Нижегородська державна медична академія

Центр підвищення кваліфікації лікарів

Кафедра відновлювальної медицини та рефлексотерапії

РЕФЕРАТ

Тема: «Методика електротерапії у відновному лікуванні захворювань опорно-рухової системи. Вертебрально захворювання на шийному, грудному, попереково-крижовому рівнях захворювань великих суглобів ».

Керівник: д.м.н., професор Білоусова Т.Є.

Виконавець: Баранов С.Є.

м. Нижній Новгород

2003р.

ЗМІСТ:

Всі захворювання кістково-м'язової системи можуть бути розділені на запальні, дистрофічні, травматичні і пухлинні.

У загальному комплексі лікувально-відновлювальних заходів при лікуванні хворих перших трьох груп з фізичних методів електротерапії найбільш широко застосовують: високочастотну терапію, електрофорез, імпульсні струми.

Фізичні фактори при лікуванні захворювань кістково-м'язової системи особливо дистрофічних, таких як деформуючі остеоартрози, сюди ж включається й остеохондроз, як клінічний варіант остеоартрозу, в початкових стадіях, підгострих і хронічних запальних захворюваннях, слід віднести до методів базисної терапії. І електротерапію слід віднести до патогенетично обгрунтованою, оскільки дія її спрямовано також на різні функціональні системи. При цьому встановлюється новий, більш високий рівень функціонування нейроізмерітельних систем регуляції, стимулюються обмінні й трофічні процеси, мікроциркуляція, посилюється система тканинних антиокислювачів і змінюються процеси біоенергетики. Це веде до підвищення резистентності організму, стимуляції процесів відновлення та зменшення дистрофічних процесів. Ці загальні неспецифічні реакції характерні для впливу на організм більшості фізіотерапевтичних чинників.

У той же час при дії кожного фізичного агента виявляється певна специфічність. Так, протизапальну дію більш виражене при використанні електротерапії у ДМВ, електромагнітного поля УВЧ, індуктотермії ... Аналгезуюча ефект при дії синусоїдальних модульованих і діадинамічних струмів. Антівізірующій ефект на мікроциркуляцію і трофічні процеси в тканинах оказиают ДМВ, індуктотермія, СМТ. На імунопатологічних реактивність благотворно впливають ДМВ, індуктотермія.

Необхідно мати на увазі, що багато хворих страждають і різними серцево-судинними захворюваннями (хронічна ІХС, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, церебральних і периферичних судин), ендокринними порушеннями, вираженість яких ускладнює вирішення питання про вибір фізіотерапії. Важливе значення має правильна і всебічна оцінка стану хворого, його витривалості і компенсаторних можливостей.

Не менш важливим є питання про дозування впливів. Дослідження показують, що інтенсифікація лікування, особливо у хворих з вираженими вегетативними порушеннями, а також похилого та старечого віку, дітей, може призвести до зриву компенсаторних механізмів, загострити перебіг хвороби, погіршити загальний стан хворого. Отже, в ефективності лікування має істотне значення вибір адекватних станом хворого не тільки факторів, але і методичних прийомів їх впливу. Тому необхідно по-різному підходити до питань організації лікування хворих, виходячи із стадії, клінічної симптоматики, віку, супутніх захворювань.

Методики електротерапії у відновному лікуванні деформуючого остеоартрозу.

У початкових стадіях, коли явища остеовіта відсутні або слабо виражені, для активізації метаболізму і мікроциркуляції в тканинах суглоба, стимуляції обмінних процесів в організмі можуть бути призначені індуктотермія, ДМХ, СМВ, СМТ, ДДТ.

Електромагнітні поля високих і надвисоких частот роблять на артикулярних і периартикулярні тканини виражене теплову дію, збільшують приплив крові до тканин суглоба, посилюють лімфоток, процеси дифузії і проникність. Це веде до поліпшення харчування хряща, надають розсасуючу (вплив) дію на ексудації при синовите, а також на артикулярних проліферативні процеси.

Индуктотермию призначають на уражені суглоби індуктором-кабелем (у вигляді циліндричної спіралі) в слаботепловой і теплової дозі («3» - «5» положення перемикача потужності) тривалістю 10-15 хвилин на суглоб (не більше 30-35 хвилин в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводяться через день або 4 рази на тиждень з зазором до 1,5-2,0 см.

Показання: индуктотермию застосовують при I-II стадіях остеоартрозу при відсутності або слабко виражені синовите, наявності больового синдрому, періартікулярних змін.

Протипоказання: індуктотермія при загостренні вторинного синовіту, хворим старечого віку, при ІХС, атеросклеротическом ураженні судин, порушення серцевого ритму, вираженому церебральному атеросклерозі, минущих порушеннях мозкового кровообігу, клімактеричних розладах, фіброміомі.

ДМВ і СМВ-терапія проводиться на область уражених судин. Застосовують прямокутний або круглий випромінювач, який у своєму розпорядженні з зазором (3 см при ДМВ, 5 см при СМВ) від поверхні шкіри. З двох сторін опромінюють суглоби колінні (з внутрішньої і зовнішньої), тазостегнові і плечові (з передньої і задньої). Решта суглоби опромінюють з одного боку. Використовують слаботепловую, теплову дозу (40-55Вт). Час впливу 10-15 хвилин на суглоб (не більше 30-35 хвилин за одну процедуру), на курс 12-16 процедур, проведених щодня або через день.

Показання: ДМВ і СМВ-терапію застосовують при I, II, III стадіях деформуючого остеоартрозу при відсутності вторинного синовіту та його невеличкому прояві, вираженості больового синдрому, періартікулярних зміни.

Протипоказання: ДМВ і СМВ-тератом не призначається хворим з різким загостренням синовіту, при ІХС з частими нападами стенокардії, виражених клімактеричних розладах, фіброміомі.

При виникненні або загостренні вторинного синовіту обльним деформуючий остеоартроз з методів електротерапії можливе застосування електромагнітного поля УВЧ, індуктотерапія або ДМВ-терапії області надпочесніков.

Індуктотерапія надниркових залоз - вплив проводять на область сегментів Th _X - L _II індуктором-кабелем плоскої поздовжньої спіралі в 2 витки з зазором 1-1,5 см. Хворий не роздягається. Застосовують слаботепловую дозу. Тривалість дії на кожну область 10-15 хвилин (не більше 30-35 хвилин в одну процедуру), на курс лікування 10-12 процедур, проведених два дні поспіль, третій день - перерва.

Електромагнітне поле високої частоти при індуктотермії, проникаючи до надниркових залоз, паравертебральних симпатичних вузлів і сонячного сплетіння, веде до утворення ендогенного тепла, яке покращує кровообіг у цих образваніях, стимулює їх функцію, сприяє збільшенню продукції глюкокортіноідов та їх надходження в кров, активації функції симпатико-адреноловой системи та посилення її трофічних впливів. Крім того, в крові під впливом індуктотермії відбувається ослаблення зв'язку глюкокартіноідов з белковимікомплексамі. Зазначені механізми лежать в основі збільшення кількості вільних глюкокортіноідов та їх надходження до органів і тканин. Це сприяє, з одного боку, ущільнення клітинних мембран і зменшення проникності тканинних структур, з іншого боку, придушення аутоімунних процесів.

Индуктотермию не призначають при ІХС, тиреотоксикозі, минущому порушенні мозкового кровообігу.

У такої групи хворих застосовують ДМВ-терапію з впливом на область надниркових залоз (сегменти Th _X - L _II). Випромінювач (прямокутний розміром 17х34 см розташовують на відстані 3 см від поверхні шкіри. Доза впливу - теплова (потужність 35-50 Вт). Тривалість процедури 10-15 хвилин щодня або через день, на курс 10-12 процедур.

Механізм дії ДМХ-терапії на область наднирників близький до описаного дії при індуктерміі. Відбувається так само стимуляція симпатико-адреналової системи з підвищенням рівня катехоламінів і, насамперед, дофаміну позитивно позначається на стані трофічних процесів у м'язах, фіброзної капсулі, зв'язках і сумковою апараті уражених суглобів.

Електромагнітне поле УВЧ застосовують на область запаленого суглоба при виникненні або загостренні вторинного синовіту. Воно надає протизапальний і знеболюючий ефект. Конденсаторні пластини розташовують поперечно один до одного і до сустуву. Зазор становить 2-3 см, потужність впливу слаботепловая (30-40 Вт), час впливу 5-12 хвилин. Необхідно враховувати, що чим сильніше запалення, тим менше має бути вплив електромагнітного поля УВЧ по потужності і тривалості. Курс включає 5-8 процедур (щоденно).

Протівоппоказаніямі до впливу електромагнітного поля УВЧ є виражена вегетосудинна дистонія, порушення серцевого ритму, гіпертонічна хвороба II і III ступеня.

Можливе використання електромагнітного поля УВЧ в імпульсному режимі на область суглоба. Переважним у механізмі впливу буде осциляторної (ефект) компонент, характерний для електромагнітних випромінювань високої і ультрависокої частоти. Положення хворого сидячи або лежачи. Зазори 2-3 см; сила анодного струму до 10-15 мА; тривалість імпульсу 2 мкс; тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня або через день (особливо показаний особам похилого віку).

Знеболюючий ефект, а також благотворний дію на гемодинаміку обмінних процесів у суглобі надають імпульсні струми низької частоти (СМТ, ДДТ). Електроди накладають на уражений суглоб поперечно один до одного і до суглобу, менший електрод на боці болю, негативний полюс - на боці більшою хворобливості.

При СМТ-терапії застосовують III і IV РР, частота 30-50 Гц, глибина модуляцій 50-75-100%, по 4-5 хвилин кожного струму. Силу струму доводять до відчуття сильної нехворобливу вібрації.

Диадинамические струми застосовують послідовно. Спочатку використовують двотактний хвильовий; однотактовий хвильової; струм модульований коротким, потім довгим періодом, і закінчують процедуру двотактним хвильовим струмом. Кожен вид струму застосовують по 2 хвилини з щохвилинної зміною полярності. Силу струму підвищують до відчуття сильної нехворобливу вібрації. Курс лікування 12-18 впливів, щодня або через день.

Сінусомодулірованние струми переносяться краще, ніж диадинамические. Рідше розвивається звикання тканин, тому вони препочтітельнее.

Показані імпульсні струми хворим у похилому і старечому віці в I, II, III стадіях деформуючого остеоартрозу з вираженим больовим синдромом, періартікулорнимі змінами. Імпульсні струми не призначають при явищах вторинного синовіту, хворим з порушеннями серцевого ритму з брадіоарфіей або схильністю до брадтоарфіі.

Знеболюючий ефект у хворих деформуючим остеоартрозом надає електрофорез анальгіну (2-5% розчин, що вводиться з катода), саліцилату натрію (0,25-2% розчин, що вводиться з аноду). Стимулює обмінні процеси в хрящовій тканині електрофорез цинку (1-2% розчин, що вводиться з аноду), сірки (2-5% розчин гіпосульфіту, що вводиться з катода), літію (1-5% розчин, що вводиться з аноду). Електроди накладають на суглоб поперечно. Застосовують щільність струму 0,04-0,05 мА / см ^2, тривалість процедури 15-30 хвилин; курс 12-18 процедур, проведених щодня або через день. Для електрофорезу показані хворі похилого та старечого віку з больовим синдромом, без виражених явищ вторинного синовіту.

Не призначається електрофорез хворим з загостренням синовіту, при поганій переносимості відповідних лікарських препаратів або постійного струму.

Найбільш показані особам похилого віку процедури підвищують обмін речовин, тонізуючі нервову систему і нормалізують основні нервові процеси: з електролікування це йод-електрофорез загальний або комірцевої зони.

Методики електротерапії у відновному лікуванні запальних захворювань суглобів.

Найбільш важким по клінічним перебігом і за своїми наслідками в загальній структурі захворювань кістково-м'язової системи є ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит розвивається внаслідок порушення функцій імунної системи і очевидно різних адаптивних систем. Розвиток іммунопітологческіх процесів відбувається у формі реакції гіперчутливості негайного та уповільненого типу. Ці процеси визначають ступінь порушення гемоциркуляції та характер деструкції колагенової структури сполучної тканини. Встановлено, що у хворих на ревматоїдний артрит визначається синдром гіпокортицизму: ранкова скутість, гіпотонія, лімфоцитоз, гіподинамія, пігментація шкірних покривів. Чим більш виражена глюкокортіконозная надостаточность, тим яскравіше проявляються ознаки цих захворювань і тим важче вони протікають. Кортикостероидная недостатність сприяє підвищенню проникності клітинних мембран і посилення ексудативному компонента імунного запалення, особливо з синовіальній оболонці великих і дрібних суглобів, міокарді, вісцеральних органах.

У міру руйнування колагенової структури сполучної тканини клінічно посилюється активність ревматичного процесу. З'являються ексудативний та проліферативні зміни в структурних елементах сусутавов, розвиваються місцеві деформуючі запальні процеси з розвитком порушення функції, посиленням болю, гіпотрофією м'язів, погіршенням загального стану. У завдання фізіотерапії, а також зокрема й електролікування входить: надати гіпосенсібілізуючий дію, підвищити тонус вегетативної нервової системи, надати протизапальну та знеболювальну вплив на суглоби, зменшити проникність стінок судин, підвищити загальну і місцеву імунологічну реактивність, стимулювати діяльність коркового речовини надниркових залоз і захисні сили організму, санація вогнищ інфекції.

В активній фазі ревматичного процесу найбільш виражену терапевтичну дію надає індуктотермія надниркових залоз, паравертебральних симпатичних вузлів і сонячного сплетіння на область сегментів Th _X - L _II індуктором-кабелем (у вигляді пояса, 2,5 витка), на уражені суглоби - індуктором-кабелем (2,5-3 витка на всі суглоби, крім кистей і стоп) або індуктором-диском (на кисті та стопи). Застосовують слаботепловую та теплову фази ("2" - "4" положення перемикача потужності). Тривалість дії на кожну область 10-15 хвилин (не більше 30-35 хвилин в одну процедуру), на курс лікування 12-15 процедур, проведених щодня або через день. При використанні індуктора-кабелю створюється зазаор складеним у декілька шарів рушником.

Механізм дії цієї методики описаний раніше, сприяє активації глюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз. Місцеві дії сприяють посиленню кровопостачання і збільшення вироблення у цих тканинах ендогенного тепла, яке змінює характер перебігу метаболічних процесів.

Індектотермія хворим на ревматоїдний артрит показана з переважно суглобової формою, ексудативний і проліферативними змінами в суглобах, мінімальної, середнім і високим ступенем активності процесу.

Індуктотермія не показана при ІХС, тиреотоксикозі, минущому порушенні мозкового кровообігу.

Можливе застосування у такої групи хворих ДМВ-терапії з впливом на область наднирників Th _X - L _II і уражені суглоби. Випромінювач прямокутний, 17х34 см, розташовують на відстані 3 см від поверхні шкіри. Суглоби (плечові, колінні, тазостегнові) опромінюють з двох сторін, інші з однієї. Використовують теплову дозу 30-55 Вт Час впливу на наднирники 10-12 хвилин, на суглоби - 8-15 хвилин (не більше 35-40 хвилин в одну процедуру), курс до 18 процедур, які проводять щодня або через день. Механізм дії спрямований на активацію глюкокортіноідной функції кори надниркових залоз і симпато-адреналової системи, описаний раніше.

ДМВ-терапія показана хворим з ревматичний артрит з переважно суглобової формою і поразками серцево-судинної системи, ексудативно-проліферативними, проліферативними змінами в суглобах, з мінімальною, середньо-високим ступенем активності.

ДМВ-терапію не призначають хворим з вираженою вегето-судинну дистонію, тиреотоксикозом II і III ступеня.

При наявності протипоказань до індуктотермії та ДМХ-терапії на область суглобів рекомендується проводити електрофорез лікарських препаратів, що мають протизапальну та знеболювальну дію. Застосовують ацетилсаліцилову кислоту (0,5-1,0% розчин, готується перед вживанням: 0,5-1,0 натрію гідрокарбонату і ацетилсаліцилової кислоти, 100,0 дистильованої води); 2-5% розчин анальгіну або 2-5% розчин саліцилату натрію, всі три препарати вводяться з катода. Знеболюючу дію надає електрофорез 5% розчину новокаїну з анода; щільність струму 0,03-0,06 мА / см

2, тривалість 15-20 хвилин; на курс 12-14 процедур.

Хворим з мінімальною активністю ревматоїдного процесу показане лікування синусоїдальні модульовані струмами (СМП). СМТ надають знеболюючу дію, знімають м'язовий спазм, покращують кровообіг, трофічні процеси в м'язах і тканинах суглоба, покращують енергогенез м'язів. СМТ призначають на уражені суглоби і відповідні їм рефлексогенні паравертебральні області. Використовують III, IV РР, по 4-8 хвилин кожного роду; частота 100-30 гц; глибина модуляцій 25-75%; сила струму - до відчуття вібрації, кожен день або через день. В одну процедуру можливий вплив на рефлексогенні зону і 1-2-3 уражених суглоба.

СМТ не показано хворим на ревматоїдний артрит з середнім і високим ступенем активності процесу, ексудативний явищами в суглобах, а також хворим з вираженою брадикардією.

Застосування методів фізичної терапії, особливо їх раціональних комплексів, у хворих на ревматоїдний артрит призводить до зниження активності патологічного процесу, ослаблення і зникнення в тканинах суглобів запальних явищ, підвищення трофіка тканин суглобів та м'язів, харчування епіфіціарного хряща.

Поряд з місцевими сприятливими змінами визначаються позитивні зрушення в серцево-судинної, нервової, нейрогормональних системах, в системі імуногенезу. Всі ці зміни лежать в основі процесів саногенезу, що веде до поліпшення клінічного перебігу захворювання.

Електротерапія у відновлювальному лікуванні вертеброгенних захворювань на шийному, грудному, попереково-крижовому рівнях.

Остеохондроз хребта - дегенеративно-дистрофічні захворювання, що характеризується истончением міжхребцевих дисків і руйнуванням остеофітів тіл хребців, артроз міжхребцевих суглобів, часто грижами диска, що призводять до здавлення спинного мозку і корінців спиномозговая нервів. Він є основною причиною вертеброгенних уражень периферичної нервової системи.

Серед класичних проявів шийного остеохондрозу виділяють рефлекторні, корінцеві, спинальні, судинно-спинальні-корінцеві синдроми, синдром хребетної артерії. У зв'язку з цим виділяють ряд підгруп: цервіалгія, цервікокраклоалгія, цервікобрахлалгія з м'язово-тонічними, вегетативно-судинними, нейродистрофічними проявами (синдром передній сходовому м'язи, плече-лопатковий периартроз синдром ... ... ... ... .., кардіалгії та ін.)

Цервікалгія - для неї характерні приступообразні або постійні болі в глибині шиї, з'являються вранці, після сну, що супроводжуються напругою шийних м'язів і обмеженням рухів у шийному відділі хребта.

Мета фізіотерапії - надати аналгезуючу, спазмолітичну дію в зоні ураження.

При болях призначають електролікування:

1. Диадинамические струми паравертебрально на шийний відділ хребта; ДН - 1-2 хвилини, КП - 3-4 хвилини, ДП - 1-2 хвилини; курс 6-8 процедур; щодня.

2. СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально; режим змінний; рід роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок і пауз - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

3. Дарсонвалізація шийно-комірцевої зони; продалжітельность впливу - 3-5 хвилин; курс - 10-15 процедур, щодня.

4. Ультратонотератія комірцевої зони; положення перемикача - «6» - «8»; тривалість - 3-5 хвилин; курс - 10-15 процедур, щодня.

Задній шийний симпатичний синдром. Болі носять пекучий, що рве, що здавлюють характер. Локалізуються в потилиці, шиї підставі, передній грудній клітці, плечі і межлопаточной області. Болі носять посилюється характер до ранку. Виявляється чутливість розлади за типом полукурткі з коротким рукавом.

Мета фізіотерепіі: надати анальгетичну, спазмолітичну дію в зонах ирритации болів.

Електролікування:

1. СМТ на зони проекції болю поперечно і паравертебрально на шийний або грудний відділ хребта; режим змінний; рід роботи - III, IV; частота - 150 і 100 гц; глибина модуляцій - 50-75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3 -5 хвилин кожним родом роботи; курс - 10-12 процедур щодня 1-2 рази на день з інтервалом 5-6 годин.

2. Центральна електроанальгезія; частота імпульсів - 200-300 гц з переходом на 1000-2000 гц; тривалість імпульсів - 0,15-0,2 мс; сила струму - до 3 мА, тривалість дії - 30-60 хвилин; курс - 15-20 процедур щодня або 4-5 разів на тиждень.

При деякому ослабленні болів включають: електромагнітне поле УВЧ на зони ирритации болів поперечно або косо-поперечний. Доза нетеплове, слаботепловая (вихідна потужність - 20-40 Вт); тривалість дії - 5-10 хвилин; курс - 8-10 процедур; щодня.

Дарсонвалізація на сегментарні зони хребта і область проекції болю. Тривалість дії - 5-10 хвилин; курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн, тримекаїн), частково-блокуючого (гамлерон, бензогексонат) дії постійним (а) або СМТ (б).

Параметри струмів: а) щільність - 0,01-0,03 мА / см ^2; тривалість дії - 20-30 хвилин; б) режим випрямлений, рід роботи - I, частота 150 Гц, глибина модуляції - 75-100%, 10 -15 хвилин; режим змінний, рід роботи - III, IV, частота 100, 75 гц, гдубіна модуляції - 75%, тривалість посилок - 2-3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

Синдром передній сходовому м'язи - виявляється у спазмі передній сходовому м'язи і здавленні в міжсходові просторі над першим ребром нижнього пучка плечового сплетення, підключичної артерії та вени. Виникає внаслідок подразнення З _{5-З 7} корінців і симпатичних волокон. Болі локалізуються на бічній поверхні шиї, иррадиируют в руку по ульнарной поверхні передпліччя і кисті. Іноді парастезии в пальцях кисті, передпліччя. Можуть розвиватися слабкість в кисті, атрофії м'язів тенара і гіпотенара.

Мета фізіотерапії: надати протизапальну, спазмолітичну, болезаспокійливу дію в зоні іннервації З _{5-З 7} корінців і вогнищі ущільнення передній сходовому м'язи.

Призначають електролікування:

1. Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (навокаін, лідокаїн, діоцін), спазмолітичний (нікотинова кислота, еуфілін) дії в зонах іррадіації болю; щільність струму - 0,01-0,03 мА / см ^2.

2. Дарсонвалізацію бічній поверхні шиї, підключичної ямки і зон іррадіації болю на ульнарной поверхні передпліччя і кисті; продалжітельность впливу - 3-5 хвилин; курс - 6-10 процедур; щодня.

3. Електромагнітне поле УВЧ на область проекції ущільнення передній сходовому м'язи поперечно; доза нетепловий (вихідна потужність - 15-20 Вт); тривалість - 8-10 хвилин; курс - 8-10 процедур; щодня.

4. ДМВ (апарат «Ромашка») на область проекції підключичної ямки в зоні хворобливості; діаметр випромінювача - 4 см; потужність - 3-7 Вт, до відчуття легкого тепла; тривалість дії - 8-10 хвилин; курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

Плече-лопатковий периартроз - в основі захворювання лежать дистрофічні зміни в області плечового суглоба, які призводять до виникнення сильних пекучих болів, вимушеного положенню кінцівки, в подальшому можливе ураження періартікулярних тканин з обмеженням руху.

Мета фізіотерапії: надати протизапальну лікування, розсмоктуючу, болезаспокійливу, запобігти розвитку контрактур, відновити об'єм рухів в плечовому суглобі.

З електротерапії застосовують:

1. Електромагнітне поле УВЧ поперечно на плечовий суглоб у зоні проекції болю; доза нетепловом чи слаботепловая (вихідна потужність - 20-40 Вт); тривалість дії - 10-15 хвилин; курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

2. СМВ (апарати «Промінь-58», «Промінь-11») в область проекції болю на передню та задню поверхню плечового суглоба (2 поля); діаметр випромінювача - 11 см; зазор - 5 см; потужність - 20-30 Вт; тривалість впливу - 10-16 хвилин (5-8 хвилин на полі); курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

3. Дарсонвалізація на сегментарні зони хребта і зони іррадіації болю; тривалість дії - 5-8 хвилин; курс лікування - 8-10 процедур; щодня або через день.

4. Диадинамические струми поперечно на плечовий суглоб або плече в зоні проекції болю; ДН - 1-2 хвилини; КП - 3-5 хвилин, два рази з інтервалом 1 хвилина; курс лікування - 6-10 процедур; щодня.

5. СМТ поперечно на плечовий суглоб або плече в зоні проекції болю; режим змінний; рід роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляцій - 75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

6. Інтерфереічновие струми на плечовий суглоб і плече в зоні іррадіації болю; частота постійна - 100, 90 гц; ритмічна - 90-100 Гц, тривалість дії - 10-20 хвилин; курс лікування - 10 процедур; щодня.

При ослабленні болів призначають:

Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн, алідопірін, анальгін на дімексізе), гангіноблокірующего (гангренон, бензогексоній), судинорозширювальну (еуфілін, абзадан), протизапальної (гідрокортизон, калію ... ... ... ...., Натрію хлорид) дії косопоперечно на сегментарні зони хребта і плечовий суглоб. Електрофорез проводять постійними (а), диадинамические (б), СМТ (в) струмами. Параметри струмів: а) щільність постійного струму - 0,03-0,05 мА / см ^2, тривалість дії - 20-30 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин, КП  3-5 хвилин; в) на апараті « Ампліпульс »- режим ... ... ... ... ... ...., рід роботи - I, частота - 150 Гц, глибина модуляцій - 75-100%, 10-15 хвилин; режим змінний, рід роботи - III, IV, тривалість посилок - 2 - 3 секунди; тривалість дії - 3-5 хвилин кожним родом роботи.

При обмеженні рухів в плечовому суглобі - електростимуляція СМТ м'язів верхнього плечового поясу. Електроди розміром 3х3 см встановлюються на наступні рухові точки: 1 поле - надостная м'яз - латеральне черевце дельтоподібного м'язи, 2 поле - латеральне черевце дельтоподібного м'язи - передня зубчастий м'яз. Параметри струмів: на апараті «Ампліпульс» - режим змінний, рід роботи - II, частота - 70-30 Гц, глибина модуляцій - 75-100%, тривалість посилок і пауз - 2-3 секунди, сила струмів - до одержання локальних скорочень середньої сили (15-20мА). Тривалість дії - по 2-3 хвилини на полі 2-3 рази з інтервалом 1-2 хвилини. Курс лікування - 15-20 процедур, щодня.

Синдром плече-кисть - виникає при ирритации шийного симпатичного стовбура. Характеризується вегетативними (нейрососудістимі, нейродистрофічними) розладами в кисті, болями в суглобах, м'язах рук. У подальшому ... ... ... ... ... ... ... ... .., атрофія шкіри, остеопороз кісток, тероподвіжность.

Мета фізіотерапії: зменшення болю і вегетативних розладів.

Призначають електротерапію:

1. СМТ паравертебрально на шийний-верхнегрудной відділ хребта і поперечно на дістільние відділи верхньої кінцівки (кисть, передпліччя). Режим змінний, рід роботи - II, IV. Частота - 150, 100 Гц, глибина модуляції - 50-75%, тривалість посилок - 2-3 секунди по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування - 10-12 процедур, щодня.

2. Інтерференційні струми на шийно-верхньогрудних сегменти хребта і дістільние відділи верхньої кінцівки з захопленням зони проекції болю. Частота постійна - 100, 90 гц, ритмічна -90-100 гц. Тривалість впливу - 10-20 хвилин. Курс - 8-10 процедур, щоденно.

3. Флюктуирующую струми поперечно на кисть або передпліччя. Струм біполярний симетричний - 10 хвилин, біполярний асиметричний - 10 хвилин. Курс лікування - 8-10 процедур, щодня або через день.

4. Електросон, частота імпульсів - 5-10 Гц. Тривалість впливу - 30-60 хвилин. Курс лікування - 15 процедур, щодня.

Синдром хребетної артерії рефлекторно-компресійний - це поєднання церебральних і вегетативно-іррітаціонних симптомів, що виникають при ураженні симпатичного сплетення хребетної артерії, деформації її стінки або зміну просвіту. Типові приступообразні ... ... ... ... ... .. болю в шийно-потиличної області з іррадіацією у тім'яну, завушній, скроневу і лобно-очноямкових зони. Болі проявляються при поворотах голови. Вегетативно-судинні розлади у равлику проявляються шумом і дзенькотом у вухах. Синдром хребетної артерії може поєднуватися з синдромом вертебро-базилярної недостатності. У цих хворих розвиваються запаморочення системного (відчуття обертання навколишніх предметів або обертання усередині голови) і несистемного характеру (почуття нудоти, провалювання в порожнечу, похитування, що супроводжуються нудотою, блювотою).

Мета фізіотерапії: зменшити вираженість головного болю і вегето-трофічних розладів.

З електролікування призначають:

1. Електрофорез речовин судинорозширювального характеру (еуфілін, нікотинова кислота, компламін, обзидан, магнію сульфат) місцевоанестезуючі (новокаїн), гангіноблокірующіе (ганглерон, бензогексоній) постійним (а); ДДТ (б); СМТ (в) струмами на шийний відділ хребта поперечно (індіферентний електрод праворуч від грудини) або паравертебрально. Параметри струмів: а) щільність - 0,03-0,05 мА / см ^2, тривалість дії - 15-20 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин; в) на апараті «Ампліпульс» - режим випрямлений, частота - 150 гц, глибина модуляцій - 75%, 10-15 хвилин, курс - 10-15 процедур, щодня.

2. СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально. Режим змінний; рід роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляцій - 75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування - 10-12 процедур, щодня.

3. ДДТ на шийний відділ хребта паравертебрально середніми локальними електродами (анод вище, катод нижче). ДН - 5-7 хвилин по черзі справа, зліва. Сила струму - до відчуття помірної вібрації. Курс лікування - 8-10 процедур; щодня.

4. Дарсонвалізація голови і шийно-потиличної області. Тривалість дії - 3-5 хвилин. Курс лікування - 8-10 процедур; щодня, через день.

5. ДМВ (апарат «Хвиля - 2») на потиличну область, випромінювач циліндричний. Зазор - 3-5 см. потужність - 20-30 Вт Тривалість дії - 10 хвилин на полі. Курс лікування - 10-12 процедур, щодня.

Компресійний корінцевий синдром (шийно-грудний радикуліт). Причина - здавлення грижею або остеофитов корінців З _{6-З 8.} Характерні біль і пірістезія в області шиї і лопатки, поширюються до зовнішньої поверхні плечей, променевому краю передпліччя до великого пальця, по наружнозадней поверхні плеча, дорзальной поверхні передпліччя у вказівний і середній пальці, від шиї по ліктьовому краю передпліччя і кисті до мізинця. Можуть випадати згинальних-розгинальних ліктьові рефлекси, засмучуватися чутливість в області потилиці, шиї, в руках і передпліччях.

Мета фізіотерапії: надати знеболюючу, протизапальну, розсмоктуючу, спазмолітичну дію в зонах іррадіації болю.

З електролікування призначають:

1. СМТ паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта відповідний проекції болю і поперечно по відношенню до нервових стовбурах верхньої кінцівки в місцях іррадіації болю. Режим - змінний; рід роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок - 2-3 секунди; по 3-5 хвилин кожним родом роботи; курс - 8-10 процедур; щодня.

2. ДДТ паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта і поперечно по відношенню до нервових стовбурах верхньої кінцівки в місцях проекції болю. ДН - 1-2 хвилин; КП - 3-4 хвилини; ДП - 1-2 хвилини. Курс - 6-10 процедур; щодня.

3. Дарсонвалізація на шийно-грудний відділ хребта і зони іррадіації болю. Тривалість дії - 8-10 хвилин. Курс лікування - 10-15 процедур, щодня або через день.

При деякому ослабленні болю:

Електрофорез речовин місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн), гемглюблокірующего, судинорозширювального (еуфілін, нікотинова кислота, папаверин, компламін, обзидан), гіалуронідазною (лідаго, ронідіза, папаїн, лейкодім) дії на шийно-грудний відділ хребта. Індіферентний електрод встановлюють на попереково-крижовий відділ хребта або в зоні проекції шийно-плечового сплетіння. Параметри постійного струму (а), ДДТ (б), СМТ (в) струмів: а) щільність струму - 0,01-0,03 мА / см ^2, 20-30 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин, КП  3-4 хвилини, в) на апараті «Ампліпульс» - режим випрямлений, рід роботи - I, частота - 150 Гц, глибина модуляцій - 75%, 10-15 хвилин; режим змінний, рід роботи - III, IV, частота - 100, 75%, тривалість посилок - 2-3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 10-15 процедур, щодня.

Методики електротерапії у відновному лікуванні вертеброгенних захворювань на рівні попереково-крижового відділу.

За клінічними проявами неврологічну симптоматику можна представити у вигляді 1) люмбаго, 2) люмбалгії, 3) любаготшалгіі, 4) попереково-крижового радикуліту, 5) радікулоішалгіі, 6) радікуломіелоішемії.

За ступенем вираженості больового синдрому виділяють стадії: гостру, підгостру, неповну ремісію, ремісію.

Таким чином, розрізняють некорешковую і корінцеві стадії поперекового остеохондрозу. До некорешковим (рефлекторним) стадіям відносяться люмбаго, люмбалгія, люмбагоішалгія. Основна причина їх виникнення - остеохондроз хребта. Корінцева стадія клінічно проявляється як попереково-крижовий радикуліт з поєднанням рефлекторних, рухових і чутливих розладів, часто має місце грижа диска.

Мета фізіотерапії: надати болезаспокійливу, протинабрякову, протизапальну дію в зоні іннервації, зменшити судинний і м'язовий спазм, нормалізувати кровообіг, тонус, трофіку зацікавлених м'язів.

У гострій стадії при різко вираженому больовому синдромі з електротерапії призначають:

1. ДДТ - паравертебрально на попереково-крижову область (1-е поле) і поперечно по відношенню до сідничного нерва (на стегно, гомілка) в зонах проекції болю (2-е, 3-е поля). Катод поміщають на больову зону. ДН - 1-2 хвилини. КП - 3-4 хвилини. Сила струму - до відчуття помірної або вираженої вібрації. Курс лікування - 6-10 процедур; щодня.

При сильних болях вплив проводять 2 рази на день з інтервалом 5-6 годин.

2. СМТ паравертебрально на попереково-крижову область (1-е поле) і поперечно по відношенню до сідничного нерва у місцях проекції болю (2-е і 3-е поля). Режим змінний; рід роботи - III, IV; частота - 100, 70 гц; глибина модуляцій - 75-100%; тривалість посилок - 2-3 секунди; сила струму - до відчуття помірної вібрації. Тривалість дії - по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 8-10 процедур; щодня. При сильних болях можна 2 рази на день з інтервалом 5-6 годин.

3. Дарсонвалізація на попереково-крижову область і зони проекції болю по ходу сідничного нерва, 8-10 хвилин. Курс лікування - 8-10 процедур; щодня або через день.

4. СМВ (апарати «Промінь-58», «Промінь-11») на попереково-крижову область і по ходу сідничного нерва. Циліндричної випромінювач встановлюється на попереково-крижову область (1-е поле), прямокутний - на задню поверхню стегна або задньо-зовнішню поверхню гомілки в зоні проекції болю (2-е і 3-е поля). Зазор - 5-7 см. Потужність - 30-40 Вт на полі. Курс - 8-10 процедур; щодня.

5. Електромагнітне поле УВЧ поперечно на попереково-крижову область і зони проекції болю по ходу сідничного нерва. Дозування оліготерміческая (вихідна потужність - 40 Вт); 10-15 хвилин на полі. Курс - 6-10 процедур.

У підгострому періоді при деякому ослабленні болів призначають з електротерапії:

1. Електрофорез лікарських засобів місцевоанестезуючого (новокаїн, лідокаїн, анальгін на димексиду), протизапальної та розсмоктується (гідрокортизон ... ... ... ... ... .., калію йодид, натрію хлорид, іхтіол), судинорозширювальну (магнію сульфат, еуфілін, нікотинова кислота), релаксуючого (натрію оксібутіріт), іммунодепрессантним (фторафур, 5-фторуріцід), фібринолітичного (... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....) дії, що нормалізують обмін речовин біогенних амінів (серотонін- адипінат) постійними (а), ДДТ (б), СМТ (в) струмами. Параметри струмів: а) щільність - 0,05-0,07 мА / см ^2, 20 хвилин; б) ДН - 10-15 хвилин, КП  3-5 хвилин; в) на апараті «Ампліпульс» - режим випрямлений, рід роботи - I, частота - 150 Гц, глибина модуляцій - 75-100%, 10-15 хвилин; режим змінний, рід роботи - II, IV, частота - 100, 70 гц, глибина модуляцій - 75%, тривалість посилок - 2 - 3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи.

2. ДМВ (апарат «Хвиля-2») на поперекову область (1-е поле), на задню поверхню стегна і задньо-зовнішню поверхню гомілки (2-е і 3-е поля). Випромінювач прямокутний, зазор 3-4 см, потужність 30-40-50 Вт Тривалість на полі 7-10 хвилин (всього до 30 хвилин); курс - 12-14 процедур, щодня або через день.

3. Індуктотермія на попереково-крижову область і по ходу сідничного нерва. Індуктор-диск або циліндричний індуктор встановлюють на попереково-крижовий відділ хребта, потім впливають на ногу індуктором-кабелем у вигляді індуктора-соленоїда. Доза слаботепловая. Сила анодного струму 180-200 мА (апарат ДКВ); або 3-6 положення перемикача (апарат ІКВ-4); 10-15 хвилин на полі (всього до 30 хвилин). Курс лікування - 12-14 процедур, щодня або через день.

При паралитическом ішіасі призначають:

1. Електрофорез судинорозширювальних засобів (еуфілін, платифілін, нікотинова кислота, магнію сульфат) на попереково-крижовий відділ хребта поперечно постійним (а) або СМТ (б) струмами. Параметри струмів: а) щільність постійного струму - 0,05-0,07 мА / см ^2, 20-30 хвилин; б) на апараті «Ампліпульс» - режим випрямлений, рід роботи - I, частота - 150 Гц, глибина модуляції - 75-100%, сила струму - до відчуття помірної вібрації, 15-20 хвилин.

2. Дароснвалізація попереково-крижової області. Тривалість - 5-10 хвилин. Курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

3. ДМВ (апарат «Хвиля-2») на попереково-крижову оласть. Випромінювач прямокутний. Зазор - 3-4 см. Потужність - 30-40 Вт Тривалість дії - 7-10 хвилин. Курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

4. Електростимуляція сідничного, большеберцового, малогомілкового нервів і іннервіруемих ними м'язів відповідно до даних електродіагностики.

Синдром вертеброгенної мієлопатії є наслідком постійної микротравматизации спинного мозку, атеросклеротичного зміни ектра-і інтерамедулярних артерій, здавлення корінцевих артерій грижею дисків або остеофітами хребців. Найчастіше втягують у процес шийне і поперекове потовщення.

Мета фізіотерапії: нормалізувати спинномозкове кровообіг, поліпшити регуляцію м'язового тонусу і рухову функцію кінцівок.

З електропроцедур призначають:

1. Електрофорез судинорозширювальних засобів на шийно-верхнегрудной-небудь нижнегрудной-поперековий відділи хребта (при поперекової мієлопатії) поперечно або паравертебрально гальванічним або СМТ струмами. Параметри струмів: щільність постійного струму - 0,03-0,05 мА / см ^2, 20-30 хвилин; на апараті «Ампліпульс» - режим випрямлений, рід роботи - I, частота - 150 Гц, глибина модуляцій - 75%, 10 -15 хвилин.

2. СМТ паравертебрально на область проекції шийних або поперекових симпатичних гангліїв (сегменти З _{4-D 2} або D _{10-L 3).} Режим змінний, III, IV, PP, частота - 150, 100 Гц, глибина модуляцій - 75%, тривалість посилок - 2-3 секунди, по 3-5 хвилин кожним родом роботи. Курс - 10-12 процедур, щодня. Повторних курсів - 2-3, з інтервалом 3-4 тижні.

3. Дарсонвалізація подовжньо по хребту, 8-10 хвилин, курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

4. Індуктотермія кабелем-індуктором у вигляді поздовжньої петлі вздовж хребта. Сила анодного струму - 220-250 мА (апарат ДКВ) або 4-6 положення перемикача (апарат ІКВ-4). Тривалість - 10-15 хвилин. Курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

5. ДМВ (апарат «Хвиля-2») на область шийних, грудних чи поперекових симпатичних гангліїв (сегменти З _{2-D 2,} D _{2-D 10,} D _{10-L 3).} Прямокутний випромінювач розташовують поперечно по відношенню до хребта на рівні відповідного сегмента. Потужність - 20-40 Вт Зазор - 3-4 см. Тривалість - 10-15 хвилин. Курс - 10-15 процедур, щодня або через день.

6. Електростимуляція при наявності паранарезов.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. «Курортологія та фізіотерапія» В. М. Боголюбов.

2. «Клінічна фізіотерапія» І. М. Сосін.

3. «Техніка і методика фізіо-терапевтичних процедур» В. М. Боголюбов

4. «Фізичні методи лікування захворювань суглобів та хребта» П. Г. Царфіс, В. Д. Григор 'єва