Економічна ефективність ветеринарних заходів

Сьогодні у ВАТ «МосМединьагропром» трудяться близько 400 чоловік. Середня заробітна плата - 10 тисяч рублів на місяць. Всього три роки тому вона не дотягувала й до трьох тисяч. Тут є і будівельний підрозділ зі своїми досягненнями і далекосяжними планами. Про них - розмова особлива.
Насіннєвою інспекцією Мединський району було перевірено якість насіння, що закладаються на зберігання у господарствах району. Як показали результати перевірки, тільки три сільгосппідприємства успішно впоралися з поставленим завданням. На 100 відсотків виконали план ВАТ "Мосмединьагропром" та СВК "Корнеевскій", де підтверджено і засипано 1100 т і 920 т зерна відповідно. В інших же господарствах району, картина явно невтішна.
Як повідомила районній газеті "Зоря" начальник Мединський насіннєвої станції В. Торгашова, у багатьох господарствах району не ведеться робота з заготівлі насіння для наступного посіву. Очевидно, начальство сподівається закупити необхідну кількість зерна. Так, наприклад, у СВК "Адуева" все прибрали на зелений корм і на силос. СПК "Кремінський" і "Передільське" при невеликому плані в 50 тонн нічого не засипали у свої засіки. А СПК "Глухівський", "Нікітський", "Праця", "Перемога", "Петровський" і "Знамя труда" навіть не планували заготівлю насіння. Працівники насіннєвої станції відзначають сильну засміченість зерна насінням бур'янів. Це послужило причиною того, що у ВАТ "Мосмединьагропром" весь засипаний обсяг виявився некондиційним по чистоті. Уже п'ять років існує Мединський районі Калузької області сільськогосподарське підприємство, інвестором якого є уряд Москви на чолі зі столичним мером Юрієм Лужковим, передало ІА "Росія. Регіони".
Виробництво продукції тут щорічно набирає темпи. Про це хоча б говорить статистика: надоїв. У 2005 році в порівнянні з 2004 роком надої збільшилися у два рази і за підсумками 11 місяців 2005 року склали 6784 кг від однієї корови. Як вважає районна газета "Зоря", згідно з шкільної п'ятибальною системою сьогодні колектив ВАТ "МосМединьАгропром" заслуговує найвищої оцінки - "п'ятірки з плюсом". У Мединський районі Калузької області підбили підсумки соціально-економічного розвитку в 2005 році.
Промисловість є основою господарського комплексу району. Підприємства галузі формують більше половини доходів районного бюджету. На території району налічується 12 промислових підприємств, у тому числі 4 великих і 8 малих, які представляють деревообробну, молочну, поліграфічну та швейну галузі. Обсяг промислової продукції внаслідок складних процесів, що протікають на ряді підприємств, за 2005 рік скоротився і склав у діючих цінах 356 200 000 руб. - Це 97,9% до рівня 2004 року.
Великими і середніми підприємствами вироблено 93% від загального обсягу.
Найбільшу частку становить продукція деревообробної промисловості, в основному, Мединський меблевої фабрики. В останні роки це підприємство знижує обсяги виробництва. У 2005 році випущено продукції на 250 700 000 руб. - Це 88,4% до рівня 2004 року. Основна причина спаду - низька купівельна спроможність населення і зростання конкуренції у зв'язку зі збільшенням імпорту кухонних меблів. У зв'язку з цим зменшуються надходження до районного бюджету і це не може не хвилювати адміністрацію муніципального освіти, так як дане підприємство є містоутворюючим.
У минулому році збільшило обсяги виробництва ВАТ "Мединський" за рахунок розширення ринку збуту своєї продукції. За рік підприємством вироблено продукції на суму 93300 тисяч руб. - 133,5% до 2004 року.
Малі промислові підприємства нарощують темпи виробництва. Це ТОВ "Русское морозиво", де обсяги виробництва в 2005 році в порівнянні з 2004 роком зросли у 3,7 рази і склали 26 млн руб. за рахунок розширення асортименту продукції, що випускається і ринку збуту. Асортимент продукції цього підприємства нараховує близько 90 найменувань, а ринок збуту - близько 10 великих регіонів Росії.
Стабільно працює ТОВ "Зоря": річний обсяг виробництва склав 6,1 млн. руб., Зростання виробництва - 127,5%.
Розпочало свою роботу в минулому році ТОВ "Мединський завод будівельних матеріалів". Обсяг виробництва за підсумками року склав 8,4 млн руб. Завод пропонує асортимент бетонних блоків, фасадної і тротуарної плитки, огорож і садово-паркової архітектури.
Частка малого бізнесу в загальному обсязі промислового виробництва району поки дуже мала - 0,5%, тому його розвиток стане одним із пріоритетних напрямків діяльності адміністрації у 2006 році.
За останні п'ять років чисельність населення району скоротилася на 1,5% і становить 13 400 осіб. За 2005 р . смертність перевищила народжуваність у 3,3 рази. Для зміни демографічної ситуації необхідно залучення інвесторів з метою створення на території району нових виробництв і, відповідно, нових робочих місць, що спричинить за собою збільшення категорії працюючих в районі, дозволить людям побачити позитивні перспективи, скоротить відтік населення і збільшить народжуваність.
Середня заробітна плата в цілому по району до рівня 2004 року збільшилася на 17,6% і склала 5245 рублів, у тому числі в промисловості - 5640 руб. (На 1,4%), сільському господарстві - 4046 рублів (30%), торгівлі - 1983 рубля (42,2%), транспорті - 5928 рублів (15,3%), освіті - 4682 рубля (22,9%) , охороні здоров'я та наданні соціальних послуг - 5312 рубля (39,3%).
Кількість безробітних, зареєстрованих в службі зайнятості на 1 січня 2005 року, - 46 осіб (-7 до 2004 р .). Реєстрований рівень безробіття склав 0,7% (-0,1% до 2004 р .) Від економічно активного населення.
На споживчому ринку працює 124 підприємства роздрібної торгівлі, в тому числі в 2005р. відкрилося 11 магазинів. Врахований обсяг товарообігу за 2005 рік склав 424 млн рублів, темп зростання в діючих цінах - 123%.
За 2005 рік населенню району надано платних послуг на суму 42 млн руб
Найбільшу питому вагу в загальному обсязі платних послуг займають послуги ЖКГ - 27%, послуги транспорту - 21%, послуги зв'язку - 6%, побутові послуги - 4%.
Обсяг інвестицій в основний капітал за 2005 рік склав 276 млн руб., В 3,4 рази більше, ніж у попередньому році. Основна частина - залучені кошти, складовою частиною яких є бюджетні і позикові кошти.
За рахунок прибутку та амортизації проводиться тільки близько 5% вкладень. У галузевій структурі інвестицій близько 90% становить частка вкладень у сільське господарство, в основному у ВАТ "МосМединьагропром". Спільно з керівництвом ВАТ "МосМединьАгропром" розробляється інвестиційний проект з будівництва на території району молочного заводу, розрахованого на переробку 50 тонн молока на добу. Побувала в грудні минулого року німецька делегація підтвердила свою участь у цьому проекті. На заводі буде випускатися широкий асортимент молочних продуктів. Основними постачальниками молока будуть сільськогосподарські підприємства Мединський та сусідніх районів.
Визначено такі основні завдання на 2006 рік:
- Стимулювати підприємницьку діяльність, розвивати малий і середній бізнес; розробити муніципальну програму підтримки малого підприємництва;
- Продовжити реалізацію обласних і федеральних програм;
- Вести роботу по залученню інвестицій у промисловість і сільське господарство району.

Місце розташування
ВАТ «МосМединьагропром» розташовується в передмісті м. Мединь. Близькість від обласного центру позначається на конфігурації землекористування. Кордони не прямолінійні, є включення інших землекористувачів.
Клімат помірно - континентальний з холодною зимою і помірно теплим літом. Середньорічна кількість атмосферних опадів становить 620мм. Кліматичні умови цілком сприятливі для вирощування в господарстві сільськогосподарських культур.
Рельєф представляє собою піднесення плато. Грунт, в основному, глинистий та чорноземна.
Найбільш поширені: з хвойних - ялина, сосна; з листяних - береза, осика; з широколистяних - дуб, липа;
Природні кормові угіддя, у своїй більшості, використовуються під пасовища. Ботанічний склад травостою, в основному, різнотравні. 12тисяч гектар використовується для трав'яних культур. Перебувають у власності «Агропрому». 4 000 використовується під зерно, із зернових культур господарство вирощують озимі культури, які використовуються на внутрішньогосподарські потреби, решта землі під посадку багаторічних трав (конюшина, рейграс, їжака). Включаючи однорічні трави зерно - фураж, вико - овес, для заготівлі силосу та забезпечення зеленого конвеєра в літній період. Серед злаків панують: вівсяниця, тимофіївка, лисохвіст. У різнотрав'я зустрічаються сміттєві непоедаемие рослини: погремок, волошка луговий.
Рослинництво є додатковою галуззю і підпорядковане, в основному, виробництва кормів.

Організаційно - виробнича структура
Генеральний директор: Пучков В.Б.
Головний ветлікар: Редкозубова Л.І.
Головний зоотехнік: Кіржінов М.С.
Головний бухгалтер: Козлова В.М.
Головний інженер: Ваганов С.К.
Головний агроном: Баранов О.А.
Фахівці середньої ланки: Боргів О.В., Нерсесов Н.С., Сергєєв І.А.,
Виробництво спеціалізується на м'ясо - молочної продукції. З 2007 року ВАТ «МосМединьагропром» племінний репродуктор. Напрямок порід чорно - строката і симентальська.
На даний момент є потреба у фахівцях. У 2008 році планується ввести 2 тваринницьких комплексу з розрахунку на 1000 голів, на даний момент комплекси не повністю забезпечені фахівцями.
Ручної праці мало, 90% механізовано, на молочно - товарних фермах. Доїльний зал безприв'язного утримання здійснюється лінійної доїнням, на прив'язному утриманні молокопровід. За 2007 рік було надоєно 7200 на одну дійну корову. Основна маса це завезений худобу. Основною хворобою є гепатодистрофія причина цього стрес, у молодняку ​​основне захворювання диспепсія на тлі гепатодистрофії. Пало 17 голів нетелів (неакліматізіровалісь), зміна корму, умови утримання протягом карантину.

Виробничо економічні показники.

Показники	2006		2007
Середньорічне поголів'я (голів)	383		394
У тому числі корів	183		187
Вихід продукції (центнер) Молока Приріст живої маси	3231 381		3576 463
Продукт худоби Середньорічний удій молока від 1 корови (кг) Середньодобовий приріст живої маси (г)	1878 313		1987 387
Витрати праці на 1ц, чол / год Молока приріст живої маси	23,3 69,5		16,1 65,2
Виробнича себестоімость1ц/руб Молока Приріст живої маси		88,3 5153		76,8 6732
Витрата кормів на 1ц к / од. Молока Приріст живої маси		2,6 15,8		2,1 14,7
Повна собівартість 1ц/руб Молока Приріст живої маси		285,3 1478,5		301,1 2015,5
Прибуток, збиток від продажу тис / руб Молока М'яса в живій масі		-531 -477		-650 -501,8
Вихід телят на 100 корів		98		94

Характеристика ветеринарної служби
Для ветеринарного обслуговування тварин у ВАТ «МосМединьагропроме» існує виробнича ветеринарна служба, яка у своїй діяльності керується законом РФ «Про ветеринарії», ветеринарним законодавством, законодавчими актами області та іншими документами.
Склад ветеринарної служби:
Головний ветлікар Редкозубова Л.І. стаж роботи 13 років, освіта вища.
Ветлікар Долгов О.В. стаж 5 років, освіта вища.
Технік штучного осіменіння Морозова Т.В. стаж роботи 10 років, освіта середньо - спеціальна.
Аналіз захворюваності та падежу тварин.
Господарство благополучно щодо інфекційних та інвазійних захворювань великої рогатої худоби.
Відповідно до плану профілактики протиепізоотичних заходів регулярно проводиться вакцинації та обробка тварин, а також діагностичні дослідження.
Незаразні хвороби:
1) Хвороби органів травлення 58
в тому числі молодняку ​​53
2) Хвороби органів дихання 27
У тому числі молодняку ​​27
3) Хвороби обміну речовин 12
4) мастити 45
5) Хвороби органів розмноження 73
6) Травми 28
7) Отруєння 7
Хвороби органів розмноження 1 місце (неповноцінна годівля, переважає силос. Недолік грубих і концентрованих кормів).
Планування ветеринарних заходів щодо ліквідації та профілактики ендометриту.
Акушерська диспансеризація. Диспансеризація являє собою комплекс або систему заходів щодо своєчасної діагностики прихованих (субклінічної) і клінічних форм захворювань тварин, їх профілактику та лікування. Диспансеризація спрямована на створення здорових, високопродуктивних стад тварин.
Акушерсько-гінекологічна диспансеризація полягає у проведенні системи періодичних заходів, яка складається з збору анамнезу, клінічного обстеження і додаткових лабораторних досліджень.
Анамнестичні відомості отримують від осіб, які постійно спостерігають за тваринами (доярки, оператори, скотарі, ветсанітар, та ін), а також перевіряючи записи в книгах, журналах і картках. Анамнез збирають по кожній тварині (про стан здоров'я, репродуктивних органах, пологах, затримання посліду, хворобах, лікуванні, осіменінні, удое і т. д.).
Клінічне обстеження тварини включає зовнішнє та внутрішнє дослідження статевих органів. При зовнішньому дослідженні пальпують вульву, круп, сідничного-тазові зв'язки, черевні стінки, вим'я та ін При виділенні ексудату із зовнішніх статевих органів визначають його характер (колір, запах, консистенцію та ін.)
Внутрішнє дослідження складається з вагінального і ректального досліджень. При вагінальному дослідженні оглядають слизову оболонку передодня піхви, піхви піхвової частини шийки матки, визначають її колір, стан поверхні, ступінь зволоженості, а також звертають увагу на форму, величину і положення шийки матки.
Ректальне дослідження статевих органів у корів, телиць проводять через стінку прямої кишки. При цьому одночасно з діагностикою вагітності визначають причини безпліддя тварин.
Постійні ветеринарні заходи. До них відносяться наступні.
1. Контроль за годівлею і утриманням вагітних тварин. Сухостійний період використовують як оздоровчий.
2. Контроль за пологами, організацією допомоги породіллі і дотриманням ветсанправіл в приміщеннях пологового відділення.
3. Клініко-гінекологічне дослідження тварин в післяпологовому періоді на 7 - 8-а доба. Лікування тварин з патологією пологів і післяпологового періоду.
4. Фармакопрофілактики післяпологових ускладнень.
5. Контроль за проведенням осіменіння тварин і пересадкою ембріонів.
6. Періодичні заходи. Серед них розрізняють щомісячні та щоквартальні заходи.
ЩОМІСЯЦЯ:
1) Перевіряють на вагітність ректально на 2 - 3-й місяць після осіменіння.
2) Клініко-гінекологічно досліджують тварин, не приходять в охоту і безрезультатно осеменяется.
3) Лікують тварин з акушерсько-гінекологічною патологією.
4) Стимулюють статеві цикли у самок, не приходять в охоту.
Щоквартально:
1) Клініко-гінекологічно досліджують неплідних тварин, вибраковують непридатних до відтворення.
2) Лабораторно діагностують статеві інфекції та інвазії.
3) Досліджують корму і роблять біохімічний аналіз крові від контрольних груп тварин з урахуванням віку та фізіологічного стану, такому дослідженню піддають 10 - 15% від маточного поголів'я.
4) Аналізують ефективність осіменіння, стану відтворення тварин і прогнозування отримання приплоду.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
Захворюваність післяпологовим ендометритом і його роль у виникненні безпліддя корів. До середини 60-х років 20 століття автори відзначали лише спорадичні випадки післяпологового ендометриту, причому його виникнення розглядали в основному як наслідок травм при важких пологах з наданням акушерської допомоги, оперативного відділення затримався посліду, вивороту матки / І.Ф. Заянчковскій, 1964 /.
Ендометрит - тривало протікають запалення слизової оболонки матки (ендометрія).
Етіологія.
Ендометрит полімікробної захворювання, яке може бути викликане умовно-патогенними бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, вірусами і т.д. У переважній більшості випадків (80-90%) це асоціації аеробних і анаеробних мікроорганізмів: стрептококи групи B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G . vaginalis, C.trachomatis (викликає пізні форми післяпологового ендометриту, що розвиваються через 2 доби - 6 тижнів після пологів).
Останнім часом етіологічна картина інфекційних післяпологових ускладнень стає все більш рухомий. Причиною цього явища вважається часте і не завжди достатньо обгрунтоване призначення антибіотиків. В даний час серед збудників переважають мікст-інфекція і комбінація умовно патогенних збудників, складових нормальну флору людини. Це аеробно-анаеробні асоціації. Перш за все, мова тут йде про факультативних анаеробів. Приблизно в третій частині випадків післяпологового ендометриту доводиться мати справу з кишковою паличкою. Рідше зустрічаються протей та ентеробактерій.
Набагато частіше зараз зустрічаються ентерококи (їх ще називають стрептококи групи Д або Str. Faecalis). Приблизно у кожному другому випадку післяпологового ендометриту доводиться стикатися з цією інфекцією. В даний час це характерно також і для акушерства та гінекології, і для педіатрії, і для абдомінальної хірургії. Такий неймовірний ріст ентерококів пов'язаний, в основному, з проведенням антибактеріальної терапії у зазначених галузях медицини, а саме з широким застосуванням аміноглікозидів та цефалоспоринів, до яких ентерококи нечутливі.
Крім того, в даний час значну роль відіграють і облігатні анаероби. Серед них bacterоides fr. зустрічається в 40-96% випадків.
Патогенез.
Основними шляхами поширення інфекції при ендометриті є:
а) висхідний, що пов'язано з зростаючій роллю в етіології гнійно-запальних захворювань умовно-патогенних мікроорганізмів, що живуть в піхві вагітної жінки. Особливо це властиво неспецифічним мікробам - стафілококів, стрептококів.
б) гематогенний;
в) лімфогенний;
г) інтраамніального, пов'язаний із впровадженням в акушерську практику інвазивних методів дослідження (амніоскопія, амніоцентез, кордоцентез, редукція ембріонів при багатоплідній вагітності та ін.) Запальний процес може розвиватися і в результаті активізації нормальної ендогенної флори піхви, наприклад, при ослабленні захисних сил організму або місцевого імунітету, змін ендокринної системи внаслідок зовнішнього впливу (пологи, аборт, внутрішньоматкові контрацептиви).
Істотна роль у виникненні та перебігу інфекційного процесу в післяпологовому періоді належить захисним механізмам і, зокрема, станом імунітету. Встановлено, що навіть у здорових жінок під час вагітності і в ранні терміни післяпологового періоду спостерігається транзиторний частковий імунодефіцит. Відзначається пригнічення Т-клітинного (Т-лімфоцитопенія, зниження проліферативної активності лімфоцитів, підвищення активності Т-супресорів) і гуморальних ланок імунітету. За своєю суттю ендометрит - це прояв ранової інфекції. Внутрішня поверхня матки після відділення посліду представляє собою велику рану, загоєння якої протікає згідно общебиологическим законам загоєння будь-якої рани. При цьому на першому етапі відбувається очищення внутрішньої поверхні матки через запалення (I фаза раневого процесу) з подальшою епітелізації і регенерацією ендометрію (II фаза ранового процесу). Одним з основних механізмів патогенезу розвитку хронічного запального захворювання статевих органів є стан ендогенної інтоксикації. Первинною причиною виникнення синдрому ендогенної інтоксикації у хворих з хронічним запальним процесом внутрішніх геніталій є патогенні мікроорганізми. Їх ендо-і екзотоксини, а також інші продукти життєдіяльності пригнічують функцію ретикулоендотеліальної системи, знижують активність фагоцитів, титр комплементу та інших факторів неспецифічної резистентності організму, порушують мікроциркуляцію в органах і тканинах. Нераціональна, часто необгрунтована антибактеріальна терапія та поворотна інфекція підтримують цей процес.
Важливу роль у патогенезі хронічного запального процесу відіграє імунна система. Деякими дослідниками було показано, що уповільнені рецидивуючі захворювання матки і придатків супроводжуються розвитком у таких хворих стану вторинного імунодефіциту, що знижує опір організму до інфекцій. Рівень зниження функціональної активності імунної системи залежить від тривалості патологічного процесу.

Діагностика.
Розрізняють три клінічні форми ендометриту (легку, середньої тяжкості та тяжку), що відрізняються один від одного вираженістю окремих симптомів (лихоманка, інтоксикація, локальні прояви), змінами лабораторних показників, тривалістю захворювання. Критерії діагностики післяпологового ендометриту (з другої доби після пологів)
I. Неодноразовий підйом температури від 37,5 С і вище.
1. Лейкоцитоз від 12000 і вище.
2. Паличкоядерних нейтрофілів від 10% і більше.
3. Хворобливість і пастозність матки.
4. Гноевідние лохии.
Слід пам'ятати, що в першу добу після пологів ці критерії неінформативні.
II. Бактеріологічне визначення етіологічної картини мікрофлори в кількості більше або дорівнює 10 ⁴ КОЕ / мл.
Окремо слід сказати про ультразвуковому дослідженні, яке застосовується досить часто при діагностиці. Цей метод є мало чутливим, але досить специфічним. У підсумку ефективність ультразвукового дослідження становить близько 50%. Він має діагностичну цінність для визначення патологічних включень в порожнині матки (наприклад, залишків плацентарної тканини тощо), на тлі яких розвивається ендометрит. Але в самій діагностиці захворювання цей метод не застосовується в більшості країн світу.
Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію залишається до теперішнього часу найбільш достовірним способом діагностики ендометриту.
За даними ВООЗ приблизно в половині випадків діагноз післяпологового ендометриту ставиться неправильно. (5) Але якщо діагноз поставлений правильно, то в основі терапії повинні бути антибіотики. Надії на те, що можна добитися хорошого результату за допомогою ізольованого застосування іммунокоррегірующіх препаратів або фізіотерапевтичних методів, не виправдалися з позицій доказової медицини.
Лікування.
Основними компонентами лікування ендометриту є антибактеріальна, інфузійна, десенсибілізуюча, утеротонические, місцева, при необхідності антикоагулянтна, гормональна, імуностимулюючі терапія, а також немедикаментозні методи. Принципи раціональної антибіотикотерапії післяпологового ендометриту:
- Антибіотики повинні призначатися з урахуванням чутливості виділеного збудника;
- Необхідно домагатися створення потрібної концентрації у вогнищі інфекції;
- Необхідно враховувати вплив антибіотика на матір і лактацію, хоча годування груддю при проведенні антибіотикотерапії в більшості випадків не рекомендується.
На жаль, дочекатися грамотного результату бактеріологічного дослідження, який виходить тільки через кілька днів, не застосовуючи антибіотиків у лікуванні післяпологового ендометриту, ми не можемо. Тому призначати антибіотикотерапію доводиться емпірично.
У зазначених випадках рекомендується призначати:
поєднання аміноглікозидів з лінкозамідами;
поєднання цефалоспоринів II-III покоління з метронідазолом;
захищені амінопеніциліни.
Основним недоліком перших двох комбінацій є те, що вони не діють на ентерококи. У результаті з'явилася третя стратегічна програма, яка сьогодні офіційно рекомендується Північноамериканським центром з контролю за захворюваннями і програмами ВООЗ. У ній передбачається застосування амінопеніцилінів з додаванням інгібіторів бета-лактамаз (захищених амінопеніцилінів).
Основні режими:
1. амоксицилін, ампіцилін, цефоперазон,
тикарцилін або піперацилін;
амоксицилін 1 - 2 г 3-4 рази на добу.
2. лінкозаміди (лінкоміцин або кліндаміцин) в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин або нетилміцин).
гентаміцин 240-320 мг в одноразовому введенні + кліндаміцин 600 мг 3 рази на добу;
Альтернативні режими:
3. цефалоспорини 2-4 покоління (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон або цефепім) у поєднанні з метроніазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин);
цефуроксим 1,5 г 3 рази на добу + метронідазол 0,5 г 2 рази на добу;
цефтриаксон 1 - 2 г 1 раз на добу + метронідазол 0,5 г 2 рази на добу
4. фторхінолони (ципрофлоксацин або офлоксацин) в поєднанні з метронідазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин);
5. карбапенеми.
При пізніх ендометритах необхідно додаткове пероральне призначення доксицикліну або макролідів (азитроміцин одноразово, еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин).
Тривалість терапії. Лікування можна завершити через 24-48 год після клінічного поліпшення. Подальший пероральний прийом препаратів не потрібно, крім випадків пізнього післяпологового ендометриту.
В даний час існує три доведених фактора ризику розвитку післяпологового ендометриту. До них відносяться:
1. Оперативне розродження (кесарів розтин), що становить 10-12% від усієї кількості пологів. Воно дає до 80% всіх інфекційних ускладнень.
2. Сумарний фактор ризику, пов'язаний з великою тривалістю пологів, великою кількістю піхвових досліджень, великою тривалістю безводного періоду і т.д.
3. Низький соціально-економічний рівень пацієнток. Він характерний для всієї інфектології в цілому. Тут грає роль рівень гігієни, якість харчування, нестача медичного спостереження, велика кількість ІПСШ і т.д.
При наявності цих факторів ризику необхідно проводити пацієнткам антибіотикопрофілактику. При цьому досить одноразове інтраопераційне введення однієї терапевтичної дози антибіотика широкого спектра дії після пережатия пуповини.
Довгий час існували триденні курси антибіотикопрофілактики або триразове введення протягом першої доби. Але результати тривалих досліджень показали, що одноразова терапевтична доза є цілком достатньою і не має недоліків в порівнянні з більш тривалим введенням антибіотиків, а переваги її значні, тому що при цьому попереджається поява антибіотикорезистентних штамів. Дослідження порівняльної ефективності антибіотикотерапії післяпологового ендометриту.
У 66 вагітних з метою профілактики ПЕ після операції кесаревого розтину був призначений традиційний пролонгований (5-7 днів) внутрішньом'язово курс введення антибіотиків у терапевтичних дозах. При цьому у 11 пацієнток застосовували ампіцилін ( 2 г на добу), у 26 різні цефалоспорини (цефамезін, цефтазидим, цефамандол, цефалотин 2 - 3 г на добу) і у 29 комбінацію гентаміцину з лінкоміцином (відповідно 160 і 180 мг на добу). 72 породіллі, у яких був проведений короткий внутрішньовенний профілактичний курс цефалоспоринами. Ті самі препарати (цефамезін і цефтазидим) вводили одноразово інтраопераційно (після пережатия пуповини) у дозі 1 г . (51 пацієнтка) в ході короткого курсу антибіотикопрофілактики ПЕ застосовували однократне внутрішньовенне інтраопераційне введення амоксициліну в дозі 1,2 г .
При оцінці результатів проведеної терапії враховували клінічну і бактеріологічну ефективність порівнюваних препаратів.
Клінічні результати трактували як:
1. Лікування - зникнення всіх симптомів і ознак захворювання і нормалізація температури.
2. Поліпшення - часткове купірування симптоматики, але не повне її зникнення.
3. Невдача - відсутність значної ремісії базисних симптомів і ознак.
Бактеріологічну реакцію оцінювали як задовільну при:
1) ліквідації первинного збудника,
2) різкому зниженні титру мікробного обсіменіння порожнини матки (більше ніж на 5lg KOE / мл),
3) елімінації первинного збудника з подальшою безсимптомної колонізацією. Незадовільною бактеріологічну реакцію розцінювали при персистування первинного збудника у високому титрі.
При застосуванні амоксицилін клінічні результати розцінені як «лікування» у 38 (73,1%) пацієнток, як "поліпшення" у 11 (21,1%) і як "невдача" у 3 (5,8%). Клінічна невдача, яка вимагала у результаті призначення додаткової антибактеріальної терапії іншими препаратами, відмічена у 3 пацієнток з ендометритом після операції кесаревого розтину. При застосуванні цефалоспоринів з метронідазолом і гентаміцину з лінкоміцином відзначена чітко виражена тенденція до зниження клінічної ефективності: «невдачі» терапії відмічені у 5 пацієнток у кожній групі (11,9 і 12,5% випадків відповідно). При контрольному бактеріологічному дослідженні після закінчення курсу лікування амоксицилін бактеріологічна ефективність терапії розцінена як «задовільна» у 47 (90,4%) породіль, у тому числі: а) виділення первинного збудника і стерилізація вогнища інфекції відзначена у 33 (63,4%) пацієнток , б) різке зниження титру мікробного обсіменіння - у 7 (13,5%) хворих, в) виділення первинного збудника з колонізацією спостерігалася у 7 (13,5%) породіль.
При колонізації виділяли головним чином ентерококи і ешерихії в кількості не більше 5 х 10 ⁴ КОЕ / мл. Як «незадовільна» бактеріологічна ефективність оцінена у 5 (9,6%) хворих (усі після оперативного розродження). При повторному обстеженні у них виділені первинні збудники у високому титрі (10 ⁵ - 10 ⁸ КУО / мл).
Персистирование первинного збудника в матці у високому титрі (тобто "незадовільна" бактеріологічна реакція) в 2 рази частіше була відмічена при застосуванні цефалоспоринів з метронідазолом і гентаміцину з лінкоміцином (у 21,4 і 20% пацієнток відповідно). У результаті загальна ефективність амоксицилін / клавуланату (з урахуванням клінічних і мікробіологічних даних) склала 88,5%. При застосуванні традиційних комбінацій гентаміцину з лінкоміцином і цефалоспоринів з метронідазолом загальна ефективність виявилася нижче і склала 80 і 76,2% відповідно (відмінності не достовірні).
Проведене порівняльне дослідження ефективності різних схем антибіотикотерапії ПЕ показало тенденцію до більш високої загальної ефективності амоксицилін / клавуланату (88,5%) в порівнянні з традиційними комбінаціями гентаміцину з лінкоміцином (80%) і цефалоспоринів з метронідазолом (76%). Причому і клінічні невдачі, і «незадовільна» бактеріологічна оцінка в 2 рази частіше спостерігається при застосуванні стандартних схем антибіотикотерапії. У переважній більшості випадків це було пов'язано зі стійкістю виділених ентерококів до цефалоспоринів та гентаміцину. Крім того, деякі штами облігатних анаеробів, виділені у спостережуваних хворих (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), виявилися стійкими до метронідазолу - препарату, найбільш часто використовується в клініці як антіанаеробной.
Таким чином, широке поширення в клініці умовно-патогенних мікроорганізмів, які продукують бета-лактамази, висока ефективність амоксициліну / клавуланату у відношенні як факультативних (у тому числі і ентерококів), так і облігатних анаеробів, хороша переносимість у більшості пацієнток, можливість монотерапії порівняно з традиційної комбінованої антибіотикотерапією дають підставу вважати амоксицилін / клавуланат в даний час препаратом вибору для лікування гострого ПЕ.