Діагностика лікування і профілактика урогенітальних інфекцій

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Гонорея

Гонорея - інфекційне захворювання, викликане грамнегативних диплококом Neisseria gonorrtioeae, є одним з найбільш широко поширених інфекційних захворювань.

Класифікація гонококової інфекції, представлена ​​у Міжнародній статистичній класифікації хвороб Х перегляду, відрізняється від такої, викладеної в методичних рекомендаціях "Лікування та профілактика гонореї" (1993), і не відповідає в повному обсязі статистичними звітним формами, затвердженими Держкомстатом Росії. Ця обставина ускладнює статистичний аналіз різних форм гонореї, порівняння ефективності нових лікарських препаратів та методик лікування, ускладнює публікацію наукових матеріалів у зарубіжній пресі.

З 1999 р. в країні вводиться в практику Міжнародна статистична класифікація хвороб Х перегляду, на основі положень і принципів якої пропонується для обговорення нижченаведена класифікація гонореї.

Гонококова інфекція

- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту без ускладнень

- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту з ускладненнями

- Гонорея верхніх відділів сечостатевого тракту та органів малого таза

- Гонорея інших органів

При цьому вказується повний топический діагноз.

Справжні методичні матеріали не замінюють діючі нормативні документи з лікування, контролю излеченности і профілактиці гонореї, але містять нові наукові та практичні дані, отримані після затвердження методичних рекомендацій 1993 р. і обговорені на науково-практичній конференції дерматовенерологів і акушерів-гінекологів Росії 14-16 травня 1997 р. у м. Твері.

Облік і реєстрація гонореї здійснюються відповідно до форм, визначеними чинними нормативними документами (Наказ МОЗ РФ № 286 від 07.12.1993 р.).

Інфікування чоловіків гонореєю, як правило, призводить до появи суб'єктивних симптомів, що змушують їх звертатися за медичною допомогою. У жінок гонококова інфекція часто протікає мало-або безсимптомно і виявляється при різних профілактичних обстеженнях, в тому числі в якості статевих партнерів, і при розвитку ускладнень. Мабуть, даною обставиною можна пояснити меншу самообращаемость за медичною допомогою жінок, ніж чоловіків. Це обумовлює необхідність скринінгу на гонорею жінок, що мають високий ризик інфікування.

Лабораторна діагностика

Діагноз гонореї підтверджується на підставі лабораторного виявлення гонокока з типовими морфологічними і тинкторіальними властивостями, виявлення антигену гонокока або нуклеїнової кислоти в клінічних зразках.

Для виявлення гонокока використовується мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок старше 60 років - тільки культуральне, з визначенням ферментативних властивостей гонокока).

Доцільність використання різних методів провокації в даний час викликає обгрунтовані сумніви і є предметом проведення спеціальних наукових досліджень.

Рекомендовані схеми лікування

Вибір схем лікування гонококової інфекції залежить від клінічної картини і анатомічної локалізації захворювання, чутливості штамів N. gonorrtioeae до протимікробних препаратів і обмежень до їх призначення, можливості асоціації інфекції з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, оцінки розвитку побічних ефектів терапії.

У зв'язку з високим ризиком поєднаної гонорейно-хламідійної інфекції при неможливості проведення діагностики урогенітального хламідіозу хворим гонореєю слід призначати протимікробні препарати, ефективні і відносно Chlamydia trachomatis.

Лікування гонококової інфекції нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень

Під неускладненій гонококової інфекцією розуміють первинну інфекцію слизової оболонки нижніх відділів сечостатевих шляхів (уретрит - у чоловіків і жінок, цервіцит, цистит, вульвовагініт - у жінок).

Основна увага при викладі даного розділу приділено методикам одноразового лікування неускладненої гонореї нижніх відділів сечостатевого тракту.

• Цефиксим - 400 мг перорально одноразово

• Цефтриаксон - 250 мг внутрішньом'язово однократно

• Офлоксацин - 400 мг перорально одноразово

• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально одноразово

Альтернативні методи лікування

• Азитроміцин -1 г перорально одноразово

• Ломефлоксацин - 600 мг перорально одноразово

• Норфлоксацин - 800 мг перорально одноразово

• Пефлоксацин - 600 мг перорально одноразово

• спектиноміцину - 2,0 г (чоловіки), 4,0 г (жінки) внутрішньом'язово одноразово. Препарат показаний при непереносимості хінолонів та цефалоспоринів.

• Цефодізім - 0,250-500 мг внутрішньом'язово одноразово

• Цефуроксим -1,5 г внутрішньом'язово одноразово

• Цефуроксим аксетил -1,0 г перорально одноразово

Усі зазначені препарати (крім спектиноміцину) також високо ефективні при аноректальної гонореї. При гонорейному ураженні гортані найбільш ефективними препаратами (лікування більш ніж у 90% пацієнтів) є цефтріаксон, ципрофлоксацин в зазначених дозах, доксициклін по 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів, поєднання офлоксацину (400 мг перорально) та азитроміцину (1 г перорально ) одноразово.

Фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 14 років, вагітним і годуючим жінкам.

Існує ряд інших антибіотиків, ефективних у відношенні гонококової інфекції, проте в завдання цього посібника не входить перерахування всіх відомих активних лікарських засобів.

При одночасному виявленні С. trachomatis призначається азитроміцин 1 г одноразово перорально або доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 7 днів.

З багаторазових схем терапії залишаються методики, представлені в діючих "Методичних рекомендаціях з лікування і профілактики гонореї", М., 1993 р.

Доцільним є організація регіональних центрів з контролю за зміною чутливості виділених штамів гонококів до основних груп антибіотиків (пеніцилінів, тетрациклінів, цефалоспоринів, хінолонів і спектиноміцину).

При виявленні в регіонах беталактамазопродукуючі штамів N. gonorrtioeae доцільно призначати препарати, що не містять бета-лактамні кільця або пригнічують активність бета-лактамази (потенційовані клавуланатом - аугментин, амоксиклав).

Лікування гонококової інфекції нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями, верхніх відділів та органів малого таза

Лікування хворих слід здійснювати в стаціонарних умовах. Тактика терапії залежить від характеру клінічного перебігу гонореї. Так, при абссцедірованіі парауретральних і великих вестибулярних залоз поряд з протимікробними препаратами, ефективними відносно N. gonorrtioeae, необхідно використовувати відповідні патогенетичні, фізіотерапевтичні та хірургічні методи лікування.

Етіологічне лікування ускладненої гонококової інфекції сечостатевої системи та органів малого таза

• Цефтриаксон -1,0 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 24 години

Альтернативні схеми лікування

• Канамицин -1000000 ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин

• спектиноміцину - 2,0 г внутрішньом'язово кожні 12 годин

• Цефотаксим -1,0 г внутрішньовенно кожні 8 годин

• Ципрофлоксацин - 500 мг внутрішньовенно кожні 12 годин

Терапія даними препаратами повинна тривати не менше 24-48 годин після зникнення клінічних симптомів, після чого при необхідності лікування може бути продовжене протягом 7 днів нижченаведеними препаратами.

• Доксициклін - 0,1 г перорально кожні 12 годин

• Ломефлоксацин - 400 мг перорально кожні 12 годин

• Метациклин (рондоміцін) - 0,3 г перорально кожні 6 годин

• Офлоксацин - 400 мг перорально кожні 12 годин

• Пефлоксацин - 400 мг перорально кожні 12 годин

• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально кожні 12 годин

Поряд з цим, при наявності показань не виключається проведення патогенетичної, симптоматичної та імуномодулюючої терапії.

Лікування гонококкового кон'юнктивіту

• Цефтриаксон -1.0 г внутрішньом'язово одноразово. Місцеве лікування: 1%-ний розчин нітрату срібла, 1%-ва тетрациклінова, 0,5%-ная ерітроміціновая очні мазі.

Гонококова інфекція у новонароджених

Інфікування новонароджених відбувається при проходженні через родові шляхи матері, хворою гонореєю.

Клінічні прояви гонококової інфекції виявляються у дитини на 2-5-й день життя і включають офтальмія новонароджених, риніт, вагініт, уретрит, септичні стани, в тому числі артрит і менінгіт.

Лікування офтальмії новонароджених

• Цефтриаксон - 25-50 мг / кг маси тіла (але не більше 125 мг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 2-3 днів.

Лікування проводиться із залученням неонатологів, офтальмологів, невропатологів. Призначення цефтриаксону недоношеним дітям та дітям з підвищеним білірубіном здійснюється з особливою обережністю.

Профілактика офтальмії новонароджених

Профілактику офтальмії слід проводити всім новонародженим відразу ж після народження одним з нижчезазначених препаратів.

• Нітрат срібла - 1%-ний водний розчин одноразово

• Еритроміцин - 0,5%-ная очна мазь одноразово

• Тетрациклін -1%-ная очна мазь одноразово

Лікування ускладнень неонатальної гонококової інфекції

До ускладнень неонатальної гонококової інфекції відносяться сепсис, артрит, менінгіт, для етіологічної діагностики, яких необхідно проведення культурального дослідження крові, спинномозкової рідини та іншого клінічного матеріалу для ідентифікації N. gonorrboeae з подальшим вивченням ферментативних властивостей виділених штамів збудника та його чутливості до антибіотиків.

• Цефтриаксон - 25-50 мг / кг маси тіла внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 7 днів (при менінгіті 10-14 днів).

• Цефотаксим - 25 мг / кг маси тіла внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 7 днів (при менінгіті 10-14 днів)

Профілактичне лікування новонароджених, народжених від матерів, хворих на гонорею

У зв'язку з високим ризиком інфікування новонароджених рекомендується проводити лікування навіть при відсутності в них ознак гонококової інфекції.

• Цефтриаксон - 25-50 мг / кг маси тіла (але не більше 125 мг) внутрішньом'язово одноразово

Лікування гонококової інфекції у дітей

Найчастіше гонококова інфекція у дітей до підліткового віку є результатом сексуального насильства.

Тактика ведення дітей і підлітків, які зазнали сексуального насильства, наведена у відповідному розділі даних методичних матеріалів.

• Цефтриаксон -125 мг внутрішньом'язово однократно (при масі тіла менше 45кг)

Альтернативна схема лікування

• спектиноміцину - 40 мг / кг маси (не більше 2,0 г) внутрішньом'язово одноразово

У дітей з масою тіла більше 45 кг лікування гонореї проводиться у відповідності зі схемами призначення препаратів у дорослих з урахуванням відповідних протипоказань.

Лікування вагітних

Лікування вагітних здійснюється в умовах стаціонару на будь-якому терміні гестації антибактеріальними препаратами, що не надають впливу на плід.

Препаратами вибору при вагітності є деякі цефалоспорини, макроліди, спектіноміцін, бензилпеніцилін. Протипоказані тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди.

Застосування імуномодулюючих і біостимулюючих препаратів при гонококової інфекції повинне бути суворо обгрунтованим.

До встановлення критерію излеченности гонореї приступають через 7-10 днів після завершення курсу лікування. Критеріями излеченности є: відсутність суб'єктивних і об'єктивних симптомів захворювання, негативні результати мікроскопічного та культурального досліджень. При наявності клініко-лабораторних даних, що свідчать про збереження запального процесу, рекомендується повторне обстеження з обов'язковим культуральним дослідженням та виключенням супутніх інфекцій.

Гонококи, виявлені після проведеного лікування, частіше за все є наслідком реінфекції. При встановленні рецидиву гонореї необхідно здійснювати культуральне дослідження з визначенням чутливості гонокока до антибіотиків.

В останні роки з'явилися дані, що свідчать про можливість скорочення термінів клініко-лабораторного спостереження за жінками після повноцінного лікування гонококової інфекції.

До призначення антибактеріальних препаратів з приводу гонореї слід здійснювати серологічне обстеження на сифіліс. Враховуючи епідеміологічну ситуацію в країні з захворюваністю на сифіліс, при неможливості серологічного обстеження на сифіліс статевих партнерів повторне серологічне обстеження хворого гонореєю проводиться через 3 місяці.

При лікуванні гонореї з невстановленим джерелом зараження слід переважно застосовувати препарати, що мають активність і щодо Т.pallidum. тобто надають превентивне противосифилитическое дію (цефтриаксон, азитроміцин).

Статеві партнери хворих на гонорею підлягають обстеженню і лікуванню, якщо статевий контакт мав місце за 30 днів до появи симптомів захворювання у пацієнта. У разі суб'єктивно безсимптомного перебігу гонореї обстеженню і лікуванню підлягають статеві партнери, що мали статевий контакт протягом 60 днів до встановлення діагнозу гонореї.

Обстеженню підлягають діти, якщо у їх матерів або у осіб, які здійснюють догляд за ними, виявляється гонорея.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
26.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Антибіотики необхідні для лікування урогенітальних інфекцій
Діагностика та лікування бактеріальних інфекцій шкіри
Етіологія топічна діагностика та лікування інфекцій сечової системи
Поствакцинальний синдром діагностика лікування профілактика
Хронічний тонзиліт діагностика лікування профілактика
Діагностика лікування і профілактика гіпоксії плода у корів
Канцерогенез профілактика рання діагностика і лікування злоякісних захворювань
Діагностика лікування профілактика дерматоміозиту остеоартрозу подагри ревматоїдного артриту
Профілактика респіраторних інфекцій
© Усі права захищені
написати до нас