Микола Дмитрович Дурманов, Генеральний секретар Російського антидопінгового агентства (RADA)
У період великих міжнародних змагань, якими, безсумнівно, є Олімпійські ігри, активізуються розмови про допінгових скандалах і припущення про наявність нових суперсучасних фармацевтичних можливостей, що розробляються для спортивного бізнесу. Що тут правда, а що пустопорожні вигадки? Ми надаємо слово генеральному секретарю Російського антидопінгового агентства (RADA) Миколі Дмитровичу Дурманова.
Світова політика в галузі спорту та підготовки спортсменів широко відома: всі борються з допінгами - і Міжнародний олімпійський комітет (МОК), і Рада зі спорту при Президентові США, інші міжнародні організації. Проте з ряду ознак можна вже говорити про те, що у світі, особливо на Заході, робляться спроби скористатися іншими можливостями для поліпшення спортивних показників, зокрема - генної терапією.
Спробуємо розібратися. В етичному плані існує заборона на використання зародкових клітин у медичних та наукових цілях, але можна скористатися соматичними клітинами людини. На сьогоднішній день більше всього подібних протоколів з використанням генетичного матеріалу затверджено і використовується при лікуванні важких смертельних хвороб, і, звичайно, такі випадки не викликають етичних сумнівів ні у вчених, ні у суспільстві.
Яка ж техніка використання генного матеріалу? У вірус вводиться цільової ген, потім матеріал "підсаджується" пацієнту з двох можливих схемах: заміна наявного гена; корекція наявного гена.
При сучасній науковій базі для цих цілей можуть бути використані клітини печінки, спинного мозку. Якщо клітку повернути пацієнту з новим генним набором, то можна, наприклад, "відключити" у людини відчуття болю. Ясно, навіщо така операція потрібна онкологічному хворому, але цієї ж методикою можна різко змінити можливості спортсмена - витривалість, дії в умовах браку кисню, зниження стомлюваності. І сьогодні практично немає перешкод для розвитку цього напряму спортивної медицини.
Дослідним шляхом встановлено, що додаткове введення ріпоксі-гена дозволяє підтримувати у спортсмена рівень гемоглобіну в крові на позначці 190 одиниць протягом 3 тижнів!
У дослідах на мишах з використанням цих методик за 3 тижні маса тіла тварини збільшувалася на 20%, тобто вирощувалася "миша-Шварцнеггер". Доведено, що переносниками потрібного гена можуть бути віруси, і ефективність результату може залежати від вибору гена і типу вірусу.
Подібні методики розробляються спочатку з благими цілями, наприклад, для лікування нервових хвороб, хвороби Альцгеймера, але протоколи з генної терапії вже прийшли у великий спорт. Використовуючи їх, можна компенсувати ряд станів і властивостей людини - втома, відчуття болю, стійкість до гіпоксії і т.д. Така підготовка спортсменів може давати результати на порядок вище використання психотропних препаратів. Залишається питання, де закінчується медицина і починається допінг? Ясно, що при лікуванні травм м'язів, зв'язок використання даних методик будуть багаторазово ефективніше будь-яких відомих препаратів із загоєння. На підставі дані протоколи можуть бути використані як допінг, тому що до 150 генів людини пов'язані з отриманням спортивних показників. За ним вже сьогодні можна визначити: чи може спортсмен бути стаєр або спринтером, підрахувати його рівень стомлюваності, розрахувати методику підготовки. За генами можна з'ясувати, чи буде спортсмен генієм витривалості і який його індивідуальний поріг.
Сьогодні зафіксований інтерес спортсменів до розробок, що ведуться в ряді західних лабораторій. Введення нових генів не "ловиться", як фармакологічні препарати, за параметрами крові, ген надходить у тканини, маркерів проведених процедур просто немає. Дані розробки роблять перспективи допінг-контролю вельми туманними, а можливість використання генної терапії - достатньо вірогідною. У цій ситуації спортивні змагання можуть перетворитися на змагання лабораторій щодо вдосконалення методик генної терапії. І якщо ми не будемо звертати увагу на ці питання, не налагодимо подібні роботи, то і в області невиліковних хвороб, і в спорті опинимося аутсайдерами.
Проблему коментує академік РАН, директор Інституту біоорганічної хімії та медицини СО РАН Валентин Вікторович Власов
Генотерапія - це введення в геном клітини нових генетичних програм. Робиться це або для заповнення дефекту, коли власний клітинний ген не працює, або для того, щоб у клітці міг напрацьовуватися якийсь новий продукт, генетичної програми для якого в клітці немає. Проте до цих пір ефективних і безпечних методів створити не вдалося. Якщо це робити, просто вводячи в кров або тканини генетичні конструкції, в клітини проникає лише незначна частина матеріалу. Є спосіб, що дозволяє дуже ефективно вводити генетичний матеріал в клітини - за допомогою вірусів, які в ході еволюції набули здатності ефективно вбудовувати свої гени в геном людини. Але віруси викликають імунну відповідь, а головне - вони можуть "вбудовувати" ген в будь-які ділянки людського геному і потенційно несуть загрозу порушення регуляції клітинних генів і перетворення нормальних клітин у злоякісні. Таким чином, сьогодні класичні підходи генотерапії не готові для застосування, навіть для вирішення найпростіших завдань.
Проте останнім часом з'явилися реальні надії на швидке впровадження генотерапії в практику - шляхом комбінації її методів з технікою стволових клітин. Стовбурові клітини можуть ділитися і розмножуватися необмежену кількість разів, тобто вони практично безсмертні. По-друге, вони - клітини-попередники, що спочатку не мають спеціалізації, але здатні в процесі розподілу дати спеціалізованих нащадків - клітини певних видів. Таким чином, з спочатку неспеціалізованих стовбурових клітин можна вирощувати клітини будь-яких органів, причому поза організмом, в біореакторах, у великих кількостях. Отримано обіцяють результати при спробах застосування стовбурових клітин для лікування інфаркту міокарда. Введені в кров пацієнта стовбурові клітини накопичуються в області пошкодження і починають розмножуватися в пошкодженої тканини, диференціюючись в необхідні для загоєння клітини. Широкі потенційні можливості застосування терапії стовбуровими клітинами в спортивній медицині - адже спортсмени часто травмуються, а часу на довге лікування у них немає. Очевидні потенційні можливості відновлення за допомогою стовбурових клітин хрящових, нервових тканин, прискорення лікування травм і переломів.
Зараз досліди з використання стовбурових клітин ведуться в усьому світі, в тому числі і в Росії. Серйозних систематичних досліджень їх застосування у практичній медицині поки немає, а вже розгорнуто величезна рекламна кампанія і десятки організацій пропонують послуги з лікування стовбуровими клітинами будь-яких хвороб - від вирощування та імпотенції до ракових захворювань і старості. Ніяких дозволів у них, зрозуміло, немає, і ніяких гарантій вони, природно, дати не можуть.
Повертаючись до генотерапії: техніка роботи зі стволовими клітинами дозволяє зняти проблему доставки генів. Можна взяти стовбурові клітини у пацієнта, провести з ними необхідні маніпуляції і ввести в них потрібні гени поза організмом - хай з низькою ефективністю, зате безпечно. А далі - відібрати і розмножити отримані клітини з потрібними властивостями в необхідній кількості, а потім ввести їх пацієнтові. Перед цим можна заздалегідь запрограмувати їх на перетворення в клітини необхідної тканини.
А тепер про допінг, про введення спортсменам генів, що продукують "внутрішні" біологічно активні речовини, які можуть підвищити можливості спортсменів. Чи можливо використовувати технології генотерапії з такими цілями? Звичайно, так, особливо якщо не замислюватися про те, що буде згодом зі спортсменами. Працюючий у клітинах організму ген - це надовго чи назавжди. Підвищена продукція навіть невинного, "рідного" біологічно активної речовини в організмі неминуче торкнеться регуляторні системи, що стежать за балансом біологічно активних речовин у крові. Передбачити довготривалі наслідки таких втручань - важке завдання.
Чи можна "сховати" такі генетичні модифікації організму? Поки про них зовсім нічого невідомо і їх не вміють виявляти - вони допоможуть нечесно займати призові місця. Але як тільки стане відомо, що з'явився новий допінг, проводиться детальна аналітична робота, ідентифікується речовина і розробляється потрібний метод детекції. Точно так само і з генами: методи генодіагностікі дозволять виявити гени - продуценти допінгу дуже легко: функціонуючий ген не сховаєш. Можна, звичайно, зробити так, що буде абсолютно нормальний ген, як би свій, але виробляє дуже багато продукту, потрібного спортсменові для досягнення успіху. Але ж не приховаєш підвищений вміст продукту гена в крові. Його легко аналітично визначити, і якщо такі технології спробують використовувати, напевно буде введено контроль і встановлені межі вмісту природних біологічно активних речовин у крові. Якщо у спортсменів ці межі перевищені - послідує детальне розгляд, поглиблений аналіз їх геномів, і генні модифікації будуть виявлені.
Процеси винаходи допінгів і засобів контролю за їх використанням, як і змагання снаряди та захищає від нього броні - процеси безконечні.