз Найбільш представлені штатних міст губернії. В'язниця, продсклад і три адміністративних будинки були кам'яні, а решта будівель - дерев'яні та глиняні. Діяли три заїжджих двори, трактир, кінна та поштові станції .. Чотири вулиці в центрі не мали освітлення і твердого покриття. Були відсутні водопровід і каналізація (які були побудовані лише після 1930 р. в радянський період). Діяли одна лікарня на 25 ліжок, головним чином для військовослужбовців. Березень 1851 селян обслуговували волосні фельдшери. На 2-3 повіту був один лікар.
Місто Олександрівськ в радянські часи стало губернським (згідно декрету тодішньої влади від 5 лютого 1919 р.) - з жовтня 1920 р. по грудень 1922 р. У 1922 - 1939 роках м. Запоріжжя входив до складу Дніпропетровської губернії, а з 1939 р. є обласним центром Запорізької області.
Медицина земського періоду.
На розвиток медицини на території нинішньої Запорізької області у другій половині ХІХ ст, великий вплив справляло земське самоврядування. У Александрровском повіті воно було утворено в 1866 р.
Земство стало підставою і дало поштовх до Розвитку народної освіти і місцевій системі охорони здоров'я, висунуло ряд ініціативних людей з різних прошарків населення, у тому числі медичних працівників. На розвиток медицини у нас, як в Україні в цілому, в той час не могли не вплинути позитивно великі успіхи вітчизняної та зарубіжної медичної науки. Роботи І. М. Сєченова, Е. Дюбуа-Реймона, К. Бернара, І.П. Павлова в області фізіології, відкриття Л. Пастера, Р. Коха, І. І. Мечникова в області фізіології і імунітету, діяльність С. П. Боткіна, Г. А. Захар 'їна, О. О. Остроумова, Л. Траубе, В. П. Образцова в області терапії, М. І. Пирогова, М. В. Скліфосовського, М. О. Вельямінова, Е. Бергмана в галузі хірургії, Ф. Ф. Ерісмана, О. Г. Добро-Славіна, М. Петтенкофера в області гігієни, відкриття В. К. Рентгена заклали нові напрямки теоретичної та практичної медицини. Вони швидко сприймалися передові лікарі й успішно розвивалися в наукових роботах і повсякденній роботі земських лікарів.
У друкованих працях та виступах на з'їздах ряду лікарів повіту простежується їх суспільне мужність, спрямоване на полегшення важкого життя селян, робітників і ремісників, поліпшення умов роботи і побуту, протистояння епідеміям. Через безліч статей і доповідей виразно проходить щира турбота цих лікарів за збереження фізичних і духовних сил населення краю.
Так, певний період в повіті працював санітарний лікар М. І Тезяков, який розробляв медико-статистичні дані про захворюваність і протівоепідемі-чеських заходах. Він один з перших в Росії вивчав санітарні умови побуту і роботи сезонних робітників на сільськогосподарських роботах, виступав з цими питаннями на з'їздах лікарів. Є також звіт земського лікаря С. А. Томіліна про санітарний стан повіту за 1911 рік .. Обидва лікарі тоді ще майбутньої санітарно-гігієнічної служби були широко відомі в Україні та за її межами в радянський період своїми фундаментальними роботами з соціальної гігієни та санітарної статистики.
Разом з тим простежується і бажання до об'єднання зусиль лікарів, з метою зібрати та узагальнити великий фактичний матеріал з різних питань суспільного життя. Для цього створювалися наукові товариства, проводилися Пироговські з'їзди лікарів, діяльність яких до цих пір викликає у сучасних лікарів не тільки пізнавальну зацікавленість, а й захоплення і повагу. Період, на який випа їхня робота, характеризується не тільки пригніченням населення царизмом, а й широким поширенням цілительства, знахарства тощо. Не применшуючи ролі окремих костоправів і цілителів, одночасно слід звернути увагу на їх негативну роль. Про це свідчить архівний документ-"інструкція земським лікарям Олександрівського повіту (1886 р.): При лікуванні селян земські лікарі лагідним поведінкою і турботою з увагою до стану хворих намагаються викликати їхню довіру до своїх знань і свого обличчя, чим сприяють відмови людей від звички звертатися у хворобах по допомогу знахарів і знахарок, які приносять більше шкоди, ніж користі ».
Історія зберегла для нащадків імена небагатьох сподвижників-лікарів. В Олександрівському повіті в 1886 р. планувалося створити 8 лікарських дільниць, але було утворено лише шість: Михайлівський (завідувач-лікар І. І. Бутякін),
Покровський (завідувач Н. К. Кржіжановській), Гуляйпільський (завідувач Т. А. Жила), кінський-Роздорскій (завідувач В. М. Путілін), Жеребцовскій (завідувач Р. В. Багніцкій), Олександрівський, з лікарем за сумісництвом. Працювало також 16 фельдшерів. На той ж таки 1868 р. планувалося виділити 11500 крб. з щорічним утриманням лікаря на 800 руб. Розміри території цих земських лікарняних дільниць були досить великими, кожен налічувала по 60-80 тис. жителів.
Лікар повинен був лікувати хворих, виявляти інфекційних хворих, вести санітарний нагляд за населеними пунктами та школами, контролювати вакцинацію проти віспи, проводити різні санітарні дослідження, медико-топографічні описи при одно-дворазовий об'їздах ділянки щомісячно.
Земські лікарі повіту постійно домагалися зменшення цих ділянок і переходу від роз'їзний медицини до стаціонарної, створюючи амбулаторії та фельдшерські пункти. Але земська медицина в Олександрівському повіті при дуже бідному фінансуванні земством, і недостатньо щедрих пожертвування поміщиків і купців, розвивалася вкрай повільно. Лише через двадцять років у звіті про стан медицини в Олександрівському повіті за 1886 р. "зазначалося, що в той період відкрито п'ять лікарень на 120 лікарняних ліжок (1 ліжко на 1500 жителів), працювало 39 фельдшерів. На одного дільничного лікаря припадало в середньому 30000 чоловік, а на кожного фельдшера - 4600. Ефективність лікування залишалася низькою - з одужанням з лікарень виходили близько 70 відсотків пацієнтів. Лише напередодні 1900 р. в повіті було створено 8 лікарських дільниць, а кількість лікарняних ліжок досягло 147.
У зв'язку з тим, що царський уряд не дав дозволу на об'єднання земських лікарів Росії, організуючу роль такого об'єднання взяли на себе з'їзди Піроговського суспільства (1885, 1887 р. та т.д.). Вже на III з'їзді було вирішено видавати "3емським медичний збірник", тобто секція громадської медицини стала виокрем-ляться з багатьох інших.
У роботі товариства брали участь лікарі різних спеціальностей, а за його прикладом у губерніях і повітах також проводилися з'їзди. Ініціативні лікарі Олександрівсько-го повіту також проводили свої з'їзди. Вони охоплювали такі періоди: 1884 - 1886 рр. .. 1888, 1889, 1892-94 рр.., 1896-1903 рр.. Особливу увагу на з'їздах приділялася питанням санітарного стану повіту (1882, 1900, 1905, 1907-1914 рр..), Шкільної гігієни тощо. Напевно, лікарям нелегко було збиратися щорічно, тому з'їзди проводилися іноді раз у 3-5 і більше років.
Значне місце у повсякденній діяльності земських лікарів цих ділянок займав контроль санітарного стану населених пунктів і особливо - шкіл. Загальновідомо, що земством відкривалися не тільки медичні установи, а й школи.
Зберігся детальний аналіз санітарного стану шкіл однієї ділянки Олександр-ровськ повіту на 22 сторінках, адресований Управі з очікуванням відповідної реакції.
"Дуже багато шкіл не мають достатніх і окремих дворів, з 55 шкільних приміщень ділянки Олександрівського повіту виявилися:
сирими 17;
з щілинами в вікнах 26
(Перераховані авторами конкретно)
з покрівлею, яка протікає 5
Але загалом, гігієнічні якості класних кімнат по Ерісману, Ціссу і іншим не відповідали вимогам: тільки по площі підлоги на одного учня задовольни-них були тільки 6, тісними - 49.
Олександрівський лікарняний ділянка (№ 5 по звіту 1876 р.) було сформовано Управою 15.05.1873 р. На той час у місті працювала військова тимчасова лікарня на 25 штатних і 10 позаштатних ліжок за рахунок військового міністерства, яке цивільних пацієнтів не обслуговувала. Лікар цієї лікарні Струзер взявся також обслуговувати новостворений ділянку (м. Олександрівськ, с. Вознесенка і колонію Шенвізе). Працював він погано і тому 8 січня 1876 Управа вирішила припинити виплату йому зарплати у розмірі 500 руб. З характеристики на Струзера помітно, що значно більшу користь населенню цієї ділянки приносив лікар К. Л. Фрейтаг з маєтку графів Канкрін. Він брав жителів всієї ділянки № 5 на стаціонарне лікування в лікарню с. Григорівки, яке входило у друге відділення цієї ділянки.
Ця Єлизаветівське лікарня на 35 ліжок була розміщена в кам'яному будинку, пожертвуване графом А. С. Канкрін, який був оголошений Почесним громадянином м. Олександрівська на честь 10-річчя його безкорисливої допомоги земству.
Лікарня містилася на призначені земським зібранням 500 руб., З яких 400 вносив сам граф-меценат.
Крім цих фахівців, в Олександрівську працювали й інші: міський (від уряду), повітовий і приватний лікарі, а також міський фельдшер і приватна акушерка (на всі 2853 "ревізорських душі")
Після Струзера ділянку очолив ініціативний лікар Турський, який прийняв також земську лікарню на 10 штатних та 5 позаштатних ліжок. З ним також працювали фельдшер, акушерка і прищеплює від віспи.
Життя ставила перед медичними працівниками нові вимоги. Внаслідок спільних зусиль з'явилися і результати. У звіті Сільської Земської Управи черговим Повітовим Земськими зборами (1877 р.) записано: "13 червня 1876 р. в м. Олександрівську заснована також земська лікарня на загальних Земства з містом витратах. Лікарня ця розташовується в будинку, найнятому у дворянина Воєводіна на умовах на 6 років ... з 7 кімнат з приймальні, коміркою при ньому, з флігелем на три житлові кімнати, з кухнею, льодовиком, хлівом, стайнею, льохом і т.п. ... На утримання цієї лікарні Надзвичайні Земські збори постановою від 15 травня е.. р. асигнували 1000 руб. на допомогу місту, зобов'язаному також видавати по 500 руб. щорічно. Цю турботу земства оцінив навіть сам цар Олександр II, про що "височайше повеліти зволив оголосити цим установам".
Слід відзначити і те, що дворянин Воєводін взяв на себе значні витрати на ремонт і утримання приміщень лікарні.
З середини 90-х років цю лікарню приймає М. А. Лукашевич. Відомо, що його син Валентин Михайлович багато років очолював центральну лікарню Оріхівського району. Там же до пенсії працювала лікарем (хірургом і отоларингологом) і його внучка Світлана Валентинівна.
Щоб бути компетентним у різних галузях медицини, В. М. Лукашевич купував фундаментальні роботи і вивчав їх. Так, незабаром після його смерті нам з дружиною - студентам-практикантам медичного інституту - пощастило придбати з його зібрання нові керівництва по неврології, акушерства і гінекології, терапії, кожне в 5-6 томах (прим. автора).
Із зростанням мережі лікарських дільниць, амбулаторій та фельдшерських пунктів поступово розвивалася і мережа сільських лікарень. Їх будівництво велося повільніше, тому що коштувало це значно дорожче, ніж спорудження амбулаторій. Але земство йшло на певні витрати для забезпечення сільського населення хоча б який-небудь медичною допомогою, для чого вдавався і до коробочним зборів на будівництво лікарень.
Розвиток асептики і антисептики допомагало лікарям у їх нелегкій роботі, підштовхувало до хірургічної діяльності тощо. Завдяки постійним вимогам лікарів, перед земством в Олександрівську першого повітова лікарня на 30 ліжок була розширена до 50 дещо за рахунок першого поверху, який був холодним і сирим. Недостатня кількість місць призводив до того, що в лікарні досить часто перебували до 70 і більше хворих. Їх обслуговував лише один лікар. Лише в 1897 р. ввели посаду другого лікаря, яку зайняв К. С. Караманов. Його зобов'язали вести амбулаторію та лікарська дільниця.
Звертає на себе увагу такий факт: Олександрівська земська лікарня була відкритою для потреб цивільного населення, але в перші роки в ній лікувалися переважно військові та чиновники. За даними "відомостей про кількість хворих, пролікованих в Олександрівській земської лікарні з 1 липня 1876 по 1 липня 1877", з 349 хворих за цей період осіб військового відомства було 294 (тобто 84,2 відсотка). З решти 55 цивільних лише 12 було жінок. Тобто про їхнє здоров'я не дуже турбувалися.
За складом стаціонарних хворих цієї лікарні, найбільша кількість їх боліло грипом, гострим катаром органів дихання (12 відсотків), на другому місці ранговом-просте запалення очей, а також запалення легенів і ревматизм - приблизно по 6,8 відсотка, на третьому - запалення сечових і статевих органів, венеричні захворювання становили майже 4,8 відсотка. Чимало було хворих на коросту і травмованих.
Викликає подив незначна кількість хворих на туберкульоз ("бугорчатка"), різними пухлинами, холерою, тифом і правець, якщо врахувати той рівень імунізації, технічного забезпечення діагностичною апаратурою та лабораторних досліджень.
Вражає також стиль супровідної записки лікаря "... при сім'єю честь маю представить "(Земський лікар Турський), а також його висока виконавча дисципліна: звіт за період до 1 липня 1877 р., наданий їм вже 9 липня.
З інформацією цього ж лікаря про великі операції видно, які важкі травми траплялися в сільському господарстві: "Солдатський синові Семену Попкову локомотивом відірвало передпліччя. Зроблено 25.07.1876 р. ампутація плеча ". "Селянин Нижче-міський губернії Петро Сазонов надійшов 27.12.1876 р. з відірваними локомотивом рукою і ногою; 30 грудня хворий помер". Якщо звернути увагу на місце його проживання, можна вважати, що Сазонов приїжджав на заробітки. Важкою була доля робітників та їх сімей, як і більшості селян Росії ..
Наш край нерідко «відвідували» епідемії чуми, холери, віспи, сибірської виразки та інші. Тому і проводилася їх профілактика.
Окрему сторінку історії медицини нашого краю, очевидно, як і інших регіонів України, становила діяльність людей неосвічених, з селян. У звіті земству є відомості про низьку якість матеріалу для щеплень проти віспи, і про імена щеплять від віспи. "Незалежно від доручення вакцинації проти віспи земським фельдшерам і акушеркам, в повіті залишалися і попередні прививающие від віспи з селян, яких висувала громадськість, зі стягненням у розмірі 75 руб. на рік за рахунок земства, з обов'язками підпорядкування кожного з них місцевим участко-вому міському лікаря. Таких щеплять від віспи в цих санітарних ділянках 21 ".
Інше, не менш цікава подія, характеризує становлення жінки в умовах того часу, навіть якщо вона лікар. Єдина в повіті жінка-лікар М. П. Кірпо-відтінком була звільнена земської управою з посади завідувачки лікарським ділянкою, так як, виявляється, не мала права, як жінка, займати керівну посаду. Потім вона тривалий час працювала санітарним лікарем західного санітарного ділянки повіту. Колеги давали їй високу професійну оцінку ..
Цікаві відомості черпаємо ми при знайомстві з даними про амбулаторному прийомі лікаря Турського в Олександрівській земської лікарні за період з 1 липня 1876 по
1 липня 1877 Наприклад, на 3028 хворих діагноз "запій" поставлений двом, правець - одному. Різні нещасні випадки, травми та отруєння - 165 (з них останні - 2, і дія низьких температур - 2).
Взагалі, класифікація хвороб та діагнози за більш, ніж 100-річний період, дуже змінилися. Сьогодні, напевно, майже кожен лікар замислюватиметься над такими записами: "... Органічні хвороби черевних нутрощів"; "золотуха, англійська хвороба"; "запалення підшкірної клітковини, нариви, ногтоеде»; "карбункул і чиряк" тощо.
У м. Мелітополі земських лікарів (без працюючих "при богоугодних закладах") було троє, з платнею в рік, квартирними витратами і витратами на відрядження в сумі 1200 руб. Було також три земські фельдшера.
Розвиток судової медицини Запорізької області.
З кінця ХVІ століття всієї судової медициною в Росії відав Аптекарський наказ, який був першим експертною установою, яка систематично досліджувало трупи, займалося питаннями військово-медичної експертизи, визначенням тяжкості ушкоджень, незаконного лікування і т.п.
Наступний період розвитку судової медицини починається після введення у військовому статуті Петра І (1714 р.) артикулу 154 про обов'язкове розтин трупів у випадках раптової та насильницької смерті, який мав велике значення для розвитку і формування судово-медичної експертизи у Російської імперії.
Це був перший законодавчий акт, який передбачав проведення розтину трупа у всіх випадках насильницької смерті лікарем, який повинен був свій висновок подати в письмовій формі суду. Таким чином, законодавством
Петра І були закладені основи організації судово-медичної експертизи.
У першій чверті ХVІІІ ст. ця служба була створена в Москві, Санкт-Петербурзі, а з 30-х років вона почала утворюватися в інших містах Росії.
У 1797 р. у всіх губернських містах були засновані лікарські управи, до складу яких входили інспектор і 2 лікарі. Крім керівництва всією медичною службою, вони були зобов'язані проводити судово-медичні дослідження, зокрема - розтин трупів.
Основними документами, які регламентували проведення судово-медичної експертизи в той період, були Статут судової медицини (1828 р.) і "настанови лікарів у судовому огляді і розтині мертвих тіл" (1829 р.). Переробкою в
1842 Статуту судової медицини була завершена організаційна структура судово-медичної служби в Росії, яка проіснувала майже без змін до Жовтневого перевороту.
Відповідно до цього Статуту, судово-медичні обов'язки в повітах виконували повітові лікарі, в містах - міські, поліцейські, військові і цивільні вільно практикуючі лікарі.
Судова медицина в Україні розвивалася як складова частина медицини в Російській імперії, збагачуючись видатними науковими досягненнями, які належать, зокрема, Київської та Харківської школам судових медиків.
Період після Жовтневого перевороту характеризувався подальшим інтенсивним розвитком судової медицини і прогресивними змінами організаційної структури судово-медичної служби.
Організація судово-медичної експертизи в Україні почалася в 1919 р., коли в Києві при Наркоматі охорони здоров'я був створений відділ медичної експертизи. У його обов'язки входили підготовка інструктивних матеріалів до проведення різних видів експертизи, керівництво діяльністю судово-медичних органів.
У минулому столітті самостійної судово-медичної служби в м. Александ-
ровськ не існувало, обов'язки судових медиків виконували міські та повітові лікарі.
У 1913 р. в м. Олександрівську працювало шість невеликих лікарень з бараками для інфекційних хворих на 250 ліжок.
У квітні 1922 року в місті працювало три поліклініки, п'ять лікарень (у т.ч. дитяча і дві інфекційні) на 545 ліжок, психіатрична лікарня, п'ять аптек, рентгенівський кабінет.
У ці роки судово-медичні або медико-міліцейські розтину трупів виконували в основному лікарі амбулаторій та лікарень-терапевти, хірурги на вимогу органів міліції (народних слідчих).
У районах були медичні ділянки, де працювали лікарі різних спеціальностей, які також виконували судово-медичні розтину трупів.
У 1923 році був створений Запорізький окружний відділ охорони здоров'я. Окружним судово-медичним інспектором був призначений І. Я. Кундін. Окружним судовим лікарем - Савченко.
У 20-30 рр.. І. Я. Кундін працював окружним лікарем і виконував за дорученням окружного відділу охорони здоров'я функції окружного судово-медичного інспектора: становив рецензії на акт дослідження трупів, вимагав виконання діючих правил дослідження трупів. За дорученням народного суду проводив обстеження громадян (у т.ч. і на визначення стану здоров'я).
Розтину трупів здійснювалися, як правило, в пристосованих приміщеннях, які не відповідали мінімальним санітарним вимогам, не вистачало секційних інструментів, реактивів, матеріалів, обладнання та устаткування. Спеціального приміщення в Запоріжжя для проведення судово-медичних розтинів трупів не було. З цього приводу в архівах зберігається лист Дніпропетровського губздраву Запорізькому окрздраву від 07.01.1924 р.: "губздрав пропонує подбати обладнанням теплого приміщення в м. Запоріжжя для виробництва судово-медичних та медико-міліцейських розтинів". У 1939 році була створена Запорізька область. На жаль, в обласному державному архіві відсутні документи з 1930 р. по 1943 р. про діяльність судово-медичної експертизи.
За роки Великої Вітчизняної війни закладу охорони здоров'я у Запоріжжі були повністю зруйновані і будь-яка документація про їх діяльності не збереглася.
Запорізька обласна судово-медична експертиза, як самостійна служба, розпочала свою діяльність після звільнення міста від тимчасової німецько-фашистської окупації в листопаді 1944 р. (підстава: Акт № 1 судово-медичного дослідження трупа від 10 листопада 1944 р.).
Організація боротьби з туберкульозом в Запорізькій області.
На нинішній території Запорізької області (створеної за урядовим указу в 1939 р. зі складу Дніпропетровської та Херсонської областей) у ті далекі часи вже намічалися організаційні форми боротьби з туберкульозом. У повітовому місті Бердянську з ініціативи Земства в 1904 р. на березі Азовського моря було відкрито протитуберкульозний санаторій на 14-22 місця для дорослих, хворих на туберкульоз, який в літній період розширювався до 30 ліжок. Вартість лікування становила 12 руб. 50 коп. на місяць (були і безкоштовні місця для незаможних).
Відав санаторієм земський лікар, який відвідував хворих 2-3 рази на тиждень. Санаторій функціонував 9 років і припинив існування через відсутність у земства коштів на його подальше утримання.
У звіті в боротьбі з туберкульозом в Росії, який був складений А. А. Владіміровим за дорученням Ліги для I Міжнародній конференції з туберкульозу, зазначено, що в
Олександрівськ (нині Запоріжжя), будучи повітовим городом Катеринославської губернії (тепер Дніпропетровської області), до моменту відкриття відділення Ліги представляв собою значний промисловий і залізничний центр на лівобережжі Дніпра. Судячи із збережених у обласному архіві звітів, у відділенні Ліги Олександрівська трудилися дуже ініціативні люди. Так, наряду з власної лабораторії при амбулаторії в числі небагатьох відділень Ліги, включаючи і більш великі міста країни, була відкрита аптека, яка продавала ліки хворим за оптовими цінами, а неспроможні хворі їх отримували безкоштовно, що було дуже важливо, тому що в той час широко використовувалося загальнозміцнюючу і симптоматичне лікування. Хворим призначалися фосфацід, Дустана, креозотал, іхтіол, миш'як, відхаркувальні і наркотичні засоби, з патогенетичних широко застосовувалася туберкулінотерапія, в чому згадується у всіх звітах амбулаторії, починаючи з 1913 р.
Судячи з щорічним архівним звітам, обсяг виконуваної роботи Олександрівської амбулаторії з піклуванням, був досить значним. Саме тут, на відміну от багатьох других міст Росії, піклувальники, які не мали медичної освіти, добровольці попередньо проходили навчання стосовно характеру майбутньої роботи, пов'язаної з відвідуванням і обслуговуванням хворих на туберкульоз на будинку.
Детально вивчалися клінічні форми захворювання і багато інших питань, включаючи соціальні контингенти, взяті на облік. Враховувалося кількість відвідувань, розподіл хворих за статтю, віком, національністю, професії, місця проживання і доходу. Слід зазначити, що саме в Олександрівському відділенні Ліги велике значення надавалося вивченню умов проживання хворих. У річному звіті Ліги за 1913 год зазначено, що на поліпшення житлових умов хворих витрачено 348 руб. 50 коп. Щомісячна вартість квартири кожного хворого обходилася в 2 р. 35 коп. Крім того, нужденним хворим за рахунок Ліги видавалися безкоштовні ліжка і плювальниці. Після смерті хворих на туберкульоз чи зміни ними квартири, проводилася у звільненому приміщенні дезінфекція, на початку амбулаторії у вигляді простої побілки вапном, кип'ятінням білизни і провітрюванням речей померлого. Пізніше, за повідомленням протитуберкульозної амбулаторії-піклування міським санітарним бюро Олександрівська проводилася повна - як сказали б нині заключна дезінфекція.
Робота піклування в повіті була побудована фактично по дільничному принципом. Так, в річному звіті за 1914 р. в санітарному стані повіту, складеному земським лікарем М. М. Поповим - активним діячем Ліги по боротьбі з туберкульозом, докладно розшифровується один з 18 ділянок-Копанська, яким завідував доктор В. В. Венустов, також діяч Ліги. Площа ділянки становила 252 кв. версти з щільністю населення 22,7 на одну версту. Крайні селища перебували це місця лікаря на 7-12 верст, що на ті часи не викликало великих труднощів для звернення хворих за лікарською допомогою.
У значної поширеності туберкульозу в Олександрівському повіті можна судить за збереженими матеріалами в обласному архіві. Так, захворюваність в розрахунку на 10 тис. населення в
У Бердянському повіті захворюваність туберкульозом реєструвалася ще вище, Вона, за даними Всеросійського Ліги, наряду з окремими повітами Петербурзької та Московської губерній була найвищою в Росії.
Виключно високою була ураженість сільських жителів, тому на раді Ліги неодноразово заслуховувалося питання про організацію боротьби з туберкульозом в сільській місцевості. Одним з ентузіастів у вирішенні цієї проблеми був земський санітарний лікар Олександрівського повіту С. А. Томілін, який узагальнив свої спостереження в додасть на засіданні Всеросійської Ліги в 1913 р . на тему: "сільські житла в Росії як один з факторів поширення туберкульозу".
Організація протитуберкульозної роботи
Розрізняють районні диспансери (у нашому місті 19 районів - 19 диспансерів). Головним диспансером є міський протитуберкульозний диспансер. У кожній області є свій обласний протитуберкульозні диспансер, який теж є головною установою. Область складається з декількох районів, в кожному з яких в залежності від кількості населення є або протитуберкульозний кабінет, або протитуберкульозний диспансер. Потім республіканський протитуберкульозний диспансер (наприклад КОМІ, Башкирія, Карелія та ін.)
Республіканський диспансер. У великих республіках були міністерства охорони здоров'я, і в замін республіканського протитуберкульозного диспансеру було управління протитуберкульозної службою.
Функції та завдання республіканського диспансеру:
· Організаційно-методична робота
1. розподіл по обласних диспансерам фінансів
2. придбання обладнання
3. придбання медикаментів та їх розподіл
4. підготовка кадрів
5. розподіл кадрів
Обласний диспансер.
Це головний офіс і одним з головних пунктів роботи є організаційно-методична робота. Але на відміну від республіканського диспансеру обласний диспансер може мати стаціонар, куди госпіталізуються хворі з туберкульозом.
Районний диспансер.
1. Основною функцією є найбільш раннє виявлення ранніх форм туберкульозу.
2. Лікування хворих на туберкульоз
3. Облік виявлених хворих
4. Профілактика туберкульозу у своєму районі
У боротьбі з туберкульозом районний диспансер несе основне навантаження. Районний диспансер також може мати у своїй структурі стаціонар, але крім цього в районі, області організовуються протитуберкульозні лікарні. У нашому місті декілька таких лікарень.
Крім стаціонарів, ще з 20-х років було прийнято рішення про організацію протитуберкульозних санаторіїв (Ялта, Алушта та ін). З часів А. П. Чехова (помер від туберкульозу) вважалося що Кримський клімат благотворно впливає на систему дихання (що дійсно так).
СТРУКТУРА диспансерного.
Структура районного диспансеру. Будь-яке лікувально-профілактичний заклад та диспансер зокрема є установою для амбулаторного лікування.
У реєстратурі ведеться облік хворих за місцем проживання, на кожного заводиться медична карта, які розкладені за адресами.
Кабінети дільничних фтизіатрів, які проводять фізикальне дослідження. Кожен протитуберкульозний диспансер зобов'язаний мати власну лабораторію, де є гематологічна, імунологічна, біохімічна, цитологічна лабораторії. Також існують процедурні кабінети. Так як основним методом діагностики туберкульозу є рентгенологічний то існує рентгенологічний кабінет.
Крім цього існують кабінети фахівців - аж до стоматолога. Фахівці як правило працюють не на повну ставку.
Також при районному диспансері може бути стаціонар. Крім того виявлені хворі в цих диспансерах беруться на облік. Таким чином в нашій країні всі хворі на туберкульоз перебувають на обліку.
Завдання протитуберкульозного диспансеру:
1. Виявлення туберкульозу в найбільш ранніх формах (виявлення малих форм туберкульозу). Це ті форми туберкульозу, які характеризуються обмеженому поширеністю - невеликі осередки у вигляді вогнищевого туберкульозу, обмежені форми інфільтративного туберкульозу без розпаду легеневої тканини та бактеріовиділення. Ці форми найбільш легко і з меншими витратами лікуються. На сьогоднішній день витрати на один ліжко-день для хворих з обмеженими формами туберкульозу припадає 92 тис. Рублів, а для хворих із запущеним туберкульозом - 340 - 360 тис. рублів. Завдяки цій функції до 90 році захворюваність у нашій країні була мінімальною (19 на 100 тис населення).
Методи виявлення - флюорографія. До 1989 року все населення містечка, починаючи з 12-14 років зобов'язане було проходити флюорографію, а деякі категорії повинні були проходити 2 рази на рік. На флюорографії виявляли хворих на туберкульоз на ранніх стадіях до 80%. Кожен такий хворий повинен бути пройти курс лікування в стаціонарі. Там де на флюорограмме картина якийсь легеневої патології не ясна, таких осіб направляли на контрольну рентгенографію, де робили оглядовий знімок. Якщо на оглядовому знімку було щось не ясно, то направляли хворого на прицільний знімок.
Другий метод - туберкулінодіагностика. Всі особи від 1 року до 30 років повинні були обстежитися один раз на рік з допомогу постановку реакції Манту. В основному піддається такій діагностиці дитяче та підліткове населення - дитячий сади, ясла, школи. У кожній школі є свій лікар (нештатний), який стежить за цією функцією. Фельдшер раз на рік робить пробу Манту, аналізує реакцію, складає список дітей. Виділяє дітей у яких вперше виявилася гиперергическая реакція на туберкулін що називається віражем. Таким чином стає зрозумілим хто інфікований. Друга група діти з віражем - в минулому і позапролом році у них реакція була нормоергіческая, а в цьому гиперергическая (папула більше 17 мм в діаметрі). Ці діти відразу викликають підозру. Діти з негативною пробою спрямовуються на ревакцинацію. Діти старше 12-14 років направляються на рентгенологічне обстеження.
2. друге основне завдання - лікування хворих на туберкульоз. До 1993 року СЕС вимагала в обов'язковому порядку госпіталізацію хворого на туберкульоз. Так як ліжковий ємність на тлі зростання захворюваності не збільшилася зменшилася на 500 ліжок то постало питання про лікування таких хворих. Малі форми лікують амбулаторно. Хворих малими формами туберкульозу можна відразу направляти в санаторії для проходження лікування. Хворі з поширеними формами, хроніки, вперше виявлені хворі з розпадом проходять курс лікування в стаціонарі.
Лікування хворих на туберкульоз завдання досить не проста. Основним методом лікування туберкульозу є гарне харчування. Зараз на один ліжко-день закладено 20 тис рублів на харчування. Хворим на туберкульоз необхідна дуже калорійна їжа (3300 - 3600 ккал / добу), що вимагає певних витрат.
Хіміотерапія при туберкульозі застосовується з 1943 року, коли американський дослідник, бактеріолог Ваксман запропонував стрептоміцин. Потім з'явився ізоніазид, ПАСК та ін
Крім харчування та хіміотерапії потрібні вітаміни, антиоксиданти. Дуже багатьом хворим необхідно проводити регідратаційну терапію. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, і якщо є можливість прооперувати його, то його направляють на оперативне лікування.
3. Третім завданням є дотримання наступності. Хворий з виявленим туберкульозом повинен обов'язково направлятися в стаціонар, але в сучасних умовах це необов'язково. Після проведеного лікування в стаціонарі хворий направляється в санаторій. Потім хворий знову прямує в диспансер, для спостереження до повного одужання.
4. Профілактика туберкульозу. Специфічна, соціальна, санітарна.
Вогнище туберкульозної інфекції.
Осередком туберкульозної інфекції називається те місце проживання де проживає хворий на туберкульоз - квартира, гуртожиток, сільський будинок і т.д. Ці осередки ділять на три типи:
· Вогнище туберкульозної інфекції першого типу - те вогнище де проживає хворий на туберкульоз із масивним бактеріовиділенням. Цей осередок найбільш небезпечний, особливо якщо в ньому проживають діти, підлітки, вагітні жінки. Ще небезпечніше вогнище якщо житлово-побутові умови погані (погане освітлення, погане опалення, вогкість і т.д.)
· Вогнище туберкульозної інфекції другого типу - вогнище, де проживає хворий з туберкульозом з відносним (умовним) бактеріовиділенням - виділення бактерій непостійне. Якщо в цьому осередку немає підлітків, дітей, вагітних жінок.
· Вогнище туберкульозної інфекції третього типу - найбільш сприятливий вогнище - хворий без бактеріовиділення, не дітей і підлітків.
· Вогнище туберкульозної інфекції четвертого типу або вогнище туберкульозної інфекції в сільській місцевості - де є хворий худобу з туберкульозом.
Осередок першого типу найбільш небезпечний і дільничний фтизіатр та епідеміолог повинні відвідувати його та контролювати і допомагати у профілактиці не менше 1 разу на місяць.
Осередок другого типу дільничний фтизіатр та епідеміолог відвідують 1 раз на 3-6 місяці. Осередок третього типу - 1 раз на півроку, необов'язково. Четвертий тип вогнища спостерігається протягом року після забою хворої худоби. Лікар проводить бесіду, оцінює умови житла, і якщо воно не відповідає вимогам, то лікар дає характеристику вогнища і ставить хворого в чергу на розселення вогнища. На сьогоднішній день це неймовірно складна проблема (розселяється близько 9-14%). Лікар пояснює що таке дезінфекція, як її проводити. І лікар також організовує профілактичне обстеження всіх членів сім'ї. При виявленні позитивної проби Манту у дітей в осередку, то таких дітей намагаються направляти в дитячі санаторії для проведення курсу оздоровчого лікування. Якщо є вагітна жінка, то її відправляють у пологовий будинок. І відразу проводять заключну дезінфекцію силами горстанціі. Хворий обов'язково ізолюється, так щоб він не повертався у квартиру.
У вогнищах другого і третього типу проводять ті ж самі заходи, але в менш жорсткому варіанті.
Організаційно-методична робота із загальною лікувальною мережею. У всьому світі організація протитуберкульозної робота поставлена набагато гірше ніж у нас, так як немає фахівців - фтизіатрів. У Швеції захворюваність 9 на 100000 населення, у нас 42 (всі - малі форми, діти з віражем і т.д.). У Швеції це ті, у кого виявлений туберкульоз при дослідженні мазка мокроти. У нас аналогічний показник складає 13.5 на 100.000. У Швеції немає туберкулезниз диспансерів. Якщо хворого не долікували, то йому радять довічно приймати ізоніазид по 3 таблетки на день і відправляють хворого на всі чотири сторони.
І диспансер та СЕС обов'язково відвідують поліклініки, проводять там лекції та бесіди, перевіряють роботу дільничних лікарів - пульмонологом - чи правильно, і своєчасно вони проводять рентгенологічне дослідження особам часто хворіють на ГРЗ (якщо хворий знаходиться з приводу ГРЗ не менше 3 разів на рік за лікарняним) , пневмоніями.
Стаціонари перевіряються на виконання клінічного мінімуму хворому на туберкульоз - якщо хворий поступає в стаціонар не робив більше 1 року флюорографію, він повинен її зробити.
Рентгенологічного обстеження в стаціонарі підлягають:
· Особи отримують тривало глюкокортикоїди
· Особи з виконаною операцією резекції шлунка з приводу виразкової хвороби
· Особи часто хворіють пневмоніями та ін легеневими захворюваннями
· Хворі з цукровим діабетом
· Діти, підлітки у яких спостерігалася протягом року гиперергическая, або близька до гіперергічної реакції проба Манту
· Якщо є залишкові явища перенесеного туберкульозу.
Всі хворі з туберкульозом знаходяться на обліку в диспансері. Облік проводиться по 7 груп:
· Особи, хворі активні форми туберкульозу з бактеріовиділенням. А-вперше виявлена форма, Б - хронічна форма.
· Всі особи з згасаючі формами туберкульозу (лікувалися в стаціонарі, припинилося бактеріовиділення, почалося розсмоктування запальних інфільтратів)
· Особи, вилікувані від туберкульозу. У цій групі спостерігаються 1-3 роки. Якщо у пацієнта протягом 2-х років не бактеріовиділення, рентгенологічно рассасалісь фокуси бактеріовиділення то таких осіб знімають з обліку і вони можуть працювати де завгодно.
· Здорові особи з осередку інфекції
· Всі особи хворі позалегеневих форм туберкульозу. Тут вони виділяється на 4 групи в залежності від активності процесу
· Діти
особи залишковими змінами в легенях після перенесеного туберкульозу - знаходяться на довічному обліку.
Початок санітарної діяльності в Олександрівському повіті в дореволюційний період.
23.05.1868 р. - постанова Олександрівського земського зібрання про відкриття земських лікарських установ і запрошенні в повіт 8 лікарів, 16 фельдшерів і закріплення за ними санітарних ділянок.
1879 р. - видання першого обов'язкового постанови "про мерах щодо запобігання нію повальних і заразливих хвороб в Олександрівському повіті".
1882 р. - введення посади санітарного лікаря земства, на яку призначений Іван Кандорский.
1890 р. - дільничними лікарями В.В хмара і Циганковим складено перше "санітарне дослідження народних шкіл».
1896-освіта першої санітарної організації Катеринославської губернії, до складу якої входив Олександрівський повіт. На утримання санітарної служби відпускалися незначні кошти, а на роз'їзди не відпускали взагалі.
1897 р. - відкриття у м. Мелітополі санітарної станції з примітивною лабораторією (в 1911 р. в цій СЕС значилося три медпрацівника).
1903-видання перших правил для санітарно-виконавчих комісій "про мерах по попередженню та боротьбі з холерою".
1905 р. - Катеринославська губернська санітарна організація ліквідована "за революційність" (вимога поліпшення умов праці).
1907 р. - у зв'язку з епідемією холери санітарна служба губернії знову організована і її очолив великий громадський діяч і санітарний лікар
А. А. Смидович, його помічником був Н.Д. Степанов, а повітовими санітарними лікарями в різний час були Д. І. Ульянов, О. М. Марзєєв, С. Ф. Казанський,
А. І. Пижев, Л.Д. Ульянов, С. А. Томілін, Л. Н. Розов, І. М. Савон. Всі вони в радянський період стали активними організаторами та керівниками санітарної справи, а деякі очолили кафедри гігієни.
1908 р. - за даними С. А. Томіліна в Олександрівському повіті зареєстровано 72 випадки холери, померло 48 людей.
1910 р. - знову зареєстрована епідемія холери - 1915 випадків, померло 794 хворих.
За звітом за 1908 р. захворюваність в повіті:
натуральна віспа 925 випадків;
дифтерія 3486 випадків;
висипний тиф 1647 випадків;
черевний тиф 1998 випадків;
поворотний тиф 525 випадків;
скарлатина 1060 випадків;
холера 72 випадки.
У Катеринославській губернії в дореволюційний період реєструвалися щорічно 150 000 випадків захворювання малярією. Деталі в санітарно-епідемічної обстановки в губернії та Олександрівському повіті до революції і в перші післяреволюційні роки можна прочитати в спогадах
С. В. Певзнера, Ю. Е. Бірківській, С. А. Дрейзіна та інших ветеранів санепідслужби.
Висновок
Аналізуючи розвиток медицини земського періоду з позицій 1992-2000 р., тобто початку реформування охорони здоров'я України та області, слід зазначити значне наближення окремих видів медичної допомоги до села. Одночасно сформувалися і закріпилися позитивні риси земської медицини, які збереглися і до цих пір: дільничний принцип обслуговування населення, безкоштовність послуг, профілактична спрямованість. До того ж, земські лікарі, а також нерідко - фельдшер і акушерка були справжніми сподвижниками, які йшли працювати "в народ" і якому бажали віддати свої знання і сили.
Література
1. Про побоюваннях щодо чуми, що відкрилася в Січі запорізької, 1760 р. / / Архiв Коша Нової 3апорозької Січі: Опис справ 1713-1776 р. - К.: Наукова думка, 1994. - С. 57, 66, 139.
2. Бородій М. К. З історії медицини Нової Запорізької січі / / Радянське охорону здоров'я. - 1975. - 12. - С. 55-60.
3. Верхоратській С. А. Медична допомога в Запорізькій Січі / / Лікарська справа. - 1954. - № 5. - С. 451-542.
4. Верхоратській С. А. Iсторiя медицини. - 3-ті вигляд. - К., 1983. - С.382.
5. Оборін Н. А. З історії медицини в Запорізькій Січі / / Лікарська справа. - 1955. - 11. - С. 1115-1118.
6. Інструкцiя, 1868 р. - Державний Архiв Запорiзької областi (ДАЗО), ф. 56, оп.1.
7. Пушин Г. А. До історії земської медицини в Запоріжжі / / Радянське охорону здоров'я. - 1965. - № 5. - С. 75-81.
8. ДАЗО, ф. 56, оп.1, арк. 8.
9. Статистична таблиця на витрати земства по народному здравiю, освiтi І друкуванню протоколiв по 200 повiтам. Катеринослав. 1869 р.. - ДАЗО, ф. 56.
10.Медіціна Запорізької області: Історичні нариси / За ред. В. Г. Цісс .- Запоріжжя: Дике Поле, 2001.-412 стор.
Виключно високою була ураженість сільських жителів, тому на раді Ліги неодноразово заслуховувалося питання про організацію боротьби з туберкульозом в сільській місцевості. Одним з ентузіастів у вирішенні цієї проблеми був земський санітарний лікар Олександрівського повіту С. А. Томілін, який узагальнив свої спостереження в додасть на засіданні Всеросійської Ліги в
Організація протитуберкульозної роботи
Розрізняють районні диспансери (у нашому місті 19 районів - 19 диспансерів). Головним диспансером є міський протитуберкульозний диспансер. У кожній області є свій обласний протитуберкульозні диспансер, який теж є головною установою. Область складається з декількох районів, в кожному з яких в залежності від кількості населення є або протитуберкульозний кабінет, або протитуберкульозний диспансер. Потім республіканський протитуберкульозний диспансер (наприклад КОМІ, Башкирія, Карелія та ін.)
Республіканський диспансер. У великих республіках були міністерства охорони здоров'я, і в замін республіканського протитуберкульозного диспансеру було управління протитуберкульозної службою.
Функції та завдання республіканського диспансеру:
· Організаційно-методична робота
1. розподіл по обласних диспансерам фінансів
2. придбання обладнання
3. придбання медикаментів та їх розподіл
4. підготовка кадрів
5. розподіл кадрів
Обласний диспансер.
Це головний офіс і одним з головних пунктів роботи є організаційно-методична робота. Але на відміну від республіканського диспансеру обласний диспансер може мати стаціонар, куди госпіталізуються хворі з туберкульозом.
Районний диспансер.
1. Основною функцією є найбільш раннє виявлення ранніх форм туберкульозу.
2. Лікування хворих на туберкульоз
3. Облік виявлених хворих
4. Профілактика туберкульозу у своєму районі
У боротьбі з туберкульозом районний диспансер несе основне навантаження. Районний диспансер також може мати у своїй структурі стаціонар, але крім цього в районі, області організовуються протитуберкульозні лікарні. У нашому місті декілька таких лікарень.
Крім стаціонарів, ще з 20-х років було прийнято рішення про організацію протитуберкульозних санаторіїв (Ялта, Алушта та ін). З часів А. П. Чехова (помер від туберкульозу) вважалося що Кримський клімат благотворно впливає на систему дихання (що дійсно так).
СТРУКТУРА диспансерного.
Структура районного диспансеру. Будь-яке лікувально-профілактичний заклад та диспансер зокрема є установою для амбулаторного лікування.
У реєстратурі ведеться облік хворих за місцем проживання, на кожного заводиться медична карта, які розкладені за адресами.
Кабінети дільничних фтизіатрів, які проводять фізикальне дослідження. Кожен протитуберкульозний диспансер зобов'язаний мати власну лабораторію, де є гематологічна, імунологічна, біохімічна, цитологічна лабораторії. Також існують процедурні кабінети. Так як основним методом діагностики туберкульозу є рентгенологічний то існує рентгенологічний кабінет.
Крім цього існують кабінети фахівців - аж до стоматолога. Фахівці як правило працюють не на повну ставку.
Також при районному диспансері може бути стаціонар. Крім того виявлені хворі в цих диспансерах беруться на облік. Таким чином в нашій країні всі хворі на туберкульоз перебувають на обліку.
Завдання протитуберкульозного диспансеру:
1. Виявлення туберкульозу в найбільш ранніх формах (виявлення малих форм туберкульозу). Це ті форми туберкульозу, які характеризуються обмеженому поширеністю - невеликі осередки у вигляді вогнищевого туберкульозу, обмежені форми інфільтративного туберкульозу без розпаду легеневої тканини та бактеріовиділення. Ці форми найбільш легко і з меншими витратами лікуються. На сьогоднішній день витрати на один ліжко-день для хворих з обмеженими формами туберкульозу припадає 92 тис. Рублів, а для хворих із запущеним туберкульозом - 340 - 360 тис. рублів. Завдяки цій функції до 90 році захворюваність у нашій країні була мінімальною (19 на 100 тис населення).
Методи виявлення - флюорографія. До 1989 року все населення містечка, починаючи з 12-14 років зобов'язане було проходити флюорографію, а деякі категорії повинні були проходити 2 рази на рік. На флюорографії виявляли хворих на туберкульоз на ранніх стадіях до 80%. Кожен такий хворий повинен бути пройти курс лікування в стаціонарі. Там де на флюорограмме картина якийсь легеневої патології не ясна, таких осіб направляли на контрольну рентгенографію, де робили оглядовий знімок. Якщо на оглядовому знімку було щось не ясно, то направляли хворого на прицільний знімок.
Другий метод - туберкулінодіагностика. Всі особи від 1 року до 30 років повинні були обстежитися один раз на рік з допомогу постановку реакції Манту. В основному піддається такій діагностиці дитяче та підліткове населення - дитячий сади, ясла, школи. У кожній школі є свій лікар (нештатний), який стежить за цією функцією. Фельдшер раз на рік робить пробу Манту, аналізує реакцію, складає список дітей. Виділяє дітей у яких вперше виявилася гиперергическая реакція на туберкулін що називається віражем. Таким чином стає зрозумілим хто інфікований. Друга група діти з віражем - в минулому і позапролом році у них реакція була нормоергіческая, а в цьому гиперергическая (папула більше
2. друге основне завдання - лікування хворих на туберкульоз. До 1993 року СЕС вимагала в обов'язковому порядку госпіталізацію хворого на туберкульоз. Так як ліжковий ємність на тлі зростання захворюваності не збільшилася зменшилася на 500 ліжок то постало питання про лікування таких хворих. Малі форми лікують амбулаторно. Хворих малими формами туберкульозу можна відразу направляти в санаторії для проходження лікування. Хворі з поширеними формами, хроніки, вперше виявлені хворі з розпадом проходять курс лікування в стаціонарі.
Лікування хворих на туберкульоз завдання досить не проста. Основним методом лікування туберкульозу є гарне харчування. Зараз на один ліжко-день закладено 20 тис рублів на харчування. Хворим на туберкульоз необхідна дуже калорійна їжа (3300 - 3600 ккал / добу), що вимагає певних витрат.
Хіміотерапія при туберкульозі застосовується з 1943 року, коли американський дослідник, бактеріолог Ваксман запропонував стрептоміцин. Потім з'явився ізоніазид, ПАСК та ін
Крім харчування та хіміотерапії потрібні вітаміни, антиоксиданти. Дуже багатьом хворим необхідно проводити регідратаційну терапію. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, і якщо є можливість прооперувати його, то його направляють на оперативне лікування.
3. Третім завданням є дотримання наступності. Хворий з виявленим туберкульозом повинен обов'язково направлятися в стаціонар, але в сучасних умовах це необов'язково. Після проведеного лікування в стаціонарі хворий направляється в санаторій. Потім хворий знову прямує в диспансер, для спостереження до повного одужання.
4. Профілактика туберкульозу. Специфічна, соціальна, санітарна.
Вогнище туберкульозної інфекції.
Осередком туберкульозної інфекції називається те місце проживання де проживає хворий на туберкульоз - квартира, гуртожиток, сільський будинок і т.д. Ці осередки ділять на три типи:
· Вогнище туберкульозної інфекції першого типу - те вогнище де проживає хворий на туберкульоз із масивним бактеріовиділенням. Цей осередок найбільш небезпечний, особливо якщо в ньому проживають діти, підлітки, вагітні жінки. Ще небезпечніше вогнище якщо житлово-побутові умови погані (погане освітлення, погане опалення, вогкість і т.д.)
· Вогнище туберкульозної інфекції другого типу - вогнище, де проживає хворий з туберкульозом з відносним (умовним) бактеріовиділенням - виділення бактерій непостійне. Якщо в цьому осередку немає підлітків, дітей, вагітних жінок.
· Вогнище туберкульозної інфекції третього типу - найбільш сприятливий вогнище - хворий без бактеріовиділення, не дітей і підлітків.
· Вогнище туберкульозної інфекції четвертого типу або вогнище туберкульозної інфекції в сільській місцевості - де є хворий худобу з туберкульозом.
Осередок першого типу найбільш небезпечний і дільничний фтизіатр та епідеміолог повинні відвідувати його та контролювати і допомагати у профілактиці не менше 1 разу на місяць.
Осередок другого типу дільничний фтизіатр та епідеміолог відвідують 1 раз на 3-6 місяці. Осередок третього типу - 1 раз на півроку, необов'язково. Четвертий тип вогнища спостерігається протягом року після забою хворої худоби. Лікар проводить бесіду, оцінює умови житла, і якщо воно не відповідає вимогам, то лікар дає характеристику вогнища і ставить хворого в чергу на розселення вогнища. На сьогоднішній день це неймовірно складна проблема (розселяється близько 9-14%). Лікар пояснює що таке дезінфекція, як її проводити. І лікар також організовує профілактичне обстеження всіх членів сім'ї. При виявленні позитивної проби Манту у дітей в осередку, то таких дітей намагаються направляти в дитячі санаторії для проведення курсу оздоровчого лікування. Якщо є вагітна жінка, то її відправляють у пологовий будинок. І відразу проводять заключну дезінфекцію силами горстанціі. Хворий обов'язково ізолюється, так щоб він не повертався у квартиру.
У вогнищах другого і третього типу проводять ті ж самі заходи, але в менш жорсткому варіанті.
Організаційно-методична робота із загальною лікувальною мережею. У всьому світі організація протитуберкульозної робота поставлена набагато гірше ніж у нас, так як немає фахівців - фтизіатрів. У Швеції захворюваність 9 на 100000 населення, у нас 42 (всі - малі форми, діти з віражем і т.д.). У Швеції це ті, у кого виявлений туберкульоз при дослідженні мазка мокроти. У нас аналогічний показник складає 13.5 на 100.000. У Швеції немає туберкулезниз диспансерів. Якщо хворого не долікували, то йому радять довічно приймати ізоніазид по 3 таблетки на день і відправляють хворого на всі чотири сторони.
І диспансер та СЕС обов'язково відвідують поліклініки, проводять там лекції та бесіди, перевіряють роботу дільничних лікарів - пульмонологом - чи правильно, і своєчасно вони проводять рентгенологічне дослідження особам часто хворіють на ГРЗ (якщо хворий знаходиться з приводу ГРЗ не менше 3 разів на рік за лікарняним) , пневмоніями.
Стаціонари перевіряються на виконання клінічного мінімуму хворому на туберкульоз - якщо хворий поступає в стаціонар не робив більше 1 року флюорографію, він повинен її зробити.
Рентгенологічного обстеження в стаціонарі підлягають:
· Особи отримують тривало глюкокортикоїди
· Особи з виконаною операцією резекції шлунка з приводу виразкової хвороби
· Особи часто хворіють пневмоніями та ін легеневими захворюваннями
· Хворі з цукровим діабетом
· Діти, підлітки у яких спостерігалася протягом року гиперергическая, або близька до гіперергічної реакції проба Манту
· Якщо є залишкові явища перенесеного туберкульозу.
Всі хворі з туберкульозом знаходяться на обліку в диспансері. Облік проводиться по 7 груп:
· Особи, хворі активні форми туберкульозу з бактеріовиділенням. А-вперше виявлена форма, Б - хронічна форма.
· Всі особи з згасаючі формами туберкульозу (лікувалися в стаціонарі, припинилося бактеріовиділення, почалося розсмоктування запальних інфільтратів)
· Особи, вилікувані від туберкульозу. У цій групі спостерігаються 1-3 роки. Якщо у пацієнта протягом 2-х років не бактеріовиділення, рентгенологічно рассасалісь фокуси бактеріовиділення то таких осіб знімають з обліку і вони можуть працювати де завгодно.
· Здорові особи з осередку інфекції
· Всі особи хворі позалегеневих форм туберкульозу. Тут вони виділяється на 4 групи в залежності від активності процесу
· Діти
особи залишковими змінами в легенях після перенесеного туберкульозу - знаходяться на довічному обліку.
Початок санітарної діяльності в Олександрівському повіті в дореволюційний період.
23.05.1868 р. - постанова Олександрівського земського зібрання про відкриття земських лікарських установ і запрошенні в повіт 8 лікарів, 16 фельдшерів і закріплення за ними санітарних ділянок.
1879 р. - видання першого обов'язкового постанови "про мерах щодо запобігання нію повальних і заразливих хвороб в Олександрівському повіті".
1882 р. - введення посади санітарного лікаря земства, на яку призначений Іван Кандорский.
1890 р. - дільничними лікарями В.В хмара і Циганковим складено перше "санітарне дослідження народних шкіл».
1896-освіта першої санітарної організації Катеринославської губернії, до складу якої входив Олександрівський повіт. На утримання санітарної служби відпускалися незначні кошти, а на роз'їзди не відпускали взагалі.
1897 р. - відкриття у м. Мелітополі санітарної станції з примітивною лабораторією (в 1911 р. в цій СЕС значилося три медпрацівника).
1903-видання перших правил для санітарно-виконавчих комісій "про мерах по попередженню та боротьбі з холерою".
1905 р. - Катеринославська губернська санітарна організація ліквідована "за революційність" (вимога поліпшення умов праці).
1907 р. - у зв'язку з епідемією холери санітарна служба губернії знову організована і її очолив великий громадський діяч і санітарний лікар
А. А. Смидович, його помічником був Н.Д. Степанов, а повітовими санітарними лікарями в різний час були Д. І. Ульянов, О. М. Марзєєв, С. Ф. Казанський,
А. І. Пижев, Л.Д. Ульянов, С. А. Томілін, Л. Н. Розов, І. М. Савон. Всі вони в радянський період стали активними організаторами та керівниками санітарної справи, а деякі очолили кафедри гігієни.
1908 р. - за даними С. А. Томіліна в Олександрівському повіті зареєстровано 72 випадки холери, померло 48 людей.
1910 р. - знову зареєстрована епідемія холери - 1915 випадків, померло 794 хворих.
За звітом за 1908 р. захворюваність в повіті:
натуральна віспа 925 випадків;
дифтерія 3486 випадків;
висипний тиф 1647 випадків;
черевний тиф 1998 випадків;
поворотний тиф 525 випадків;
скарлатина 1060 випадків;
холера 72 випадки.
У Катеринославській губернії в дореволюційний період реєструвалися щорічно 150 000 випадків захворювання малярією. Деталі в санітарно-епідемічної обстановки в губернії та Олександрівському повіті до революції і в перші післяреволюційні роки можна прочитати в спогадах
С. В. Певзнера, Ю. Е. Бірківській, С. А. Дрейзіна та інших ветеранів санепідслужби.
Висновок
Аналізуючи розвиток медицини земського періоду з позицій 1992-2000 р., тобто початку реформування охорони здоров'я України та області, слід зазначити значне наближення окремих видів медичної допомоги до села. Одночасно сформувалися і закріпилися позитивні риси земської медицини, які збереглися і до цих пір: дільничний принцип обслуговування населення, безкоштовність послуг, профілактична спрямованість. До того ж, земські лікарі, а також нерідко - фельдшер і акушерка були справжніми сподвижниками, які йшли працювати "в народ" і якому бажали віддати свої знання і сили.
Література
1. Про побоюваннях щодо чуми, що відкрилася в Січі запорізької, 1760 р. / / Архiв Коша Нової 3апорозької Січі: Опис справ 1713-1776 р. - К.: Наукова думка, 1994. - С. 57, 66, 139.
2. Бородій М. К. З історії медицини Нової Запорізької січі / / Радянське охорону здоров'я. - 1975. - 12. - С. 55-60.
3. Верхоратській С. А. Медична допомога в Запорізькій Січі / / Лікарська справа. - 1954. - № 5. - С. 451-542.
4. Верхоратській С. А. Iсторiя медицини. - 3-ті вигляд. - К., 1983. - С.382.
5. Оборін Н. А. З історії медицини в Запорізькій Січі / / Лікарська справа. - 1955. - 11. - С. 1115-1118.
6. Інструкцiя, 1868 р. - Державний Архiв Запорiзької областi (ДАЗО), ф. 56, оп.1.
7. Пушин Г. А. До історії земської медицини в Запоріжжі / / Радянське охорону здоров'я. - 1965. - № 5. - С. 75-81.
8. ДАЗО, ф. 56, оп.1, арк. 8.
9. Статистична таблиця на витрати земства по народному здравiю, освiтi І друкуванню протоколiв по 200 повiтам. Катеринослав. 1869 р.. - ДАЗО, ф. 56.
10.Медіціна Запорізької області: Історичні нариси / За ред. В. Г. Цісс .- Запоріжжя: Дике Поле, 2001.-412 стор.