Реферат Цілком: студент II курсу 5 групи денного відділення юридичного факультету Гавриленко Р.В.
Ростовський державний університет
Ростов-на-Дону
1999
Хвороба Боткіна (епідемічний гепатит)
Епідемічний гепатит (хвороба Боткіна) - гостре загальне інфекційне захворювання, що викликається особливим фільтруючими вірусом і супроводжується ураженням печінки і розвитком жовтяниці.
Етіологія і епідеміологія. Дослідження останніх років показали наявність двох імунологічно різних збудників. Один з них - вірус А - є збудником епідемічного гепатиту, інший - вірус В - сироваткового. Ультравірус епідемічного гепатиту строго специфічний для людини.
Впровадження вірусу в організм відбувається через рот. Заразне початок передається через забруднені руки, інфіковані харчові продукти і воду. Можлива передача збудника в літній час через мух. Таким чином, фактори передачі та шляхи поширення епідемічного гепатиту Боткіна в основному ті ж, що і при інших кишкових інфекційних захворюваннях.
Захворювання зустрічається протягом усього року. Найбільшого поширення і епідемічні спалахи частіше спостерігаються в осінні місяці і взимку.
Крім природного шляху розповсюдження, збудник хвороби може передаватися при парентеральному введенні крові та її продуктів. У таких випадках хвороба кваліфікується як сироватковий гепатит (збудник-вірус У). Таке зараження можливо при:
проведення серопрофилактики кору;
переливанні крові;
гемотерапії;
інфекціях лікарських речовин (наприклад, неосальварсан та ін);
взяття крові для клінічного аналізу і т. д., коли воно проводиться одночасно кільком особам без достатньої стерилізації шприців, голок та інших медичних інструментів після кожного хворого.
Доведено, що досить внести нікчемна кількість крові вірусоносія, щоб викликати захворювання.
Звичайна інактивація людських сироваток, застосовуваних для лікувальних і профілактичних цілей, не знищує вірусу.
Практично важливо відзначити, що вірус довго зберігається крові хворого, незважаючи на додавання до неї консерванту. Одночасно слід вказати на високу стійкість вірусу до дії антисептиків, ультрафіолетового опромінення та температурних впливів
Інкубаційний період хвороби при природному пероральному перебігу дорівнює в середньому 3-5 тижнях, а при сироватковому, парентеральному зараженні - 8-16 тижнях.
Джерелом зараження гепатитом епідемічним є хвора людина як з клінічно вираженою, так і зі стертою, безжовтяничній формою хвороби або здоровий носій вірусу. Хворий стає заразним з кінця інкубаційного періоду. Період заразливості хворого точно не встановлено. Вірусоносійство може тривати до 5-7 місяців. Найбільш виражено воно при сироватковому гепатиті. Найбільш заразний хворий у короткочасний продромальний період і на початку хвороби.
Виділення хворого (особливо фекалії) можуть заражати воду, молоко і викликати великі спалахи. Одночасно можлива передача вірусу парентерально, повітряно-крапельним шляхом і через плаценту.
Клінічна картина. Перебіг епідемічного гепатиту характеризується циклічністю. Розрізняють такі періоди: інкубаційний, продромальний, або переджовтяничний, жовтяничний і період одужання.
Переджовтяничний період триває частіше 3 - 7 днів (у середньому 5 днів), іноді подовжується до 21 дня. У 10-15% дітей продромальний період відсутня захворювання починається відразу з жовтяниці.
При епідемічному гепатиті виділяють наступні клінічні форми: безсимптомна, Безжовтянична і жовтянична, чи типова. Жовтяничним форми але тяжкості можна розділити на легкі, (з включенням найлегших) середні і важкі, (з включенням важкій). За класифікацією М. С. Маслова, ті ж форми називаються: проста нетоксичний (відповідає легкій формі) токсична (відповідає важкої і надзвичайно важкій формі). За перебігом розрізняють форми гострі, затяжні та хронічні.
До появи жовтяниці початковими симптомами хвороби є поява температури, головний біль, болі в животі і часто блювота. Одночасно нерідко виражені катаральні зміни в зіві (ангіна). Безжовтяничний період триває 5 -7 днів, потім з'являється желтушное забарвлення склер, шкіри і слизових оболонок порожнини рота.
У преджелтушном стадії лабораторні дослідження можуть надати значну допомогу в постановці діагнозу.
При появі жовтяниці температура знижується але інші симптоми, в першу чергу відсутність апетиту, загальна слабкість зазвичай ще зберігаються. Збільшення печінки стає більш помітним, може стати значними і зберегтися після зникнення жовтяниці. Селезінка прощупується тільки через кілька днів після прояві жовтяниці. Сеча стає темною, містить жовчні пігменти. Кал стає знебарвлені. Загальне, стан хворих зазвичай залишається цілком задовільним. Часто відзначається схуднення (хворі - "висихають"), зрідка, навпаки, невелика набряклість, переважно на обличчі. Із загальних симптомів можуть мати місце знижений апетит, незначні ниючі болі в правому підребер'ї, брадикардія, дратівливість, гіпотонія.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Летальність не перевищує 0,1-0,3%.
Перебіг хвороби і результат залежить від ступеня її тяжкості. Легкі середньотяжкі форми зазвичай закінчуються одужанням. Важкі форми закінчитися одужанням, якщо не перейдуть в дистрофію печінки. При токсичної дистрофії прогноз несприятливий.
Лікування. Дуже важливе значення має рання госпіталізація і раннє призначення постільного режиму і дієти. Лікування повинне бути спрямоване на зменшення токсикозу (інтоксикацію), а також на поліпшення процесів обміну в печінці.
Дієта при гепатиті повинна сприяти поліпшенню умов роботи печінкових клітин і посиленню обміну в тканинах. Вуглеводи не дають токсичних продуктів розпаду і сприяють накопиченню гліколем, що покращує регенерацію і підвищує опірність печінкових клітин. Хворі епідемічним гепатитом повинні отримувати не менше 300-500 г вуглеводів на день (дуже цінним продуктом є мед, багатий левулеза і глюкозою). Кількість жиру должнл бути різко обмежено, так як асиміляція його при гепатиті порушена, що веде до утворення токсичних продуктів його розщеплення, сприяє жирової дегенерації клітин. Білки повинні надаватися у звичайному кількості відповідно до віку хворого. Найбільш цінним білком для хворих є сир, який містить метіонін, який сприяє переходу жирних кислот з печінкових клітин у тканину і припиняє жирову дегенерацію печінкових клітин.
Показано застосування тепла на область печінки в період реконвалесценції з 18 - 20-го дня хвороби при звичайному перебігу. Призначають глюкозу, інсулін, плазму Глюкоза повинна вводитися внутрішньовенно, тим частіше і тим у більших кількостях чим важче форма. Внутрішньовенні вливання глюкози зменшують інтоксикацію і сприяють збагаченню печінкових клітин глікогеном. Глюкозотерапія може комбінуватися з підшкірними ін'єкціями інсуліну.
У важких випадках для запобігання дуже швидкого розпаду глікогену в печінкових клітинах необхідна підтримка постійного рівня цукру в крові. Для цієї мети вливання глюкози виробляють крапельним методом протягом 2 - 3 доби. Для накопичення білка в печінкових клітинах разом з глюкозою вводять плазму. У великих кількостях призначають вітамін А, С, В 1, В 12, К і нікотинову кислоту.
Профілактика. Заходи але боротьбі з епідемічним гепатитом проводяться згідно з інструкцією Міністерства охорони здоров'я РФ.
Раніше виявлення хворих на епідемічний гепатит здійснюється лікарями та фельдшерами під час амбулаторного прийому при періодичних медичних оглядах.
Медичний працівник, який встановив або запідозрив захворювання епідемічним гепатитом, зобов'язаний негайно повідомити по телефону, а також надіслати картку екстреного сповіщення в санітарно-епідеміологічну станцію і призначити первинні протиепідемічні заходи (дезінфекція, спостереження за особами, що стикалися з хворим).
Хворі епідемічним гепатитом або з підозрою на це захворювання по встановленні діагнозу підлягають негайній обов'язкову госпіталізацію в окремі палати або бокси спеціалізовано інфекційного стаціонару.
Хворий епідемічним гепатитом ізолюється не менше ніж на 3 тижні від початку жовтяниці або на місяць від початку захворювання (якщо не надається можливим встановити початок появи жовтушності)
Хворі, які перенесли епідемічний гепатит, хоча і перестають через 15-20 днів від початку захворювання виділяти вірус, але іноді можуть залишатися вірусоносіями, тому повинні перебувати на обліку в поліклінічних та інших лікувальних установ для проведення систематичного спостереження не менше півроку.
Особи, що були в контакті з хворими епідемічним гепатитом підлягають медичному спостереженню протягом 40 днів від дня останнього зіткнення з хворими і заразному періоді. При цьому увагу на загальну слабкість, диспепсичні явища (втрата апетиту, болючість в правій половині живота), стан печінки, гіпертамію зіва, зміна забарвлення шкіри, сечі, калу.
Список літератури
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.chat.ru/ ~ kuraguga