Діагностика та лікування бактеріальних інфекцій шкіри

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

С. Мозен Хоршід, доктор медицини, член Королівської колегії лікарів, Лондон

B нормі шкіра людини заселена величезною кількістю бактерій, мирно співіснують на її поверхні або у волосяних фолікулах.

Проте шкіра має певні властивості, захищають її від інфікування патогенами. До них відносяться щільний і сухий зроговілий шар, практично непроникний для мікроорганізмів, і клейка міжклітинну речовину - складна суміш ліпідів, щільно з'єднує клітини мальпигиевом шару і також захищає шкіру, закупорюючи вхід у волосяні фолікули.

Інші фактори, що зупиняють проникнення патогенних мікроорганізмів, включають постійне оновлення клітин шкіри, кисле значення pH, наявність імуноглобулінів у складі поту і різні види шкірної флори.

Шкірні інфекції, як правило, розвиваються тільки тоді, коли травма, надлишкова гідратація або запальні захворювання шкіри порушують ці захисні властивості. Організми, що викликають шкірні інфекції, можуть бути частиною постійної шкірної флори або найближчих слизових оболонок або відбуватися з зовнішніх джерел, таких як інша людина, навколишнє середовище або заражені об'єкти.

Імпетиго - найбільш поверхнева шкірна інфекція, яка викликається S. aulreuls і S. pyogenes. Розрізняють два основних клінічних варіанти: бульозні імпетиго, вважається стафілокковим захворюванням, і небуллезное імпетиго, що викликається S. aulreuls або S. pyogenes або обома організмами.

Захворювання зустрічається у дітей набагато частіше, ніж у дорослих, розвиваючись на відкритих частинах тіла, обличчі та кінцівках, в місцях подряпин, саден і укусів комах.

Спочатку з'являються червоні плями, які перетворюються в пухирці та гнійники, легко розкриваються і утворюють товсті, злиплі жовтувато-коричневі лусочки на еритематозному підставі (див. рис. 1). Вони часто численні, можуть викликати свербіння, але, як правило, безболісні.

При бульозної формі можуть розвиватися великі бульбашки і пухирі діаметром 1-2 см. Вони розкриваються повільніше і зберігаються протягом двох-трьох днів. Збудники, як правило, визначаються культивуванням, але в клінічно очевидних випадках у цьому немає необхідності.

Найбільш серйозним ускладненням імпетиго є постстрептококовий гострий гломерулонефрит, загальна захворюваність яким в останні роки знизилася.

Бульозні імпетиго обумовлено виключно S. aulreuls, який виділяє токсин ексфоліатін, викликає розщеплення міжклітинної речовини в поверхневих шарах епідермісу. Абсорбуючи у великій кількості в кровотік, цей токсин викликає стафілококовий синдром обпаленої шкіри, який у 5% випадків закінчується летально.

При інфекціях середньої тяжкості і локалізованих формах використовують місцевий антибіотик, наприклад мупіроцин або фузідовой кислоту, ефективно також місцеве застосування неоміцину і бацитрацину. Дуже дієво використання лікацін-гелю.

При важких і поширених формах призначають системний антибіотик. Зазвичай достатньо еритроміцину або цефалоспорину першого покоління, наприклад цефалексину.

Ектіма відноситься до інфекцій, що нагадує імпетиго, але зачіпають більш глибокі шари шкіри. Вона характеризується формуванням товстих злиплих лусочок (див. рис. 2), що покривають області виразок шкіри, яким передує утворення гнійників і бульбашок. Найчастіше вражаються сідниці, стегна і ноги. Захворювання поширене в тропіках, де його розвитку сприяють погані гігієнічні умови та недостатнє харчування. Збудниками можуть бути S aulreuls або S pyogenes або обидва мікроорганізму, але викликані ними виразки досягають дерми і гояться рубцюванням, що не властиво імпетиго. Лікування - системні антибіотики, які впливають на S. aulreuls і S. pyogenes.

Поверхневий фолікуліт, фурункули й карбункули. Фолікуліт (запалення епітелію волосяних фолікулів) - поширене дерматологічне захворювання, яке не завжди первинно тільки інфекційної природи. Фізична або хімічна травма, а також пов'язане з професійним заняттям вплив продуктів смоли, що застосовуються також у лікувальних цілях, - все це викликає фолікуліт.

При проникненні стафілококів в більш глибокі шари волосяних фолікулів запалення захоплює дерму, викликаючи утворення фурункулів і карбункулів. Розвивається запальний пляшечку з гнійної головкою (фурункул) або інфекція охоплює кілька сусідніх волосяних фолікулів і утворюється запальний конгломерат, з якого вивільняється гній (карбункул).

Фурункули найчастіше зустрічаються на обличчі і ногах, а типова локалізація карбункулів - задня частина шиї; як правило, вони супроводжують цукрового діабету. Великі фурункули й карбункули розкривають і дренують, призначаючи пеніциліназу-стійкий антибіотик.

Рецидивуючі стафілококові інфекції шкіри. Деякі пацієнти схильні до рецидивів стафілококових інфекцій шкіри.

Факторами тут служать цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність і деякі іммуннодефіцітние стану, але у більшості пацієнтів перераховані вище захворювання відсутні: ймовірно, ці хворі є хронічними носіями стафілококів, і при щонайменшої травмі шкіри патогени викликають інфекцію.

Рецидиви таких інфекцій намагаються запобігти різними способами: шляхом обмивання шкіри різними антисептиками, лікування інших членів сім'ї антистафілококовий антибіотиками та пролонгованої терапії іншими місцевими або системними антибактеріальними препаратами. Всі ці методи спрямовані на знищення стафілококового "шлейфу".

На жаль, ці заходи, як правило, неспецифічні і малоефективні, тому що бактерії з'являються знову незабаром після скасування антимікробного препарату. Тому краще тривале використання місцевих антисептиків.

Пика і целюліт - це гострі, що швидко розповсюджуються інфекції шкіри і підлеглих тканин.

Відмінною рисою бешихи є чітко окреслений, підведений край, що відображає залучення більш поверхневих (дермальних) шарів (див. рис. 3). Однак целюліт може розташовуватися поверхово, а пика глибше, так що в багатьох випадках ці два процеси співіснують і розрізнити їх практично неможливо.

Вважається, що бешихове запалення викликається стрептококами, як правило, групи A і іноді - групами G і C. При целюліті висівається або тільки S. aulreuls, або спільно з стрептококом. H. influlenzae типу b - важливий етіологічний фактор особового целюліту у дітей молодше двох років.

Пика, у типовому випадку вражаюча особа, - хвороба літніх, розвивається без видимих ​​причин або іноді після травми обличчя.

Целюліт вражає нижні кінцівки, особливо область литок. Йому часто передує травма, виразка або інше ушкодження шкіри, звідки і виходить інфекція.

Як і при рожисте запаленні, целюліт може супроводжуватися або передувати лихоманкою і ознобом, але у багатьох пацієнтів температура не підвищується, і вони не виглядають серйозно хворими.

Шкіра червона, гаряча і набрякла, краю запальної ділянки нерівні, на поверхні можуть розвиватися бульбашки і пухирі (див. рис. 4). У рідкісних випадках можна знайти лімфангіт і регіональний лімфаденіт.

Без лікування можуть розвиватися такі ускладнення, як фасциит, міозит, підшкірний абсцес і септикопіємії. Періорбітальний целюліт, викликаний зазвичай травмою, може ускладнюватися тромбозом печеристого синуса, формуванням орбітального, субперіостальних або церебрального абсцесів або менінгітом.

Пацієнтів з цими станами необхідно госпіталізувати.

Описані тут стафілококові і стрептококові піодермії становлять більшу частину шкірних бактеріальних інфекцій. Потрібно вміти розрізняти інфекційні процеси, властиві трьом клінічним ситуацій:

інфекція не вкладається в рамки типової клінічної картини піодермії або не піддається повністю стандартної терапії;

організм пацієнта ослаблений і не може витримати боротьбу з інфекцією;

в епідеміологічному анамнезі є можливість контакту з незвичайними шкірними патогенними мікроорганізмами.

Інфекції, викликані резидентними коринебактеріями

Для еритразми характерні червоно-коричневі полущені ділянки шкіри, розташовані в паху, у пахвових западинах і міжпальцевих проміжках (див. рис. 5).

Corynebacteriulm minultissimulm вважається етіологічним фактором цього захворювання, викликаного безсимптомно і розвивається, як правило, у діабетиків, здорових та людей похилого віку, а також у тих, хто проживає в тропічному кліматі.

Завдяки тому що дані мікроорганізми продукують порфірини, в ультрафіолетовому світлі лампи Вуда уражені ділянки флюоресцируют від коралово-рожевого до оранжево-червоного відтінку, що підтверджує діагноз. Як правило, культивування не потрібно.

Іноді для лікування досить інтенсивного миття з милом. Інший підхід - місцеве лікування еритроміцином і кліндаміцином або місцевими азолів, наприклад клотримазолом, які активні щодо деяких грам-позитивних бактерій і грибів. При великих ураженнях найбільш ефективний, ймовірно, еритроміцин.

Оспенний кератоліз - це поверхнева шкірна інфекція, очевидно викликається штамами Corynebacteriulm і характеризується наявністю оспінок діаметром 1-7 мм на підошвах стоп. Віспинках, зливаючись, можуть утворювати поверхневі ерозії.

Захворювання зазвичай протікає безсимптомно, але іноді пацієнти скаржаться на сверблячу, як від опіку, біль або сирний запах.

Схоже, оспенний кератоліз пов'язаний з надмірним зволоженням ніг з-за тісного взуття, частих контактів з водою або підвищеної пітливості.

Лікування гіпергідрозу укупі з методами, описаними для еритразми, як правило, ефективно.

Пахвовий Тріхомікози проявляється восковими вузликами, що формуються у волоссі пахви. Жовті, червоні або чорні, вони утворюються великими колоніями корінеформних бактерій, що покривають кутикулу волосся.

Перш за все захворювання вражає пацієнтів, які мало уваги приділяють особистої гігієни і страждають надмірною потовиділенням.

Для успішного лікування, як правило, досить голити волосся і користуватися дезодорантами для пахв. Ефективно також місцеве застосування еритроміцину і кліндаміцину.

Список літератури

1. Noble WC Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.

2. Hoor EW, Hooton TM, Horton CA et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults / / Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Зверніть увагу!

При помірних і локалізованих формах імпетиго, як стрептококової, так і стафіллококковой етіології, буває досить місцевого антибіотика, наприклад мупіроцину або фузідовой кислоти. Місцеві форми неоміцину і бацитрацину також ефективні і часто застосовуються комбіновано. При розповсюджених і важких формах інфекції, що супроводжуються лімфаденопатією або якщо є підстави підозрювати нефрітогенную стрептококову інфекцію, показані пероральні антибактеріальні препарати, що впливають на обидва мікроорганізму, наприклад еритроміцин

Деякі пацієнти схильні рецидивуючим стафілококовим шкірним інфекціям. Такі сприятливі фактори, як цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність і деякі іммуннодефіцітние стану, у більшості пацієнтів відсутні. Методом вибору є тривале використання місцевих антисептиків

Бешихове запалення, як правило локалізуються на щоках, має стрептококову природу. Воно найбільш поширене серед літніх пацієнтів і розвивається або без всякої видимої причини, або, в рідкісних випадках, іноді після травми обличчя. Препаратом вибору служить пеніцилін, в більш важких випадках призначають бензилпеніцилін внутрішньовенно по 600-1200 мг

Еритразма проявляється вигляді червоно-коричневих ділянок шкіри, вкритих лусочками, в місцях попрілостей, таких як пах, пахви і міжпальцеву. Інтенсивного миття з милом іноді достатньо для лікування. Інший підхід - місцеве лікування еритроміцином і кліндаміцином або місцевими азолів, наприклад клотримазолом, які активні щодо деяких грам-позитивних бактерій і грибів. При великих ураженнях найбільш ефективний, ймовірно, еритроміцин


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
23.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Діагностика лікування і профілактика урогенітальних інфекцій
Етіологія топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи
Збудники бактеріальних інфекцій людини
Лейкоцитоспермия в діагностиці бактеріальних інфекцій
Діагностика стафілококових інфекцій
Експрес-діагностика особливо небезпечних інфекцій
Антибіотики необхідні для лікування урогенітальних інфекцій
Підходи до лікування гострих кишкових інфекцій у дітей
Мікробіологічне обгрунтування нових підходів до лікування та профілактики стафілококових інфекцій
© Усі права захищені
написати до нас