О.В. Двойнішнікова
Основна умова профілактики ускладнень цукрового діабету (ЦД)-стабільне підтримку близького до нормального рівня глюкози крові. Тому досить частий самоконтроль глікемії і правильна оцінка отриманих результатів дуже важливі для досягнення гарного стану обміну речовин пацієнтів, що страждають на ЦД. Про те, з допомогою яких сучасних засобів виконують такий контроль, і розповість ця стаття.
Самоконтроль в широкому сенсі слова - це облік хворими на ЦД, що пройшли навчання, суб'єктивних відчуттів рівня глюкози крові, сечі та інших показників, а також режиму харчування і фізичної активності з метою прийняття самостійних терапевтичних рішень. Найчастіше використовується термін "самоконтроль" у вузькому значенні-для позначення самоконтролю обміну речовин, тобто самостійного визначення хворими рівня глюкози в крові або сечі.
Для взяття крові хворим рекомендується використання спеціальних ланцетів або тонких голок від одноразових інсулінових шприців та шприц-ручок. Головне - щоб голка мала круглий перетин: при цьому травма шкіри набагато менше, укол менш хворобливе і ранка швидше заживає.
Традиційні ланцети-скарифікатори з трикутним кінчиком абсолютно не придатні для частого самоконтроля'глікеміі.
Існують пристрої для автоматичного проколу шкіри ланцетами (Softclix, Penlet та ін.) Зручність полягає в тому, що пацієнт може робити прокол, приставляючи пристрій до бічної поверхні кінчика пальця, яка менш чутлива до болю.
Ланцети, як правило, додаються до глюкометра - приладів для самостійного визначення рівня глюкози в крові.
Неодноразове застосування одного ланцета припустимо, якщо прилад індивідуального користування. Ланцети потребують періодичної заміни. Користуватися одним і тим же ланцетом з дня придбання глюкометра не можна.
Для визначення глюкози в крові використовують два види коштів:
тест-смужки, за якими результат оцінюється візуально;
компактні прилади-глюкометри, що видають результат вимірювання у вигляді цифри на дисплеї.
В даний час у Росії є кілька видів візуальних тест-смужок, наприклад Betachek, Diascan.
Перед проведенням аналізів необхідно обов'язково ознайомитися з інструкцією щодо їх використання. Тримаючи палець проколом вниз, потрібно сформувати досить велику краплю крові. Не торкаючись шкірою до смужки, необхідно нанести кров на тест-зону, захопивши обидві половинки тест-поля. Точно через вказаний в інструкції час за годинником із секундною стрілкою кров перуть (зазвичай ватою). Після певного часу при хорошому освітленні порівнюють змінилася забарвлення тест-зони зі шкалою, нанесеною на коробці з смужками.
Оскільки при виборі самоконтролю важливим чинником є фінансові можливості хворого, то перевага візуальних тест-смужок - відносна дешевизна.
Для ефективного самоконтролю розроблені індивідуальні портативні глюкометри, що дозволяють з достатньою точністю самостійно оцінити найважливіші параметри обміну речовин.
Вони мають цілу низку переваг:
швидкість роботи (від 5 с до 2 хв);
відсутність необхідності стирати кров;
результат не залежить від освітленості і зору людини;
використовувана крапля крові може бути дуже маленькою;
наявність електронної пам'яті, в яку автоматично записуються результати вимірів і т.д.
Пацієнтам з ослабленим зором або страждають порушеннями кольоросприйняття в будь-якому випадку рекомендується користуватися глюкометрами. У пацієнтів з ЦД порушення кольоросприйняття спостерігаються досить часто, що пов'язано з ранніми змінами очного дна, зумовленими діабет.
Глюкометри бувають двох типів:
1. Accu-Check Active, Glucotrend. One Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime -
подібно людському оку, визначають зміну забарвлення тест-зони, що виникає в результаті реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку;
2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Сателіт - сенсорні пристрої, в яких використовується електрохімічний метод (прилад вимірює струм, що з'являється при реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку).
Результати вимірювань більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цільній крові. Виняток становлять прилади фірми One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), які калібровані за рівнем глюкози в плазмі крові, що на 10-12% вище в порівнянні з концентрацією глюкози в цільній крові. Пацієнту рекомендується записувати свідчення даних приладів і обов'язково інформувати лікаря про калібрування приладу по плазмі крові.
Більшість пацієнтів розраховують на майже 100% точність, яка, однак, не досягається.
Якість глюкометра вважається гарним, якщо розбіжність результатів приладового визначення глікемії З лабораторними даними не перевищує 10%. Міжнародному стандарти допускають відхилення результатів глюкометра від лабораторних в межах 20%. Точність вимірювання залежить від виду тест-смужок, терміну та умов їх зберігання, навичок хворого та ін
Так, при зміні гематокрит-та на 10% розбіжність результатів з лабораторним методом у залежності від типу тест-смужок досягає 4-30%. При анемії результати завищуються, при поліцитемії - занижуються. Особливо значно результати завищуються при гематокрит нижче 35%, що часто відзначається у хворих з термінальною стадією діабетичної нефропатії. Як правило, лабораторні вимірювання вмісту глюкози здійснюються в плазмі крові, а результати більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цільній крові, а це на 10-12% менше.
Помилки при роботі з приладами і візуальними тест-смужками роблять не тільки хворі, але й медичний персонал. Найчастіше відзначаються такі похибки:
рясно протирають палець спиртом (достатньо заздалегідь вимити руки теплою водою, а потім насухо витерти);
роблять прокол не на бічній поверхні дистальної фаланги пальця, а на її подушечці (оскільки до навколишніх предметів торкаються, як правило, саме подушечками пальців, проколи в цьому місці більш чутливі і можуть створити негативне ставлення до самоконтролю);
формують недостатньо велику краплю крові (при візуальній оцінці не обов'язково виконання даної вимоги, оскільки очей людини в будь-якому випадку може оцінити зміну забарвлення тест-поля. Якщо використовуються тест-смужки з подвійним тест-полем, то важливо, щоб крапля крові захоплювала обидві половинки тест -поля, якщо ж глікемію визначають за допомогою приладу, то тест-поле потрібно покривати кров'ю цілком, інакше виникне помилка);
розмазують кров по тест-поля або "докопувати" другу краплю;
не дотримуються час витримки крові на тест-смужці (необхідно точно слідувати звуковим сигналам глюкометра або мати годинник з секундною стрілкою);
недостатньо акуратно стирають кров з тест-поля (що залишилася кров або вата сніжаютточность вимірювань і забруднюють світлочутливий віконце глюкометра).
Для самостійного визначення глюкози в сечі існують візуальні тест-смужки (Diabur-Test, Diastix, Уріглюк Біосенсори АН). Незважаючи на їх дешевизну і простоту у використанні, вони мають ряд недоліків. Вимірювання глюкози у звичайній порції сечі відображає ті коливання концентрації глюкози крові, які були протягом декількох годин, поки ця сеча утворювалася в організмі. Тому не можна точно визначити рівень глюкози крові. Глюкоза в сечі з'являється лише при рівні її в крові вище 10 ммоль / л, і хворий не може бути спокійний, навіть якщо результати вимірів негативні.
Оскільки мета лікування при діабеті - стабільне підтримку близького до нормального рівня глюкози крові, самоконтроль по сечі є менш цінним.
При високому рівні глюкози крові, супутніх захворюваннях, особливо з підвищенням температури, при нудоті і блювоті, хворим на цукровий діабет необхідно контролювати ацетон (точніше - кетонові тіла) в сечі. Для цього існує безліч тест-смужок: Ketur-Test, Урікет, Keto-Diastix (останні поєднують визначення глюкози і ацетону).
Результати самоконтролю пацієнт заносить у спеціально розроблений щоденник, який є основою для самостійного лікування і його подальшого обговорення з лікарем. При кожному відвідуванні лікаря пацієнтам слід показувати щоденник самоконтролю і обговорювати проблеми, що виникають.
Коли, що і як часто повинен перевіряти пацієнт залежить від типу діабету, ступеня тяжкості хвороби, способу лікування та індивідуальних терапевтичних цілей. Слід пам'ятати, що сенс самоконтролю - не тільки в періодичній перевірці рівня глюкози крові, але й у правильній оцінці результатів, плануванні певних дій, якщо цілі за показниками глюкози крові не досягнуті. Більш детальні відповіді на всі питання хворий на цукровий діабет може отримати у Школі самоконтролю.
Список літератури
Журнал «Нова аптека», № 6, 2006