Депресія і гіперкінези

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Психіатрії
Реферат
на тему:
«Депресія і гіперкінези»
Пенза
2008

План
1. Депресія
1.1 Ендогенні депресії
1.2 Психогенна (реактивна) депресія
1.3 Соматогенная депресія
2. Гіперкінези
2.1 паркінсоніческій тремор
2.2 атетоза
2.3 торзионная дистонія
2.4 Хорея
2.5 Гіперкінези при функціональних захворюваннях нервової системи
Література

1. Депресія
Депресивні стани широко поширені і різноманітні по клінічній картині, вимагають своєчасної діагностики, диференціації з метою невідкладної терапії при деяких їх варіантах.
Депресія - стан зниженого настрою з почуттям смутку, пригніченості, пригніченості, похмурості. Часто розвивається інтелектуальна і рухова загальмованість. Виразність цих розладів буває різною і залежить від нозологічної приналежності і тяжкості захворювання.
1.1 Ендогенні депресії
Цей вид депресій найбільш важкий. Хворі скаржаться, що у них «розривається серце», «болить душа», «туга, як лещатами стискає груди». Вони мало реагують на навколишнє, усамітнюються, годинами просиджують в одноманітній згорблений позі, занурившись у свої переживання. Їх рухи повільні, на обличчі застиглий скорботне вираз, погляд спрямований в одну крапку. За своєю ініціативою хворі зазвичай в бесіду не вступають і не звертаються з будь-якими проханнями, часто відмовляються від їжі. На питання вони відповідають після тривалих пауз, односкладово, тихим голосом, іноді пошепки. Сенс питання як би не відразу доходить до свідомості хворого, і часом питання доводиться повторювати декілька разів.
Нерідко, крім того, розвиваються характерні депресивні маячні ідеї винності, гріховності, самозвинувачення і самознищення. Часто розвивається «хворобливе відчуття нестями», коли хворі самі говорять про втрату почуттів до близьких людей, байдужості до всього навколишнього, що викликає у хворих додаткові страждання.
В одних випадках депресія супроводжується наростаючою загальмованістю аж до розвитку повної знерухомлених - ступору. В інших - найчастіше у старшому віці розвивається тривожно-депресивний стан або депресивна ажитація, які протікають з психомоторним збудженням: хворі кидаються, кудись прагнуть, не можуть всидіти на місці. Такі хворі найбільш небезпечні з точки зору суїцидального ризику.
Описані особливості найбільш важких депресивних станів не зовсім точно називаються ендогенними, оскільки розвиваються при так званих ендогенних психозах - маніакально-депресивний і шизофренії. У першому випадку депресивні фази часто перемежовуються з маніакальними, у другому - найчастіше поєднуються з маренням і галюцинаціями. Хоча ендогенні депресії нерідко провокуються психічними травмами, в принципі вони можуть виникати без виразних зовнішніх ознак.
1.2 Психогенна (реактивна) депресія
На відміну від ендогенної депресії психогенна завжди виникає після тяжких для хворого переживань, частіше гострих психічних травм. Хоча вважається, що інтенсивність депресивних розладів у цих випадках менше, ніж при ендогенних депресіях, небезпека самогубства при цих станах досить велика. Крім загальних для депресій ознак, для психогенних депресій типова виразна зв'язок виникнення, перебігу та завершення нападу з психічною «травмою. Поведінка і висловлювання хворих зазвичай пов'язані з реальною ситуацією, часто хворий гіперболізує реально існуючі життєві труднощі. Інша особливість психогенних депресій полягає у великій яскравості, виразності, експресивності, іноді навіть демонстративності емоційних проявів. Характерна також вираженість вегетативних порушень.

1.3 Соматогенная депресія
Може виникати при соматичних хворобах. Зазвичай вона вичерпується зниженим настроєм, супроводжується загальмованістю або тривогою, проте рідко досягає великої виразності, як при ендогенних депресіях. Характерний зв'язок депресії з вираженою астенією і перебігом основного захворювання: при поліпшенні соматичного стану редукується депресія.
Діагноз. Стан зниженого настрою, туги, часто супроводжується замедленностью мислення і руху, буває і у здорових людей у ​​повсякденному житті, розвиваючись внаслідок життєвих неприємностей, психічної травми. І в цих випадках бувають тужливість, заглибленість у свої сумні переживання, повільність у рухах і мови, однак у психіатричної допомоги такі люди зазвичай не потребують. У випадках, коли зниження настрої досягає великій мірі і не проходить, а навпаки, посилюється з плином часу, пригніченість і туга стають більш різкими, повністю оволодівають свідомістю хворих - мова йде вже не про фізіологічну, а про патологічну депресії, що часто набуває психотичний характер і що вимагає надання невідкладної допомоги.
Психогенну депресію диференціюють від ендогенної за більш виразною зв'язку психогенної депресії з психотравмуючої ситуацією. Зміст психічної травми постійно зберігається в депресивних переживаннях хворого. Аналогічні взаємини є при соматогенной депресії, оскільки соматична патологія також може провокувати і маскувати ендогенну депресію, а іноді і співіснувати з нею. Для відмежування соматогенной депресії важливо враховувати прямий зв'язок депресивної симптоматики з динамікою основного соматичного захворювання. Оскільки саме ендогенна депресія найбільш небезпечна для життя хворого і вимагає негайної невідкладної терапії, її рання діагностика набуває вирішального значення. Слід мати на увазі і такі характерні для ендогенної (психотичної) депресії ознаки, як наявність депресивних фаз у минулому, а також: а) виражене відчуття туги, локалізуються в грудях, частіше за грудиною, б) почуття «хворобливого нестями» в) погіршення стану в ранкові години і в першій половині дня і деяке «послаблення» до вечора; г) безсоння; д) виражені ідеї самозвинувачення і самознищення. Ці ж ознаки, але менш виражені або зустрічаються поодинці, мають значення для діагностики депресій взагалі і зокрема маскованих соматичними захворюваннями. Зважаючи на схильність депресивних хворих, особливо при ендогенних депресіях, диссимулировать свій стан, щоб обдурити пильність спостерігають за ними осіб і вчинити самогубство, важливо пам'ятати про об'єктивні ознаки депресій. До них відноситься страдницький вираз обличчя (опущені кути губ, зведені брови, сумні очі і т.д.), загальна загальмованість чи тривожність.
Невідкладна допомога. Незалежно від характеру депресії необхідно прийняття термінових заходів попередження самогубства. За хворим повинен бути встановлений цілодобовий безперервний нагляд (частіше самогубства бувають в ранні ранкові години). Хворий повинен знаходитися на відстані від вікон і дверей, з кімнати треба вилучити всі предмети, які можуть служити знаряддям самогубства. Хворого необхідно заспокоїти, м'яко пояснити йому ситуацію, підбадьорити і негайно почати невідкладну терапію. Найбільш ефективні меліпрамін або амітріптілін в дозах 100-150 мг / добу всередину або краще внутрішньом'язово. Меліпрамін крім антидепресивної надає стимулюючу дію, його краще призначати при депресіях, що супроводжуються вираженою загальмованістю. Амітриптилін завдяки своєму загальмовують ефекту більш показаний при тривожних і ажитированная депресіях. У цілому для невідкладної терапії краще користуватися амітриптиліном, так як викликане їм загальмованість перешкоджає здійсненню самогубства. Враховуючи холінолітичний ефект цих препаратів, можна застосовувати піразидол по 100-300 мг на добу всередину або нуредал в дозі 150-200 мг на добу. При вираженому неспокої, тривозі, ажитації, а також щоб уникнути небажаної стимуляції ці артідепрессанти доцільно комбінувати з нейролептиками седативної дії: тизерцин - 100-200 мг на добу всередину або парентерально або хлорпротиксен - 100-200 мг всередину.
Зазначені засоби ефективні при всіх видах депресій, однак при психогенних депресіях, особливо нерізко виражених, можна застосовувати більш низькі дози названих антидепресантів, а також азасрен по 150-250 мг на день у поєднанні з транквілізаторами: седуксен (реланіум) - 15-30 мг / на добу всередину або внутрішньом'язово, нозепам (тазепам) - 30-50 мг на добу, рудотель - 20-30 мг / сут, феназепам - 35 мг на добу. При завзятій безсонні - нітразепам (радедорм, еуноктін) по 5-20 мг на ніч.
Для лікування соматогенних депресій на тлі важких соматичних захворювань найбільш показані піразидол або азафен, практично не мають протипоказань.
Зазначені кошти застосовують триваліше у вигляді курсового лікування і при необхідності у великих дозах (меліпрамін та амітриптилін до 250-300 мг, піразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300-400 мг, хлопротіксен до 300 мг на день), переважніше парентерально.
Незважаючи на те, що лікування депресій при забезпеченні безперервного нагляду може здійснюватися лікарями всіх спеціальностей, доцільна кваліфікована психіатрична допомога, оскільки дозволяє диференціювати різні види депресій, визначити обсяг і характер лікарської терапії і головне вирішити питання про необхідність госпіталізації.
Госпіталізація до психіатричних установ необхідна хворим ендогенними або важкими психогенними депресіями з тенденцією до самогубства. При транспортуванні хворих необхідний ретельний нагляд. При затримці з госпіталізацією необхідно постаратися ввести парентерально вищевказані лікарські препарати, організувати суворий контроль за хворим, при необхідності вводити лікарські засоби повторно.

2. Гіперкінези
Гіперкінези - мимовільні насильницькі рухи, що виникають в результаті органічних або функціональних захворювань нервової системи. В основному гіперкінези розвиваються в результаті поразки екстрапірамідної системи. Поразка різних відділів її супроводжується розвитком певних клінічних синдромів, які умовно поділяють на дві групи: гіпокінетіко-гіпертонічний і гіперкінетіко-гіпотонічний.
2.1 паркінсоніческій тремор
Найбільш типовим проявом гіпокінетіко-гіпертонічного синдрому є так званий акинетико-ригідний синдром, або синдром паркінсонізму. Він характеризується тріадою симптомів: акінезія, ригідність та тремор. Паркінсоніческій тремор - це тремтіння пальців рук, рідше тремтіння ніг, голови, нижньої щелепи. Тремтіння носить ритмічний характер. Ритмічний тремор пальців рук іноді нагадує рахунок монет або скочування пігулок. Тремтіння сильніше виражено у спокої. Зменшується при виконанні активних рухів і зникає під час сну.
2.2 атетоза
При цьому гіперкінези повільні червоподібні рухи здійснюються з великою напругою. Тонічні спазми локалізуються переважно в дистальних відділах - кистях та пальцях рук, при цьому пальці то згинаються, то розгинаються, часто відзначається гіперекстензія кінцевих фаланг. Цей синдром найчастіше спостерігається у дітей, які страждають наслідками перинатальних уражень мозку. Насильницькі рухи зазвичай не обмежуються дистальними відділами рук, а захоплюють тулуб, кінцівки, шию та обличчя. Будь-яка спроба довільного руху супроводжується виникненням непотрібних скорочень у багатьох м'язових групах, особливо виражених в м'язах плечового поясу, рук, шиї, обличчя. Ці насильницькі руху посилюються при емоційному збудженні, зовнішніх подразненнях, зменшуються у спокої і зникають під час сну.
2.3 торзионная дистонія
Торзионная дистонія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується зміною м'язового тонусу і повільними обертальними рухами тулуба і кінцівок.
У результаті нерівномірного напруги різних м'язових груп тулуб згинається в бік, вперед або назад, закручується уздовж поздовжньої осі, голова відхиляється вперед або вбік, кінцівки неприродно згинаються і розгинаються, все тіло приймає химерні пози. У залежності від поширеності дистонічних порушень розрізняють генералізовану і локальну форми захворювання. Найпоширеніший варіант локальної форми - спастична кривошия.
2.4 Хорея
Хореїчний синдром найчастіше виникає внаслідок ревматичного енцефаліту у дітей (мала, або інфекційна, хорея) і при хореї Гентінгтона. Хореїчний гіперкінез характеризується безладними швидкими посмикуваннями в різних м'язах, переважно у проксимальних відділах рук, м'язах особи (нагадують грімаснічанье), іноді в м'язах живота і ніг.
Гіперкінези можуть бути односторонніми або двосторонніми. У поведінці хворого хореєю відзначається метушливість, нерозмірність звичайних рухових актів. Всі ці порушення в руховій сфері відбуваються на тлі вираженої м'язової гіпертонії.
2.5 Гіперкінези при функціональних захворюваннях нервової системи
Найчастіше зустрічаються у дітей, але можуть виникати і у дорослих. Як правило, їх розвитку передують гострі або хронічні психічні травми - несприятлива обстановка в сім'ї, соматична астенізація. Може мати значення і спадкова обтяженість. Найбільш частим проявом гіперкінезів функціонального характеру служать тики - швидкі мимовільні скорочення м'язів, частіше виникають у кругової м'язі ока або інших мімічних м'язах, а також у м'язах шиї і плечового пояса. Гіперкінези функціонального типу відрізняються своєю непостійністю, мінливістю; вони можуть бути на деякий час загальмовані довільно. Гіперкінези також можуть виникати в результаті передозування або тривалого лікування препаратів 1 - ДОПА і його похідними.
Невідкладна допомога. При ревматичної хореї - постільний режим. При різко виражених гіперкінезах хворого оберігають від ударів і пошкоджень. Преднізолон в дозі 10-15 мгдля дітей 4-7 років, 15-20 мг - 9-10 років, 15-25 мг - II-15 років, для дорослих 40 мг на добу. Ацетилсаліцилова кислота, дітям 0,2 г на один рік життя на добу, дорослим - 3-4 р. на добу. Антигістамінні препарати: димедрол дітям від 6 до 12 років по 0,015-0,03 р., дорослим по 0,1 - 0,15 м. на добу, або супрастин по 0,25-0,05 г на добу. Транквілізатори: еленіум по 0,005 р., або седуксен по 0,005 р. При різко виражених гіперкінезах - аміназин по 0,0125-0,075 р. 2-3 рази на добу, галоперидол по 0,0015 р. 3 рази на добу. Паркінсонізм, торзионная діспюнія: циклодол по 0,002 р., еленіум по 0,005 р. 3 рази на добу. При переважанні тонічних компонентів застосовують мадопар-125 або якому внутрішньо під час або після їжі: початкова доза 1 капсула мадопар-125 або 1 таблетка НАКом, через кожні 2-3 дні дозу збільшують на 1 капсулу або 1 таблетку, доводячи добові дози до 3 - 5 капсул мадопар або 3 таблеток НАКом. При наявності клонічних елементів - галоперидол по 1,5-5 мг 3 рази на день. При гіперкінезах функціонального генезу - седуксен, еленіум, тазепам в звичайних дозуваннях.

Література
1. Невідкладна медична допомога, під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
30.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Депресія
Невротична депресія
Жіноча депресія
Сезонна депресія
Депресія в шкільному віці
Велика депресія у США
Хронічна біль і депресія
Депресія в старечому віці
Рекурентна депресія діагностика і лікування
© Усі права захищені
написати до нас