Кишкова непрохідність (КН) - патологічний стан в результаті
якого відбувається порушення просування місти-
мого по кишечнику. Як правило такий стан
супроводжується болями в животі, нудотою, блювотою,
неотхожденіе калу і газів.
Загальноприйнято поділ усіх форм гострої кишкової непрохідності (ОНК)
на дві основні групи:
I. МЕХАНІЧНУ - обумовлену наявністю механічного
------------ Перешкоди по ходу кишечника
Поділяють на:
1. Обтураційну (без стискання судин бризжейкі) - виникає
при закупорці просвіту кишки пухлинами, що виходять
із стінки кишки, рубцеві звуженнями просвіту
кишки після виразок або хірургічних втручань,
жовчними каменями, капролітамі, клубками аскарид,
чужорідними тілами.
2. Странгуляціонная (зі здавленням судин бризжейкі) - при
завороту кишечника навколо осі, освіті вузла,
обмеженні петель в грижових воротах.
3. Сочетанную (комбінація обтурації зі странгуляції) -
при інвагінації однієї кишки в іншу.
II. ДИНАМІЧНОЇ - пов'язана з розладом перистальтики
------------ Кишечника
Поділяють на:
1. Спастичну - травми, операції, тромбози судин бризжейкі
2. Паралітичну - непрохідність при розлитому перитоніті,
апендициті, панкреатиті.
Е Т І О Л О Г І Я І П А Т О Г Е Н Є З
-----------------------------------------
В етіології гострої непрохідності кишечника виділяють
дві групи факторів:
1) Сприяючі
а) вроджені - загальна бризжейка сліпий і клубової
кишки, доліхосігма, дефекти в діаф-
рагме і очеревині.
б) придбані - спайки, рубцеві тяжі, травми,
інфільтрати, пухлини, сторонні
тіла.
2) Виробляють чинники - раптове підвищення внутрішньочеревного
тиску, перевантаження травного
тракту.
Обтураційна К.Н - розрізняють такі форми:
а) при вроджених стенозах і атрезія в перші
години і дні після народження.
б) викликана чужорідними тілами
в) закупорка жовчними і кишковими камінням
г) викликана аскаридами - частіше хворіють діти.
д) розвинулася в результаті злоякісного
новоутворення
е) викликана каловими масами
Симптоми і перебіг захворювання залежать від швидкості
порушення прохідності кишечника.
Странгуляціонная К.Н. - Частіше виникає у чоловіків. Діти хворіють рідко.
У залежності від інтенсивності притиснення
відбувається зупинка струму крові тільки у венах
або в артеріях. У переважній більшості
випадків захворювання виникає раптово.
Спочатку живіт злегка роздутий, потім здуття
наростає, з'являється асиметрія. При пальпації
з'являється еластичне припухання.
З'являються переймоподібні сильні болі,
локалізуються в області пупка і в спині,
можуть бути і в епігастрії. Настає блювота
(Рефлекторна), може бути безперервною.
Збільшення напруги в черевній порожнині
змушує хворого прийняти вимушене
становище. Завдяки швидко наступаючого
омертвіння стінок, дуже рано з'являється
інфекція в черевній порожнині і бурхливо розвивається
розлитої перитоніт.
Патологічні зміни при странгуляционной і обтурационной
непрохідності істотно різняться:
При гострій странгуляционной непрохідності - головні
зміни виникають у вимкненій петлі кишок. У виключеною петлі
виникає різко виражений венозний застій, розвиваються деструктивні
процеси одночасно в підслизовому шарі і слизовій оболонці,
потім утворюються тромбози бризжеечних судин, некроз всієї товщі
кишкової стінки, перитоніт. У важких випадку швидко настає
гангрена кишки. Тяжкість паталогоанатомічної картини в стінці
кишки не у всіх випадках відповідає тяжкості клінічної картини.
Запальні явища в стінці кишки приєднуються до деструктивних
не раніше 6 годин від початку розвитку непрохідності і значно
відстають від останніх при зниженій реактивності організму (у старі-
ков, виснажених хворих). При цьому слабка запальна реакція
сприяє більш швидкому проникненню мікроорганізмів в стінку
кишки і черевну порожнину.
При обтураційній непрохідності - головні зміни відбуваються
в кишці вище перешкоди, зміни в області перешкоди незначні.
У приводить відділ кишечника надходить секрет шлунка, відбувається
затримка кишкового вмісту, його гниття, бродіння з виділенням
газів. При цьому різко підвищується тиск в кишечнику і його
розтяг. Всмоктування знижений. Відбувається здавлювання венозних
судин. Розвивається застійний набряк і гіперемія кишкової стінки і
бризжейкі. Випотівання рідини в черевну порожнину і просвіт кишечника.
Паралельно розвитку паталогоанатомій змін в місці
непрохідності проявляється і наростає явище загальної інтоксикації
організму. Перш за все зачіпаються паренхіматозні органи:
печінка, нирки, міокард.
Рентгенодіагностика - заснована на скупченні газу і рідини
------------------ У просвіті кишечника. Мають місце п'ять наступних
рентгенологічних симптомів:
1) Чаші Клойбера - напівкруглі газові бульбашки над
чітким рівнем рідини
2) Арки-заповнені газом дугоподібні петлі
кишечника, розташовані на різній висоті.
3) Поперечна смугастість кишок у вигляді "розтягнутій
спіралі ".
4) Переливання рідини з однієї петлі в іншу.
5) Відсутність газу в тонкій кишці - вказує на
повну непрохідність тонкої кишки.
Л Е Ч Е Н Н Я
-------------
Консервативні заходи - полягають в усуненні кишкової
непрохідності, проведення терапії спрямованої
на підтримку серцево-судинної системи,
ліквідацію інтоксикації, підтримання водно-сольового
балансу, боротьбу з розладами функціонування
нервово-м'язового апарату кишечнику.
Включає в себе:
- Постійну аспірацію шлункового і кишкового
вмісту
- Сифонну клізму
- В / в введення плазмозамінних розчинів
Консервативне лікування повинне проводитися не більше
2-х годин. Ефективність його визначають за допомогою
рентгена. Збереження тонкокишковій рівнів зазвичай
вказує на відсутність результату від консервативної
терапії.
Оперативне лікування - основний метод.
Включає в себе:
- Ліквідація механічного перешкоди або створення
обхідного шляху для кишкового вмісту
- Видалення некротизованих або підозрілих на
некроз ділянок кишечника
- Розвантаження ділатірованного ділянки кишечника
джерело: харківський медичний університет
склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.
якого відбувається порушення просування місти-
мого по кишечнику. Як правило такий стан
супроводжується болями в животі, нудотою, блювотою,
неотхожденіе калу і газів.
Загальноприйнято поділ усіх форм гострої кишкової непрохідності (ОНК)
на дві основні групи:
I. МЕХАНІЧНУ - обумовлену наявністю механічного
------------ Перешкоди по ходу кишечника
Поділяють на:
1. Обтураційну (без стискання судин бризжейкі) - виникає
при закупорці просвіту кишки пухлинами, що виходять
із стінки кишки, рубцеві звуженнями просвіту
кишки після виразок або хірургічних втручань,
жовчними каменями, капролітамі, клубками аскарид,
чужорідними тілами.
2. Странгуляціонная (зі здавленням судин бризжейкі) - при
завороту кишечника навколо осі, освіті вузла,
обмеженні петель в грижових воротах.
3. Сочетанную (комбінація обтурації зі странгуляції) -
при інвагінації однієї кишки в іншу.
II. ДИНАМІЧНОЇ - пов'язана з розладом перистальтики
------------ Кишечника
Поділяють на:
1. Спастичну - травми, операції, тромбози судин бризжейкі
2. Паралітичну - непрохідність при розлитому перитоніті,
апендициті, панкреатиті.
Е Т І О Л О Г І Я І П А Т О Г Е Н Є З
-----------------------------------------
В етіології гострої непрохідності кишечника виділяють
дві групи факторів:
1) Сприяючі
а) вроджені - загальна бризжейка сліпий і клубової
кишки, доліхосігма, дефекти в діаф-
рагме і очеревині.
б) придбані - спайки, рубцеві тяжі, травми,
інфільтрати, пухлини, сторонні
тіла.
2) Виробляють чинники - раптове підвищення внутрішньочеревного
тиску, перевантаження травного
тракту.
Обтураційна К.Н - розрізняють такі форми:
а) при вроджених стенозах і атрезія в перші
години і дні після народження.
б) викликана чужорідними тілами
в) закупорка жовчними і кишковими камінням
г) викликана аскаридами - частіше хворіють діти.
д) розвинулася в результаті злоякісного
новоутворення
е) викликана каловими масами
Симптоми і перебіг захворювання залежать від швидкості
порушення прохідності кишечника.
Странгуляціонная К.Н. - Частіше виникає у чоловіків. Діти хворіють рідко.
У залежності від інтенсивності притиснення
відбувається зупинка струму крові тільки у венах
або в артеріях. У переважній більшості
випадків захворювання виникає раптово.
Спочатку живіт злегка роздутий, потім здуття
наростає, з'являється асиметрія. При пальпації
з'являється еластичне припухання.
З'являються переймоподібні сильні болі,
локалізуються в області пупка і в спині,
можуть бути і в епігастрії. Настає блювота
(Рефлекторна), може бути безперервною.
Збільшення напруги в черевній порожнині
змушує хворого прийняти вимушене
становище. Завдяки швидко наступаючого
омертвіння стінок, дуже рано з'являється
інфекція в черевній порожнині і бурхливо розвивається
розлитої перитоніт.
Патологічні зміни при странгуляционной і обтурационной
непрохідності істотно різняться:
При гострій странгуляционной непрохідності - головні
зміни виникають у вимкненій петлі кишок. У виключеною петлі
виникає різко виражений венозний застій, розвиваються деструктивні
процеси одночасно в підслизовому шарі і слизовій оболонці,
потім утворюються тромбози бризжеечних судин, некроз всієї товщі
кишкової стінки, перитоніт. У важких випадку швидко настає
гангрена кишки. Тяжкість паталогоанатомічної картини в стінці
кишки не у всіх випадках відповідає тяжкості клінічної картини.
Запальні явища в стінці кишки приєднуються до деструктивних
не раніше 6 годин від початку розвитку непрохідності і значно
відстають від останніх при зниженій реактивності організму (у старі-
ков, виснажених хворих). При цьому слабка запальна реакція
сприяє більш швидкому проникненню мікроорганізмів в стінку
кишки і черевну порожнину.
При обтураційній непрохідності - головні зміни відбуваються
в кишці вище перешкоди, зміни в області перешкоди незначні.
У приводить відділ кишечника надходить секрет шлунка, відбувається
затримка кишкового вмісту, його гниття, бродіння з виділенням
газів. При цьому різко підвищується тиск в кишечнику і його
розтяг. Всмоктування знижений. Відбувається здавлювання венозних
судин. Розвивається застійний набряк і гіперемія кишкової стінки і
бризжейкі. Випотівання рідини в черевну порожнину і просвіт кишечника.
Паралельно розвитку паталогоанатомій змін в місці
непрохідності проявляється і наростає явище загальної інтоксикації
організму. Перш за все зачіпаються паренхіматозні органи:
печінка, нирки, міокард.
Рентгенодіагностика - заснована на скупченні газу і рідини
------------------ У просвіті кишечника. Мають місце п'ять наступних
рентгенологічних симптомів:
1) Чаші Клойбера - напівкруглі газові бульбашки над
чітким рівнем рідини
2) Арки-заповнені газом дугоподібні петлі
кишечника, розташовані на різній висоті.
3) Поперечна смугастість кишок у вигляді "розтягнутій
спіралі ".
4) Переливання рідини з однієї петлі в іншу.
5) Відсутність газу в тонкій кишці - вказує на
повну непрохідність тонкої кишки.
Л Е Ч Е Н Н Я
-------------
Консервативні заходи - полягають в усуненні кишкової
непрохідності, проведення терапії спрямованої
на підтримку серцево-судинної системи,
ліквідацію інтоксикації, підтримання водно-сольового
балансу, боротьбу з розладами функціонування
нервово-м'язового апарату кишечнику.
Включає в себе:
- Постійну аспірацію шлункового і кишкового
вмісту
- Сифонну клізму
- В / в введення плазмозамінних розчинів
Консервативне лікування повинне проводитися не більше
2-х годин. Ефективність його визначають за допомогою
рентгена. Збереження тонкокишковій рівнів зазвичай
вказує на відсутність результату від консервативної
терапії.
Оперативне лікування - основний метод.
Включає в себе:
- Ліквідація механічного перешкоди або створення
обхідного шляху для кишкового вмісту
- Видалення некротизованих або підозрілих на
некроз ділянок кишечника
- Розвантаження ділатірованного ділянки кишечника
джерело: харківський медичний університет
склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.