Дослідження функцій органів дихання

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ПЛАН.

1. Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

a) Рентгеноскопія; b) Рентгенографія; c) Томографія; d) Бронхографія; e) Флюорографія.

2. Ендоскопічекое дослідження:

a) Бронхоскопія; b) Торакоскопія.

3. Методи функціональної діагностики: a) Легенева вентиляція; b) Плевральна пункція.

4. Дослідження мокроти.

5. Основні клінічні синдроми при захворюваннях легень: a) Синдром рідини в плевральній порожнині; b) Синдром плевральних швартується; c) Синдром повітря в порожнині плеври; d) Синдром запального ущільнення легеневої тканини; e) Синдром порожнини в легкому; f) Синдром обтурационного ателектазу; g) Синдром компресійного ателектазу; h) Синдром збільшення легкості легень (емфізема легенів); i) Синдром бронхоспазму; j) Синдром гострого бронхіту.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Рентгенологічне дослідження

Для дослідження органів дихання застосовують рентгеноскопію, рентгенографію, бронхографію і томографію легень. Рентгеноскопія є найбільш поширеним методом дослідження, який дозволяє візуально визначити зміну прозорості легеневої тканини, виявити осередки ущільнення або порожнини в ній, виявити наявність рідини або повітря в плевральній порожнині, а також інші патологічні зміни. Рентгенографія застосовується з метою реєстрації та документації виявлених при рентгеноскопії змін в органах дихання на рентгенівській плівці. При патологічних процесах в легенях, що призводять до втрати легкості і ущільнення легеневої тканини (пневмонія, інфаркт легені, туберкульоз та інші), відповідні ділянки легень на негативній плівці мають більш бліде зображення в порівнянні з нормальною легеневою тканиною. Порожнина в легкому, що містить повітря і оточена запальним валом, на негативній рентгенівській плівці має вигляд темної плями овальної форми, оточеного більш блідою тінню, ніж тінь легеневої тканини. Рідина у плевральній порожнині, що пропускає менше рентгенівських променів в порівнянні з легеневою тканиною, на негативній рентгенівській плівці дає тінь, більш бліду в порівнянні з тінню легеневої тканини. Рентгенологічний метод дозволяє визначити не тільки кількість рідини в плевральній порожнині, але і її характер. При наявності в порожнині плеври запальної рідини або ексудату рівень дотику її з легкими має косу лінію, поступово спрямовує вгору і латерально від среднеключичной лінії; при накопиченні в плевральній порожнині незапальної рідини або транссудату рівень її розташовується більш горизонтально. Томографія є особливим методом рентгенографії, що дозволяє виробляти пошарове рентгенологічне дослідження легенів. Вона застосовується для діагностики пухлин бронхів і легенів, а також невеликих інфільтратів, порожнин і каверн, що залягають на різній глибині легень. Бронхографія застосовується для дослідження бронхів. Хворому після попередньої анестезії дихальних шляхів у просвіт бронхів вводять контрастну речовину, що затримує рентгенівські промені (наприклад, ідоліпол), потім проводять рентгенографію легень і отримують на рентгенограмі виразне зображення бронхіального дерева. Цей метод дозволяє діагностувати розширення бронхів (бронхоектази), абсцеси і каверни легенів, звуження просвіту крупних бронхів пухлиною або стороннім тілом. Флюорографія також є різновидом рентгенографічного дослідження легенів. Вона проводиться за допомогою спеціального апарата - флюорографа, що дозволяє зробити рентгенівський знімок на малоформатних фотоплівку, і застосовується для масового профілактичного обстеження населення. Ендоскопічне дослідження. До ендоскопічним методам дослідження відносять бронхоскопію і торакоскпію. Бронхоскопія застосовується для огляду слизової оболонки трахеї і бронхів першого, другого і третього порядку. Вона здійснюється спеціальним приладом - бронхоскопом, до якого додаються спеціальні щипці для біопсії, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів, фотопріставка і т.д. Перед введенням бронхоскопа проводять анестезію 1-3% розчином дикаина слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім бронхоскоп вводять через рот і голосову щілину в трахею. Досліджує оглядає слизову оболонку трахеї та бронхів. За допомогою спеціальних щипців на довгій ручці можна взяти шматочок тканини з підозрілої ділянки (біопсія) для гістологічного і цитологічного дослідження, а також сфотографувати його. Бронхоскопію застосовують для діагностики ерозій, виразок слизової оболонки бронхів і пухлини стінки бронха, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів бронхів, лікування бронхоектатичної хвороби і центрально розташованих абсцесів легені. У цих випадках через бронхоскоп спочатку відсмоктують гнійну мокротиння, а потім вводять у просвіт бронхів або порожнину антибіотики. Тора маніпуляційного поля йодом зі спиртом і місцеву анестезію в місці проколу. Пункцію, зазвичай проводять по задній пахвовій лінії в сьомому чи восьмому міжребер'ї по верхньому краю ребра (див. рис.1). З діагностичною метою беруть 50-150 мл рідини і направляють її на цитологічне і бактеріологічне дослідження. З лікувальною метою при скупченні великої кількості рідини в плевральній порожнині спочатку беруть 800-1200 мл рідини. Видалення з плевральної порожнини більшої кількості рідини призводить до швидкого зміщення органів середостіння в хвору сторону і може супроводжуватися колапсом. Для вилучення рідини користуються спеціальним шприцом об'ємом 50 мл або апаратом Потена. Отримана з плевральної порожнини рідина може мати запальне (ексудат) або незапальне (транссудат) походження. З метою диференціальної діагностики характеру рідини визначають її питома вага, кількості міститься в ній білка, еритроцитів, лейкоцитів, мезотеліальних та атипових клітин. Питома вага запальної рідини 1,015 і вище, вміст білка більше 2-3%, проба Рівальда позитивна. Питома вага транссудату менше 1,015, кількість білка менше 2%, проба Рівальда негативна. Для проведення проби Рівальда беруть циліндр об'ємом 200 мл, наповнюють його водопровідною водою, додають в неї 5-6 крапель міцної оцтової кислоти, а потім піпеткою капають в неї кілька крапель плевральної рідини. Поява мутного хмарки в місці розчинення крапель свідчить про запальний характер плевральної рідини, що містить підвищену кількість серозомуціна (позитивна реакція, або проба, Рівальда). Незапальна рідина мутного хмарки не дає (негативна проба Рівальда). Дослідження мокроти. Мокрота - патологічне відокремлюване органів дихання, яка викидається при кашлі та відхаркуванні (нормальний секрет бронхів настільки незначний, що усувається без відхаркування). До складу мокротиння можуть входити слиз, серозна рідина, клітини крові і дихальних шляхів, елементи розпаду тканин, кристали, мікроорганізми, найпростіші, гельмінти і їхні яйця (рідко). Дослідження мокроти допомагає встановити характер патологічного процесу в органах дихання, а в ряді випадків визначити його етіологію. Мокротиння для дослідження краще брати ранкову, свіжу, по можливості до їжі і після полоскання рота. Однак для виявлення мікобактерій туберкульозу мокротиння, якщо хворий виділяє її мало, потрібно збирати протягом 1-2 діб. У несвіжої мокроті розмножується сапрофітна флора, руйнують формені елементи. Добова кількість мокроти коливається в широких межах - від 1 до 1000 мл і більше. Виділення відразу великої кількості мокротиння, особливо при зміні положення хворого, характерно для мішечкуваті бронхоектазів і освіти бронхіального свища при емпіємі плеври. Вивчення мокротиння починають з її огляду (тобто макроскопічного дослідження) спочатку в прозорій банку, а потім у чашці Петрі, яку ставлять поперемінно на чорний і білий фон. Відзначають характер мокротиння, розуміючи під цим помітні на око основні її компоненти. Від останніх залежить і колір мокроти, і її консистенція. Слизова мокротиння зазвичай безбарвна або злегка білувата, в'язка; відокремлюється, наприклад, при гострому бронхіті. Серозна мокротиння теж безбарвна, рідка, піниста; спостерігається при набряку легені. Слизисто-гнійна мокрота жовтого або зеленуватого кольору, в'язка; утворюється при хронічному бронхіті, туберкульозі і т. д. Чисто гнійна, однорідна, напіврідка, зеленувато-жовта мокротиння характерна для абсцесу при його прорив. Кров'яниста. Мокрота може бути як чисто кров'яної при легеневих кровотечах (туберкульоз, рак, бронхоектази), так і змішаного характеру, наприклад слизисто-гнійна з прожилками крові при бронхоектазах, серозно-кровянистая піниста при набряку легені, слизисто-кровянистая при інфаркті легені або застої в малому колі кровообігу, гнійно-кровянистая, напіврідка, коричнево-сіра при гангрени і абсц Мікроскопічне дослідження мокротиння проводиться як в нативних, так і в забарвлених препаратах. Для перших з налитого в чашку Петрі матеріалу відбирають гнійні, кров'янисті, крошковатих грудочки, звиті білі нитки і переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. Останній переглядають спочатку при малому збільшенні для початкової орієнтування і пошуків спіралей Куршмана, а потім при великому збільшенні для диференціювання формених елементів. Спіралі Куршмана представляють собою тяжі слизу, що складаються з центральної щільною осьової нитки і спіралеподібно огортає її "мантії", в яку бувають вкраплені лейкоцити (часто еозііофільние) кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана з'являються в мокроті при спазмі бронхів, частіше за все при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії, раку легені. При великому збільшенні в нативному препараті можна виявити лейкоцити, невелика кількість яких є у будь-мокроті, а велика - при запальних і, зокрема, нагноїтельних процесах; еозинофільні лейкоцити можна відрізнити в нативному препараті по однорідної великої блискучої зернистості, але легше їх дізнатися при фарбуванні . Еритроцити з'являються при руйнуванні тканини легені, при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т. Плоский епітелій потрапляє в мокротиння переважно з порожнини рота і не має діагностичного значення. Циліндричний миготливий епітелій в невеликій кількості присутній в кожній мокротинні, у великому - при ураженнях дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма). Альвеолярні макрофаги - великі клітини (в 2-3 рази більше лейкоцитів) ретикулоендотеліальної походження. Цитоплазма їх містить рясні включення. Останні можуть бути безбарвними (мієлінові зерна), чорними від частинок вугілля (пилові клітини) або жовто-коричневими від гемосидерину ("клітини серцевих пороків", Сидерофаги). Альвеолярні макрофаги в невеликій кількості є в кожній мокроті, їх більше при запальних захворюваннях; клітини серцевих вад зустрічаються при попаданні еритроцитів в порожнину альвеол; при застої в малому колі кровообігу, особливо при мітральному стенозі; при інфаркті легені, крововиливах, а також при пневмонії. Для більш достовірного їх визначення роблять так звану реакцію на берлінську лазур: трохи мокротиння поміщають на предметне скло, додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі, через 2-3 хвилини стільки ж 2% розчину хлористоводневої кислоти, перемішують і накривають покривним склом . Через кілька хвилин зерна гемосидерину забарвлюються в синій колір. Клітини злоякісних пухлин нерідко потрапляють в мокротиння особливо якщо пухлина росте ендобронхіальное або розпадається. У нативному препараті ці клітини виділяються своїм атипізмом: великими розмірами, різної,. часто потворною формою, великим ядром, іноді многоядерноствю. Однак при хронічних запальних процесах в бронхах вистилає їх епітелій метаплазіруется, набуває атипові риси, що мало відрізняються від таких при пухлинах. Тому визначити клітини як пухлинні можна тільки у разі знаходження комплексів атипових і притому поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються на волокнистій основі або спільно з еластичними волокнами. До встановлення пухлинної природи клітин слід підходити дуже обережно і шукати підтвердження в забарвлених препаратах. Еластичні волокна з'являються в мокроті при розпаді легеневої тканини: при туберкульозі, раку, абсцесі. При гангрені вони частіше відсутні, так як розчиняються ферментами анаеробної флори. Еластичні волокна мають вигляд тонких двоконтурних вигнутих волоконець однаковою на всьому протязі товщини, дихотомічно розгалужених, зберігають альвеолярне розташування. Оскільки відразу, можна виявити кристали гематоїдину - ромбічні або голчасті освіти жовто-бурого кольору.

Основні клінічні синдроми при захворюваннях легень (легеневі синдроми)

Наявність будь-якого патологічного процесу в легенях встановлюється в процесі застосування різних методик безпосереднього дослідження хворого, а саме при розпиті, огляду, пальпації, перкусії та аускультації. Сукупність відхилень, одержуваних різними методиками дослідження при будь-якому патологічному стані, прийнято називати синдромом. У кожному з розділів про фізикальних методиках дослідження органів дихання (пальпація, перкусія і т.д.). Відомості про легеневі синдромах наводилися в тому обсязі, який необхідний для засвоєння матеріалу того чи іншого розділу. Нижче ці відомості представлені в узагальненому вигляді. Синдром рідини в плевральній порожнині. Характерною скаргою для цього синдрому є задишка. Вона служить виразом дихальної недостатності внаслідок стискання легені, що призводить до зменшення дихальної поверхні легенів в цілому. При огляді звертає на себе увагу випинання і відставання в акті дихання відповідної сторони. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені або відсутні. При перкусії визначається притуплення або тупий звук. Аускультативно дихання ослаблене або відсутній. Синдром плевральних швартується. Запалення листків плеври може залишити після себе виражений внутрішньоплеврально спайковий субстрат у вигляді спаєчних тяжів, зрощень, фібринозних плевральних накладень, що носить назву швартується. Скарги у таких хворих можуть бути відсутні, але при виражених спайках хворі відзначають задишку і болю в грудній клітці при фізичному навантаженні. При огляді грудної клітини відзначається западіння і відставання в акті дихання "хворий" половини, тут же можна виявити втягнення міжреберних проміжків на вдиху. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені або відсутні. Перкуторний звук притуплений або тупий. При аускультації дихання ослаблене або відсутній. Часто вислуховується шум тертя плеври. Синдром повітря в порожнині плеври. У силу різних причин в порожнині плеври може виявитися повітря: наприклад, при прориві в неї субплеврально розташованих каверни або абсцесу. У цьому випадку створилося повідомлення бронха з плевральної порожниною призводить до накопичення в останній повітря, здавлює легеню. У цій ситуації підвищений тиск в плевральній порожнині може призвести до закриття отвору в плеврі шматочками пошкодженої тканини, припинення надходження повітря в плевральну порожнину і формування закритого пневмотораксу. Якщо повідомлення бронха з порожниною плеври не ліквідується, пневмоторакс носить назву відкритого. В обох випадках основними скаргами є різко розвиваються задуха і болю в грудній клітці. При огляді визначається випинання ураженої половини грудної клітки, ослаблення участі її в акті дихання. Голосове тремтіння і бронхофонія при закритому пневмотораксі ослаблені або відсутні, при відкритому - посилені. При перкусії в обох випадках визначається тимпаніт. Аускультативно при закритому пневмотораксі дихання різко ослаблене або відсутній, при відкритому - дихання бронхіальне. В останньому випадку може вислуховуватися різновид бронхіального дихання - металеве дихання. Синдром запального ущільнення легеневої тканини. Ущільнення легеневої тканини може виникнути не тільки в результаті запального процесу, коли альвеоли заповнюються ексудатом і фібрином (пневмонія). Ущільнення може відбутися в результаті інфаркту легені, коли альвеоли заповнюються кров'ю, при набряку легенів, коли в альвеолах накопичується набрякла рідина - транссудат. Однак ущільнення легеневої тканини запального характеру зустрічається найчастіше. Запальне ущільнення може охопити цілу долю легені (крупозна пневмонія) або ж часточку (вогнищева пневмонія). Хворі скаржаться на кашель, задишку, при залученні до запального процесу плеври - на болі в грудній клітці. При огляді можна виявити відставання в акті дихання ураженої половини грудної клітини, що буває частіше при крупозній пневмонії. Голосове тремтіння і бронхофонія в зоні ущільнення вус щоб вона була не менше 4 см в діаметрі, повідомлялася з бронхів, розташовувалася близько до грудної стінки і значна частина її обсягу містила повітря. Порожнина формують абсцес, туберкульозна каверна, розпад пухлини легені. Звичайною скаргою хворих є кашель з великою кількістю смердючої мокроти жовто-зеленого кольору. При огляді грудної клітини виявляється відставання в акті дихання ураженої половини. Голосове тремтіння і бронхофонія посилені. При перкусії виявляється тимпаніт. Аускультативно дихання бронхіальне або його різновид - амфоричне, звучні середньо-і вологі хрипи. Синдром обтурационного ателектазу. Найбільш частою причиною обтурації бронха, що приводить до спадання частини легені, є бронхогенний рак. Характерна скарга на задишку або задуха. При огляді над областю ателектазу відзначають ділянку западання грудної клітини, дихальні рухи якого обмежені. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені або не визначаються. Перкуторний звук притуплений або тупий (в залежності від розмірів ателектазу). При аускультації везикулярне дихання ослаблене або не прослуховується. При частковій обтурації бронха, яка передує повної його непрохідності, виявляють симптоми неповного обтурационного ателектазу. Хворі в цьому періоді скаржаться на наростаючу задишку. Спостерігається западіння в області ателектазу, відставання цього регіону в акті дихання. Голосове тремтіння і бронхофонія над ателектазом посилені через зменшення легкості легеневої тканини. При перкусії тут виявляється притупленою-тимпанічний звук з-за зменшення альвеолярних обертонів, що пов'язано зі зменшенням амплітуди коливань стінок частково спавшихся альвеол. Аскультатівно визначається ослаблення везикулярного дихання через зменшення надходження повітря в альвеоли; іноді констатують наявність бронхіального відтінку дихання, що є наслідком зменшення легкості легені в області неповного ателектазу. Слід зазначити, що встановлення синдрому обтурационного ателектазу є основою діагностики раку легені. Синдром компресійного ателектазу. Здавлене легке або його частина носять назву компресійного ателектазу. У переважній більшості випадків причиною його є рідина в плевральній порожнині. При плевриті ателектаз локалізується переважно біля кореня легені, при гідроторакс - вище рівня рідини. Про характерною скарзі, яку пред'являють хворі, і про дані огляду йдеться в розділі "Синдром рідини в плевральній порожнині". У зоні компресійного ателектазу має місце механічне фіксація стінок альвеол із зменшенням їх рухливості, легкість легеневої тканини знижена. Все це дає характерну симптоматику при пальпації, перкусії та аускультації. Голосове тремтіння і бронхофонія над областю ателектазу посилені. При перкусії тут витягується притупленою-тимпанічний звук. Аускультація виявляє бронхіальне дихання і крепітація. Остання пов'язана з порушенням кровообігу в стінках здавлених альвеол, від чого в порожнину їх через стінки судин проникає в помірній кількості транссудат. Синдром збільшення легкості легень (емфізема легенів). Більшість хронічних захворювань легенів приводить в тій чи іншій мірі до ускладнень для дихання у фазі видиху. З цієї причини внутрішньоальвеолярні тиск підвищується, альвеоли розширюються, вміст повітря в легенях збільшується, але дихальна екскурсія легень зменшується, в стінках перерозтягнуті альвеол виникають дистрофічні процеси, внутрішньоальвеолярні газообмін погіршується, що призводить до дихальної недостатності і зменшення життєвого потенціалу в цілому. При емфіземі грудна клітка і легкі знаходяться як би в стані постійного инспираторного напруги. Емфізема при хронічних захворюваннях легенів - хронічний стан, тобто вона може періодично підсилюватися і зменшуватися, але повністю не зникає. Основною скаргою у перкусії над легенями витягується коробковий звук, при топографічної - виявляють зміщення вниз нижніх меж легень. Аускультативно визначається різко подовжений видих, ослаблення везикулярного дихання через наявність емфіземи і зменшення просвіту бронхів, у великій кількості чутні сухі свистячі хрипи. Синдром гострого бронхіту. При запаленні бронхів - бронхіті - хворі пред'являють скарги на кашель, на початку захворювання сухий, потім з мокротою. При огляді специфічні відхилення від норми відсутні. Голосове тремтіння і бронхофонія не змінені. При перкусії ясний легеневий звук. Аускультативно дихання жорстке, на початку захворювання чутні сухі свистячі і тріскучі хрипи, надалі - вологі різнокаліберні незвучние хрипи.

Список літератури

1. Нікітін А.В., Гусманов В.А. Безпосереднє дослідження хворого з основами синдромних діагностики: Учеб. Посібник - Воронеж: Видавництво Воронезького університету, 1995. - 208 с. 2. Василенко В.Х. Пропедевтика внутрішніх хвороб: / Підручник / - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Методи дослідження та симптоматологія захворювань органів дихання
Хвороби органів дихання
Система органів дихання
Туберкульоз органів дихання
Профілактика захворювань органів дихання
Туберкульоз органів дихання грип
Загальна патологія органів дихання
Фізкультура при захворюванні органів дихання
Лікарські рослини для органів дихання
© Усі права захищені
написати до нас