Емоційний стрес: психологічні механізми, клінічні прояви, психотерапія.
Соколова Є.Д., Березін Ф.Б., Барлас Т.В.
Термін "стрес", одержав у наші дні такого широкого поширення, вперше був введений в наукове вживання стосовно технічних об'єктів. У XVII ст. англійський вчений Роберт Гук застосував цей термін для характеристики об'єктів (наприклад, мостів), що зазнають навантаження і що чинять опір їй. Ця історична аналогія цікава тим, що поняття "стрес" у сучасній фізіології, психології, медицині (що базується на клінічних дослідженнях Г. Сельє) включає в себе уявлення про зв'язки стресу з навантаженням на складні системи (біологічні, психологічні, соціально-психологічні) і з опором цієї навантаженні. Відповідно до цих уявлень стрес розглядається як фізіологічний синдром, що складається із сукупності неспецифічно викликаних змін, як неспецифічна реакція організму на пропоновані до нього вимоги. Характер цього синдрому відносно незалежний від викликали його чинників (стресорів), що дозволило Селье говорити про загальний адаптаційний синдром [3].
Уявлення про емоційний (психічному) стресі сформувалися завдяки тому, що в міждисциплінарних дослідженнях була встановлена роль психічних факторів у розвитку стану стресу. Багаторічні дослідження психічного стресу підтвердили спільність фізіологічних змін, що виникають при фізіологічному і психічному стресі, і, в той же час, дозволили говорити про деякі важливі відмінності в механізмах їх формування. Якщо фізіологічний стрес виникає у зв'язку з безпосереднім фізичним впливом, то при емоційному стресі вплив психічних стресорів (або комплексної стрессогенной ситуації) опосередковується через складні психічні процеси. Ці процеси забезпечують оцінку стимулу і зіставлення його з попереднім досвідом. Стимул набуває характер стресора, якщо в результаті такої психологічної переробки стимулу виникає відчуття загрози. Звичайно це має місце в тому випадку, якщо психологічна оцінка виявляє очевидну невідповідність між вимогами середовища і потребами суб'єкта, його психічними і фізичними ресурсами, які необхідні для задоволення цих потреб. Суб'єктивне ставлення до стимулу, залежне від неповторного індивідуального досвіду (значною мірою висхідного до періоду раннього дитинства), особистісних особливостей, характеру когнітивних процесів і психічного стану, являє собою важливий психологічний механізм і визначає індивідуальну значущість стресора.
Індивідуальна оцінка і індивідуальна інтерпретація впливу зумовлюють роль психічних чинників і у формуванні стресу, викликаного фізичним стимулом, оскільки такий вплив зазвичай супроводжується психічної переробкою. Таким чином, коло стресорів, істотних для розвитку психічного (емоційного) стресу, вельми широкий. У їх число входять фізичні стресори (завдяки процесу психологічної переробки їх впливу), психічні стресори, що мають індивідуальну значущість, і ситуації, в яких відчуття загрози пов'язане з прогнозуванням майбутніх, у тому числі і малоймовірних, стресогенних подій. Вже та обставина, що стрес виникає при взаємодії суб'єкта з широким колом стресорів, індивідуальна значущість яких істотно варіює і розвивається як відповідь не тільки на реальні, але і на гіпотетичні ситуації, виключає можливість встановлювати безпосередню залежність психічного стресу від характеристик середовища. Кожен подразник при певних умовах набуває роль психологічного стресора і, разом з тим, жодна ситуація не викликає стрес у всіх без винятку індивідів [5]. Значення індивідуальної схильності зменшується при надзвичайних, екстремальних умовах, природних чи антропогенних катастрофах, війнах, кримінальному насильстві, але навіть у цих випадках посттравматичний стрес виникає далеко не у всіх перенесли травматичну подію. З іншого боку, повсякденні життєві події (такі як, зміни сімейних взаємин, стану власного здоров'я чи здоров'я близьких, характеру діяльності або матеріального положення) в силу їх індивідуальної значущості можуть виявитися істотними для розвитку емоційного стресу, що приводить до розладів здоров'я [9]. Серед таких життєвих подій виділяються ситуації, безпосередньо сприймаються як загрозливі (хвороби, конфлікти, загроза соціальному статусу); ситуації втрати (смерть близьких, розрив значущих відносин), які представляють собою загрозу системі соціальної підтримки; ситуації напруги, "випробування", що вимагають нових зусиль або використання нових ресурсів [6]. В останньому випадку події можуть навіть виступати як бажані (нова відповідальна робота, вступ у шлюб, вступ до ВНЗ), а загроза буде пов'язана з руйнуванням стереотипів, що склалися і можливої неспроможністю в нових умовах.
Важливу роль у формуванні стресу відіграють особливості соціалізації в дитячому віці, коли в істотній мірі визначається індивідуальна значущість життєвих подій і формуються стереотипи реагування. Вірогідність виникнення пов'язаних із стресом психічних (особливо невротичних) розладів залежить від співвідношення стресорів, які впливали на людину в дитинстві і зрілому віці [8]. За нашими даними [2] для осіб, у яких в зрілому віці під впливом різних життєвих подій виникали такі розлади, в дитинстві були характерні стресові ситуації, зумовлені неадекватною поведінкою матері: її упертість, нетерпимість до чужої думки, завищені претензії, авторитарність, владність, надмірні вимоги до дитини, або, навпаки, образливість, понижений фон настрою, песимізм, невпевненість в собі. Виділявся також комплекс негативного впливу з боку батька: його поведінка, що знижує самооцінку дитини, недолік уваги і розуміння, агресивність або відчуження, що утрудняє ідентифікацію з ним. При цьому особливості взаємодії з матір'ю не дозволяли компенсувати стресогенні ситуації, пов'язані з батьком. До числа інших стресових ситуацій дитинства слід віднести конфліктність і нестабільність сім'ї і положення "обійденого" дитини (перевагу йому братів чи сестер). Описані стресогенні дії можуть безпосередньо приводити до клінічно вираженим розладів вже в дитинстві, але вони впливають і на виникнення стресу в зрілому віці, породжуючи відсутність почуття базисної безпеки (що розширює коло індивідуально значущих стресорів і знижує стійкість до них) і формування неадекватних моделей поведінки ( що сприяє створенню стресогенних ситуацій і перешкоджає їх ефективному подоланню).
Цінність вивчення індивідуально значущих життєвих подій зумовлена тим, що такі події збільшують вірогідність стресу і його клінічних проявів, оскільки вони змінюють взаємодію людини і його оточення, пред'являють підвищені вимоги до адаптаційних ресурсів. Проте, центр тяжіння при оцінці психічного стресу не може переноситися на характеристики середовища. Стрес є не сукупність середовищних впливів, а внутрішній стан організму, при якому ускладнюється здійснення його інтеграційних функцій. Як первинна ланка в розвитку психічного стресу виступає фрустрація - психічний стан, який виникає при блокаді задоволення значущих потреб і проявляється відчуттям незадоволеності і психічного напруження, яке виникає із-за неможливості реалізувати ті чи інші цілі. Клінічна оцінка такого стану нерідко пов'язана зі значними труднощами, що пов'язано з низкою обставин. По-перше, діапазон потреб, блокада яких викликає стан фрустрації, вельми широкий і ніколи не усвідомлюється у всій своїй повноті. Це може бути зумовлено недостатньою інтроспекцією або опором усвідомленню потреб, які суперечать поданням людини про себе. По-друге, блокада задоволення потреб частіше визначається не дивись зовнішнім перешкодою, а існуванням конкуруючих і різноспрямованих потреб. Такі стани являють собою интрапсихический конфлікт, який також нерідко не усвідомлюється. Простим прикладом интрапсихического конфлікту може бути підтримка стосунків або продовження діяльності, які не задовольняють людини в силу того, що вони викликають надмірне напруження або порушують склалася самооцінку, але здійснюються, оскільки задовольняють симбіотичну тенденцію або потребу в підвищенні соціального статусу. По-третє, у реальній ситуації ми зазвичай маємо справу з взаємодією комплексу потреб і сукупності фрустрирующих ситуацій. При цьому дуже складно виявити значення конкретної потреби, а розвиток психічного стресу зв'язується з одночасним або послідовним виникненням ряду фрустрацій, з наростанням сумарної фрустраційної напруженості.
Вірогідність розвитку психічного стресу при підвищенні фрустраційної напруженості залежить від особливостей особистості, що обумовлюють ступінь стійкості до психічного стресу. Подібні риси позначалися як "почуття когерентності", що підвищують ресурси протистояння стресогенним ситуацій [4], "особистісна витривалість", що розуміється як потенційна здатність активного подолання труднощів [7]. Особистісні ресурси в значній мірі визначаються здатністю до побудови інтегрованого поведінки [1], що дозволяє навіть в умовах фрустраційної напруженості зберегти стійкість обраної лінії поведінки, пропорційно враховувати власні потреби і вимоги оточення, співвідносити негайні результати і відставлені наслідки тих чи інших вчинків. При гарній інтегрованості поведінки енергія розподіляється по різних напрямах поведінки відповідно з важливістю реалізованих потреб. Чим вище здатність до інтеграції поведінки, тим більш успішно подолання стресогенних ситуацій.
Клінічні явища, зумовлені психічним стресом, можна розділити на гострі стресові реакції, які виникають після сильного травматичного переживання виключно загрозливого характеру і завершуються протягом днів, а іноді і годин; посттравматичні стресові розлади, які представляють собою затяжну, безпосередню або відставлену реакцію на подібного роду переживання, реакції адаптації, при яких простежується чіткий зв'язок (у тому числі і тимчасова) зі стресовим подією, що тягне за собою більш-менш виражене життєве зміна; невротичні стани і особистісні декомпенсації, при яких зазвичай виявляється залежність від повторного або хронічного впливу стресорів (" життєвих подій "), важко вирішуваних емоційних проблем, інтрапсіхіческіх конфліктів, тривалого наростання фрустрації і психічної напруги. При невротичних станах і особистісних декомпенсація роль попереднього досвіду і особливостей особистості, які визначають індивідуальну уразливість, найбільш виражені. Значення емоційного стресу при цих станах очевидно, оскільки стрес не пов'язаний з однією конкретною і явною ситуацією, а реалізується в більш широкому життєвому контексті.
Література
Березін Ф.Б. Психічна і психофізіологічна адаптація человека.Л., "Наука", 1988.
Березін Ф.Б., Барлас TB Соціально-психологи-чна адаптація при невротичних і психосоматичних розладах, / / Журн. Невропатії. і психіатрії ім.С. С. Корсакова, 1994, т.94, N 6, с.38-43.
(Selye H.) Сельє Г. Нариси про адаптаційний синдром. Медгиз, М., 1960.
Antonovsky A. Unraveling the Mystery of health: How people manage stress and stay well. San Francisco, Jossly Bass, 1987.
Cofer Ch.N., AppleyM.H., Motiwacja: Teoria badania. Warszawa, 1972.
Lazarus RS From psychological stress to the emotions: A history of changing outlook. / / Ann.Rev. Psychol., 1993, v.44, p.1-21.
Maddi SR, Kobasa SC The hardy executive: Health under stress. Pacific Grove, CA: Brooks cole, 1984.
Reister G., TressW., Schepank H., Manz R. The epidemiology of psychogenic disorders and consequences for prevention / / Psychother. Psychosom., 1989, v.52 (1-3), p.10-20.
Tennen H., Swis J., Affeck G. Personality and daily experience: The promise and the challenge. / / J. Pers., 1991, v.59, p.313-337.