Синоніми: блошиний висипний тиф, середземноморський щурячий рикетсіоз, манчжурський ендемічний тиф, індійський тиф (Бангалорі), корабельний тиф; marine typhus, endemic typhus, shop typhus, Махеlls disease - англ.; Ratten Typhus - нім.; Typhus murini, fievre nautique de Toulon - франц.; rickettsiosis de la rata, tifus inurine, tifus mejicano, tabardillo - ісп.
Ендемічний висипний тиф - гостра інфекційна хвороба, яка обумовлена рикетсіями Музера, характеризується доброякісним перебігом з появою на шкірі розеольозно-папульозний висипки.
Етіологія. Захворювання вперше описано С.С. Боткіним і С.С. Зимницкий (1906, 1910), які спостерігали його під час російсько-японської війни в Маньчжурії ("манчжурський висипний тиф"). У 1928 р. Mooser виявив рикетсії в крові хворого (шляхом зараження кров'ю хворого морських свинок). У 1931 р. Музер з співавторами виявили рикетсії в мозку щурів, відловлених у вогнищах захворюваності. Збудник отримав назву Rickettsia mooseri. За своїми морфологічними, біологічними та антигенними властивостями рикетсії Музера дуже близькі до рикетсій Провачека. У зовнішньому середовищі у висушеному стані вони можуть зберігатися досить довго.
Епідеміологія. Ендемічний висипний тиф, на відміну від епідемічного є зоонозом. Він поширений серед дрібних диких гризунів - сірих щурів, чорних щурів і мишей, які і є резервуаром збудника в природі. Зараження їх настає контактним шляхом, а також при поїданні їжі, забрудненої сечею інфікованих тварин через фекалії заражених щурячих бліх. Захворювання людей частіше зустрічаються в портових містах та інших регіонах, де є велика кількість гризунів (щурів, мишей). В основному захворювання спостерігалися в прибережних містах Північної і Південної Америки, Індії, Австралії. У Європі ендемічний висипний тиф реєструвався у вигляді спорадичних випадків в басейнах Чорного, Балтійського і Каспійського морів. Людина від інфікованих гризунів може заражатися різними шляхами:
контактним при втиранні в шкіру фекалій інфікованих бліх, при попаданні випорожнень паразитів на слизові оболонки очей; аерогенним при попаданні висохлих випорожнень бліх у дихальні шляхи; аліментарним шляхом при забрудненні харчових продуктів сечею інфікованих гризунів; можлива трансмісивна передача через укуси гамазових кліщів, які паразитують на гризунах.Від людини до людини хвороба не передається. Однак деякі автори припускають в умовах вошивості можливість передачі через воша.
Патогенез. Хвороба протікає доброякісно, тому морфологічні особливості ендемічного висипного тифу вивчені недостатньо. У патогенезі розвитку хвороби спостерігаються загальні механізми з патогенезом епідемічного висипного тифу, проте всі процеси йдуть менш виражено. Після перенесеного ендемічного висипного тифу виникає стійкий гомологічний імунітет, наростають також і антитіла стосовно рикетсій Провачека, хоча перенесене захворювання не захищає від епідемічного висипного тифу. Не відзначається також тривалого персистування рикетсій Музера у перехворілих з наступним рецидивированием, як це буває при епідемічному висипному тифі.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, іноді з познабливанием, з'являються болі у всьому тілі, слабкість, головний біль, зниження апетиту, адинамія, проте немає вираженого порушення та всі ознаки загальної інтоксикації виражені слабше, ніж при епідемічному висипному тифі. Клінічна симптоматика більше нагадує хвороба Брілле-Цінссерам. Тривалість лихоманки (без антибіотикотерапії) частіше 8-12 діб, хоча в деяких випадках скорочується до 3 днів і збільшується до 2-3 тижнів. Гіперемія обличчя та ін'єкція судин склер спостерігається рідко (15-25% хворих), у деяких хворих (близько 10%) можуть бути висипання на кон'юнктиві і м'якому небі, що нагадують плями Кіарі-Авцина і енант Розенберга. Екзантема з'являється на 4-6-й день. На відміну від епідемічного висипного тифу елементи висипу можуть бути на обличчі (у 35% хворих), стопах і підошвах (у 30-45%), що нехарактерно для епідемічного висипного тифу. Досить часто хвороба протікає без висипки (у 15-25%). Важливою особливістю екзантеми є відсутність петехіальних елементів і перетворення розеол в папули. Лише у частини хворих з більш важким перебігом хвороби у розпалі захворювання можуть бути одиничні петехіальні елементи. При об'єктивному обстеженні з боку органів дихання і серцево-судинної системи істотних відхилень від норми виявити не вдається. Збільшення печінки спостерігається відносно рідко (у 30-50% хворих). Зміни з боку центральної нервової системи виражені помірно (як при легких формах епідемічного висипного тифу). Менінгеальні ознаки, марення, порушення свідомості, психози, загальний тремор, симптоми Говорова-Годеля не спостерігаються. Ні істотної зміни гемограми, до періоду одужання у частини хворих може з'явитися невелике підвищення ШОЕ. Ускладнень при сучасних методах лікування не спостерігається.
Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічна симптоматика щурячого висипного тифу і легень (середньо) форм епідемічного висипного тифу дуже схожі й провести диференціальний діагноз дуже важко. Допомагає вивчення епідеміологічних передумов (рівень захворюваності, наявність вошивості та ін.) Слід брати до уваги різний характер екзантеми (поява елементів висипки на обличчі і стопах, розеольозно-папульозний характер екзантеми, відсутність петехій та ін.) Навіть при використанні різних серологічних методів необхідно враховувати можливість перехресних реакцій з рикетсіями Провачека, з якою рикетсії Музера має спільні антигенні властивості. Серологічні реакції з цими діагностикумами необхідно ставити паралельно. Більш високі титри і більш виражене наростання кількості антитіл до рикетсій Музера може бути доказовим для діагностики ендемічного висипного тифу. Практично використовують ті ж самі реакції, що і при діагностиці епідемічного висипного тифу.