Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку
ГОУ ВПО Читинська Державна Медична Академія
Кафедра медичної фізики та інформатики
Реферат
Елекронних історія хвороби. Принципи конфіденційності і прав доступу до інформації.
Виконала: студентка 301 групи
Іванова А.А.
Чита 2009
Введення
В даний час, у зв'язку зі зростаючим зростанням населення, постала необхідність зменшення часу прийому у лікаря в поліклініці. В даний час на прийом одного пацієнта не повинно відводитися більше 20 хвилин. Проте, якщо з цих 20 хвилин відняти час йде на запис в історії хвороби, то часу на безпосереднє обстеження майже не залишається.
Також важливою проблемою, на мою думку, є значне зростання різних діагностичних і лікувальних установ, причому як приватних, так і державних. І лікар, працює в цій установі повинен мати доступ до історії хвороби свого пацієнта. В даний час історії хвороби знаходяться на руках у самих пацієнтів, що несе загрозу втрати або псування історії. Також у цьому випадку випливає проблема розпізнавання чужого подчерка.
Таким чином, введення в повсякденну практику електронної історії хвороби, не тільки полегшить роботу лікаря, але й збільшить її якість, а також полегшить переведення пацієнтів з одного відділення в інше, і з однієї установи до іншої, без втрати даних історії хвороби.
Глава 1.
Що ж представляє з себе електронна медична карта і що вона дає для лікаря? Такий варіант медичної карти є інформаційною системою, яка спирається на технологію реляційних баз даних. Реляційної базою даних є деяка таблиця (або кілька пов'язаних таблиць), в якій зберігається довільну кількість записів - чітко структурованих рядків даних. Такий спосіб зберігання інформації дозволяє зручно, в автоматичному режимі, відбирати дані за деякою ознакою або набору ознак, впорядковувати їх відображення по різним стовпцях таблиці, наприклад, за датою, прізвища, діагнозу.
Електронна історія хвороби дозволяє накопичувати, зберігати, при необхідності модифікувати, а також надавати відомості, що характеризують стан пацієнта протягом усього часу перебування в клініці, організацію його лікування, дані об'єктивних досліджень, лікарські призначення та ін Вона повинна включати в себе наступні основні розділи:
1. Журнал пацієнтів (Номер історії хвороби, ПІБ пацієнта, Дата надходження, Дата виписки (планованої виписки), Паспортна частина, Відділення (де знаходився на лікуванні), Діагнози пацієнта, Процедури і дослідження пацієнта);
2. Пацієнти (Можливість редагування паспортної частини історії хвороби, інформації про госпіталізацію, про програми лікування пацієнта і його амбулаторних зверненнях);
3. Діагноз (Діагнози пацієнта по МКБ-10 з розширеним описом, можливість їх зміни і додавання);
4. Програма (програми лікування у даного пацієнта, їх аналіз (виконані і невиконані призначення та процедури), звіт для бухгалтерії);
5. Процедури (процедури призначені пацієнтові, можливість призначати дії автоматично по програмі лікування, за стандартами надання медичної допомоги, за стандартами прийнятими у клініці, через універсальний довідник процедур, можливість друку напрямків на процедури і аркуша призначень на добу);
6. Аналізи (Результати аналізів пацієнта, друк аналізів, перенесення результатів аналізів з лабораторної системи);
7. Операції (опис операційних процедур призначених та виконаних пацієнту);
8. Медикаменти (Призначення препаратів пацієнту, а також перегляд залишків препаратів в аптеці, призначення препаратів на процедурні кабінети, операційні та палати інтенсивної терапії, виписка вимог, автоматичне списання препаратів з бази аптеки) 9. Документи (Створення та друк медичних документів, створення шаблонів документів, архів готових документів);
10. Рентген (Зберігання та обробка рентгенівських знімків);
11. Протоколи (формалізовані медичні документи на хворого, друк бланків цих документів);
12. Наука (Наукова сітка, опитування стану пацієнта - рух, чутливість, фізіологія, ЕЕГ, функції тазових органів, тести, введення даних через коефіцієнти, скидання даних в MS Excel для подальшої обробки в статистичних програмах);
13. Транспорт (Заявки на пересування хворих поза клініки з використанням автомобільного парку стаціонару);
14. Довідники (система повністю настроюється, вся інформація зберігатися у вигляді довідників, які за бажанням клієнта можна змінити, доповнити або видалити);
15. Аптека (Програма створена для ведення бази даних медикаментів клініки, фіксує всі надходження (закупівлі) медикаментів, автоматичної подачі заявок і списання медикаментів на пацієнтів).
Глава 2. Практичне застосування
Комп'ютер дозволяє не переписувати одні й ті ж дані по багато разів і знаходити потрібну інформацію в зручному вигляді. Дуже зручно, що документи не потрібно розносити або пересилати за призначенням. Якщо отримані якісь відомості про пацієнта, вони будуть присутні у всіх документах, де є відповідні графи, а це значить, що виконана велика частина роботи із заповнення бланків.
В електронну історію хвороби вводять дані багато фахівців і цими даними користуються інші фахівці в міру необхідності. Наприклад, в обов'язки чергової медсестри входить кожен день переглядати всі історії хвороби і виписувати з них всі призначення, зроблені лікарями кожного пацієнта. При цьому самі історії хвороб знаходяться в різних кабінетах фахівців, їх треба зібрати і переглянути. Наявність електронної історії хвороби дозволяє медсестрі - після натискання клавіші скласти список призначень всіх пацієнтів даного відділення на поточний день.
Простота роботи з вибіркою лікарських призначень, виключення при цьому мимовільних помилок.
Маніпуляційна медсестра бачить всі призначення, відсортовані за часом, палатам, веде облік виконаних маніпуляцій.
А також автоматично реєструються: руху пацієнтів; введення щоденних відомостей, включаючи дані для їдальні та довідкової; введення призначень, зроблених лікарями на аналізи і дослідження; введення заявок на тимчасові та разові перепустки для відвідувачів.
Можливість контролювання лікарями своєчасності і повноти обстеження, лікування і виконання лікарських призначень середнім медичним персоналом.
Глава 3. Принципи конфіденційності і прав доступу до інформації
Основні завдання:
- Збереження медичної інформації;
- Збереження права пацієнта на приватність;
- Конфіденційність будь-якої системи електронного охорони здоров'я або телемедичної системи;
- Відповідальність за пацієнта.
Рішення:
1) Дотримання принципу інформованої згоди.
Перед проведенням будь-якої процедури лікар зобов'язаний дати чіткі і зрозумілі пояснення пацієнтові, що стосуються необхідності або бажаності процедури, а також її можливостей і обмежень. Бажаним є письмова згода пацієнта на зберігання індивідуальної медичної інформації в електронному вигляді.
2) Збереження конфіденційності і анонімності
Технічний персонал, що обробляє і пересилає інформацію в електронному вигляді, повинен давати підписку про виконання норм, вимог та правил організаційного і технічного характеру, що стосуються захисту оброблюваної інформації, а також про нерозголошення її.
При пересиланні (розміщення в комп'ютерній мережі) медичної інформації необхідно піклується про дотримання лікарської таємниці; вся інформація про пацієнта пересилається тільки в анонімному вигляді; з усіх зображень (рентгенограм, томограм, МРТ-грам і т.д.) "стирається" за допомогою графічного редактора персональна інформація (прізвище, номер історії хвороби тощо).
Всі персональні комп'ютери повинні мати тільки авторизований доступ (Паролювання); папки і локальні диски, що містять матеріали консультування, повинні бути закриті для доступу по локальній мережі.
3) Дотримання юридичних та етичних норм
Необхідні стандартизація, ретельне протоколювання всіх медичних процедур, створення резервних і "твердих" копій. Бажано використання цифрового підпису для ідентифікації. Неможливість доступу до електронних даних про пацієнта з боку третіх осіб, подібна інформація може бути надана лише за письмовим запитом від державних структур.
Висновок
Я абсолютно впевнена в тому, що введення в повсякденну практику лікаря електронних технологій, у тому числі і електронної історії хвороби, підвищить швидкість і якість його роботи, дасть можливість іншим фахівцям швидко і безперешкодно допомагати пацієнту навіть в самих складних ситуаціях, дасть гарантію збереження цілісності історії хвороби. Але лікар чітко повинен розуміти, що проблема збереження медичної таємниці в даному випадку є ще більш гострою, ніж в класичному випадку. Тому що ця інформація може бути використана як на благо, так і на зло пацієнтові. Таким чином, знання своїх обов'язків щодо захисту особистості пацієнта збереже, як особисте життя пацієнта, так і власну репутацію лікаря.
Література:
1. Інтернет - спільнота телемедичних центрів. www. telemedic. ru;
2. РФФ КНУ ім.Т. Шевченка. www. rpd. univ. kiev. ua;
3. MED24. ru. http:// med24. ru;
4. Інформаційні технології в медицині. http:// itm. consef. ru;
5. Електронний науковий журнал "Системна інтеграція в охороні здоров'я" 1 (1) 2008. www. sys-int. ru.
ГОУ ВПО Читинська Державна Медична Академія
Кафедра медичної фізики та інформатики
Реферат
Елекронних історія хвороби. Принципи конфіденційності і прав доступу до інформації.
Виконала: студентка 301 групи
Іванова А.А.
Чита 2009
Введення
В даний час, у зв'язку зі зростаючим зростанням населення, постала необхідність зменшення часу прийому у лікаря в поліклініці. В даний час на прийом одного пацієнта не повинно відводитися більше 20 хвилин. Проте, якщо з цих 20 хвилин відняти час йде на запис в історії хвороби, то часу на безпосереднє обстеження майже не залишається.
Також важливою проблемою, на мою думку, є значне зростання різних діагностичних і лікувальних установ, причому як приватних, так і державних. І лікар, працює в цій установі повинен мати доступ до історії хвороби свого пацієнта. В даний час історії хвороби знаходяться на руках у самих пацієнтів, що несе загрозу втрати або псування історії. Також у цьому випадку випливає проблема розпізнавання чужого подчерка.
Таким чином, введення в повсякденну практику електронної історії хвороби, не тільки полегшить роботу лікаря, але й збільшить її якість, а також полегшить переведення пацієнтів з одного відділення в інше, і з однієї установи до іншої, без втрати даних історії хвороби.
Глава 1.
Що ж представляє з себе електронна медична карта і що вона дає для лікаря? Такий варіант медичної карти є інформаційною системою, яка спирається на технологію реляційних баз даних. Реляційної базою даних є деяка таблиця (або кілька пов'язаних таблиць), в якій зберігається довільну кількість записів - чітко структурованих рядків даних. Такий спосіб зберігання інформації дозволяє зручно, в автоматичному режимі, відбирати дані за деякою ознакою або набору ознак, впорядковувати їх відображення по різним стовпцях таблиці, наприклад, за датою, прізвища, діагнозу.
Електронна історія хвороби дозволяє накопичувати, зберігати, при необхідності модифікувати, а також надавати відомості, що характеризують стан пацієнта протягом усього часу перебування в клініці, організацію його лікування, дані об'єктивних досліджень, лікарські призначення та ін Вона повинна включати в себе наступні основні розділи:
1. Журнал пацієнтів (Номер історії хвороби, ПІБ пацієнта, Дата надходження, Дата виписки (планованої виписки), Паспортна частина, Відділення (де знаходився на лікуванні), Діагнози пацієнта, Процедури і дослідження пацієнта);
2. Пацієнти (Можливість редагування паспортної частини історії хвороби, інформації про госпіталізацію, про програми лікування пацієнта і його амбулаторних зверненнях);
3. Діагноз (Діагнози пацієнта по МКБ-10 з розширеним описом, можливість їх зміни і додавання);
4. Програма (програми лікування у даного пацієнта, їх аналіз (виконані і невиконані призначення та процедури), звіт для бухгалтерії);
5. Процедури (процедури призначені пацієнтові, можливість призначати дії автоматично по програмі лікування, за стандартами надання медичної допомоги, за стандартами прийнятими у клініці, через універсальний довідник процедур, можливість друку напрямків на процедури і аркуша призначень на добу);
6. Аналізи (Результати аналізів пацієнта, друк аналізів, перенесення результатів аналізів з лабораторної системи);
7. Операції (опис операційних процедур призначених та виконаних пацієнту);
8. Медикаменти (Призначення препаратів пацієнту, а також перегляд залишків препаратів в аптеці, призначення препаратів на процедурні кабінети, операційні та палати інтенсивної терапії, виписка вимог, автоматичне списання препаратів з бази аптеки) 9. Документи (Створення та друк медичних документів, створення шаблонів документів, архів готових документів);
10. Рентген (Зберігання та обробка рентгенівських знімків);
11. Протоколи (формалізовані медичні документи на хворого, друк бланків цих документів);
12. Наука (Наукова сітка, опитування стану пацієнта - рух, чутливість, фізіологія, ЕЕГ, функції тазових органів, тести, введення даних через коефіцієнти, скидання даних в MS Excel для подальшої обробки в статистичних програмах);
13. Транспорт (Заявки на пересування хворих поза клініки з використанням автомобільного парку стаціонару);
14. Довідники (система повністю настроюється, вся інформація зберігатися у вигляді довідників, які за бажанням клієнта можна змінити, доповнити або видалити);
15. Аптека (Програма створена для ведення бази даних медикаментів клініки, фіксує всі надходження (закупівлі) медикаментів, автоматичної подачі заявок і списання медикаментів на пацієнтів).
Глава 2. Практичне застосування
Комп'ютер дозволяє не переписувати одні й ті ж дані по багато разів і знаходити потрібну інформацію в зручному вигляді. Дуже зручно, що документи не потрібно розносити або пересилати за призначенням. Якщо отримані якісь відомості про пацієнта, вони будуть присутні у всіх документах, де є відповідні графи, а це значить, що виконана велика частина роботи із заповнення бланків.
В електронну історію хвороби вводять дані багато фахівців і цими даними користуються інші фахівці в міру необхідності. Наприклад, в обов'язки чергової медсестри входить кожен день переглядати всі історії хвороби і виписувати з них всі призначення, зроблені лікарями кожного пацієнта. При цьому самі історії хвороб знаходяться в різних кабінетах фахівців, їх треба зібрати і переглянути. Наявність електронної історії хвороби дозволяє медсестрі - після натискання клавіші скласти список призначень всіх пацієнтів даного відділення на поточний день.
Простота роботи з вибіркою лікарських призначень, виключення при цьому мимовільних помилок.
Маніпуляційна медсестра бачить всі призначення, відсортовані за часом, палатам, веде облік виконаних маніпуляцій.
А також автоматично реєструються: руху пацієнтів; введення щоденних відомостей, включаючи дані для їдальні та довідкової; введення призначень, зроблених лікарями на аналізи і дослідження; введення заявок на тимчасові та разові перепустки для відвідувачів.
Можливість контролювання лікарями своєчасності і повноти обстеження, лікування і виконання лікарських призначень середнім медичним персоналом.
Глава 3. Принципи конфіденційності і прав доступу до інформації
Основні завдання:
- Збереження медичної інформації;
- Збереження права пацієнта на приватність;
- Конфіденційність будь-якої системи електронного охорони здоров'я або телемедичної системи;
- Відповідальність за пацієнта.
Рішення:
1) Дотримання принципу інформованої згоди.
Перед проведенням будь-якої процедури лікар зобов'язаний дати чіткі і зрозумілі пояснення пацієнтові, що стосуються необхідності або бажаності процедури, а також її можливостей і обмежень. Бажаним є письмова згода пацієнта на зберігання індивідуальної медичної інформації в електронному вигляді.
2) Збереження конфіденційності і анонімності
Технічний персонал, що обробляє і пересилає інформацію в електронному вигляді, повинен давати підписку про виконання норм, вимог та правил організаційного і технічного характеру, що стосуються захисту оброблюваної інформації, а також про нерозголошення її.
При пересиланні (розміщення в комп'ютерній мережі) медичної інформації необхідно піклується про дотримання лікарської таємниці; вся інформація про пацієнта пересилається тільки в анонімному вигляді; з усіх зображень (рентгенограм, томограм, МРТ-грам і т.д.) "стирається" за допомогою графічного редактора персональна інформація (прізвище, номер історії хвороби тощо).
Всі персональні комп'ютери повинні мати тільки авторизований доступ (Паролювання); папки і локальні диски, що містять матеріали консультування, повинні бути закриті для доступу по локальній мережі.
3) Дотримання юридичних та етичних норм
Необхідні стандартизація, ретельне протоколювання всіх медичних процедур, створення резервних і "твердих" копій. Бажано використання цифрового підпису для ідентифікації. Неможливість доступу до електронних даних про пацієнта з боку третіх осіб, подібна інформація може бути надана лише за письмовим запитом від державних структур.
Висновок
Я абсолютно впевнена в тому, що введення в повсякденну практику лікаря електронних технологій, у тому числі і електронної історії хвороби, підвищить швидкість і якість його роботи, дасть можливість іншим фахівцям швидко і безперешкодно допомагати пацієнту навіть в самих складних ситуаціях, дасть гарантію збереження цілісності історії хвороби. Але лікар чітко повинен розуміти, що проблема збереження медичної таємниці в даному випадку є ще більш гострою, ніж в класичному випадку. Тому що ця інформація може бути використана як на благо, так і на зло пацієнтові. Таким чином, знання своїх обов'язків щодо захисту особистості пацієнта збереже, як особисте життя пацієнта, так і власну репутацію лікаря.
Література:
1. Інтернет - спільнота телемедичних центрів. www. telemedic. ru;
2. РФФ КНУ ім.Т. Шевченка. www. rpd. univ. kiev. ua;
3. MED24. ru. http:// med24. ru;
4. Інформаційні технології в медицині. http:// itm. consef. ru;
5. Електронний науковий журнал "Системна інтеграція в охороні здоров'я" 1 (1) 2008. www. sys-int. ru.