У другій половині вагітності з'являються достовірні ознаки.
Промацування частин головки. При пальпації визначаються головка, спинка і дрібні частини плода. Чим більше термін, тим краще прощупуються частини плоду.
Ясно чутні серцеві тони плода. Починають вислуховуватися з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних ударів, повторюваних 120-140 разів на хвилину. Вони прослуховуються в тій стороні живота, куди звернена спинка плода, ближче до голівки. При особовому передлежанні плоду тони вислуховуються краще з боку його грудної клітини так як головка максимально розігнута і грудка прилягає до стінки матки ближче, ніж спинка.
Руху плоду, що відчуваються особою, що досліджують вагітну. Сама перші
пологи може відчувати рухи плоду з 20 тижня, а повторнородящая з 16-18 тижні. Але
відчуття жінок можуть бути помилковими. Використовуючи методи акушерського дослідження в другій половині вагітності ми можемо визначити положення плоду в порожнині матки, членорасположеніе плода, позицію плоду і передлежання плоду.
Положення плоду. Це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення плода: 1) поздовжнє - поздовжні осі плода і матки збігаються; 2) поперечний - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під прямим кутом; 3) поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут. Останні два положення є патологічними і вимагають лікарської допомоги.
Позиція плода. Це відношення спинки плода до правої і лівої сторонам матки. При першій позиції спинка звернена до лівої сторони матки, при другій - до правої. Перша позиція зустрічається частіше, що пояснюється поворотом матки лівою стороною вперед. При поперечних і косих положеннях позиція визначається не по спинці, а по голівці: голівка зліва - перша позиція, праворуч - друга позиція. Спинка не завжди звернена вправо або вліво, а вона зазвичай повернена кпереди або вкінці, тому розрізняють вид позиції - відношення спинки до передньої або задньої стінки матки. Якщо спинка звернена кпереди, то говорять про передній вигляді позиції, якщо кзади - про задній.
Передлежання плоду. Це відношення великої частини плода (головки або сідниць) до входу в таз. Якщо над входом у таз знаходиться голівка - передлежання головне, якщо тазовий кінець - передлежання тазове.
Передлежача частину. Та частина плоду, яка розташована до входу в малий таз і першою проходить родові шляхи. При головному передлежанні передлежачої можуть потилицю (потиличний передлежання), тім'я (передньо-головне), чоло (лобне), личко плоду (лицьове). Типовим є потиличний передлежання (згинальний тип). При всіх інших видах голівка перебуває у різного ступеня розгинання. При тазовому передлежанні передлежачої можуть сідниці (сідничне передлежання), ніжки (ножне), сідниці разом з ніжками (змішане сіднично-ножне.
Прийоми зовнішнього акушерського дослідження Леопольда. 1 - визначаємо частини плоду, що розташовуються в дні матки. Долоні обох рук розташовують
на дні матки , пальці рук зближують і, натискаючи вниз, визначають рівень стояння дна матки, по якому судять про термін вагітності.
2 - визначаємо спинку і дрібні частини плода і судимо про позиції і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і розміщують на бічних
поверхнях матки. Пальпацію частин плоду виробляють по черзі правою і лівою рукою. При поздовжньому положенні з одного боку промацується спинка, з протилежного - кінцівки, дрібні частини плода. Спинка промацується у вигляді рівномірної площадки, дрібні частини - у вигляді невеликих змінюють своє положення виступів. Також цей прийом дозволяє визначити тонус матки і її збудливість (скорочення у
відповідь на подразнення), промацати круглі зв'язки матки, їх товщину та розташування. Якщо круглі зв'язки донизу розходяться, плацента розташована на передній стінці, якщо сходяться - на задній.
3 - служить для визначення передлежачої частини плоду. Праву руку кладуть трохи вище лобкового з'єднання так, щоб перший палець знаходився праворуч, чотири інших - зліва від нижнього сегмента матки. Повільними рухами пальці занурюють вглиб і обхоплюють передлежачої частини. Голівка промацується у вигляді щільної округлої частини, яка має виразні контури . При тазовому передлежанні промацується об'ємна зам'яким частина, яка не має округлої форми. При поперечних і косих положеннях предлежащая частина не визначається.
Характеристика плода в залежності від терміну вагітності | Місяць | Розрахунок | Довжина | Маса | Характеристика |
| I | 1 х 1 | 1 | - | Дроблення зиготи, імплантація, утворення зародка, зачатків найважливіших органів і зародкових оболонок. |
| II | 2 х 2 | 4 | - | Тіло сформовано, є зачатки кінцівок, головка дорівнює довжині тулуба, на ній помітні зачатки очей, носа, рота, починається формування статевих органів. |
| III | 3 х 3 | 9 | 20-25 | Головка велика, помітно відмінність в будові зовнішніх статевих органів, кінцівки здійснюють руху, видно пальці рук і ніг, у хрящевом зачатку скелета з'являються перші точки окостеніння. |
| IV | 4 х 4 | 16 | 120 | Формується особа, йде окостеніння черепа, в основному закінчується формування м'язової системи, рух кінцівок активніше, але матір'ю не сприймаються, стать плоду розрізняється ясно. |
| V | 5 х 5 | 25 | 280-300 | Шкіра червона, покрита пушковими волоссям. Сальні залози починають виділяти жирова речовина, яка змішується з лусочками епідермісу і утворює сировидним мастило. У кишечнику утворюється меконій. Вагітна відчуває рухи плода. При аускультації визначається серцебиття. |
| VI | 6 х 5 | 30 | 600-680 | Рухи енергійні, плід може народитися живим, робити дихальні рухи, але незабаром вмирає. |
| VII | 7 х 5 | 35 | 1000-1200 | Підшкірний жир розвинений слабко. Шкіра зморшкувата, покрита сировидним мастилом. На всьому тілі Пушкова волосся. Вушні і носові хрящі м'які, нігті не доходять до кінця пальців рук і ніг. У хлопчиків яєчка не спустилися в мошонку, у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими. Плід народжується живим. Плід вважається недоношеною, але життєздатним. Народження до 28 тижнів - пізній аборт, після - передчасні пологи. |
| VIII | 8 х 5 | 40 | 1500-1600 | Народжується життєздатним, вимагає особливого догляду. |
| IX | 9 х 5 | 45 | 2400-2500 | Підшкірний жировий шар збільшується, шкіра гладенька, рожева, Пушкова волосся на тілі менше, волосся на голові подовжуються. Життєздатний: голосно кричить, відкриває очі, виражений смоктальний рефлекс. |
| X | 10 х 5 | 50 | 3200-3400 | |
Визначення терміну вагітності За датою останньої менструації. Від першого дня очікуваної але не настала овуляції відраховують назад 14-16 днів і таким чином визначають час можливої овуляції По першому ворушінню плоду. Первородящі відчувають перше ворушіння плода з 20 тижня вагітності, а повторнородящих з 18 тижня. За величиною матки і висоти стояння її дна в різні
терміни: кінець 1-го місячного місяця вагітності (4 тижні) - величина матки досягає курячого яйця; кінець 2-го місячного місяця вагітності (8 тижнів) - величина матки
відповідає розмірам гусячого яйця; кінець третя місячного місяця вагітності (12 тижнів) - розмір матки досягає величини голівки новонародженого, її ассимметрии зникає, дно матки доходить до верхнього краю лобкової дуги; кінець 4-го місячного місяця вагітності (16 тижнів). Починаючи з 4-го місяця, дно матки промацується через черевну стінку, і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки. Треба пам'ятати, що на висоту стояння дна матки впливають розмір плоду, надлишок навколоплідних вод, двійня і
неправильне положення плоду. До 16 тижнях дно матки розташовується на середині між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу або на 6-7 см над лобком. Кінець 5-го місячного місяця вагітності (20 тижнів) - дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка або на 12-13 см над лобком, при цьому помітно випинання черевної стінки. кінець 6-го місячного місяця вагітності (24 тижні) - дно матки знаходиться на рівні пупка або на 20-24 см над лобком. кінець 7-го місячного місяця вагітності (28 тижнів) - дно матки визначається на 2-3 пальці вище пупка або 24-28 см над лобком. кінець 8-го місячного місяця вагітності (32 тижні) - дно матки стоїть посередині між пупком і мечовидним відростком або 28-30 см над лобком. Пупок починає згладжуватися. Окружність живота на рівні пупка 80-85 см; кінець 9-го місячного місяця вагітності (36 тижнів) - дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг або 32-34 см над лобком. Це найвищий рівень стояння дна вагітної матки . Пупок згладжений. Окружність живота 90 см; кінець 10-го місячного місяця вагітності (40 тижнів) - дно опускається до середини відстані часу пупком і мечовидним відростком або 28-32 см над лобком. Пупок випинається. Окружність живота 95-98 см. Головка опускається, у первородящих притискається до входу в таз або коштує малим сегментом у вході в таз. По розмірі головки. Ретельно обмацують голівку плоду; гудзички тазомера встановлюють на найвидатніших її пунктах, які зазвичай
відповідають ділянці потилиці і чола. лобно-потиличний розмір голівки в Наприкінці 8-го місяця в середньому дорівнює 9,5 см, в кінці 9-го - 11 см. Цим методом користуються з 30-го тижня вагітності. По довжині плода за Альфельд. Вимірювання проводять за допомогою тазомера. Одна гудзичок тазомера встановлюють на нижній полюс голівки, іншу - на дно матки. Встановлено, що відстань від нижнього полюса голівки до тазового кінця складає половину довжини плода. Тому отриману величину множать на 2, з полученнного числа віднімають 3-5 см залежно від товщини черевної стінки. Установивши в
такий спосіб довжину плоду, ділять це число на 5 і отримують термін вагітності в місяцях. За даними УЗД.
Ознаки зрілості плоду Довжина зрілого доношеного новонародженого в середньому дорівнює 50-52 см (коливається від 48 до 57 см). Новонароджені завдовжки більше 47 см вважаються зрілими і менше - незрілими. Визначення зрілості або незрілості новонароджених, що мають довжину в межах 45-47 см, проводиться в кожному окремому випадку в порівнянні з іншими ознаками педіатром і
акушером. Маса тіла зрілого доношеного новонародженого становить 3200-3500 грам (коливається від 2600 до 5000 і вище). Немовля з масою тіла нижче 2500 вважається незрілим. У зрілого новонародженого груди опуклі, пупкове кільце розташоване між лобком і мечовидним відростком.
Шкіра зрілого новонародженого блідо-рожева, підшкірно-жировий шар розвинений добре, на шкірі залишки сировидним мастила; пушок є тільки на плечах і верхній частині спинки; довжина волосся на голівці досягає 2 см, нігті заходять за кінчики пальців. Вушні і носові хрящі пружні. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи прикриті великими статевими губами. Руху зрілого новонародженого активні крик голосний, смоктальний рефлекс хороший.
Голівка зрілого плода Головка зрілого плода має ряд особливостей. Лицьові кістки з'єднані міцно. Кістки черепної частини голівки з'єднані фіброзними перетинками, які називаються швами. Є джерельця, вільні від кісткової
тканини і покриті фіброзної перетинкою. Череп плода складається з двох лобних, двох тім'яних, двох скроневих і однієї потиличної, клиновидної і гратчастої кісток. В акушерстві особливе значення мають шви. Сагітальний (стрілоподібний) шов - sutura sagitalis. Сполучає праву і ліву тім'яні кістки; спереду шов переходить у передній джерельце, ззаду в задній . Лобовий шов (sutura frontalis) знаходиться між лобовими кістками; має такий же напрямок, як і стрілоподібний шов. Вінцевий шов (sutura coronalis) з'єднує лобні кістки з тім'яними, проходить
перпендикулярно в стріловидному і лобового швах. Ламбдовідний (потиличний) шов (sutura lambdoidea ) з'єднує потиличну кістку з тім'яними. В області з'єднання швів розташовуються джерельця (простору, вільні від кісткової тканини). Практичне значення мають передній і задній джерельця. Передній (великий) джерельце (fontikulus anterior) знаходиться на місці з'єднання сагітального, лобового і вінцевого швів, має ромбоподібну форму. Від нього відходять 4 шва: кпереди - лобовий, кзади - саггитальний, вправо і вліво -
відповідні відділи вінцевого шва. Задній (малий) джерельце (fontikulus posterior) являє собою невелике заглиблення, в якому сходяться саггитальний і ламбдовідний шви. Має трикутну форму, від нього відходять 3 шва: кпереди - саггитальний, вправо і вліво - відповідні відділи ламбдовідного шва. Горби на голівці плода: потиличний, 2 тім'яних, 2 лобових.
Розміри голівки зрілого плода. 1. Прямий розмір (diameter frontooccipitalis) - від надпереносья, глабелли (glabella), до потиличного бугра 12 см. Окружність голівки,
відповідна прямому розміром (circumferentia frontooccipitalis), 34 см. 2.Большой косий розмір (diameter mentoocipitalis) - від підборіддя до потиличного бугра 13-13,5 см.
Відповідна окружність голівки (circumferentia mentoocipitalis) - 38-42 см. 3.Малий косий розмір (diameter suboccipitobrementicus) - від подзатилочной ямки до переднього кута великого тім'ячка 9,5 см; відповідна окружність голівки (circumferentia suboccipitobrementicus) - 32 см. 4.Средній косою розмір (diameter subocciptiofrontalis) - від подзатилочной ямки до
межі волосистої частини лоба 10 см. Відповідна окружність голівки (circumferentia subocciptiofrontalis) - 33 см. 5.Отвесний, або вертикальний, розмір (diameter verticalis s. trachelobregmatica) від верхівки тім'я (маківки) до під'язикової області 9,5-10 см. Відповідна окружність голівки (circumferentia trachelobregmatica) - 32 см. 6.Большой поперечний розмір (diameter biparietalis) - найбільша відстань між тім'яними горбами 9,25-9,5 см. 7.Малий поперечний розмір ( diameter bitemporalis) відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва 8 см.
Розміри тулуба. 1.Розмір плічок - поперечник плечового пояса (diameter biacromialis) 12 см. Окружність плечового пояса 35 см. 2. Поперечний розмір сідниць (diameter basilliacus) 9-9, 5 см. Окружність 28 см.
