Курсова робота
З дисципліни: «Основи соціальної медицини»
На тему: «Діяльність установ хоспісного типу в країні і за кордоном»
Зміст
Введення
1. Організація діяльності установ хоспісного типу в Росії
1.1 Історія створення хоспісів
1.2 Організація роботи і призначення хоспісів
1.3 Психологічна, соціальна і медична робота з клієнтами
1.4 Роль соціального працівника в роботі хоспісу
1.5 Нормативна база діяльності хоспісів
2. Діяльність хоспісів в деяких зарубіжних країнах
2.1 Організація роботи
2.2 Зміст соціально-медичної та психологічної роботи в хоспісах
Висновок
Висновки
Список літератури
Введення
Турбота про людей, хворих невиліковними хворобами - рак, СНІД і т.д., що протікають з сильними болями і можливим знерухомленням, дуже важка праця, мета якого надати хворому можливість гідно прожити залишене йому час до смерті. Опинитися в такій ситуації може кожна людина, і якщо не залишилося поруч близьких, самотність і немічність перетворює особистість в жахливе подобу людини, втоплені в бруді і думках суїциду, на виконання яких немає сил. Забезпечуючи хворій людині, комфортні умови і усунення болю за допомогою сучасних хімічних препаратів, він отримує можливість згадувати життєві моменти, знайти умиротворення в прослуховуванні музики, зустріти смерть без злоби на весь навколишній світ. Так цивілізація створила спеціальні медичні установи - хоспіси, де команда професійних лікарів надає допомогу в полегшенні страждань до самої останньої хвилини життя, враховуючи переваги і побажання хворих. Адже саме біль не дає можливості розмірковувати і згадувати, вона витісняє всі потреби і моральну поведінку людини, отруює його свідомість. У хоспісах прийнято підтримувати максимально комфортні і сприятливі умови приречено хворій людині. На відміну від лікарень, де хворі знають, що скоро вийдуть здоровими, у хоспісах люди чекають продовження кожного дня, настання ранку, радіють кожній хвилині життя. Пацієнтам дозволено тримати домашніх тварин, дивитися телевізор, говорити по телефону, користуватися послугами перукаря, косметолога, підбирати меню і багато іншого. Персонал клініки служить своїм пацієнтам, щоб вони не занурювалися в тугу і самотність. Для кожного пацієнта індивідуальний підхід. Хоспіс »- це іноземне слово вже надокучили в російській мові, але ще не встигло утвердитися, устоятися, тому його трактують по-різному. Хоспіс - це і будинок, і притулок, і філософія, яка допомагає практикам (медсестрам, лікарям і добровольцям) вникнути в суть одного з найскладніших питань, пов'язаних з життям і смертю. Хоспіс - це лікарня особливого типу, куди пацієнтів направляють не для одужання. Всі, хто потрапляють сюди, приречені, і мета обслуговуючого персоналу - полегшити пацієнтам фізичні та душевні страждання напередодні відходу в інший світ. [1]
1. Організація діяльності установ хоспісного типу в Росії
1.1 Історія створення хоспісів
Слово «хоспіс» має латинське коріння і буквально означає притулок, богадільню. В епоху хрестових походів на шляху прямування хрестоносців виникали монастирі, які давали притулок прочанам, мандрівникам, серед яких було чимало хворих, поранених. Це і були перші хоспіси, виконують одну з функцій середньовічних монастирів - давати притулок і надавати допомогу хворим, у тому числі вмираючим.
Перші установи, основним завданням яких була допомога вмираючим, виникають в Європі в XIX столітті. Першою в Росії громадою сестер милосердя була Петербурзька Свято-Троїцька обитель (1844), де поряд з жіночою лікарнею, притулком для приходять дітей, відділенням сестер милосердя була також богадільня на 6 ліжок для невиліковно хворих [2]. Аналогічні функції виконували церковні громади і в інших європейських країнах, зокрема у Франції. Але особливо важлива історія таких установ у Великобританії, так як саме тут у другій половині ХХ століття виникли перші хоспіси сучасного типу. У 1879 р. ірландські сестри-благодійниці відкрили в Дубліні притулок діви Марії, а в 1905 р. був утворений притулок св. Христофора у Лондоні, де основна увага приділялася допомоги вмираючим. З цього моменту слово «хоспіс» (притулок) стало ототожнюватися з лікарнею, що надає допомогу вмираючим.
Активне становлення хоспісів сучасного типу відбувається після Другої світової війни. Перший такий хоспіс був відкритий в Лондоні в 1967 р. Його засновницею стала Сесілія Сондерс, сама особа якої відобразила міждисциплінарний підхід до допомоги умираючим: впродовж своєї кар'єри вона послідовно отримала дипломи медсестри, соціального працівника та лікаря. Філософія хоспісного справи стала складатися наприкінці 40-х років XX століття. С. Сондерс була тоді соціальним працівником, і в неї виявився дуже важкий клієнт, вмирали від раку (його ім'я - Томас Тасма - таким чином, увійшло до анналів історії медицини). Вона змогла надати клієнтові в такої важкої кризової ситуації соціальну та психологічну підтримку (в подяку Т. Тасма заповів їй свої невеликі заощадження, 500 фунтів стерлінгів, з проханням вжити їх на допомогу помираючим). Так народилася вихідна ідея філософії сучасного хоспісного руху: «Вмираючому пацієнтові потрібно і можна допомогти!».
Науковими передумовами до формування хоспісів сучасного типу стали досягнення у галузі ефективного лікування хронічного болю (досвід «клінік болю», які виникли в кінці 40-х років XX століття), створення ефективних психотропних засобів (ера сучасних психотропних засобів настала на початку 50-х років XX століття); протиракової хіміотерапії та радіотерапії і, нарешті, - в області медичної психології.
Перший хоспіс в Росії був відкритий в 1990 році за ініціативою та за активної особистої участі англійського журналіста Віктора Зорза і лікаря-психіатра А.В. Гнєздилова в Лахті (Санкт-Петербург).
1.2 Організація роботи і призначення хоспісів
Хоспіс є державною установою охорони здоров'я, призначеним для надання спеціалізованої медичної, соціальної, психологічної, юридичної та духовної допомоги інкурабельним онкологічним хворим, з метою забезпечення ним симптоматичного (паліативного) лікування, підбору необхідної знеболювальної терапії, надання медико-соціальної допомоги, догляду, психосоціальної реабілітації, а також психологічної та соціальної підтримки родичів на період хвороби та втрати ними близького [3].
Будинок (відділення) сестринського догляду, хоспіс організується на базі окремих дільничних лікарень сільській місцевості, міських багатопрофільних і спеціалізованих (психіатричних, протитуберкульозних, онкологічних і т.д.) лікарень за рішенням місцевих Рад народних депутатів і погодженням з місцевими органами охорони здоров'я.
Направлення на госпіталізацію в будинку (відділення) сестринського догляду та хоспіси здійснюються дільничними лікарями територіальних, цехових та сільських приписних дільниць, здоровпунктів, лікарських амбулаторій або іншими лікарями-спеціалістами, за поданням фельдшерів, працівників органів соціального забезпечення, громадських та благодійних організацій Основні завдання хоспіси:
§ формування нової форми медичного і соціального
§ обслуговування інкурабельних хворих - благодійної медицини;
§ хворим термінальної стадії і поліпшення їм медичної допомоги вдома;
§ проведення симптоматичного лікування хворих у термінальних стадіях, організація ім кваліфікованого догляду із застосуванням психотерапевтичних і традиційних методик;
§ підбір та проведення необхідної знеболювальної терапії;
§ надання соціально-психологічної допомоги хворим і
§ родичам, навчання родичів навичкам догляду за тяжкохворими. [4]
1.3 Психологічна, соціальна і медична робота з клієнтами
Згідно з додатком до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 08.09.1992 р. № 247 «Про включення до номенклатури закладів охорони здоров'я хоспісів», хоспіси та відділення паліативної допомоги є медико-соціальними установами. При цьому причиною госпіталізації в стаціонари хоспісів та відділення паліативної допомоги більше 30% пацієнтів є соціальні або соціально-медичні свідчення, тому медичний аспект допомоги інкурабельним хворим нерозривно пов'язаний з діяльністю соціального працівника в хоспісі. Соціального працівника і медичний персонал хоспісу об'єднує головне завдання - полегшити біль і страждання, створення для пацієнта і його сім'ї кращої якості життя, а при станах, не сумісних з життям, - допомогти хворому гідно і без мук зустріти свій кінець. В організації роботи хоспісів складається повноцінна паліативна допомога Мова йде про те, щоб пацієнту була надана можливість останні місяці і дні вести змістовну, наповнену життя. Тобто мета паліативної допомоги - забезпечити максимально можливе високу якість життя для хворого та його сім'ї, забезпечити гідне людини вмирання.
Паліативна допомога - це активна всеосяжна турбота про хворих, хвороба яких не піддається лікуванню, а також контролювання болю та інших симптомів.
Так як паліативна допомога має багатий арсенал засобів, спрямованих на полегшення тяжких симптомів та створення комфорту для пацієнта, багато її можливості можуть і повинні використовуватися на ранніх стадіях хвороби як компонент комплексного лікування злоякісних пухлин. Таким чином, паліативна допомога має завжди доповнювати протипухлинну лікування.
Головним завданням паліативної допомоги є підтримка стану благополуччя, а іноді й поліпшення загального самопочуття хворого, що знаходиться в термінальній стадії захворювання. Тому елементи паліативної допомоги повинні здійснюватися з перших же днів лікування хворого. Це підвищить якість його життя на всіх етапах хвороби та надасть лікаря більше можливостей для проведення протипухлинної терапії [5]. Маючи достатню інформацію про перебіг захворювання, лікар і хворий спільно можуть вибрати раціональні шляхи боротьби з ним. Вибираючи ту чи іншу тактику лікування онкологічного хворого, лікар повинен обов'язково включати в неї, поряд з протипухлинною лікуванням, елементи паліативного лікування з урахуванням біологічного та емоційного стану хворого, його соціального та психологічного статусу. Тільки з урахуванням усіх цих факторів можна розраховувати на успіх, на поліпшення якості життя пацієнта, що і є кінцевою завданням при вирішенні проблеми надання паліативної допомоги онкологічним хворим в термінальній стадії хвороби.
1.4. Роль соціального працівника в роботі хоспісу
Оскільки за невеликий термін існування в Росії хоспісів стали очевидними переваги паліативної допомоги для групи невиліковних хворих та необхідність подальшого розвитку хоспісного руху, то
абсолютно очевидна роль у цьому фахівців з соціальної роботи.
Саме фахівці з соціальної роботи у співпраці з лікарями, психологами, здатні успішно вирішувати поставлені перед ними завдання: надавати допомогу і досягати ефективного взаєморозуміння з урахуванням психологічних і духовних потреб важкохворих та помираючих пацієнтів, а також психологічних проблем сім'ї та інших осіб, що грають важливу роль в життя хворого. Важливими характеристиками соціального працівника є гуманістичне, позитивне ставлення, висока позитивна самооцінка, легкість вираження емоцій, емоційна відкритість і теплота, емоційна стійкість, відсутність тривожності як особистісної риси, неагресивна, необвінітельное поведінка в конфліктних ситуаціях, висока ступінь особистісної соціальної відповідальності [6].
Особистість соціального працівника в аспекті професійної діяльності розглядається як один із серйозних факторів досягнення успіху у вирішенні питань організації, управління та впровадження спектру соціальних послуг «приреченим» хворим і їх найближчому оточенню у системі паліативної медицини та догляду.
Таким чином, крім лікування злоякісних новоутворень, соціально-медична робота з онкохворими включає в себе медико-соціальне обслуговування інкурабельних хворих, а також організацію хоспісного обслуговування. Універсальність організації соціально-медичної допомоги інкурабельним хворим у хоспісі є найбільш ефективною формою, яка дозволяє більш повно задовольнити їхні соціальні, психологічні та медичні потреби.
Введення в штат паліативної медицини соціального працівника дозволить реально підвищити ефективність роботи хоспісу, якісно поліпшити життя інкурабельних хворих та їх сімей і скоординувати діяльність персоналу на виконання своїх безпосередніх обов'язків.
1.5 Нормативна база діяльності хоспісів
Хоспіс створюється в порядку, передбаченому нормативними правовими актами Російської Федерації.
Посадові особи та персонал хоспісу керуються у своїй діяльності законодавством Російської Федерації.
Хоспіс є юридичною особою, має самостійний баланс, розрахунковий та інші рахунки в установах банків, круглу печатку із своїм найменуванням, кутовий штамп з найменуванням установи, бланки.
Хоспіс здійснює свою діяльність відповідно до Статуту та на підставі ліцензії, отриманої в установленому порядку.
Хоспіс може бути клінічної та навчальною базою медичних освітніх установ і науково-дослідних інститутів.
Хоспіс виступає позивачем і відповідачем у суді, арбітражному, третейському судах відповідно до законодавства Російської Федерації.
Хоспіс виконує державні заходи з мобілізаційної підготовки відповідно до чинного законодавства та нормативними актами.
Хоспіс з метою реалізації державної, соціальної, економічної та податкової політики несе відповідальність за збереження документів (управлінських, фінансово-господарських, по особовому складу та ін); забезпечує передачу на державне зберігання документів [7]
2. Діяльність хоспісів в деяких зарубіжних країнах
2.1 Організація роботи
У світі існують різні форми організації хоспісної служби. Наприклад, у США система організації хоспісів надзвичайно різноманітна - за обсягом забезпечуваною допомоги, структурі хоспісних служб, джерел фінансування. У 1981 р. Національна організація хоспісів США прийняла стандартний список основних документів і принципи, що лежать в основі роботи міждисциплінарної команди фахівців хоспісу. Щоб розраховувати на фінансову підтримку, будь хоспіс повинен відповідати цим вимогам.
На підставі цих принципів Міжнародною організацією дитячих хоспісів в 1993 р. сформульовані «Стандарти хоспісного піклування над дітьми». Тут, зокрема, говориться, що для дітей з загрозливими для життя захворюваннями та їх сімей характерні особливі потреби. Прийом під опіку хоспісу не обмежує для дитини та її сім'ї вибір між продовженням лікування і підтримуючою терапією (паліативним лікуванням).
Програми хоспісу є програми догляду, сфокусованого на сім'ї, з метою підвищення якості життя вмираючої дитини. Команда хоспісу намагається допомогти кожній дитині і родині жити нормальним життям, наскільки це доступно в конкретній ситуації. Основна команда хоспісу регулярно зустрічається і розробляє певний план дій по догляду. Представники інших дисциплін (фізіотерапевт, терапевт, логопед, консультант з харчування, спеціаліст з арт-терапії) в міру необхідності підключаються до команди. У команду також можуть входити психологи, педагоги, фахівці з відпочинку та розваг, асистенти з догляду та інші співробітники.
У хоспісі працює активна добровольча програма. Всі волонтери ретельно відбираються і в міру участі в роботі знаходяться під наглядом співробітників хоспісу, їхня робота оцінюється не рідше 1 разу на рік. Служби хоспісу завжди (7 днів на тиждень, 24 годин на добу) знаходяться в розпорядженні дітей та їх сімей у лікувальних установах і вдома. Особлива увага приділяється дітям, які не в змозі роз'яснити свої потреби. Знеболювання досягається всіма доступними способами. У хоспісі працює структурована активна програма «втрата». Підтримка сім'ї після смерті дитини надається всім її членам і / або близьким для сім'ї особам. Обслуговування у зв'язку з втратою надається протягом 13 міс. після смерті дитини, а якщо це можливо і необхідно, воно продовжується і на другий рік [8]
2.2 Зміст соціально-медичної та психологічної роботи в хоспісах
Всесвітня Організація Охорони Здоров'я ще в 1990 році представила найбільш адекватне визначення паліативної допомоги: «Паліативна допомога - це активна всеосяжна допомогу пацієнтам з прогресуючими захворюваннями в термінальних стадіях розвитку. Головним завданням паліативної допомоги є купірування болю та інших симптомів, а також вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем ».
Концепція паліативної допомоги полягає в тому, що боротьба з болем, вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем хворого набуває першорядного значення, а метою паліативної допомоги стає досягнення максимально можливого в виникає ситуації якості життя хворих та їх сімей. У паліативної допомоги потребують не тільки хворі з поширеними формами злоякісних новоутворень, а й інкурабельним пацієнти, що страждають важкими формами хронічних прогресуючих захворювань різних систем і органів у термінальній стадії їх розвитку [9]
Російські вчені (модників О.П., Шарафутдінов М.Г., Емельянцева Н.Ф. 2004) до контингенту хворих з різними формами хронічних прогресуючих захворювань, потребують надання паліативної допомоги, відносять
• інкурабельних онкологічних хворих;
• хворих у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності різного генезу;
• хворих у термінальній стадії хронічної недостатності систем кровообігу і дихання, некоррегіруемой або погано піддається корекції;
• хворих, які втратили здатність до пересування і самообслуговування внаслідок захворювань і травм (судинні захворювання головного та спинного
мозку, розсіяний енцефаломієліт, дегенеративні захворювання кістково-суглобової системи, травми хребта і ін);
• хворих у термінальній стадії цирозу печінки з вираженою декомпенсованої портальною гіпертензією і печінково-клітинною недостатністю;
• хворих у термінальній стадії ВІЛ - інфекції;
• хворих з іншими патологічними станами, що не піддаються корекції і приводять до важких порушень функції життєвоважливих органів і систем, значно обмежують соціальну активність та ін [10].
На жаль, у другій половині XX століття спочатку в зарубіжних, а дещо пізніше і в російських засобах масової інформації несподівано викликав інтерес питання про легалізацію евтаназії. На противагу цьому у морально-орієнтованої частини медичних працівників і в практичному, і в науковому плані стали активно обговорюватися і вирішуватися проблеми організації паліативної допомоги інкурабельним хворим. А основоположник сучасного хоспісного руху англійка С. Сондерс ще в 1982 р. у статті «Допомога вмираючим» назвала сучасну паліативну медицину «єдиною альтернативою соціально небезпечної ідеї евтаназії» [11]
Термін «евтаназія» вперше вжито у XVII столітті для визначення «легкої смерті», і з XIX століття став означати «умертвити кого-небудь з жалості». Безглузде страждання є злом »- це один з головних аргументів на користь евтаназії. Якщо людина нікому не зобов'язаний своїм життям - значить, він є її повним господарем і може сам вирішувати проблему своєї смерті. За великим рахунком, це розмова про свободу волі.
Евтаназія законодавчо затверджена в ряді країн. Добровільний відхід з життя узаконений інструкцією від 14 квітня 1994 р., прийнятої Голландським парламентом. Його приклад наслідували деякі інші законодавчі органи різних країн: Сполучених Штатів Америки (зокрема, штату Орегон в 1994 р. і штату Вашингтон у 2008 р.), Північній провінції Австралії (25.05.1995). Аналогічний закон був прийнятий в Бельгії 23 вересня 2002. [12]
Існує також пасивна евтаназія, при якій пацієнту відмовляється в подальшої медичної допомоги з метою наближення терміну природної смерті. Цей вид евтаназії був узаконений в 1976 р. рішенням Верховного суду Каліфорнії і зараз широко поширений в США. З 2004 р. пасивна евтаназія була дозволена в Ізраїлі та Франції.
Висновок
Хоспіс - це лікарня особливого типу, куди пацієнтів направляють не для одужання. Всі, хто потрапляють сюди, приречені, і мета обслуговуючого персоналу - полегшити пацієнтам фізичні та духовні страждання напередодні відходу в інший світ.
Серед пацієнтів хоспісів переважають онкологічні хворі. Хто візьме такого пацієнта в лікарню? Кому потрібні високі показники лікарняної летальності? Хто організовує йому постійне спостереження і адекватне лікування вдома, якщо не допомагають вже найсильніші знеболюючі засоби та інші ліки? Як допомогти йому позбавитися від нестерпного болю, задухи, постійної нудоти і блювоти, свербіння і безсоння? Як допомогти йому усвідомити неминучість змін, що відбуваються і підтримати психологічно? Як підтримати його близьких і дати їм перепочити від виснажливої і невпинної роботи - догляду за важким або вмираючим хворим? Як допомогти самотньому старому померти зі світом і не проклинати недбайливих родичів, які його кинули?
Всі ці завдання бере на себе хоспісна служба, яка забезпечує адекватну грамотну медичну допомогу терміналу хворому, пом'якшує не тільки фізичні страждання, але допомагає вирішити його психологічні і духовні проблеми, а також надає психологічну допомогу близьким пацієнта під час його хвороби і в період переживання тяжкої втрати .
Висновки
Актуальність розвитку соціально-медичної роботи з онкологічними хворими багато в чому обумовлена необхідністю розширення заходів соціальної захищеності. Неухильне зростання онкозахворюваності викликає необхідність реформування системи організації онкологічної допомоги. Це дозволить вирішувати колишні завдання на новому якісному рівні та забезпечити виконання знов з'явилися стандартів соціально-медичної роботи в онкології.
Найважливішу роль відіграє організація відновлення хворого не тільки в рамках установи онкологічного профілю, в амбулаторних умовах, але і за місцем проживання - надання допомоги сім'ям, в яких живуть онкологічні хворі. У таких сім'ях виникає безліч складних проблем, у тому числі медичних, економічних, проблем догляду, психологічних проблем, пов'язаних з важким захворюванням і з труднощами у встановленні контакту з ними, проблеми придбання спеціального обладнання, соціальні проблеми, пов'язані з формуванням спеціального укладу життя сім'ї [ 13]
Концепція соціально-медичної роботи в онкології побудована на принципі міждисциплінарного підходу до здійснення допомоги хворим зі злоякісними новоутвореннями. Такий принцип передбачає з метою підвищення ефективності терапії і якості життя пацієнтів та їх сімей, одночасно з комплексним спеціальним лікуванням, надання їм та їхнім сім'ям різних видів соціальної і психологічної підтримки на всіх етапах спеціалізованої допомоги, від моменту встановлення діагнозу до категорії осіб до колишнього соціальним станом за допомогою участі в процесі лікування та диспансерного спостереження крім професійних онкологів та лікарів різних спеціальностей, психолога та спеціаліста з соціальної роботи. Концепція будується на виділенні узагальнених груп і роботі з ними з диференційованим, але відповідним загальним принципам соціально-медичної роботи в онкології програмами допомоги [14].
Організація медичної допомоги хворим з далеко зайшли формами злоякісних пухлин є однією з складних і невирішених досі проблем. Однак не менш важливою проблемою є надання таким хворим соціальної допомоги, в якій вони потребують не менше, а може бути і набагато більше. У половини хворих рак діагностується у занедбаних стадіях, коли повне лікування вже неможливо. Більшість онкохворих отримують симптоматичне лікування в домашніх умовах. Середня тривалість життя таких хворих коливається від декількох місяців до 1,5 - 2 років, при цьому останні місяці життя хворого, як правило, супроводжуються важкими болями, пов'язаними з прогресуванням основного захворювання і наростаючою кахексією. Безсумнівно, що багато хто з цих хворих мають потребу в госпіталізації. Проте спеціалізовані онкологічні стаціонари не можуть взяти на себе турботу про цих пацієнтів, оскільки, на увазі занедбаності пухлинного процесу вони не підлягають радикальному лікуванню. Такі люди потребують паліативної допомоги. [15]
На сьогоднішній момент в Росії вмирають вдома понад 90% онкологічних хворих. На жаль, сумна реальність сучасного російського охорони здоров'я полягає в тому, що хворі з четвертою стадією онкологічного процесу «неперспективні» в плані радикальних методів лікування.
Література
1. К.Ф. Лях Хоспіс: Допомога помирають в сучасному суспільстві
2. Іванюшкін А.Я., Хетагурова А.К. Історія та етика сестринської справи. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.
3. Додаток до наказу Комітету охорони здоров'я від 20 березня 2002 р. № 138
4. Додаток № 1 до наказу МОЗ РРФСР від 1 лютого 1991 р. № 19
5. Паліативна медицина та реабілітація / За ред. Г.А. Новікова. М.: Фонд «паліативної медицини
6. Артюніна Г.П. Основи соціальної медицини: Навчальний посібник для вузів. М.:
7. Хоспіси. Збірник матеріалів. Укладачі: В.В. Мілліонщикова (відп. ред.), П.М. Лопанов, С.А. Полішкіс. М., 2002.
8. Новіков Г.А., Чиссов В.І., Прохоров Б.М. та ін Стан та перспективи розвитку паліативної допомоги онкологічним хворим
9. Новіков Г.А. Паліативна допомога онкологічним хворим / / Навчальний посібник. Новіков Г.А., Чиссов В.І. (Під ред.). - М.: ООД «Медицина за якість життя», 2006.
10. Модників О.П. Введення в паліативну медицину / / Навчально-методичний посібник
11. Гнєздилов А.В. Деякі соціальні проблеми в хоспісної службі серед онкологічних хворих / Гнездилов А.В., Леоненкова С.А., Рєпіна М.Т. / / Паліативна медицина та реабілітація. - 1997.
12. www.utro.ru
13. Науковий журнал «Фундаментальні дослідження» № 4, 2007 рік
14. Моісеєнко Є.І. Основні положення концепції соціально-медичної роботи в онкології / /
15. Новіков Г.А. Практичний посібник з паліативної допомоги онкологічним хворим. М.
З дисципліни: «Основи соціальної медицини»
На тему: «Діяльність установ хоспісного типу в країні і за кордоном»
Зміст
Введення
1. Організація діяльності установ хоспісного типу в Росії
1.1 Історія створення хоспісів
1.2 Організація роботи і призначення хоспісів
1.3 Психологічна, соціальна і медична робота з клієнтами
1.4 Роль соціального працівника в роботі хоспісу
1.5 Нормативна база діяльності хоспісів
2. Діяльність хоспісів в деяких зарубіжних країнах
2.1 Організація роботи
2.2 Зміст соціально-медичної та психологічної роботи в хоспісах
Висновок
Висновки
Список літератури
Введення
Турбота про людей, хворих невиліковними хворобами - рак, СНІД і т.д., що протікають з сильними болями і можливим знерухомленням, дуже важка праця, мета якого надати хворому можливість гідно прожити залишене йому час до смерті. Опинитися в такій ситуації може кожна людина, і якщо не залишилося поруч близьких, самотність і немічність перетворює особистість в жахливе подобу людини, втоплені в бруді і думках суїциду, на виконання яких немає сил. Забезпечуючи хворій людині, комфортні умови і усунення болю за допомогою сучасних хімічних препаратів, він отримує можливість згадувати життєві моменти, знайти умиротворення в прослуховуванні музики, зустріти смерть без злоби на весь навколишній світ. Так цивілізація створила спеціальні медичні установи - хоспіси, де команда професійних лікарів надає допомогу в полегшенні страждань до самої останньої хвилини життя, враховуючи переваги і побажання хворих. Адже саме біль не дає можливості розмірковувати і згадувати, вона витісняє всі потреби і моральну поведінку людини, отруює його свідомість. У хоспісах прийнято підтримувати максимально комфортні і сприятливі умови приречено хворій людині. На відміну від лікарень, де хворі знають, що скоро вийдуть здоровими, у хоспісах люди чекають продовження кожного дня, настання ранку, радіють кожній хвилині життя. Пацієнтам дозволено тримати домашніх тварин, дивитися телевізор, говорити по телефону, користуватися послугами перукаря, косметолога, підбирати меню і багато іншого. Персонал клініки служить своїм пацієнтам, щоб вони не занурювалися в тугу і самотність. Для кожного пацієнта індивідуальний підхід. Хоспіс »- це іноземне слово вже надокучили в російській мові, але ще не встигло утвердитися, устоятися, тому його трактують по-різному. Хоспіс - це і будинок, і притулок, і філософія, яка допомагає практикам (медсестрам, лікарям і добровольцям) вникнути в суть одного з найскладніших питань, пов'язаних з життям і смертю. Хоспіс - це лікарня особливого типу, куди пацієнтів направляють не для одужання. Всі, хто потрапляють сюди, приречені, і мета обслуговуючого персоналу - полегшити пацієнтам фізичні та душевні страждання напередодні відходу в інший світ. [1]
1. Організація діяльності установ хоспісного типу в Росії
1.1 Історія створення хоспісів
Слово «хоспіс» має латинське коріння і буквально означає притулок, богадільню. В епоху хрестових походів на шляху прямування хрестоносців виникали монастирі, які давали притулок прочанам, мандрівникам, серед яких було чимало хворих, поранених. Це і були перші хоспіси, виконують одну з функцій середньовічних монастирів - давати притулок і надавати допомогу хворим, у тому числі вмираючим.
Перші установи, основним завданням яких була допомога вмираючим, виникають в Європі в XIX столітті. Першою в Росії громадою сестер милосердя була Петербурзька Свято-Троїцька обитель (1844), де поряд з жіночою лікарнею, притулком для приходять дітей, відділенням сестер милосердя була також богадільня на 6 ліжок для невиліковно хворих [2]. Аналогічні функції виконували церковні громади і в інших європейських країнах, зокрема у Франції. Але особливо важлива історія таких установ у Великобританії, так як саме тут у другій половині ХХ століття виникли перші хоспіси сучасного типу. У 1879 р. ірландські сестри-благодійниці відкрили в Дубліні притулок діви Марії, а в 1905 р. був утворений притулок св. Христофора у Лондоні, де основна увага приділялася допомоги вмираючим. З цього моменту слово «хоспіс» (притулок) стало ототожнюватися з лікарнею, що надає допомогу вмираючим.
Активне становлення хоспісів сучасного типу відбувається після Другої світової війни. Перший такий хоспіс був відкритий в Лондоні в 1967 р. Його засновницею стала Сесілія Сондерс, сама особа якої відобразила міждисциплінарний підхід до допомоги умираючим: впродовж своєї кар'єри вона послідовно отримала дипломи медсестри, соціального працівника та лікаря. Філософія хоспісного справи стала складатися наприкінці 40-х років XX століття. С. Сондерс була тоді соціальним працівником, і в неї виявився дуже важкий клієнт, вмирали від раку (його ім'я - Томас Тасма - таким чином, увійшло до анналів історії медицини). Вона змогла надати клієнтові в такої важкої кризової ситуації соціальну та психологічну підтримку (в подяку Т. Тасма заповів їй свої невеликі заощадження,
Науковими передумовами до формування хоспісів сучасного типу стали досягнення у галузі ефективного лікування хронічного болю (досвід «клінік болю», які виникли в кінці 40-х років XX століття), створення ефективних психотропних засобів (ера сучасних психотропних засобів настала на початку 50-х років XX століття); протиракової хіміотерапії та радіотерапії і, нарешті, - в області медичної психології.
Перший хоспіс в Росії був відкритий в 1990 році за ініціативою та за активної особистої участі англійського журналіста Віктора Зорза і лікаря-психіатра А.В. Гнєздилова в Лахті (Санкт-Петербург).
1.2 Організація роботи і призначення хоспісів
Хоспіс є державною установою охорони здоров'я, призначеним для надання спеціалізованої медичної, соціальної, психологічної, юридичної та духовної допомоги інкурабельним онкологічним хворим, з метою забезпечення ним симптоматичного (паліативного) лікування, підбору необхідної знеболювальної терапії, надання медико-соціальної допомоги, догляду, психосоціальної реабілітації, а також психологічної та соціальної підтримки родичів на період хвороби та втрати ними близького [3].
Будинок (відділення) сестринського догляду, хоспіс організується на базі окремих дільничних лікарень сільській місцевості, міських багатопрофільних і спеціалізованих (психіатричних, протитуберкульозних, онкологічних і т.д.) лікарень за рішенням місцевих Рад народних депутатів і погодженням з місцевими органами охорони здоров'я.
Направлення на госпіталізацію в будинку (відділення) сестринського догляду та хоспіси здійснюються дільничними лікарями територіальних, цехових та сільських приписних дільниць, здоровпунктів, лікарських амбулаторій або іншими лікарями-спеціалістами, за поданням фельдшерів, працівників органів соціального забезпечення, громадських та благодійних організацій Основні завдання хоспіси:
§ формування нової форми медичного і соціального
§ обслуговування інкурабельних хворих - благодійної медицини;
§ хворим термінальної стадії і поліпшення їм медичної допомоги вдома;
§ проведення симптоматичного лікування хворих у термінальних стадіях, організація ім кваліфікованого догляду із застосуванням психотерапевтичних і традиційних методик;
§ підбір та проведення необхідної знеболювальної терапії;
§ надання соціально-психологічної допомоги хворим і
§ родичам, навчання родичів навичкам догляду за тяжкохворими. [4]
1.3 Психологічна, соціальна і медична робота з клієнтами
Згідно з додатком до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 08.09.1992 р. № 247 «Про включення до номенклатури закладів охорони здоров'я хоспісів», хоспіси та відділення паліативної допомоги є медико-соціальними установами. При цьому причиною госпіталізації в стаціонари хоспісів та відділення паліативної допомоги більше 30% пацієнтів є соціальні або соціально-медичні свідчення, тому медичний аспект допомоги інкурабельним хворим нерозривно пов'язаний з діяльністю соціального працівника в хоспісі. Соціального працівника і медичний персонал хоспісу об'єднує головне завдання - полегшити біль і страждання, створення для пацієнта і його сім'ї кращої якості життя, а при станах, не сумісних з життям, - допомогти хворому гідно і без мук зустріти свій кінець. В організації роботи хоспісів складається повноцінна паліативна допомога Мова йде про те, щоб пацієнту була надана можливість останні місяці і дні вести змістовну, наповнену життя. Тобто мета паліативної допомоги - забезпечити максимально можливе високу якість життя для хворого та його сім'ї, забезпечити гідне людини вмирання.
Паліативна допомога - це активна всеосяжна турбота про хворих, хвороба яких не піддається лікуванню, а також контролювання болю та інших симптомів.
Так як паліативна допомога має багатий арсенал засобів, спрямованих на полегшення тяжких симптомів та створення комфорту для пацієнта, багато її можливості можуть і повинні використовуватися на ранніх стадіях хвороби як компонент комплексного лікування злоякісних пухлин. Таким чином, паліативна допомога має завжди доповнювати протипухлинну лікування.
Головним завданням паліативної допомоги є підтримка стану благополуччя, а іноді й поліпшення загального самопочуття хворого, що знаходиться в термінальній стадії захворювання. Тому елементи паліативної допомоги повинні здійснюватися з перших же днів лікування хворого. Це підвищить якість його життя на всіх етапах хвороби та надасть лікаря більше можливостей для проведення протипухлинної терапії [5]. Маючи достатню інформацію про перебіг захворювання, лікар і хворий спільно можуть вибрати раціональні шляхи боротьби з ним. Вибираючи ту чи іншу тактику лікування онкологічного хворого, лікар повинен обов'язково включати в неї, поряд з протипухлинною лікуванням, елементи паліативного лікування з урахуванням біологічного та емоційного стану хворого, його соціального та психологічного статусу. Тільки з урахуванням усіх цих факторів можна розраховувати на успіх, на поліпшення якості життя пацієнта, що і є кінцевою завданням при вирішенні проблеми надання паліативної допомоги онкологічним хворим в термінальній стадії хвороби.
1.4. Роль соціального працівника в роботі хоспісу
Оскільки за невеликий термін існування в Росії хоспісів стали очевидними переваги паліативної допомоги для групи невиліковних хворих та необхідність подальшого розвитку хоспісного руху, то
абсолютно очевидна роль у цьому фахівців з соціальної роботи.
Саме фахівці з соціальної роботи у співпраці з лікарями, психологами, здатні успішно вирішувати поставлені перед ними завдання: надавати допомогу і досягати ефективного взаєморозуміння з урахуванням психологічних і духовних потреб важкохворих та помираючих пацієнтів, а також психологічних проблем сім'ї та інших осіб, що грають важливу роль в життя хворого. Важливими характеристиками соціального працівника є гуманістичне, позитивне ставлення, висока позитивна самооцінка, легкість вираження емоцій, емоційна відкритість і теплота, емоційна стійкість, відсутність тривожності як особистісної риси, неагресивна, необвінітельное поведінка в конфліктних ситуаціях, висока ступінь особистісної соціальної відповідальності [6].
Особистість соціального працівника в аспекті професійної діяльності розглядається як один із серйозних факторів досягнення успіху у вирішенні питань організації, управління та впровадження спектру соціальних послуг «приреченим» хворим і їх найближчому оточенню у системі паліативної медицини та догляду.
Таким чином, крім лікування злоякісних новоутворень, соціально-медична робота з онкохворими включає в себе медико-соціальне обслуговування інкурабельних хворих, а також організацію хоспісного обслуговування. Універсальність організації соціально-медичної допомоги інкурабельним хворим у хоспісі є найбільш ефективною формою, яка дозволяє більш повно задовольнити їхні соціальні, психологічні та медичні потреби.
Введення в штат паліативної медицини соціального працівника дозволить реально підвищити ефективність роботи хоспісу, якісно поліпшити життя інкурабельних хворих та їх сімей і скоординувати діяльність персоналу на виконання своїх безпосередніх обов'язків.
1.5 Нормативна база діяльності хоспісів
Хоспіс створюється в порядку, передбаченому нормативними правовими актами Російської Федерації.
Посадові особи та персонал хоспісу керуються у своїй діяльності законодавством Російської Федерації.
Хоспіс є юридичною особою, має самостійний баланс, розрахунковий та інші рахунки в установах банків, круглу печатку із своїм найменуванням, кутовий штамп з найменуванням установи, бланки.
Хоспіс здійснює свою діяльність відповідно до Статуту та на підставі ліцензії, отриманої в установленому порядку.
Хоспіс може бути клінічної та навчальною базою медичних освітніх установ і науково-дослідних інститутів.
Хоспіс виступає позивачем і відповідачем у суді, арбітражному, третейському судах відповідно до законодавства Російської Федерації.
Хоспіс виконує державні заходи з мобілізаційної підготовки відповідно до чинного законодавства та нормативними актами.
Хоспіс з метою реалізації державної, соціальної, економічної та податкової політики несе відповідальність за збереження документів (управлінських, фінансово-господарських, по особовому складу та ін); забезпечує передачу на державне зберігання документів [7]
2. Діяльність хоспісів в деяких зарубіжних країнах
2.1 Організація роботи
У світі існують різні форми організації хоспісної служби. Наприклад, у США система організації хоспісів надзвичайно різноманітна - за обсягом забезпечуваною допомоги, структурі хоспісних служб, джерел фінансування. У 1981 р. Національна організація хоспісів США прийняла стандартний список основних документів і принципи, що лежать в основі роботи міждисциплінарної команди фахівців хоспісу. Щоб розраховувати на фінансову підтримку, будь хоспіс повинен відповідати цим вимогам.
На підставі цих принципів Міжнародною організацією дитячих хоспісів в 1993 р. сформульовані «Стандарти хоспісного піклування над дітьми». Тут, зокрема, говориться, що для дітей з загрозливими для життя захворюваннями та їх сімей характерні особливі потреби. Прийом під опіку хоспісу не обмежує для дитини та її сім'ї вибір між продовженням лікування і підтримуючою терапією (паліативним лікуванням).
Програми хоспісу є програми догляду, сфокусованого на сім'ї, з метою підвищення якості життя вмираючої дитини. Команда хоспісу намагається допомогти кожній дитині і родині жити нормальним життям, наскільки це доступно в конкретній ситуації. Основна команда хоспісу регулярно зустрічається і розробляє певний план дій по догляду. Представники інших дисциплін (фізіотерапевт, терапевт, логопед, консультант з харчування, спеціаліст з арт-терапії) в міру необхідності підключаються до команди. У команду також можуть входити психологи, педагоги, фахівці з відпочинку та розваг, асистенти з догляду та інші співробітники.
У хоспісі працює активна добровольча програма. Всі волонтери ретельно відбираються і в міру участі в роботі знаходяться під наглядом співробітників хоспісу, їхня робота оцінюється не рідше 1 разу на рік. Служби хоспісу завжди (7 днів на тиждень, 24 годин на добу) знаходяться в розпорядженні дітей та їх сімей у лікувальних установах і вдома. Особлива увага приділяється дітям, які не в змозі роз'яснити свої потреби. Знеболювання досягається всіма доступними способами. У хоспісі працює структурована активна програма «втрата». Підтримка сім'ї після смерті дитини надається всім її членам і / або близьким для сім'ї особам. Обслуговування у зв'язку з втратою надається протягом 13 міс. після смерті дитини, а якщо це можливо і необхідно, воно продовжується і на другий рік [8]
2.2 Зміст соціально-медичної та психологічної роботи в хоспісах
Всесвітня Організація Охорони Здоров'я ще в 1990 році представила найбільш адекватне визначення паліативної допомоги: «Паліативна допомога - це активна всеосяжна допомогу пацієнтам з прогресуючими захворюваннями в термінальних стадіях розвитку. Головним завданням паліативної допомоги є купірування болю та інших симптомів, а також вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем ».
Концепція паліативної допомоги полягає в тому, що боротьба з болем, вирішення психологічних, соціальних і духовних проблем хворого набуває першорядного значення, а метою паліативної допомоги стає досягнення максимально можливого в виникає ситуації якості життя хворих та їх сімей. У паліативної допомоги потребують не тільки хворі з поширеними формами злоякісних новоутворень, а й інкурабельним пацієнти, що страждають важкими формами хронічних прогресуючих захворювань різних систем і органів у термінальній стадії їх розвитку [9]
Російські вчені (модників О.П., Шарафутдінов М.Г., Емельянцева Н.Ф. 2004) до контингенту хворих з різними формами хронічних прогресуючих захворювань, потребують надання паліативної допомоги, відносять
• інкурабельних онкологічних хворих;
• хворих у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності різного генезу;
• хворих у термінальній стадії хронічної недостатності систем кровообігу і дихання, некоррегіруемой або погано піддається корекції;
• хворих, які втратили здатність до пересування і самообслуговування внаслідок захворювань і травм (судинні захворювання головного та спинного
мозку, розсіяний енцефаломієліт, дегенеративні захворювання кістково-суглобової системи, травми хребта і ін);
• хворих у термінальній стадії цирозу печінки з вираженою декомпенсованої портальною гіпертензією і печінково-клітинною недостатністю;
• хворих у термінальній стадії ВІЛ - інфекції;
• хворих з іншими патологічними станами, що не піддаються корекції і приводять до важких порушень функції життєвоважливих органів і систем, значно обмежують соціальну активність та ін [10].
На жаль, у другій половині XX століття спочатку в зарубіжних, а дещо пізніше і в російських засобах масової інформації несподівано викликав інтерес питання про легалізацію евтаназії. На противагу цьому у морально-орієнтованої частини медичних працівників і в практичному, і в науковому плані стали активно обговорюватися і вирішуватися проблеми організації паліативної допомоги інкурабельним хворим. А основоположник сучасного хоспісного руху англійка С. Сондерс ще в 1982 р. у статті «Допомога вмираючим» назвала сучасну паліативну медицину «єдиною альтернативою соціально небезпечної ідеї евтаназії» [11]
Термін «евтаназія» вперше вжито у XVII столітті для визначення «легкої смерті», і з XIX століття став означати «умертвити кого-небудь з жалості». Безглузде страждання є злом »- це один з головних аргументів на користь евтаназії. Якщо людина нікому не зобов'язаний своїм життям - значить, він є її повним господарем і може сам вирішувати проблему своєї смерті. За великим рахунком, це розмова про свободу волі.
Евтаназія законодавчо затверджена в ряді країн. Добровільний відхід з життя узаконений інструкцією від 14 квітня 1994 р., прийнятої Голландським парламентом. Його приклад наслідували деякі інші законодавчі органи різних країн: Сполучених Штатів Америки (зокрема, штату Орегон в 1994 р. і штату Вашингтон у 2008 р.), Північній провінції Австралії (25.05.1995). Аналогічний закон був прийнятий в Бельгії 23 вересня 2002. [12]
Існує також пасивна евтаназія, при якій пацієнту відмовляється в подальшої медичної допомоги з метою наближення терміну природної смерті. Цей вид евтаназії був узаконений в 1976 р. рішенням Верховного суду Каліфорнії і зараз широко поширений в США. З 2004 р. пасивна евтаназія була дозволена в Ізраїлі та Франції.
Висновок
Хоспіс - це лікарня особливого типу, куди пацієнтів направляють не для одужання. Всі, хто потрапляють сюди, приречені, і мета обслуговуючого персоналу - полегшити пацієнтам фізичні та духовні страждання напередодні відходу в інший світ.
Серед пацієнтів хоспісів переважають онкологічні хворі. Хто візьме такого пацієнта в лікарню? Кому потрібні високі показники лікарняної летальності? Хто організовує йому постійне спостереження і адекватне лікування вдома, якщо не допомагають вже найсильніші знеболюючі засоби та інші ліки? Як допомогти йому позбавитися від нестерпного болю, задухи, постійної нудоти і блювоти, свербіння і безсоння? Як допомогти йому усвідомити неминучість змін, що відбуваються і підтримати психологічно? Як підтримати його близьких і дати їм перепочити від виснажливої і невпинної роботи - догляду за важким або вмираючим хворим? Як допомогти самотньому старому померти зі світом і не проклинати недбайливих родичів, які його кинули?
Всі ці завдання бере на себе хоспісна служба, яка забезпечує адекватну грамотну медичну допомогу терміналу хворому, пом'якшує не тільки фізичні страждання, але допомагає вирішити його психологічні і духовні проблеми, а також надає психологічну допомогу близьким пацієнта під час його хвороби і в період переживання тяжкої втрати .
Висновки
Актуальність розвитку соціально-медичної роботи з онкологічними хворими багато в чому обумовлена необхідністю розширення заходів соціальної захищеності. Неухильне зростання онкозахворюваності викликає необхідність реформування системи організації онкологічної допомоги. Це дозволить вирішувати колишні завдання на новому якісному рівні та забезпечити виконання знов з'явилися стандартів соціально-медичної роботи в онкології.
Найважливішу роль відіграє організація відновлення хворого не тільки в рамках установи онкологічного профілю, в амбулаторних умовах, але і за місцем проживання - надання допомоги сім'ям, в яких живуть онкологічні хворі. У таких сім'ях виникає безліч складних проблем, у тому числі медичних, економічних, проблем догляду, психологічних проблем, пов'язаних з важким захворюванням і з труднощами у встановленні контакту з ними, проблеми придбання спеціального обладнання, соціальні проблеми, пов'язані з формуванням спеціального укладу життя сім'ї [ 13]
Концепція соціально-медичної роботи в онкології побудована на принципі міждисциплінарного підходу до здійснення допомоги хворим зі злоякісними новоутвореннями. Такий принцип передбачає з метою підвищення ефективності терапії і якості життя пацієнтів та їх сімей, одночасно з комплексним спеціальним лікуванням, надання їм та їхнім сім'ям різних видів соціальної і психологічної підтримки на всіх етапах спеціалізованої допомоги, від моменту встановлення діагнозу до категорії осіб до колишнього соціальним станом за допомогою участі в процесі лікування та диспансерного спостереження крім професійних онкологів та лікарів різних спеціальностей, психолога та спеціаліста з соціальної роботи. Концепція будується на виділенні узагальнених груп і роботі з ними з диференційованим, але відповідним загальним принципам соціально-медичної роботи в онкології програмами допомоги [14].
Організація медичної допомоги хворим з далеко зайшли формами злоякісних пухлин є однією з складних і невирішених досі проблем. Однак не менш важливою проблемою є надання таким хворим соціальної допомоги, в якій вони потребують не менше, а може бути і набагато більше. У половини хворих рак діагностується у занедбаних стадіях, коли повне лікування вже неможливо. Більшість онкохворих отримують симптоматичне лікування в домашніх умовах. Середня тривалість життя таких хворих коливається від декількох місяців до 1,5 - 2 років, при цьому останні місяці життя хворого, як правило, супроводжуються важкими болями, пов'язаними з прогресуванням основного захворювання і наростаючою кахексією. Безсумнівно, що багато хто з цих хворих мають потребу в госпіталізації. Проте спеціалізовані онкологічні стаціонари не можуть взяти на себе турботу про цих пацієнтів, оскільки, на увазі занедбаності пухлинного процесу вони не підлягають радикальному лікуванню. Такі люди потребують паліативної допомоги. [15]
На сьогоднішній момент в Росії вмирають вдома понад 90% онкологічних хворих. На жаль, сумна реальність сучасного російського охорони здоров'я полягає в тому, що хворі з четвертою стадією онкологічного процесу «неперспективні» в плані радикальних методів лікування.
Література
1. К.Ф. Лях Хоспіс: Допомога помирають в сучасному суспільстві
2. Іванюшкін А.Я., Хетагурова А.К. Історія та етика сестринської справи. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.
3. Додаток до наказу Комітету охорони здоров'я від 20 березня 2002 р. № 138
4. Додаток № 1 до наказу МОЗ РРФСР від 1 лютого 1991 р. № 19
5. Паліативна медицина та реабілітація / За ред. Г.А. Новікова. М.: Фонд «паліативної медицини
6. Артюніна Г.П. Основи соціальної медицини: Навчальний посібник для вузів. М.:
7. Хоспіси. Збірник матеріалів. Укладачі: В.В. Мілліонщикова (відп. ред.), П.М. Лопанов, С.А. Полішкіс. М., 2002.
8. Новіков Г.А., Чиссов В.І., Прохоров Б.М. та ін Стан та перспективи розвитку паліативної допомоги онкологічним хворим
9. Новіков Г.А. Паліативна допомога онкологічним хворим / / Навчальний посібник. Новіков Г.А., Чиссов В.І. (Під ред.). - М.: ООД «Медицина за якість життя», 2006.
10. Модників О.П. Введення в паліативну медицину / / Навчально-методичний посібник
11. Гнєздилов А.В. Деякі соціальні проблеми в хоспісної службі серед онкологічних хворих / Гнездилов А.В., Леоненкова С.А., Рєпіна М.Т. / / Паліативна медицина та реабілітація. - 1997.
12. www.utro.ru
13. Науковий журнал «Фундаментальні дослідження» № 4, 2007 рік
14. Моісеєнко Є.І. Основні положення концепції соціально-медичної роботи в онкології / /
15. Новіков Г.А. Практичний посібник з паліативної допомоги онкологічним хворим. М.
[1] К. Ф. Лях ХОСПІС: допомоги умираючим В СУЧАСНОМУ СУСПІЛЬСТВІ
[2] Іванюшкін А.Я., Хетагурова А.К. Історія та етика сестринської справи. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.
[3] Додаток до наказу Комітету охорони здоров'я від 20 березня 2002 р . N 138
[4] Додаток N 1 до наказу МОЗ РРФСР від 1 лютого 1991 р . N 19
[5] Паліативна медицина та реабілітація / За ред. Г. А. Новикова. М.: Фонд «паліативної медицини
та реабілітації хворих », 2001. - № 3-4.
та реабілітації хворих », 2001. - № 3-4.
[6] Артюніна Г.П. Основи соціальної медицини: Навчальний посібник для вузів. М.:
[7] Хоспіси Збірник матеріалів). Укладачі: В. В. Мілліонщикова (відп. ред.), П. Н. Лопанов, С. А. Полішкіс. М., 2002.
[8] Новиков Г.А., Чиссов В.І., Прохоров Б.М. та ін Стан та перспективи розвитку паліативної допомоги онкологічним хворим
[9] Новиков Г.А. Паліативна допомога онкологічним хворим / / Навчальний посібник. Новіков Г.А., Чиссов В.І. (Під ред.). - М.: ООД «Медицина за якість життя», 2006.
[10] модників О.П. Введення в паліативну медицину / / Навчально-методичний посібник
[11] Гнездилов А.В. Деякі соціальні проблеми в хоспісної службі серед онкологічних хворих / Гнездилов А.В., Леоненкова С.А., Рєпіна М.Т. / / Паліативна медицина та реабілітація. - 1997.
[12] www.utro.ru
[13] Науковий журнал "Фундаментальні дослідження" № 4, 2007 рік
[14] Моісеєнко Є.І. Основні положення концепції соціально-медичної роботи в онкології / /
[15] Новиков Г.А. Практичний посібник з паліативної допомоги онкологічним хворим. М.,