Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Загальні принципи надання першої допомоги»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
1. Відновлення прохідності дихальних шляхів
2. Штучна вентиляція легенів
3. Відновлення кровообігу
4. Оснащення для надання невідкладної допомоги
Література
ВСТУП
Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти швидко оцінити стан вітальних функцій, надати першу допомогу, а при необхідності - здійснити весь комплекс реанімаційних заходів, дотримуючись при цьому певну послідовність: відновити прохідність дихальних шляхів, провести ШВЛ, відновити кровообіг. При необхідності повинні бути застосовані спеціальні, відповідні даній ситуації, методи оживлення, наприклад лікарська та інфузійна терапія, електродефібрілляція, оксигенотерапія і т.д.
1. Відновлення прохідності дихальних шляхів
Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, необхідно відкрити рот потерпілого і очистити ротоглотку. Для цього у потерпілого, що знаходиться в положенні лежачи на спині, зміщують нижню щелепу донизу, натискаючи великими пальцями на підборіддя, а потім за допомогою трьох пальців, поміщених на кутах щелепи, висувають її вперед (потрійний прийом). Дно порожнини рота, корінь язика і надгортанник змішають кпереди, відкриваючи вхід у гортань. Переразгибание голови назад збільшує ефективність цього прийому. Дуже важливо утримувати голову в такому положенні.
Щоб у потерпілого не закривався рот, потрібно помістити йому між щелепами розпірку (згорнутий носовичок, пробку і т.д.). Роторозширювач використовують лише при вираженому тризм і тих випадках, коли неможливо відкрити рот за допомогою зазначених прийомів. Застосування язикодержателем виправдано лише в окремих випадках, наприклад при переломах шийного відділу хребта, коли не можна закинути голову назад або надати потерпілому безпечне положення.
Якщо для очищення ротоглотки немає пристосувань, видалення мокротиння і стороннього вмісту (блювотні маси, твань, пісок і т.д.) виробляють пальцем, загорнутим матерією. Мокротиння, звичайно накопичується в ретрофарінгеальном просторі, легко видаляється відсмоктуванням, особливо якщо процедура проводиться під контролем прямої ларингоскопії
За відсутності будь-яких пристроїв відновити прохідність дихальних шляхів при нападі мови можна за допомогою спеціального прийому, який полегшує також евакуацію вмісту з порожнини рота. Для попередження западання язика потерпілого кладуть на бік або живіт.
Якщо необхідно транспортувати потерпілого в положенні на спині, слід покласти йому під плечі валик або утримувати висунуту нижню щелепу руками. Можна захопити мова пальцями (через марлю). Якщо все зроблено правильно, то відновлюється спонтанне дихання. Для попередження западання язика найбільш ефективне застосування воздуховодов. Найчастіше використовують гумові або пластмасові повітроводи, форма яких відповідає кривизні поверхні язика Повітропровід повинен бути досить довгим і широким. Один його кінець повинен знаходитися в гортанної частини глотки між коренем мови і задньою поверхнею ротоглотки, а інший, що має щиток, поміщають між зубами і фіксують ниткою. Внутрішній діаметр воздуховода повинен бути достатнім для забезпечення нормального спонтанного дихання і введення катетера для відсмоктування. Не слід використовувати короткий і недостатньо широкий воздуховод. Якщо виникають труднощі при введенні воздуховода, його слід повернути вигином вгору і, провівши між зубами повернути в роті у правильне положення. При необхідності ШВЛ краще застосовувати S-подібний воздуховод, що має нефіксований гумовий щиток, який дозволяє регулювати глибину введення повітроводу в ротоглотку.
Видалення чужорідних тіл з дихальних шляхів. При попаданні в дихальні шляхи твердих сторонніх тіл слід провести 4 удари в міжлопатковій області, 4 сильних поштовху в епігастральній області (прийом протипоказаний при вагітності), допоміжне ручне дихання шляхом здавлювання грудної клітини. Надання першої допомоги завершують, підчепивши пальцем сторонній предмет біля входу в гортань і видаливши його.
Постуральний дренаж і допоміжний кашель. Якщо хворий у несвідомому стані і сталася аспірація води, крові або інших рідин, слід застосовувати дренаж положенням, використовуючи силу тяжіння для полегшення евакуації рідини з бронхів в трахею, а потім у гортань. У найбільш важких і гострих випадках ефективний дренаж дихальних шляхів забезпечується в положенні хворого з опущеним головним і піднятим ножним кінцем, а також при поворотах його з боку на бік. Ефективність дренажу становищем зростає при використанні перкусії та допоміжного кашлю. Зрозуміло, потерпілого з множинними важкими ушкодженнями, особливо з переломами хребта і черепа, повертати не можна.
У разі утоплення першим прийомом надання допомоги на березі служить підведення таза для звільнення шлунку і дихальних шляхів від води. При транспортуванні такого постраждалого можна покласти на бік з підведеним тазом, опустивши його головну частину.
Якщо при дихальній недостатності, зумовленої емфіземою легенів, бронхіт і астматичним станом, збережено спонтанне дихання і прогресує обструкція бронхів, рекомендується викликати допоміжний кашель, різко стискаючи нижню половину грудної клітки під час видиху синхронно з кашльовими рухами. Як постуральний дренаж, так і допоміжний кашель проводять при спонтанному диханні до початку ШВЛ. Допоміжний кашель протипоказаний при черепно-мозковій травмі через підвищення внутрішньочерепного тиску, при травмі шийного та грудного відділів хребта, так як можливий параліч. При травмі хребта необхідно тільки поздовжнє витягування. Повороти хворого без правильної іммобілізації можуть викликати зсув хребців і компресію спинного мозку. Якщо хворий не може відкашлятися самостійно або кашлевое напруга представляє для нього небезпеку, потрібно провести інтубацію трахеї з наступним відсмоктуванням вмісту з трахеї та бронхів.
Існують певні правила відсмоктування вмісту з дихальних шляхів, які необхідно дотримуватися навіть в екстреній ситуації. Важливо, щоб катетер був стерильним, тому краще використовувати одноразові катетери. Спочатку перевіряють герметичність і правильність сполук всієї системи відсмоктування. Необхідно повністю евакуювати мокротиння з верхніх дихальних шляхів. У потерпілого, що лежить на спині, харкотиння зазвичай скупчується в ретрофарінгеальном просторі. Кращий метод відсмоктування - за допомогою ларингоскопа і візуального контролю. При відсмоктуванні через ніс катетер вводять через нижній носовий хід до задньої стінки глотки швидким рухом при вимкненому отсосе. Потім включають відсмоктування і витягують катетер, обертаючи його, а також просуваючи злегка вперед і назад. Так же роблять процедуру через рот. По звуку, який виникає від руху секрету по трубці відсмоктування, визначають ефективність аспірації. Якщо катетер прозорий, то легко встановити характер мокротиння (слиз, гній, кров і т.п.). Після закінчення процедури катетер слід промити розчином фурациліну. При відсмоктуванні з порожнини рота можна використовувати прозорий вигнутий мундштук, що приєднується до трубки відсмоктувача. Після екстреної інтубації трахеї необхідно ретельно аспірувати мокротиння з трахеї та бронхів.
Інтубація трахеї є завершальним прийомом надання невідкладної допомоги при гострих порушеннях дихання. Це найважливіший і найбільш ефективний прийом, який відновлює прохідність як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів. У тих випадках, коли описані вище методи виявилися неефективними, слід якомога швидше вдатися до інтубації трахеї. Вона показана також у всіх випадках вираженої гіповентиляції й апное, після важких отруєнь токсичними газами, після зупинки серця і т.д. Тільки інтубація трахеї дозволяє швидко і ефективно відсмоктати трахеобронхіальний секрет. Раздувне манжетка попереджає аспірацію шлункового вмісту, крові, інших рідин. Через інтубаційну трубку легко здійснити ШВЛ найпростішими способами, наприклад «з рота в трубку», за допомогою мішка Амбу або ручного дихального апарату.
Для інтубації трахеї необхідні: повний комплект інтубаційних трубок (розміри від 0 до 10), ларингоскоп з набором клинків, мандрен, щипці Мейджілла та інші пристосування.
Інтубаційну трубку вводять через рот або через ніс за допомогою ларингоскопа або наосліп. При наданні невідкладної допомоги зазвичай показана оротрахеальная інтубація, яка займає менше часу, ніж назотрахеальной, і при несвідомому стані хворого і важкої асфіксії є методом вибору. Положення голови при інтубації класичне або покращене.
Назотрахеальной інтубація в екстреній ситуації може бути зроблена при неможливості виконання оротрахеальной інтубації, переломі шийного відділу хребта і потиличної кістки. Напрямок введення трубки має строго відповідати розташуванню нижнього носового ходу, самого великого і широкого. Прохідність носових ходів може бути різною в правій або лівій стороні носа. При виникненні перешкоди руху трубки слід поміняти сторону. Для назотрахеальной інтубації використовують довгу інтубаційну трубку, приблизно на один номер менше трубки, що застосовується для оротрахеальной інтубації. Ендотрахеальний трубка повинна вільно пропускати катетер для відсмоктування.
Причинами труднощів при інтубації можуть бути обструкція носових ходів, збільшені мигдалини, епіглоттід, круп, набряк гортані, переломи нижньої щелепи, коротка («бичача») шия. Інтубація трахеї може виявитися вкрай важкою, якщо не дотримані правила положення голови і шиї хворого з точним вирівнюванням по середній лінії анатомічних структур, а також при оклюзії дихальних шляхів кров'ю, блювотними масами або ін Внаслідок рухливості трахеї натиснення на неї пальцями може полегшити інтубацію.
Після ретельного туалету трахеї та бронхів потерпілого транспортують до лікувального закладу. Якщо необхідна ШВЛ, її здійснюють на цьому етан медичної допомоги.
Крікотіреоідотомію (коникотомию) проводять на рівні голосової щілини і вище за неї при неможливості інтубації трахеї у випадку загрозливої асфіксії через часткової або повної обструкції дихальних шляхів. Вона швидко відновлює прохідність дихальних шляхів. Для її проведення необхідні лише скальпель і мінімальна підготовка.
Анатомічними орієнтирами служать щитовидний і перстнеподібний хрящі гортані. Верхній край щитовидного хряща, який виступає на передній поверхні шиї у вигляді кута і добре прощупується через шкіру, називається гортанним виступом. Перстнеподібний хрящ розташований нижче щитовидної і добре визначається при пальпації. Обидва хряща спереду з'єднані між собою конусоподібної мембраною, яка є основним орієнтиром при крікотіреоідотоміі і пункції. Мембрана розташована близько під шкірою, легко пальпується, в порівнянні з трахеєю менш васкуляризованной. Її середні розміри 0,9 х3 см. При правильно проведеної крікотіреоідотоміі виключається пошкодження щитовидної залози і судин шиї.
Роблять поперечний надріз шкіри довжиною близько 1,5 см строго над мембраною, отслаивают жирову клітковину, розсікають мембрану в поперечному напрямку і вводять в отвір трубку з внутрішнім діаметром не менше 4-5 мм. Такий діаметр достатній для спонтанного дихання. Можна використовувати спеціальні коникотомия та голки із насадженим пластмасовим катетером. Пункція крікотіреоідной мембрани голкою меншого діаметру не призводить до відновлення адекватного спонтанного дихання, але дозволяє забезпечити трансларінгеальную ВЧ ШВЛ і зберегти життя хворого на час, необхідний для завершення інтубації трахеї. Крікотіреоідотомію не рекомендується застосовувати у дітей молодшого віку.
Трахеостомії не є основним прийомом невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, оскільки її проведення вимагає певного досвіду, відповідних інструментів і т.д. При здійсненні трахеостомії слід пам'ятати про ймовірність пошкодження яремних вен і навіть повітряної емболії легеневої артерії, важко зупиняє кровотечу з навколишніх вен і артерій. У більшості випадків переважніше інтубація трахеї, за винятком тих ситуацій, коли вона неможлива (розтрощення щелепно-лицьової області, гортані, невиправна обструкція верхніх дихальних шляхів).
При вдування повітря в рот надає допомогу повинен стиснути пальцями або притиснути щокою ніс потерпілого, а іншою рукою утримувати його голову в розігнутому положенні (у деяких випадках цією рукою утримують нижню щелепу з висунутим вгору підборіддям). При вдування повітря в ніс рот потерпілого повинен бути закритий.
Найбільш часто застосовують спосіб ШВЛ «з рота в рот». Але при деяких ситуаціях більш показаний спосіб «з рота в ніс», наприклад при наданні допомоги потопаючому (якщо реанімацію проводять у воді), при переломах шийного відділу хребта (коли протипоказано закидання голови назад) і в тих випадках, коли неможливо провести ефективне дихання першу способом. Про ефективність проведення ШВЛ свідчать розширення грудної клітки при вдування повітря і спадання її при пасивному видиху.
ШВЛ за допомогою мішка Амбу або ручного респіратора. Іноді надання допомоги способами «з рота в рот» і «з рота в ніс» небезпечно для спасителя, наприклад, при поліомієліті, сказі, отруєння токсичними газами. Виключити безпосередній контакт з дихальними шляхами постраждалого можна, використовуючи ротоносовую маску, з'єднану з найпростішими пристроями для ШВЛ (мішок Амбу, ручний хутро і т.д.), воздуховод і ендотрахеальну трубку. Мішок Амбу з маскою - універсальний апарат, придатний в будь-якій критичній ситуації. Зручно користуватися маскою з прозорим каркасом, особливо при приєднанні до неї безповоротного клапана Рубена. Якщо нездійсненні інші прийоми ШВЛ, можна провести черезшкірною трансларінгеальную і транстрахеальную ШВЛ. Цей спосіб застосовується при ускладненій обструкції верхніх дихальних шляхів, відсутність інструментів та обладнання для виконання іншого прийому.
Ручні способи ШВЛ. Використовуються у важких ситуаціях, при неможливості надання допомоги іншим способом. Ритмічні стиснення нижніх ребер бічній поверхні грудної клітини можуть виявитися єдиною можливістю допомогти хворому при астматичному стані, обумовленому наростаючою емфіземою легенів. Обидві руки накладають на латеральні поверхні нижніх ребер так, щоб пястнопальцевие суглоби розташовувалися по пахвовій лінії. Потерпілий повинен лежати на спині. Стискаючи грудну клітку з боків до центру, здійснюють видих, при відпуску рук відбувається пасивний вдих. Прохідність верхніх дихальних шляхів підтримують за допомогою воздуховода або запрокндиваннем голови (при несвідомому стані хворого). Цей спосіб був з успіхом застосований нами при гострій наростаючою емфіземі легенів під час апаратної ШВЛ у хворої з астматичним статусом. Він може служити для допоміжної ШВЛ під час транспортування в напівсидячому або сидячому положенні.
При проведенні ШВЛ способом Сильвестра хворого укладають на тверду поверхню в положення на спині з поверненою в бік головою, під лопатки підкладають щільний поперечний валик заввишки 14 - 20 см Рятувальник стає на коліна біля голови потерпілого бере його руки за зап'ястя. Сильно притискаючи руки потерпілого до його грудній клітці, здійснюють видих, потім руки розводять широко в сторони і заводять за голову, майже притискуючи до землі - при цьому відбувається вдих.
Найефективніший з ручних способів ШВЛ - спосіб Холгер-Нільсена. Хворого укладають на тверду поверхню на живіт, повернувши його голову вбік. Руки згинають у ліктях і одну кисть розташовують на інший долонями вниз. Видих виробляють, натискаючи на грудну клітку в області лопаток і нахиляючись при цьому вперед. Вдих здійснюють, витягаючи вперед складені руки потерпілого, не відриваючи їх від поверхні землі.
Ці способи протипоказані при переломах ребер і вираженої обструкції дихальних шляхів, а способи Холгер-Нільсена і Сильвестра - і при переломах верхніх кінцівок.
3. ВІДНОВЛЕННЯ КРОВООБІГУ
Орієнтиром при проведенні зовнішнього масажу серця є крапка над грудиною, розташована на 3-4 см вище з'єднання реберної дуги і грудини і відповідна межі між середньою і нижньою третій грудини. Надає допомогу повинен встати на коліна близько грудної клітини потерпілого і ритмічно натискати на неї, не згинаючи руки в ліктьових суглобах, щоб використовувати тяжкість свого тіла. Пальці не повинні стосуватися грудної клітини.
При кожному русі грудину необхідно вдавлювати на глибину 4 - 5 см , Після чого робити коротку паузу для діастолічного наповнення порожнин серця. Кожен поштовх повинен супроводжуватися чіткою пульсової хвилею, що визначається при пальпації периферичних артерій. Якщо реанімацію проводить одна людина, то на кожні два вдиху слід робити 15 натискань на грудну клітку. Якщо реанімують двоє, то це співвідношення має бути 1:5. Масаж повинен бути безперервним, ритмічним і щадним.
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
Вважаємо, що відповідні набори інструментів повинні бути не тільки в машинах швидкої допомоги, але і в літаках, потягах, автобусах далекого слідування, ними повинні розташовувати туристичні групи, лікарі на стадіонах і т.д. Існуючі аптечки ні в якій мірі не вирішують цієї проблеми, оскільки в них немає воздуховода, мішка Амбу та інших необхідних пристосувань. При комплектації подібних наборів не існує дрібниць, так як кожен інструмент має своє призначення. Кожна ендотрахеальний трубка повинна бути високої якості і муфта на ній не повинна спадати, повинна бути справною лампочка ларингоскопа і т.д. Неповний або неякісний набір тільки створює видимість достатнього забезпечення, але під час проведення навіть елементарних реанімаційних прийомів результат може бути дуже поганим.
Обладнання, необхідне для надання першої допомоги при гострих розладах дихання:
• для відсмоктування рідини з дихальних шляхів - катетери, трубки, з'єднувальні елементи, герметичні банки для збору секрету;
• для інтубації трахеї - ларингоскоп з трьома клинками (для новонароджених, дітей і дорослих), ендотрахеальні трубки, пульверизатор, дикаїн або ксилокаин, повітроводи;
• для ШВЛ - маски, мішок Амбу, безповоротний клапан, набір конекторів, кисневий балон з редуктором і ротаметром, ремніфіксатори, бинти, лейкопластир, марля;
• для інфузій - флакони з 10% розчином глюкози, великомолекулярних розчином, лужним розчином, венозні катетери, системи для інфузій, шприци, голки, спирт, вата. При наданні першої допомоги необхідні атропін, гідрокортизон, преднізолон, орципреналін (алупент), ізадрин ( ізупрел), строфантин, ізоланід, адреналін, норадреналін, кальцію хлорид, 40% розчин глюкози, лідокаїн, налорфін, діуретики та ін;
• портативний електрокардіограф (кардіоскопом) з дефібрилятором.
Для відсмоктування вмісту дихальних шляхів потрібно досить потужний відсмоктування, створює вакуум до 400 мм рт.ст. і вище. Кращий елекроотсос, але його використання часто неможливо. На етапі догоспітальної невідкладної допомоги слід користуватися потужними, але не залежними від електромережі відсмоктувачами. Цим вимогам відповідають відсмоктувачі, що працюють за принципом ежекції. Оскільки кисневі балони є необхідною приналежністю оснащення машин швидкої допомоги, цілком реально їх використання для ежекційних відсмоктувачів. Відсмоктувачі з ножним або ручним приводом, як правило, не створюють достатнього розрідження, їх застосування утомливо для рятувальника. Для збору відсмоктується секрету використовують герметично закупорені банки. Перед відсмоктуванням необхідно перевірити герметичність всіх з'єднань і переконатися у справності відсмоктування.
Катетери для відсмоктування повинні бути з прозорого матеріалу з м'якою, але неспадающейся стінкою, мати достатню довжину ( 40 см ) І закруглений (але не зрізаний) кінець з одним отвором. Потрібні катетери різних діаметрів. Використовують катетери прямі і з вигином на кінці, які можна легко вводити в правий або лівий головні бронхи. Застосовують тільки стерильні катетери.
У наборі для надання екстреної допомоги повинні бути повітроводи всіх розмірів. Відсутність воздуховода потрібного розміру є показанням до інтубації трахеї.
Комплект повинен включати також ендотрахеальні трубки всіх розмірів (від 0 до 10), переважно для оротрахеальпой інтубації. Вони повинні бути виготовлені з досить м'якого і в той же час міцного термопластичного матеріалу, який не володіє хімічною активністю. Муфти трубок повинні мати необхідний залишковий обсяг, щоб не травмувати слизову оболонку при тривалому перебуванні в дихальних шляхах. Потрібно мати на наборі шприц для роздування манжети і ларингоскоп з трьома клинками.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Загальні принципи надання першої допомоги»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення1. Відновлення прохідності дихальних шляхів
2. Штучна вентиляція легенів
3. Відновлення кровообігу
4. Оснащення для надання невідкладної допомоги
Література
ВСТУП
Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти швидко оцінити стан вітальних функцій, надати першу допомогу, а при необхідності - здійснити весь комплекс реанімаційних заходів, дотримуючись при цьому певну послідовність: відновити прохідність дихальних шляхів, провести ШВЛ, відновити кровообіг. При необхідності повинні бути застосовані спеціальні, відповідні даній ситуації, методи оживлення, наприклад лікарська та інфузійна терапія, електродефібрілляція, оксигенотерапія і т.д.
1. Відновлення прохідності дихальних шляхів
Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, необхідно відкрити рот потерпілого і очистити ротоглотку. Для цього у потерпілого, що знаходиться в положенні лежачи на спині, зміщують нижню щелепу донизу, натискаючи великими пальцями на підборіддя, а потім за допомогою трьох пальців, поміщених на кутах щелепи, висувають її вперед (потрійний прийом). Дно порожнини рота, корінь язика і надгортанник змішають кпереди, відкриваючи вхід у гортань. Переразгибание голови назад збільшує ефективність цього прийому. Дуже важливо утримувати голову в такому положенні.
Щоб у потерпілого не закривався рот, потрібно помістити йому між щелепами розпірку (згорнутий носовичок, пробку і т.д.). Роторозширювач використовують лише при вираженому тризм і тих випадках, коли неможливо відкрити рот за допомогою зазначених прийомів. Застосування язикодержателем виправдано лише в окремих випадках, наприклад при переломах шийного відділу хребта, коли не можна закинути голову назад або надати потерпілому безпечне положення.
Якщо для очищення ротоглотки немає пристосувань, видалення мокротиння і стороннього вмісту (блювотні маси, твань, пісок і т.д.) виробляють пальцем, загорнутим матерією. Мокротиння, звичайно накопичується в ретрофарінгеальном просторі, легко видаляється відсмоктуванням, особливо якщо процедура проводиться під контролем прямої ларингоскопії
За відсутності будь-яких пристроїв відновити прохідність дихальних шляхів при нападі мови можна за допомогою спеціального прийому, який полегшує також евакуацію вмісту з порожнини рота. Для попередження западання язика потерпілого кладуть на бік або живіт.
Якщо необхідно транспортувати потерпілого в положенні на спині, слід покласти йому під плечі валик або утримувати висунуту нижню щелепу руками. Можна захопити мова пальцями (через марлю). Якщо все зроблено правильно, то відновлюється спонтанне дихання. Для попередження западання язика найбільш ефективне застосування воздуховодов. Найчастіше використовують гумові або пластмасові повітроводи, форма яких відповідає кривизні поверхні язика Повітропровід повинен бути досить довгим і широким. Один його кінець повинен знаходитися в гортанної частини глотки між коренем мови і задньою поверхнею ротоглотки, а інший, що має щиток, поміщають між зубами і фіксують ниткою. Внутрішній діаметр воздуховода повинен бути достатнім для забезпечення нормального спонтанного дихання і введення катетера для відсмоктування. Не слід використовувати короткий і недостатньо широкий воздуховод. Якщо виникають труднощі при введенні воздуховода, його слід повернути вигином вгору і, провівши між зубами повернути в роті у правильне положення. При необхідності ШВЛ краще застосовувати S-подібний воздуховод, що має нефіксований гумовий щиток, який дозволяє регулювати глибину введення повітроводу в ротоглотку.
Видалення чужорідних тіл з дихальних шляхів. При попаданні в дихальні шляхи твердих сторонніх тіл слід провести 4 удари в міжлопатковій області, 4 сильних поштовху в епігастральній області (прийом протипоказаний при вагітності), допоміжне ручне дихання шляхом здавлювання грудної клітини. Надання першої допомоги завершують, підчепивши пальцем сторонній предмет біля входу в гортань і видаливши його.
Постуральний дренаж і допоміжний кашель. Якщо хворий у несвідомому стані і сталася аспірація води, крові або інших рідин, слід застосовувати дренаж положенням, використовуючи силу тяжіння для полегшення евакуації рідини з бронхів в трахею, а потім у гортань. У найбільш важких і гострих випадках ефективний дренаж дихальних шляхів забезпечується в положенні хворого з опущеним головним і піднятим ножним кінцем, а також при поворотах його з боку на бік. Ефективність дренажу становищем зростає при використанні перкусії та допоміжного кашлю. Зрозуміло, потерпілого з множинними важкими ушкодженнями, особливо з переломами хребта і черепа, повертати не можна.
У разі утоплення першим прийомом надання допомоги на березі служить підведення таза для звільнення шлунку і дихальних шляхів від води. При транспортуванні такого постраждалого можна покласти на бік з підведеним тазом, опустивши його головну частину.
Якщо при дихальній недостатності, зумовленої емфіземою легенів, бронхіт і астматичним станом, збережено спонтанне дихання і прогресує обструкція бронхів, рекомендується викликати допоміжний кашель, різко стискаючи нижню половину грудної клітки під час видиху синхронно з кашльовими рухами. Як постуральний дренаж, так і допоміжний кашель проводять при спонтанному диханні до початку ШВЛ. Допоміжний кашель протипоказаний при черепно-мозковій травмі через підвищення внутрішньочерепного тиску, при травмі шийного та грудного відділів хребта, так як можливий параліч. При травмі хребта необхідно тільки поздовжнє витягування. Повороти хворого без правильної іммобілізації можуть викликати зсув хребців і компресію спинного мозку. Якщо хворий не може відкашлятися самостійно або кашлевое напруга представляє для нього небезпеку, потрібно провести інтубацію трахеї з наступним відсмоктуванням вмісту з трахеї та бронхів.
Існують певні правила відсмоктування вмісту з дихальних шляхів, які необхідно дотримуватися навіть в екстреній ситуації. Важливо, щоб катетер був стерильним, тому краще використовувати одноразові катетери. Спочатку перевіряють герметичність і правильність сполук всієї системи відсмоктування. Необхідно повністю евакуювати мокротиння з верхніх дихальних шляхів. У потерпілого, що лежить на спині, харкотиння зазвичай скупчується в ретрофарінгеальном просторі. Кращий метод відсмоктування - за допомогою ларингоскопа і візуального контролю. При відсмоктуванні через ніс катетер вводять через нижній носовий хід до задньої стінки глотки швидким рухом при вимкненому отсосе. Потім включають відсмоктування і витягують катетер, обертаючи його, а також просуваючи злегка вперед і назад. Так же роблять процедуру через рот. По звуку, який виникає від руху секрету по трубці відсмоктування, визначають ефективність аспірації. Якщо катетер прозорий, то легко встановити характер мокротиння (слиз, гній, кров і т.п.). Після закінчення процедури катетер слід промити розчином фурациліну. При відсмоктуванні з порожнини рота можна використовувати прозорий вигнутий мундштук, що приєднується до трубки відсмоктувача. Після екстреної інтубації трахеї необхідно ретельно аспірувати мокротиння з трахеї та бронхів.
Інтубація трахеї є завершальним прийомом надання невідкладної допомоги при гострих порушеннях дихання. Це найважливіший і найбільш ефективний прийом, який відновлює прохідність як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів. У тих випадках, коли описані вище методи виявилися неефективними, слід якомога швидше вдатися до інтубації трахеї. Вона показана також у всіх випадках вираженої гіповентиляції й апное, після важких отруєнь токсичними газами, після зупинки серця і т.д. Тільки інтубація трахеї дозволяє швидко і ефективно відсмоктати трахеобронхіальний секрет. Раздувне манжетка попереджає аспірацію шлункового вмісту, крові, інших рідин. Через інтубаційну трубку легко здійснити ШВЛ найпростішими способами, наприклад «з рота в трубку», за допомогою мішка Амбу або ручного дихального апарату.
Для інтубації трахеї необхідні: повний комплект інтубаційних трубок (розміри від 0 до 10), ларингоскоп з набором клинків, мандрен, щипці Мейджілла та інші пристосування.
Інтубаційну трубку вводять через рот або через ніс за допомогою ларингоскопа або наосліп. При наданні невідкладної допомоги зазвичай показана оротрахеальная інтубація, яка займає менше часу, ніж назотрахеальной, і при несвідомому стані хворого і важкої асфіксії є методом вибору. Положення голови при інтубації класичне або покращене.
Назотрахеальной інтубація в екстреній ситуації може бути зроблена при неможливості виконання оротрахеальной інтубації, переломі шийного відділу хребта і потиличної кістки. Напрямок введення трубки має строго відповідати розташуванню нижнього носового ходу, самого великого і широкого. Прохідність носових ходів може бути різною в правій або лівій стороні носа. При виникненні перешкоди руху трубки слід поміняти сторону. Для назотрахеальной інтубації використовують довгу інтубаційну трубку, приблизно на один номер менше трубки, що застосовується для оротрахеальной інтубації. Ендотрахеальний трубка повинна вільно пропускати катетер для відсмоктування.
Причинами труднощів при інтубації можуть бути обструкція носових ходів, збільшені мигдалини, епіглоттід, круп, набряк гортані, переломи нижньої щелепи, коротка («бичача») шия. Інтубація трахеї може виявитися вкрай важкою, якщо не дотримані правила положення голови і шиї хворого з точним вирівнюванням по середній лінії анатомічних структур, а також при оклюзії дихальних шляхів кров'ю, блювотними масами або ін Внаслідок рухливості трахеї натиснення на неї пальцями може полегшити інтубацію.
Після ретельного туалету трахеї та бронхів потерпілого транспортують до лікувального закладу. Якщо необхідна ШВЛ, її здійснюють на цьому етан медичної допомоги.
Крікотіреоідотомію (коникотомию) проводять на рівні голосової щілини і вище за неї при неможливості інтубації трахеї у випадку загрозливої асфіксії через часткової або повної обструкції дихальних шляхів. Вона швидко відновлює прохідність дихальних шляхів. Для її проведення необхідні лише скальпель і мінімальна підготовка.
Анатомічними орієнтирами служать щитовидний і перстнеподібний хрящі гортані. Верхній край щитовидного хряща, який виступає на передній поверхні шиї у вигляді кута і добре прощупується через шкіру, називається гортанним виступом. Перстнеподібний хрящ розташований нижче щитовидної і добре визначається при пальпації. Обидва хряща спереду з'єднані між собою конусоподібної мембраною, яка є основним орієнтиром при крікотіреоідотоміі і пункції. Мембрана розташована близько під шкірою, легко пальпується, в порівнянні з трахеєю менш васкуляризованной. Її середні розміри 0,9 х3 см. При правильно проведеної крікотіреоідотоміі виключається пошкодження щитовидної залози і судин шиї.
Роблять поперечний надріз шкіри довжиною близько
Трахеостомії не є основним прийомом невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, оскільки її проведення вимагає певного досвіду, відповідних інструментів і т.д. При здійсненні трахеостомії слід пам'ятати про ймовірність пошкодження яремних вен і навіть повітряної емболії легеневої артерії, важко зупиняє кровотечу з навколишніх вен і артерій. У більшості випадків переважніше інтубація трахеї, за винятком тих ситуацій, коли вона неможлива (розтрощення щелепно-лицьової області, гортані, невиправна обструкція верхніх дихальних шляхів).
2. ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ
Про ефективність будь-якого способу ШВЛ («з рота в рот», «з рота в ніс») судять по тому, наскільки повно відновлена прохідність дихальних шляхів.При вдування повітря в рот надає допомогу повинен стиснути пальцями або притиснути щокою ніс потерпілого, а іншою рукою утримувати його голову в розігнутому положенні (у деяких випадках цією рукою утримують нижню щелепу з висунутим вгору підборіддям). При вдування повітря в ніс рот потерпілого повинен бути закритий.
Найбільш часто застосовують спосіб ШВЛ «з рота в рот». Але при деяких ситуаціях більш показаний спосіб «з рота в ніс», наприклад при наданні допомоги потопаючому (якщо реанімацію проводять у воді), при переломах шийного відділу хребта (коли протипоказано закидання голови назад) і в тих випадках, коли неможливо провести ефективне дихання першу способом. Про ефективність проведення ШВЛ свідчать розширення грудної клітки при вдування повітря і спадання її при пасивному видиху.
ШВЛ за допомогою мішка Амбу або ручного респіратора. Іноді надання допомоги способами «з рота в рот» і «з рота в ніс» небезпечно для спасителя, наприклад, при поліомієліті, сказі, отруєння токсичними газами. Виключити безпосередній контакт з дихальними шляхами постраждалого можна, використовуючи ротоносовую маску, з'єднану з найпростішими пристроями для ШВЛ (мішок Амбу, ручний хутро і т.д.), воздуховод і ендотрахеальну трубку. Мішок Амбу з маскою - універсальний апарат, придатний в будь-якій критичній ситуації. Зручно користуватися маскою з прозорим каркасом, особливо при приєднанні до неї безповоротного клапана Рубена. Якщо нездійсненні інші прийоми ШВЛ, можна провести черезшкірною трансларінгеальную і транстрахеальную ШВЛ. Цей спосіб застосовується при ускладненій обструкції верхніх дихальних шляхів, відсутність інструментів та обладнання для виконання іншого прийому.
Ручні способи ШВЛ. Використовуються у важких ситуаціях, при неможливості надання допомоги іншим способом. Ритмічні стиснення нижніх ребер бічній поверхні грудної клітини можуть виявитися єдиною можливістю допомогти хворому при астматичному стані, обумовленому наростаючою емфіземою легенів. Обидві руки накладають на латеральні поверхні нижніх ребер так, щоб пястнопальцевие суглоби розташовувалися по пахвовій лінії. Потерпілий повинен лежати на спині. Стискаючи грудну клітку з боків до центру, здійснюють видих, при відпуску рук відбувається пасивний вдих. Прохідність верхніх дихальних шляхів підтримують за допомогою воздуховода або запрокндиваннем голови (при несвідомому стані хворого). Цей спосіб був з успіхом застосований нами при гострій наростаючою емфіземі легенів під час апаратної ШВЛ у хворої з астматичним статусом. Він може служити для допоміжної ШВЛ під час транспортування в напівсидячому або сидячому положенні.
При проведенні ШВЛ способом Сильвестра хворого укладають на тверду поверхню в положення на спині з поверненою в бік головою, під лопатки підкладають щільний поперечний валик заввишки 14 -
Найефективніший з ручних способів ШВЛ - спосіб Холгер-Нільсена. Хворого укладають на тверду поверхню на живіт, повернувши його голову вбік. Руки згинають у ліктях і одну кисть розташовують на інший долонями вниз. Видих виробляють, натискаючи на грудну клітку в області лопаток і нахиляючись при цьому вперед. Вдих здійснюють, витягаючи вперед складені руки потерпілого, не відриваючи їх від поверхні землі.
Ці способи протипоказані при переломах ребер і вираженої обструкції дихальних шляхів, а способи Холгер-Нільсена і Сильвестра - і при переломах верхніх кінцівок.
3. ВІДНОВЛЕННЯ КРОВООБІГУ
Орієнтиром при проведенні зовнішнього масажу серця є крапка над грудиною, розташована на 3-4 см вище з'єднання реберної дуги і грудини і відповідна межі між середньою і нижньою третій грудини. Надає допомогу повинен встати на коліна близько грудної клітини потерпілого і ритмічно натискати на неї, не згинаючи руки в ліктьових суглобах, щоб використовувати тяжкість свого тіла. Пальці не повинні стосуватися грудної клітини.
При кожному русі грудину необхідно вдавлювати на глибину 4 -
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
Вважаємо, що відповідні набори інструментів повинні бути не тільки в машинах швидкої допомоги, але і в літаках, потягах, автобусах далекого слідування, ними повинні розташовувати туристичні групи, лікарі на стадіонах і т.д. Існуючі аптечки ні в якій мірі не вирішують цієї проблеми, оскільки в них немає воздуховода, мішка Амбу та інших необхідних пристосувань. При комплектації подібних наборів не існує дрібниць, так як кожен інструмент має своє призначення. Кожна ендотрахеальний трубка повинна бути високої якості і муфта на ній не повинна спадати, повинна бути справною лампочка ларингоскопа і т.д. Неповний або неякісний набір тільки створює видимість достатнього забезпечення, але під час проведення навіть елементарних реанімаційних прийомів результат може бути дуже поганим.
Обладнання, необхідне для надання першої допомоги при гострих розладах дихання:
• для відсмоктування рідини з дихальних шляхів - катетери, трубки, з'єднувальні елементи, герметичні банки для збору секрету;
• для інтубації трахеї - ларингоскоп з трьома клинками (для новонароджених, дітей і дорослих), ендотрахеальні трубки, пульверизатор, дикаїн або ксилокаин, повітроводи;
• для ШВЛ - маски, мішок Амбу, безповоротний клапан, набір конекторів, кисневий балон з редуктором і ротаметром, ремніфіксатори, бинти, лейкопластир, марля;
• для інфузій - флакони з 10% розчином глюкози, великомолекулярних розчином, лужним розчином, венозні катетери, системи для інфузій, шприци, голки, спирт, вата. При наданні першої допомоги необхідні атропін, гідрокортизон, преднізолон, орципреналін (алупент), ізадрин ( ізупрел), строфантин, ізоланід, адреналін, норадреналін, кальцію хлорид, 40% розчин глюкози, лідокаїн, налорфін, діуретики та ін;
• портативний електрокардіограф (кардіоскопом) з дефібрилятором.
Для відсмоктування вмісту дихальних шляхів потрібно досить потужний відсмоктування, створює вакуум до
Катетери для відсмоктування повинні бути з прозорого матеріалу з м'якою, але неспадающейся стінкою, мати достатню довжину (
У наборі для надання екстреної допомоги повинні бути повітроводи всіх розмірів. Відсутність воздуховода потрібного розміру є показанням до інтубації трахеї.
Комплект повинен включати також ендотрахеальні трубки всіх розмірів (від 0 до 10), переважно для оротрахеальпой інтубації. Вони повинні бути виготовлені з досить м'якого і в той же час міцного термопластичного матеріалу, який не володіє хімічною активністю. Муфти трубок повинні мати необхідний залишковий обсяг, щоб не травмувати слизову оболонку при тривалому перебуванні в дихальних шляхах. Потрібно мати на наборі шприц для роздування манжети і ларингоскоп з трьома клинками.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х