Звіт палатної медичної сестри

В основному, хворі госпіталізуються за напрямками поліклінік УВС, що забезпечує необхідну медичну документацію, наявність основних клініко-лабораторних досліджень, наступність у роботі. За екстреними свідченнями госпіталізовано 30,9% хворих. Зберігається стабільно високий відсоток хворих, госпіталізованих у плановому порядку 69% - 75%. Повторні госпіталізації 7,9% - 8,4%. До 5 ліжко-днів лікувалися 5,2% хворих. Як правило, це хворі, які потребують лікування в спеціалізованих відділеннях клінік м. Хабаровська (переведено на лікування 0,9% хворих з числа виписаних), хворі, що надійшли для купірування гіпертонічних кризів, пароксизмів миготливої ​​аритмії, зняття алкогольної інтоксикації. Понад 30 ліжко-днів лікувалися 3% хворих. Це пацієнти з кількома важкими конкуруючими захворюваннями, що протікають з ускладненнями, системними захворюваннями сполучної тканини.
Основний відсоток хворих виписаний з поліпшенням. Особи, виписані без змін - це співробітники, які надійшли для огляду на ГВВК, з хронічними захворюваннями поза загостренням. Дані наведені в таблиці № 3.
Таблиця № 3

Вихід захворювань	2005	2006	2007
Одужання	210	218	230
Поліпшення	1285	1358	1400
Без змін	58	40	43
Померло	9	5	7
Всього	1562	1617	1680

Структура пролікованих хворих за ноозоологіческім формам вказана в таблиці № 4.
Таблиця № 4

Група захворювань	Терапія
	2005		2006		2007
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Захворювання серцево-судинної системи	857	55,3%	803	49,6%	820	48,8%
Захворювання шлунково-кишкового тракту	258	16,6%	285	17,6%	294	17,5%
Захворювання органів дихання	166	10,7%	176	10,9%	183	10,9%
Захворювання кістково-м'язової системи та сполучної тканини	61	3,9%	88	5,4%	90	5,4%
Захворювання ендокринної системи	73	4,7%	81	5,0%	88	5,2%
Захворювання нирок	18	1,2%	14	0,9%	18	1,1%
Злоякісні новоутворення	25	1,6%	28	1,8%	35	2,1%
Інші	-	-	142	8,8%	152	9,0%
Разом	1548	100%	1617	100%	1680	100%

Аналіз представлених даних дозволяє відзначити, що більшість хворих госпіталізують з захворюваннями серцево - судинної системи, що становить 48% - 55% від загального числа хворих. На другому місці хворі із захворюваннями шлунково - кишкового тракту до 16,6% - 17,6%, потім хворі із захворюваннями органів дихання 10.7% - 10,9%, що відповідає структурі захворюваності в цілому.
Зробивши порівняльний аналіз по захворюваннях за 2004 - 2006р.р., Можна побачити незначний спад за кількістю надійшли хворих з серцево-судинною патологією на 6,5%, сечостатевої системи - 0,1%, що не можна сказати про захворювання шлунково-кишкового тракту, де йде підвищення на 0,9 - 1%; з дихальною патологією - 0,2%; захворювання кістково - м'язової системи -, 5%; ендокринної системи - 0,5%; йде стабільне підвищення хворих з первинно - виявленими злоякісними новоутвореннями на 0 , 5%.

Робота у відділенні
Пост терапевтичного відділення обладнаний сигналізацією для виклику медичної сестри в палату. На посту медсестри знаходиться робочий стіл, на якому є вся необхідна документація:
1. Журнал надійшли хворих
2. Температурний журнал
3. Журнал лікарських призначень та консультацій
4. Журнал ін'єкцій
5. Журнал заявок аналізів до лабораторії
6. Журнал обліку роботи повітряного стерилізатора ДП-80
7. Журнал контролю азопірамової проб
8. Журнал обліку роботи бактерицидних ламп
Тут же знаходиться шафа для таблетированих медикаментів та медичного інструментарію.
1. Термометри
2. Тонометр
3. Фонендоскоп
4. Грілка
Також на посту є холодильник для зберігання продуктів пацієнта, в якому проводиться регулярний контроль зберігання цих продуктів (1 раз на тиждень). Продукти зберігаються в пакетах і підписуються хворими: П.І.Б., № палати, дата.
Заступаючи на кожне чергування, необхідно перевірити щоб:
1. була заповнена вся документація.
2. був оброблений весь інструментарій, який перебував у користуванні.
3. були проконтрольовані хворі, які здають аналізи крові, сечі.
4. було зафіксовано температуру в історіях хвороби за попереднє чергування.
5. важкі хворі були вмиті. Зміна приймається біля ліжка хворого.
6. був порядок у палатах:
- На тумбочках не повинно бути нічого зайвого
- Заборонено мати в палатах кип'ятильники
- Не повинна знаходиться верхній одяг, вулична взуття
Робоча зміна у відділенні починається о 8.45 з планерки, яка проходить за наступною схемою:
Підсумок: Кількість хворих, що надійшли, вибули, що складається на даний момент, скільки наших хворих перебуває в інших відділеннях, кількість пацієнтів на денному стаціонарі.
Важкі: прізвище, діагноз, що турбувало хворого, скарги, які маніпуляції проводилися, яке лікування отримує. Лежачі хворі (якщо є): стан пролежнів, своєчасне годування, виконувався ранковий та вечірній туалет, зміна білизни.
Лихорадящие: прізвище, діагноз, які скарги пред'являв (якщо є), яке лікування отримує. Хто пред'являв скарги, що зроблено. (Які призначення виконувалися за чергування, позапланово - прізвище хворих, діагноз). Окремо доповідається про тих, хто отримує антикоагулянти, сильнодіючі, отруйні, наркотичні препарати.
Аналізи: хто не здав і з якої причини.
Дослідження: хто на яке дослідження підготовлений. Наявність порушень режиму у відділенні, присутність хворих у відділенні, своєчасний відбій. Доповідати яких лікарських засобів не вистачило на посту і в процедурному кабінеті.
Наявність несправностей: чи все працює, стан електроприладів, медичної техніки; збереження майна у відділенні.
Відзначаємо роботу молодших медичних сестер. Зміну здав (П.І.Б.), зміну прийняв (П.І.Б.).
Приймаючи хворого у відділення:
1. Заношу його дані в журнал надходжень, температурний журнал.
2. Повідомляю № палати та ПІБ його лікуючого лікаря.
3. Знайомлю з режимом відділення.
4. Повідомляю йому розташування їдальні, процедурного кабінету, ординаторській, душу, туалету.
5. Повідомляю перелік речей і предметів особистої гігієни, дозволених для користування.
6. Повідомляю лікуючого лікаря, на харчоблок, і молодшої медичної сестри про що надійшов хворому.
Посадові обов'язки палатної медсестри:
- Здійснює догляд та спостереження за хворим на основі принципів мед. дієтології.
- Своєчасно і точно виконує призначення лікуючого лікаря: у разі невиконання призначень незалежно від причин, негайно доповідає про це лікаря.
- Організовує своєчасне обстеження хворих у діагностичних кабінетах, у лікарів консультантів, в лабораторії.
- Спостерігає за станом хворого, фізіологічними вставленими, сном. Про виявлені зміни доповідає лікуючого лікаря.
- Негайно повідомляє лікаря про раптові погіршення стану хворого
- Бере участь в обході лікарів у закріплених за нею палатах, доповідає про стан хворих, записує призначене лікування і догляд за хворим, стежить за виконанням призначень.
- Здійснює санітарно гігієнічне обслуговування фізично ослабленим і тяжкохворим (умиває, годує, дає пити).
- Приймає та розміщує в палаті хворих, перевіряє якість санітарної обробки новоприбулих хворих.
- Перевіряє передачі хворим з метою недопущення прийому протипоказаних продуктів (їжі і напоїв).
- Ізолює хворих у агональному стані, присутній при смерті, викликає лікаря для констатації смерті, готує трупи померлих для передачі їх до моргу.
- Здає чергування по палатах біля ліжка хворого, беручи чергування, оглядає закріплені за нею приміщення, стан електро - освітлення, наявність жорсткого і м'якого інвентарю, медичного обладнання та інструментарію, медикаментів. Розписується за прийом чергування в щоденнику відділення.
- Контролює виконання хворими та родичами режиму дня відділення. Про випадки порушення режиму доповідає старшій медичній сестрі.
- Керує роботою молодшого мед. персоналу та контролює виконання ними правил внутрішнього трудового розпорядку.
- Один раз на тиждень проводить зважування хворих, зазначає вага хворого в історії хвороби. Всім надійшли хворим проводить вимірювання температури 2 рази на день, записує в температурний лист.
- При виявленні у хворого інфекційного захворювання негайно повідомляє про це лікаря, за його розпорядженням ізолює хворого, негайно проводить поточну дезінфекцію.
- За призначенням лікаря здійснює рахунок пульсу, дихання, вимірювання артеріального тиску, вимірює добову кількість сечі, мокротиння і т.д., записує дані в історію хвороби.
- Стежить за санітарним станом закріплених за нею палат, а також особистою гігієною хворих (догляд за шкірою, ротом, стрижкою волосся, нігтів), за своєчасним прийомом гігієнічних ванн, зміною натільної і пастельного білизни. Піклується про своєчасному постачанні хворих усім необхідним для лікування та догляду.
- У разі змін у стані хворого, потребують термінових заходів, ставить про це до відома чергового лікаря, надає екстрену долікарську допомогу.
- Стежить, щоб видане хворим ліки було прийнято в її присутності.
- Підвищує свою професійну кваліфікацію шляхом відвідування науково-практичних конференцій для середнього медичного персоналу та участі в конкурсі на звання «Краща за професією».
- Здійснює роздачу їжі, доставку в палату і годування тяжкохворих.
- Веде необхідну облікову документацію.
- За відсутності сестри-господині спільно з санітаркою відповідає за збереження отриманого білизни для хворих.
- У відсутності старшої медичної сестри супроводжує під час обходу лікарів відділення, чергового лікаря, представників адміністрації. Заносить у щоденник відділення всі зроблені зауваження і розпорядження.
Медсестра повинна володіти професійною спостережливістю, що дозволяє побачити, запам'ятати і оцінити найдрібніші зміни у фізичному, психологічному стані пацієнта.
Несе відповідальність за нечітке або несвоєчасне виконання обов'язків, передбачених цією інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку лікарні.

Розпорядок дня для хворих
7.00 - 8.00 Туалет для хворих
8.30 - 9.30 Сніданок
9.30 - 13.30 Процедури
13.00 - 14.30 Обід
15.00 - 16.00 Тиха година
16.00 - 17.30 Відвідування відвідувачів
17.30 - 18.00 Вимірювання температури
18.00 - 19.00 Вечеря
19.00 - 22.00 Перегляд телепередач
22.00 - 22.30 Вечірній туалет
23.00 - Сон
Два рази в день вимірюється температура тіла хворим о 7.00 та 17.00, дотримуючись наступної послідовності:
- Дістати термометр із футляра, струснути його так, щоб ртутний стовпчик опустився нижче 35,5 С.
- Оглянути пахвову западину
- Витерти насухо шкіру в пахвовій западині
- Помістити термометр ртутним резервуаром в пахвову западину так, щоб він з усіх боків стикався зі шкірою
- Попросити пацієнта утримувати термометр притисненням зігнутої руки
- Фіксувати час вимірювання температури
- Витягти термометр через 10 хв.
- Повідомити пацієнтові результат.
- Записати показання в температурний журнал, потім у температурному аркуші
- Продезінфікувати термометр методом повного занурення в 1% розчин Лізофіна на 30 хвилин.
- Одягти рукавички, витягти термометр з дез. расвора, прополоскати під проточною водою, дати висохнути.
- Зняти рукавички.
- Струсити термометр так, щоб ртутний стовпчик опустився в резервуар.
- Зберігати в сухому вигляді.

Прийом лікарських засобів
Кожне чергування я розкладаю таблетовані лікарські засоби на сніданок, обід, вечеря, на ніч.
На посту стоїть шафа лікарських засобів, в якому знаходяться всі необхідні таблетовані препарати. У старшої медсестри отримую добовий запас лікарських засобів.
При видачі таблеток я повинна:
- Перевірити термін придатності.
- Перевірити термін виготовлення лікарського засобу.
- Уважно прочитати назву, дозування.
- Звірити назву і дозування з призначенням лікаря.
- Оцінити лікарський засіб за зовнішнім виглядом.
- Дати випити пацієнтові в присутності діж. сестри.
- При зберіганні лікарських засобів дотримуються правила розміщення їх по групах:
- Список А (отруйні та наркотичні)
- Список Б (сильнодіючі)
Такі лікарські засоби зберігаються в сейфі під замком в окремо відведеній для цих цілей кімнаті.
Згідно з наказом 330 "Про зберігання наркотичних та сильнодіючих лікарських засобів" вони повинні проходити чіткий кількісний контроль, у тому числі і порожніх ампул. Кімната повинна бути без вікон, з подвійними дверима, металевими гратами. Товщина стін повинна відповідати згідно з наказом 330, звуковою сигналізацією.
Запаси наркотичних лікарських засобу не повинні перевищувати 3 - х денної потреби відділення, отруйних 5 - ти денний, сильнодіючих - 10 - ти денний. Лікарські засоби потрібно використовувати в межах встановлених строків придатності.
Наркотичні, отруйні, етиловий спирт, гостродефіцитні препарати підлягають предметно-кількісному обліку, контролю, який ведеться у спеціальній книзі, пронумерованій і скріпленої печаткою та підписом головного лікаря лікувального закладу.
Також під час чергування за призначенням лікаря я виконую внутрішньом'язові, внутрішньовенні і підшкірні ін'єкції при цьому керуюся інструкцією з профілактики ВІЛ-інфекції та парентеральних вірусних гепатитів в клініко-діагностичних відділеннях ЛПЗ.
У процедурному кабінеті № 2 ми працюємо тільки з антибіотиками, які призначаються 2, 3, 4, 6 разів на добу залежно від лікарського засобу та тяжкості захворювання.

Постановка внутрішньом'язової ін'єкції
Мета: введення лікарських засобів в середину м'язового шару. Забезпечення терапевтичного ефекту.
Показання: призначення лікаря.
Оснащення: одноразовий шприц 5 - 10мл., З голками (2 шт.) Довжиною 60 - 80мм., Перетином 0,8 - 1,0 мм. Лоток стерильний, накритий стерильною серветкою, складеною в 4 шари, з марлевими тампонами, поміщеними під перший шар, а пінцетом-під другий. 70% етиловий спирт. Ампула з лікарським засобом. Рукавички стерильні. Ємність з дез. розчином.
Послідовність дій
1. Читаю назву лікарського засобу. Звіряю з листком призначення дозу, визначаю термін придатності.
2. Мию руки.
3. Одягаю рукавички.
4. Обробляю шийку ампули тампоном, змоченим спиртом, дворазово.
5. Розкривають пакет, збираю шприц.
6. Набираю лікарський засіб (у дозі, призначеній лікарем).
7. Знімаю голку, скидаю в ємність з дез. розчином.
8. Вдягаю голку для внутрішньом'язової ін'єкції, випускаю повітря, надягаю ковпачок на голку, кладу шприц у стерильний лоток під другий шар серветки.
9. Пацієнт приймає зручну позу, (положення пацієнта залежить від області внутрішньом'язового введення лікарського засобу: це верхній зовнішній квадрат сідниці, зовнішня поверхня стегон, а при необхідності-верхня третина плеча-область дельтоподібного м'язи).
10. Пальпують місце ін'єкції з метою профілактики ускладнень, своєчасного виявлення ущільнення, хворобливого.
11. Обробляю шкіру на місці введення спиртом двократно (10 10, а потім тільки введення одним мазком).
12. Розтягую шкіру в місці ін'єкції пальцями лівої руки, фіксую її (зменшуються хворобливі відчуття при ін'єкції).
13. Вводжу голку під прямим кутом на глибину 5 - 6 см (над поверхнею шкіри залишається 1 - 2см голки з метою профілактики ускладнень. При випадковому переломі голки - взяти пінцетом за частину голки і видалити її).
14. Тягну поршень на себе.
15. Вводжу лікарський засіб, натискаючи на поршень першим пальцем лівої руки.
16. Прикладаю стерильний тампон, змочений спиртом, в область ін'єкції.
17. Витягаю голку швидким рухом, притримуючи її за канюлю.
18. Проваджу легкий масаж місця ін'єкції, не віднімаючи тампон від шкіри,-це сприяє всмоктуванню розчину.
19. Поміщаю шприц і голки в дез. розчин (0,2% розчин Жавеліона / Новелті-хлор на 60минут), попередньо промиваю їх у змивних водах (промивні води після процедури також дезінфікуються, як і предмети медичного призначення).
20. Знімаю рукавички, опускаю їх в дез. розчин (Жавеліон / Новелті_хлор 0,2% розчин на 60минут).
21. Мию руки.
22. Роблю відмітку в журналі про виконану процедурою та реакції пацієнта на процедуру-забезпечення наступності сестринського догляду.
Постін'єкційних ускладнення:
1) постін'єкційних гематома
2) постін'єкційних абцеси
3) перелом голки.
У процесі своєї роботи я освоїла навички роботи з хворими, із захворюваннями серцево - судинної системи, шлунково - кишкового тракту, органів дихання та ін
Хворі, які лежать у відділенні з захворюваннями шлунково - кишкового тракту проходять певний ряд досліджень:
- ФГДС
- RRS
- Іригоскопія
- Колоноскопія

Підготовка хворих до обстеження кишечника

Пацієнта попереджають, що напередодні процедури хворий не обідає, не вечеряє, а вранці не їсть, не п'є. Раніше для очищення кишечника використовувалися касторове масло і очисні клізми, в даний час альтернативним рішенням підготовки до ендоскопічного або рентгенологічного дослідження товстої кишки, а також до оперативних втручань, які вимагають відсутності вмісту в кишечнику, є препарат Фортрансу.
Дія препарату базується на поєднанні високомолекулярного полімеру з ізотонічним розчином електролітів. Макрогол 4000 перешкоджає всмоктуванню води зі шлунку і сприяє прискореної евакуації кишкового вмісту шляхом частих дефекації. Електроліти, що містяться в препараті, перешкоджають порушенню водно - електролітного балансу організму.

Препарат призначений для прийому всередину шляхом розчинення вмісту пакету (порошок білого кольору, гірко - солоного смаку) в 1 літрі води. 1 пакет (1літр розчину) розрахований на 15 - 20 кг маси тіла. Застосовується в осіб старше 15 років.

Препарат приймається ввечері напередодні обстеження (приблизно по 200 мл з інтервалом в 20 хвилин) або в рівних частинах ввечері напередодні і вранці в день обстеження. Останній прийом за 3 - 4 години до процедури.

У відділенні перебуває палата інтенсивної терапії, яка оснащена двома функціональними ліжками, переносним апаратом ЕКГ, повітроводами, мішком Амбу. У палату здійснюється централізована подача кисню. У цю палату надходять хворі із захворюваннями серцево - судинної системи та органів дихання. Хворий в гострому періоді піддається особливо ретельному спостереженню: погодинне вимірювання артеріального тиску, пульсу, частоти серцевих скорочень, частоти дихання з занесенням даних в індивідуальну карту, що знаходиться на посту медичної сестри. Потім ця карта підклеюється в історію хвороби пацієнта. При роботі з хворими з серцевою патологією необхідно враховувати всі скарги: характер болю в області серця, можливі причини їх виникнення, тривалість, іррадіацію, що приносить хворому полегшення.
Оглядаючи хворого потрібно звернути увагу на положення хворого в ліжку; особливості дихання, наявність задишки, ядухи, виразу обличчя, колір шкіри і слизових оболонок, наявність набряків.
Необхідно чітко знати симптоми застійних явищ у малому колі кровообігу
- Задишка
- Кашель
- Задуха
- Кровохаркання
- Ціаноз шкірних покривів
У великому колі кровообігу:
- Тахікардія
- Набряки
- Тяжкість у правому підребер'ї
- Асцит
Часто доводиться мати справу з хворими з гострими серцево-судинними станами, тому необхідно знати основні симптоми таких станів і тактику при наданні долікарської допомоги.

Напад стенокардії
Скарги: біль за грудиною, іноді иррадиирующая в руку, шию, щелепу, слабкість, відчуття браку повітря, страху смерті.
При огляді спостерігається: задишка, блідість, шкірних покривів, зниження або підвищення артеріального тиску, неадекватність хворого.
Дії медсестри: надати хворому зручне положення, заспокоїти, звільнити від сдавливающей одягу, гарячі грілки до кінцівок, нітрогліцерин під язик, викликати лікаря.

Гострий інфаркт міокарда

Скарги: різкий біль у ділянці серця та за грудиною з іррадіацією в руку, шию, щелепу, епігастральній ділянці, задишка, різка слабкість, запаморочення, нудота, холодний піт, відчуття браку повітря, страх смерті.
При огляді спостерігається: холодний піт, блідість, ціаноз шкірних покривів, зниження артеріального тиску, пульс частий, малого наповнення і напруження.
Дії медсестри: терміново викликати лікаря, заспокоїти хворого, здійснити подачу зволоженого кисню.
Приготувати:
1. Шприци, джгути.
2. Допамін, перлінганіт, нітрогліцерин. У догляді за хворими при гострій стадії інфаркту міокарда потрібно чітко виконувати всі вказівки лікаря, стежити за станом хворого і по можливості здійснювати психотерапію.
Після зняття електрокардіографії хворому за призначенням чергового лікаря починаю внутрішньовенне крапельне вливання лікарських препаратів, залежно від характеру даного захворювання.

Внутрішньовенне крапельне введення
Мета: повільне 8 - 10; 40 - 60 крапель за хвилину надходження в кровоносне русло лікарських розчинів.
Показання: тривале внутрішньовенне вливання лікарських речовин з метою парентерального харчування, дезінтоксикації, протишокової терапії, відновлення водно-електролітного балансу.
Оснащення: флакон з 70 - градусним спиртом, штатив із заповненою системою для внутрішньовенного введення рідини, лейкопластир, палять, валик, лоток стерильний з перев'язочним матеріалом (великий серветкою), пінцет, маска, рукавички.
Послідовність дій:
1. Укласти пацієнта на спину, заспокоїти, пояснити хід маніпуляції.
2. Поставити на столик приготований лоток з перев'язочним матеріалом.
3. Забезпечити гарне освітлення при виконанні маніпуляції.
4. Вимити руки, осушити, надіти гумові рукавички.
5. Вибрати місце передбачуваної ін'єкції.
6. Підкласти під лікоть валик, клейонку і зверху велику стерильну серветку.
7. Накласти джгут на 10 - 15 см вище передбачуваної зони ін'єкції.
8. Попросити пацієнта попрацювати кистю.
9. Вибрати вену шляхом пальпації.
10. Обробити місце ін'єкції 70 - градусним спиртом дворазово.
11. Зняти голку двома стерильними серветками з системи для крапельного введення лікарських засобів.
12. Зняти з голки ковпачок.
13. Зафіксувати вену, притиснувши її пальцями нижче передбачуваного місця ін'єкції.
14. Ввести голку під кутом 15 градусів до шкіри в вену, розгорнути серветку і перевірити, якщо голка у вені, то на серветку закінчується кров.
15. Спустити, відкривши вентиль на системі, кілька крапель лікарської речовини.
16. Затиснути систему в галузі гумової трубки і з'єднати конюлю системи з конюлей голки.
17. Зняти джгут з руки, прибрати забруднені кров'ю серветки.
18. Відрегулювати краплі введення лікарського засобу.
19. Підкласти в місце з'єднання голки з системою для краплинного введення стерильні серветки, загорнути місце з'єднання голки з системою стерильними
серветками і зафіксувати лейкопластиром.
20. Покласти на місце ін'єкції кінець великої стерильної серветки.
21. Слідкувати за положенням голки у вені і станом пацієнта. При здутті в області введення лікарської речовини необхідно припинити введення і поміняти місце ін'єкції.
22. Міняти флакони необхідно після закінчення введення лікарської речовини:
- Закрити вентиль на системі;
- Обробити флакон 70 - градусним спиртом дворазово;
- Витягнути з порожнього флакона пневматику і перенести у флакон з лікарською речовиною;
- Витягнути з порожнього флакона голку системи і ввести у флакон з лікарським засобом;
- Відкрити вентиль на системі, відрегулювати краплі.
23. Закрити вентиль на системі після закінчення введення лікарської речовини.
24. Намочити стерильний кулька 70 - градусним спиртом.
25. Відкрити велику серветку, відклеїти лейкопластир.
26. Видалити голку з вени, притиснувши кулькою, змоченим 70 - градусним спиртом, місце ін'єкції.
27. Попросити пацієнта затиснути і потримати в ліктьовому згині кульку, змочену 70 - градусним спиртом, протягом 2 хвилин.
28. Провести дезінфекцію системи в ємності з дезінфікуючим розчином.
29. Зняти рукавички і помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.
30. Вимити руки, осушити.
31. Попросити пацієнта протягом 2 - х годин полежати.
32. Проводжу реєстрацію проведення процедури і реакції пацієнта на процедуру - забезпечення наступності сестринського догляду.
Постін'єкційних ускладнення:
1) повітряна емболія
2) постін'єкційних гематома
3) постін'єкційних абцеси
4) флебіт
5) тромбофлебіт
6) перелом голки
Хворим, які перебувають на 1 режимі в палаті інтенсивної терапії, часто доводиться виводити сечу катетером.
Катетеризація сечового міхура.
Катетеризація проводиться з дотриманням всіх правил асептики. Перед процедурою одягаються чисті стерильні рукавички. Готуються стерильні: катетер, пінцет, лоток, гліцерин.
Жінку попередньо підмивають, обробляють зовнішні статеві органи і отвір сечівника дез. розчином (фурацилін). Пінцетом беруть катетер, обливають стерильним гліцерином і обережно вводять в отвір сечовипускального каналу, приблизно на 6см. Поява сечі з зовнішнього отвору катетера вказує на те, що катетер знаходиться в сечовому міхурі. Коли сеча припиняє самостійно витікати з катетера-слід несильно натиснути на черевну стінку, в область сечового міхура. Потім катетер акуратно витягаємо.
Чоловік повинен лежати на спині ноги трохи зігнути в колінах і трохи розвести. Головка, крайня плоть і отвір уретри обробляється, потім слід зрушити крайню плоть і трохи розсунути губки зовнішнього отвору уретри і пінцетом ввести м'який катетер, попередньо змочений у стерильному гліцерині. Катетер вводиться в уретру на 20-25 см., перехоплюючи катетер, поступово просуваємо його. Витягаємо катетер не після того, як виведеться вся сеча, а трохи раніше, щоб струмінь промила сечовипускальний канал після вилучення катетера.

Догляд за хворим з першим режимом
Підмивання хворих.
Хворих, які тривалий час знаходяться в ліжку, необхідно, кілька разів на день підмивати, тому що скупчення сечі і калу в області пахових складок може призвести до порушення цілісності шкіри й утворенню пролежнів. Підмивання виробляють слабким розчином перманганату калію або іншим дезинфікуючим розчином. Розчин повинен бути теплим (30-32 С). Для підмивання потрібно мати глечик, корцанг і стерильні ватяні кульки. При підмиванні під сідниці підкладають судно. Хвора повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінних суглобах і небагато розвівши в стегнах. У ліву руку беруть глечик з теплим дезинфікуючим розчином і поливають на зовнішні статеві органи до заднього проходу (зверху вниз). Після цього сухим ватним тампоном в тому ж напрямку протирають шкіру.
Стрижка нігтів.
Для стрижки нігтів використовують маленькі ножиці. Стригти слід так, щоб не пошкодити шкіру. Після процедури ножиці дезінфікують, протирають ватним тампоном, змоченим 70 спиртом або 0,2% розчином Жавеліона «Новелті - хлор».
Догляд за шкірою.
Особа, шию покладається мити щодня. Якщо хворий знаходиться на строгому постільному режимі, йому допомагає медсестра і санітарка. Руки слід мити вранці, перед їжею і після відвідин туалету.
- Ноги потрібно мити 2 - 3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко.
- Шкіра статевих органів і заднього проходу вимагає щоденного підмивання, не менше 2-х разів на добу (вранці, ввечері).
- Пахвові області, пахові складки, складки шкіри під молочними залозами, особливо у огрядних людей з підвищеною пітливістю, вимагає частого миття. В іншому випадку в них розвиваються попрілості.
Догляд за волоссям. Чоловіків стрижуть коротко, раз на тиждень проводять гігієнічну ванну і миють голову. Жінкам, що мають довге волосся, їх щодня розчісують густим гребінцем, індивідуальним для кожної хворої. Якщо хворий тривалий час не встає, голову миють у ліжку. Під час намилювання слід добре протерти шкіру під волоссям. Потім волосся обполіскують і насухо витирають, після чого ретельно розчісують. За станом волосистої частини голови хворих сестра стежить щодня.
Догляд за порожниною рота.
Важко хворим з 1 режимом після кожного прийому їжі медсестра протирає рот теплою кип'яченою водою. Після цього хворий ополіскує рот. Полоскати рот треба після кожного прийому їжі. Іноді у хворих з'являється сухість губ і болючі тріщини в кутах рота. Для полегшення стану на губи накладають марлеву серветку, змочену водою, а потім змащують губи будь-яким жиром.
Догляд за вухами.
У зовнішньому слуховому проході виділяється жовтувато-коричнева маса-сірка, скупчення якої можуть утворити сірчані пробки і послужити причиною зниження слуху. Догляд за здоровими вухами виражається в регулярному миття їх теплою водою з милом.
Догляд за носом.
Очистити порожнину носа від виділень можна сухим, вологим способом. Слиз і гній видаляють з носових ходів ватяною пензликом, змоченої вазеліном, ментоловим, персиковим або яким-не будь іншим маслом. Якщо в носі є сухі кірки, то можна його промити зі спеціальної леечки або з чайної ложки. Для промивання беруть слабкий дез. розчин (борну кислоту), підігрівають перед вливанням. Влитий в одну половину носа р-р витікає в лоток, підтримуваний хворим.
Догляд за очима.
Очі промивають у випадках, коли є виділення склеюючу характеру. Голову хворого злегка закидають назад, підставляючи з скроневої боку лоток для стікання рідини. Промивання роблять дистильованою водою, холодною кип'яченою водою, фізіологічним розчином. Перед виконанням процедури медсестра ретельно миє руки.

Дезінфекція
Це заходи, спрямовані на знищення, видалення з об'єктів патогенних мікроорганізмів, та їх переносників.
Дезінфекції повинні піддаватися всі вироби медичного призначення. Дезінфекція, що проводиться з метою попередження інфекційного захворювання, називається профілактичною. Проведена при наявності вогнища інфекції - вогнищева. Поточна дезінфекція проводиться багаторазово в умовах будинку або ЛПЗ. Заключною називається дезінфекція, що проводиться одноразово після госпіталізації, перекладу або смерті пацієнта.

Методи дезінфекції

Фізичний.
1. Дія високої температури (спалювання, кип'ятіння).
2. Дія низької температури.
3. Дія енергії.
Хімічний.
Застосування хімічних речовин (антисептиків і дезінфектантів).
Механічний (миття, обробка пилососом, вентиляція, провітрювання, прання і т.д.).
Комбінований (поєднане використання декількох з перерахованих методів).

Помилки при дезинфекції

1. Не повне занурення.
2. Не заповнені просвіти голок і порожнини інструментарію дез. засобом.
3. Не дотримання режиму дезінфекції.
4. Відстрочене (за часом) занурення.
5. Не дотримання процентного співвідношення дез. розчину.

Передстерилізаційна обробка
Види:
1) ручний метод
2) механізований (в ЦСО)
В даний час використовуються нові засоби дезінфекції, які дозволяють поєднувати дезінфекцію і прдстерілізаціонную обробку і тим самим скорочується час предстерілізаціі. Після дезінфекції в цьому ж розчині за допомогою щіточки протягом 5 хвилин моєму інструменти, а потім обполіскуємо під проточною водою протягом 10 хвилин, а потім у дистильованій воді.

Методи контролю

На якісну передстерилізаційного обробку інструментів медичного призначення від крові застосовується азопірамової і амідопіріновая проби. На наявність залишкових речовин, лужних компонентів миючого препарату-фенолфтолеіновая.
Показники якості передстерилізаційного очищення:
1) відсутність позитивних проб на залишкову кількість крові
2) відсутність позитивних проб на залишкову кількість лужних компонентів синтетичних миючих засобів та залишків масляних лікарських засобів.
Контролю підлягає 1% кожного виду виробів, кожної обробленої партії, але не менше 3-5 одиниць.

Азопірамової проба
Проба на якість очищення від крові, лікарських препаратів, миючих засобів, що містять хлор речовин, іржі.
Розчин азопірама (1 літр) містить:
1) амідопірин 10% -100 г;
2) соляно-кислий анілін 1-1,5 г;
3) етиловий спирт 95 градусний до 1 літра.
Цей розчин може зберігатися в холодильнику 2 місяці, а при кімнатній температурі - не більше 1 місяця.
Безпосередньо перед пробою готують робочий розчин азопірама. Для цього змішують рівні кількості азопірама і 3% розчин перекису водню. Розчин наносять на досліджувані поверхні як описано вище і залишають на 0,5-1 хвилину. Потім розчин витісняють на марлеву серветку. При позитивній пробі спочатку з'являється фіолетове забарвлення, яке швидко, за кілька секунд, переходить у рожево-бузкове. При позитивній пробі обробку повторюємо.
Особливості реакції:
1) забарвлення, яке настало пізніше, ніж через одну хвилину не враховують;
2) досліджувані предмети повинні мати кімнатну температуру;
3) робочий розчин азопірама слід використати протягом 1 - 2 годин;
4) за наявності на досліджуваних предметах іржі з'явиться буре фарбування, при наявності хлорвмісних окислювачів - фіолетове, за наявності залишків миючих засобів - рожеве.

Стерилізація

Це знищення в стерилізуємих об'єктах вегетативних і спорових форм патогенних і непатогенних мікроорганізмів. Стерилізації піддаються всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також ті інструменти, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовими оболонками і можуть викликати їх пошкодження.
Методи стерилізації: Засоби стерилізації:
1) термічний парові або повітряні стерилізатори
2) хімічний розчини хімічних речовин
3) газовий газоподібні хімічні речовини
4) радіаційний установки з радіактивно джерелом
випромінювання
Вибір методу залежить від багатьох факторів:
1. Особливостей матеріалу, з якого виготовлено виріб.
2. Конструкції вироби.
3. Необхідності тривалого збереження стерильності.
4. Оперативності використання і т.д.
У практиці роботи лікувальних установ найбільш широке застосування отримав термічний метод стерилізації з використанням насиченої пари і сухого гарячого повітря (парові та повітряні стерилізатори).
Переваги методу:
1) надійність, зручність і оперативність роботи персоналу;
2) можливість використання різних видів упаковок з метою подовження термінів зберігання стерильних виробів;
3) відсутність необхідності видалення залишків хімічних засобів з виробів і т.д.
Паровий (автоклавування). Використовується насичена водяна пара під надлишковим тиском.
Існує два режими автоклавування:
1) 132 З - 2,2 атм. - 20 хвилин.
2) 120 С - 1,1 атм. - 45 хвилин.
Рекомендуються для виробів з гуми, латексу, перев'язувального матеріалу.
Повітряний. Використовується сухе гаряче повітря (сухожарової шафа).
Існує два режими:
1. Основний - при температурі 180 С - 60 хвилин.
2. Щадний - при температурі 160 С - 150 хвилин.
Рекомендуються для виробів з металу. Стерилізації піддаються сухі вироби в упаковках (крафт - пакетах) і без упаковки. Вироби простерилізовані у папері, можуть зберігатися три доби, без пакету повинні бути використані безпосередньо після стерилізації.
Робоча температура в стерилізаційної камері 180 С, час витримки 1 год.
1. Завантаження проводиться в камеру при 40-50С.
2. Нагрівання.
3. Стерилізація. Звіт часу стерилізації починати від досягнення потрібної температури стерилізації (180 С).
4. Охолодження до 40-50С.
5. Розвантаження.
Для контролю стерильності паровим методом і в сухожарові шафі застосовуємо тести фірми «Мертест» ІВС-180/60 і ІПС-132/20 змінюють забарвлення до кольору еталона. Смужки укладаються в контрольні точки стерилізатора при кожному циклі стерилізації відповідно до інструкції.
Якщо ємність сухожарові шафи складає 80 л., То кількість індикаторів 5. Відпрацьовані індикатори підклеюємо в журналі обліку стерилізації. Індикатори, закладені в упаковці, перевіряємо перед проведенням процедури. Виріб дозволяється використовувати, якщо колір індикатора не світліше еталона.
В даний час у відділенні використовуються такі засоби дезінфекції:
- "Лізафін" (ЗАТ «Петроспірт» Росія) - прозорий рідкий концентрат жовтуватого кольору. Містить як діючих речовин 30% алкілдиметилбензиламоній хлориду, 0,5% глутарового альдегіду, 5% гліоксалю. Крім того, до складу засобу входять спирт денатурований, сінтанол та ін РН концентрату - 5,0 - 7,0.
Термін придатності засобу - 3 роки. Робочі розчини зберігають активність протягом 7 днів.
Засіб випускається в поліетиленових флаконах місткістю 1 л. і каністрах місткістю 5 л.
Засіб добре змішується з водою; не сумісно з милами, аніонними поверхнево - активними речовинами, синтетичними миючими засобами. Володіє миючими засобами.
Засіб активно відносно грамнегативних та грампозитивних бактерій (включаючи мікобактерії туберкульозу), грибів роду Кандіда і трихофітон, вірусів (збудників вірусних гепатитів, ВІЛ - інфекції, герпесу, ротавірусного гастроентериту, ентеровірусних інфекцій, поліомієліту, грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій); володіє миючими засобами.
За параметрами гострої токсичності по ГОСТ 12.1.007 - 76 відноситься до 3 класу помірно небезпечних речовин при введенні в шлунок, малотоксична при парентеральному введенні та малонебезпечною при інгаляційному впливі летючих компонентів (пари). Чинить виражену місцево - подразнюючу дію у вигляді концентрату при одноразовому вплив на шкіру та очі, має слабку сенсибілізірующим дією. Робочі розчини при однократних аплікаціях не роблять місцево - подразнюючої дії; при багаторазових повторних нанесення-викликають сухість шкіри.
Засіб "Лізафін" призначено для дезінфекції поверхонь в приміщеннях, жорстких меблів, санітарно - технічного обладнання (ванни, раковини, унітази), білизни, предметів догляду за хворими, виробів медичного призначення (у тому числі стоматологічних інструментів, жорстких і гнучких ендоскопів та інструментів до ним), прибирального матеріалу, посуду столового та лабораторної при інфекціях бактеріально (включаючи туберкульоз), вірусної і грибкової (кандидози і дерматофітії) етіології у лікувально - профілактичних установах, дитячих установах на комунальних об'єктах і підприємствах громадського харчування, а також для передстерилізаційного очищення, в тому числі суміщеної з дезінфекцією, виробів медичного призначення (включаючи стоматологічні інструментів, жорстких і гнучких ендоскопів).
Приготування робочих розчинів.
Робочі розчини засобу готують в ємності будь-якого матеріалу відповідно до розрахунками, наведеними в таблиці.