Ендотрахеальний наркоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Компоненти та етапи загальної анестезії


Дана назва не передає сутність цього методу анестезії, але воно широко застосовується

серед медиків в розмовній мові. Якщо бути точним, правильно називати не етно, а комбінована

(Багатокомпонентна) загальна анестезія з міорелаксацією.

Цей вид анестезії розвивався повільно, поступово і тільки до

50-их рр.. 20 століття цей вид анестезії став ведучим.


ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ендотрахеальний наркоз


· · Парацельс (1493-1541) вперше ввів трубку в трахею гине людині і за допомогою шкіряних міхів розправив легені і врятував людину.


· · Андре Везалій (1514-1564) в експерименті довів переваги ендотрахеальної наркозу, використовуючи введення трубки в трахею тварин з розкритою плевральної порожниною


· · У 1788 англійський хірург Кельн винайшов спеціальну трубку, яку застосовував при порятунку потопельників на Темзі. Йому вдалося врятувати кілька утоплеників, які гинули від дихальної недостатності.


· · У 1871 році німецький хірург Тренделенбург винайшов трубку з манжеткою, тобто зробив дихальні шляхи герметичними, що запобігає грізне ускладнення наркозу - аспірацію (попадання шлункового вмісту в легені).


Сучасний розвиток ендотрахеальний наркоз отримав тоді, коли відомий канадський анестезіолог Гріффіт в 1942 році, вперше застосував міорелаксанти. Оскільки тільки при їх застосуванні можлива повноцінна ендотрахеальний анестезія. Бурхливий розвиток ендотрахеальний наркоз отримав у 50-х роках, цьому сприяли радянські хірурги: Купріянов, Вишневський та ін ендотрахеальний наркоз допомагає боротися з гострою серцевою і дихальною недостатністю, оскільки навіть задовільний виведення вуглекислоти та введення кисню дозволяє позбутися від гіпоксії.


Переваги етно.


1. Точне дозування препаратів для наркозу. Дозування залежить, перш за все, від випарника, але при диханні через маску, через неповну герметичності, частина наркотичної речовини видаляється в атмосферу.


2. Можливість в короткий час міняти хвилинний об'єм вентиляції і газовий склад крові. (Насичення киснем і вуглекислим газом) Можна не боятися зупинки дихання, вводити препаратів стільки, скільки потрібно для гарного знеболення.


3. Забезпечує гарну прохідність дихальних шляхів протягом всієї анестезії. (Немає западання язика)


4. Забезпечення герметичності дихальних шляхів, при якій неможлива аспірація. Навіть якщо вміст шлунка потрапить в ротову порожнину, воно ніколи не потрапить в легені.


5. Можливість санації трахеобронхіального дерева (видалення мокротиння під час операції).


6. Безпечні операції на грудній клітці (при розтині плевральної порожнини на тлі ШВЛ не відбувається спадання легень)


Перелічимо основні компоненти анестезії:


1.Виключеніе свідомості.


2.Обезболіваніе (аналгезія).


3.Міорелаксація.


4.Нейровегетатівная стабілізація.


5.Інфузіонная терапія.


Додаткові компоненти анестезії: парентеральне харчування, підтримку нормальної температури тіла, штучні гіпотонія і гіпотермія, штучний кровообіг, застосовуються тільки при тривалих, вузькоспеціалізованих операціях, тому їх торкатися не будемо.


1.Виключеніе свідомості.


Стан сну пацієнта можна досягти будь-якими препаратами для наркозу: як інгаляційними, так і внутрішньовенними. (Див. розділ Масочний наркоз і Внутрішньовенний наркоз)


2.Анальгезія.


Основний препарат на даний момент-опіоїд короткої дії фентаніл.


Білий кристалічний порошок. Практично не розчиняється у воді. Легко розчинний у спирті.


Фентаніл є синтетичним аналгетиком, похідним фенилпиперидина. По хімічній структурі частково схожий з промедолом. Надає сильний, але короткочасне (при разовому введенні) аналгезуючу дію.


Після внутрішньовенного введення максимальний ефект розвивається через 1 - 3 хв і триває 15 - 30 хв. Після внутрішньом'язового введення максимальний ефект настає через 3 - 10 хв.


Вводять препарат повільно - внутрішньовенно з розрахунку 1 мл 0,005% розчину на кожні 5 кг маси тіла хворого. Для підтримки аналгезії вводять при необхідності через кожні 10 - 30 хвилин додатково по 1-3 мл 0,005% розчину фентанілу.


При застосуванні фентанілу, особливо при швидкому введенні у вену, можливо пригнічення дихання, яке може бути усунуто внутрішньовенним введенням налоксону.


Можуть спостерігатися бронхиолоспазм, гіпотензія, синусова брадикардія. Брадикардія усувається атропіном (0,5 - 1 мл 0,1% розчину).


Застосування фентанілу протипоказано при операції кесаревого розтину (до екстракції плода) і при інших акушерських операціях (у зв'язку з підвищеною чутливістю до гнітючого дії фентанілу дихального центру новонароджених).


Фентаніл може викликати звикання при тривалому застосуванні.


Можуть застосовуватися й інші препарати, хоча їх застосовують для знеболення під час операції набагато рідше, в основному-при тривалих операціях, або, що, на жаль іноді буває, за відсутності фентанілу.


Промедол

Білий кристалічний порошок. Легко розчинний у воді, розчинний у спирті. Водні розчини (рН 4,5-6,0).

Промедол є синтетичним похідним фенилпиперидина і за хімічною будовою може розглядатися як аналог феніл-N-метілпіперідіновой частини молекули морфіну.


Промедол володіє сильною аналгезирующей активністю. Він швидко всмоктується і діє як при прийомі всередину, так і при парентеральному введенні. За впливом на ЦНС промедол близький до морфіну, він зменшує сприйняття ЦНС больових імпульсів, пригнічує умовні рефлекси. Подібно до інших аналгетиком знижує суммационной здатність ЦНС, посилює анестезуючу дію новокаїну та інших місцевих анестетиків. Надає снодійне вплив (переважно у зв'язку зі зняттям больового синдрому). У порівнянні з морфіном менше пригнічує дихальний центр, менше збуджує центр блукаючого нерва і блювотний центр. 0казивает помірну спазмолітичну дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів і разом з тим підвищує тонус і посилює скорочення мускулатури матки.


Застосовують промедол як болезаспокійливий засіб при травмах і різних захворюваннях, що супроводжуються больовими відчуттями, при підготовці до операцій та в післяопераційному періоді і т.п. Дуже ефективний при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, стенокардії, інфаркті міокарда, кишкових, печінкових і ниркових коліках, діскінетіческіх запорах та інших захворюваннях, при яких больовий синдром пов'язаний зі спазмами гладкої мускулатури внутрішніх органів і кровоносних судин.


В акушерській практиці застосовують для знеболення і прискорення пологів; у звичайних дозах промедол не робить побічного впливу на організм матері та плоду.


Призначають під шкіру, внутрішньом'язово і всередину. При парентеральному застосуванні болезаспокійливий ефект більш виражений. При необхідності вводять також у вену.


Широко користуються промедолом в анестезіологічної практиці. Він є одним з основних компонентів премедикації. Для премедикації вводять під шкіру або внутрішньом'язово 0,02 - 0,03 г (1 - 1,5 мл 2% розчину) разом з 0,0005 г (0,5 мг) атропіну за 30 - 45 хв до операції. Для екстреної премедикації препарати вводять у вену. Під час наркозу застосовують промедол в якості протишокового кошти дробовими дозами внутрішньовенно по 3 - 5 - 10 мг. Введення промедолу, незначно поглиблюючи наркоз, посилює аналгезії, що сприяє зменшенню тахікардії і нормалізації артеріального тиску. Промедол може застосовуватися разом з нейролептичними, протиалергійними препаратами, холінолітиками при загальній та місцевої анестезії. У поєднанні з дроперидолом або іншими нейролептиками промедол використовують для центральної аналгезії. (Варіант етно, характеризується підвищеними дозами анальгетиків при травматичних операціях). У післяопераційному періоді промедол застосовують (при відсутності порушення дихання) для зняття болю і як протишокову засіб.


Вводять під шкіру 1 мл 1% або 2% розчину.


Вищі дози для дорослих внутрішньо: разова 0,05 г, добова 0,2; під шкіру: разова 0,04 г, добова 0,16 р.


Промедол звичайно добре переноситься. У рідкісних випадках можуть бути легка нудота, іноді запаморочення, слабкість, відчуття легкого сп'яніння. Ці явища проходять самостійно. Якщо побічні явища відзначаються при повторному застосуванні препарату, необхідно зменшити дозу.


При тривалому застосуванні промедолу можливий розвиток звикання (послаблення дії) і хворобливої ​​пристрасті.


Форми випуску: пігулки по 0,025 г; 1% і 2% розчини в ампулах і шприц-тюбиках по 1 мл.


3.Міорелаксація


М'язові релаксанти з анестезіологічної точки зору, перш за все, дають можливість зменшити кількість наркотичної речовини. Частина хворих гинули при масочном наркозі від токсичного ураження печінки та нирок. Раніше анестезіологи були змушені давати наркоз на рівні третього хірургічної стадії для досягнення повного м'язового розслаблення. Міорелаксанти розслаблюють скелетні м'язи, тому дозу наркотичної речовини можна зменшити до дози, при якій вимикається свідомість і настає знеболювання, чого можна добитися вже на 1-й стадії. Розслаблені м'язи травмуються у меншій мірі, що дуже важливо при операціях на порожнистих органах. Застосування м'язових релаксантів дозволило зменшити кількість ускладнень, пов'язаних з технікою операції, неспроможністю швів, тому що хірург має можливість спокійно працювати. (При неспроможності швів виникає розлитої перитоніт, при якому дуже висока смертність).


Застосування ШВЛ забезпечує потрібний рівень вмісту кисню і вуглекислого газу в організмі.


Міорелаксанти за своєю дією поділяються на дві групи: деполяризуючих і деполяризують.


Дитилін (Аналогічні Дихлорид і дибромід випускаються під назвами: лістенон, міорелаксін)


Білий дрібнокристалічний порошок. Легко розчинний у воді, дуже мало - в спирті.


За хімічною будовою молекула дитилина може рассматріват'ся як подвоєна молекула ацетилхоліну [діацетілхолін-нейро-м'язовий медіатор, що передає сигнал від нерва до м'яза) Він є основним представником деполяризуючих міорелаксантів. При внутрішньовенному введенні порушує проведення нервово-м'язового збудження і викликає розслаб ня скелетних м'язів.


Дитилін руйнується псевдохолінестеразой і розпадається на холін і янтарну кислоту. Препарат чинить швидку і короткочасна дія; куму-


лятівним ефекту не має. Для тривалого розслаблення м'язів необхідне повторне введення препарату. Швидке настання ефекту та після-


ший швидке відновлення тонусу м'язів дозволяють створювати контрольовану і керовану релаксацію м'язів.


Головними показаннями до застосування дитилина (лістенон) є інтубація трахеї, ендоскопічні процедури (бронхо-і езофагоскопія, цистоскопія і т. п.), короткочасні операції (накладення швів на черевну стінку, вправлення вивихів та ін)


Вводять дитилін внутрішньовенно. Для інтубації і для повного розслаблення скелетних і дихальних м'язів під час операції вводять препарат у дозі 1,5 - 2 мг / кг. Для тривалого розслаблення мускулатури протягом всієї операції можна вводити препарат фракційно через 5 - 7 хв по 0,5 - 1 мг / кг.


Повторні дози дитилина діють триваліше.


Ускладнень при застосуванні дитилина звичайно не спостерігається. Слід, однак, враховувати, що в окремих випадках може бути підвищена чутливість-


ність до дитиліну з тривалим пригніченням дихання, що може бути пов'язано з генетично обумовленим порушенням утворення холінестерази. Причиною пролонгованої дії препарату може бути також гіпокаліємія.


При введенні дитилина без прекурарізаціі (попереднього введення малих доз недеполяризуючих міорелаксантів) виникає м'язове тремтіння з викидом іонів калію. Це слід враховувати при захворюваннях, які викликають гіперкаліємію (опіки, ниркова недостатність). Безладна скорочення м'язових волокон може викликати болі в кінцівках після операції. Введення за 1 хв до дитилина 1 мг.ардуана або 10-20 мг тракріума майже повністю запобігає фібрилярні посмикування і наступні м'язові болі.


Дитилін можна застосовувати при різних видах наркозу. При застосуванні малих доз може зберігатися самостійне дихання. Однак, і в цих випадках необхідно мати напоготові всі пристосування для штучної вентиляції легенів.


Дитилін протипоказаний дітям грудного віку та при глаукомі (можливо різке підвищення внутрішньоочного тиску).


З обережністю слід застосовувати дитилін при важких захворюваннях печінки, анемії, кахексії, при вагітності (препарат проходить через плацентарний бар'єр).


Фармакологічні властивості дитилина дозволяють застосовувати його у хворих на міастенію.


Ардуан є недеполяризуючих міорелаксантів. За хімічною будовою та дією близький до панкуроній (синоніми: павулон, Раncuronium, Раnсuronii bromidum, Рavulon), що отримав в останні роки широке застосування в якості курареподібних препаратів. Обидва препарати є стероїдними сполуками, але гормональної активністю не володіють. Ардуан є кристалічний порошок майже білого кольору, розчинний у воді і спирті. Випускається у вигляді ліофілізованого су-


хого речовини в ампулах; розчини речовини в 0,85% розчині натрію хлориду прозорі, безбарвні; pH 5,0 - 6,5.


Ардуан у звичайних дозах не викликає істотних змін у діяльності серцево-судинної системи. Тільки у великих дозах має слабким гангліоблокуючих дією (зниження А / Д), не викликає вивільнення гістаміну, тобто малоаллергічен.


Миорелаксирующее дію ардуан знімається прозерином.


Застосовують ардуан для релаксації м'язів при хірургічних втручаннях різного типу, в тому числі при операціях на серці, а також при акушерсько-гінекологічних операціях.


Вводять ардуан внутрішньовенно. Доза для інтубації становить 0,04 - 0,08 мг / кг. При дозі О, О8 мг / кг оптимальні умови для інтубації наступають через 2 -3 хв. Для м'язової релаксації при наркозі застосовують препарат у дозах від 0,02 до 0,08 мг / кг `(частіше 0,04 - 0,05 мг / кг). При цих дозах настає повна релаксація тривалістю близько 50 хв. При необхідності подовження ефекту застосовують 1 / 4 частина початкової дози. При недостатній функції нирок не слід вводити більше 0,04 мг / кг.


Застосовувати ардуан можна при різних видах наркозу (фторотаном, ефіром, закисом азоту та ін) обов'язково при ендотрахеальної інтубації хворого.


Тракріум недеполяризуючих міорелаксантів. Є конкурентним антагоністом ацетилхолінових рецепторів постсинаптичної мембрани. Викликає тимчасове розслаблення скелетної мускулатури, в т.ч. дихальної.


Режим дозування


Дорослим і дітям старше 1 міс для розслаблення скелетної мускулатури Тракріум вводять в / в струйно в дозі 300-600 мкг / кг


Ефект розвивається швидко - 60-90 с, триває 15-30 хв. (Залежно від дози). Зняття нейром блоку не залежить від печінкового та ниркового обміну речовин, виведення препарату, не протипоказаний при брадикардії, пов'язаної з використанням анестетиків або зі стимуляцією блукаючого нерва (при операціях).


Показання: Релаксація скелетної мускулатури для проведення ендотрахеальної інтубації при загальній анестезії, хірургічних операціях, ШВЛ.


Протипоказання: Гіперчутливість.


Застосування при вагітності та годуванні груддю: можливо, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду. Може бути застосований при кесаревому розтині.


Побічні дії:


З боку серцево-судинної системи: можлива артеріальна гіпотензія.

З боку дихальної системи рідко - бронхоспазм (може бути обумовлений збільшенням викиду гістаміну).

З боку ЦНС: вкрай рідко - судоми (у пацієнтів у палаті інтенсивної терапії, отримували тракріум в поєднанні з іншими препаратами; у цих пацієнтів, як правило, присутня супутня патологія, предрасполагающая до судорожному синдрому - черепно-мозкова травма, набряк мозку, вірусний енцефаліт , гіпоксична енцефалопатія, уремія.


Алергічні реакції: дуже рідко - анафілактичні реакції (при введенні тракріума з одним або декількома анестетиками).


Інші: можлива гіперемія шкірних покривів.


4.Нейровегетатівная стабілізація (блокада).


Організм людини має, сформовані тисячоліттями, механізми боротьби з пошкодженнями.


При крововтраті звужуються кровоносні судини, через що кров швидше свертивается.Прі страху збільшується частота серцевих скорочень, кров циркулює швидше, м'язи отримують більше кисню. У цьому стані більше шансів втекти або перемогти ворога. Ці, т.зв. вегетативні реакції організму, виникають, в-основному, незалежно від волі людини. Але корисні, до певного моменту, компенсаторні реакції, можуть принести не користь, а шкоду.


Під час і після операції організм активно реагує на біль, розріз тканин, викид з них біологічно-активних речовин (БАР). Активується гормональна (ендокринна) система. Виникає надмірний спазм периферичних судин з порушенням у них мікроциркуляції та місцевої гіпоксією. Загальна гіпоксія викликає ацидоз (зрушення кислотно-лужного стану організму в кислу сторону), що призводить до розбалансування роботи всіх систем. Збільшується робота серця, якому важче проштовхнути кров через спазмовані судини, виникає тахікардія з-за підвищеного вмісту адреналіну і норадреналіну в крові. Погіршення ниркового кровотоку і викид антидіуретичний гормонів знижують діурез.


У далеко зайшла ситуації, стрес може привести до летального результату, що часто виникало при оперативних втручаннях у донаркозний період. Звичайно, снодійні і анальгетики знижують вираженість стресу, але при травматичних операціях, які завжди мають місце в сучасній медицині, потрібно додатковий захист.


Це медичні препарати, які за своєю дією протилежні стресових реакцій організму, або попереджають їх розвиток.


Дроперидол Світло-кремовий кристалічний порошок. Нейролептичні засіб з групи бутирофенонів. Надає швидке, сильне, але нетривале дію. Ефект при введенні у вену виявляється через 2 - 5 хв, досягає максимуму через 20 - 30 хв. Дія в залежності від дози триває до 2 - 3 ч. Препарат потенціює дію аналгетичних і снодійних засобів. Володіє протишокових і протиблювотну свойствамі.Поніжает АТ, надає антиаритмічний ефект. У психіатричній практиці дроперидол застосовують при психомоторному збудженні, галюцинації. В основному застосовується в анестезіологічної практиці для нейролептаналгезии звичайно в поєднанні з фентанілом або іншими аналгетиками. Спільне застосування дроперидола і фентанілу викликає швидкий нейролептичний і аналгезирующий ефект, сонливість, м'язову релаксацію, попереджає шок, надає протиблювотну дію. Хворі легко виходять зі стану нейролептичної аналгезії.


Доза при наркозі від 5 до 20 мг залежно від ситуації.


Пентамін - препарат з групи гангліоблокаторів.

Механізм дії-блокування нервового імпульсу на рівні вегетативних гангліїв (вузлів нервової системи). Купірує спазми периферичних судин, знижує А / Д, полегшує роботу серця. При поступовому введенні гіпотензивний ефект виражений менше через властивості викликати тахіфілаксія (зменшення дії при повторному введенні), але при цьому зберігається захисну дію, що сприяє стабілізації артеріального тиску.


Є значний досвід ефективного застосування пентаміну при гіпертонічних кризах, спазмах кишечника і жовчних шляхів, нирковій кольці, бронхіальній астмі (купірування гострих нападів), при еклампсії, при набряку легень, набряку мозку.


У анестезіології застосовуються дробові внутрішньовенної ін'єкції перед операцією з наростанням дози 0,1-0,2-0,4-0,8 мг / кг через 5-7 хвилин між введеннями.


Лідокаїн - сильне місцевоанестезуючу засіб, що викликає всі види місцевої анестезії: термінальну, інфільтраційну, провідникову.

Поряд з місцевоанестезуючу активністю, має виражені антиаритмічними властивостями. Застосування лідокаїну як антиаритмічний засіб обумовлено, головним чином, його стабілізуючим впливом на клітинні мембрани міокарда. Швидке крапельне внутрішньовенне введення 100 мг препарату, за 10 хв до операції, значно стабілізує гемодинамічні показники пацієнта.


Для НВБ застосовуються також різні препарати з груп дезагреганти (поліпшення мікроциркуляції)


спазмолітиків, антагоністів кальцію, (купірування спазму судин) нітратів (профілактика ускладнень з боку серцево-судинної системи), адреноблокаторів (зниження дії адреналіну та інших стресових гормонів), місцевих анестетиків.


Інфузійна терапія.


При будь-якому важкому захворюванні та пошкодженні, під час операції, інфузійна терапія є одним з головних методів профілактики і лікування порушення функцій життєво важливих органів і систем. Вона забезпечує організм водою, енергією, білками, електролітами, лікарськими препаратами.


При відкритому операційному полі відбувається інтенсивне випаровування рідини. Вважається, що на 1 годину операції необхідно перелити мінімум 400 мл сольових розчинів. Препарати для наркозу, в-основному, знижують артеріальний тиск шляхом розширення судин. В умовах гіповолемії пацієнта (крововтрата, неможливість адекватного прийому рідини внаслідок якого-небудь захворювання, тривале блювання) тиск може знизитися до критичного рівня. Щоб не допустити цього, проводити внутрішньовенні вливання рідин доводиться нерідко у великих обсягах і з великою швидкістю. Застосовуються крапельниці з товстою голкою, внутрішньовенні периферичні (для інфузії у вени руки) або підключичні катетери. Пункцію і катетеризацію підключичної вени здійснює анестезіолог.


Для інфузійної терапії використовуються розчини ізотонічної (відповідної за концентрацією внутрішньому середовищі організму) повареної солі (NaCl 0.9%), розчини 5%-й глюкози, гідролізати крохмалю (рефортан, інфузол, HAES-steril, реополіглюкін, поліглюкін). Останні препарати набагато краще підвищують А / Д, за рахунок своєї високої молекулярної маси не йдуть у тканині із судинного русла, а навпаки притягують на себе воду, збільшуючи внутрішньосудинний об'єм рідини. Мають протишокових дією, покращують мікроциркуляцію тканинну, малоаллергічни (у порівнянні з свіжозамороженої плазмою). При гострій крововтраті застосовується гіпертонічний (7,5 або 10%-й розчин NaCl), при швидкому введенні, близько години, підтримує обсяг циркулюючої рідини за рахунок залучення води з навколишніх тканин.


При триваючій кровотечі, анемії виникає необхідність у трансфузії препаратів крові. Зараз цільна кров майже не переливається, на станції переливання донорська кров ділиться на компоненти: еритромаси, свіжозаморожена плазма, тромбо і лейкоцитарна маса, кріопреципітат (заготовлений особливим способом препарат плазми, зберігає фактори згортання). Такий спосіб трансфузії прийнятий у всьому світі, він дає можливість знизити кількість ускладнень, тому що переливається тільки той компонент, якого потребує пацієнт, а не все підряд. У людини відомо більше двохсот груп і підгруп крові, але беруться до уваги тільки групи крові за системою АВО (1 група О, 2 гр .- А, 3 гр .- В, 4 гр .- АВ) та за системою резус-фактор ( Rh.) Реакція несумісності з інших кров'яним антигенів попереджається шляхом постановки проб на сумісність між сироваткою реципієнта і кров'ю донора у пробірці або на планшетки, в чашці Петрі. Надалі проводиться біологічна проба: спостереження за станом пацієнта при триразовому введенні невеликих доз препарату крові. Наказами Міністерства охорони здоров'я передбачено перехресне визначення груп крові і Rh-фактора, дублювання різними лікарями, що при дотриманні всіх норм і правил зводить ризик ускладнень до мінімуму.


Етапи загальної анестезії


1.Лечебная підготовка


2.Профілактіческая премедикація


3.Вводний наркоз (індукція анестезії)


4.Формирование анестезії


5.Поддержаніе анестезії


6.Виведеніе з анестезії


7.Ранній післяопераційний період


1.Лечебная підготовка


На операції часто надходять пацієнти із супутніми захворюваннями. Літні люди мають гіпертонічну, ішемічну хвороби, ендокринні захворювання: цукровий діабет,


зоб і багато іншого. Деякі хвороби викликають декомпенсацію органів і систем, наприклад, при стенозі воротаря через ненадходження їжі в кишечник розвивається зневоднення і виснаження. При калькульозному холециститі хронічне запалення призводить до інтоксикації (отруєння) продуктами життєдіяльності бактерій. Ці ситуації можна повторювати нескінченно. Піддавати і без того хворий організм оперативному стресу, щонайменше, небезпечно. Для того, щоб звести ризик до мінімуму й існує лікувальна підготовка. При планових операціях до пацієнта запрошують лікарів-спеціалістів за профілем супутніх захворювань, які призначають лікування. У цьому обов'язково повинен брати участь і анестезіолог.


При екстрених операціях, якщо немає безпосередньої загрози для життя хворого, теж проводиться лікувальна підготовка. Наприклад, при гострої кишкової непрохідності, проводять інфузійну терапію протягом 2-3 годин.


2.Профілактіческая премедикація.


Відомо, що очікування поганого події набагато важче самої події. Будь-яка людина перед операцією хвилюється, переживає. З точки зору фізіології, стрес негативно діє на організм. Активізується нейроендокринна система, організм готується до небезпеки. У цих умовах вегетативні реакції під час і після операції особливо сильні.


(Див. нейровегетативная стабілізація). У пацієнта, який з через страх перед майбутньою операцією, не спав всю ніч, вправі розраховувати скачки артеріального тиску під час наркозу, підвищену потребу в препаратах, що подовжує прокидання, в післяопераційному періоді можлива тахікардія, аритмія, зниження діурезу, бронхо і ларингоспазм. Для усунення цих негативних наслідків застосовують снодійні, седативні (заспокійливі) препарати, препарати групи атропіну (холіноблокатори), які зменшують дію блукаючого нерва (брадикардія, бронхоспазм, підвищене виділення слини і бронхіального секрету), антигістамінні (протиалергічні) препарати.


3.Вводний наркоз (індукція анестезії)


Це-безпосередній початок наркозу. Пацієнту дають подихати 100% киснем протягом 3-5 хв, потім вводять гіпнотік (снодійний препарат) швидкої дії, наприклад кетамін, тіопентал натрію, бріетал та ін Роблять прекурарізацію, після неї-Деполяризуючий міорелаксант. При виключенні дихання вентилюють маскою, интубируют трахею інтубаційної трубкою з допомогою ларингоскопа, підключають пацієнта до штучної вентиляції легенів. (ШВЛ)


4.Формирование анестезії - створення всіх компонентів анестезії, стабілізація стану хворого. Це робиться до початку роботи хірургів. Вводяться наркотичні анальгетики, проводиться нейровегетативная стабілізація, вимикається мускулатура за допомогою недеполяризуючих міорелаксантів, визначається темп інфузійної терапії, стабілізуються гемодинамічні показники: пульс, артеріальний тиск. Хворий готовий, можна починати операцію.


5.Поддержаніе анестезії - введення всіх препаратів в розрахункових дозуваннях. Багато хто порівнює цей період анестезії з польотом на автопілоті. Літак летить сам, льотчики п'ють каву, анестезіолог пише історію хвороби. Хірурги оперують. Відповідно, зліт-вступний наркоз, посадка-виведення з анестезії.


6.Виведеніе з анестезії. Операція закінчилася, пора будити пацієнта. Проводиться ШВЛ до відновлення самостійного дихання, після чого хворого відключають від апарата, він дихає сам через інтубаційну трубку. Коли відновлюється ясну свідомість, нормальний м'язовий тонус, сила в кінцівках, адекватне дихання, призводиться екстубація (видалення інтубаційної трубки). При тривалому пробудженні іноді робиться декурарізація-введення прозерину, який є антагоністом недеполяризуючих міорелаксантів. Для профілактики таких побічних дій прозерину як брадикардія, підвищене виділення слини і мокроти, перед прозерином вводиться атропін. Стандартна методика: атропін 0,1% -1,0;


прозерин 0,05% -3,0.


7.Ранній післяопераційний період - до 24 годин. Потрібна підвищена увага до пацієнта з боку всіх рівнів медперсоналу.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
55.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Наркоз
Внутрішньовенний наркоз
Внутрішньовенний наркоз комбінована загальна анестезія
© Усі права захищені
написати до нас