ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
ОРГАНУ ЗОРУ
Повіки
Бактеріальні ураження
Ячмінь
Гостре гнійне запалення сальної залози краю століття, розташованої біля кореня вії, внаслідок інфікування (частіше стафілококом). На краї століття з'являється обмежена, різко хвороблива припухлість, що супроводжується набряком і гіперемією шкіри століття і кон'юнктиви. Через 2-4 дні інфільтрат гнійно розплавляється, при його прорив виділяються гній і частинки некротизованої тканини. Можливо утворення відразу декількох ячменів.
Мейбомеіт
Запалення мейбоміевих залоз хряща століття, обумовлене проникненням і розвитком у них кокової флори. Буває гострим і хронічним.
При хронічному Мейбоміт спостерігається почервоніння та потовщення краї повік. Через гиперемирована і инфильтрированную кон'юнктиву в області хряща століття просвічують збільшені і потовщені жовтуватого кольору мейбоміевий залози. У війкового краю і в куточках століття утворюються жовтувато-сіруваті скоринки (внаслідок гіперсекреції мейбоміевих залоз). У світлі щілинної лампи в інтрамаргінальном просторі краю століття видно розширені гирла мейбоміевих залоз. Змінений секрет мейбоміевих залоз, потрапляючи в кон'юнктивальну порожнину, викликає хронічний кон'юнктивіт.
Гострий мейбомеіт по клінічній картині подібний з ячменем. Проте патологічний процес розташовується не на краю століття, а в глибині хряща, що видно при вивертанні століття. Мимовільне розтин можливо з боку кон'юнктиви. При необхідності хірургічне розкриття проводиться також з боку кон'юнктиви, але обов'язково по ходу мейбоміевих залоз.
Важливе значення у профілактиці мейбомеітов має періодичне видавлювання секрету мейбоміевих залоз шляхом масажу краї повік за допомогою скляної палички. Ця процедура проводиться після одноразової інсталяції 0,5% розчину дикаина (або 3-5% розчину тримекаина) у кон'юнктивальний мішок.
Халазион
Градина - щільне округле утворення в товщі хряща століття, виникає внаслідок хронічного проліферативного запалення мейбомиевой залози. Можливо освіту одночасно декількох халазиона на нижньому і верхньому століттях.
Імпетиго
Контагіозне гнійничкові захворювання, що викликається стафілококом або стрептококом. Первинно повіки уражаються рідко, частіше болючий процес поширюється з шкіри обличчя. Стафилококковое імпетиго характеризується появою на шкірі повік гнійників завбільшки з просяне зерно, мають гиперемированное підставу. У центрі гнійника розташовується волосок. Шкіра між гнійниками має нормальний вигляд, суб'єктивних відчуттів зазвичай немає. Гнійники зникають протягом 7-9 днів, не залишаючи рубців. Стрептококове імпетиго зазвичай спостерігається у дітей: виникають поверхневі, не пов'язані з волосяними мішечками, мало що підносяться бульбашки величиною від шпилькової головки до сочевиці. Вміст пухирців частіше прозоре, рідше каламутне або кровянистое. Бульбашки, подсихая, утворюють кірки. Через 8-14 днів кірки відпадають, і на їх місці залишаються синювато-червоні плями. Стрептококове імпетиго може поширюватися на тарзальной та бульбарної кон'юнктиви, представляючи собою дрібні плоскі ерозірующіе бульбашки. Нерідко спостерігаються поєднання стрептококового і стафілококового імпетиго.
Бешихове запалення
Частіше викликається гемолітичним стрептококом, рідше стафілококом та іншими мікроорганізмами. Зазвичай запальний процес переходить з сусідніх відділів шкіри обличчя. Протікає в еритематозній або гангренозною формі. Супроводжується сильними болями, хемозом кон'юнктиви очного яблука і підвищенням температури тіла. При правильному лікуванні зазвичай закінчується сприятливо, іноді протягом ускладнюється флегмоною очниці, тромбозом очноямкових вен, невритом зорового нерва, панофтальмита, менінгітом.
Абсцес і флегмона століття
Обмежене або розлите інфільтративно-гнійне запалення тканин століття. Причинами абсцесу та флегмони є фурункул, ячмінь, гострий гнійний мейбомеіт, виразковий блефарит, запальний процес придаткових пазух носа, інфіковані поранення століття. Абсцес або флегмона століття можуть виникнути також метастатичним шляхом при різних загальних інфекційних захворюваннях. Відзначаються гіперемія і набряклість шкіри століття. Веко болісно, шкіра напружена, іноді набуває жовтуватий відтінок, можлива флуктуація.
Після інцизії чи самовільного розтину абсцесу і евакуації гною запальні явища швидко вщухають. При своєчасному і раціональному лікуванні можливо зворотний розвиток абсцесу.
Фурункул
Гостре гнійно-некротичні запалення волосяного мішечка і оточуючих тканин століття. Збудник захворювання - стафілокок. Фурункул частіше локалізується у верхніх відділах століття або в області брови і рідше на краї століття. На ураженій ділянці спочатку з'являється щільний болючий вузол з розлитим набряком навколо нього. Набряк захоплює повіку і відповідну половину обличчя. Через кілька днів у центрі фурункула утвориться некротичний стрижень. Фурункул розкривається з виділенням невеликої кількості гною, некротичний стрижень відділяється, що утворилася виразка заповнюється грануляціями і заживає рубцем. Тривалість запального процесу зазвичай 8-14 днів; іноді відзначаються нездужання, головний біль, підвищення температури тіла.
Причини, що викликають блефарити, численні і різноманітні. Запалення війкового краю століття характеризується тривалим хронічним перебігом, супроводжується сверблячкою, відчуттям важкості століття, швидкою стомлюваністю очей, підвищеною чутливістю до яскравого світла. Розрізняють простий (або лускатий), виразковий, мейбоміевий і ангулярний блефарити.
Вірусні ураження повік
Викликається дермотропним поксвирусов. Ця нозологічна форма добре відома не тільки офтальмологів, але також педіатрам і дерматологів. Слід зазначити, що термін «заразливий або контагіозний молюск» в корені невірний. Він з'явився в той час, коли вважали, що захворювання зобов'язане своїм походженням найпростішій молюскові, впроваджуються в шкіру. Незважаючи на те що в даний час точно встановлено вірусне походження захворювання, старий термін ще залишився в силі. Дермотропний вірус, який викликає клініку контагіозного молюска, передається при безпосередньому контакті, а також через предмети, зокрема іграшки.
Клінічна картина ураження складається з появи на шкірі одиночних або множинних вузликів величиною від шпилькової головки до горошини. Вузлики щільні, безболісні на дотик, мають колір нормальної шкіри, іноді зі своєрідним блиском, що нагадує блиск перлини. Типовим для контагіозного молюска є наявність у центрі вузлика поглиблення з мікроскопічно малими отворами. При здавлюванні вузлика через них виділяється маса білого кольору, що складається з перероджених елементів дерми. Свого часу цей вміст і брали за збудника захворювання - контагіозний молюск.
Контагіозний молюск може викликати завзятий вірусний блефарит, кон'юнктивіт і кератит, причому ці захворювання виникають незалежно від локалізації молюска. У тих випадках, коли контагіозний молюск знаходиться на повіках, походження перерахованих захворювань має, безсумнівно, вірусну природу. Блефарит і кератит, що виникають на грунті контагіозного молюска, зазвичай не відрізняються певними специфічними клінічними проявами. Що стосується кон'юнктивіту, то йому властива наявність досить великих фолікулів, що нагадують по виду фолікули при трахомі.
Лікування захворювань століття
Лікування ячменю.
У початковій стадії змазування шкіри століття у місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантового зеленого. Інстиляції 20-30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 1% розчину пеніциліну, 1% розчину еритроміцину, 0,1% розчину дексаметазону, 0,3% розчину преднізолону, 1% емульсії гідрокортизону 3-4 рази на день. Змазування шкіри століття в області інфільтрату і закладання за повіки мазей, що містять сульфаніламіди й антибіотики, 1% жовтої ртутної мазі. Сухе тепло, УВЧ-терапія. У ряді випадків показане розкриття ячменю. При підвищенні температури тіла - застосування сульфаніламідів всередину і антибіотиків всередину і парентерально. При рецидивуючих ячменях - аутогемотерапія і виявлення загальних привертають захворювань (цукровий діабет), їх лікування.
Лікування мейбомеіта
Хронічний мейбомеіт - див Блефарит. При гострому Мейбоміт лікування таке ж, як при гострому гнійному запаленні сальної залози краю століття (див. Ячмінь).
Лікування халазиона.
У початковій стадії для розсмоктування і зменшенням † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † 2-3 рази на день; сухе тепло. Ін'єкції в область халазиона (після місцевої анестезії 0,5% розчином дикаина) 0,4% розчину дексаметазону (0,2 мл) або ферменту лекозіма (вміст флакона розчиняють в 2 мл води для ін'єкцій, вводять 0,2 мл розчину). Ін'єкції можна повторювати через 1-1,5 міс. При відсутності ефекту - хірургічне лікування.
Лікування імпетиго.
Уражені ділянки шкіри протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом. Одиничні свіжі бульбашки розкривають стерильною голкою, пінцетом або ножицями, гній видаляють стерильною ватою або марлею, що утворилися ерозії змазують 1% розчином діамантового зеленого або 1% розчином метиленового синього, 2% спиртовим розчином йоду, 1% розчином перманганату калію, розчином фурациліну (1: 5000). Множинні бульбашки розкривати недоцільно, їх змащують 1-2 рази на день 1-10% емульсією синтомицина або 1% еритроміцинову, 1% тетрациклінової, 0,5% неомициновой, 0,5% гентаміціновой, 2% поліміксіновой, 4% гентаміціновой маззю з подальшим накладанням стерильної пов'язки. Після видалення кірок застосовують 2-5% білу ртутну або 1-2% жовту ртутну мазь. При залученні в патологічний процес кон'юнктиви - інстиляції розчину бензилпеніциліну натрієвої солі (10000-20000 ОД в 1 мл), 20-30% розчину сульфацил-натрію (3-6 разів на день), 10-20% розчину сульфапиридазин-натрію (3 - 4 рази на день); закладання за повіки мазей, що містять антибіотики (1% тетрациклінової, 1% ерітроміціновая), 2-4 рази на день. Всередину - ампіцилін по 0,25 г, олететрин по 0,25 г, оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, фурацилін по 0,1 г, бактрим по 2 таблетки 2 рази на день. У період лікування мити обличчя водою не дозволяється. У випадках поширеного імпетиго і при рецидивах захворювання вводять внутрішньом'язово пеніцилін по 300000 ОД 3 рази на добу (загальна доза 4000000 - 5 000 000 ОД), ампіокс по 0,2 г, призначають аутогемотерапию, всередину - риб'ячий жир, вітаміни A, Bi , Ве,, З (внутрішньо або внутрішньом'язово); рекомендують дієту з виключенням солодощів і екстрактивних речовин.
Лікування бешихи століття.
Найбільш ефективні антибіотики пеніцилінового ряду. Призначають внутрішньом'язово пеніцилін по 300 000 ОД через 6 годин протягом 5-7 днів. Хороші результати дає застосування всередину феноксиметилпенициллина по 0,25 г 4-6 разів на добу за 30 хв до їди протягом 5-7 днів. При непереносимості пеніциліну призначають всередину еритроміцин по 0,3 г 4-5 разів на день або тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день, тривалість курсу 7 днів. При часто рецидивуючих формах показані напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін по 1 г 3-4 рази на день, метицилін по 1 г 4-6 разів на день, ампіцилін по 1 г 3-4 рази на день; тривалість лікування 5-7 днів. Призначають також всередину комплекс вітамінів, пентоксил по 0,2 г, метилурацил по 0,5 р. Рекомендуються аутогемотерапія, УФ-промені в еритемних дозах (3-4 біодози) на уражену ділянку з захопленням частини здорової шкіри. При розвитку кон'юнктивіту - інстиляції розчинів антибіотиків: 0,5% розчин неоміцину сульфату, 1% розчин канаміцину сульфату, розчин пеніциліну (20 000 ОД в 1 мл), 0,02% розчин фурациліну, 10-20% розчин сульфапиридазин-натрію. Хворих з бешиховим запаленням обличчя і вік в гострому періоді слід госпіталізувати.
Лікування абсцесу та флегмони.
Хворим показані бактерицидні та бактеріостатичні засоби: внутрішньом'язово - бензилпеніциліну натрієва сіль по 300 000 ОД 3 рази на день, 4% розчин гентаміцину по 40 мг, ампіокс по 0,2 г; всередину - оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, метациклин по 0 , 3 г, ампіцилін по 0,25 г, фурацилін по 0,1 г; бактрим (бісептол) по 2 таблетки 2 рази на день; сульфаніламіди-сульфадимезин по 0,5 г, етазол по 0,5 г, сульфадиметоксин по 1 г на добу (одноразово, протягом 4-5 днів). Місцево: сухе тепло, УВЧ-терапія, інстиляція дезинфікуючих крапель у кон'юнктивальний мішок. При появі флуктуації - розтин абсцесу або флегмони з подальшим застосуванням пов'язок з 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду.
Лікування фурункула століття
Лікування комплексне. Застосовуються антибіотики всередину - оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, ампіокс по 0,25 г, олететрин по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампіцилін по 0,25 г, внутрішньом'язово - пеніцилін по 300 000 ОД, 4 % розчин гентаміцину по 1 мл, ампіокс по 0,2 г. Призначають всередину сульфаніламіди, бактрим, фурацилін. Шкіру навколо фурункула протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом, перекисом водню, розчином фурациліну (1:5000). Рекомендується сухе тепло у вигляді грілки. При значному набряку і болю в стадії дозрівання запального процесу застосовують водно-спиртові компреси. Хірургічне розтин показано тільки при абсцедировании фурункула. Після розтину фурункула видаляють пінцетом некротичний стрижень, на із'язвівшуюся поверхню століття накладають стерильну марлеву пов'язку. Шкіру навколо фурункула змазують 0,5% неомициновой або 0,1-0,5% гентаміціновой маззю, 1-10% емульсією синтомицина. Для попередження нових висипань навколо фурункула показані ультрафіолетові опромінення. При хронічно рецидивуючому фурункульозі доцільно призначати специфічну стафілококову вакцину підшкірно або внутрішньошкірно з 0,2 до 1 мл, збільшуючи дозу на 0,1-0,2 мл через кожні 2-3 дні (на курс 10-12 ін'єкцій), або неспецифічну імунотерапію ( аутогемотерапія, пирогенал, продигиозан).
Лікування блефарити.
Перш за все - усунення причини, що викликала захворювання. Місцево проводять туалет війкового краю століття: після змащування століття риб'ячим жиром або 1% жовтої ртутної маззю видаляють лусочки і скоринки, краї повік обробляють антисептичними розчинами, застосовують мазі з антибіотиками або сульфаніламідами. Використовують також 0,5% гидрокортизоновой, 0,2% фураціліновую, 1% тетрациклінової, 1% дібіоміціновую, 10% прісколовую, олететриновую, 10% метілураціловую, 0,5% гентаміціновую мазі і 1% мазь календули. Одночасно в кон'юнктивальний мішок инстиллируют 0,25% розчин цинку сульфату, 20-30% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазина-натрію, 2% розчин амідопірину, 0,1% розчин дексаметазону, 0,3% розчин преднізолону, 1% емульсію гідрокортизону, очні краплі «Софрадекс».
При виразковому блефариті скоринки знімають після розм'якшення їх шляхом багаторазового змащування 10% маззю сульфацил-натрію, 1% тетрациклінової маззю, 1% емульсією синтоміцину, риб'ячим жиром. Після зняття кірочок виразки змазують 1% розчином діамантового зеленого, метиленового синього, 5-10% спиртовим розчином календули, 0,02% розчином фурациліну.
При мейбомиевом блефариті обов'язково проводять масаж століття скляною паличкою, вичавлюючи вміст мейбоміевих залоз. Краї століття обтирають ватою, змоченою сумішшю спирту і ефіру, і змазують 1% розчином діамантового зеленого або 5% спиртовим розчином календули.
Специфічним методом лікування ангулярний блефарити є застосування препаратів цинку у вигляді очних крапель і мазі (див. Кон'юнктивіт діплобаціллярний, ангулярний).
Лікування хронічно протікають блефаритів комплексне: загальнозміцнюючу, санація вогнищ інфекції, повноцінне харчування, дотримання гігієнічних умов праці і побуту, правильна корекція аномалій рефракції та ін
Лікування контагіозного молюска
Шкірні елементи знищують шляхом вишкрібання чи діатермокоагуляції з наступним тушируют-ристанням ложа молюска 1% розчином діамантового зеленого. Блефарит, кон'юнктивіт і кератит після ліквідації всіх вузликів молюска зникають безслідно без усякого лікування.
Кон'юнктива
Бактеріальні кон'юнктивіти
Кон'юнктивіт хронічний неспецифічний катаральний
Розвивається внаслідок тривалого подразнення кон'юнктиви пилом, димом, хімічними домішками навколишнього повітря. Мають значення також порушення харчування, обміну речовин, розвиток гіповітамінозу, захворювання століття (блефарит, мейбомеіт), порушення відтоку слізної рідини, не скоригувати аметропії, захворювання носа і придаткових пазух. Це призводить до активації мікроорганізмів - сапрофітів, що перебувають у кон'юнктивальний мішку. Хронічний кон'юнктивіт може розвинутися також при неправильному лікуванні гострого кон'юнктивіту. Хворі зазвичай скаржаться на свербіння, печіння, поколювання, відчуття «піску за століттями», стомлення очей. Ці відчуття посилюються до вечора. При огляді відзначаються легка гіперемія кон'юнктиви, її розрихленість, може бути незначне слизувате відокремлюване вранці.
Кон'юнктивіт гострий неспецифічний катаральний
розвивається гостро внаслідок активації кокової флори (стафілокок, стрептокок) в кон'юнктивальний мішку. Суб'єктивні відчуття завжди сильно виражені: світлобоязнь, сльозотеча, Почуття печіння та важкості в очах. Кон'юнктивальна ін'єкція різко виражена, кон'юнктива перехідною складки гіперемована і набрякла, в кон'юнктивальний мішку рясне слизисто-гнійне відокремлюване. За ніч відокремлюване висихає на віях і склеює повіки. Захворювання починається на одному оці і швидко переходить на інший. Гострий кон'юнктивіт зазвичай протікає без ускладнень, але іноді на рогівці з'являються точкові сірі інфільтрати, які роз † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † ялина - пневмокок. Частіше відбувається екзогенне зараження, однак можлива також аутоінфекція, при якій мікроорганізми кон'юнктиви внаслідок несприятливих умов набувають патогенні властивості. Зазвичай захворювання протікає гостро, майже завжди на обох очах. Супроводжується набряком повік і часто точковими геморагіями в кон'юнктиві склери. На слизовій оболонці століття утворюються белесовато-сірі плівки, які легко знімаються. Хворіють переважно діти; в дитячих колективах захворювання може набувати епідемічний характер. Діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням мазка з кон'юнктивальної порожнини.
Кон'юнктивіт діплобаціллярний (ангулярний).
Збудник - діплобацілла Моракса - Аксенфельда. Має хронічне або підгострий перебіг. Характеризується помірною гіперемією кон'юнктиви з тягучим слизовим виділенням. Зміни локалізуються переважно в області внутрішнього і зовнішнього кута очної щілини. Шкіра вік в цих місцях червоніє, мокне і можуть утворюватися хворобливі тріщини. У кутах очної щілини спостерігаються помірна гіперемія і рихлість кон'юнктиви.
Кон'юнктивіт гострий епідемічний (Коха-Вікса).
Збудник - бактерія Коха - Вікса. Захворювання високо - контагиозно. Зараження відбувається від хворої людини і бациллоносителя при контакті з ними або через предмети загального користування. Переносниками збудника можуть бути мухи. Найчастіше хворіють діти. Спалахи захворювання припадають на літньо-осінній час. Захворювання протікає гостро, супроводжується набряком повік і кон'юнктиви, множинними дрібними крововиливами в кон'юнктиву склери, наявністю слизового або гнійного відокремлюваного. Можливо утворення на слизовій оболонці вік легко відриваються, фібринозних плівок, що покривають хрящ (нагадують дифтеритические), або дуже рясне виділення (як при гонобленнореи). У цих випадках може бути помилково поставлений клінічний діагноз дифтерії чи гонобленнореи очі. У таких хворих обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження виділень кон'юнктиви. Нерідко спостерігаються підвищення температури тіла, безсоння, головний біль. Рогівкові ускладнення рідкісні, може розвинутися поверхневий точковий кератит, в ослаблених дітей можливий розвиток виразкового кератиту.
Кон'юнктивіт дифтерійний.
Збудник - паличка дифтерії Клебса - Леффлера. Найчастіше інфекція переноситься на кон'юнктиву. З верхніх дихальних шляхів, іноді спостерігається первинне ізольоване ураження кон'юнктиви. Захворювання зустрічається переважно у дітей дошкільного віку і починається з вираженого набряку, гіперемії, ущільнення і хворобливості століття. З кон'юнктивальної порожнини виділяється мутнувата серозно-кровянистая рідина. Кон'юнктива різко набрякла, її поверхня покрита брудно-сірим, насилу знімається фібринозним нальотом (плівками). Після зняття плівок з'являється кровотеча з підлягає тканини століття. Через тиждень від початку захворювання починають відторгатися некротизовані ділянки кон'юнктиви, на місці яких утворюються грануляції. У подальшому на місці грануляцій утворюються рубці, може розвинутися симблефарон. Нерідко в запальний процес втягується роговиця: з'являються множинні інфільтрати, виразки, стійкі помутніння рогівки, Поряд з ураженням очей відзначаються загальні симптоми, характерні для дифтерії, - підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів (предушних і підщелепних) . Етіологічний діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням виділень кон'юнктиви.
Кон'юнктивіт бленнорейний (гонобленнорея).
Збудник - гонокок. Хворіють новонароджені і дорослі. У новонароджених гонокок заноситься в кон'юнктивальний мішок при проходженні голівки дитини через родові шляхи матері, яка страждає гонореєю. Дорослі хворіють при занесенні в око збудника з статевих органів руками або інфікованими предметами.
У дитини захворювання розвивається на 2-3-й день після народження. Хворіють обидва ока: з'являється щільний набряк повік, шкіра набуває багряно-синюшного забарвлення, з кон'юнктивального мішка виділяється серозно-кровянистая рідина. Кон'юнктива століття гіперемована, інфільтрована і кровоточить. Через 3-4 дні від початку захворювання різко набрякає кон'юнктива склери, оточуючи рогівку у вигляді валика. У цей період спостерігається рясне гнійне відокремлюване, яке в подальшому набуває зеленуватий відтінок.
На першому тижні захворювання уражається рогівка, виникають гнійні інфільтрати, швидко переходять у виразки і мають тенденцію до прободению. У таких випадках може утворюватися більмо, зрощеної з райдужкою, а при проникненні інфекції всередину очі можливий розвиток ендофтальмітом (див. ендофтальміт). Для підтвердження діагнозу гонобленнореи необхідне проведення бактеріологічного дослідження кон'юнктивальної відокремлюваного на наявність гонококів.
Гонобленнорея у дорослих частіше починається однобічно; при ранній діагностиці та раціональному лікуванні можливо попередження захворювання другого ока. У дорослих захворювання протікає важче і частіше вражається роговиця.
Лікування кон'юнктивіту хронічного неспецифічного катарального полягає в усуненні шкідливостей, що викликають захворювання. Місцево призначають в'яжучі та дезінфікуючі засоби - 0,25% розчин цинку сульфату з адреналіном, борну кислоту і резорцин, 0,25% розчин цинку сульфату на 2% борної кислоти з адреналіном. Лікування слід проводити тривало.
При загостреннях процесу і наявності виділень проводять інстиляції 20-30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 0,3% розчину левоміцетину, 0,02% розчину фурациліну. Рекомендуються також інстиляції 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону. Під час лікування одні препарати (при недостатній їх ефективності) через 1-2 тижні замінюють іншими. При запаленні не тільки кон'юнктиви, але і країв повік (блефаро-кон'юнктивіт) застосовують 1% жовту ртутну, 1% тетрациклінової, 0,5% гентаміціновую, 0,5% гидрокортизоновой мазі, 1% мазь календули.
Вірусні кон'юнктивіти
Кон'юнктивіт аденовірусні (фарінгокон'юнктівальная лихоманка)
Захворювання, що викликається найчастіше аденовірусами типу 3 та 7а, рідше - аденовірусами типу 6 і 10. Вірус передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Початок захворювання гострий. Захворювання очей передують або супроводжують катар верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, головний біль, збільшення предушних лімфатичних вузлів. Занедужує спочатку одне око, на 2-3-й день - інший. З'являються сльозотеча, світлобоязнь; шкіра повік набрякла, гіперемована, помірний блефароспазм, мізерне слизувате відокремлюване, гіперемія та інфільтрація кон'юнктиви (катаральна форма). Іноді в кон'юнктиві утворюються дрібні, поверхнево-розташовані фолікули (фолікулярна форма), рідше на кон'юнктиві з'являються, головним чином у дітей, тонкі плівки (пленчатая форма). Нерідко розвивається точковий епітеліальний кератит, який проходить, не залишаючи слідів.
Кон'юнктивіт епідемічний геморагічний.
Збудник - вірус із сімейства пикорнавирусов. Захворювання висококонтагіозна, протікає гостро. Вірус передається переважно контактним шляхом через інфіковані розчини очних ліків, прилади та інструменти, а також предмети загального користування. Інкубаційний період 1-2 діб. Як правило, спочатку уражається одне око, через 1-2 дні в більшості випадків хворіє і друге око, але в більш легкій формі. З'являються сильний біль в очах, гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь, відчуття чужорідного тіла в оці. Швидко наростають набряк і гіперемія століття, що призводить до різкого звуження очної щілини. Відокремлюване (зазвичай слизисто-гнійне) незначне. Спостерігають крововиливи в кон'юнктиву вік і склери від точкових до великих. Іноді можна знайти висипання дрібних фолікулів, що розташовуються поверхнево на нижній перехідній складці кон'юнктиви. Чутливість рогівки знижена, є точкові множинні субепітеліальний інфільтрати. Одночасно можуть спостерігатися загальні симптоми захворювання: головний біль, підвищення температури тіла, трахеобронхіт. Виражені явища кон'юнктивіту тримаються зазвичай протягом тижня, потім поступово зменшуються і через 2-3 тижнів зникають. Однак субепітеліальний інфільтрати рогівки, незважаючи на проведене лікування, дуже повільно піддаються зворотному розвитку (протягом декількох місяців).
Кон'юнктивіт герпетичний.
Збудник - вірус простого герпесу. Зараження відбувається зазвичай в ранньому дитинстві від хворого контактним або повітряно-крапельним шляхом. Потрапивши в організм, вірус простого герпесу зберігається протягом усього життя, викликаючи рецидиви хвороби. Протікає в трьох клінічних формах:
фолікулярної,
катаральної і
везикулярно-виразкової.
Фолікулярна форма характеризується тривалим і млявим перебігом, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням пухирців герпесу на шкірі повік і крилах носа. Катаральна форма протікає гостро, вона менш тривала. При везикулярно-виразковій формі на † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † ееся. інфільтрацією і гіпертрофією її тканини з розвитком в ній фолікулів і наступним рубцюванням. Збудник захворювання належить до групи атипових вірусів ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома-трахома), що займають проміжне місце між вірусами і рикетсіями. Він утворює в тканини кон'юнктиви цитоплазматичні включення Провацека - Хальберштедтера.
Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з кон'юнктиви хворого трахомою до здорового руками або через інфіковані предмети. Захворювання двостороннє, звичайно починається непомітно, проте можливо і гострий початок. Протікає хронічно. Розрізняють 4 стадії трахоми:
I стадія - дифузна інфільтрація кон'юнктиви, наявність в ній фолікулів і сосочкових розростань;
II стадія - розпад фолікулів і поява дрібних рубців;
III стадія - поширене шрам кон'юнктиви за наявності інфільтрації і фолікулів;
IV стадія - закінчила шрам кон'юнктиви без інфільтрації (стадія лікування). У перебігу процесу можливі ураження рогівки (трахоматозний паннус), завороти вік і розвиток ксерофтальмія. В даний час трахома має широке поширення в країнах Південно-Східної Азії, Африці і Південній Америці. У СРСР трахома ліквідована.
Паратрахома (кон'юнктивіт із включеннями).
Збудник - атиповий вірус з групи ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома-трахома). Вірус за своїми властивостями подібний з збудником трахоми; їх ідентифікація можлива тільки при експериментальній інфекції у мавп. Джерелом інфекції є людина, у якого вражена кон'юнктива або слизова оболонка сечостатевого тракту. Збудник може бути занесений в око здорової людини погано вимитими руками (кон'юнктивіт із включеннями у дорослих і дітей), через інфіковану воду (басейн або банний кон'юнктивіт) або потрапляє в очі дитини під час пологів (бленнорея новонароджених з включеннями). Протікає у вигляді кон'юнктивіту з включеннями у дорослих і в дітей, у вигляді басейного або банного кон'юнктивіту і бленореї новонароджених із включеннями. Паратрахома починається гостро: з'являються набряк повік, різка гіперемія та інфільтрація кон'юнктиви, фолікули, виражена сосочковая гіперплазія. Відокремлюване спочатку незначне, слизувате, потім гнійне. Розвивається регіонарна привушна аденопатія. Можливі зміни рогівки (поверхневий аваскулярний кератит). У новонароджених нерідко паратрахома протікає у вигляді гострого папілярного кон'юнктивіту з рясним слизово-гнійним виділенням або пленчатого кон'юнктивіту. Паратрахому слід диференціювати від інших кон'юнктивітів.
Паратрахома відрізняється від трахоми тим, що при ній уражається частіше одне око, спостерігається регіональна аденопатія, відсутні паннус рогівки і рубці кон'юнктиви, перебіг хвороби нетривалий.
Лікування захворювань кон'юнктиви
У залежності від етіології для лікування захворювань кон'юнктиви застосовують різні лікарські засоби. При інфекційних захворюваннях кон'юнктиви використовують антибіотики, сульфаніламідні препарати, засоби, що мають протизапальну і дезінфікуючу дію. У ряді випадків, при затяжному перебігу кон'юнктивітів, доцільно призначати антибіотики з урахуванням чутливості до них мікрофлори кон'юнктиви. У випадках алергічних реакцій використовують десенсибілізуючі засоби, при дегенеративних процесах (наприклад, при птерігіумах) - місцево цитостатичні препарати.
Лікарські речовини у вигляді очних крапель і очних мазей вводять у кон'юнктивальний мішок. Широко застосовують очні краплі на пролонгує основі - метилцелюлоза, полівініловий спирт, поліакриламід та очні лікарські плівки. При важких ураженнях кон'юнктиви та залученні в процес рогівки (кератокон'юнктивіт) місцеве використання лікарських препаратів сполучать із застосуванням їх усередину або парентерально.
Медикаментозне лікування слід проводити з урахуванням результатів бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження виділень з кон'юнктивального мішка, чутливості мікробної флори до антибіотиків і сульфаніламідів і мікроскопії зіскрібків кон'юнктиви.
Лікування гострого неспецифічного катарального кон'юнктивіту.
Часті промивання очей розчинами фурациліну (1:5000), перманганату калію (1:5000), риванолу (1:5000), борної кислоти (2%). Інстиляції в кон'юнктивальний мішок 20-30% розчину сульфацил-натрію (альбуцид), 10 - 20 ° о розчину сульфапиридазин-натрію, 10% розчину норсульфазола натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 1% розчину еритроміцину, 0,5% розчину гентаміцину , 0,5% розчину неоміцину фосфату. Очні краплі инстиллируют 4-6 разів на день. При появі в рогівці інфільтратів рекомендується закладати на ніч у кон'юнктивальний мішок очні мазі: 1% тетрациклінової, 1% еритроміцинову, 0,5% неомициновой, 1% олеандоміціновую, 0,5% гентаміціновую, 10% сульфапиридазин-натрію та 1-5% емульсію синтомицина.
Після стихання гострих запальних явищ рекомендуються протягом 3-5 днів інстиляції розчинів кортикостероїдів - 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону.
Лікування кон'юнктивіту пневмококового.
Часті промивання очей 2% розчином борної кислоти, розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000). Місцево застосовують 30% розчин сульфацил-натрію, розчин бензилпеніциліну натрію (20 000 ОД в 1 мл), 0,25% розчин левоміцетину, 1% розчин еритроміцину 4-6 разів на день. На ніч у кон'юнктивальну порожнину закладають 30% мазь сульфацил-натрію або 10% мазь сульфапиридазин-натрію, 1% тетрациклінової мазь, 1% емульсію синтомицина. Призначають також очну лікарську плівку з Сульфапиридазин. При стиханні гострих запальних явищ протягом 5-7 днів рекомендуються інстиляції розчинів кортикостероїдів: 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазону, очних крапель «Софрадекс».
Лікування кон'юнктивіту діплобаціллярного.
На діплобаціллу Моракса - Аксенфельда специфічно діють сульфат цинку, застосовуваний у вигляді інстиляції 0,25-0,5% і рідше 1% розчинів 4-6 разів на день. Застосовують також у вигляді очних крапель 1% розчин тетрацикліну, 0,25% розчин левоміцетину, 2,5% розчин поліміксину, 0,5% розчин гідрокортизону 3 рази на день. На ніч за нижню повіку закладають 1% тетрациклінової мазь або 1% емульсію синтомицина. Лікування рекомендується продовжувати протягом 1-1,5 міс. Після зникнення запальних явищ для попередження рецидиву захворювання лікування продовжують протягом 7-10 днів, зменшуючи частоту застосування ліків до 2 разів на день.
Лікування кон'юнктивіту гострого підеміческого.
Для видалення гнійного відокремлюваного - часті промивання кон'юнктивального мішка 2% розчином борної кислоти або розчином оксицианистой ртуті (1:500 ^ ". Призначають інстиляції 30% розчину сульфацил-натрію через 2-3 год, 20% розчину сульфапиридазин-натрію 3-4 разів на день, розчину бензилпеніциліну натрієвої солі (10 000 ОД на 1 мл) по 2 краплі, закладання за повіки 10-20% мазі сульфапиридазин-натрію або 30% мазі сульфацил-натрію 4 - 5 разів на добу. Бензилпеніциліну натрієву сіль краще готувати на 8 % розчині сульфату магнію, що дає можливість більш довгостроково зберігати розчин антибіотика в активному стані. Застосовують також 1% розчин еритроміцину і 0,25% розчин левоміцетину, 0,5% розчин гентаміцину, 0,5% розчин неоміцину сульфату, 1% розчин олеандоміцину фосфату. Інстиляції розчинів антибіотиків проводять через кожні 2-3 год протягом 3-5 днів. При стиханні гострих явищ інстиляції зменшують до 4-5 разів на день. Застосовують мазі, до складу яких входять антибіотики, - 1% тетрациклінової, 1% еритроміцинову , 0,5% неомициновой, 1% олеандоміціновую, 0,5% гентаміціновую 3-5 разів на добу. Всередину - сульфаніламіди. При ураженні рогівки проводять додаткове лікування (див. Кератит поверхневий катаральний). Лікування слід продовжувати ще протягом 2-3 днів після зникнення клінічних ознак хвороби (для попередження рецидиву захворювання).
Профілактика. У дитячих установах, за наявності спалаху захворювання, не хворим дітям проводиться санація кон'юнктиви инстилляциями розчину бензилпеніциліну натрієвої солі (5000 ОД на 1 мл) 2 рази на день, розчину фурациліну (1:5000) 4 рази на день і інших антибактеріальних засобів протягом 6 днів.
Лікування кон'юнктивіту дифтерійного.
Ізоляція хворого, внутрішньом'язове введення протидифтерійної сироватки (6000-10 000 ОД) навіть у сумнівних випадках, теплі примочки та обережне промивання кон'юнктивального мішка теплими розчинами борної кислоти (2%) чи калію перманганату (1:5000), інстиляції розчинів пеніциліну (20 000 ОД в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), еритроміцину (1%), канаміцину сульфату (1? о)> гентаміцину (0,5%), неоміцину сульфату (0,5%), олеандоміцину фосфату (1%), левоміцетину (0 , 25%), сульфапиридазин-натрію (10-20%), норсульфазола (10%), сульфацил-натрію (30%); закладання за повіки 20% мазі сульфацил-натрію, пеніцилінової мазі (20 000 ОД на 1 г основи) , 1% олететриновую, 1% тетрациклінової, 1% еритроміцинову, 0,5% канаміціновой, 0,5% гентаміціновой, 0,5% неомициновой, 1% олеандоміціновой, 1-5% емульсії синтоміцину. При ураженнях рогівки застосовують додатково краплі, що містять вітаміни, - цитраль, рибофлавін з аскорбіновою кислотою на 5% розчині глюкози, 0,5% тіаміновую мазь.
Лікування кон'юнктивіту бленнорейного
Місцеве і спільне. При рясному гнійному отделяемом кожні 1 / 2 - 1 год промивають очі розчином оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000) і через кожні I-2 год впускають краплі 30% розчину сульфацил-натрію або 20% розчину сульфапиридазин- натрію, розчину пеніциліну (200 000 ОД на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), 1% розчину еритроміцину, 0,25% розчину левоміцетину, 1% розчину тетрацикліну, 0,5% розчину гентаміцину, 0,5% розчину неоміцину сульфату, 1 % розчину олететрина, 0,5% розчину мономицина, 1% розчину канаміцину монофосфату.
На початку захворювання призначають внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну. При першій ін'єкції дорослим вводять 600 000 ОД пеніциліну, при наступних - по 300 000 ОД в 0,5% розчині новокаїну з інтервалом 4 год; курсова доза - 5 000 000 ОД. Всередину призначають антибіотики (ампіцилін, еритроміцин, левоміцетин, рифампіцин, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати (сульфапиридазин-натрій, сульфацил-натрій, сульфадиметоксин). Лікування продовжують до повного клінічного одужання і негативних результатів бактеріологічного дослідження вмісту кон'юнктивальної порожнини на виявлення гонококів. Лікування проводять спільно з венерологом.
Профілактика гонобленнореи новонароджених. Відразу після народження дитині протирають очі ватним тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином (фурацилін - 1:5000, риванол - 1:5000 та ін), і инстиллируют в кожне око одноразово краплю 1% розчину нітрату срібла (метод Матвєєва - Кредо). З цією ж метою застосовують свіжоприготований розчин пеніциліну (25000 ОД в 1 мл), 30% свіжоприготований розчин сульфацил-натрію по 2 краплі в кожне око триразово через 2-3 хв. Використовують 1-5% емульсію синтоміцину, 1% тетрациклінової, 0,5% еритроміцинову мазі.
Лікування аденовірусного кон'юнктивіту.
Місцево застосовують противірусні засоби. Призначають інтерферон у краплях (150-200 ОД активності) у вигляді інстиляцій (6-8 разів на добу) до зникнення ознак запалення. Після клінічного одужання протягом тижня продовжують інстиляцій інтерферону 2 рази на день. Инстиллируют 4-5 разів на день 0,1% розчин дезоксирибонуклеази, приготовлений на 0,03% розчині магнію сульфату, і полудан з розрахунку 0,2 мг на 2 мл дистильованої води. Інтерферон і дезоксирибонуклеаза після розведення зберігають активність не більше доби. Застосовують фібробластний бета-інтерферон, концентрований альфа-інтерферон (інтерлок). Як противірусних засобів використовують також 0,25-0,5% теброфеновую або 0,25-0,5% флореналевую мазь, 0,5% бонафтоновую, 0,25% ріодоксолевую, 1% адімалевую мазь, яку закладають за повіки 3 - 4 рази на день протягом 7-10 днів, при клінічному поліпшенні частоту застосування мазі зменшують до 1-2 разів на добу. Препаратом інтерфероногенів дії є пирогенал, призначуваний зазвичай у вигляді інстиляцій у дозі 100 МПД 6 разів на день у перші дні захворювання, у подальшому 2 - 3 рази на день. Місцево у вигляді інстиляцій призначають також гамма-глобулін 6 разів на день. Гамма-глобулін можна вводити підкон'юнктивально (по 0,3-0,5 мл 1 раз на 2-3 дні) і внутрішньом'язово по 3 мл через 2-3 дні, на курс - 4-5 ін'єкцій. Застосовують 0,3% розчин левоміцетину (4-6 разів на день) в краплях і 1% тетрациклінової мазь (3 рази на день), дія яких спрямована головним чином на вторинну бактеріальну інфекцію. Ідоксурідін (ІРУ) протипоказаний, тому що викликає виражені алергічні реакції і неефективний. Застосовують ін'єкції Т-активина (6 ін'єкцій на курс) по 0,25 мкг або левамізол всередину по 0,05 г. З 1-го дня лікування можна застосовувати 0,1% розчин дексаметазону 1 - 2 рази на день, потім до 4 разів на день.
Лікування гострого епідемічного геморагічного кон'юнктивіту.
Застосовують противірусні засоби (див. Кон'юнктивіт аденовірусні). Для придушення вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин та ін) у вигляді інстиляцій 3-6 разів на день, сульфаніламіди (10% розчин сульфапиридазин-натрію, 30% розчин сульфацил-натрію та ін) 3 -4 рази на день. Для розсмоктування субепітеліальних інфільтратів инстиллируют 0,1% розчин дексазона, 6% розчин поліглюкіну, 3% розчин калію йодиду, 0,1% розчин лідазу і ронидаза. Лікування слід проводити тривало.
Лікування герпетичного кон'юнктивіту.
Місцево застосовують противірусні препарати: ідоксурідін (керецид), інтерферон, флореналь, оксолін, теброфен, бонафтон, полудан, «Зовіракс» (ацикловір), пирогенал. Зазвичай 0,1% розчин керецид инстиллируют до 6-8 разів на добу, інтерферон-4-5 разів на день (150-200 ОД); пирогенал (100 МПД) і гамма-глобулін-по 4-6 разів на день. У більш важких випадках гамма-глобулін вводять також під кон'юнктиву в дозі 0,3-0,5 мл. Призначають 0,25-0,5% флореналевую, 0,25% оксолінову, 0,25-0,5% теброфеновую, 0,05% бонафтоновую мазі, 3% мазь «Зовіракс» 3 рази на день. Підшкірно вводять Т-активін по 25-50 мкг через день, на курс 150-200 мкг. Якщо немає поліпшення протягом 7-10 днів від одного препарату або настає погіршення, то один противірусний препарат замінюють іншим. Для профілактики рецидивів кон'юнктивіту можна застосовувати внутрішньошкірно протигерпетичних полівакцин. Курс - 5 ін'єкцій (0,05 - 0,8 мл).
Лікування трахоми.
Лікування тривале, переважно місцевий. Застосовують хіміотерапевтичні засоби, головним чином антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, олететрин, синтоміцин, рифадин) і сульфаніламіди (сульфадимезин, етазол, сульфапиридазин-натрій), які активно впливають на збудника трахоми і пригнічують супутню бактеріальну флору. У завзятих випадках, погано піддаються місцевого лікування (протягом 2-3 міс.), Проводять комбіноване загальне та місцеве лікування.
Розроблено кілька схем лікування хворих трахомою. Як у амбулаторних умовах, так і в стаціонарі найбільш часто проводиться безперервне місцеве лікування антибіотиками (або сульфаніламідами) у вигляді очних мазей 4-5 разів на день (пролонгованої дії - 1 раз). З антибіотиків найбільш ефективними є тетрациклін, еритроміцин і рифадин, які застосовують, як правило, у вигляді очних мазей 4-5 разів на день протягом 1-3 міс. (Іноді до 6 міс.) При активних формах трахоми I, II і III стадії.
Після зменшення інфільтрації кон'юнктиви здійснюють 2-4-кратне видавлювання (експресія) трахоматозний фолікулів. Інтервали між експрес 2-3 тижнів. В кінці курсу лікування частота застосування мазей з антибіотиками зменшується до 2-3 разів на день або використовується пролонгована 1% дітетрацікліновая або дібіоміціновая мазь (пролонгованої дії) 1 раз на добу.
Для протирецидивного лікування трахоми також широко використовуються антибіотики пролонгованої дії (дибиомицин, дитетрациклин) у вигляді очних мазей 1 раз на добу. Замість мазей з тетрацикліном та еритроміцином можна призначати також мазі з іншими антибіотиками: 1% олететриновую, 1% олеандоміціновую, 5% ріфампіціновую (ріфадіновую), які закладають за віки 4-5 разів на день. Одночасно необхідні інстиляції бактерицидних і бактеріостатичних очних крапель у кон'юнктивальний мішок 3-4 рази на день.
З сульфаніламідних препаратів найбільш ефективними є етазол-натрій, сульфапиридазин-натрій, сульфадимезин. Проте в даний час сульфаніламіди для лікування трахоми застосовуються менш широко, ніж антибіотики. Для місцевого лікування рекомендуються 5% мазь етазол-натрію 4-6 разів на день, 10% мазь сульфапиридазин-натрію 3-4 рази на день або очна лікарська плівка з сульфапиридазин-натрієм 1 раз на добу. Застосовують також у вигляді інстиляції 10-20% розчин сульфапиридазин-натрію 3 рази на день.
При важких і наполегливих формах захворювання, що не піддаються місцевої терапії, проводять комбіноване лікування (місцеве і загальне). Поряд з місцевою терапією призначають загальне лікування антибіотиками і сульфаніламідами. Дорослим антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, олететрин) призначають по 0,25-0,5 г 4 рази на день, курс лікування 7 - 10 днів. Повторний курс проводять через 3 тижні. Етазол призначають по 0,5 г 4 рази на день, курс лікування 7-10 днів. Повторний курс проводять через 7-10 днів. Сульфапиридазин-натрій приймають у 1-й день по 1 г 2 рази, в наступні 9 днів - по 0,5 г 1 раз на день. Курс лікування повторюють через 10 днів.
Поряд з антибіотиками і сульфаніламідами всередину призначають полівітаміни, а при розвитку медикаментозної алергії - десенсибілізуючі препарати: всередину димедрол, піпольфен, супрастин, хлорид кальцію. Місцево застосовують у вигляді інстиляції 0,5% суспензію гідрокортизону, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазону 3-4 рази на день.
Для масової профілактики рецидивів трахоми рекомендуються такі антибіотики і сульфаніламіди: 1% мазь тетрацикліну, еритроміцину, дитетрациклин, олететрина, 5% мазь рифампіцину, 5% мазь етазол-натрію і 10% сульфапиридазин-натрію. Для лікування супутніх бактеріальних кон'юнктивітів у хворих трахомою використовують очні краплі, що містять антибіотики, а також сульфаніламіди (тетрациклін, еритроміцин, неоміцин, канаміцин, мономіцин, гентаміцин, сульфацил-натрій та сульфапиридазин-натрій).
При ускладненнях трахоми (трихиаз, заворот вік, помутніння рогівки, ксероз) показано відповідне хірургічне лікування.
Лікування паратрахоми.
При рясному отделяемом очі промивають розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000), фурациліну (1:5000), риванолу (1:5000). У кон'юнктивальний мішок инстиллируют 1% розчин тетрацикліну, 1% розчин еритроміцину, 1% розчин олететрина, 0,25% розчин левоміцетину, 30% розчин сульфацил-натрію, 20% розчин сульфапиридазин-натрію. Місцево застосовують 1% мазі: тетрацикліну, еритроміцину або олететрина, дітетраміціна, еубетал. У міру стихання запальних явищ число аплікацій зменшують до 3, а потім до 2 разів на день. На відміну від трахоми лікування проводиться протягом місяця.
При стиханні запальних явищ можна додати інстиляції 0,5% емульсії гідрокортизону і 0,3% розчину преднізолону. Загальна тривалість курсу лікування 1 - 1,5 міс. При важкому перебігу процесу місцеве лікування поєднують з прийомом всередину сульфаніламідів (етазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій) та антибіотиків (тетрациклін, олететрин, доксициклін або таривид *) широкого спектру дії. Загальне лікування проводять 7-10 днів.
Слізні органи
Запалення слізного мішка (дакриоцистит)
Гострий дакриоцистит
Найчастіше розвивається на грунті хронічного і являє собою гнійне запалення стінок слізного мішка. При переході запального процесу на навколишню клітковину може розвинутися флегмона слізного мішка.
При гострому дакриоцистите спостерігається хвороблива припухлість і різке почервоніння шкіри в області слізного мішка. Повіки набряклі, очна щілина звужена або закрита. Клінічна картина нерідко нагадує бешихове запалення шкіри обличчя, але на відміну від нього різка межа вогнища запалення відсутнє (див. Бешихове запалення шкіри століття). Припухлість в області слізного мішка щільна, через кілька днів стає м'якше, шкіра над нею жовтіє і формується абсцес, який іноді мимоволі розкривається. Після цього запальні явища стихають. Можливо утворення фістули слізного мішка, з якої виділяється гній чи сльоза.
Хронічний дакриоцистит
Завжди розвивається внаслідок облітерації слізно-носового каналу. Це сприяє затримці сльози і патогенних мікробів в слізному мішку, що призводить до запалення його слизової оболонки. Хронічний дакриоцистит проявляється затятим сльозотечею, припухлістю в області слізного мішка. При натисканні на область слізного мішка з слізних точок з'являється слизово-гнійне чи гнійне відокремлюване. Кон'юнктива століття, півмісяцева складка, слізне м'ясце гіперемійовані. Носова проба з коларголом або флюоресцеїном негативна (барвник в ніс не проходить); при промиванні слізних шляхів рідина в порожнину носа також не проходить. При тривалому хронічному дакриоцистите може наступити сильне розтягування (ектазія) слізного мішка, у цих випадках шкіра над ектазірованним слізним мішком стоншена і останній просвічує через неї синюватим кольором. Хронічний дакриоцистит представляє постійну небезпеку для ока: гнійне відокремлюване мішка може легко інфікувати рогівку навіть при її поверхневих пошкодженнях і нерідко веде до утворення на ній виразки.
Дакриоцистит новонароджених
Виникає в основному внаслідок непрохідності слізно-носового каналу. Найчастіше непрохідність обумовлена наявністю в області слізно-носового каналу желатінозной пробки або плівки, які розсмоктуються зазвичай до народження дитини або в перші тижні життя. При цьому відзначаються застій сльози, сльозотеча, слизової або слизисто-гнійне виділення з кон'юнктивального мішка одного або обох очей. Кон'юнктива гіперемована, при натисненні на область слізного мішка з слізних точок з'являється слизово-гнійне відокремлюване.
Запалення слізних канальців (каналікуліт)
Виникає внаслідок запальних захворювань кон'юнктиви, слізного мішка й слізно-носового каналу. Етіологічним чинником є гноєтворні мікроби і паразитичні гриби. Шкіра в області канальців злегка набрякла, гіперемована та болюча при натисненні. Устя слізних точок розширені, гипереміровані і набряклі. Відзначається незначне слизисто-гнійне виділення з слізних точок, а також застій сльози і сльозотеча. У разі каналікулітах грибкової етіології при натисканні на область слізних канальців з слізних точок виділяються жовтуваті крошковідние маси.
Запалення слізної залози (дакриоаденит)
Дакриоаденит частіше є ускладненням загальних інфекцій (грип, ангіна, кір, скарлатина, черевний тиф, пневмонія, епідемічний паротит та ін.) Зазвичай буває одностороннім, але може бути і двостороннім. Починається гостро, з'являються припухлість і почервоніння шкіри верхньої повіки в зовнішньому відділі, біль у цій галузі. Очне яблуко зміщується донизу і досередини, рухливість очі обмежується при погляді догори і назовні. При зволіканні верхньої повіки видно вибухає в перехідну складку пальпебральной частина слізної залози. Процес супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, загальним нездужанням, головним болем, підвищенням температури тіла. Гострий дакриоаденит триває зазвичай 10-15 днів. Іноді відзначаються нагноєння слізної залози, освіта абсцесу, який може розкритися через шкіру верхньої повіки або парабульбарно клітковину в кон'юнктивальний мішок. Проте частіше хвороба протікає доброякісно, і інфільтрат піддається зворотному розвитку.
Лікування захворювань слізних органів.
Лікування гострого дакриоцистита.
Місцево - УВЧ-терапія, електрофорез пеніциліну (10000 Од / мл) з химотрипсином (0,2% розчин), солюкс, кварц, гарячі припарки, зігріваючі компреси. Внутрішньом'язово - ін'єкції бензилпеніциліну натрієвої солі по 300 000 ОД 3-4 рази на день; ампіокс по 0,2 г (розчиняють в 2 мл води для ін'єкцій), розчин гентаміцину по 40 мг; всередину-тетрациклін по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, Метациклин гідрохлорид по 0,3 г; сульфаніламідні препарати - сульфадимезин по 0,5 г, норсульфазол по 0,5 г, етазол по 0,5 р. При формуванні абсцесу його розкривають; після стихання гострих запальних явищ виробляють дакриоцисториностомия .
Лікування хронічного дакриоцистита
Лікування хірургічне - дакриоцисториностомия. До проведення операції обов'язково вранці і ввечері хворому рекомендують проводити натискання на ділянку слізного мішка з метою видалення його вмісту з подальшим ретельним промиванням очі проточною водою і закапуванням дезінфікуючих та протизапальних крапель.
З метою санації кон'юнктиви призначають інстиляції 20% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 0,5% розчину гентаміцину, 0,5% розчину неоміцину, 1% розчину еритроміцину, 0,25% розчину сульфату цинку з 2% борною кислотою 2-3 рази на день. Кон'юнктивальний мішок промивають 2% розчином борної кислоти, розчином перманганату калію (1:5000) або фурациліну (1:5000) 2-3 рази на день. Для зменшення запальних явищ рекомендуються інстиляції кортикостероїдів - 1-2,5% суспензії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазону, очних крапель «Софрадекс».
Лікування дакриоцистита новонароджених
Лікування слід призначати відразу після виявлення дакриоцистита. Протягом 2-3 днів проводять толчкообразний масаж в області слізного мішка (зверху вниз), щоб розірвати желатинозную плівку, що закриває слізно-носовий канал. При відсутності ефекту проводять зондування слізно-носового каналу тонким боуменовскім зондом (№ 1-2) через нижню слізну крапку з подальшим промиванням слізних шляхів розчинами хімотрипсину, антибіотиків, 2% розчином борної кислоти або розчином натрієвої солі бензилпеніциліну (5000-10000 ОД в 1 мл ). Проводять інстиляції 20% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 0,02% розчину фурациліну, 0,25% розчину левоміцетину, 2% розчину коларголу.
Лікування каналікулітах.
Видалення вмісту шляхом натиснення на область слізних канальців з подальшим промиванням кон'юнктивальної порожнини розчином фурациліну (1:5000), калію перманганату (1:5000), риванолу (1:5000), 2% розчином борної кислоти. Інстиляції в кон'юнктивальний мішок 20% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 0,5% розчину мономицина, 1% розчину лінкоміцину гідрохлориду. Для зменшення запальних явищ показані інстиляції кортикостероїдів - 1-2,5% суспензії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазону; краплі «Софрадекс». При грибкових каналікулітах инстиллируют 1% розчин ністатину, 1-2,5% розчин леворина, 0,25 - 0,5% розчин амфотерицину В. У завзятих випадках, що не піддаються лікуванню, розсікають слізний каналець і вишкрібають його вміст із наступною обробкою раневої поверхні 1-2% спиртовим розчином йоду.
Лікування гострого дакріоаденіта
Направлено на боротьбу із загальним захворюванням. Призначають антибіотики всередину (ампіцилін, оксацилін, олететрин, метациклин) або внутрішньом'язово (пеніцилін, гентаміцин), сульфаніламідні препарати всередину (норсульфазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій, етазол), симптоматичні засоби (анальгін, амідопірин), на ніч - снодійне. Місцево: промивають кон'юнктивальну порожнину теплими розчинами антисептичних засобів - фурациліну (1: 5000), калію перманганату (1: 5000); закладають за віко мазі з сульфаніламідами та антибіотиками (20% сульфацил-натрієва, 10% сульфапірідазіновая, 1% тетрациклінової), 1 % емульсію синтомицина. Рекомендують кортикостероїди у вигляді очних крапель і мазей: 1% суспензію гідрокортизону, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазону 3-4 рази на день, 0,5% гидрокортизоновой або преднізолонову мазь 3 рази на день; фізіотерапевтичні процедури ( УВЧ-терапія), сухе тепло. При розвитку абсцесу його розкривають.
Рогівка
Патологія рогівки становить близько 25% від загального числа всіх захворювань ока і часто є причиною зниження зору. Захворювання рогівки викликають численні екзогенні та ендогенні фактори. Для попередження важких ускладнень потрібні правильна діагностика, своєчасне і активне як місцеве, так і загальне лікування. Для місцевого лікування захворювань рогівки застосовують різні лікарські речовини у вигляді інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів очних крапель, суспензій, введення гелів, мазей і очних лікарських плівок; використовують також метод субкон'юнктивально ін'єкцій, електрофорез, фонофорез і вплив променями лазера. Поряд з цим при захворюваннях рогівки широко проводять спільне, а при необхідності специфічне лікування. Для проведення цілеспрямованого лікування бактеріальних кератитів необхідне визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків шляхом посіву виділень з кон'юнктивального мішка і вогнища ураження в рогівці.
Бактеріальні екзогенні кератити
Виникають частіше внаслідок інфікування різними мікроорганізмами (пневмокок, стрептокок, гонокок, синьогнійна паличка та ін.) Розвитку кератиту сприяють хронічні запальні захворювання кон'юнктиви і слізних шляхів, а також травми рогівки.
Кератит поверхневий катаральний (крайової)
Розвивається зазвичай на тлі інфекційного кон'юнктивіту, блефарити, Мейбоміт, хронічного дакриоцистита. По краю роговиці з'являються дрібні сірі інфільтрати, які швидко розсмоктуються або при несприятливому перебігу зливаються, виразкуються, утворюють виразку напівмісячної форми. Особливістю катаральної виразки є інтенсивне проростання в неї судин з крайової петлистой мережі. Залишаються після рубцювання виразки помутніння гостроту зору не знижують через периферичної локалізації.
Кератит діплобаціллярний.
Збудник - діплобацілла Моракса - Аксенфельда (див. Кон'юнктивіт діплобаціллярний). Протікає менш гостро, ніж кератит при пневмококової інфекції. У рогівці з'являється інфільтрат, який повільно збільшується. Поверхня інфільтрату покривається виразками. Виразка рогівки має вигляд простої або гнійної виразки, краї якої зазвичай нерівні, прогресуючий край відсутня, дно виразки гнійно инфильтрировано.
Кератит, спричинений синьогнійної паличкою.
Захворювання починається гостро, з'являються різка світлобоязнь, сльозотеча, біль в оці. Відзначається різка змішана ін'єкція судин ока, що утворився в рогівці гнійний інфільтрат може швидко поширитися на всю рогівку. При несвоєчасному або неправильному лікуванні (застосування антибіотиків, до яких нечутлива синьогнійна паличка) можливі перфорація рогівки і розвиток ендофтальмітом або панофтальмита. Процес нерідко закінчується утворенням тотального більма або субатрофія очного яблука. Діагностиці допомагає бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з виразки рогівки.
Виразка рогівки повзуча (гипопион-кератит).
Збудник - частіше пневмокок, рідше стрептокок, стафілокок, синьогнійна паличка, діплобацілла Моракса - Аксенфельда. Виникнення виразки зазвичай пов'язане з мікротравмами епітелію рогівки. Захворювання починається гостро, з'являються сильний різь, біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, іноді розвивається хемоз кон'юнктиви очного яблука. На місці пошкодження, нерідко в центрі рогівки, з'являється округлий сірувато-жовтий інфільтрат, який швидко покривається виразками. Утворюється гнійна виразка з подритимі краєм, оточена смугою гнійного інфільтрату. Рогівка навколо виразки набрякла, в передній камері-гній (гипопион). Під впливом своєчасного та інтенсивного лікування виразка очищається, що утворився дефект рогівки епітелізіруется з утворенням надалі стійкого інтенсивного помутніння - більма. У важких випадках виразка швидко прогресує, до процесу залучається райдужка, може наступити прорив рогівки з подальшим рубцюванням і утворенням більма, зрощеного з райдужною оболонкою. У дуже важких випадках настає прорив рогівки, інфекція проникає всередину ока, можуть розвинутися ендофтальміт і панофтальмит, що призводять до субатрофія очного яблука.
Вірусні кератити
Рогівка частіше вражається аденовірусної та герпесвірусної інфекцією. Лікування грунтується на комплексному застосуванні засобів етіотропного дії, спрямованих на обмеження репродукції збудника в тканинах ока (ІРУ, теброфен, флореналь та ін), на підвищенні несприйнятливості клітин до інфекції (інтерферон, інтерфероногени) та використання коштів, що поліпшують клітинний метаболізм. Вибір методу лікування визначається клінічною формою і стадією захворювання з урахуванням загального стану організму та супутніх захворювань.
Фарінгокон'юнктівальная лихоманка
Гостре вірусне захворювання, що не відноситься до категорії епідемічних. Воно викликається аденовирусом III, V та VII серотипів. Всі вони стійкі до низьких температур, передаються при контакті, а також повітряно-крапельним шляхом. При аналізі вікового складу хворих виявляється, що в основному це діти дошкільного і молодшого шкільного віку. Захворювання очей передує клінічна картина гострого катару верхніх дихальних шляхів. Це виражається в підвищенні температури тіла до 38-39 ° С, появу фарингіту, риніту, трахеїту, бронхіту, іноді отиту. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, відчуття сухості і шкрябання в горлі, кашель, нежить. При огляді вдається бачити фолікули на задній стінці глотки, іноді в значній кількості, що розташовуються на гиперемированной основі, а також фолікули сіруватого кольору на малому язичку. Для процесу характерна чітка лінія відмежування запаленої слизової оболонки зіва від нормальної слизової оболонки, що вистилає тверде небо.
На тлі загальних клінічних проявів або при деякому їх стиханні (зазвичай на 2-4-й день захворювання) виникає одне-або двосторонній кератокон'юнктивіт. Його клінічна картина складається з гіперемії і шорсткості кон'юнктиви повік, появи дрібних фолікулів в області нижньої перехідної складки, іноді появи плівчастих нальотів сіруватого кольору. Виділення з кон'юнктивальної порожнини найчастіше носить серозно-слизовий характер. На тлі описаної клінічної картини нерідко має місце ураження рогової оболонки. Рогівка втягується в процес одночасно з кон'юнктивою. Виникає мелкоточечние поверхневий кератит епітеліальної локалізації. Інфільтрати сірого кольору фарбуються флюоресцеином. Переконатися в їх наявності та диференціювати їх від змін, властивих ураження рогівки при епідемічному кератокон'юнктивіт, можна тільки методом біомікроскопії. Вся клінічна симптоматика, яка складає основу фарінгокон'юнктівальная лихоманки, триває не більше двох тижнів. Явища кератиту зникають безслідно.
Досить типовою ознакою є реакція предушних лімфатичних вузлів. В окремих випадках, особливо у дітей з анамнезом, обтяженим алергією і діатезом, спостерігається більш поширена реакція аденоїдної тканини. Це виражається в збільшенні і хворобливості підщелепних, шийних, підключичних і навіть пахвових лімфатичних залоз.
Кератокон'юнктивіт епідемічний аденовірусні.
Збудник-аденовірус типу 8, II, 19, 29. Відрізняється високою контагіозністю. Спалахи відзначаються в різний час року серед дорослих і дітей, які перебувають на лікуванні в офтальмологічних установах. Передача збудника відбувається контактним шляхом через інфіковані медичні інструменти, розчини ліків, предмети загального користування.
Захворювання починається гостро і проявляється набряком століття, різкою гіперемією і розрихленість кон'юнктиви, що супроводжується сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла за століттями. Відокремлюване убоге. Часто спостерігається регіонарна аденопатія. Через 4-8 днів після стихання кон'юнктивіту у процес втягується роговиця. Уражується її підепітеліальному шар у вигляді точкових або рідше великих круглих інфільтратів, які повільно регресують. У деяких хворих довго залишаються легкі помутніння рогівки. Іноді процес ускладнюється кератоувеїти.
Кератит герпетичний
викликається вірусом простого герпесу. Розрізняють первинні герпетичні кератити, що виникають в дитячому віці при першому проникненні вірусу герпесу в організм дитини, і послепервічние, що розвиваються у дорослих на тлі латентної вірусної інфекції.
Первинний герпетичний кератит спостерігається переважно у дітей у віці від 5 міс. до 5 років, але частіше в перші 2 роки життя, що пов'язано з відсутністю у них специфічного імунітету. Захворювання починається гостро, протікає тривало і важко. Переважає глибокий метагерпетіческій кератит з явищами іридоцикліту, що супроводжується болями. На задній поверхні рогівки з'являється велика кількість преципітат, в райдужці - новоутворені судини. Відзначається раннє вростання кровоносних судин у роговицю. Процес протікає хвилеподібно і захоплює майже всю рогівку. Незважаючи на різко знижену чутливість рогівки, спостерігаються сильна світлобоязнь і блефароспазм. Відокремлюване серозне, іноді слизисто-гнійне. Одночасно з ураженням рогівки герпетичні висипання з'являються на шкірі вік, носа і на слизовій оболонці губ.
Послепервічние герпетичні кератити (переважно у дорослих) бувають поверхневими і глибокими, мають різні клінічні форми.
Клінічні форми послепервічного герпетичного кератиту:
Поверхневі:
везикулезной
деревоподібний
Глибокі:
метагерпетіческій
дископодібний
Вони супроводжуються світлобоязню, сльозотечею, перикорнеальной ін'єкцією. Характерно різке зниження або повна відсутність чутливості рогівки і відсутність або пізніше поява її васкуляризації. У рогівці з'являються дрібні пухирці і поверхневі сірого кольору інфільтрати, які, з'єднуючись, утворюють химерні фігури у формі гілочок дерева та ін Часто настає виразка, запальний процес переходить на строму рогівки і ускладнюється иридоциклитом.
Глибокі (стромальні) кератити мають торпідний перебіг, часто рецидивують і супроводжуються серозним або серозно-фібринозний иридоциклитом з великими сірими або білими преципітатами і масивними фібринозними відкладеннями на задній поверхні рогівки. Нерідко відзначається підвищення внутрішньоочного тиску. Протікають у вигляді дисковидной і метагерпетіческого глибоко кератиту.
Класичною формою глибокого герпетичного кератиту є дископодібний кератит. Він розвивається при впровадженні вірусу простого герпесу в строму рогової оболонки ззовні або гематогенним шляхом. Інфільтрація займає центральну оптичну зону рогівки, має форму диска, у зв'язку з чим дана форма отримала назву дисковидной. Диск зазвичай різко окреслений, чітко обмежений від здорової тканини рогівки, розташований в її середніх шарах. Іноді він оточений двома-трьома кільцями инфильтрированной тканини. Кільця розділені світлими проміжками. Спостерігається набряк рогівки над зоною локалізації диска аж до-освіти досить значних бульбашок. Ті ж змін зазнає і ендотелій задньої поверхні рогової оболонки.
Товщина роговиці у зоні ураження збільшується. Іноді потовщення буває настільки значним, що оптичний зріз рогової оболонки змінює свою форму. Переднє ребро такого зрізу проминирует кпереди, а заднє значно вистоїть у передню камеру ока. Процес супроводжується появою виражених складок десцеметовой оболонки. З часом при дисковидной кератиті в рогівці може з'явитися убога глибока васкуляризація.
У тих випадках, коли герпетичний інфільтрат рогівки із'язвляется, виникає виразка рогівки рігідпого течії, часто з фестончатимі краями, що носить назву ландкартообразной. Загоєння такої виразки відбувається вкрай повільно. Результат процесу в плані відновлення нормальної гостроти зору рідко сприятливий.
Особливо слід зупинитися на клінічній картині метагерпетіческого кератиту. Метагерпетіческій кератит - це своєрідна перехідна форма процесу, яка на тлі ослабленої "опірності організму і ослабленого імунітету рогівки розвивається з будь-якого клінічного прояву вірусного герпетичного кератиту. Найчастіше захворювання виникає на тлі деревовидного або ландкартообразного кератиту. По виду ураження метагерпетіческая форма нагадує герпетичний кератит ландкартообразний, але метагерпетіческая виразка більш глибока. Рогівка навколо неї інфільтрована, потовщена, епітелій на цьому тлі отечен і бульозної піднятий. Процесу здебільшого супроводжує іридоцикліт.
Глибокі кератити часто ускладнюються виразками рогівки. Герпетична виразка зазвичай не містить відокремлюване, характеризується млявим і тривалим перебігом, не викликає больових відчуттів, може ускладнюватися вторинною інфекцією. При герпетическом кератиті, викликаному простим герпесом, є схильність до рецидивів.
Кератити грибкові
Кератомікози викликаються різними видами паразитичних грибів (актиноміцети, аспергили та ін.) Розвитку захворювання сприяють мікротравми епітелію рогівки чужорідними тілами, тривале лікування антибіотиками або кортикостероїдами, грибкові захворювання шкіри. Придушення нормальної бактеріальної флор † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † ма і жовтуватим облямівкою; характерна наявність гипопион. Перебіг кератомикозов тривалий, васкуляризація рогівки незначна або відсутня. Перфорація рогівки спостерігається рідко і зазвичай виникає при ускладненні вторинною бактеріальною інфекцією. На місці інфільтрату і виразки формується великий рубець рогівки (більмо). Для підтвердження діагнозу необхідно проводити мікробіологічне дослідження зіскрібка, отриманого з вогнища ураження рогівки.
Лікування захворювань рогівки
Бактеріальні кератити
Лікування поверхневого катарального кератиту
Перш за все повинно бути спрямоване на усунення причини, що викликала крайової кератит. Це правильне лікування кон'юнктивіту, Мейбоміт, блефарити. Місцево - інстиляції антибіотиків і сульфаніламідних препаратів широкого спектру дії: 1% розчин пеніциліну, 1% розчин тетрацикліну, 0,25% розчин левоміцетину, 1% розчин еритроміцину, 0,5% розчин гентаміцину, 0,5% розчин неоміцину сульфату, 1% розчин олеандоміцину фосфату, 0,02% розчин фурациліну, 20-30% розчин сульфацил-натрію, 10-20% розчин сульфапиридазин-натрію, 10% розчин норсульфазола. Застосовуються 1% тетрациклінової, 1% пеніциліновий, 1% ерітроміціновая, 1% олеандоміціновая, 0,5% неомициновой, 0,5% гентаміціновая, 10% сульфапірідазіновая мазі, 1% емульсія синтоміцину. Інстиляції проводять 4-6 разів на день, мазі закладають 3-4 рази на день. Використовують також очну лікарську плівку з сульфапиридазин-натрієм, яку закладають за нижню повіку 1 - 2 рази на день. Широко застосовують краплі й мазі, що містять вітаміни (цитраль, рибофлавін з аскорбіновою кислотою та глюкозою; тіаміновая мазь). Іноді для розширення зіниці призначають мидриатические кошти нетривалої дії (1% розчин гоматропина гідроброміду, 1% розчин платифіліну гідротартрат, 3% розчин ефедрину гідрохлориду). Проводять також місцеву і загальну десенсибілізуючу терапію. Місцево - 0,5% суспензію гідрокортизону, 0,1% розчин дексаметазону, 0,1% суспензію флюорометалона, всередину -10% розчин кальцію хлориду, димедрол, піпольфен, супрастин.
Лікування діплобаціллярного кератиту.
Специфічна дія надають препарати цинку. Використовують 0,5-1% розчини цинку сульфату для інстиляцій у кон'юнктивальний мішок 4-6 разів на день і 0,5-1% мазь для закладання за повіки 2-3 рази на день. З антибіотиків найбільшою ефективністю має поліміксину М. сульфат, який використовують у вигляді інстиляцій очних крапель (10000-25000 ОД в 1 мл) 4-6 разів на день і очної мазі (20000 ОД в 1 мл) 3-4 рази на день. Застосовують також інстиляцій розчинів очних крапель - 1% розчину стрептоміцину сульфату, 1% розчину тетрацикліну гідрохлориду і 0,25% розчину левоміцетину. Використовують також 1% тетрациклінової мазь і 1% емульсію синтомицина.
Лікування кератиту викликаних синьогнійною паличкою.
Синьогнійна паличка характеризується природною стійкістю до більшості антибіотиків. Вона чутлива до поліміксину (М і В), гентаміцину (гараміціном), карбеніцилін, сизоміцину, тобраміцину, амікацину, біоміцин. До широко вживаних в офтальмології антибіотиків - тетрацикліну, левоміцетину, стрептоміцину, канаміцину штами синьогнійної палички стійкі в 90-100% випадків. Тому застосування антибіотиків цих груп для лікування кератиту, викликаного синьогнійної палички, недоцільно. Місцево инстиллируют 2,5% розчин поліміксину М сульфату, 0,5% розчин гентаміцину сульфату 6-8-10 разів на добу, 0,02% розчин хлоргексидину, 0,04% розчин діоксидину, розчини гордокса (10000 ОД / мл) і контрикала (5000 ОД / мл) - 4-5 разів на день. Застосовують також 2% мазь поліміксину М сульфату і 0,5% мазь гентаміцину 4-6 разів на день. Широко використовують введення антибіотиків під кон'юнктиву, що створює максимальну концентрацію препарату в тканини рогівки і протягом доби підтримує його терапевтичний рівень. Досягаються при субкон'юнктивальному введення концентрації препарату в рогівці значно перевищують спостерігаються при парентеральному введенні. Під кон'юнктиву 1 раз на добу вводять: поліміксину сульфат М-50 мг, карбенициллина динатрієву сіль - 50 мг, 4% розчин гентаміцину сульфату по 0,5-1 мл (20-40 мг). Проводять загальне лікування антибіотиками. Всередину призначають поліміксину М сульфат по 500 000 ОД 4 - 6 разів на день. Внутрішньом'язово - 4% розчин гентаміцину сульфату по 1 мл 3 рази на добу, карбенициллина динатрієву сіль по 1 г 4 рази на добу. При важкому перебігу процесу карбеніцилін доцільно комбінувати з гентаміцином. Ця комбінація антибіотиків надає синергізм. Щоб уникнути інактивації розчини карбенициллина не можна змішувати з розчинами гентаміцину, їх слід вводити окремо. Курс лікування 7-14 днів. Для придушення приєднується кокової флори доцільно инстиллировать розчини сульфаніламідних препаратів та антибіотиків (див. Виразка рогівки повзуча).
Лікування повзучої виразки рогівки.
Проводять обов'язково в умовах стаціонару. Застосовують антибіотики широкого спектру дії і сульфаніламідні препарати у вигляді інстиляцій їх розчинів, субкон'юнктивально ін'єкцій, очних лікарських плівок. Призначають такі антибіотики: неоміцин, мономіцин, канаміцину сульфат, левоміцетин, бензилпеніциліну натрієву сіль-інстиляції 0,25-0,5-1% розчинів 6-8 разів на добу. Використовують також 0,5-1% мазі цих антибіотиків, неоміцин і канаміцину сульфат у 'очної лікарської плівці. Місцево застосовують і інші антибіотики: тетрациклін, еритроміцин, дитетрациклин (1% очні мазі). При важкому перебігу виразки додатково вводять під кон'юнктиву неоміцин, мономіцин, лінкоміцину гідрохлорид або канаміцин в дозі до 25 000 ОД, стрептоміцин - хлоркальциевого комплекс - до 50 000 ОД, бензилпеніциліну натрієву сіль - до 300 000 ОД. Призначають антибіотики також всередину: тетрациклін по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, еритроміцин по 0,25 г 3-4 рази на день; внутрішньом'язово - бензилпеніциліну натрієву сіль по 200 000-300 000 ОД 3-4 рази на добу , стрептоміцину сульфат по 500 000 ОД 2 рази на добу. Масивну загальну антибіотико-терапію поєднують з місцевим введенням сульфаніламідних препаратів; 30% розчину сульфацил-натрію у вигляді інстиляцій 5-6 разів на день, 20% розчину сульфапиридазин-натрію 3-4 рази на день. Призначають 30% мазь сульфацил-натрію 3 - 4 рази на день, 10% мазь сульфапиридазин-натрію і сульфапиридазин-натрій в очній лікарської плівці 2 рази на день. Місцеве лікування комбінують з прийомом сульфаніламідних препаратів всередину: сульфадимезин - по 0,5-1 г 3-4 рази на день, сульфапиридазин-натрій-в 1-й день лікування 1-2 г і в наступні дні по 0,5-1 г , етазол - по 0,5-1 г 4 рази на день, сульфален - в 1-й день 1 г, потім по 0,2 г на день. При вираженому набряку рогівки навколо виразки використовують місцево кортикостероїдні препарати: 0,5-2% суспензію гідрокортизону, 0,3% розчин преднізолону, краплі «Софрадекс», 1% розчин атропіну сульфату, можна в поєднанні з 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду 2 -3 рази на день. Для поліпшення епітелізації рогівки призначають інстиляції 1% розчину хініну гідрохлориду 5-6 разів на день і краплі, що містять вітаміни (рибофлавін з аскорбіновою кислотою та глюкозою). Одночасно призначають всередину або парентерально вітаміни Bi, Вг, Be, С, PP. Проводять також осмотерапію - внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 15-20 мл, 10-15 вливань на курс; 40% розчину гексаметилентетраміну по 5-10 мл, 10 вливань на курс. У важких випадках, коли протягом кількох днів активного лікування запальний процес не зменшується, показана кріоапплікація. При уповільненому розсмоктуванні гипопион рекомендується розтин передньої камери ока (парацентез), виведення гною і промивання її розчином бензилпеніциліну натрієвої солі (100000 ОД) і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу (100000 ОД) на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При дакриоцистите показана термінова дакриоцисториностомия. У деяких випадках при загрозі прориву роговиці проводиться лікувальна кератопластика.
Лікування вірусних кератитів
Лікування аденофарингоконъюнктивальной лихоманки та епідемічного аденовірусного кератиту.
Місцево використовують противірусні препарати: у вигляді інстиляцій - інтерферон лейкоцитарний людський, 0,2% розчин дезоксирибонуклеази 4-6 разів на день; у вигляді мазей - 0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую, 1% адімалевую, 0,05% бонафтоновую 3-4 рази на день (див. Кон'юнктивіт аденовірусні).
Лікування герпетичних кератитів
Як правило - комплексне, його краще проводити в умовах стаціонару. Використовують противірусні препарати (керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза); засоби, що посилюють несприйнятливість клітин до інфекції (інтерферон, інтерфероногени), що підвищують місцевий і загальний імунітет (гамма-глобулін) і поліпшують метаболічні процеси (вітаміни, глюкоза).
Противірусні засоби призначають окремо або в комбінації один з одним. Зазвичай 0,1% розчин керецид (ідоксурідіна) инстиллируют 6-8 разів на день. Дезоксирибонуклеаза (0,1% розчин), приготовлену на 0,03% розчині сульфату магнію, використовують у вигляді інстиляцій 4 † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † один противірусний препарат слід замінити іншим.
Інтерферон в краплях (150-200 ОД) застосовують 5-6 разів на день. Для поліпшення епітелізації розчин інтерферону застосовують з метилурацилом, який готують ex tempore з розрахунку 0,1 мг метилурацилу в 1 мл розчину інтерферону. При глибоких кератитах інтерферон лейкоцитарний краще вводити субкон'юнктивально по 0,3-0,5 мл до 10-20 ін'єкцій на курс.
Поряд з інтерфероном для лікування герпетичних кератитів застосовують інтерфероногени (інактивовані віруси, ендотоксини бактерій, полісахариди). Ці речовини стимулюють в організмі продукцію ендогенного інтерферону. Одним з найбільш поширених інтерфероногенів є ліпополісахарид бактеріального походження - пирогенал. Його застосовують у вигляді інстиляцій у дозі 100-300 МПД в 1 мл до 6 разів на день на початку захворювання і 1 - 2 рази на день в період одужання. При глибоких кератитах пирогенал призначають у вигляді субкон'юнктивально ін'єкцій у дозі 100 МПД в 1 мл по 0,3 - 0,5 мл щодня. У період одужання число ін'єкцій зменшують до 2 разів на тиждень. Полудан призначають у вигляді субкон'юнктивально ін'єкцій по 0,5 мл (10о мкг) від 3 до 30 ін'єкцій на курс. Ін'єкції поєднуються з инстилляциями препарату 4 рази на день.
Місцево у вигляді крапель застосовують 1% розчин поліакриламіду (синтетичний полімерний препарат інтерфероногенів дії) 2-5 разів на день нерідко в поєднанні з іншими противірусними препаратами протягом 2-3 тижнів і більше. Доцільно застосування інтерферону і інтерфероногенів. Протикорової гамма-глобулін призначають у вигляді інстиляцій 6-8 разів на добу, субкон'юнктивально по 0,3-0,5 мл 1 раз на 2-3 дні (на курс 4-5 ін'єкцій), внутрішньом'язово по 3-5 мл 1 раз на 2-3 дні (на курс 4-5 ін'єкцій). У шприц препарат слід набирати повільно щоб уникнути утворення піни.
Для поліпшення метаболічних процесів в організмі і тканинах ока призначають внутрішньом'язові ін'єкції тималіну по 10-30 мг щодня протягом 5-20 днів, вітамінів Bi (6% розчин по 1 мл), Вз (1% розчин по 1 мл), всередину левамізол по 0,05 г 3 рази на день, аскорбінову кислоту (по 0,1-0,2 г 2-3 рази на день), вітамін А. Місцево застосовують 0,5% тіаміновую або інсулінову (40 ОД інсуліну в 10 г мазевої основи ) мазь у вигляді аплікацій 2-3 рази на день, очні ванночки з 20% розчином глюкози, очні краплі, що містять вітаміни (цитраль, рибофлавін з аскорбіновою кислотою на 2% розчині глюкози), 4% розчин тауфон, 0,01% розчин метацил , 5% розчин (-токоферолу ацетату в маслі, 20% гель солкосерила.
При глибоких герпетичних кератитах без порушення цілості епітелію рогівки можливо місцеве застосування кортикостероїдів (0,25-0,5% емульсія гідрокортизону або 0,1% розчин дексаметазону) у вигляді інстиляцій 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів. Кортикостероїди мають протизапальну дію й перешкоджають грубому рубцюванню рогівки. При їх застосуванні необхідні контроль за станом епітелію рогівки і внутрішньоочним тиском.
Сульфаніламідні препарати у вигляді крапель (30% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапиридазин-натрію) або антибіотики у вигляді мазей (1% тетрациклінової, 1% ерітроміціновая) рекомендуються тільки при наявності мікробної флори або вторинної гнійної інфекції. При залученні до запального процесу судинної оболонки (ірит, іридоцикліт, увеїт) призначають мидриатические препарати (1% розчин атропіну сульфату, очна лікарська плівка з атропіном та ін), бутадіон всередину по 0,15 г 3 рази на день протягом 7-10 днів. У разі підвищення внутрішньоочного тиску - діакарб по 0,125-0,25 г 2-3 рази на день. При болях показані анальгезирующие засоби (анальгін, амідопірин) і новокаїнові періорбітальний блокади.
При лікуванні різних форм герпетичних кератитів застосовують кріотерапію, лазеркоагуляцію, бета-терапію, фізіотерапію (лікарський електрофорез, мікрохвильова терапія, діатермія, фонофорез, ультразвукова і лазерна терапія). Лікарський електрофорез (у вигляді очної ванночки) проводять з лідазу (32 УЕ), гепарином (5000 ОД), екстрактом алое (вводять в чистому вигляді з ампул), вітаміном Bi (0,5-1% розчин), адреналіну гідрохлоридом (0, 1% розчин), кальцію хлоридом (2% розчин), гідрокортизоном 00,5% суспензія). Лікарська суміш для розширення зіниці., Що вводиться шляхом електрофорезу, містить 1,5 мл 0,5% розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду і 1,5 мл 2% розчину новокаїну. При вираженому набряку райдужної оболонки і ексудації в лікарську суміш додають 1 мл 2% розчину кальцію хлориду.
При кератиті, ускладненому виразкою рогівки з вторинною інфекцією, застосовують електрофорез пеніциліну, хімотрипсину (через ванночку, щодня) і мономицина (25000 ОД / мл з анода); сила струму 0,5-1 мА, тривалість 15 хв. Курс лікування - 10-15 процедур.
При прогресуючих виразкових і глибоких кератитах (метагерпетіческій) і відсутності ефекту від лікарської терапії і фізіотерапевтичного лікування у ряді випадків показана лікувальна кератопластика. Для профілактики рецидивів застосовують внутрішньошкірно протигерпетичних полівакцин. Курс вакцинації - 5 внутрішньошкірних ін'єкцій від 0,05 до 0,8 мл герпетичної полівакцин.
Лікування грибкових кератитів.
Залежно від збудника захворювання призначають специфічні фунгіцидні та фунгістатичні кошти. Ністатин особливо ефективний при кандидозах і в меншій мірі при споротрихозі, бластомікозі, гістоплазмозі. Ністатин призначають у вигляді 1-5% розчинів очних крапель 4-8 разів на день і 5% мазі 4-5 разів на день або вводять під кон'юнктиву по 10000-25000 ОД. У важких випадках ністатин призначають всередину по 500 000 ОД 2-3 рази на день.
Леворин застосовують головним чином при кандидозах у вигляді 1-2,5% розчинів очних крапель 4-8 разів на день або 2,5% мазі 3-4 рази на день.
Амфотерицин В ефективний щодо багатьох патогенних грибів, в тому числі викликають глибокі мікози. Місцево його застосовують у вигляді 0,25-0,5% розчинів очних крапель, приготованих на 5% розчині глюкози, 4-6 разів на день і 0,5% мазі - 3-4 рази на день. Під кон'юнктиву амфотерицин У вводять в дозі 0,1-0,5 мг, у передню камеру-0 ,03-0, 05 мг. У важких випадках амфотерицин використовують внутрішньовенно крапельно. Всередину дають ороназол (кетоконазол) по 200 мг на добу в таблетках.
При актиномікозу призначають ін'єкції бензилпеніциліну натрієвої солі по 100000-300 000 ОД внутрішньом'язово через кожні 6 год у поєднанні зі стрептоміцину сульфатом або сульфаніламідами (сульфадимезин по 0,5-1 г 4 рази на день).
При кератомикозах широко застосовують препарати йоду (3% розчин калію йодиду по 1 столовій ложці 3 рази на день). У випадках виразкового кератомикозах інфільтрат вискоблюють гострої ложечкою і ранову поверхню тушируют 2% спиртовим розчином йоду, 1% спиртовим розчином діамантового зеленого. При глибокій виразці рогівки показані діатермо-коагуляція або кріотерапія з подальшим тривалим місцевим застосуванням різних протигрибкових засобів (ністатин, леворин, амфотерицин В) в краплях або мазях. Для розширення зіниці використовують 1% розчин атропіну сульфату 2-3 рази на день або закладають лікарську плівку з атропіном 1 раз на день. При неефективності медикаментозного лікування рекомендується кератопластика.
Судинна оболонка
Райдужка
Причини ірити та іридоцикліти - різні захворювання організму: ревматизм, бруцельоз, токсоплазмоз, діабет, фокальні інфекції, туберкульоз, сифіліс, травми ока та ін ірит та іридоцикліти класифікують за характером запалення: серозні, ексудативні, фібринозно-пластичні, гнійні і геморагічні. Вони мають різноманітну клінічну картину, яка залежить від факторів, що викликали іридоцикліт.
Іридоцикліт гострий гнійний.
Виникає шляхом гематогенного метастазу мікроорганізмів при сепсисі, септичному ендокардиті, цереброспінальної менінгіті, гострої ангіні, захворюванні навколоносових пазух, пиці та інших захворюваннях, а також екзогенно - при проникаючої травмі ока. Характерні різко виражені явища подразнення очного яблука і сильні болі в оці. З'являється ексудат в передній камері, який набуває гнійний характер (гипопион). Райдужка різко інфільтрована, зеленуватого або іржавого кольору, судини її розширені. Швидко утворюються задні синехії. Зіниця погано піддається дії мидриатических коштів. Відзначаються помутніння в передньому відділі скловидного тіла. Гнійний процес може поширюватися на весь судинний тракт очі, наводячи до гострого гнійного увеїту і ендофтальмітом.
Основні принципи лікування захворювань судинної оболонки.
Лікування запальних захворювань судинної оболонки ока проводиться в залежності від причини, що викликала їх. Однак дуже часто виявити причину захворювання, особливо при перших його ознаках, не вдається. Тому фармакотерапія запальної патології судинного тракту повинна полягати в ранньому застосуванні місцевого і загального неспецифічного протизапального лікування (інстиляції мидриатических коштів, місцеве і загальне застосування антибіотиків широкого спектру дії і кортикостероїдів). Найбільш ефективні антибіотики при їх введення в субтеноново або ретробульбарно простір очі. Вибір методу місцевої терапії залежить від переважної локалізації процесу. При запаленні переднього відділу очного яблука доцільно поєднання інстиляцій антибіотиків та введення їх під кон'юнктиву. При ураженні війкового тіла і периферії хоріоідеі і сітківки рекомендується вводити антибіотики в субтеноново простір. До заднього полюса ока і середньої периферії очного дна антибіотики і інші лікарські засоби потрібно підводити через ретробульбарно простір. Цим досягається максимальний вплив препарату на запальний осередок, що сприяє більш ефективному придушенню інфекційного агента. При наявності супутнього запального процесу в організмі (ангіни, хронічні тонзиліти, запальні захворювання приносових пазух та ін) місцеве введення антибіотиків слід поєднувати з парентеральним. При активному запальному процесі рекомендується якнайшвидше починати введення великих доз препарату, пропорційно зменшуючи їх у міру настання субактівной фази в перебігу захворювання ока. При виборі методик лікування, призначення різних лікарських речовин, їх разових і сумарних доз керуються необхідно † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † † а призначають антибіотики, які дають швидкий антибактеріальний ефект - гентаміцин, неоміцин, поліміксину М сульфат. Найкращий терапевтичний ефект досягається при субкон'юнктивальному і ретробульбарном введення антибіотиків.
Лікування триває до зникнення запалення судинної оболонки ока. У випадках хронічного перебігу інфекційного процесу з наявністю структурних змін в тканинах ока лікування антибіотиками проводять переривчастими курсами, під час інтервалів спостерігають за початковими симптомами можливих рецидивів. Вибір антибіотиків для лікування запальних процесів в оці пов'язаний з труднощами виявлення збудника в кожному випадку інфекційного захворювання. У зв'язку з тим що не завжди вдається встановити етіологію захворювання, слід підбирати антибіотик досить широкого спектру дії, що володіє здатністю добре проходити через фізіологічний і гістогематичні бар'єри (кров-водяниста волога) очі. Проникність очних бар'єрів збільшується при запальних процесах у тканинах ока. Добре проходять через бар'єр кров-водяниста волога ампіцилін, гентаміцин, лінкоміцин, тобраміцин, меншою мірою проходять через гематоофтальмічний бар'єр еритроміцин, канаміцин, метицилін, неоміцин, пеніцилін; погано проникають через вказаний бар'єр оксацилін, стрептоміцин, тетрациклін. Найбільшою ефективністю при інфекційних процесах в увеального тракту володіє гентаміцин - препарат аміноглікозидного ряду. Гентаміцину сульфат є одним з основних засобів боротьби з гнійними інфекціями, особливо викликаються резистентними грамнегативними бактеріями. У зв'язку з широким спектром дії гентаміцин часто призначають при змішаній інфекції, а також у тих випадках, коли збудник ще не встановлено (зазвичай у поєднанні з напівсинтетичними пеніцилінами - ампіциліном, карбенициллина динатрієвої сіллю та ін.) Гентаміцин, як і інші антибіотики з групи аміноглікозидів, може надавати ототоксичний і нефротоксичний ефект. Препарат протипоказаний при невриті слухового нерва.
При лікуванні увеитов показано застосування кортикостероїдів як одного з видів неспецифічної протизапальної терапії. Особливо корисно їх локальне введення зазвичай в комбінації з антибіотиками. При цьому у разі активного запалення лікування починають із застосування антибіотиків широкого спектру дії, додаючи при цьому місцеве або системне введення кортикостероїдів. Переважним методом використання кортикостероїдів слід вважати їх місцеве введення, яке, так само як і при призначенні антибіотиків, може бути диференційовано залежно від переважної локалізації процесу: при передньому увейте - під кон'юнктиву і в субтеноново простір, при хориоретинитах - ретробульбарно. В даний час в очній практиці найбільш ефективними є 0,4% розчин дексаметазону і ампульних препарат тріамцинолону ацетоніду «кеналог». Останній має пролонговану дію і тому його вводять 1 раз на тиждень. При масивних запальних процесах в судинній оболонці ока, що супроводжуються вираженою ексудативної реакцією, місцеве застосування кортикостероїдів доцільно поєднувати з їх загальним введенням.
Лікування гострого гнійного ирита
Направлено на основне захворювання, що викликало іридоцикліт, стаціонарне. Показано раннє застосування антибіотиків (загальне та місцеве) у комбінації з сульфаніламідними препаратами, одночасне призначення протизапальних засобів і осмотерапіі. Місцево - інстиляції 1% розчину атропіну сульфату 5-6 разів на день, 20% розчину сульфапиридазин-натрію 4 рази на день, розчину трипсину (1:5000) 4 рази на день, 1% розчину канаміцину, 0,5% розчину мономицина 5 -6 раз на день. Субкон'юнктивально - щоденні ін'єкції бензилпеніциліну натрієвої солі по 300000 ОД і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу по 50 000 ОД, а також стрептоміцин хлоркальциевого комплекс по 50 000 ОД з левоміцетином по 1-3 мг або гентаміцин по 10-20 мг з левоміцетином по 1-3 мг; одночасно з пеніциліном можна застосовувати мономіцин по 50 000 ОД, канаміцин по 20 мг або гентаміцин по 20 мг. Ретробульбарно вводять один з антибіотиків: мономіцин - 50 000 ОД, гентаміцину сульфат - 20 мг, канаміцин - 50 мг, бензилпеніциліну натрієву сіль - 300 000 ОД, лінкоміцину гідрохлорид-50 мг. Їх розчиняють у 0,5-1 мл 0,5% стерильного розчину новокаїну. Антибіотики місцево вводять щодня (до розсмоктування гипопион). Якщо гній в передній камері довго не розсмоктується, проводять парацентез рогівки з промиванням передньої камери розчином 100 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі та 100000 ОД стрептоміцин хлоркальциевого комплексу в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Для цих цілей можна застосовувати також 40000 ОД лінкоміцину гідрохлорид в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом з 20 мг неоміцину сульфату. Призначають електрофорез пеніциліну (20000 ОД / мл) і стрептоміцину (20000 ОД / мл) по 15-20 хв через ванночковий електрод. Обидві процедури проводять щодня при силі струму 0,5-1,5 мА по черзі з інтервалом 2-4 год
Загальне лікування переслідує введення великих доз антибіотиків (внутрішньом'язово, внутрішньовенно) у поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Поряд з масивними дозами антибіотиків і сульфаніламідів призначають вітаміни 0,81,82,86, PP. Якщо необхідно придушити гнійний осередок в організмі, що дає метастаз мікроорганізмів в тканини ока, антибіотики вводять внутрішньовенно: бензилпеніциліну натрієву сіль 250 000 - 500000 ОД I-2 рази на добу. Ристомицина сульфат вводять внутрішньовенно в 2 прийоми через 12 годин (добова доза для дорослих 1 000000 - 1 500000 ОД, курс-від 5 до 20 днів). Одночасно використовують комплекс протизапальних засобів, що застосовуються для лікування иридоциклитом різної етіології (див. іридоцикліт ревматичний, лікування. Ендофтальміт).
Ендофтальміт.
Гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука, при якому гній просочує склоподібне тіло або формується абсцес в склоподібному тілі. Може статися повне розплавлення внутрішніх оболонок очного яблука. Ендофтальміт розвивається в результаті інфікування внутрішніх оболонок ока і склоподібного тіла, головним чином після проникаючого поранення ока, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразки рогівки або, значно рідше, внаслідок метастазування збудника з будь-якого вогнища запалення при гнійних септичних процесах у тканини ока . Характерні біль в оці, помірний набряк повік і кон'юнктиви, різка змішана ін'єкція очного яблука і різке зниження гостроти зору, іноді до світловідчуття. Ендотелій рогівки набряклий, в передній камері нерідко є гипопион або фібринозний ексудат. Райдужка гіперемована, інфільтрована. При наявності прозорого кришталика в початковому періоді розвитку ендофтальмітом при дослідженні в світлі видно плаваючі помутніння в склоподібному тілі, потім з'являється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс з очного дна. При дослідженні в світлі відзначається різке ослаблення рефлексу з очного дна або його відсутність. Характерною ознакою ендофтальмітом є утворення абсцесу в склоподібному тілі, який обумовлює жовтувате світіння зіниці. Внутрішньоочний тиск зазвичай знижується, гнійний септичний ендофтальміт швидко переходить в панофтальмит. У регресивному періоді розвитку ендофтальмітом рефлекс за кришталиком набуває білуватий відтінок внаслідок утворення на місці абсцесу сполучної тканини. Поверхня ексудату склоподібного тіла гладка. З'являються грубі сполучнотканинні швартується. Це нерідко призводить до тракционной відшаруванні сітківки, субатрофія очного яблука.
Лікування ендофтальмітом.
При септичному ендофтальміт - масивна загальна та місцева протизапальна терапія антибіотиками в комбінації з сульфаніламідами та осмотерапія. Місцево під кон'юнктиву вводять бензилпеніциліну натрієву сіль щодня по 200 000 ОД, стрептоміцин хлоркальциевого комплекс по 100000 ОД або мономіцин по 50000 ОД, 20 - 40 мг гентаміцину сульфату, 50-100 мг ампіциліну, 10 мг карбенициллина динатрієвої солі, 50 мг Цефалоридин, 5 мг поліміксину сульфату В, 50 мг канаміцину, 40 мг тобраміцину. Ці антибіотики застосовують також і ретробульбарно (парабульбарно).
Передню камеру очі промивають розчином трипсину (1:5000) і вводять у неї 0,1-0,25 мл розчинів антибіотиків: 2 мг левоміцетину, 2 мг еритроміцину, 2,5 мг неоміцину сульфату, 0,1 мг поліміксину сульфату В, 5 мг стрептоміцину, 10 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі. У склоподібне тіло вводять 0,1 мл (2000 ОД) бензилпеніциліну натрієвої солі, 1 мг стрептоміцину, 8 мкг / мл гентаміцину.
Загальне лікування полягає у призначенні великих доз антибіотиків. Внутрішньом'язово вводять бензилпеніциліну натрієву сіль по 250 000 ОД через кожні 4 год в комбінації з 500 000 ОД стрептоміцину сульфату 2 рази на день (на курс - до 10000000-15000000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі і 5000000-8000000 ОД стрептоміцину сульфату), 4% розчин гентаміцину по 40 мг щоденно; внутрішньовенно - бензилпеніциліну натрієву сіль, ристомицина сульфат (див. Флегмона очниці.). Всередину рекомендуються еритроміцин по 0,25 г, Метациклин гідрохлорид по 0,3 г, левоміцетин по 0,5 г, ампіцилін по 0,25 г, оксациліну натрієва сіль по 0,25 г; сульфаніламіди: сульфадимезин по 1 г 4 рази на день , сульфапиридазин-натрій-2 р в 1-й день і по 0,5 - 1 г на наступні 5-7 днів; внутрішньовенно - 40% розчин гексаметилентетраміну по 5-10 мл щоденно (12-15 вливань). При початкових явищах травматичної ендофтальмітом рекомендується парацентез з промиванням передньої камери ока розчином бензилпеніциліну натрієвої солі (100000 ОД) і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу (100000 ОД), розведеними в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Застосовується також попередження насильства, дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча та розсмоктуюча терапія. Проводять хірургічне видалення гнійно-инфильтрированное склоподібного тіла з одночасним промиванням порожнини очі розчинами антибіотиків.
Очниця
Абсцес очниці
Гнійне обмежене запалення тканин очниці. Виникає при захворюванні навколоносових пазух, при різних інфекційних та гнійних процесах в організмі, при інфікуванні тканин очниці в результаті її пошкодження. Розрізняють субперіостальний (між периостом і кісткової стінкою очниці) і ретробульбарний (в ретробульбарній тканинах) абсцес. Початок захворювання гострий. Відзначаються гіперемія шкіри вік, набряк повік, хемоз кон'юнктиви, хворобливість в області повік і очної ямки. Спостерігаються екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, зниження гостроти зору в результаті розвитку невриту зорового нерва, синдром верхньої глазничной щілини. Абсцес розсмоктується під впливом лікування або розкривається через тканини століття з утворенням фістулезного ходу. У важких випадках можливий розвиток флегмони очниці. При підозрі на абсцес очниці необхідні обов'язкова рентгенографія навколоносових пазух і консультація отоларинголога.
Набряковий екзофтальм
Хвороба Грейвса, ендокринний, нейродистрофічий, злоякісний, енцефалітіческім екзофтальм, інфільтративна ендокринна офтальмопатія, ендокринна орбітопатія. Розвивається внаслідок надмірної продукції тнреотропного гормону передньої долі гіпофіза. Починається з того, що минає набряку періорбітальний тканин, птозу верхньої повіки, диплопії при погляді догори або назовні. З'являються екзофтальм, симптом Грефе (відставання верхньої повіки при погляді вниз) і симптом Мебіуса (недостатність конвергенції), обмеження рухливості очного яблука, утруднення або неможливість змикання очної щілини, біль в очниці. Порушується чутливість рогівки (внаслідок здавлення циліарного нерва), спостерігаються хемоз кон'юнктиви, світлобоязнь, сльозотеча. У важких випадках знижується гострота зору, розвиваються кератит, виразка рогівки з гипопион, виникають геморагії в сітківці, розвивається застійний диск зорового нерва з наступною його атрофією. Поразка очей частіше буває двостороннім, зазвичай нерівномірним, але може бути і одностороннім. Захворювання спостерігається переважно у людей середнього і літнього віку, частіше у чоловіків. Набряковий екзофтальм виникає або спонтанно, або після хірургічного втручання на щитовидній залозі, або після консервативного купірування тиреотоксикозу, в результаті значного набряку і клітинної інфільтрації зовнішніх м'язів очного яблука і орбітальної клітковини.
Теноніт.
Запалення теноновой капсули очі. Причини захворювання: ревматизм, порушення обміну речовин, грип, ангіна, фокальні інфекції, фурункульоз, травма ока.
Розрізняють запалення теноновой капсули алергічного характеру (серозний теноніт) і метастатичного (гнійний теноніт). Процес частіше протікає в гострій, рідше в підгострій формі. Для теноніта характерні три ознаки: помірний екзофтальм (якщо він двосторонній, то може бути не розпізнано); хемоз кон'юнктиви очного яблука, набряк шкіри повік; руху очей болючі і обмежені.
Серозний теноніт.
Першими ознаками серозного теноніта є хемоз кон'юнктиви і невеликий екзофтальм. Захворювання протікає зазвичай сприятливо, нерідко протягом декількох днів усі симптоми зникають. Гострота зору, як правило, не знижується.
Гнійний теноніт
Має частіше бурхливу течію. Нерідко відбувається перфорація кон'юнктиви у місця прикріплення очних м'язів (з гнійно-сукровичним виділеннями). Як ускладнення гнійного теноніта можливий розвиток циклітів, іридоцикліту, невриту зорового нерва і його атрофії.
Це захворювання необхідно диференціювати від флегмони очниці, при якій відзначаються більш важкий перебіг, виражений екзофтальм, зміни орбітальних вен (див. Флегмона очниці), і від запального процесу в кісткових стінках очниці, при якому спостерігається зміщення очного яблука в тому чи іншому напрямку.
Тромбофлебіт очниці.
Гострий запальний процес у венах очниці, що викликається в основному кокової флорою і деякими патогенними мікроорганізмами (кишкова, синьогнійна паличка та ін), проникаючими по венах в очну ямку з гнійних запальних вогнищ століття, області слізного мішка, шкіри обличчя, порожнини рота, приносових пазух. Тромбофлебіт очниці виникає іноді після інфекційних захворювань. Частіше процес поширюється по ходу ангулярний вени, потім запалення переходить; на дрібні орбітальні вени, утворюючи безліч дрібних гнійників. Ці гнійники потім зливаються в кілька великих абсцесів. Процес розвивається швидко і виявляється екзофтальм, обмеженням рухливості очного яблука, хемозом кон'юнктиви очного яблука, набряком століття. Характерні розширення вен століття, деяких ділянок шкіри особи, застійна гіперемія шкіри. На очному дні - явища застійного диска зорового нерва і крововиливи в сітківку. Тромбофлебіт орбітальних вен може перейти в виражений абсцес очниці (див. Абсцес очниці), нерідко він передує флегмоні очниці (див. Флегмона очниці).
При поширенні процесу з очниці в череп можливий розвиток тромбозу кавернозного синуса, менінгіту, субдурального і церебрального абсцесів.
У діагностиці важливе значення мають анамнез, виявлення гнійних процесів області особи, гострих інфекційних захворювань. Необхідно комплексне клініко-лабораторне обстеження хворого (рентгенографія очниць, приносових пазух, черепа; консультації отоларинголога, невропатолога). У початкових стадіях тромбофлебіт очниці слід диференціювати від флегмони [очниці. Для тромбофлебіту очниці характерні тромбоз вен повік і обличчя, застійна гіперемія шкіри, переважання застійних явищ над запальними, менш щільна інфільтрація тканин очниці.
Флегмона очниці.
Гостре гнійне розлите запалення орбітальної клітковини. Причини захворювання - гнійні процеси в області особи (бешихове запалення, фурункули, ячмені, гнійний дакриоцистит, абсцес століття, гнійні синусити). До флегмоні очниці можуть призвести травми очної ямки з інфікуванням тканин гноероднимі мікробами, а також впровадження в очну ямку інфікованих сторонніх тіл. Рідко ця патологія зустрічається при інфекційних захворюваннях (скарлатина, грип, тифи) .. Флегмона очниці виникає також у результаті поширення гнійного процесу з сусіднього вогнища на ретробульбарно клітковину (прорвалися субперіостальні абсцеси). Процес зазвичай односторонній, розвивається раптово і швидко (протягом декількох годин або 1-2 діб). З'являються біль у ділянці повік і очної ямки, головний біль. Біль посилюється при пальпація і рухах ока. Повіки гипереміровані, набряклі і напружені, відкрити їх майже неможливо. Загальний стан хворого важкий (висока температура тіла, слабкість). Швидко наступають обмеження рухливості очного яблука і екзофтальм. У випадках, коли розвитку флегмони передував періостит або остит стінок очної ямки, можливий зсув очного яблука. У міру розвитку запалення з'являється хемоз кон'юнктиви очного яблука, набрякла слизова оболонка не вміщається в кон'юнктивальний мішок і ущемляється набряклими століттями, збільшується екзофтальм, очне яблуко стає майже нерухомим, зір різко знижується. Між виступаючим вперед оком і краєм очниці прощупується набряклі вміст очниці.
При залученні до запального процесу зорового нерва розвивається неврит з переважанням застійних явищ і тромбозом вен сітківки. У результаті трофічних порушень, викликаних здавленням нервів, іноді спостерігаються кератит і гнійна виразка рогівки. Запалення нерідко переходить на судинну оболонку ока, сітківку і викликає гнійний хоріоїдит і панофтальмит з подальшою атрофією очі. При відмежуванні процесу в очниці утворюється гнійник, який іноді мимоволі розкривається через шкіру або кон'юнктиву.
Запальний процес може перейти на мозкові оболонки і венозні синуси (печеристих пазуху). Можливий розвиток сепсису. Бурхливий початок, швидке прогресивне і важкий перебіг відрізняють флегмону очниці від теноніта (див. Теноніт). Необхідна рентгенографія навколоносових пазух і очниці, яка має значення для диференціальної діагностики флегмони очниці від періоститу орбітальної стінки, а також для виключення потрапляння стороннього тіла в очну ямку при травмі.
Лікування захворювань орбіти
Лікування абсцесу очниці.
Усувають первинний осередок інфекції. Застосовують напівсинтетичні пеніциліни, що володіють пенициллиназоустойчивостью, - внутрішньом'язово метициллина натрієву сіль по 1-2 г через кожні 6 год (перед введенням розчиняють в 2 мл бидистиллированной води або в 0,5% розчині новокаїну), оксациліну натрієву сіль по 0,25-0, 5 г через кожні 4-6 год (через кілька днів переходять на прийом всередину по 1 г через 4-6 год). Внутрішньом'язово вводять 4% розчин гентаміцину по 40 мг. Всередину дають еритроміцин, олеандоміцину фосфат, лінкоміцину гідрохлорид, ампіокс. При утворенні гнійника необхідно хірургічне втручання - розтин абсцесу з наступним дренажем рани (див. Флегмона очниці).
Лікування набрякового екзофтальм.
Проводиться залежно від характеру процесу та його стадії (медикаментозне, променеве, хірургічне та комбіноване). Медикаментозна терапія завжди комплексна (кортикостероїди, іммунокоррігирующие, дегідратаційні, седативні препарати і засоби, що активують метаболічні процеси). Кортикостероїди (преднізолон) дають всередину по 40-45 мг щоденно, знижуючи поступово дозу до кінця курсу до 2,5-5 мг на день, на курс лікування - 1,1-1,2 м. Незалежно від функціонального стану щитовидної залози застосовують ( під наглядом ендокринолога) трийодтирозину гідрохлорид по 0,00005-0,000025 г на добу, тиреоїдин по 0,05 г. Призначають іммунокоррігирующие засоби: левамізол по 0,05 г, циклофосфан по 0,05 г 2 рази на день. При підвищенні рівня тиреотропного гормону в сироватці крові показане введення бромокриптину (парлодел) по 0,0025 г 2 рази на день. Ретробульбарно вводять 0,4% розчин дексазона 'ярмо 0,3-0,5 мл. Рекомендується рентгенотерапія на область очниці чи па діенцефальних область щодня або через день (разова доза 0,75-2 Гр, сумарна-6-40 Гр). Певний ефект дає магнітотерапія. До хірургічного лікування (декомпресія очниці через нижню її стінку) вдаються в окремих випадках з метою захисту ока та збереження його функцій при різкій протрузії очних яблук, ураженні рогівки і зорового нерва. Комплексне комбіноване. Печення викликає у більшості хворих суб'єктивне і об'єктивне поліпшення.
Лікування теноніта.
В першу чергу лікують основне захворювання, що зумовило розвиток теноніта. При серозному теноніте застосовують місцево кортикостероїди у вигляді частих інстиляцій: 0,5-2,5% суспензію гідрокортизону, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазону, очні краплі «Софрадекс». При гнійному теноніте призначають внутрішньом'язові ін'єкції бензилпеніциліну натрієвої солі по 300 000 ОД 3-4 рази на добу, всередину сульфапиридазин по 0,5 г 2-4 рази на 1-й день лікування і 1-2 рази в наступні дні, ампіокс по 0, 25 г, оксациліну натрієву сіль по 0,25 г, Метациклин гідрохлорид по 0,3 г, ампіцилін по 0,25 г, фурацилін по 0,1 г, індометацин по 0,025 г, бутадіон по 0,15 г 3 рази на день. Місцево - тепло.
При наростанні екзофтальм розкривають тенонова капсулу між двома прямими м'язами очного яблука з наступним дренуванням.
Лікування тромбофлебіту очниці.
Обов'язковою є санація вогнищ інфекції. Призначають антибіотики внутрішньом'язово - бензилпеніциліну натрієву сіль через кожні 4 год цілодобово по 300 000 - 400 000 ОД на ін'єкцію; напівсинтетичні пеніциліни, що володіють пенициллиназоустойчивостью, - метицилін, оксацилін. Вводять внутрішньом'язово 4% розчин гентаміцину по 40 мг (слід враховувати його ото-та нефротоксичну дію). Всередину дають еритроміцин, олеандоміцину фосфат, лінкоміцину гідрохлорид, фузидин-натрій (у поєднанні з іншими антибіотиками). При наявності флуктуації показано розтин абсцедирующей порожнини (див. Абсцес очниці, Флегмона очниці).
Лікування флегмони очниці.
Показано застосування антибіотиків всередину, внутрішньом'язовий і у важких випадках внутрішньовенно. Внутрішньом'язово - бензилпеніциліну натрієва сіль по 500 000 ОД 4 рази на добу, метициліну натрієва сіль по 1-2 г через 6 год (перед введенням препарат розчиняють в бидистиллированной воді або в 0,5% розчині новокаїну), оксациліну натрієва сіль по 0,25 -0,5 г через кожні 4-6 год (потім через кілька днів переходять на прийом всередину по 1 г через 4 - 6 год); 4% розчин гентаміцину по 40 мг, канаміцину сульфат по 0,5 г кожні 8-12 год . Гентаміцин та канаміцин, незважаючи на високу ефективність при лікуванні стафілококової гнійної інфекції, зважаючи на нефротоксичної і ототоксичної дії застосовують обмежено і лише в тих випадках, коли інші препарати не дають ефекту.
Для внутрішньовенного введення бензилпеніциліну натрієву сіль розчиняють у 10 мл води для ін'єкцій або стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять 1-2 рази на добу в поєднанні з внутрішньом'язовими ін'єкціями. Добова доза бензилпеніциліну натрієвої солі для внутрішньовенного введення 2 000 000-3 000 000 ОД. Ристомицина сульфат вводять внутрішньовенно крапельним методом, розчиняючи в стерильному ізотонічному розчині натрію хлориду. Вливають 500 000 ОД ристомицина сульфату (250 мл розчину) протягом 30 - 60 хв 1-2 рази на день. В кінці вливання, не виймаючи голки, рекомендується ввести 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (для попередження флебіту). При наявності протипоказань до рясного введенню рідини необхідну кількість препарату розчиняють у 20-40 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять (дуже повільно!) Внутрішньовенно. Доза при першому введенні ристомицина сульфату не повинна перевищувати 250 000 ОД. Добова доза ристомицина сульфату для дорослих становить 1 000 000-1 500 000 ОД: цю дозу вводять в 2 прийоми (з інтервалом 12 год). Тривалість курсу лікування залежить від перебігу захворювання. Всередину дають еритроміцин, олеандоміцину фосфат, лінкоміцину гідрохлорид, ампіокс, ампіцилін. Внутрішньовенно вводять 40% розчин гексаметилентетраміну по 10 мл (5-10 вливань), 40% розчин глюкози по 20 мл з аскорбіновою кислотою (10 - 15 вливань). Якщо є ділянки флуктуації, показані широкі розрізи тканин з проникненням в порожнину очниці, вставляння турунд для дренажу ранової порожнини, пов'язки з гіпертонічним (10%) розчином натрію хлориду.
При виявленні причини флегмони очниці проводять лікування основного захворювання (запальні процеси приносових пазух та ін.) Термінове застосування антибіотиків у необхідних дозах значно покращує прогноз захворювання (див. Абсцес очниці; Тромбофлебіт очниці).