Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Анестезія кетаміном
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
3. Анестезія з використання мідазоламу
4. Анестезія оксибутиратом натрію
Література
Введення
Загальна анестезія - це штучно викликана гіпорефлексія з повним виключенням свідомості, больової чутливості та гальмуванням широкого спектру соматичних і вегетативних рефлексів, що досягається за допомогою фармакологічних засобів.
Общеанестетіческім ефектом володіють багато фармакологічні засоби, але далеко не всі з них виявляються прийнятними для анестезіологічного забезпечення операцій. Традиційно загальні анестетики ділять на дві групи: інгаляційні і неінгаляційного.
1. Анестезія кетаміном
Кетамін - препарат випускається для клінічного застосування у водних розчинах кислої реакції (рН 3,5-5,5) в ампулах по 100 мг і у флаконах темного скла в концентраціях, еквівалентних 50 і 10 мг основи кетаміну в 1 мл розчину. Як консервант використаний фелорід в концентрації 1:10000, що забезпечує збереження стерильності розчину при повторних зборах препарату з флакона. Кетамін можна вводити як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. При внутрішньовенному введенні разова доза визначається з розрахунку 1,5-4 мг / кг (2-5 мг / кг), при внутрішньом'язовому - 6-13 мг / кг (6-10). У першому випадку хірургічна стадія анестезії настає через 15-30 с і триває 15-20 хв, у другому - через 4-5 хв і триває до 20-25 хв. При необхідності продовжити анестезію слід вводити дещо менші дози. При тривалих оперативних втручаннях можливі різні комбінації з іншими загальними анестетиками (барбітурати, закис азоту, фентаніл та ін.)
Кетамін рекомендується використовувати для загальної анестезії при короткочасних оперативних втручаннях. Відмінною рисою дії препарату є виражений аналгетичний ефект, при нормальній активності захисних гортанних і очних рефлексів, що виявляється навіть при введенні дуже невеликих доз (менше 1 мг / кг). Саме тому деякі автори використовують його для знеболювання нормальних пологів. Малі дози (приблизно 0,7 мг / кг) дають хорошу аналгезії, не пригнічують родової діяльності і не проникають через плацентарний бар'єр.
Механізм своєрідного наркотичного ефекту кетаміну, що характеризується вираженою аналгезії і дуже поверхневим сном, багато в чому не розкритий. Пояснюють його тим, що анестетик викликає не стільки депресію ЦНС, скільки порушення її функції. Електроенцефалографічні встановлено, що при введенні звичайних доз кетаміну у сомато-сенсорних зонах кори, зоровому горбі, хвостатому ядрі з'являються дельта-хвилі, що зазвичай характерно для природного сну. У той же час в ядрах гіпокампу виникає тетта-активність, що властиво пробудженню. Така дисоціація в біоелектричної активності головного мозку утримується протягом 2-3 год після операції та анестезії. Тому в даний час поширене уявлення про кетаміновой анестезії як диссоциативной, тобто супроводжується порушенням одних і пригніченням інших структур ЦНС. Зокрема, до перших відносять лімбічну систему, до других - таламокортікальную. При цьому виявляється активація структур ретикулярної формації і, як наслідок, виникають спінальна гіперрефлексія і гіпертонія. Існує й інша поширена точка зору, відповідно до якої кетамін активує структури проміжного мозку. Виникаюча судомна активність іррадіює в різні відділи кори великих півкуль і підкіркових утворень, з чим і пов'язують прояв специфічного ефекту анестетика. Аналгетичну дію кетаміну імовірно розвивається в результаті взаємодії його з системою біогенних амінів і опіоїдним механізмом. Встановлено, що кетамін збільшує в мозку вміст адреналіну і дофаміну. Йому також властивий центральний антихолінергічний ефект.
Безпосередньо після введення кетамін зосереджується в добре постачається кров'ю тканинах і в першу чергу в мозковій. Рівень його в 4-5 разів перевищує концентрацію в плазмі. Але незабаром після введення відбувається перерозподіл анестетика в менш перфузіруемие тканини. Повторні дози анестетика повинні складати не більше 1 / 2 первинної.
Клінічна картина кетаміновой анестезії досить характерна. На тлі вираженої аналгезії і гальмування реакції організму на травму відбувається виключення свідомості. Очі залишаються відкритими або напівзакритих, досить часто відзначається ністагм або безладний рух очних яблук, помірне сльозотеча. М'язовий тонус, особливо у фізично міцних чоловіків, зберігається. Іноді відзначається мимовільний рух кінцівок. Характерна посилена салівація, зменшення якої досягається включенням в премедикацію атропіну. Глотковий і гортанний рефлекси збережені. У деяких випадках відзначається порушення, що виявляється мовної і руховою активністю. У жінок і особливо дітей такого порушення, як правило, не буває. При швидкому внутрішньовенному введенні кетаміну може настати короткочасне апное (15-30 с).
Вплив кетаміну на кровообіг. Для кетаміновой анестезії дуже характерні зміни гемодинаміки, що проявляються вираженим підйомом артеріального тиску і почастішанням серцевих скорочень. Одночасно з цим відзначається і збільшення продуктивності серця (збільшення ЧСС, МОК, ОПС). Це зумовлено стимуляцією симпатоадреналової і адренокортикальної систем. Саме тому не виправдалися надії на «протишокову» вплив кетаміну. Як вдалося встановити, у потерпілих з важкими механічними ушкодженнями, особливо при дефіциті ОЦК перевищує 20%, введення кетаміну супроводжується різким зниженням артеріального тиску. Це пояснюється тим, що при подібних станах зазначені системи максимально напружені і подальша стимуляція їх кетаміном на тлі крововтрати і дефіциті ОЦК, викликає парадоксальний ефект.
Кетамін завдяки b-стимулюючого ефекту має антиаритмической активністю. Незначно покращує А-В провідність серця і підсилює функцію синусового вузла.
Вплив кетаміну на дихання. Відсутність вираженої депресії дихання дозволяє під кетаміновой анестезією виконувати багато, в основному непорожнинних, операції без застосування міорелаксантів та штучної вентиляції легенів. В цьому одна з істотних переваг кетаміновой анестезії. Однак дози понад 5 мг / кг можуть викликати депресію дихання. Є відомості про зменшення під впливом кетаміну тонусу бронхіальних м'язів і про можливість за допомогою його купірувати напад бронхіальної астми.
Вплив кетаміну на інші органи. У звичайних клінічних дозах будь-якого токсичного впливу на паренхіматозні органи кетамін не робить і тому, супутні захворювання цих органів не служать протипоказанням для його застосування. Однак, за літературними даними, кетамін знижує печінковий кровотік на 20%.
Кетамін майже повністю інактивується в організмі і продукти його гідролізу виводяться нирками.
Дози кетаміну можна знижувати за рахунок призначення сильної премедикації, а також комбінації з закисом азоту, фторотаном. Кетаміновая анестезія може бути використана і при тривалих операціях, у тому числі порожнинних. У таких випадках необхідна інтубація трахеї та ШВЛ. При цьому анестетик доцільніше вводити крапельно в поєднанні з аналгетиком, нейролептиків, закисом азоту або іншим засобом, що підсилює його общеанестетіческій ефект.
Особливістю післяопераційного періоду при кетаміновой анестезії є нетривала депресія свідомості, сплутаність його, дезорієнтованість, сновидіння і галюцинації. Вірогідність і вираженість прояву цих симптомів залежать від віку, шляхи введення анестетика, його дози та деяких інших факторів. Характер відчуттів залежить від типу нервової системи і ступеня психічної напруги в передопераційний період. У зазнають велике напруження перед операцією неприємні сновидіння спостерігаються частіше, тому найбільш важлива адекватна премедикація.
З низки фармакологічних засобів, що використовуються з метою профілактики психопатологічних проявів, найбільш ефективними є препарати бензодіазепінового ряду. Внутрішньовенне введення за 5-7 хв до початку кетаміновой анестезії (сибазону, реланиума, седуксену в дозі 0,15-0,3 мг / кг) істотно зменшує вираженість видимих уві сні переживань і ілюзорних проявів. Вони перетворюються з чорно-білих на кольорові, з кошмарних в добрі. Частота галюцинацій в таких випадках знижується від 30 до 2,9%, а загальні психосоматичні порушення - від 36,6 до 11,8%. Є дані, що підтверджують, що додаткове введення седуксену в кінці анестезії в дозі 0,1-0,15 мг / кг значно підвищує ефективність профілактики, особливо для делірію, а також при руховому неспокої, нудоті і блювоті. Вважається також, що частота психічних розладів в післяопераційному періоді зменшується, якщо відразу після завершення хірургічного втручання ввести хворому внутрішньовенно пірацетам у дозі 75 мг / кг (Воробйов А.А., 1987). З метою купірування рухового занепокоєння або його профілактики використовують барбітурати (100-200 мг тіопенталу натрію внутрішньовенно).
Кетаміновой анестезії притаманні позитивні якості та недоліки. До перших відносяться простота техніки, збереження на тлі анестезії самостійного дихання і гортанно-глоткових рефлексів, а також стимулюючий вплив на центральну гемодинаміку, відсутність вираженого токсичного впливу на паренхіматозні органи, ефективна профілактика стрес-реакції на операційну травму, збереження аналгезії в найближчі післяопераційні годинник.
Кетаміновая анестезія може бути успішно використана як у військово-польових умовах, так і при наданні медичної допомоги постраждалим у катастрофах. Особливо велике значення має можливість виконання операцій при самостійному диханні постраждалих. Крім того, властивість кетаміну стимулювати серцево-судинну систему дозволяє у тяжелопострадавшіх з різко вираженими гемодинамічними розладами уникнути небезпечного для життя зниження артеріального тиску, яке загрожує особливо на початку анестезії.
Відносними протипоказаннями для кетаміновой анестезії є гіпертонічна хвороба, гіпертермія, діабет, підвищений внутрішньочерепний тиск, зловживання алкоголем.
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
Пропофол (діпріван, пофол) - емульсія складного складу для внутрішньовенного введення, що містить 10 мг пропофолу в 1 мл (1% пропофол). Він володіє значним гіпнотичним впливом, тому його використовують для введення в анестезію, а в поєднанні з іншими засобами - для підтримки анестезії при операціях різного обсягу та характеру.
Дозування та застосування. Для введення в анестезію застосовують дозу 2 - 2,5 мг / кг, при цьому діпріван вводять зі швидкістю 40 мг - 4 мл кожні 10 секунд. Наркотичний ефект настає швидко. Можливо невелике порушення, короткочасне апное і деяке зниження артеріального тиску. Для пацієнтів старшого віку (60 років і більше) застосовується доза повинна бути трохи менше - 1 - 1,5 мг / кг. Важким хворим - введення слід здійснювати з меншою швидкістю (приблизно 2 мл (20 мг) кожні 10 секунд).
Підтримання анестезії здійснюється постійною інфузією діпрівана або у чистому вигляді, або розведеного в 5% глюкози або декстрози, 0,9% хлориду натрію з розрахунку від 4 до 12 мг / кг на годину. При цьому аналгетичний ефект повинен забезпечуватися наркотичними анальгетиками, закисом азоту або місцевою анестезією. Розведений розчин не повинен перевищувати співвідношення 1:5 (2 мг профола / мл), повинен бути приготований у відповідності з правилами асептики безпосередньо перед застосуванням. Суміш зберігає стабільність протягом 6 год
Можливо фракційне введення пропофолу для підтримки анестезії по 25 - 50 мг препарату кожні 10 - 15 хв.
Пропофол метаболізується головним чином у печінці шляхом кон'югації в неактивні метаболіти, які екскретуються нирками.
Діпріван протипоказаний пацієнтам з алергічною реакцією на яєчний жовток.
Механізм дії, як і у більшості засобів для внутрішньовенної анестезії, до кінця не відомий. Передбачається, що на тлі його введення йде придушення ГАМК медиаторной передачі у вищих відділах ЦНС. Внутрішньовенне введення діпрівана викликає швидкий розвиток гіпнотичного сну з мінімальним збудженням, зазвичай протягом 40 сек від початку ін'єкції. Ознакою засипання вважається зникнення війкового рефлексу. Як і при інших, швидко діючих внутрішньовенних анестетиках, напівперіод рівноваги мозок-кров приблизно від 1 до 3 хв. Виявлено достовірне пригнічення викликаних коркових потенціалів відразу після вступної анестезії, що зберігається до раннього етапу стадії відновлення свідомості. Глоткові та гортанні рефлекси на тлі індукції діпріваном придушуються, хоча дія анестетика на тонус довільної мускулатури відсутня. Діпріван не впливає на вираженість нейром блоку м'язових релаксантів.
Після анестезії із застосуванням діпрівана зазвичай відбувається швидке відновлення ясного свідомості, з чіткою орієнтацією в просторі і часі. Раніше, ніж при використанні інших анестетиків, відновлюється розумова діяльність.
Дія на дихання. Є центральним депресантом дихання, роблячи вплив, як на частоту, так і на глибину дихання.
Введення в анестезію діпріваном часто призводить до розвитку апное (60 сек і більше). Підтримання анестезії в дозі 6 мг / кг / год зазвичай веде до деякого обмеження вентиляції з підвищенням РаСО2, яке носить дозозалежний характер.
Апное, обструкція дихальних шляхів і зниження напруги О2 в крові зазвичай виникає при швидкому болюсному введенні препарату.
Дія на кровообіг. Викликає артеріальну гіпотензію (іноді більш ніж на 30% від вихідного рівня) з невеликою зміною частоти серцевих скорочень і мінімальним зміною серцевого викиду при істотному зниженні ОПВ (причому діастолічний артеріальний тиск знижується до критичного рівня з погіршенням коронарного кровотоку, хоча в клінічних умовах ознак ішемії міокарда не описано). Володіє ваготонічному ефектом, що проявляється брадикардією.
Дія на центральну нервову систему. Пропофол зменшує мозковий кровотік, споживання О2 головним мозком і внутрішньочерепний тиск, одночасно підвищує мозковий судинний опір без впливу на судинно-мозкову реактивність у відповідь на зміни PaCO2. У хворих з нормальним внутрішньоочним тиском введення анестетика призводить до його зменшення, що може бути пов'язано із супутнім зниженням системного судинного опору.
До недоліків препарату слід віднести можливе виникнення міоклоній по ходу операції, подразнюючу дію на периферичні вени з виникненням флебітів. Досить часто виникає тимчасова болючість у місці введення діпрівана під час болюсної ін'єкції, яка може бути зменшена попереднім введенням невеликої дози лідокаїну (100-200 мг). Не рекомендується використовувати цей анестетик в акушерстві, включаючи анестезію для виконання кесаревого розтину, тому що немає достатніх даних про дію діпрівана на плід, хоча є публікації про успішне використання діпрівана при оперативному розродженні.
До протипоказань для застосування діпрівана відносяться стану гіповолемії, коронарний і церебральний атеросклероз (у літніх пацієнтів), підвищений внутрішньочерепний тиск і порушення мозкового кровообігу, ранній дитячий вік (до 3-х років).
Додаткові застереження. Діпріван не містить антимікробних консервантів і підтримує зростання мікроорганізмів, тому необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Введення слід починати негайно. Будь-які лікарські засоби або рідини, застосовувані в сполученні з діпріваном, слід вводити поруч з місцем введення діпрівана. Діпріван не можна вводити через мікробіологічний фільтр. Діпріван і містить діпріван шприц застосовуються для кожного окремого пацієнта в одноразовому порядку.
Відповідно до встановлених для інших ліпідних емульсій правилами разове вливання діпрівана не повинно проводитися протягом більше 12 ч.
3. Анестезія з використанням мідазоламу
Мідазолам (дормікум) - належить до групи бензодіазепінів, але його дія значно коротше, ніж інших препаратів цього ряду. Він має виражену гіпнотичним впливом, але ефект його розвитку повільніше, ніж при введенні барбітуратів або етомідата. При швидкому введенні можна викликати зниження артеріального тиску, що найчастіше проявляється при гіповолемії і шоку. Виявляє седативну, центральне міорелаксуючу та протисудомну дію. Мідазолам в порівнянні з іншими препаратами групи бензодіазепінів володіє сильнішим транквілізуючі дією і амнестические дією. Як і седуксен, він знижує внутрішньочерепний тиск і метаболізм мозку. Препарат посилює ефективність дії анальгетиків, поглиблюючи їх депресивний вплив на дихання. Відрізняється малим латентним періодом - викликає сон через 20 хвилин після прийому всередину.
Доза для дорослих становить 7,5-15 мг. Для премедикації вводять внутрішньом'язово 0,07-0,1 мг / кг за 20-30 хв. перед початком анестезії або внутрішньовенно 2,5-5 мг за 5-10 хв. до початку операції. Літнім пацієнтам призначають половину звичайної дози.
Для введення в анестезію вводять внутрішньовенно 0,15-0,2 мг / кг маси тіла в комбінації з анальгетиками, середня доза - 15 мг. Не отримали премедикацію пацієнтам вводять 0,3 - 0,35 мг / кг повільно дробово - 5 мг протягом 20-30 сек з інтервалом між введеннями в 2 хв.
При внутрішньовенному краплинному введенні препарат підтримує анестезію, але неодмінно в комбінації з наркотичними анальгетиками, закисом азоту або одним з методів місцевої анестезії в дозі 0,03 - 0,1 мг / кг на годину.
Наявність специфічного антагоніста анексата робить анестезію керованою.
Побічна дія. Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, кропив'янки. У хворих, розбуджених в перші години після прийому препарату, може спостерігатися амнезія.
Протипоказання: міастенія, вагітність.
Анестезія з використанням етомідата. Етомідат (гіпномідат) випускається в ампулах по 10 мл розчину, який містить 2 мг препарату в 1 мл. Максимальна концентрація в крові досягається вже через 1 хв після введення. Він швидко розщеплюється в печінці до неактивних метаболітів і протягом 24 год виводиться нирками і частково кишечником.
Методика анестезії. У зв'язку з надзвичайною короткочасністю дії і відсутністю аналгезії і арефлексии етомідат доцільно застосовувати після повноцінної премедикації, що включає психотропний, аналгетичний та холінолітичний компоненти, а в періоді індукції поєднувати з препаратами для нейролептанальгезии. Доза для індукції складає в середньому 0,2 мг / кг і вводиться протягом 60 с. Можуть виникати болі по ходу вени.
Методика індукції етомідат в поєднанні з препаратами для нейролептанальгезии полягає в попередньому введенні дроперидола і фентанілу, а потім етомідата (0,2 мг / кг) і міорелаксанта, що забезпечує загальну анестезію достатньої ефективності і тривалості для виконання інтубації трахеї без істотної реакції кровообігу. Доцільно введення фентанілу перед етомідат з міркувань надзвичайно короткочасного гіпнотичного дії етомідата і для профілактики спричинених ним болю при введенні та міоклоній. У уникнення поєднаної дії етомідата і дроперидола останній краще вводити після індукції.
Дія етомідата розвивається дуже швидко: вимкнення свідомості відбувається протягом хвилини від початку введення препарату. Наступ сну супроводжується короткочасним розширенням зіниць і нерідко судорожним посмикуванням м'язів, які слабо виражені або повністю відсутні при введенні етомідата після премедикації транквілізаторами і попереднього введення препаратів для нейролептаналгезии. Суттєвих порушень дихання і кровообігу не відбувається. У рідкісних випадках можливі короткочасні (не більше 30 с) пригнічення або зупинка дихання з наступним самовільним відновленням. Больова чутливість і рефлекторна діяльність зберігається, тому виконання інтубації трахеї і будь-яких хворобливих маніпуляцій при моноанестезии етомідат неприпустимо. Тривалість сну при дозі етомідата 0,2 мг / кг становить 2-3 хв., При дозі 0,3 мг / кг - 4-5 хв, при гіпопротеїнемії може збільшуватися. Відновлення функції ЦНС відбувається швидко, але після пробудження можливі слабкість і розбитість.
Дія на організм: етомідат є засобом з сильним гіпнотичним впливом, він вимикає свідомість, практично не впливаючи на больову чутливість. Його основний ефект пов'язаний з гальмуванням активності ретикулярної формації середнього мозку. Дія етомідата на кровообіг мінімально, що визнається всіма дослідниками як одне з основних його переваг.
Суттєвих порушень дихання етомідат не викликає. У середніх клінічних дозах він дещо знижує об'єм і збільшує частоту дихання. Зупинка дихання розвивається рідко. У людей похилого віку можливо короткочасне апное.
Функція печінки і нирок не порушується навіть після багаторазового використання етомідата.
Особливою властивістю етомідата є його здатність знижувати рівень кортизолу в крові за рахунок гальмування синтезу цього гормону.
Показання: у чистому вигляді мало придатний через надзвичайну короткочасності дії і повної відсутності анальгетичної дії. Завдяки мінімальній впливу на кровообіг етомідат особливо показаний хворим у критичних станах та із серцевою недостатністю, у тому числі у кардіохірургічних хворих для вступної анестезії та подальшої тривалої інфузії під час операції в поєднанні з фракційним введенням фентанілу (при такому варіанті можливе виключення їх схеми анестезії закису азоту ).
Протипоказання: передопераційна недостатність функції кори надниркових залоз.
4. Анестезія оксибутиратом натрію
Оксибутират натрію (натрієва сіль гамма-оксимасляної кислоти) за своєю будовою дуже близький до природного метаболіту мозку - гамма-аміномасляної кислоти, яка є одним з медіаторів гальмування. По всій видимості, механізм наркотичного ефекту при використанні оксибутират натрію і обумовлений саме цією схожістю. Введений внутрішньовенно препарат викликає сон, який настає повільно (протягом 5-7 хвилин). Глибина і тривалість сну знаходиться в прямій залежності від дози. Так, неглибокий сон тривалістю до 60 хв виникає при введенні оксибутират натрію в дозі приблизно 60-80 мг / кг. При використанні дози від 100 до 120 мг / кг сон більш глибокий і триває до 2 ч. Випускається препарат у вигляді 20% водного розчину по 10 мл в ампулі, рН - 8,2-8,9. Наркотичний ефект може бути досягнутий не тільки введенням препарату у вену, але і при прийомі всередину. Близько 80% анестетика метаболізується з утворенням води і СО2, інша частина виділяється з сечею.
Оксибутират натрію має сильним гіпнотичним, але слабким аналгетичну дію. Тому в якості єдиного і основного анестетика його використовувати не можна. Він знаходить застосування в якості засобу для введення в анестезію і при підтримці її в поєднанні з іншими засобами, що мають досить сильним знеболюючим дією. Для введення в анестезію ін'еціруют препарат у вену одноразово в дозі 50-60 мг / кг. Причому, щоб уникнути рухової реакції розчин вводять повільно, приблизно 1-2 мл за хвилину. Наступаюче наркотичний стан нагадує природний сон. Він при вказаній дозі триває 10-15 хв. Очні і глоткові рефлекси зберігаються повністю. Аналгезії при цій дозі майже не виявляється. Якщо передбачається підтримувати ефект оксибутират натрію протягом всієї операції, необхідно додатково його ввести в дозі 100-120 мг / кг; щоб він мав і деякий аналгетичну дію. Поряд з цим оксибутират натрію потенціює дію анальгетиків та інших анестетиків. Важливою особливістю оксибутират натрію є його виражена антигіпоксичну дію. Він захищає клітинні структури від гіпоксії та сприяє більш швидкому відновленню функції клітини після гіпоксичного її пошкодження. Крім того, зазначено, що введення цього препарату постраждалим з важкими механічними ушкодженнями значно покращує їх загальний стан і сприятливо позначається на подальшому лікуванні.
Дія на дихання. У хірургічній стадії наркозу обсяг альвеолярної вентиляції не порушується. Навіть при використанні в 2-3 рази великих доз дихальний центр хворого залишається чутливим до збільшення концентрації СО2 у вдихуваному повітрі, що свідчить про збереження його активності. Однак виявляється виразне зменшення МОД під впливом середніх доз (150-200 мг / кг МТ). Тому застосування більш високих доз вимагає застосування ШВЛ. У комбінації з невеликими дозами анальгетиків помірні дози оксибутират натрію (до 150 мг / кг) можуть бути використані при неполосних операціях зі збереженням спонтанного дихання. Виявилося, що в середніх дозах препарат має специфічні властивості стимулювати дихання. Це визначається специфічною здатністю даного анестетика підвищувати тонус холінергичеськой системи, відповідальної нарівні з серотонінергіческой системою за центральну регуляція дихання.
Дія на кровообіг. ЧСС, на тлі хірургічної стадії наркозу, як правило, зменшується, особливо у пацієнтів з вихідною тахікардією і трохи зменшується серцевий викид. Причиною є гальмування центральних механізмів стимуляції серцевої діяльності. Введення атропіну усуває або зменшує брадикардію. Надає легкий вазоплегіческій ефект. У відповідь на введення малих доз анестетика закономірно підвищення діастолічного тиску на 20-30 мм рт. ст. Більш високі дози (120-150 мг / кг) викликають підвищення, як систолічного, так і діастолічного тиску. Це пов'язано не тільки зі збільшенням ОЦК на 8-10%, а головне із зростанням МОК за рахунок поліпшення скорочувальної здатності міокарда.
Встановлено виразне антиаритмічну дію оксибутирату натрію та підвищення стійкості міокарда до подразнення, як з центральних, так і з периферичних зон.
Дія на печінку та нирки. При анестезії оксибутиратом натрію помітно (майже в 2 рази) зростає печінковий кровоток, що пояснюють прямим впливом на судини гепатопортальной зони. Має пряму дію на печінковий метаболізм. Сприяє відновленню функції нирок (при олігурії) за рахунок антигіпоксичний захисту і поліпшення кровообігу в басейні ниркових артерій.
Дія на інші органи і системи. Відбувається зростання плазмового рівня АКТГ на 80%, що дозволяє говорити про використання його як компонента анестезії у хворих зі зниженою функцією кори надниркових залоз. Впливаючи на електролітний обмін, викликає гіпокаліємію.
Встановлено, що оксибутират натрію попереджає функціональні зміни, викликані кисневим голодуванням, затримує розвиток важких органних дисфункцій. В умовах важкої циркуляторної гіпоксії оксибутират натрію в гранично короткі терміни встигає включити не тільки пристосувальні механізми на різних рівнях обмінної інтеграції, але і підкріпити їх перебудовою енергетичного обміну в клітинах органів життєзабезпечення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Загальна анестезія»
Виконала: студентка V курсуПеревірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення1. Анестезія кетаміном
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
3. Анестезія з використання мідазоламу
4. Анестезія оксибутиратом натрію
Література
Введення
Загальна анестезія - це штучно викликана гіпорефлексія з повним виключенням свідомості, больової чутливості та гальмуванням широкого спектру соматичних і вегетативних рефлексів, що досягається за допомогою фармакологічних засобів.
Общеанестетіческім ефектом володіють багато фармакологічні засоби, але далеко не всі з них виявляються прийнятними для анестезіологічного забезпечення операцій. Традиційно загальні анестетики ділять на дві групи: інгаляційні і неінгаляційного.
1. Анестезія кетаміном
Кетамін - препарат випускається для клінічного застосування у водних розчинах кислої реакції (рН 3,5-5,5) в ампулах по 100 мг і у флаконах темного скла в концентраціях, еквівалентних 50 і 10 мг основи кетаміну в 1 мл розчину. Як консервант використаний фелорід в концентрації 1:10000, що забезпечує збереження стерильності розчину при повторних зборах препарату з флакона. Кетамін можна вводити як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. При внутрішньовенному введенні разова доза визначається з розрахунку 1,5-4 мг / кг (2-5 мг / кг), при внутрішньом'язовому - 6-13 мг / кг (6-10). У першому випадку хірургічна стадія анестезії настає через 15-30 с і триває 15-20 хв, у другому - через 4-5 хв і триває до 20-25 хв. При необхідності продовжити анестезію слід вводити дещо менші дози. При тривалих оперативних втручаннях можливі різні комбінації з іншими загальними анестетиками (барбітурати, закис азоту, фентаніл та ін.)
Кетамін рекомендується використовувати для загальної анестезії при короткочасних оперативних втручаннях. Відмінною рисою дії препарату є виражений аналгетичний ефект, при нормальній активності захисних гортанних і очних рефлексів, що виявляється навіть при введенні дуже невеликих доз (менше 1 мг / кг). Саме тому деякі автори використовують його для знеболювання нормальних пологів. Малі дози (приблизно 0,7 мг / кг) дають хорошу аналгезії, не пригнічують родової діяльності і не проникають через плацентарний бар'єр.
Механізм своєрідного наркотичного ефекту кетаміну, що характеризується вираженою аналгезії і дуже поверхневим сном, багато в чому не розкритий. Пояснюють його тим, що анестетик викликає не стільки депресію ЦНС, скільки порушення її функції. Електроенцефалографічні встановлено, що при введенні звичайних доз кетаміну у сомато-сенсорних зонах кори, зоровому горбі, хвостатому ядрі з'являються дельта-хвилі, що зазвичай характерно для природного сну. У той же час в ядрах гіпокампу виникає тетта-активність, що властиво пробудженню. Така дисоціація в біоелектричної активності головного мозку утримується протягом 2-3 год після операції та анестезії. Тому в даний час поширене уявлення про кетаміновой анестезії як диссоциативной, тобто супроводжується порушенням одних і пригніченням інших структур ЦНС. Зокрема, до перших відносять лімбічну систему, до других - таламокортікальную. При цьому виявляється активація структур ретикулярної формації і, як наслідок, виникають спінальна гіперрефлексія і гіпертонія. Існує й інша поширена точка зору, відповідно до якої кетамін активує структури проміжного мозку. Виникаюча судомна активність іррадіює в різні відділи кори великих півкуль і підкіркових утворень, з чим і пов'язують прояв специфічного ефекту анестетика. Аналгетичну дію кетаміну імовірно розвивається в результаті взаємодії його з системою біогенних амінів і опіоїдним механізмом. Встановлено, що кетамін збільшує в мозку вміст адреналіну і дофаміну. Йому також властивий центральний антихолінергічний ефект.
Безпосередньо після введення кетамін зосереджується в добре постачається кров'ю тканинах і в першу чергу в мозковій. Рівень його в 4-5 разів перевищує концентрацію в плазмі. Але незабаром після введення відбувається перерозподіл анестетика в менш перфузіруемие тканини. Повторні дози анестетика повинні складати не більше 1 / 2 первинної.
Клінічна картина кетаміновой анестезії досить характерна. На тлі вираженої аналгезії і гальмування реакції організму на травму відбувається виключення свідомості. Очі залишаються відкритими або напівзакритих, досить часто відзначається ністагм або безладний рух очних яблук, помірне сльозотеча. М'язовий тонус, особливо у фізично міцних чоловіків, зберігається. Іноді відзначається мимовільний рух кінцівок. Характерна посилена салівація, зменшення якої досягається включенням в премедикацію атропіну. Глотковий і гортанний рефлекси збережені. У деяких випадках відзначається порушення, що виявляється мовної і руховою активністю. У жінок і особливо дітей такого порушення, як правило, не буває. При швидкому внутрішньовенному введенні кетаміну може настати короткочасне апное (15-30 с).
Вплив кетаміну на кровообіг. Для кетаміновой анестезії дуже характерні зміни гемодинаміки, що проявляються вираженим підйомом артеріального тиску і почастішанням серцевих скорочень. Одночасно з цим відзначається і збільшення продуктивності серця (збільшення ЧСС, МОК, ОПС). Це зумовлено стимуляцією симпатоадреналової і адренокортикальної систем. Саме тому не виправдалися надії на «протишокову» вплив кетаміну. Як вдалося встановити, у потерпілих з важкими механічними ушкодженнями, особливо при дефіциті ОЦК перевищує 20%, введення кетаміну супроводжується різким зниженням артеріального тиску. Це пояснюється тим, що при подібних станах зазначені системи максимально напружені і подальша стимуляція їх кетаміном на тлі крововтрати і дефіциті ОЦК, викликає парадоксальний ефект.
Кетамін завдяки b-стимулюючого ефекту має антиаритмической активністю. Незначно покращує А-В провідність серця і підсилює функцію синусового вузла.
Вплив кетаміну на дихання. Відсутність вираженої депресії дихання дозволяє під кетаміновой анестезією виконувати багато, в основному непорожнинних, операції без застосування міорелаксантів та штучної вентиляції легенів. В цьому одна з істотних переваг кетаміновой анестезії. Однак дози понад 5 мг / кг можуть викликати депресію дихання. Є відомості про зменшення під впливом кетаміну тонусу бронхіальних м'язів і про можливість за допомогою його купірувати напад бронхіальної астми.
Вплив кетаміну на інші органи. У звичайних клінічних дозах будь-якого токсичного впливу на паренхіматозні органи кетамін не робить і тому, супутні захворювання цих органів не служать протипоказанням для його застосування. Однак, за літературними даними, кетамін знижує печінковий кровотік на 20%.
Кетамін майже повністю інактивується в організмі і продукти його гідролізу виводяться нирками.
Дози кетаміну можна знижувати за рахунок призначення сильної премедикації, а також комбінації з закисом азоту, фторотаном. Кетаміновая анестезія може бути використана і при тривалих операціях, у тому числі порожнинних. У таких випадках необхідна інтубація трахеї та ШВЛ. При цьому анестетик доцільніше вводити крапельно в поєднанні з аналгетиком, нейролептиків, закисом азоту або іншим засобом, що підсилює його общеанестетіческій ефект.
Особливістю післяопераційного періоду при кетаміновой анестезії є нетривала депресія свідомості, сплутаність його, дезорієнтованість, сновидіння і галюцинації. Вірогідність і вираженість прояву цих симптомів залежать від віку, шляхи введення анестетика, його дози та деяких інших факторів. Характер відчуттів залежить від типу нервової системи і ступеня психічної напруги в передопераційний період. У зазнають велике напруження перед операцією неприємні сновидіння спостерігаються частіше, тому найбільш важлива адекватна премедикація.
З низки фармакологічних засобів, що використовуються з метою профілактики психопатологічних проявів, найбільш ефективними є препарати бензодіазепінового ряду. Внутрішньовенне введення за 5-7 хв до початку кетаміновой анестезії (сибазону, реланиума, седуксену в дозі 0,15-0,3 мг / кг) істотно зменшує вираженість видимих уві сні переживань і ілюзорних проявів. Вони перетворюються з чорно-білих на кольорові, з кошмарних в добрі. Частота галюцинацій в таких випадках знижується від 30 до 2,9%, а загальні психосоматичні порушення - від 36,6 до 11,8%. Є дані, що підтверджують, що додаткове введення седуксену в кінці анестезії в дозі 0,1-0,15 мг / кг значно підвищує ефективність профілактики, особливо для делірію, а також при руховому неспокої, нудоті і блювоті. Вважається також, що частота психічних розладів в післяопераційному періоді зменшується, якщо відразу після завершення хірургічного втручання ввести хворому внутрішньовенно пірацетам у дозі 75 мг / кг (Воробйов А.А., 1987). З метою купірування рухового занепокоєння або його профілактики використовують барбітурати (100-200 мг тіопенталу натрію внутрішньовенно).
Кетаміновой анестезії притаманні позитивні якості та недоліки. До перших відносяться простота техніки, збереження на тлі анестезії самостійного дихання і гортанно-глоткових рефлексів, а також стимулюючий вплив на центральну гемодинаміку, відсутність вираженого токсичного впливу на паренхіматозні органи, ефективна профілактика стрес-реакції на операційну травму, збереження аналгезії в найближчі післяопераційні годинник.
Кетаміновая анестезія може бути успішно використана як у військово-польових умовах, так і при наданні медичної допомоги постраждалим у катастрофах. Особливо велике значення має можливість виконання операцій при самостійному диханні постраждалих. Крім того, властивість кетаміну стимулювати серцево-судинну систему дозволяє у тяжелопострадавшіх з різко вираженими гемодинамічними розладами уникнути небезпечного для життя зниження артеріального тиску, яке загрожує особливо на початку анестезії.
Відносними протипоказаннями для кетаміновой анестезії є гіпертонічна хвороба, гіпертермія, діабет, підвищений внутрішньочерепний тиск, зловживання алкоголем.
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
Пропофол (діпріван, пофол) - емульсія складного складу для внутрішньовенного введення, що містить 10 мг пропофолу в 1 мл (1% пропофол). Він володіє значним гіпнотичним впливом, тому його використовують для введення в анестезію, а в поєднанні з іншими засобами - для підтримки анестезії при операціях різного обсягу та характеру.
Дозування та застосування. Для введення в анестезію застосовують дозу 2 - 2,5 мг / кг, при цьому діпріван вводять зі швидкістю 40 мг - 4 мл кожні 10 секунд. Наркотичний ефект настає швидко. Можливо невелике порушення, короткочасне апное і деяке зниження артеріального тиску. Для пацієнтів старшого віку (60 років і більше) застосовується доза повинна бути трохи менше - 1 - 1,5 мг / кг. Важким хворим - введення слід здійснювати з меншою швидкістю (приблизно 2 мл (20 мг) кожні 10 секунд).
Підтримання анестезії здійснюється постійною інфузією діпрівана або у чистому вигляді, або розведеного в 5% глюкози або декстрози, 0,9% хлориду натрію з розрахунку від 4 до 12 мг / кг на годину. При цьому аналгетичний ефект повинен забезпечуватися наркотичними анальгетиками, закисом азоту або місцевою анестезією. Розведений розчин не повинен перевищувати співвідношення 1:5 (2 мг профола / мл), повинен бути приготований у відповідності з правилами асептики безпосередньо перед застосуванням. Суміш зберігає стабільність протягом 6 год
Можливо фракційне введення пропофолу для підтримки анестезії по 25 - 50 мг препарату кожні 10 - 15 хв.
Пропофол метаболізується головним чином у печінці шляхом кон'югації в неактивні метаболіти, які екскретуються нирками.
Діпріван протипоказаний пацієнтам з алергічною реакцією на яєчний жовток.
Механізм дії, як і у більшості засобів для внутрішньовенної анестезії, до кінця не відомий. Передбачається, що на тлі його введення йде придушення ГАМК медиаторной передачі у вищих відділах ЦНС. Внутрішньовенне введення діпрівана викликає швидкий розвиток гіпнотичного сну з мінімальним збудженням, зазвичай протягом 40 сек від початку ін'єкції. Ознакою засипання вважається зникнення війкового рефлексу. Як і при інших, швидко діючих внутрішньовенних анестетиках, напівперіод рівноваги мозок-кров приблизно від 1 до 3 хв. Виявлено достовірне пригнічення викликаних коркових потенціалів відразу після вступної анестезії, що зберігається до раннього етапу стадії відновлення свідомості. Глоткові та гортанні рефлекси на тлі індукції діпріваном придушуються, хоча дія анестетика на тонус довільної мускулатури відсутня. Діпріван не впливає на вираженість нейром блоку м'язових релаксантів.
Після анестезії із застосуванням діпрівана зазвичай відбувається швидке відновлення ясного свідомості, з чіткою орієнтацією в просторі і часі. Раніше, ніж при використанні інших анестетиків, відновлюється розумова діяльність.
Дія на дихання. Є центральним депресантом дихання, роблячи вплив, як на частоту, так і на глибину дихання.
Введення в анестезію діпріваном часто призводить до розвитку апное (60 сек і більше). Підтримання анестезії в дозі 6 мг / кг / год зазвичай веде до деякого обмеження вентиляції з підвищенням РаСО2, яке носить дозозалежний характер.
Апное, обструкція дихальних шляхів і зниження напруги О2 в крові зазвичай виникає при швидкому болюсному введенні препарату.
Дія на кровообіг. Викликає артеріальну гіпотензію (іноді більш ніж на 30% від вихідного рівня) з невеликою зміною частоти серцевих скорочень і мінімальним зміною серцевого викиду при істотному зниженні ОПВ (причому діастолічний артеріальний тиск знижується до критичного рівня з погіршенням коронарного кровотоку, хоча в клінічних умовах ознак ішемії міокарда не описано). Володіє ваготонічному ефектом, що проявляється брадикардією.
Дія на центральну нервову систему. Пропофол зменшує мозковий кровотік, споживання О2 головним мозком і внутрішньочерепний тиск, одночасно підвищує мозковий судинний опір без впливу на судинно-мозкову реактивність у відповідь на зміни PaCO2. У хворих з нормальним внутрішньоочним тиском введення анестетика призводить до його зменшення, що може бути пов'язано із супутнім зниженням системного судинного опору.
До недоліків препарату слід віднести можливе виникнення міоклоній по ходу операції, подразнюючу дію на периферичні вени з виникненням флебітів. Досить часто виникає тимчасова болючість у місці введення діпрівана під час болюсної ін'єкції, яка може бути зменшена попереднім введенням невеликої дози лідокаїну (100-200 мг). Не рекомендується використовувати цей анестетик в акушерстві, включаючи анестезію для виконання кесаревого розтину, тому що немає достатніх даних про дію діпрівана на плід, хоча є публікації про успішне використання діпрівана при оперативному розродженні.
До протипоказань для застосування діпрівана відносяться стану гіповолемії, коронарний і церебральний атеросклероз (у літніх пацієнтів), підвищений внутрішньочерепний тиск і порушення мозкового кровообігу, ранній дитячий вік (до 3-х років).
Додаткові застереження. Діпріван не містить антимікробних консервантів і підтримує зростання мікроорганізмів, тому необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Введення слід починати негайно. Будь-які лікарські засоби або рідини, застосовувані в сполученні з діпріваном, слід вводити поруч з місцем введення діпрівана. Діпріван не можна вводити через мікробіологічний фільтр. Діпріван і містить діпріван шприц застосовуються для кожного окремого пацієнта в одноразовому порядку.
Відповідно до встановлених для інших ліпідних емульсій правилами разове вливання діпрівана не повинно проводитися протягом більше 12 ч.
3. Анестезія з використанням мідазоламу
Мідазолам (дормікум) - належить до групи бензодіазепінів, але його дія значно коротше, ніж інших препаратів цього ряду. Він має виражену гіпнотичним впливом, але ефект його розвитку повільніше, ніж при введенні барбітуратів або етомідата. При швидкому введенні можна викликати зниження артеріального тиску, що найчастіше проявляється при гіповолемії і шоку. Виявляє седативну, центральне міорелаксуючу та протисудомну дію. Мідазолам в порівнянні з іншими препаратами групи бензодіазепінів володіє сильнішим транквілізуючі дією і амнестические дією. Як і седуксен, він знижує внутрішньочерепний тиск і метаболізм мозку. Препарат посилює ефективність дії анальгетиків, поглиблюючи їх депресивний вплив на дихання. Відрізняється малим латентним періодом - викликає сон через 20 хвилин після прийому всередину.
Доза для дорослих становить 7,5-15 мг. Для премедикації вводять внутрішньом'язово 0,07-0,1 мг / кг за 20-30 хв. перед початком анестезії або внутрішньовенно 2,5-5 мг за 5-10 хв. до початку операції. Літнім пацієнтам призначають половину звичайної дози.
Для введення в анестезію вводять внутрішньовенно 0,15-0,2 мг / кг маси тіла в комбінації з анальгетиками, середня доза - 15 мг. Не отримали премедикацію пацієнтам вводять 0,3 - 0,35 мг / кг повільно дробово - 5 мг протягом 20-30 сек з інтервалом між введеннями в 2 хв.
При внутрішньовенному краплинному введенні препарат підтримує анестезію, але неодмінно в комбінації з наркотичними анальгетиками, закисом азоту або одним з методів місцевої анестезії в дозі 0,03 - 0,1 мг / кг на годину.
Наявність специфічного антагоніста анексата робить анестезію керованою.
Побічна дія. Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, кропив'янки. У хворих, розбуджених в перші години після прийому препарату, може спостерігатися амнезія.
Протипоказання: міастенія, вагітність.
Анестезія з використанням етомідата. Етомідат (гіпномідат) випускається в ампулах по 10 мл розчину, який містить 2 мг препарату в 1 мл. Максимальна концентрація в крові досягається вже через 1 хв після введення. Він швидко розщеплюється в печінці до неактивних метаболітів і протягом 24 год виводиться нирками і частково кишечником.
Методика анестезії. У зв'язку з надзвичайною короткочасністю дії і відсутністю аналгезії і арефлексии етомідат доцільно застосовувати після повноцінної премедикації, що включає психотропний, аналгетичний та холінолітичний компоненти, а в періоді індукції поєднувати з препаратами для нейролептанальгезии. Доза для індукції складає в середньому 0,2 мг / кг і вводиться протягом 60 с. Можуть виникати болі по ходу вени.
Методика індукції етомідат в поєднанні з препаратами для нейролептанальгезии полягає в попередньому введенні дроперидола і фентанілу, а потім етомідата (0,2 мг / кг) і міорелаксанта, що забезпечує загальну анестезію достатньої ефективності і тривалості для виконання інтубації трахеї без істотної реакції кровообігу. Доцільно введення фентанілу перед етомідат з міркувань надзвичайно короткочасного гіпнотичного дії етомідата і для профілактики спричинених ним болю при введенні та міоклоній. У уникнення поєднаної дії етомідата і дроперидола останній краще вводити після індукції.
Дія етомідата розвивається дуже швидко: вимкнення свідомості відбувається протягом хвилини від початку введення препарату. Наступ сну супроводжується короткочасним розширенням зіниць і нерідко судорожним посмикуванням м'язів, які слабо виражені або повністю відсутні при введенні етомідата після премедикації транквілізаторами і попереднього введення препаратів для нейролептаналгезии. Суттєвих порушень дихання і кровообігу не відбувається. У рідкісних випадках можливі короткочасні (не більше 30 с) пригнічення або зупинка дихання з наступним самовільним відновленням. Больова чутливість і рефлекторна діяльність зберігається, тому виконання інтубації трахеї і будь-яких хворобливих маніпуляцій при моноанестезии етомідат неприпустимо. Тривалість сну при дозі етомідата 0,2 мг / кг становить 2-3 хв., При дозі 0,3 мг / кг - 4-5 хв, при гіпопротеїнемії може збільшуватися. Відновлення функції ЦНС відбувається швидко, але після пробудження можливі слабкість і розбитість.
Дія на організм: етомідат є засобом з сильним гіпнотичним впливом, він вимикає свідомість, практично не впливаючи на больову чутливість. Його основний ефект пов'язаний з гальмуванням активності ретикулярної формації середнього мозку. Дія етомідата на кровообіг мінімально, що визнається всіма дослідниками як одне з основних його переваг.
Суттєвих порушень дихання етомідат не викликає. У середніх клінічних дозах він дещо знижує об'єм і збільшує частоту дихання. Зупинка дихання розвивається рідко. У людей похилого віку можливо короткочасне апное.
Функція печінки і нирок не порушується навіть після багаторазового використання етомідата.
Особливою властивістю етомідата є його здатність знижувати рівень кортизолу в крові за рахунок гальмування синтезу цього гормону.
Показання: у чистому вигляді мало придатний через надзвичайну короткочасності дії і повної відсутності анальгетичної дії. Завдяки мінімальній впливу на кровообіг етомідат особливо показаний хворим у критичних станах та із серцевою недостатністю, у тому числі у кардіохірургічних хворих для вступної анестезії та подальшої тривалої інфузії під час операції в поєднанні з фракційним введенням фентанілу (при такому варіанті можливе виключення їх схеми анестезії закису азоту ).
Протипоказання: передопераційна недостатність функції кори надниркових залоз.
4. Анестезія оксибутиратом натрію
Оксибутират натрію (натрієва сіль гамма-оксимасляної кислоти) за своєю будовою дуже близький до природного метаболіту мозку - гамма-аміномасляної кислоти, яка є одним з медіаторів гальмування. По всій видимості, механізм наркотичного ефекту при використанні оксибутират натрію і обумовлений саме цією схожістю. Введений внутрішньовенно препарат викликає сон, який настає повільно (протягом 5-7 хвилин). Глибина і тривалість сну знаходиться в прямій залежності від дози. Так, неглибокий сон тривалістю до 60 хв виникає при введенні оксибутират натрію в дозі приблизно 60-80 мг / кг. При використанні дози від 100 до 120 мг / кг сон більш глибокий і триває до 2 ч. Випускається препарат у вигляді 20% водного розчину по 10 мл в ампулі, рН - 8,2-8,9. Наркотичний ефект може бути досягнутий не тільки введенням препарату у вену, але і при прийомі всередину. Близько 80% анестетика метаболізується з утворенням води і СО2, інша частина виділяється з сечею.
Оксибутират натрію має сильним гіпнотичним, але слабким аналгетичну дію. Тому в якості єдиного і основного анестетика його використовувати не можна. Він знаходить застосування в якості засобу для введення в анестезію і при підтримці її в поєднанні з іншими засобами, що мають досить сильним знеболюючим дією. Для введення в анестезію ін'еціруют препарат у вену одноразово в дозі 50-60 мг / кг. Причому, щоб уникнути рухової реакції розчин вводять повільно, приблизно 1-2 мл за хвилину. Наступаюче наркотичний стан нагадує природний сон. Він при вказаній дозі триває 10-15 хв. Очні і глоткові рефлекси зберігаються повністю. Аналгезії при цій дозі майже не виявляється. Якщо передбачається підтримувати ефект оксибутират натрію протягом всієї операції, необхідно додатково його ввести в дозі 100-120 мг / кг; щоб він мав і деякий аналгетичну дію. Поряд з цим оксибутират натрію потенціює дію анальгетиків та інших анестетиків. Важливою особливістю оксибутират натрію є його виражена антигіпоксичну дію. Він захищає клітинні структури від гіпоксії та сприяє більш швидкому відновленню функції клітини після гіпоксичного її пошкодження. Крім того, зазначено, що введення цього препарату постраждалим з важкими механічними ушкодженнями значно покращує їх загальний стан і сприятливо позначається на подальшому лікуванні.
Дія на дихання. У хірургічній стадії наркозу обсяг альвеолярної вентиляції не порушується. Навіть при використанні в 2-3 рази великих доз дихальний центр хворого залишається чутливим до збільшення концентрації СО2 у вдихуваному повітрі, що свідчить про збереження його активності. Однак виявляється виразне зменшення МОД під впливом середніх доз (150-200 мг / кг МТ). Тому застосування більш високих доз вимагає застосування ШВЛ. У комбінації з невеликими дозами анальгетиків помірні дози оксибутират натрію (до 150 мг / кг) можуть бути використані при неполосних операціях зі збереженням спонтанного дихання. Виявилося, що в середніх дозах препарат має специфічні властивості стимулювати дихання. Це визначається специфічною здатністю даного анестетика підвищувати тонус холінергичеськой системи, відповідальної нарівні з серотонінергіческой системою за центральну регуляція дихання.
Дія на кровообіг. ЧСС, на тлі хірургічної стадії наркозу, як правило, зменшується, особливо у пацієнтів з вихідною тахікардією і трохи зменшується серцевий викид. Причиною є гальмування центральних механізмів стимуляції серцевої діяльності. Введення атропіну усуває або зменшує брадикардію. Надає легкий вазоплегіческій ефект. У відповідь на введення малих доз анестетика закономірно підвищення діастолічного тиску на 20-30 мм рт. ст. Більш високі дози (120-150 мг / кг) викликають підвищення, як систолічного, так і діастолічного тиску. Це пов'язано не тільки зі збільшенням ОЦК на 8-10%, а головне із зростанням МОК за рахунок поліпшення скорочувальної здатності міокарда.
Встановлено виразне антиаритмічну дію оксибутирату натрію та підвищення стійкості міокарда до подразнення, як з центральних, так і з периферичних зон.
Дія на печінку та нирки. При анестезії оксибутиратом натрію помітно (майже в 2 рази) зростає печінковий кровоток, що пояснюють прямим впливом на судини гепатопортальной зони. Має пряму дію на печінковий метаболізм. Сприяє відновленню функції нирок (при олігурії) за рахунок антигіпоксичний захисту і поліпшення кровообігу в басейні ниркових артерій.
Дія на інші органи і системи. Відбувається зростання плазмового рівня АКТГ на 80%, що дозволяє говорити про використання його як компонента анестезії у хворих зі зниженою функцією кори надниркових залоз. Впливаючи на електролітний обмін, викликає гіпокаліємію.
Встановлено, що оксибутират натрію попереджає функціональні зміни, викликані кисневим голодуванням, затримує розвиток важких органних дисфункцій. В умовах важкої циркуляторної гіпоксії оксибутират натрію в гранично короткі терміни встигає включити не тільки пристосувальні механізми на різних рівнях обмінної інтеграції, але і підкріпити їх перебудовою енергетичного обміну в клітинах органів життєзабезпечення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х